Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Руководство по проведению практических занятий

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ
С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ 
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

РУКОВОДСТВО ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

В.Г. Лычев, В.К. Карманов

3-е издание, переработанное и дополненное

Рекомендовано Методическим советом Учебно-методического центра 
по профессиональному образованию Департамента образования города Москвы
в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений
среднего профессионального образования

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Москва                                        2020

ИНФРА-М

УДК  615(075.32)
ББК  53.5я723
 
Л88

Лычев В.Г.
Л88 
 
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Руководство по проведению практических занятий : учебное 
пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. — 3-е изд., перераб. и доп. — 
Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2020. — 432 с. — (Cреднее профессиональное образование).

ISBN 978-5-91134-972-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-010339-6 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-106896-0 (ИНФРА-М, online)

В учебном пособии представлены современные технологии проведения 
практических занятий по подготовке медицинских сестер по уходу за больными терапевтического профиля в условиях стационара и поликлиники. 
По всем темам приведены тестовые задания и проблемно-ситуационные 
задачи с эталонами решения.
Пособие соответствует требованиям ФГОС СПО по специальности 
060501 «Сестринское дело» и обеспечит выпускнику овладение профессиональными компетенциями для успешной работы в первичном звене 
ПМСП.
Пособие предназначено для изучения и преподавания сестринского 
дела в терапии в колледжах и медицинских училищах по специальности 
«Сестринское дело».

УДК 615(075.32)
ББК 53.5я723

Р е ц е н з е н т ы:
Е.И. Буевич — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач 
РФ, председатель цикловой комиссии терапевтических дисциплин, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 
Д.В. Федоров — доктор медицинских наук, профессор, заведующий 
кафедрой «Сестринское дело» ФГБОУ ВО «Алтайский государственный 
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской 
Федерации

ISBN 978-5-91134-972-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-010339-6 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-106896-0 (ИНФРА-М, online)

© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2010
© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2014,
с изменениями
© ФОРУМ, 2014

Список сокращений

АГ
—
артериальная гипертония

АД
—
артериальное давление

АлАТ
—
аланинаминотрансфераза

Ас АТ
—
аспартатаминотрансфераза

БК
—
бацилла Коха

ВОЗ
—
Всемирная организация здравоохранения

в/в
—
внутривенно

в/м
—
внутримышечно

ЖКТ
—
желудочнокишечный тракт

ИАПФ —
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИВЛ
—
искусственная вентиляция легких

ИМТ
—
индекс массы тела

ЛФК
—
лечебная физическая культура

Н
—
сердечная недостаточность

НПВС
—
нестероидные противовоспалительные средства

ОРЗ
—
острые респираторные заболевания

п/к
—
подкожно

ПМСП —
первичная медикосанитарная помощь

СОЭ
—
скорость оседания эритроцитов

СРБ
—
Среактивный белок

Т3
—
трийодтиронин

Т4
—
тироксин

ТТГ
—
тиреотропный гормон гипофиза

УЗИ
—
ультразвуковое исследование

УФО
—
ультрафиолетовое облучение

ФВД
—
функция внешнего дыхания

ФК
—
функциональный класс

ФКГ
—
фонокардиограмма

ФГС
—
фиброгастроскопия

ХПН
—
хроническая почечная недостаточность

ХСН
—
хроническая сердечная недостаточность

ХОБЛ
—
хроническая обструктивная болезнь легких

ЧДД
—
частота дыхательных движений

ЭГДС
—
эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ
—
электрокардиограмма

131I
—
изотоп йода

4
Список сокращений

Введение

Оказание эффективной медицинской помощи требует внедрения
в деятельность лечебнопрофилактических учреждений современной
системы сестринских услуг, основанной на знании теоретических основ терапии, владении практическими навыками и умениями по уходу за больными, использовании современных медицинских технологий по лечению и профилактике заболеваний внутренних органов.
Основу современного сестринского дела в терапии составляет сестринский уход. Задачами (этапами) сестринского ухода являются
создание информационной базы данных о пациенте; идентификация
потребностей больного в сестринском обслуживании и обозначение
приоритетов в сестринской помощи. Важную роль играет составление плана ухода за больными в соответствии их потребностям и реализация его путем выполнения независимых, взаимозависимых и зависимых сестринских вмешательств, а также определение эффективности ухода и достижения целей сестринских вмешательств по
реакции пациента. Это требует нового подхода к подготовке медицинской сестры, ориентированного на овладение общими и профессиональными компетенциями.
Практические занятия по предмету «Сестринское дело в терапии с
курсом первичной медицинской помощи» проводятся с учетом основных требований по подготовке медицинской сестры (приложение 1) и
использованием разнообразных методических приемов: проблемного
обучения, имитационных и неимитационных моделей профессиональной деятельности, деловой игры, работы малыми группами, индивидуально направленного обучения. Это способствует закреплению, расширению и углублению теоретических знаний, полученных
студентами на лекциях и при самостоятельной подготовке.
Материал
изложен
с
применением
моделей
В. Хендерсон,
Д. Орэм, М. Аллен. По модели В. Хендерсон сестринский уход осуществляется при нарушении фундаментальных потребностей пациента и участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода

является необходимым условием. Оценка результатов ухода по этой
модели — удовлетворение каждой фундаментальной потребности пациента. Модель Д. Орэм применяется при недостаточности самоухода, когда выполняется три системы помощи: полностью компенсирующая, частично компенсирующая, консультативная. Оценка качества ухода по данной модели — возможность пациента/семьи
осуществлять самоуход. Модель М. Аллен (партнерской практики)
предусматривает сотрудничество медицинской сестры с пациентом/семьей по формированию здорового образа жизни и ориентирована на ее работу в системе первичной медикосанитарной помощи.
Это проведение консультаций по профилактике заболеваний, сохранению здоровья у здоровых; профессиональному уходу (выполнение
назначений врача, оказание реабилитационной и паллиативной помощи); сотрудничество с другими специалистами и службами при
проведении диспансеризации.
Организация практического обучения студентов сестринскому
делу в терапии реализует основные принципы преподавания. Преподаватель должен четко знать время и место проведения занятия, его
вид, обоснование темы и цели занятия, квалификационные требования (знать, уметь), формируемые компетенции, объем работы, выполняемой учащимися самостоятельно, отбор демонстрируемых больных
по теме занятия. Преследуя обучающую, развивающую, воспитательную и методическую цели, преподаватель должен прививать учащимся навыки наблюдательности, анализа своих действий и клинического
мышления, умение выделить главное, применять теоретические знания на практике, делать правильные выводы. Преподаватель должен
воспитывать у учащихся чувство ответственности, внимательность,
чуткое отношение к пациенту и сострадание, готовность быстро оказать помощь больному, настойчивость и целеустремленность в достижении цели, уверенность в своих знаниях и умениях. Используя методические приемы, преподаватель должен активизировать познавательную деятельность студентов, повышать и развивать их творческую
активность, память, внимание, осуществлять межпредметные связи.
Практическое занятие должно быть оснащено наглядными пособиями: муляжами, таблицами, стендами, историями болезни, листами врачебных назначений демонстрируемых больных; тонометрами,
фонендоскопами, предметами ухода; дидактическим материалом:
температурными листами, бланками с результатами лабораторных и
инструментальных исследований, тестами, ситуационными задачами,
иллюстрациями.

6
Введение

Важным элементом в достижении поставленной учебной цели
практического занятия является обязательная самостоятельная подготовка студентов. Для этого преподаватель предварительно знакомит
учащихся с перечнем основных вопросов следующего занятия, в объеме которых должна быть осуществлена самостоятельная предварительная подготовка, указывает литературные источники.
В пособии представлена следующая схема каждого семинарскопрактического занятия.
1) организационный момент — до 3 минут;
2) сообщение темы и плана занятия — до 2 минут;
3) предварительный контроль знаний/семинар — 12—13 % общего времени;
4) формирование новых понятий, навыков, умений — 16—17 %
общего времени;
5) задание для самостоятельной работы — 10 минут;
6) самостоятельная работа — более 50 % общего времени;
7) закрепление знаний — 8—9 % общего времени;
8) оформление дневников — 15 минут;
9) подведение итогов занятия — 10 минут;
10) задание на дом — 5 минут.
Продолжительность практического занятия должна соответствовать требованиям Федерального государственного образовательного
стандарта и составлять 4—6 часов академического времени.
Организационный момент. Начинается практическое занятие с
проверки выполнения студентами требований к подготовке аудитории и своего внешнего вида. В помещении должны быть чистота и
порядок, у студентов — чистые руки, коротко остриженные ногти,
наличие шапочек, масок, перчаток, соответствующие стандарту халаты, сменная обувь. Далее преподаватель делает сообщение темы, ставит учебные цели, подчеркивает актуальность темы. Необходимо прояснить вопросы, возникшие у студентов при подготовке к занятию.
Этим достигается оптимизация у студентов памяти и внимания.
Предварительный контроль знаний осуществляется методами
фронтального опроса или тестового контроля. Разбираются основные вопросы темы. Это способствует формированию приемов запоминания, смысловой группировке материала, выделению опорных
пунктов.
Формирование новых понятий, умений и навыков проводится во
время собеседования по основным вопросам темы, демонстрации
больных по теме занятия, самостоятельной работы студентов с закреВведение
7

пленными больными (курации), самостоятельной работы на постах, в
процедурных и манипуляционных кабинетах. К каждому практическому занятию преподаватель готовит перечень сестринских технологий манипуляций, исследований и процедур (приложение 1), которыми должен овладеть каждый студент на данном занятии или при необходимости продолжить их освоение на последующих занятиях.
Студент должен методически точно выполнить алгоритм той или
иной запланированной манипуляции, что достигается неоднократным повторением. Поэтому участие в проведении практических занятий опытных медицинских сестер обязательно. Постовые и процедурные медицинские сестры помогают студентам овладевать практическими навыками при выполнении манипуляций и процедур. С этой
целью постовой или процедурной медицинской сестре можно поручить проведение показательных манипуляций и процедур по наблюдению и уходу за больными, особенно не выполнявшихся студентами
ранее. В самостоятельной работе каждого студента должен присутствовать обучающий элемент — обсуждение с преподавателем обоснованности принимаемых решений.
Самостоятельная курация проводится после предварительного
распределения и закрепления за каждым студентом больного. Учащиеся должны учиться правильно собирать информацию, использовать полученные знания по психологии и деонтологии. На этом этапе
занятия преподаватель учит студентов пониманию, обоснованию и
правильной формулировке проблем пациента, составлению индивидуального плана мероприятий по уходу, его реализации и оценки результатов вмешательства по реакции пациента. Студент ежедневно
отражает в дневнике проблемы пациента, все изменения, происходящие в самочувствии больного, его объективном состоянии, а также
элементы ухода.
Закрепление знаний проводится путем составления студентами алгоритмов манипуляций по теме занятия, подробного плана мероприятий по уходу за демонстрируемым больным, их оформления в
дневнике, составления и решения по заданию преподавателя проблемных ситуационных задач.
Систематизации знаний, формированию умений и навыков помогает ведение учебной документации. С этой целью учащиеся ведут
дневники практических занятий, где указывают название и суммарное количество выполненных манипуляций. Манипуляцию следует
оценивать, если студент ее выполнил самостоятельно. Если студент
только принимал участие в ее выполнении, оценка не ставится. Вы8
Введение

полненные манипуляции позволяют сформировать у студента умения
по их выполнению. Каждая впервые самостоятельно выполненная
студентом манипуляция должна быть проконтролирована преподавателем.
Задание на дом предусматривает основные вопросы темы следующего практического занятия и литературные источники. Это способствует формированию у студента внутреннего стимула к обучению,
пробуждает интерес, создает эмоциональный настрой к самостоятельной работе дома.
Каждое практическое занятие лучше проводить в соответствии с
темами рабочей программы и ее последовательностью. Однако в некоторых ситуациях преподаватель может изменить последовательность проведения занятий, например, при отсутствии тематических
больных, при изменении места проведения занятия и т. п.
Пособие соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 «Сестринское дело (базовый уровень среднего профессионального образования)».
Авторы будут признательны за все замечания и предложения по
улучшению данного издания.

Введение
9

Раздел 1
СОВРЕМЕННОЕ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
В ТЕРАПИИ

1.1. Сестринский уход в терапии.
Цели и задачи дисциплины

Основные вопросы
1. История сестринского дела в терапии.
2. Развитие медицинских технологий сестринского ухода в терапии; применение новейших медикаментозных средств.
3. Применение регламентирующей документации в работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара.

Цели занятия
Обучающие:
1. Познакомить студентов с историей медицины и сестринского
дела, опытом врачей древней Греции и России.
2. Сформировать знания о развитии медицинских технологий сестринского ухода в терапии; применении новейших методов и
средств ухода за больными.
3. Сформировать умения применения регламентирующей документации в работе медицинской сестры терапевтического отделения
поликлиники и стационара.
Развивающие: умение выделить главное, применить полученные
знания при изучении предмета.
Воспитательные: развивать чувство ответственности, сострадания
к больному, формировать настойчивость и целеустремленность в дос