Астма и аллергия, 2014, № 3 (70)

Про дыхание и аллергию

2014 /3 (70)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: АСТМА, АЛЛЕРГИЯ И ИНФЕКЦИЯ

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помоь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Генеральный интернет-партнер – 
Общероссийская социальная сеть 
“Врачи РФ”

одерание

❧ ема нмера
Бронхиальная астма и вирусная инфекция  . . . . . . . . . . . . . . . 3
Г.Л. Осипова

Роль бактериальных иммуномодуляторов в лечении 
и профилактике респираторных инфекций  . . . . . . . . . . . . . . . 8
Н.В. Трушенко, А.С. Белевский

❧ Аллергла*
Прививки для аллергиков: как быть?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Н.П. Андреева

❧ улмла*
ОРВИ и бактериальная инфекция: в чем разница  . . . . . . . . . 14
Н.В. Трушенко

❧ Астма-ла*
Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна  . . . . . . . 17
Н.В. Трушенко

❧ имы му“Трудный рост“ Николая Лескова  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Г.В. Ходасевич

❧ ратиурс
Роль антигистаминных препаратов 
в лечении аллергического ринита  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Н.М. Ненашева

❧ Нужные вещи
Вакцинация пациентов с заболеваниями органов дыхания      24
М.П. Костинов, Н.П. Андреева

Некоторые аспекты спелеотерапии 
в условиях сильвинито-галитовых шахт 
г. Солигорска Республики Беларусь  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
П.А. Левченко, Н.Н. Дубовик, Р.И. Делендик

*  атериал рурии ренанаен ля аиентв.

2014 /3 (70)

ргие руя!

рилатиа и еще рарилатиа!

еарства, сру нет, ри, наы селатта, 
тиылмене или рименялисни реже? 
ля тги существует тавер– рилатиа.

Не урит– трилатиа, ереся т гриа – 
трилатиа, не аватна сея наааталлергенам 
или селатсея ним неувствителными – рилатиа...

 итателв тм нмере нает инрмаирсенныи руглгиныаллергиесиринит, рваины, 
рсляные аты и рмнге руге. стати, равилнналата с, регулярнриниматлеарства – тже 
рилатиа. ре гвря, тема тгнмера – рилатиа.

Анре, 
главныреатр журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2014
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 30.10.2014 г.
Тираж 10000 экз.

Отпечатано в типографии “ТРИАДА ЛТД”
http://www.triadaltd.ru/

2014 /3 (70)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

Бронхиальная астма 
и вирусная инфекция

Г.Л. Осипова 

Д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России

Бронхиальная астма (БА) – это 
хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в 
основе которого лежит патологическая иммунная реакция. 
Воспалительный процесс при БА 
затрагивает все отделы дыхательных путей и присутствует всегда, 
даже когда симптомы больного не 
беспокоят. Хроническое воспаление лежит в основе гиперчувствительности дыхательных путей и распространенной, но меняющейся по 
своей выраженности бронхиальной 
обструкции. Клинически это проявляется повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, 
стеснения в груди и кашля. Таким 
образом, воспаление дыхательных 
путей приводит к развитию хронических симптомов, а также тяжелых приступов БА. 
Вирусные инфекции усиливают 
воспалительные изменения в дыхательных путях, что может привести 
к развитию бронхиальной гиперреактивности (БГР), бронхообструктивного синдрома и БА.
Особенностью воспаления у пациентов с БА является преобладание Th2-лимфоцитов в дыхательных путях. Th2-клетки производят 
определенный профиль цитокинов 
(интерлейкинов – ИЛ-4, ИЛ-5, 

ИЛ-6, ИЛ-10 и ИЛ-13), уровень 
экспрессии которых повышен в 
бронхоальвеолярном лаваже и биоптате слизистой бронхов у больных БА. Цитокины, выделяемые 
Th2-клетками, участвуют в патогенезе аллергического воспаления, 
стимулируя синтез иммуноглобулина Е (IgE) и увеличение количества, активацию эозинофилов. 
В то же время в защите от вирусной 
инфекции 
Th2-лимфоциты 
не участвуют. Ключевая роль в 
противовирусном иммунитете принадлежит естественным киллерам 
(NK-клеткам), 
цитотоксическим 
Т-лимфоцитам (главный источник 
интерферона γ – ИФН-γ), а также 
Th1-клеткам. При БА соотношение между Th1- и Th2-клетками 
нарушено в сторону преобладания 
Th2-клеток, что приводит к снижению противовирусной иммунной 
защиты организма.
В последние десятилетия широкое распространение получила так 
называемая “гигиеническая гипотеза”, согласно которой вирусные 
инфекции, перенесенные в раннем детстве, могут оказывать протективное действие в отношении 
развития аллергии и БА. Однако 
также известно, что перенесенный 
в младенчестве бронхиолит и пнев
мония увеличивают риск возникновения БА.
Влияние вирусов на развитие аллергии и БА зависит от локализации инфекционного процесса, частоты, продолжительности и тяжести течения вирусных инфекций.

Разные типы вирусов

На сегодняшний день известно, 
что респираторно-синцитиальный 
вирус (RSV), риновирусы человека, метапневмовирус, вирусы парагриппа, коронавирусы и бокавирусы могут вызывать появление 
хрипов в легких и способствовать 
развитию БА. Однако связь между 
определенным вирусом и развитием 
БА сложно подтвердить из-за высокой частоты коинфекции. В развитии БА наиболее полно изучена 
роль  RSV и риновируса человека.

Респираторно-синцитиальный 
вирус

Респираторно-синцитиальный 
вирус – основная причина бронхиолита у грудных детей. При этом 
около 
половины 
всех 
пациентов, перенесших в раннем детстве 
RSV-бронхиолит, в дальнейшем 
отмечают эпизоды свистящего дыхания и имеют высокий риск развития БА. 

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

Почти каждый ребенок хотя 
бы один раз в жизни переносил 
RSV-инфекцию, 
однако 
существуют и другие факторы, которые 
в совокупности с воздействием 
RSV-инфекции приводят к развитию БА, – это незрелость иммунной системы во время инфекции, 
генетическая 
предрасположенность, атопия.

Риновирусная инфекция

Риновирусы (RV) являются наиболее частой причиной простуды 
во всех возрастных группах и в 80% 
случаев вызывают обострение БА. 
Исключение составляют грудные 
дети, госпитализированные с бронхиолитом, который чаще всего вызывается RSV.
Бронхообструктивный синдром, 
обусловленный риновирусной инфекцией, в течение первых 3 лет 
жизни почти в 10 раз увеличивает 
риск развития БА к 6 годам. Недавнее исследование биопсии у больных БА продемонстрировало повы
шенное присутствие риновируса в 
эндобронхиальных тканях в сравнении с группой контроля. Однако 
пока неясно, сохраняется ли присутствие RV с течением времени.

Диагностика

Респираторные 
вирусы 
идентифицируют по их нуклеотидным 
остаткам в назальном секрете и отделяемому из нижних дыхательных 
путей с помощью технологии полимеразной цепной реакции. Следует 
стремиться получить материал для 

исследования в первые дни после 
инфицирования, пока количество 
вируса не снизилось под влиянием противовирусного иммунитета. 

Антигены наиболее часто встречаемых респираторных вирусов, таких 
как вирус гриппа, парагриппа, RSV 
и аденовирус, можно выявить в реакции непрямой иммунофлюоресценции или иммуноферментным 
анализом. Чувствительность обоих 
методов варьирует от 50 до >90%. 
При использовании пула моноклональных антител можно одновременно исследовать сразу несколько 
вирусов.

Вирусная инфекция – 
причина развития БА

Респираторные вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой дыхательных путей, что обусловливает снижение ее барьерной 
функции, повышение проницаемости для аллергенов и ирритантов. 
Это 
стимулирует 
дегрануляцию 
тучных клеток и инфильтрацию 
слизистой дыхательных путей клетками воспаления (рис. 1). Ключевую роль в формировании БГР и 
развитии БА при вирусной инфекции играют эозинофилы. Установлено, что респираторные инфекции могут менять иммунный ответ 
человека, активируя Th2-клетки, 
увеличивая 
продукцию 
ИЛ-4, 
ИЛ-5, фактора некроза опухоли α 
и IgE, в то же время уменьшая продукцию ИФН. Даже легкое течение вирусной инфекции может запустить воспалительный каскад в 
дыхательных путях, вызывающий 
усиление аллергической реакции и 
длительную БГР.
Предрасполагает к развитию БГР 
и БА на фоне вирусной инфекции 
отсутствие защитной иммунологической памяти, исходный дефицит 
продукции 
ИФН, 
генетическая 

❧  Около половины всех пациентов, перенесших в раннем детстве 
RSV-бронхиолит, в дальнейшем отмечают эпизоды свистящего дыхания и имеют высокий риск развития БА. 
❧

Рис. 1. Механизм патогенного воздействия вирусной инфекции на слизистую дыхательных путей.

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

предрасположенность, 
активное 
или пассивное курение женщины 
во время беременности. При этом 
у пациентов с аллергией отмечается 
более выраженная БГР, чем у людей, не страдающих аллергией. 
Комбинированное воздействие 
респираторных вирусов и аэроаллергенов индуцирует развитие сенсибилизации значительно быстрее, 
чем воздействие этих факторов по 
отдельности. Больные, сенсибилизированные аллергенами и часто 
болеющие вирусной инфекцией, в 
соотношении 1 к 8 среди взрослых 
и 1 к 20 среди детей имеют высокий 
риск развития тяжелой формы БА. 
Таким образом, взаимное влияние атопии и вирусной инфекции 
осуществляется в процессе сложного взаимодействия, при котором атопическое состояние может 
повлиять на реакцию нижних дыхательных путей при воздействии 
вирусной инфекции. А вирусная 
инфекция, в свою очередь, способствует развитию аллергической 
сенсибилизации.
Бронхообструктивный синдром 
при вирусной инфекции – это не 
всегда БА. Однако респираторная 
вирусная инфекция, действуя в синергизме с респираторной аллергией, создает иммунологические и 
физиологические предпосылки для 
развития БА.

Вирусная инфекция – 
триггер обострений БА

В настоящее время известно значительное число факторов риска 
обострения БА: несоответствие терапии тяжести течения и уровню 
контроля БА, воздействие холодного воздуха и физических упраж
нений, 
а 
также 
экологические 
факторы – аллергены, вирусные и 
бактериальные инфекции. В эпидемиологических исследованиях доказано, что более 80% обострений 
БА у детей и около 50% обострений 
у взрослых связаны с вирусными 
инфекциями.
У больных БА часто определяется дефицит продукции эпителиальными клетками антивирусных 
ИФН I типа, что создает предпо
сылки для адгезии вирусов на слизистой дыхательных путей, увеличения вирусной нагрузки и прогрессирования 
воспаления. 
Как 
показано в исследованиях in vitro, 
продукция ИФН снижается у больных БА в зависимости от тяжести 
течения заболевания и инфицирования риновирусом.
В основе развития вирусиндуцированного обострения БА лежат 
как прямое воздействие вируса на 

Рис. 2. Влияние сенсибилизации аллергенами и вирусной инфекции на риск госпитализации с обострением БА у взрослых (а) и детей (б) (из Green R.M. et al. // BMJ. 2002. 
V. 324. S. 7340. P. 763; Murrey C.S. et al. // Thorax. 2006. V. 61. P. 376). ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды.

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

дыхательные пути (повреждение 
эпителиального барьера, нарушение мукоцилиарного клиренса), 
так и иммунные механизмы. Некоторые исследователи полагают, 
что образующиеся при вирусных 
инфекциях IgE антитела могут 
фиксироваться на тучных клетках 
и затем взаимодействовать с вирусными 
антигенами. 
Доказана 
IgE-опосредованная дегрануляция 
тучных клеток после контакта с 
антигенами вирусов парагриппа, 
риновируса, RSV. 
Интенсивность воспалительного 
процесса при вирусной инфекции 
связана с тяжестью бронхиальной 
обструкции у больных БА, т.е. при 
более тяжелой БА, когда наиболее 
выражена секреция провоспалительных цитокинов, ответ на вирусную инфекцию будет сильнее.
На сегодняшний день еще не 
определено, только лишь вирусная 
инфекция вызывает обострение, 
или это действие в синергизме совокупности факторов, в том числе 
экспозиции аллергенов и/или поллютантов. Известно, что наличие 
сенсибилизации аллергенами в сочетании с респираторной вирусной 
инфекцией увеличивает риск госпитализации больных с обострением БА как среди взрослых, так и 
среди детей (рис. 2).
В настоящее время еще не доказано, что у больных БА простудные 
заболевания встречаются чаще, чем 
у здоровых лиц. Однако симптомы 
поражения нижних отделов дыхательных путей на фоне вирусной 
инфекции у них появляются чаще, 
более выражены и продолжительны. Так, продолжительность БГР у 
детей с персистирующей БА после 

перенесенной вирусной инфекции 
составляет около 7 нед.

Подходы к лечению

Лечение вызванного инфекцией 
обострения проводится по тем же 
принципам, что и лечение прочих 
обострений БА, в соответствии с 
тяжестью обострения по рекомендациям GINA.

Так как аллергическое воспаление изменяет иммунный ответ на 
вирусную инфекцию, превентивная противовоспалительная терапия способствует восстановлению 
противоинфекционного иммунитета. 
Снижение 
интенсивности 
аллергического воспаления в дыхательных путях уменьшает вероятность развития тяжелых приступов 
БА во время вирусной инфекции. 
Таким образом, основное направление лечения – это базисная 
противовоспалительная 
терапия, 
которую следует усилить во время 
вирусной инфекции и продолжить 
в том же объеме после перенесенной инфекции, поскольку ухудшение течения БА нередко сохраняется в течение нескольких недель. 
Применение системных глюкокортикостероидов у пациентов с вирусиндуцированным обострением 
БА, снижая в целом воспалительный ответ дыхательных путей на 
вирусную инфекцию, вместе с тем 

уменьшает вирусный клиренс. В то 
же время откладывание назначения 
системных 
глюкокортикостероидов при обострении БА в случаях, 
когда есть все показания к их применению, может привести к резкому нарастанию тяжести состояния 
больного. 
Своевременно назначенное противовирусное лечение у пациента с 
БА может снизить размножение вирусов, сократить число зараженных 
клеток и таким образом уменьшить 
распространенность и интенсивность воспаления в дыхательных 
путях. Важнейшую роль в антивирусной защите играют ИФН-γ, 
вырабатываемый Тh1-клетками, а 
также ИФН-α, ИФН-β. У больных 
БА противовирусная иммунная защита нарушена, что связано с дефицитом Th1-клеток и снижением 
продукции ИФН. В этой связи полезными могут оказаться индукторы ИФН, которые имеют сродство 
к рецепторам альвеолярных макрофагов и вызывают продукцию ИФН 
в легких. Они могут быть включены 
в комплексную терапию больных 
БА, особенно в период эпидемии 
вирусных инфекций. Наиболее результативным оказывается профилактическое использование ИФН 
у больных БА в период подъема 
“простудной” заболеваемости, а 
также в тех случаях, когда неизбежен контакт с больным вирусной 
инфекцией дома или на работе.
Снижению риска серьезного вирусиндуцированного 
обострения 
БА способствуют и такие стандартные мероприятия, как элиминация 
причинно-значимого 
аллергена, 
исключение активного и пассивного курения, санация хронических 

❧ Базисная противовоспалительная терапия у больных БА способствует восстановлению противоинфекционного иммунитета и 
уменьшает вероятность тяжелых 
приступов БА при вирусной инфекции.  
❧

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

очагов инфекции (в первую очередь ЛОР-органов), закаливание, 
адекватные аэробные физические 
нагрузки.

Рекомендуемая литература

Булгакова В.А., Балаболкин И.И. // Мед. 
совет. 2010. № 5–6. С. 23.

Мачарадзе Д.Ш. // Леч. врач. 2009. № 10. 
С. 58.

Царев С.В., Хаитов М.Р. // Рус. мед. 
журн. 2009. № 2. С. 136. http://www.rmj.ru/
articles_6399.htm

Чучалин А.Г. и др. // Пульмонология. 
2007. № 5. С. 14.

Bardin P.G. et al. // Eur. Respir. J. 1996. V. 9. 
P. 2250.

Baumgarth N. et al. // J. Virol. 1994. V. 68. 
P. 7575.

Bjermer L. // Respir. Med. 2001. V. 95. P. 703.

Callaway Z., Kim C.-K. // Int. Arch. Allergy 
Immunol. 2011. V. 155. P. 1.

Chuang-Stein C. // Pharm. Stat. 2006. V. 5. 
Р. 305.

Corne J.M. et al. // Lancet. 2002. V. 359. 
Р. 831.

Dahlberg P.E., Busse W.W. // Clin. Exp. 
Allergy. 2009. V. 39. P. 1324.

Durant L.R. et al. // J. Virol. 2013. V. 87. 
Р. 10946.
Errico B. et al. // Allergy. 2000. V. 55. 
Suppl. s61. P. 42.
Escobar G.J. et al. // BMC Pediatr. 2013. 
V. 13. Р. 97.
Gern J.E. et al. // J. Clin. Invest. 1999. V. 104. 
P. 837.
GINA Executive and Science Committee. 
Global Initiative for Asthma (GINA). Global 
Strategy for Asthma Management and 
Preven tion. Bethesda, 2012.
Green R.H. et al. // Lancet. 2002. V. 360. 
Р. 1715.
Green R.M. et al. // BMJ. 2002. V. 324. 
P. 763.
Hashimoto T. et al. // Int. Arch. Allergy Appl. 
Immunol. 2004. V. 134. Р. 7.
Holgate S.T. // Allergol. Int. 2008. V. 57 Р. 1.
Holt P.G. // Allergy. 2011. V. 6. P. 13.
Holt P.G. et al. // Nature. 1999. V. 402. 
Suppl. P. B12.
Jackson D.J. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care 
Med. 2008. V. 178. P. 667.
Jackson D.J., Johnston S.L. // J. Allergy 
Clin. Immunol. 2010. V. 125. Р. 1178.
Jeffery P.K. // Proc. Am. Thorac. Soc. 2004. 
V. 1. Р. 176.
Johnston S.L. et al. // BMJ. 1995. V. 310. 
P. 1225.

Kimpen J.L. // Am. J. Respir. Crit. Care 
Med. 2000. V. 162. P. 108.

Koziol-White C.J., Panettieri R.A. // Immunol. Rev. 2011. V. 242. Р. 178.

Kusel M.M. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 
2007. V. 119. P. 1105.

Martin J.G. et al. // Paediatr. Respir. Rev. 
2006. V. 7. Suppl. 1. P. S125.

Murrey C.S. et al. // Thorax. 2006. V. 61. 
P. 376. 

Nicholson K.G. et al. // BMJ. 1993. V. 307. 
P. 982.

Papadopoulos N.G. et al. // Allergy. 2007. 
V. 62. P. 457.

Sachs A.P. et al. // J. Clin. Virol. 2011. V. 41. 
Р. 116.

Saravar S.R., Doherty P.C. // J. Virol. 1994. 
V. 68. P. 3112.

Tager I.B. // Paediatr. Respir. Rev. 2008. V. 9. 
P. 29.

Turchiarelli V. et al. // Allergy. 2011. V. 66. 
P. 1099.

Wu P. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 
2008. V. 178. Р. 1123.

Zangrilli J.G., Peters S.P. Cytokines in allergic 
airway disease // Asthma and Rhinitis / Ed. 
by W. Busse, S.T. Holgate. Cambridge, 1995. 
Р. 426–436.

Уважаемые читатели!

Издательство “Атмосфера” идет в ногу со временем и открывает на своем сайте раздел электронных версий своих книг. Теперь вы можете приобрести не только традиционную бумажную книгу в картонном 
переплете, но и .pdf-файл, снабженный гиперссылками на каждую главу издания. В электронной версии проще отыскать рисунок и таблицу. Чтобы обратиться к ним, достаточно нажать на ссылку на каждый из них. Исчезла зависимость от тиража – вы можете приобрести даже те бестселлеры, тираж которых уже разошелся, такие как “Саркоидоз” (http://atm-press.ru/index.php/knigi/respiratornaya-meditsina/
sarko-detail) или “Заболевания органов дыхания при беременности” (http://atm-press.ru/index.php/knigi/
respiratornaya-meditsina/dihanie-detail). Упростилось получение вами книг – в течение двух рабочих дней 
после оплаты требуемые файлы придут на ваш e-mail. Ну и наконец, цена – электронные версии наших 
книг гораздо дешевле, чем бумажные издания.
Заказывайте электронные версии книг издательства “Атмосфера” на сайте http://atm-press.ru, а также по 
телефону: (495) 730-63-51 и по e-mail: atm-press2012@yandex.ru 

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

Роль бактериальных 
иммуномодуляторов в лечении 
и профилактике 
респираторных инфекций

Н.В. Трушенко1, А.С. Белевский2

1 Младший научный сотрудник ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России
2 Д.м.н., профессор, кафедра пульмонологии ФУВ ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

В общей структуре заболеваемости ведущее место занимают болезни органов дыхания, среди которых преобладают острые респира
торные инфекции (ОРИ). Термин 
“острые респираторные инфекции” объединяет комплекс острых 
заболеваний и обострений хрони
ческих вирусных и бактериальных 
инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Особенно актуальна проблема ОРИ 
в педиатрической практике, поскольку от 15 до 50% детей относятся к группе часто и длительно 
болеющих [1–3].
Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что 
частые ОРИ нередко обусловлены 
транзиторной иммунной недостаточностью. В то же время на фоне 
частых ОРИ снижается выработка 
интерферона-γ (ИФН-γ), иммуноглобулина А (IgA), нарушается 
взаи модействие макрофагов и лимфоцитов. Таким образом, порочный круг замыкается. Основным 
методом коррекции указанных иммунных нарушений является иммуномодулирующая терапия [3, 4].
Иммуномодуляторы – лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной 
системы, т.е. доводят измененные 
показатели до уровня нормы и не 

Классы
Группы
Названия препаратов

Лизаты 
микроорганизмов
Полипатогенные
Бронхо-Ваксом, Имудон, 
ИРС 19 и др.

Монопатогенные
Рузам, постеризан

Частично очищенные 
компоненты
Липополисахариды
Продигиозан, пирогенал

Пептидогликаны
Рибомунил, иммуномакс

Рибосомы
Рибомунил

Нуклеиновые кислоты
Нуклеинат натрия, ридостин

Минимальные 
биологически 
активные фрагменты

Глюкозаминилмурамилдипептид
Ликопид

CpG-олигонуклеотиды Актилон

Таблица 1. Классификация иммуномодуляторов микробного происхождения [37]

Окраска по Граму
Бактерии
Количество
штаммов

Грамотрицательные
Haemophilus influenzae
1

Moraxella (Branhamella) catarrhalis
3

Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae
2

Klebsiella pneumoniae ssp. ozaenae
1

Грамположительные Streptococcus pneumoniae
4

Streptococcus pyogenes
1

Streptococcus sanguinis (viridians)
3

Staphylococcus aureus
6

Таблица 2. Бактерии, наиболее часто вызывающие инфекции дыхательных путей

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2014

ема нмера

влияют на нормальные показатели 
[5]. Для лечения и профилактики 
респираторных заболеваний наиболее часто используют иммуномодуляторы бактериального происхождения. Классификация бактериальных 
иммуномодуляторов 
основана на их составе (табл. 1), 
выделяют препараты системного 
(Бронхо-Ваксом, Рибомунил и др.) 
и топического (ИРС 19, Имудон 
и др.) действия. В клинической 
практике наиболее широкое распространение получили бактериальные лизаты системного действия [1, 2].
Наиболее известным и хорошо 
изученным 
иммуномодулятором 
бактериального 
происхождения 
является препарат Бронхо-Ваксом. 
Он представляет собой лиофилизированный лизат 8 видов бактерий, наиболее часто вызывающих 
инфекции 
дыхательных 
путей 
(табл. 2).

Механизм действия

В организме человека существует 
три уровня защиты против инфекционных патогенов: поверхностные барьеры, врожденный (фагоциты, система комплемента и др.) и 
приобретенный (специфический) 
иммунитет.
Контроль над инфекцией на период становления специфических 
механизмов защиты осуществляется системой врожденного иммунитета. Рецепторы фагоцитов 
(преимущественно Toll-подобные 
рецепторы 
(Toll-like 
receptors, 
TLR)) распознают общие для целых групп микроорганизмов структуры – “патоген-ассоциированные 
молекулярные образы”, или РАМР 

(pathogen-associated molecular patterns). Ими могут быть фрагменты 
бактерий, вирусов, грибов, простейших и паразитов, которые не 
может синтезировать макроорганизм. Распознавание РАМР рецептором является сигналом о наличии 
в организме хозяина инфекции. 
Это инициирует синтез провоспалительных цитокинов, молекул 
адгезии, острофазовых белков, а 
также активирует сами фагоциты, 
стимулирует образование дендритных клеток, необходимых для запуска специфического иммунного 
ответа. Презентация антигена дендритными клетками и воздействие 
цитокинов активируют реакции 
специфического иммунного ответа – пролиферацию и активацию 
цитотоксических лимфоцитов, образование антител и клеток памяти, специфичных по отношению к 
данному патогену [6–8].

С позиций современной науки, 
бактериальные лизаты – это комплексные РАМР-содержащие препараты, стимулирующие врожденный иммунитет преимущественно 
через TLR [9]. Запускаемый ими 
каскад иммунной реакции приводит к образованию дендритных 
клеток, специфических антител, 
клеток памяти, которые делают 
организм более подготовленным 

к встрече с инфекцией. Особенно 
важна для предупреждения респираторной патологии стимуляция 
бактериальными лизатами секреции IgA, поскольку IgA занимает 
стратегическую позицию на поверхности слизистой оболочки и 
является фактором первой линии 
защиты [10, 11].
Таким образом, бактериальные 
лизаты способствуют восстановлению естественной защиты дыхательных путей за счет усиления реакций врожденного и приобретенного иммунитета против наиболее 
распространенных респираторных 
патогенов.

Клинический эффект

Профилактика ОРИ

Эффективность системных бактериальных иммуномодуляторов в 
профилактике ОРИ у часто болеющих детей была доказана во многих 
исследованиях [12–15]. Согласно 
последнему метаанализу от 2010 г., 
бактериальные лизаты на 35,9% 
уменьшают частоту ОРИ в сравнении с плацебо [14].
В исследовании U.B. Schaad 
et al. снижение частоты ОРИ после 
лечения Бронхо-Ваксомом было 
подтверждено у 232 детей в возрасте 3–5 лет. При этом наибольший эффект был у часто болеющих 
детей [16]. Курс лечения БронхоВаксомом на 48% снижал относительный риск частых ОРИ и среди 
грудных детей в возрасте 6–12 мес 
(рис. 1) [13].
Важным эффектом Бронхо-Ваксома является не только снижение 
частоты ОРИ, но и уменьшение 
продолжительности и тяжести течения воспалительных заболева
❧ Бактериальные лизаты способствуют восстановлению естественной 
защиты 
дыхательных 
путей за счет усиления реакций 
врожденного и приобретенного 
иммунитета против наиболее распространенных респираторных патогенов. 
❧