Астма и аллергия, 2013, № 1 (64)

Про дыхание и аллергию

2013 /1 (64)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ АЛЛЕРГИИ

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Генеральный интернет-партнер – 
Общероссийская социальная сеть 
“Врачи РФ”

Содержание

❧ Тема номера

Пыльцевая аллергия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Е.В. Передкова

Аллергенспецифическая иммунотерапия 
в вопросах и ответах  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Е.Р. Бжедугова

Эффективная защита слизистой носа 
против аллергенов и вирусов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Н.М. Ненашева

❧ Краткий курс

Современная терапия бронхиальной астмы, шаг вперед  . . . . 16
А.С. Белевский

Скорая помощь для легких, 
или что должны знать родители и дети 
с бронхиальной астмой?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Д.Ю. Овсянников, Л.В. Пушко

❧ Нужные вещи

Отхождение мокроты – зачем это нужно и как его улучшить. 
Вибрационно-компрессионная терапия 
для больных с заболеваниями легких  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
А.С. Белевский

❧ Острый угол

Курение и бронхиальная астма  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Н.М. Ненашева

2013 /1 (64)

Дорогие кол ле ги!

Пе ред ва ми но вый, ве сен ний но мер на ше го жур на ла, ко то рый по свя щен 
ве сен ней ал лер гии – пол ли но зу. Ре дак ция на ше го жур на ла, как и все 
вра чи ал лер го ло ги-им му но ло ги, хо чет, что бы на ши па ци ен ты, стра даю щие пыль це вой ал лер ги ей, ра до ва лись вес не, а не пла ка ли и не опаса лись за ме ча тель но го вре ме ни го да. А значит, в этом вы пу с ке 
жур на ла вы най де те ста тьи об эф фек тив ной за щи те сли зи с той но са от 
пыль це вых, и не толь ко, ал лер ге нов, о но вом ин га ля ци он ном глю кокор ти ко сте ро и де для ле че ния аст мы, в том чис ле и пыль це вой. Вы 
по лу чи те от ве ты на на и бо лее ча с то за да ва е мые во про сы об ал лер генспе ци фи че с кой им му но те ра пии – ме то де ле че ния ал лер гии, при ме няю щем ся с 1911 го да и до ка зав шем свою эф фек тив ность во мно же ст ве 
кли ни че с ких ис сле до ва ний. 

Вес на – вре мя бла гих пе ре мен, в том чис ле и в от но ше нии здо ро вья. Мы на де ем ся, что на ши чи та те ли 
не яв ля ют ся ак тив ны ми ку риль щи ка ми, но мы про тив и пас сив но го ку ре ния, осо бен но ес ли речь идет 
о боль ном аст мой. Этой те ме по свя ще на од на из ста тей жур на ла.

Да вай те сде ла ем так, что бы на ши па ци ен ты ды ша ли пол ной гру дью, а гла за их на пол ня лись сле за ми 
толь ко из-за из быт ка ра до ст ных и бла го дар ных чувств, в том чис ле и к нам с ва ми.

Ус пе хов вам, дорогие коллеги, и с весной!

Наталья НЕНАШЕВА, 
главный редактор весеннего номера журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Е.Р. Бжедугова

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2013
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7747970 от 27 декабря 2011 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “Издательство “Атмосфера”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 10.04.2013 г.
Тираж 10000 экз.

Отпечатано в типографии “ЗЕТАПРИНТ”
http://www.zetaprint.ru

2013 /1 (64)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный редактор этого номера
профессор Н.М. Ненашева
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
3

Тема номера

Поллиноз 
(пыльцевая 
аллергия) – классическое аллергическое 
заболевание, в основе клинических 
проявлений которого лежит аллергическое воспаление, возникающее в ответ на воздействие пыльцевых аллергенов. Актуальность 
проблемы объясн яется широкой 
распространенностью и прогрессирующим ростом заболеваемости 
пыльцевой аллергией во многих 
странах, в том числе в России, где 
распространенность составляет от 
10 до 25%.

Этиология заболевания

Распространенность 
пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических 
и этнографических особенностей. 
Выделяют три основных периода 
пыления растений, связанных с одной из трех групп аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки. 
Весенний 
период 
обострения 
поллиноза (апрель–май) связан с 
пылением деревьев: березы, ольхи, 
орешника, дуба, клена, ясеня и др. 
Пыльца хвойных деревьев (ель, 
сос на), которые пылят с середины 
мая до середины июня, причиной 
поллиноза бывает редко.
Летний подъем заболеваемости 
(июнь–июль) вызывает цветение 
злаковых трав. Наибольшей аллергенной активностью обладают 
дикорастущие злаки: тимофеевка, 

овсяница луговая, ежа сборная, 
пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс, меньшей – культивируемые злаки (рожь, кукуруза 
и др.).
Летне-осенний пик обострения 
связан с бурным пылением сорных 
трав (сложноцветных и маревых): 
полыни, лебеды, подсолнечника, 
чернобыльника, а в южных регионах – амброзии, конопли, циклахены. В зависимости от региона 
ведущая роль в этиологии поллиноза принадлежит разным группам 
пыльцевых аллергенов.
Установлено, что в центральной 
полосе России чаще заболевание 
связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных 
трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в 
спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. 
У части пациентов отмечается 
аллергия к какому-то одному аллергену 
(моносенсибилизация). 
Однако в большинстве случаев 
выявляется сенсибилизация к нескольким аллергенам одной группы или разным группам аллергенов. У таких больных клинические 
симптомы присутствуют весь пыльцевой сезон. 
Интенсивность 
клинических 
проявлений связана с концентрацией пыльцы растений в воздухе. 
Для каждого региона характерен 
свой график пыления растений. 

Для появления клинической симптоматики достаточно содержания 
20 пыльцевых зерен в 1 м3 воздуха. 
Пациенты с высокой степенью сенсибилизации реагируют и на меньшее содержание пыльцы.

Клинические проявления 
поллиноза

Самое частое проявление поллиноза – это аллергический ринит 
(АР), он встречается в 95–98% случаев. Аллергическое воспаление в 
слизистой оболочке носа приводит 
к появлению приступообразного 
чихания, 
обильных 
водянистых 
выделений из носа, зуда, щекотания в носу, в носоглотке, иногда в 
ушах, заложенности носа. Ежегодно симптомы ринита появляются в 
одни и те же месяцы и даже числа, 
за исключением очень жаркой или 
холодной, дождливой погоды, когда палинация растений начинается 
раньше обычного или запаздывает.
Часто к симптомам ринита присоединяются симптомы аллергического конъюнктивита – зуд век, 
слезотечение, покраснение глаз, 
иногда отек век, ощущение инородного тела в глазах.
Установлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной 
астмой (БА). Пациенты, страдающие пыльцевым аллергическим 
ринитом, значительно чаще заболевают бронхиальной астмой, чем 
здоровые лица. Ринит предшеству
Пыльцевая аллергия

Е.В. Передкова

К.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии РМАПО, г. Москва

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
4

Тема номера

ет развитию астмы у 32–49% пациентов. В редких случаях (4%) бронхиальная астма бывает единственным симптомом поллиноза. Как 
правило, у таких больных пыльцевая бронхиальная астма протекает 
особенно тяжело.
У 17–20% пациентов наряду с типичными проявлениями поллиноза 
развивается так называемая пыльцевая интоксикация – нарушение 
сна, 
раздражительность, 
иногда 
повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, 
потливость, снижение аппетита, 
работоспособности.
Встречаются кожные проявления 
поллиноза: крапивница, ангио отек, 
атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, который возникает при обильном попадании пыльцы на открытые участки кожи. Для этих проявлений также характерна четкая сезонность, 
связь с пребыванием в определенной местности. Дерматологические 
симптомы могут развиваться и вне 
пыльцевого сезона при использовании кремов, мазей, лосьо нов, 
содержащих растительные компоненты.
Возможно развитие редких, нетипичных проявлений пыльцевой 
аллергии. К редким проявлениям 
поллиноза относятся поражение 
урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) 
и 
желудочно-кишечного 
тракта 
(тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). 
У больных, сенсибилизированных к пыльцевым аллергенам, нередко развивается перекрестная пищевая аллергия к продуктам растительного происхождения (фруктам, 
овощам, орехам, пищевым злакам, 
бобовым, 
бахчевым 
культурам 
и др.). Перекрестная пищевая аллер
гия может проявляться синдромом 
пероральной аллергии (зуд в ротовой 
полости, жжение, покалывание, 
отечность языка, губ, нёба), симптомами со стороны верхних и нижних дыхательных путей (ринорея, 
зуд крыльев носа, приступы чихания, заложенность носа, кашель, 
бронхоспазм), острой крапивницей, 
ангиоотеком, 
гастроинтестинальными симптомами (боли в животе, 
тошнота, рвота, диарея). Иногда 
возникает контактная крапивница 
(при приготовлении салатов, чистке овощей), она может сочетаться 
с респираторными проявлениями. 
Самое грозное проявление перекрестной пищевой аллергии – анафилактические реакции. Симптомы 
перекрестной пищевой аллергии 
могут возникать при приеме в пищу 
продуктов, имеющих перекрестную 
реактивность с пыльцой в любое 
время года. 

Диагностика поллиноза

Для диагностики поллиноза используют данные аллергологического анамнеза, результаты спе цифического обследования (кожные 
пробы с пыльцевыми аллергенами, при необходимости проводят 
провокационные тесты). Иногда 
возникает необходимость в применении лабораторных методов исследования (определение аллергенспецифических антител к аллергену в сыворотке крови).

Лечение

К современным методам лечения поллиноза относят: элиминацию причинно-значимого аллергена, фармакотерапию, аллергенспецифическую 
иммунотерапию 
и образовательные программы для 
пациентов.

Предупреждение контакта 
с аллергеном

Поскольку 
течение 
заболевания, степень тяжести симптомов 
во многом определяются концентрацией пыльцы в окружающем 
воздухе, то элиминационные мероприятия – один из важных методов 
специ фической терапии. Выезд в 
другую климатическую зону, лечение в безаллергенных палатах, которыми оборудован ряд лечебных 
учреждений, приводят к регрессу 
симптоматики. При пыльцевой аллергии элиминационные мероприятия позволяют уменьшить выраженность проявлений пыльцевой 
аллергии, снизить потребность в 
медикаментах. Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничить прогулки; 
сменять одежду после прогулок; 
носить темные очки на улице; принимать душ после пребывания на 
улице; кондиционировать воздух в 
помещении; проводить назальный 
душ изотоническими растворами; 
исключить продукты с перекрестными аллергенными свойствами 
и фитотерапию. Особенно важны 
элиминационные мероприятия для 
пациентов, которые имеют ограничения в применении фармакотерапии (беременные и кормящие 
женщины, дети раннего возраста, 
больные с тяжелой сопутствующей 
патологией).

Образование пациентов

Важную роль играют образовательные программы для пациентов. 
Доказано, что обучение пациентов 
способно изменить течение заболевания за счет улучшения контроля 
состояния и качества жизни. Пациент должен знать о своем заболевании и понимать, что для достижения успеха в лечении необходимы 

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
5

Тема номера

усилия со стороны не только врача, 
но и самого больного.

Аллергенспецифическая 
иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ изменяет характер реагирования организма на аллерген, 
влияет на патогенез поллиноза, 
помогая предотвратить прогрессирование болезни, появление новых 
симптомов, 
уменьшить 
вероятность расширения спектра сенсибилизации. В настоящее время 
доступны разные методы АСИТ, 
разные схемы лечения. Аллерговакцина может вводиться подкожно, сублингвально, интраназально. 
Ответы на все вопросы про АСИТ 
вы найдете в следующей статье этого номера журнала (стр. 6–8).

Фармакотерапия

Фармакотерапия поллиноза состоит в использовании фармакологических средств, направленных 
на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В большинстве 

случаев именно медикаментозное 
лечение позволяет контролировать 
симптомы пыльцевой аллергии. 
Разные группы препаратов оказывают различные клинические 
эффекты. В арсенале современной медицины имеется целый ряд 
медикаментозных препаратов, направленных на купирование и предотвращение симптомов поллиноза. 
К ним относят антигистаминные 
лекарственные средства, кромоны, 
интраназальные 
деконгестанты, 
антилейкотриеновые 
препараты, 
интраназальные и ингаляционные 
глюкокортикостероиды и др. Решение о выборе того или иного средства для лечения поллиноза принимает врач-аллерголог с учетом 
диагноза аллергического заболевания и степени его тяжести. В случае развития редких, нетипичных 
проявлений пыльцевой аллергии 
лечение назначают в зависимости 
от варианта поражения. 
Пыльцевая аллергия – важная 
проблема современной аллерго
логии. Несмотря на то что симптомы заболевания возникают в 
определенное время года, лечение 
необходимо 
проводить 
заранее. 
Свое временное 
обследование 
у 
аллерголога, выявление виновных 
аллергенов, идентификация клинических 
проявлений 
болезни, 
лечение, начатое на ранних этапах 
болезни, 
позволяют 
остановить 
его прогрессирование и избежать 
ослож нений.

Литература

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 
2011 г.) / Под ред. А.С. Белевского. М., 
2012.

Курбачева О.М. и др. // Рос. аллергол. 
журн. 2010. № 1. С. 32.

Ненашева Н.М. Современные подходы к 
диагностике и лечению аллергического 
ринита. М., 2010.

Передкова Е.В. и др. Поллиноз // Клиническая аллергология и иммунология. М., 
2009. С. 351–361.

Bousquet J. et al. // Allergy. 2008. V. 63. 
Suppl. 86. P. 1.

Продолжается подписка
на научно-практический журнал

“Атмосфера. Пульмонология и аллергология”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 390 руб., на один номер – 195 руб.
Подписной индекс 81166.
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Редакционную подписку на этот и любой другой журнал 
издательства “Атмосфера” можно оформить на сайте http://atm-press.ru 

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
6

Тема номера

Аллергенспецифическая 
иммунотерапия в вопросах и ответах

Е.Р. Бжедугова

К.м.н., врач аллерголог-иммунолог аллергологического отделения ГКБ № 52, г. Москва

Современная терапия аллергических заболеваний предусматривает 
комплексный подход к лечению 
пациентов и включает в себя меры 
по элиминации аллергена, медикаментозное лечение, аллергенспецифическую 
иммунотерапию, 
а также обучение пациентов принципам терапии и контроля заболевания. Аллергенспецифическая 
иммунотерапия (АСИТ) является 
эффективным методом лечения аллергических заболеваний, обладает 
длительной эффективностью и может предотвращать прогрессирование аллергического заболевания. 

Что такое АСИТ? АСИТ – это 
метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении 
пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимых аллергенов, т.е. аллергенов, которые 
вызывают заболевание, с целью 
развития иммунной толерантности 
на них, а стало быть уменьшения и 
предотвращения симптомов заболевания. 

Как давно применяется этот метод? АСИТ используются очень 
давно, с 1911 г., и к настоящему 
времени имеет многолетний опыт 
применения, отличную доказательную базу по эффективности и безопасности. 

Каковы 
преимущества 
АСИТ? 
АСИТ воздействует на все звенья 
аллергического процесса, что обе
спечивает долговременный результат после ее прекращения и тем самым предотвращает прогрессирование аллергического заболевания 
и снижает риск расширения спектра сенсибилизации. В отличие от 
АСИТ фармакотерапия является 
эффективной в период применения 
лекарственных препаратов и, как 
правило, не обеспечивает длительную ремиссию после прекращения 
лечения. 

Кем и когда проводится АСИТ? 

АСИТ имеет право назначать и 
проводить врач аллерголог-иммунолог, имеющий опыт проведения 
этого вида лечения. АСИТ проводится стандартизированными аллергенами только в период клинической ремиссии заболевания.

Что такое стандартизированные 
аллергены? Все лечебно-диагностические аллергены в соответствии с 
рекомендациями ВОЗ должны быть 
стандартизированы по суммарной 
аллергенной активности, по биологической активности и по содержанию в них главных аллергенов. 
Однако в настоящее время в мире 
нет единой системы стандартизации. Аллерговакцины российского 
и чешского производства стандартизированы по содержанию единиц белкового азота. Более современная стандартизация аллергенов 
компании Stallergen, Франция, доступных в настоящее время в РФ, 

по содержанию главного аллергена 
(индекс реактивности, IR) гарантирует определенную дозу аллергенной нагрузки, которую получит 
пациент, что повышает эффективность лечения и пред отвращает 
риск возникновения нежелательных реакций.

Какими видами аллергенов проводится АСИТ? АСИТ проводится 
теми аллергенами, которые провоцируют аллергическое заболевание 
и которые невозможно полностью 
элиминировать (клещи домашней 
пыли; пыльца деревьев, злаковых и 
сорных трав; споры грибов; яд насекомых).

Какие аллерговакцины разрешены 
для АСИТ в России? Водно-солевые 
экстракты аллергенов (ФГУП НПО 
“Микроген”, г. Ставрополь; Биомед им. И.И. Мечникова, Россия), 
аллергоиды (ФГУП НПО “Микроген”, г. Ставрополь, “Лофарма”, 
Италия); адъювантные экстракты 
аллергенов (Stallergen, Франция), а 
также аллергены для сублингвальной АСИТ (Stallergen, Франция; 
Sevapharma, Чехия).

Кому показана АСИТ? Пациентам с сезонным и круглогодичным 
течением аллергического ринита, 
аллергического конъюнктивита, а 
также пациентам с аллергией к яду 
перепончатокрылых 
насекомых 
(пчел и ос). К сожалению, в нашей 
стране пока нет аллергенов для 

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
7

Тема номера

АСИТ ядом перепончатокрылых 
насекомых.

Можно ли проводить АСИТ пациентам с бронхиальной астмой? 
Бронхиальная астма не является 
противопоказанием для АСИТ, а 
аллергическая астма – это показание к АСИТ, но только в том случае, 
если астма контролируемая и ОФВ1 
>70% от должного значения.

Всем ли пациентам с аллергией можно проводить АСИТ? Метод 
АСИТ имеет показания и противопоказания. 
Показаниями 
для 
проведения 
АСИТ являются: 
1)  выявленный и доказанный в качестве причины аллергического 
заболевания аллерген; 
2)  невозможность 
прекращения 
контакта с этим аллергеном; 
3)  ограниченный спектр виновных 
аллергенов; 
4)  неэффективность или побочные 
эффекты от фармакотерапии.
Противопоказания к проведению 
АСИТ: 
1)  тяжелые соматические заболевания, требующие постоянного 
фармакоконтроля;
2)  аутоиммунные заболевания;
3)  лечение β-блокаторами; 
4)  онкологические заболевания и 
заболевания крови;
5)  низкая мотивация пациента к 
проведению лечения.
С какого возраста можно начинать 
АСИТ? АСИТ проводят с 5-летнего 
возраста.

Можно ли применять данный 
вид терапии у пожилых пациентов? 
Можно сказать, что верхнего возрастного предела для АСИТ нет, 
если отсутствуют противопоказания и соблюдаются показания, но 
всё же наиболее целесообразно и 
эффективно проводить АСИТ пациентам в возрасте до 60 лет.

Возможно ли начинать или продолжать курс АСИТ у беременных 
женщин? 
Не 
следует 
начинать 
АСИТ беременным женщинам. Однако если беременность наступила 
у больной, получающей хорошо 
переносимые 
поддерживающие 
дозы аллергена, то ее можно продолжить, безусловно, с согласия 
пациентки.

Является ли грудное вскармливание противопоказанием для начала или продолжения курса АСИТ? 
В настоящее время не существует 
клинических данных о применении 
АСИТ во время грудного вскармливания. Не рекомендуется начинать 
и продолжать курс АСИТ на фоне 
лактации, так как неизвестно, какое влияние окажет введение аллерговакцины на ребенка.

Какова продолжительность проведения АСИТ и чем она определяется? Курс АСИТ может проводиться 
в круглогодичном, предсезонном 
и предсезонно-сезонном режиме. 
Выбор режима введения аллерговакцины определяется этиологией 
аллергического заболевания и применяемой формой аллергена. Выбор режима осуществляется врачом 
аллергологом-иммунологом исходя 
из эффективности и безопасности 
лечения. Как правило, для достижения оптимальной эффективности АСИТ необходимо проводить 
минимум 3 года.

Когда 
проявляется 
эффект 
АСИТ? В полной мере клиническую эффективность АСИТ следует 
оценивать спустя 3 года лечения, но 
эффект от лечения начинает проявляться уже после первого курса 
АСИТ, т.е. на первом году терапии.

В каких случаях прекращают проведение АСИТ? Причинами прекращения АСИТ являются: тяжелые 
побочные реакции на фоне прове
дения лечения; нежелание или невозможность пациента закончить 
курс лечения; высокая эффективность проводимой терапии после 
3–5 лет АСИТ. 

Когда начинать АСИТ? В период 
клинической ремиссии аллергического заболевания. АСИТ бытовыми аллергенами можно начинать в 
любое время года; при аллергии на 
пыльцу деревьев и злаковых трав 
оптимальным 
периодом 
начала 
АСИТ является октябрь–ноябрь; 
а при аллергии на пыльцу сорных 
трав начало проведения АСИТ 
сдвигается на 1 мес позже в связи с 
возможным поздним окончанием 
сезона цветения сорных трав. При 
проведении 
АСИТ 
грибковыми 
аллергенами учитываются сезоны 
активного спорообразования плесневых грибков (период “таяния 
снега” ранней весной, в теплую 
влажную погоду летом и поздней 
осенью). 

Какие методы АСИТ применяются в настоящее время? Инъекционный (подкожный) и локальные 
(сублингвальная и интраназальная 
АСИТ). Наиболее популярной в 
последнее время является сублингвальный 
(подъязычный) 
метод 
АСИТ, который по своей эффективности не уступает подкожному, 
а по безопасности существенно 
превосходит классический метод 
АСИТ, что позволяет применять 
его в домашних условиях. Этот метод экономит время пациента, не 
требуя частых посещений врача 
аллерголога-иммунолога. Вместе с 
тем подкожная АСИТ отличается 
доказанной высокой клинической 
эффективностью и обеспечивает 
долговременный результат после ее 
прекращения.

Какова 
безопасность 
АСИТ? 
В процессе проведения АСИТ мо

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
8

Тема номера

гут возникать нежелательные побочные реакции, о возникновении 
которых необходимо предупредить 
пациента.

Какие нежелательные побочные 
реакции могут возникнуть при проведении АСИТ? Во время проведения 
АСИТ возможно возникновение 
местных и системных побочных реакций. 
Местные реакции возникают непосредственно в месте введения 
аллерговакцины. При подкожной 
АСИТ они возникают в течение 
30 мин после инъекции и проявляются в виде покраснения, зуда 
и отека. Данные реакции не представляют опасности для пациента, 
купируются самостоятельно, либо 
после прикладывания пузыря со 
льдом в месте введения, либо под 
действием топических глюкокортикостероидов или антигистаминных препаратов. При проведении 
сублингвальной АСИТ локальные 
реакции проявляются в виде зуда, 
жжения, онемения и отечности в 
ротовой полости. Данные реакции 
обычно легко переносятся и редко 
требуют дополнительного лечения.
Системные реакции возникают 
вне области введения аллерговакцины, чаще в первые 30 мин после 

введения препарата, иногда в более 
отдаленные сроки, и проявляются 
общими симптомами различной 
степени тяжести. Объем проводимой терапии в случае возникновения системной реакции зависит от 
ее степени тяжести и определяется 
врачом-аллергологом. 

Можно ли сочетать АСИТ и фармакотерапию? Да, возможно. При 
проведении АСИТ в период наращивания дозы аллергена, а также 
при сезонном введении аллерговакцины увеличивается антигенная 
нагрузка на организм пациента, в 
связи с чем возможно возникновение симптомов аллергического 
заболевания, местных реакций в 
месте введения аллергена и системных реакций, требующих дополнительного назначения медикаментозных препаратов в зависимости 
от клинической картины. 

Нужно ли проводить элиминацию 
(удаление или сокращение) аллерге-
на во время АСИТ? Залогом успешной АСИТ является осуществление 
элиминационных 
мероприятий 
перед курсом АСИТ и в процессе 
ее проведения. Элиминационные 
мероприятия направлены на снижение концентрации причиннозначимых аллергенов в доме и на 

работе при бытовой аллергии, исключение 
перекрестно-пищевых 
продуктов из рациона питания на 
время проведения АСИТ при пыльцевой аллергии. Данные меры позволяют снизить риск возникновения местных и системных нежелательных реакций на фоне введения 
аллерговакцины. 
Таким образом, АСИТ является 
эффективным и безопасным методом лечения аллергических заболеваний, обеспечивающим длительное облегчение симптомов аллергии после прекращения лечения, 
уменьшающим объем фармакотерапии и повышающим качество 
жизни пациентов. 

Литература

Горячкина Л.А. и др. Аллерген-специфическая иммунотерапия // Клиническая 
аллергология и иммунология / Под ред. 
Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. М., 
2009. С. 382–397.

Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и 
аллергенспецифическая иммунотерапия. 
М., 2010.

Allergen immunotherapy: therapeutic vacci nes 
for allergic diseases. Geneva: January 27–29 
1997 // Allergy. 1998. V. 53. Suppl. 44. P. 1.

Pipet A. et al. // Respir. Med. 2009. V. 103. 
P. 800.

На сайте atm-press.ru вы сможете ПРИОБРЕСТИ все наши книги и журналы 
по издательским ценам без магазинных наценок. 
Также на сайте atm-press.ru В БЕСПЛАТНОМ ДОСТУПЕ вы найдете 
архив журналов “Астма и аллергия”, “Атмосфера. Пульмонология и аллергология”, 
“Лечебное дело”, “Атмосфера. Новости кардиологии”, 
“Нервные болезни”, “Нервы”, переводы на русский язык руководств и брошюр.

АТМОСФЕРА
atm-press.ru

Астма и аллергия • 1/2013

http://atm-press.ru
9

Тема номера

Эффективная защита слизистой носа 
против аллергенов и вирусов

Н.М. Ненашева

Д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии РМАПО, г. Москва

Защита слизистой носа 
против аллергенов

Аллергический ринит (АР) – это 
воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая 
IgE-обусловленная реакция, развивающаяся в слизистой носа в ответ 
на воздействие аллергенов окружающей среды и проявляющаяся ринореей, чиханием, зудом в носу, нарушением носового дыхания и, зачастую, обоняния. Аллергический 
ринит одно из наиболее распространенных заболеваний человека, встречающееся практически во 
всех странах мира и поражающее от 
15 до 40% лиц всех возрастов; только в Европе 30% населения страдает 
АР [1, 2]. В Российской Федерации 
насчитывается от 7 до 13% больных 
АР [3]. Аллергический ринит не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной 
существенного снижения качества 
жизни больных, нарушения сна, 
ограничений в обучении и профессиональной деятельности. Кроме 
того, важность проблемы АР обусловлена его тесной связью с такими заболеваниями, как бронхиальная астма (БА), острый и хронический риносинусит, аллергический 
конъюнктивит. Установлено, что 
у 24% детей АР явился предрасполагающим фактором для развития 
острого и хронического среднего 

отита, а в 28% случаев – хронического риносинусита [1]. Бронхиальная астма значимо чаще развивается у больных АР, а симптомы ринита присутствуют более чем у 80% 
больных БА [2, 4]. Таким образом, 
медико-социальное значение АР 
обусловлено его широкой распространенностью, влиянием на качество жизни больных, способностью 
ухудшать течение БА (а у 32–49% 
пациентов АР предшествует ее развитию) и влиять на возникновение 
других заболеваний ЛОР-органов.
У большинства пациентов с АР 
можно достичь контролируемого 
течения заболевания с помощью 

терапии, одобренной международными и национальными руководствами и, как правило, включающей следующие основные этапы: 
предупреждение контакта с аллергеном, фармакотерапию, специфическую иммунотерапию и обучение 
пациента. Основными средствами 
для фармакотерапии АР являются 
пероральные и топические антигистаминные препараты, интраназальные 
глюкокортикостероиды, 
кромоны, 
антилейкотриеновые 
препараты и деконгестанты. Однако до 20% больных со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами АР, 
комплаентных к назначенной тера
Рис. 1. Причины, по которым пациенты прекратили принимать лекарственные препараты для лечения АР [17].