Поликлиническая терапия:Учебно-методической пособие для самостоятельной работы студентов 5 курса лечебного факультета

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ 
ТЕРАПИЯ

Т.Т. Карманова, И.Е. Бабушкин, В.Г. Лычев

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Москва                                        2020

ИНФРА-М

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение 
и медицинские науки» в качестве учебно-методического пособия для использования 
в образовательных учреждениях, реализующих программы высшего образования 
по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» по дисциплине «Поликлиническая терапия»

УДК 615(075.8)
ББК 51.1я73
 
К24

Карманова Т.Т.
К24  
Поликлиническая терапия: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов 5 курса лечебного факультета / 
Т.Т. Карманова, И.Е. Бабушкин, В.Г. Лычев. — Москва : ФОРУМ : 
ИНФРА-М, 2020. — 623 с. — (Высшее образование: Спе циалист).

ISBN 978-5-00091-446-5 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-012883-2 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-106347-7 (ИНФРА-М, online)

Рассмотрены базовые алгоритмы формирования знаний компетентности врача-терапевта в системе первичной медико-санитарной помощи 
(ПМСП). Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, экспертиза 
трудоспособности, реабилитации и профилактики пациентов с наиболее 
распространенными заболеваниями органов дыхания, кровообращения, 
пищеварения, мочевыделения, крови, опорно-двигательного аппарата, 
психосоматическими расстройствами изложены в соответствующих темах. 
В качестве примеров приведены протоколы ведения больных и стандарты 
оказания медицинской помощи по различным заболеваниям. Каждая тема 
содержит тесты для самоконтроля знаний по дисциплине «Поликлиническая терапия». Представлены список рекомендуемой литературы и нормативные правовые акты по здравоохранению.
Соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования последнего поколения.
Предназначено для студентов медицинских университетов, обучающихся по направлению подготовки «Лечебное дело».
УДК 615(075.8)
ББК 51.1я73

Р е ц е н з е н т ы:
Мартынов А.И. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный 
деятель науки Российской Федерации, заслуженный врач РСФСР, академик РАН;
Верткин А.Л. — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета имени 
А.И. Евдокимова, заслуженный деятель науки Российской Федерации

ISBN 978-5-00091-446-5 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-012883-2 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-106347-7 (ИНФРА-М, online)

© Карманова Т.Т., 
Бабушкин И.Е., 
Лычев В.Г., 2017
© ФОРУМ, 2017

Издание публикуется в авторской редакции

Оглавление

Список сокращений ......................................................................................................................5

Введение ..............................................................................................................................................6

Тема 1. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ 
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА ...........................................................9
Тестовые задания по теме .................................................................................................................. 34

Тема 2. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ, 
ТЕХНОЛОГИЯ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ДИСПАНСЕРНОГО 
НАБЛЮДЕНИЯ ................................................................................................................................38
Тестовые задания по теме .................................................................................................................. 44

Тема 3. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ .......................................................................................................................49
Тестовые задания по теме .................................................................................................................. 74

Тема 4. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ПНЕВМОНИЕЙ ...........................................79
Тестовые задания по теме ................................................................................................................102

Тема 5. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ .............107
Тестовые задания по теме ................................................................................................................140

Тема 6. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ 
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ .......................................................................145
Тестовые задания по теме ................................................................................................................171

Тема 7. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ 
БОЛЕЗНЬЮ ....................................................................................................................................177
Тестовые задания по теме ................................................................................................................209

Тема 8. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ СТАБИЛЬНОЙ 
СТЕНОКАРДИЕЙ .........................................................................................................................214
Тестовые задания по теме ................................................................................................................241

Тема 9. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ 
МИОКАРДА....................................................................................................................................246
Тестовые задания по теме ................................................................................................................270

Тема 10. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ 
ПРЕДСЕРДИЙ ...............................................................................................................................275
Тестовые задания по теме ................................................................................................................290

Тема 11. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ 
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ...........................................................................................................295
Тестовые задания по теме ................................................................................................................324

Тема 12. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ 
ДИСПЕПСИЕЙ ...............................................................................................................................328
Тестовые задания по теме ................................................................................................................340

Тема 13. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ......345
Тестовые задания по теме ................................................................................................................361

Тема 14. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 
ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ......................................................365
Тестовые задания по теме ................................................................................................................388

Тема 15. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОЙ 
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ..................................................................................................393
Тестовые задания по теме ................................................................................................................407

Тема 16. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ 
ПАНКРЕАТИТОМ ........................................................................................................................412
Тестовые задания по теме ................................................................................................................430

Тема 17. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ......435
Тестовые задания по теме ................................................................................................................454

Тема 18. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ 
АНЕМИЕЙ .......................................................................................................................................459
Тестовые задания по теме ................................................................................................................473

Тема 19. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ 
АРТРИТОМ .....................................................................................................................................478
Тестовые задания по теме ................................................................................................................502

Тема 20. ОКАЗАНИЕ ПМСП БОЛЬНЫМ ОСТЕОАРТРОЗОМ, 
ПОДАГРОЙ .....................................................................................................................................507
Тестовые задания по теме ................................................................................................................528

Тема 21. ОКАЗАНИЕ ПМСП ПАЦИЕНТАМ 
С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ .................................................534
Тестовые задания по теме ................................................................................................................568

Тема 22. ИТОГОВОЕ ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ .................................................................573
Ответы на тестовые задания ...........................................................................................................573

Литература ....................................................................................................................................575

Инструктивно-методические документы ..................................................................578

Интернет-ресурсы .....................................................................................................................581

Приложение 1. Паспорт компетенций дисциплины ............................................582

Приложение 2. Карты компетенций ..............................................................................589

Авторский коллектив ..............................................................................................................622

Список сокращений

АД 
— артериальное давление 
АлАТ 
— аланинаминотрансфераза 
АсАТ 
— аспартатаминотрансфераза
БА 
— бронхиальная астма 
ГБ 
— гипертоническая болезнь 
ГЭРБ 
— гастроэзофагальная рефлюксная болезнь 
ЖДА 
— железодефицитная анемия 
ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 
ИБС 
— ишемическая болезнь сердца 
ИМ 
— инфаркт миокарда 
ЛПУ 
— лечебно-профилактическое учреждение 
ЛФК 
— лечебная физическая культура 
МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней 
и причин смерти 10-го пересмотра 
МСЭ 
— медико-социальная экспертиза 
ОДД 
— ориентировочная дневная доза
ОА 
— остеоартроз
ОК 
— общекультурная компетенция 
ОРВИ 
— острые респираторно-вирусные инфекции 
ОРЗ 
— острые респираторные заболевания
ОФВ1 
— объем форсированного выдоха в 1-ю сек 
ПК 
— профессиональная компетенция 
ПМСП — первичная медико-санитарная помощь 
ПСВ 
— пиковая скорость выдоха
РА 
— ревматоидный артрит
СД 
— сахарный диабет 
ФВД 
— функция внешнего дыхания 
ФГОС 
— Федеральный государственный образовательный стандарт 
ФД 
— функциональная диспепсия 
ФР 
— фактор риска
ХБ 
— хронический бронхит
ХОБЛ 
— хроническая обструктивная болезнь легких
ХГ 
— хронический гепатит 
ХП 
— хронический панкреатит 
ХСН 
— хроническая сердечная недостаточность 
ЧСС 
— частота сердечных сокращений 
ЭКГ 
— электрокардиограмма
ЭКД 
— эквивалентная курсовая доза
ЯБ 
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Введение

Целью обучения дисциплине «Поликлиническая терапия» студентов 5 курса лечебного факультета медицинского университета 
является формирование у обучающихся общекультурной компетенции (ОК 1); общепрофессиональных компетенций (ОПК 4, 6); 
профессиональных компетенций: медицинской (ПК 1, 2, 6, 7, 9, 
10, 14, 16), организационно-управленческой (ПК 17); обобщенных 
трудовых функций (А) и трудовых функций (А/01.7, А/02.7, А/03.7, 
А/04.7, А/05.7, А/06.7) деятельности врача-терапевта в системе первичной медико-санитарной помощи. 
Задачами обучения являются обретение обучающимися знаний, 
формирующих компетенции ОК 1, ОПК 4, 6, ПК 1, 2, 6, 7, 9, 10, 
14, 16, 17, обобщенные трудовые функции (А) и трудовые функции 
(А/01.7, А/02.7, А/03.7, А/04.7, А/05.7, А/06.7) врача-терапевта 
(участкового врача-терапевта городской поликлиники, врача общей 
практики, врача-терапевта цехового врачебного участка, сельской 
амбулатории, участковой больницы, кабинета общей врачебной 
практики (семейного врача), кабинета неотложной медицинской 
помощи, центра общей врачебной практики (семейной медицины), 
центра и отделения (кабинета) медицинской профилактики, центра 
здоровья, врачебного здравпункта), оказания медицинской помощи 
пациентам врачебного участка.
Учебный процесс по поликлинической терапии состоит 
из лекций, семинаров и практических занятий. Достижение цели 
и выполнение задач осуществляется после теоретической подготовки в процессе самостоятельной работы на практических занятиях под контролем преподавателя и лечащего врача — участкового 
врача-терапевта: ведение амбулаторного приема пациентов, выполнение вызовов на дому, ведение медицинской документации, решение вопросов экспертизы трудоспособности, диспансеризации 
и др. В процессе самостоятельной работы каждого студента присутствует обучающий элемент: обсуждение с преподавателем и лечащим врачом обоснованности принимаемых решений, необходимых для достижения поставленных целей медицинского обслуживания пациентов. 
Оценка знаний, формирующих компетентность врача-терапевта 
системы ПМСП, осуществляется по рейтинговой системе модульного обучения по уровню «знать» в форме текущего контроля 
и компьютерного тестирования в баллах. 

Дисциплинарный модуль «Поликлиническая терапия» — 
100 баллов (макс. суммарная оценка).
1. Текущий контроль на 22 тематических занятиях — 44 балла.
2. Рубежный контроль: написание и защита учебной медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025/у), максимальная сумма — 16 баллов, 
по разделам: 
 
– первичная профилактика — выявление и описание в учебной 
карте пациента факторов риска, проведение их коррекции — 
4 балла; 
 
– вторичная профилактика — проведение ежегодного планового обследования и предупредительного лечения с использованием фармакотерапии и нелекарственных методов — 
4 балла; 
 
– экспертиза трудоспособности — полнота развернутого клинического диагноза, обоснование временной или стойкой 
утраты трудоспособности — 4 балла;
 
– правильность оформления учебной медицинской карты 
пациента (ф. № 025/у): титульный лист; лист уточненных 
диагнозов, лист ежегодных профилактических осмотров, 
записи амбулаторных приемов и диспансерных осмотров, 
ежегодный план ведения больного; талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 
(ф. № 025–1/у); контрольной карты диспансерного наблюдения (ф. № 030/у) — 4 балла.
3. Итоговое зачетное занятие по дисциплине — собеседование 
по ситуационным задачам, карте пациента (ф. 025/у), оформлению 
медицинской документации, выставление рейтинговой оценки — 
макс. оценка 20 баллов. Итоговое компьютерное тестирование — 
макс. оценка 20 баллов. Правильные ответы на вопросы суммируются с предыдущим рейтингом.
Если студент до этапа компьютерного тестирования набрал 
60 баллов, то он может претендовать на зачет с оценкой «отлично» 
без сдачи компьютерного тестирования («автомат»).
Практические навыки, оцениваемые на каждом занятии, написание и защита учебной медицинской карты пациента (ф. № 025/у) 
являются обязательными элементами учебной программы дисциплины.
Текущий рейтинг измеряется в баллах от 0 до 2:
«0 баллов» — студент отсутствовал на занятии, либо присутствовал, но не показал знаний, формирующих компетентность 
врача-терапевта, не проявлял инициативы, общая оценка «неудовлетворительно»;

«1 балл» — студент проявлял инициативу, показал удовлетворительные знания, формирующие компетентность врача-терапевта, 
общая оценка «удовлетворительно»;
«1,5 балла» — студент проявлял инициативу, показал хорошие 
знания, формирующие компетентность врача-терапевта, общая 
оценка «хорошо»;
«2 балла» — студент проявлял большую инициативу в ходе занятия, показал отличные знания, формирующие компетентность 
врача-терапевта, общая оценка «отлично».
План проведения каждого занятия имеет следующую структуру 
и хронологическую карту.

1.
Начало занятия. Входной контроль знаний с анализом внеаудиторной работы студента на платформе «Moodle» 
9.00 — 9.30 

2.
Работа помощником участкового врача-терапевта 
с пациентами терапевтического участка
9.30 — 12.00

3.
Лекция/семинар по теме
12.00 — 13.30

4.
Контрольные вопросы (тестирование компьютерное). План работы на следующее занятие (домашнее задание)
13.30 — 14.45

В плане каждого занятия имеется перечень компетенций, необходимых для усвоения знаний оказания ПМСП пациентам, с указанием технологий формирования и форм оценочных средств. 
Содержание пособия соответствует требованиям ФГОС ВО 
по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело».
Предназначено для студентов медицинских университетов.
Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, 
которые улучшат данное издание.

Тема 1.

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ 
ПАЦИЕНТАМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО 
ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА

Контрольные вопросы
1. Первичная медико-санитарная помощь.
2. Врач-терапевт участковый в системе ПМСП. 

Актуальность темы
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает обслуживаемому населению:
 
• оказание первой доврачебной, врачебной и неотложной медицинской помощи больным с острыми заболеваниями, травмами, 
отравлениями и другими неотложными состояниями;
 
• проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ФР, ранних 
и скрытых форм заболеваний, социально-значимых болезней; 
 
• диагностику и лечение заболеваний внутренних органов и состояний;
 
• восстановительное лечение;
 
• клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, экспертизе 
временной нетрудоспособности;
 
• диспансерное наблюдение больных и отдельных категорий 
граждан, имеющих право на получение набора социальных 
услуг;
 
• организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан;
 
• установление медицинских показаний и направление в организации государственной системы здравоохранения для получения 
специализированных видов медицинской помощи;
 
• установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения;
 
• медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
 
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических 
мероприятий, вакцинопрофилактики;

• осуществление санитарно-гигиенического образования и формирования навыков здорового образа жизни;
 
• проведение врачебных консультаций по профориентации 
(Т.Т. Карманова и др., 2015).
Численность врачебного, среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических организациях ПМСП определяется 
соотношением 1 : 2, 2 : 0,9, для амбулаторно-поликлинических 
подразделений организаций, расположенных в городах и поселках 
с численностью населения менее 25 тыс. человек, это соотношение 
составляет 1 : (3,5–5,0) : (1,5–2,0) в зависимости от характера расселения.

Виды первичной медико-санитарной помощи.
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь. Оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских 
здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.
2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Оказывается врачами общей практики, врачами-терапевтами участковыми, 
врачами врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов 
врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.
3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь. 
Организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости, смертности, поло-возрастного 
состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих 
специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь 
по направлению медицинских работников, оказывающих ПМСП, 
а также при самостоятельном обращении пациентов в медицинскую 
организацию.
Обслуживание населения на участках (фельдшерский, терапевтический, врача общей практики, комплексный (формируется 
из населения медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения или населения, обслуживаемого 
врачом-терапевтом врачебной амбулатории, фельдшерско-акушер