Нервные болезни, 2017, № 1

ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

ОБЗОРЫ • РЕФЕРАТЫ • НОВОСТИ

ISSN 2226-0757
#1   2017

НЕРВНЫЕ
БОЛЕЗНИ

АТМОСФЕРА
Atmosphere

#1 2017
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Главный редактор
С.Н. Иллариошкин (Москва)

Заместители главного редактора
И.В. Литвиненко (Санкт-Петербург)
М.Ю. Мартынов (Москва)
М.М. Танашян (Москва)

Ответственный секретарь
С.А. Клюшников (Москва)

Редакционный совет
Л.И. Волкова (Екатеринбург)
Е.И. Гусев (Москва)
С.В. Котов (Москва)
О.С. Левин (Москва)
С.А. Лихачев (Минск)
В.В. Машин (Ульяновск)
В.А. Михайлов (Санкт-Петербург)
М.Р. Нодель (Москва)
М.М. Одинак (Санкт-Петербург)
П.И. Пилипенко (Новосибирск)
М.А. Пирадов (Москва)
С.В. Прокопенко (Красноярск)
Р.А. Рахмонов (Душанбе)
А.А. Скоромец (Санкт-Петербург)
А.И. Федин (Москва)
Н.В. Федорова (Москва)
Н.Н. Яхно (Москва)

Технический редактор
Н.Л. Хлебов

Корректор
Л.С. Бражникова

Обработка иллюстраций
Я.И. Терёшин

Воспроизведение любой части настоящего издания 
в любой форме без письменного разрешения 
издательства запрещено.
Мнение редакции может не совпадать
с точкой зрения авторов публикуемых материалов.
Ответственность за содержание 
рекламы несут рекламодатели.

ООО “АТМО”
Журнал “Нервные болезни”
Свидетельство о регистрации СМИ
ПИ № ФС77-58870 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции: 125367, Москва, Волоколамское
шоссе, 80, ФГБНУ “Научный центр неврологии”.
Тел.: (495) 490-20-43. E-mail: sni@neurology.ru
По вопросам подписки обращаться
по e-mail: atm-press2012@ya.ru

По вопросам размещения рекламы обращаться
по e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru

Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”
Тираж 6000 экз.
© 2017 ООО “АТМО”

ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

АТМОСФЕРА
http://atm-press.ru

Содержание
Содержание

Актуальные вопросы 
неврологии
3 Результаты внедрения стандартизации 
процесса госпитализации пациентов 
с острым нарушением 
мозгового кровообращения 
в региональном сосудистом центре
 П.Г. Шнякин, Е.Е. Корчагин, 
Н.М. Николаева, И.С. Усатова, 
С.В. Дранишников

Научный обзор 10 Триптаны: эра специфического 
лечения мигрени
Ю.Э. Азимова

15 Билобил интенс – нейропротективный 
препарат растительного происхождения: 
спектр применения в неврологии
В.В. Захаров, И.С. Бакулин

22 Леводопаиндуцированные дискинезии 
при болезни Паркинсона: фармакотерапия 
и нейрохирургическое лечение
Н.В. Федорова, С.М. Омарова

Клинический опыт 32 Возможные пути нормализации когнитивных 
функций и психоэмоционального состояния, 
а также улучшения качества жизни 
у пациентов после инсульта
В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец, 
Е.Р. Баранцевич, Т.И. Миннуллин, 
Н.В. Молодовская, К.В. Нестерин

41 Нейродегенеративные заболевания 
и регуляторные пептиды
С.А. Клюшников, И.А. Вереютина, 
С.Н. Иллариошкин

47 Опыт применения нейропептидного 
препарата Целлекс при дисфагии, 
развившейся вследствие 
ишемического инсульта 
в вертебрально-базилярной системе
Д.А. Назаренко, Е.Н. Лутченко

52 Оценка симптомов заболевания 
и качества жизни пациентов 
в раннем восстановительном 
периоде инсульта в условиях 
центра медицинской реабилитации
А.А. Марцияш, Е.В. Колмыкова

Лекция 58 Острая поясничная боль – 
современные принципы терапии
П.Р. Камчатнов, М.А. Евзельман, 
А.В. Чугунов

Клинический случай 68 Болезнь Помпе с поздним началом – 
клиническое наблюдение 
случая с выраженными 
респираторными нарушениями
С.А. Клюшников, Е.Ю. Федотова, 
Л.И. Волкова

#1 2017
NERVOUS DISEASES

Editor-in-Chief
S.N. Illarioshkin (Moscow)

Deputy Editor-in-Chief
I.V. Litvinenko (St. Petersburg)
M.Yu. Martynov (Moscow)
М.М. Tanashyan (Moscow)

Executive Editor
S.A. Klyushnikov (Moscow)

Editorial Board
L.I. Volkova (Ekaterinburg)
Е.I. Gusev (Moscow)
S.V. Kotov (Moscow)
О.S. Levin (Moscow)
S.А. Likhachev (Minsk)
V.V. Mashin (Ulyanovsk)
V.А. Mikhailov (St. Petersburg)
M.R. Nodel (Moscow)
М.М. Odinak (St. Petersburg)
P.I. Pilipenko (Novosibirsk)
М.А. Piradov (Moscow)
S.V. Prokopenko (Krasnoyarsk)
R.А. Rakhmonov (Dushanbe)
А.А. Skoromets (St. Petersburg)
А.I. Fedin (Moscow)
N.V. Fedorova (Moscow)
N.N. Yakhno (Moscow)

Technical Editor
N.L. Khlebov

Corrector
L.S. Brazhnikova

Processing of Illustrations
Ya.I. Teryoshin

Reproduction of any part of this publication in any form 
without written permission of the publisher is prohibited.
Editorial opinion may not reflect the views of the authors 
of published materials.
Responsibility for the content of advertising, advertisers 
are.

LLC “АТМО”
The journal “Nervous Diseases”
Certificate of registration of mass media
PI № FS77-58870 on July 28, 2014

Editorial Office: 125367, Moscow, Volokolamsk Highway 
80, FGBNU “Scientific Center of Neurology”.
Tel.: (495) 490-20-43. E-mail: sni@neurology.ru

Regarding subscription, please contact us by e-mail: 
atm-press2012@ya.ru

For advertising, please contact us by e-mail: 
hatmo@atmosphere-ph.ru

Printed in Group of Companies Sea Ltd.
Circulation 6000 copies.
© 2017 LLC “АТМО”

A JOURNAL FOR MEDICAL PRACTITIONER

АТМОSPHERE
http://atm-press.ru

Subscription index in the catalogue of Agency “Rospechat” 81610

Contents
Contents

Topics of Interest 
in Neurology
3 Results of Implementation of Standardized 
Acute Stroke Patients Triage 
in the Regional Stroke Center
P.G. Shnyakin, E.E. Korchagin, 
N.M. Nikolaeva, I.S. Usatova, 
and S.V. Dranishnikov

Review 10 Triptans: Age of Disease-specific 
Migraine Treatment
Yu.E. Azimova

15 Bilobil Intense: Herbal Neuroprotective 
Medicine. Range of Uses in Neurology
V.V. Zakharov and I.S. Bakulin

22 Levodopa-induced Dyskinesias 
in Parkinson Disease: Pharmacotherapy 
and Surgical Treatment
N.V. Fedorova and S.M. Omarova

Clinical Experience 32 Possible Approaches Towards Improving 
of Cognitive Functions, Psychoemotional 
Well-being and Quality of Life 
in Post-stroke Patients
V.V. Kovalchuk, A.A. Skoromets, 
E.R. Barantsevich, T.I. Minnullin, 
N.V. Molodovskaya, and K.V. Nesterin

41 Neurodegenerative Diseases 
and Regulatory Peptides 
S.A. Klyushnikov, I.A. Vereyutina, 
and S.N. Illarioshkin

47 Experience of Neuropeptide Drug Cellex 
Usage in Patients with Dysphagia Due 
to Vertebrobasilar Stroke
D.A. Nazarenko and E.N. Lutchenko

52 Symptoms of the Disease and Quality 
of Life in Early Post-stroke Recovery Period 
at the Setting of Medical Rehabilitation Center
A.A. Martsiyash and E.V. Kolmykova

Lecture 58 Acute Low Back Pain: 
Current Approaches to Treatment
P.R. Kamchatnov, M.A. Evzelman, 
and A.V. Chugunov

Clinical Case 68 Late-onset Pompe Disease with Severe 
Respiratory Symptoms: Case Report
S.A. Klyushnikov, E.Yu. Fedotova, 
and L.I. Volkova

Нервные б лезни  1*2017

http://atm-press.ru
3

Актуальные вопросы неврологии

Введение

Общепризнанная в сосудистой неврологии концепция 

“время – мозг” определяет организацию помощи боль
ным с острыми нарушениями мозгового кровообращения 

(ОНМК) таким образом, чтобы обеспечить минимальные 

потери времени на каждом этапе. Это связано с тем, что 

при инсульте каждую минуту погибает до 2 млн. нейронов, а 

также с тем, что ряд высокоэффективных методик лечения 

ишемического инсульта, таких как системный тромболизис 

и тромбоэкстракция, строго ограничены определенным те
рапевтическим окном [1–6]. 

Для увеличения количества случаев раннего поступления пациентов с ишемическим инсультом в сосудистые 
центры в первую очередь должна проводиться системная и постоянная работа с населением по ознакомлению 
с симптомами инсульта и важностью быстрого вызова 
скорой помощи. В Красноярском крае в 2014–2016 годах 
проводилась активная работа с населением, включающая 
крупные образовательные акции, ролики на телевидении 
и радио, заметки в газетах, плакаты с описанием симптомов инсульта в магазинах и других общественных местах. 
Это позволило существенно увеличить количество случаев 
раннего поступления пациентов и достичь рекомендуемого Министерством здравоохранения РФ показателя – 35%. 
Однако не было отмечено параллельного увеличения количества случаев выполнения системного тромболизиса в 
первичных сосудистых центрах города и края, и в итоге не 
удалось достичь требуемого целевого показателя частоты 
проведения этой методики – 4,5% поступивших пациентов. 
Одна из главных причин описанной ситуации заключается в том, что большинство пациентов, поступающих 
в рамках терапевтического окна, находятся на его исходе (чаще более 3 ч от развития симптоматики). При этом 
недостаточно хорошо организованная работа на уровне 
приемного покоя не всегда позволяет в течение 1 ч (показатель, утвержденный федеральным порядком) провести 
весь необходимый перечень обследований для принятия 
решения о возможности проведения тромболитической 
терапии. Особенно часто это происходит в тех случаях, когда в приемный покой одновременно поступают несколько 

Результаты внедрения стандартизации 
процесса госпитализации пациентов 
с острым нарушением 
мозгового кровообращения 
в региональном сосудистом центре

 П.Г. Шнякин, Е.Е. Корчагин, Н.М. Николаева, 
И.С. Усатова, С.В. Дранишников

В статье приводится опыт внедрения системы менеджмента качества в организацию помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в региональном сосудистом центре Красноярска. На основании существующих федеральных рекомендаций и с учетом особенностей и возможностей клиники выстраивался оптимальный 
процесс движения пациента с ОНМК – от приемного покоя до госпитализации в реанимационное отделение, минимизирующий временные потери на всех ранних этапах пребывания в клинике. В итоге это позволило существенно сократить время от поступления до госпитализации, что привело к увеличению общего количества случаев выполнения 
системного тромболизиса в клинике за счет пациентов, поступающих на исходе терапевтического окна.
Ключевые слова: ишемический инсульт, терапевтическое окно, время от двери до иглы, система менеджмента качества.

Павел Геннадьевич Шнякин – докт. мед. наук, доцент кафедры и клиники хирургических болезней 
им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО ФГБОУ ВО “Красноярский государственный 
медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого” МЗ РФ, зам. рук. регионального сосудистого 
центра КГБУЗ “Краевая клиническая больница”, главный 
нейрохирург Красноярского края.
Егор Евгеньевич Корчагин – гл. врач КГБУЗ “Краевая 
клиническая больница”, Красноярск.
Надежда Михайловна Николаева – рук. отдела системы менеджмента качества КГБУЗ “Краевая клиническая 
больница”, Красноярск.
Ирина Сергеевна Усатова – врач-ординатор КГБУЗ 
“Краевая клиническая больница”, Красноярск.
Сергей Владимирович Дранишников – канд. техн. 
наук, директор учебного центра “Toyota Engineering 
Corporation” ФГАОУ ВО “Сибирский федеральный университет”, консультант, Красноярск.
Контактная информация: Шнякин Павел Геннадьевич, 
shnyakinpavel@mail.ru

Нервные б лезни  1*2017
http://atm-press.ru
4

Актуальные вопросы неврологии

тяжелых пациентов. Кроме того, учитывая тот факт, что ряд 

пациентов поступают на исходе 3-го–начале 4-го часа от 

развития симптоматики, необходимо стремиться к тому, 

чтобы максимально уменьшить время, затрачиваемое на 

все процедуры и перемещения пациента, при сохранении 

качества оказания медицинской помощи и без существен
ных перегрузок для работающего персонала.

Стандартизация процесса оказания 
медицинской помощи пациентам 
с признаками ОНМК

Действия персонала медицинского учреждения при по
ступлении пациентов с признаками ОНМК регламентиру
ются приказом Министерства здравоохранения РФ № 928н 

от 15 ноября 2012 г. “Об утверждении Порядка оказания 

медицинской помощи больным с острыми нарушениями 
мозгового кровообращения”. В этом документе сформулировано, что должен делать персонал медицинского учреждения, а также даны соответствующие временные нормативы. Однако в документе федерального уровня не могут 
быть учтены все особенности организационной структуры каждого медицинского учреждения и взаимодействие 
участников процесса оказания медицинской помощи пациентам. Поэтому на основе федерального нормативного 
документа необходимо разработать внутренний нормативный документ, который может иметь разные названия: регламент, стандарт учреждения, инструкция и т.д.
В региональном сосудистом центре Красноярска в 
2014–2016 годах был проведен ряд мероприятий по совершенствованию процессов оказания медицинской помощи 

Рис. 1. Фрагмент алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с признаками ОНМК. Пояснения в тексте. Здесь и на 
рис. 4: ЖВФ – жизненно важные функции, КТ – компьютерная томография, ЭКГ – электрокардиография.

Нервные б лезни  1*2017

http://atm-press.ru
5

Актуальные вопросы неврологии

Рис. 2. Фрагмент листа анализа оказания экстренной помощи пациенту с признаками ОНМК. Пояснения в тексте. КТ – компьютерная томография. Здесь и на рис. 4: qMS – электронная медицинская информационная система.

Нервные б лезни  1*2017
http://atm-press.ru
6

Актуальные вопросы неврологии

больным с ОНМК. Поскольку усовершенствовать можно 
только то, что документировано, необходимо было описать 
процесс оказания медицинской помощи пациентам с признаками ОНМК, включив во внутренний документ организации все обязательные требования федерального порядка. 
В краевой клинической больнице Красноярска этот документ назвали стандартом учреждения – СТУ.
Для описания процесса была создана рабочая группа 
под руководством заместителя главного врача по медицинской части. В состав группы вошли заместитель руководителя регионального сосудистого центра, заведующие 
неврологическим и приемным отделениями, менеджер по 
качеству. Консультантом был предложен графический метод описания процесса с помощью квалиграмм-алгоритмов [7–9].
На рис. 1 представлен фрагмент алгоритма оказания 
медицинской помощи пациентам с признаками ОНМК. 
В верхней части алгоритма указаны участники процесса, а в 
прямоугольниках приведены действия участников процесса. Стрелки, входящие в прямоугольник сверху или сбоку, 
с информацией на них, означают входы к этому действию, 
а стрелки, выходящие из прямоугольника снизу или сбоку, 
также с информацией на них, означают выход или результат этого действия.

Мониторинг исходного 
состояния процесса
Для оценки исходного состояния процесса был проведен непрерывный мониторинг приема 46 пациентов с признаками ОНМК в течение 7 сут. Результаты измерений заносились в специально разработанный бланк листа анализа оказания экстренной медицинской помощи пациентам 

с признаками ОНМК. В верхней части бланка указывались 

участники процесса, в первой колонке записывалось время 

начала и окончания каждого действия, а в остальных колон
ках указывались действия соответствующих участников. 

Заполненный бланк мониторинга для одного из пациентов 

представлен на рис. 2.

На заполненном бланке мониторинга зеленым цветом 

выделены “полезные” действия, т.е. действия с пациентом. 

Желтым цветом выделены действия, которые не добавля
ют сущностной ценности в процесс, например действия по 

транспортировке пациента на компьютерную томографию 

(КТ) головного мозга и обратно. Эти действия нельзя ис
ключить из процесса, но время их выполнения необходимо 

сократить. И наконец, бесполезные действия, выделенные 

красным цветом, – они должны быть исключены из процес
са, например ожидание прибытия врача-невролога в при
емное отделение.

На основании проведенного мониторинга были выявле
ны следующие проблемы:

– ожидание прибытия врача-невролога в приемное от
деление;

– ожидание в очереди на проведение КТ головного 

мозга;

– ожидание врачом-неврологом описания результа
тов КТ;

– ожидание результатов анализа крови.

Анализ причин выявленных проблем 
и разработка корректирующих действий

Для анализа причин проблем был использован метод, 

известный под названием “Пять почему” [9]. На рис. 3 про
Рис. 3. Применение метода “Пять почему” при решении проблемы “Ожидание очереди на проведение КТ”. Пояснения в тексте.

Проблема
Причина
Корректирующие действия

Ожидание 
прибытия врача 
в приемном 
отделении

Бригада скорой помощи 
не сообщила о том, что везет 
пациента с подозрением на ОНМК

•   Служба качества краевой клинической больницы ежедневно 
информирует руководство станции скорой помощи 
о наличии/отсутствии звонков от бригад 
•   Диспетчер приемного отделения вызывает врача-невролога 
при получении информации от бригады скорой помощи

Ожидание 
результатов 
исследования 
крови

Кровь забирается на анализ поздно.
Выполняются “лишние” 
исследования на этапе принятия 
решения о диагнозе

•   Кровь стали забирать на анализ во время осмотра врача-невролога
•   Определен перечень исследований, которые необходимы 
для установки диагноза

Ожидание КТ
Очередь на проведение КТ 
•   Диспетчер приемного отделения сообщает о скором прибытии 
пациента врачу-рентгенологу после звонка бригады скорой помощи
•   Рентгенолог регулирует очередь на КТ

Ожидание 
результатов КТ 
Для описания КТ необходимо время
•   Врач-невролог присутствует при проведении КТ, чтобы быстро 
установить диагноз и начать неотложную помощь

Причины длительного пребывания пациента в приемном отделении и корректирующие действия

1.   Почему пациент с признаками ОНМК ожидает очереди на проведение КТ?
Потому что томограф занят пациентом с другим диагнозом.

 
2.   Почему томограф занят пациентом с другим диагнозом?
Потому что врачу-рентгенологу не сообщили заранее о поступлении пациента с признаками ОНМК.

 
3.   Почему врачу-рентгенологу не сообщили заранее о поступлении пациента с признаками ОНМК?
Потому что в алгоритме отсутствует действие по предварительному информированию врача-рентгенолога.

Нервные б лезни  1*2017

http://atm-press.ru
7

Актуальные вопросы неврологии

демонстрировано применение этого метода при решении 

проблемы “Ожидание очереди на проведение КТ”.

Название метода условно. Не обязательно для поиска 

первопричины проблемы вопрос “Почему?” задавать 5 раз. 

В представленном на рис. 3 случае при ответе на третье “По
чему?” была установлена первопричина проблемы, и для ее 

устранения необходимо провести корректировку: включить 

в алгоритм действие по информированию врача-рентгено
лога сразу же по прибытии пациента с признаками ОНМК 

в приемное отделение. Ответственность за это действие 

можно возложить на диспетчера приемного отделения.

Аналогичным образом были проанализированы все 

остальные проблемы. Результаты анализа приведены в 

таблице.

Оптимизация процесса оказания 
медицинской помощи пациентам 
с признаками ОНМК

На основании проведенного причинного анализа поря
док оказания экстренной медицинской помощи пациентам 

с признаками ОНМК был перестроен. На рис. 4 приведен 

фрагмент 2-й редакции порядка после проведенного улуч
шения.

Рис. 4. Фрагмент алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с признаками ОНМК (2-я редакция). ОАР – отделение 
анестезиологии и реанимации. 

Нервные б лезни  1*2017
http://atm-press.ru
8

Актуальные вопросы неврологии

В СТУ “Порядок оказания экстренной помощи пациентам с признаками ОНМК” к каждому действию алгоритма 
приводится дополнительный комментарий.
1. Бригада скорой медицинской помощи сообщает по 
телефону в приемное отделение о прибытии пациента с 
признаками ОНМК.
2. При получении информации от бригады скорой помощи диспетчер приемного отделения заполняет чек-лист 
и вызывает врача-невролога, а при необходимости – врача 
анестезиолога-реаниматолога.
Вызов врача анестезиолога-реаниматолога осуществляется в том случае, если поступает пациент с:
– нарушением сознания/оглушением (сопор–кома);
– нарушением дыхания/интубацией (мешок Амбу);
– нестабильной гемодинамикой.
Врач-невролог прибывает в приемное отделение сразу 
после получения информации и ожидает пациента. 
Бригада скорой медицинской помощи по прибытии в 
приемное отделение передает документы диспетчеру, а 
пациента – врачу-неврологу и/или врачу анестезиологуреаниматологу. 
3. Диспетчер приемного отделения, приняв документы 
от бригады скорой помощи, передает информацию о прибытии пациента врачу-рентгенологу. Затем диспетчер осуществляет регистрацию пациента и заносит данные в электронную медицинскую информационную систему (qMS).
4. При поступлении пациента в смотровую врачневролог сразу назначает исследование крови и проведение КТ головного мозга, передает назначения медицинской сестре. 
5. В то время как врач-невролог собирает анамнез, 
медицинская сестра устанавливает катетер, производит 
забор крови. Перед транспортировкой полученных биоматериалов медицинская сестра разделяет их по пробиркам, 
наклеивает на пробирки штрих-код и доставляет пробирки 
в клинико-диагностическую лабораторию.
6. Получив информацию о прибытии пациента, врачрентгенолог (КТ) подготавливается к приему пациента, регулирует очередь.
7. Специалист-лаборант клинико-диагностической лаборатории, получив биоматериалы, проводит исследование крови в течение 20 мин и вносит результаты исследований в qMS.
8. Медицинская сестра и санитар транспортируют пациента в кабинет КТ, где врач-рентгенолог проводит КТ. 
Врач-невролог присутствует при выполнении исследования. Врач-рентгенолог и врач-невролог совместно принимают решение о диагнозе пациента и необходимости проведения дополнительных обследований (КТ-ангиография, 
перфузионная КТ). 
По окончании обследования пациента транспортируют 
в отделение анестезиологии и реанимации, не дожидаясь 
описания КТ (если госпитализация не требуется, то паци
Рис. 5. Показатели затрачиваемого времени от момента 
поступления пациента до получения результатов КТ головного мозга по данным предварительного мониторинга и после внедрения улучшений.

Рис. 6. Показатели затрачиваемого времени от момента 
поступления пациента до госпитализации по данным предварительного мониторинга и после внедрения улучшений.

Рис. 7. Суммарный показатель количества случаев выполнения системного тромболизиса и тромбоэкстракций (по 
типу “бриджинга”) в региональном сосудистом центре в 
2014–2016 годах.

Нервные б лезни  1*2017

http://atm-press.ru
9

Актуальные вопросы неврологии

ента транспортируют обратно в смотровую приемного отделения).
9. На основании результатов КТ и анализа крови врачневролог принимает решение о тактике ведения пациента, 
в том числе о возможности проведения тромболитической 
терапии.
На рис. 5, 6 представлены показатели времени от поступления до получения результатов КТ (нормативный показатель – 40 мин) и от поступления до госпитализации 
(нормативный показатель – 1 ч) при двукратной оценке – до 
проведения улучшений алгоритма (1-й мониторинг) и после проведения улучшений (2-й мониторинг).
Таким образом, оптимизация внутрибольничных процессов при оказании помощи пациентам с ОНМК позволила существенно сократить время, затрачиваемое на 
выполнение необходимых процедур, что в итоге привело 
к увеличению количества случаев выполнения системного 
тромболизиса и тромбоэкстракций (по типу “бриджинга” – 
тромболизис + тромбоэкстракция) (рис. 7).
Следует отметить, что после внедрения стандарта помощи (в виде квалиграмм) и обучения всего задействованного в нем персонала периодически могут происходить 
определенные сбои и нарушения, и со временем достигнутые показатели могут постепенно ухудшаться. В связи с 
этим необходим ежедневный мониторинг указанных параметров. В региональном сосудистом центре Красноярска 
на базе qMS был создан ежедневный мониторинг целевых 
показателей у поступающих пациентов с ОНМК – времени 
от поступления до получения результатов КТ и времени 
от поступления до госпитализации. В ежедневном режиме руководителем центра и заведующим отделением для 
лечения больных с ОНМК проводится анализ соблюдения 
обозначенных целевых показателей у каждого пациента и 
разбираются периодически происходящие случаи превышения представленных нормативов (подобных случаев при 
работе в таком режиме становится всё меньше).

Опыт работы регионального сосудистого центра Красноярска можно внедрять в других сосудистых центрах Российской Федерации, так как предложенный подход позволяет достичь серьезных положительных результатов без 
каких-либо дополнительных финансовых затрат, путем последовательного выстраивания алгоритмов диагностических процессов, оптимальных для конкретного учреждения.

Список литературы

1. 
Белкин А.А., Волкова Л.И., Лейдерман И.Н. Инсульт. Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской 
помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах. Екатеринбург: Изд-во УрГУ 
2006; 127c.
2. 
Бурдаков В.В., Ершов В.И. Пути оптимизации ведения больных в острейшем периоде ишемического инсульта. В сб.: Материалы конференции неврологов Оренбургской и Самарской 
областей “Неотложные состояния в неврологии”. Оренбург: 
Оренбургская губерния 2005: 14–18.
3. 
Евзельман М.А., Байраков В.И. Организация помощи больным 
с цереброваскулярными заболеваниями. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2006; 5: 
43–46.
4. 
Радд А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии 
им. С.С. Корсакова. Инсульт 2003; 9: 52–53.
5. 
Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Сидоров А.М., Рамазанов Г.Р., 
Якимович П.В., Киреев А.С. Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна. Сибирский Консилиум 2006; 4(51): 122.
6. 
Губский Л.В., Волынский Ю.Д., Лелюк В.Г., Шамалов Н.А., Кириллов М.Г., Рамазанов Г.Р., Анисимов К.В. Тромболитическая 
терапия при ишемическом инсульте. Методическое пособие. 
Под ред. Скворцовой В.И. М., 2009.
7. 
Бержер С., Гийяр С. Графическое описание процессов. Методика и технические средства. Нижний Новгород: СМЦ Приоритет 2003; 249c.
8. 
Дранишников С.В., Дроздов А.В. Квалиграммы – новое слово 
в описании бизнес-процессов. Методы менеджмента качества 
2011; 10: 10–14.
9. 
Лайкер Дж., Майер Д. Практика дао Toyota. Руководство по 
внедрению принципов менеджмента Toyota. М.: Альпина Бизнес Букс 2006; 588с. 

Results of Implementation of Standardized Acute Stroke 
Patients Triage in the Regional Stroke Center
P.G. Shnyakin, E.E. Korchagin, N.M. Nikolaeva, I.S. Usatova, and S.V. Dranishnikov

We describe our experience of implementation of quality management system into acute stroke patients care in the Regional Stroke Center in 
Krasnoyarsk. We designed optimal algorithm of acute stroke patients triage, from the emergency room to intensive care unit according to current federal guidelines and local characteristics and resources, that allowed us to minimize delays at every early stage of stroke management 
within the hospital. As a result, we achieved significant reduction of door to hospitalization time, that was followed by increase of total number of 
IV thrombolysis rates due to inclusion of patients arriving close to the end of treatment window.

Key words: stroke, treatment window, door-to-needle time, quality management system.

Нервные б лезни  1*2017
http://atm-press.ru
10

Научный обзор

Ми грень – форма первичной головной боли, характе
ризующейся пульсирующей цефалгией высокой интен
сивности, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и 

звукобоязнью, продолжающейся от 4 до 72 ч [1]. Несмотря 

на благоприятный прогноз, мигрень занимает 3-е место 

среди всех существующих нозологий по степени снижения 

трудоспособности, значительно опережая цереброваску
лярные и онкологические заболевания, сахарный диабет, 

травмы, инфекции [2]. Это связано со значительным сни
жением функциональной активности и работоспособности 

во время мигренозного приступа. Пациенты, страдающие 

частой эпизодической или хронической (головная боль бо
лее 15 дней в месяц) мигренью, зачастую теряют работу, 

имеют проблемы со взаимоотношениями в семье. Приступ 

мигрени может начаться в любой момент, иногда самый от
ветственный, поэтому эффективное купирование мигре
нозного приступа является приоритетной задачей ведения 

таких пациентов. Среди препаратов для купирования ми
грени можно выделить несколько лекарственных групп:

1) простые анальгетики и нестероидные противовос
палительные средства (НПВС) в высоких дозах (параце
тамол (500–1000 мг), ибупрофен (400–600 мг), напроксен 

(500 мг), ацетилсалициловая кислота (500–1000 мг));

2) комбинированные анальгетики, содержащие различ
ные комбинации простых анальгетиков и НПВС, с возмож
ным добавлением средств, усиливающих анальгетический 

эффект, – кофеина, барбитуратов, кодеина;

3) препараты эрготамина;

4) триптаны (агонисты 5НТ1В/1D-серотониновых рецеп
торов – суматриптан (50 мг), элетриптан (40 мг), золми
триптан (2,5 мг));

5) препараты для уменьшения тошноты и рвоты и ускорения всасывания противомигренозного средства (метоклопрамид (5 мг), домперидон (10 мг)). 
Простые и комбинированные анальгетики относятся 
к неспецифическим, а триптаны и препараты эрготамина – к специфическим средствам для купирования приступа мигрени. Существуют две основные стратегии выбора 
средств для купирования приступа мигрени – ступенчатый и стратифицированный подходы. Ступенчатый подход 
предусматривает начало терапии с простых анальгетиков и 
НПВС, затем при неэффективности этих препаратов назначают комбинированные анальгетики, а при неэффективности последних – триптаны. Препарат считается эффективным, если боль и сопутствующие симптомы полностью 
регрессируют или уменьшаются до легкой степени тяжести 
в течение 2 ч после приема препарата по крайней мере в 
двух приступах из трех. Как правило, пациент с мигренью, 
который обращается к неврологу, ранее самостоятельно 
прошел этапы приема простых и комбинированных анальгетиков, которые оказались неэффективными. 
Стратифицированный подход подразумевает клиническую оценку тяжести мигрени при помощи шкал MIDAS 
(Migraine Disability Assessment – шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность и трудоспособность), 
HIT-6 (Headache Impact Test-6 – шкала оценки влияния головной боли на повседневную активность). Приступы мигрени легкой и умеренной степени тяжести могут купироваться 
простыми и комбинированными анальгетиками, НПВС, тогда как тяжелые приступы должны купироваться триптанами. 
Для купирования тяжелых приступов мигрени возможно использование комбинаций триптанов и НПВС [3]. 
Общей рекомендацией при назначении любых средств, 
купирующих мигрень, в том числе триптанов, является как 
можно более ранний прием препарата (как только пациент 
уверен, что у него начался приступ мигрени, но боль еще 
слабая). Высокая интенсивность боли, а также развитие 

Триптаны: эра специфического 
лечения мигрени

Ю.Э. Азимова

Статья посвящена актуальной проблеме неврологии – лечению мигрени. Приведена классификация лекарственных 
препаратов для купирования приступов мигрени, относящихся к неспецифическим и специфическим средствам. Особое внимание уделено современным средствам специфического лечения приступов мигрени – триптанам. Отмечено, 
что существуют две основные стратегии выбора средств для купирования приступа мигрени – ступенчатый и стратифицированный подходы. Подчеркивается, что общей рекомендацией при назначении любых средств, купирующих 
мигрень, в том числе триптанов, является как можно более ранний прием препарата, на начальной фазе развития 
мигренозного приступа. Подробно описаны механизм действия и точки приложения триптанов, приведены результаты новейших клинических исследований эффективности и безопасности триптанов при купировании мигренозных 
приступов. Особое внимание уделено одной из таблетированных форм суматриптана – препарату Амигренин.
Ключевые слова: головная боль, мигрень, специфическая терапия, триптаны, серотонин, суматриптан, Амигренин.

Юлия Эдвардовна Азимова – канд. мед. наук, врачнев ролог Университетской клиники головной боли, 
Моск ва.
Контактная информация: azimova.j@mail.ru