Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы)

ПАРАЗИТАРНЫЕ
БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА
(протозоозы и гельминтозы)
Издание третье, исправленное и дополненное
Под редакцией
академика РАН В. П. Сергиева,
академика РАН Ю. В. Лобзина,
профессора С. С. Козлова
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2016

УДК  616.993+616.005.1
ББК  55.1
Редакторы:
Сергиев Владимир Петрович — заведующий кафедрой
тропической медицины и паразитарных болезней МПФ ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И. М. Сеченова Минздрава России, академик РАН, профессор, д-р мед. наук
Лобзин Юрий Владимирович — директор ФГБУ «НИИДИ ФМБА России»,
академик РАН, профессор, д-р мед. наук
Козлов Сергей Сергеевич — профессор кафедры инфекционных болезней
(с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)
ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ,
главный паразитолог МО РФ, профессор, д-р мед. наук
Рецензенты:
Лиознов Дмитрий Анатольевич — заведующий кафедрой инфекционных болезней
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, д-р мед. наук
Эсауленко Елена Владимировна — заведующая кафедрой инфекционных
болезней взрослых и эпидемиологии ГОУ ВПО СПбГПМА, профессор, д-р мед. наук
Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) /
Под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. — 3-е изд.,
испр. и доп. — СПб: Фолиант, 2016. — 640 с.: ил.
ISBN 978-5-93929-270-2
Социально-экономическое значение паразитарных болезней, прежде всего малярии и кишечных гельминтозов,
столь велико, что эта патология служит препятствием экономического развития многих стран мира. В неэндемичных странах серьезный ущерб здоровью людей наносят завозные случаи тропических паразитарных болезней.
Учитывая глобальную значимость паразитарной патологии, проблему борьбы с паразитарными болезнями специально рассматривали руководители восьми наиболее влиятельных стран мира.
Более 5 лет прошло с момента выхода в свет второго издания данной книги. Востребованность врачами различных специальностей современной и достоверной информации о паразитарных болезнях, методах их диагностики, лечения и профилактики послужила поводом подготовки третьего издания.
В настоящем издании на современном научном уровне представлены материалы по этиологии, особенностям
патогенеза, симптоматики, клинической и лабораторной диагностики, специфическому лечению, эпидемиологии
и профилактике паразитарных болезней. В нем обобщен мировой и отечественный опыт, а также многолетний
собственный клинический и эпидемиологический материал авторов, полученный при работе в Российской Федерации, странах СНГ, Африки и Азии, а также при разработке нормативно-методических документов по профилактике паразитарных болезней для органов здравоохранения Российской Федерации.
Настоящая книга рекомендована в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального
образования врачей, практикующих врачей, преподавателей и студентов медицинских вузов.
© Коллектив авторов, 2016
ISBN 978-5-93929-270-2
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2016

Авторский коллектив
Адоева Елена Яковлевна — доцент кафедры биологии им. академика
Е. Н. Павловского ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ
(Санкт-Петербург), канд. биол. наук (трихинеллез)
Баранова Алла Михайловна — заведующая лабораторией эпиднадзора
за протозоозами отдела медицинской протозоологии НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Минздрава России (Москва), профессор, д-р мед. наук (малярия)
Бронштейн Александр Маркусович — главный научный сотрудник НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Минздрава России (Москва), профессор, д-р мед. наук (трихинеллез)
Васильев Валерий Викторович — профессор кафедры инфекционных болезней
СЗГМУ им И. И. Мечникова, профессор, д-р мед. наук (токсоплазмоз)
Волжанин Валерий Михайлович — ученый секретарь ФГБУ
«Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА РФ
(Санкт-Петербург), доцент, канд. мед. наук (амебиаз, лямблиоз,
криптоспоридиоз, балантидиаз)
Горохов Владимир Васильевич — заведующий лабораторией эпизоотологии
и профилактики паразитарных болезней ФГБНУ «Всероссийский
научно-исследовательский институт фундаментальной и прикладной
паразитологии животных и растений имени К. И. Скрябина» (Москва),
профессор, д-р биол. наук (биология и экология гельминтов)
Жданов Константин Валерьевич — начальник кафедры инфекционных болезней
(с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)
ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ (Санкт-Петербург), главный
инфекционист МО РФ, профессор, д-р мед. наук (лечение кишечных
протозоозов и гельминтозов)
Жиренкина Екатерина Николаевна — заведующая отделом разработки
и доклинического изучения противопаразитарных препаратов НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
канд. биол. наук (приложения по методам диагностики
и эпидемиологического надзора)
3

ПАРАЗИТАРНЫЕ
БОЛЕЗНИ
ЧЕЛОВЕКА
Жоголев Дмитрий Тарасович — доцент кафедры инфекционных болезней
(с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)
ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ (Санкт-Петербург),
канд. мед. (основы общей паразитологии, протозоозы, гельминтозы,
кроме цестодозов и приложений по методам диагностики
и эпидемиологического надзора)
Завойкин Валерий Дмитриевич — заведующий отделением медицинской
паразитологии и тропической медицины Клинико-диагностического центра
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор кафедры
тропической медицины и паразитарных болезней МПФ ГБОУ ВПО
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор, д-р мед. наук
(трематодозы)
Захаркив Юрий Федорович — старший преподаватель кафедры биологии
им. академика Е. Н. Павловского ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова
МО РФ (Санкт-Петербург), канд. мед. наук (трихомониаз мочеполовой)
Козлов Сергей Сергеевич — профессор кафедры инфекционных болезней
(с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)
ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ (Санкт-Петербург),
главный паразитолог МО РФ, профессор, д-р мед. наук (все разделы,
кроме приложений, общее редактирование)
Ласкин Александр Викторович — старший преподаватель кафедры
инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии
и тропических заболеваний) ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ
(Санкт-Петербург), канд. мед. наук (условно-патогенные Rhizopoda
пищеварительного тракта человека)
Лебедева Марина Николаевна — заместитель директора НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского (Москва), профессор, д-р мед. наук
(лечение протозоозов и гельминтозов)
Легоньков Юрий Алексеевич — старший научный сотрудник НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского (Москва), канд. мед. наук (эхинококкоз
и альвеококкоз)
Лобзин Юрий Владимирович — директор ФГБУ «Научно-исследовательский
институт детских инфекций» ФМБА РФ (Санкт-Петербург), академик РАН,
профессор, д-р мед. наук (эпидемиология паразитарных болезней,
общее редактирование)
Мокроусов Владимир Николаевич — доцент кафедры биологии им. академика
Е. Н. Павловского ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ
(Санкт-Петербург), канд. мед. наук (нематодозы-геогельминтозы)
Морозов Евгений Николаевич — директор НИИМПиТМ им. Е. И. Марциновского
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, доцент, канд. мед. наук
(малярия, приложения по методам диагностики и эпидемиологического
надзора)
4

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Морозова Лола Фармоновна — доцент кафедры тропической медицины
и паразитарных болезней МПФ ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И. М. Сеченова, канд. мед. наук (малярия, приложения по методам
диагностики и эпидемиологического надзора)
Никитин Александр Федорович — заведующий кафедрой биологии
им. академика Е. Н. Павловского ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова
МО РФ (Санкт-Петербург), профессор, д-р мед. наук (малярия)
Продеус Татьяна Валентиновна — старший научный сотрудник НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского, канд. биол. наук (кишечные протозоозы)
Сергиев Владимир Петрович — заведующий кафедрой тропической медицины
и паразитарных болезней МПФ ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И. М. Сеченова, академик РАН, профессор, д-р мед. наук
(лейшманиозы, трипаносомозы, основы общей паразитологии, общее
редактирование)
Соловьев Алексей Иванович — профессор кафедры биологии им. академика
Е. Н. Павловского ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ
(Санкт-Петербург), доцент, д-р мед. наук (токсоплазмоз)
Супряга Валентина Григорьевна — заведующая отделом разработки
терапевтических методов лечения паразитарных болезней НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
канд. биол. наук (филяриозы)
Тумольская Нелли Игнатьевна — главный научный сотрудник НИИМПиТМ
им. Е. И. Марциновского ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
профессор, д-р мед. наук (токсоплазмоз)
Турицин Владимир Сергеевич — старший лаборант кафедры инфекционных
болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических
заболеваний) ФГБВОУ ВО ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ
(Санкт-Петербург), доцент, канд. биол. наук (методы диагностики,
авторские рисунки, предметный указатель латинских терминов)
Черникова Евгения Анатольевна — профессор кафедры тропических,
паразитарных болезней и дезинфекционного дела ГБОУ ДПО «Российская
медицинская академия последипломного образования» Минздрава России,
профессор, д-р мед. наук (эхинококкозы)

Предисловие
Будем помнить, как много жизней было спасено,
как много ужасных страданий было предотвращено
благодаря знаниям о паразитических червях.
Чарльз Дарвин, 1881 г.
Протозойные болезни и гельминтозы составляют существенную часть инфекционной патологии. По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире
поражено более 4,5 млрд человек.
В России ежегодно регистрируется около одного миллиона больных паразитарными болезнями. Истинное их число, по экспертным оценкам и
данным выборочных обследований, превышает 20 млн человек.
В связи с высоким, по сравнению с микроорганизмами, уровнем организации возбудителей паразитозов их взаимодействие с организмом хозяина
гораздо сложнее и многообразнее, чем у паразитических прокариот. Существование сложноорганизованного, часто многоклеточного паразита в другом многоклеточном организме возможно только при подавлении естественных механизмов защиты. Поэтому паразитарные болезни всегда сопровождаются аллергизацией и иммуносупрессией. Как следствие, возрастает
чувствительность зараженного организма к инфицированию другими возбудителями инфекций и одновременно снижается резистентность такого организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
В связи с распространением ВИЧ-инфекции, широким применением
иммуносупрессивных препаратов и ухудшением экологической обстановки
в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости рядом паразитозов при одновременном более тяжелом течении этих заболеваний.

ПОНЯТИЯ ОБЩЕЙ ПАРАЗИТОЛОГИИ
Паразитология (от греч. parasitos — нахлебник и logos — слово, учение) — наука, изучающая паразитов, их взаимоотношения с хозяевами, переносчиками и окружающей средой, а также вызываемые ими болезни и меры борьбы
с ними.
Паразитами, то есть организмами, которые постоянно или временно используют организмы других видов в качестве среды обитания или источника
пищи, являются все без исключения живые возбудители болезней человека,
животных и растений. Существование за счет организма хозяина характерно
для прионов, вироидов, вирусов, риккетсий, бактерий, паразитических грибов, простейших, гельминтов и многих видов членистоногих. Однако, по
сложившейся практике, болезни, вызываемые прионами, вироидами, вирусами, риккетсиями и бактериями, называют инфекционными. Микозами
называют болезни, возбудителями которых выступают патогенные грибы.
К собственно паразитарным болезням, по существующей терминологии,
относят только протозоозы, вызываемые патогенными одноклеточными
организмами — простейшими, и гельминтозы, возбудители которых — паразитические черви — гельминты. Иногда в группу паразитарных также
включают болезни, вызываемые членистоногими. По современной классификации, из 1415 известных возбудителей болезней человека 353 — простейшие и гельминты.
Паразитология подразделяется на общую, медицинскую, ветеринарную и
фитопаразитологию. Общая паразитология рассматривает общие закономерности паразитизма, теоретические аспекты паразито-хозяинных отношений, вопросы таксономии, классификации и т. п. В зависимости от систематического положения изучаемой группы паразитов выделяют следующие разделы паразитологии: протозоология (протистология), гельминтология
и арахноэнтомология.
Объектом изучения медицинской паразитологии являются болезни человека паразитарной природы, их возбудители и переносчики, животные —
хозяева возбудителей паразитарных болезней человека, методы и средства
диагностики, лечения и предупреждения заболеваний людей. В сфере интересов ветеринарной паразитологии находятся паразиты и паразитозы млеко7

ПАРАЗИТАРНЫЕ
БОЛЕЗНИ
ЧЕЛОВЕКА
питающих, птиц и холоднокровных животных. Фитопаразитология исследует болезни растений паразитарной природы и вызывающих их паразитов.
Паразитология — комплексная дисциплина, тесно связанная с рядом
смежных наук: с экологией, различными разделами биологии, медицины,
ветеринарии и агрономии.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Как самостоятельная дисциплина паразитология (включая медицинскую
паразитологию) сформировалась во второй половине XIX в. Ее становлению
способствовало совершенствование микроскопической техники. В этот период были открыты паразитические простейшие — возбудители широко
распространенных заболеваний человека: малярии, лейшманиозов, амебиаза и других; описан ряд новых видов гельминтозов; установлены циклы развития многих паразитов; выявлена роль комаров в переносе филярий и возбудителей малярии.
В развитии паразитологии в этот период важную роль сыграли труды западноевропейских ученых — Кюхенмейстера (G. F. H. Kuchenmeister), Фогта (K. Vogt), Лейкарта (R. Leuckart), Росса (R. Ross), Менсона (P. Manson),
Даттона (J. E. Dutton), Теоболда (E. V. Theobald), Никола (J. Nicolas) и др.
Значительный вклад в развитие паразитологии на этом этапе был внесен
и отечественными учеными. А. П. Федченко изучил цикл развития ришты и
составил перечень паразитических червей человека и животных, распространенных в Средней Азии. И. А. Порчинским были опубликованы сводные работы о слепнях, комарах, оводах и мухах, Ю. Н. Вагнером — о блохах,
Н. А. Холодковским — о вшах, В. В. Фавром и Н. М. Кулагиным — о комарах. В. Л. Яковлев составил первую сводку о клещах России. Н. А. Холодковский создал первый в России «Атлас человеческих глист» и выполнил серию
работ по систематике ленточных червей. И. И. Мечников высказал гипотезу
о том, что клещи служат переносчиками возбудителей спирохетозов. Одним
из основоположников протозоологии был Л. С. Ценковский (1822–1887),
известный своими работами по изучению инфузорий и других простейших.
Исследования паразитов крови животных, проведенные В. Я. Данилевским
(1852–1939), послужили одним из доказательств патогенности возбудителей
малярии и роли комаров в их передаче. Крупный гематолог и маляриолог
Д. Л. Романовский (1861–1921) предложил метод окраски препаратов крови,
ставший ныне общепринятым.
В 20-х годах прошлого века в процессе борьбы с широко распространившимися тогда эпидемиями сыпного тифа, малярии и других паразитарных и
трансмиссивных болезней в нашей стране началось бурное развитие медицинской паразитологии. Ее основоположниками были выдающиеся ученые,
труды которых получили мировую известность.
Е. И. Марциновский (1874–1934) в 1920 г. создал и возглавил первое в
нашей стране специализированное научное учреждение паразитологическо8

ПОНЯТИЯ ОБЩЕЙ ПАРАЗИТОЛОГИИ
го профиля — Институт протозойных болезней и химиотерапии (Тропический институт) — ныне Научно-исследовательский институт медицинской
паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского ГБОУ
ВПО
Первый
московский
государственный
медицинский
университет
им. И. М. Сеченова. Работы Е. И. Марциновского и его учеников внесли большой вклад в изучение особенностей малярии на всей территории бывшего
СССР. Первым в мире в начале ХХ в. Е. И. Марциновский начал разработку
профилактических прививок против кожного лейшманиоза. Изученные им
подходы к иммунизации разными штаммами лейшманий легли в основу научного направления по лейшманизации — искусственной иммунизации людей различными штаммами лейшманий. Эти работы были успешно продолжены отечественными паразитологами в Москве, Ашхабаде, Самарканде и
паразитологами Израиля и Ирана.
Перед коллективом Института медицинской паразитологии и тропической медицины была поставлена задача — ликвидировать малярию на территории нашей страны, которая была успешно решена к 1960 г. Этими работами руководил ученик Е. И. Марциновского П. Г. Сергиев (1893–1973) —
один из основателей Академии медицинских наук СССР, возглавлявший
институт в 1934–1969 гг. Маляриологами института совместно с практическими работниками была создана научно обоснованная система противомалярийных мероприятий, отличительной особенностью которой была комплексность лечебно-профилактических и противокомариных мероприятий.
Принципы успешной борьбы с малярией, отработанные П. Г. Сергиевым и
его школой, сейчас активно используются Всемирной организацией здравоохранения в международной программе «Обратить малярию вспять». Международное признание также получили работы П. Г. Сергиева по изучению
штаммов Plasmodium vivax.
Е. И. Марциновский                                                       П. Г. Сергиев
9

ПАРАЗИТАРНЫЕ
БОЛЕЗНИ
ЧЕЛОВЕКА
К. И. Скрябин                                В. А. Догель                             В. Н. Беклемишев
К. И. Скрябин (1878–1972) основал отечественную гельминтологию.
Благодаря ему и его ученикам (В. П. Подъяпольской, Н. П. Шихобаловой,
Р. С. Шульцу и др.) были созданы научные основы борьбы с гельминтозами.
В 1924–1932 гг. под руководством Л. М. Исаева впервые в мире в Советском
Союзе был ликвидирован очаг гельминтоза — дракункулеза (ришты). В последующие годы реализация плановой борьбы с гельминтозами привела к
значительному сокращению заболеваемости этими болезнями в России и
других республиках бывшего СССР.
В. А. Догель (1882–1955), В. Н. Беклемишев (1890–1962) и Е. Н. Павловский (1884–1965) заложили основы экологической паразитологии. Развитие
ее привело к возникновению популяционной паразитологии, в которой
взаимоотношения паразита и хозяина рассматриваются на уровне популяций. В. Н. Беклемишев и представители его научной школы разработали
стройную концепцию ландшафтной эпидемиологии. Использование эколого-географического направления в паразитологии позволило разработать и
осуществить широкомасштабные программы борьбы с паразитарными болезнями и существенно улучшить эпидемическую ситуацию в отношении
многих паразитозов на территории России.
Большим вкладом в развитие теоретической паразитологии явились
сформулированные Е. Н. Павловским концепция об организме хозяина как
среде обитания паразитов и теория паразитоценозов. Этими трудами была
установлена роль различных групп членистоногих в передаче возбудителей
многих болезней человека и животных. На основании изучения членистоногих — переносчиков возбудителей трансмиссивных болезней Е. Н. Павловский и сотрудники его школы разработали учение о природной очаговости
болезней, которое стало теоретической базой создания программ борьбы со
многими зоонозными инфекциями в нашей стране.
В 1912 г. в Донском ветеринарном институте (г. Новочеркасск) была организована первая в России кафедра паразитологии и инвазионных болезней, профессором которой стал К. И. Скрябин (в 1917 г.).
10