Опухоли вульвы и влагалища

Э. Л. Нейштадт
И. Н. Ожиганова
ОПУХОЛИ
ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2019

УДК 618.15-006; 618.16
ББК 55.6
Н45
Нейштадт Э. Л. Опухоли вульвы и влагалища / Э. Л. Нейштадт,
И. Н. Ожиганова. — СПб: Фолиант, 2019. — 316 с. : ил.
ISBN 978-5-93929-293-1
Практическое руководство по клинико-морфологической диагностике злокачественных
и доброкачественных опухолей, а также опухолеподобных патологических процессов
нижнего отдела женского репродуктивного тракта. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих процессов. Обсуждаются вопросы стадирования, прогноза и выявления факторов, влияющих на выбор лечебной тактики. Материал изложен
в соответствии с современными классификациями и стандартами морфологического
исследования. Руководство имеет выраженный прикладной характер и предназначено
для удовлетворения запросов практических клинических патологов, онкологов, онкогинекологов, гинекологов и лиц, обучащихся этим профессиям.
УДК 618.15-006; 618.16
ББК 55.6
Авторы:
Нейштадт Эдуард Львович — д-р мед. наук,
профессор отделения онкологии ГПАБ СПб
Ожиганова Ирина Николаевна — д-р мед. наук,
профессор кафедры патологической анатомии
Северо-Западного Государственного медицинского
университета им. И. И. Мечникова
Права на данное издание принадлежат ООО «Издательство ÔОЛИАНТ».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО «Издательство ÔОЛИАНТ»
© Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова, 2019
ISBN 978-5-93929-293-1
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2019

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
7
Глава 1. Патология вульвы
Краткие сведения о строении вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
9
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
13
Клинико-морфологическая терминология при патологии вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
14
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
16
Врожденные пороки развития .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
16
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
18
Кисты .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
19
Киста протока бартолиновой железы
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
19
Эпидермальная киста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
21
Муцинозная киста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
22
Мезонефральная киста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
23
Киста канала Нука .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
23
Киста, подобная кисте молочной железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
23
Эндометриоидная киста.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
24
Цилиарная киста преддверия влагалища .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
25
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
26
Опухоли вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
27
Плоскоклеточные эпителиальные опухоли и предшествующие им поражения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
31
Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
31
Вульварная интраэпителиальная неоплазия классического типа
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
32
Вульварная интраэпителиальная неоплазия низкой степени .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
35
Вульварная интраэпителиальная неоплазия высокой степени .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
37
Вульварная интраэпителиальная неоплазия дифференцированного (симплексного)
типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
40
Плоскоклеточная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
44
Поверхностная инвазивная плоскоклеточная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
50
Гистологические варианты инвазивной плоскоклеточной карциномы .  .  .  .  .  .  .  .  .
56
Ороговевающий плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
56
Неороговевающий плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
56
Базалоидный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
56
Базальноклеточный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
58
Метатипический плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
60
Бородавчатый кондиломатозный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
60
Бородавчатый плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
62
Гигантоклеточный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
64
Веретеноклеточный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
65
Акантолитический плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
66
Папиллярный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
67
Лимфоэпителиомаподобный плоскоклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
67
Плоскоклеточный плазмоцитоидный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
69
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
76
Доброкачественные плоскоклеточные опухоли и опухолеподобные изменения .  .  .  .  .  .  .  .  .
80
Остроконечная кондилома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
80
Вестибулярная папиллома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
84
Себорейный кератоз .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
84
Вульварная плоскоклеточная гиперплазия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
86
Кератоакантома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
87
3

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
Контагиозный моллюск .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
90
Псевдокарциноматозная гиперплазия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
91
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
93
Железистые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
94
Злокачественные железистые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
94
Болезнь Педжета.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
94
Карциномы бартолиновой железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
100
Аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
100
Плоскоклеточная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
101
Аденосквамозная карцинома
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
101
Аденоидная кистозная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
101
Переходноклеточная карцинома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
102
Другие карциномы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
102
Опухоли аногенитальных желез.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
103
Аденокарцинома вульвы, подобная раку молочной железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
103
Филлоидная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
104
Аденокарцинома желез Скина
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
105
Аденокарциномы других (неспецифических) типов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
106
Аденокарцинома потовой железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
106
Аденокарцинома кишечного типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
107
Эндометриоидная аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
108
Светлоклеточная аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
108
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
110
Доброкачественные железистые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
112
Папиллярная гидраденома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
112
Нодулярная гидраденома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
115
Сирингома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
116
Смешанная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
117
Трихоэпителиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
119
Трихолеммома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
120
Фиброаденома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
121
Аденома и аденомиома бартолиновой железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
121
Узловая гиперплазия бартолиновой железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
122
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
123
Нейроэндокринные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
124
Нейроэктодермальные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
127
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
129
Мягкотканные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
130
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
130
Фиброэпителиальный стромальный полип .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
131
Агрессивная ангиомиксома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
133
Поверхностная ангиомиксома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
135
Поверхностная миофибробластома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
137
Клеточная ангиофиброма .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
138
Ангиомиофибробластома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
140
Оссифицирующая фибромиксоидная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
142
Липома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
143
Лейомиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
143
Зернистоклеточная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
145
Фиброзная гистиоцитома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
148
Препубертатная фиброма вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
150
Ангиокератома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
151
Шваннома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
151
Нейрофиброма и нейрофиброматоз .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
153
Гемангиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
154
Гломусная опухоль.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
155
Пиогенная гранулема .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
156
Лимфангиома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
157
Нодулярный фасциит .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
158
Бородавчатая ксантома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
161
Поверхностный липоматозный невус .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
161
Эктопия ткани молочной железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
161
Амилоидоз вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
162
4

ОГЛАВЛЕНИЕ
Идиопатический кальциноз вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
162
Другие доброкачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
163
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
163
Пограничные (низкой степени злокачественности) опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
165
Выбухающая дерматофибросаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
165
Солитарная фиброзная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
167
Периваскулярная эпителиоидноклеточная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
169
Десмоидная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
171
Злокачественные мягкотканные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
172
Эмбриональная рабдомиосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
172
Альвеолярная рабдомиосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
173
Лейомиосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
175
Эпителиоидная саркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
177
Альвеолярная саркома мягких тканей .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
178
Липосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
179
Злокачественная опухоль из оболочек периферического нерва .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
180
Синовиальная саркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
181
Ангиосаркома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
183
Другие саркомы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
185
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
185
Нарушения пигментации, опухоли и опухолеподобные процессы из пигментообразующей
ткани .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
187
Витилиго .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
187
Поствоспалительная депигментация.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
188
Лентиго.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
188
Меланоцитарный невус .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
189
Атипический меланоцитарный невус генитального типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
193
Диспластический невус .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
195
Меланома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
197
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
205
Герминогенные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
206
Опухоль желточного мешка.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
207
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
208
Лимфоидные и миелоидные опухоли и опухолеподобные процессы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
209
Первичные злокачественные лимфомы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
209
Вторичные лимфомы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
210
Неопухолевые лимфоидные пролиферативные изменения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
210
Миелоидные новообразования .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
211
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
211
Вторичные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
212
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
214
Глава 2. Патология влагалища
Краткие сведения о развитии и строении влагалища .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
216
Врожденные пороки развития .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
220
Кисты .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
222
Эпидермальная инклюзионная киста
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
222
Мюллерова киста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
223
Мезонефральная киста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
224
Киста бартолиновой железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
224
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
225
Опухоли влагалища .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
226
Плоскоклеточные опухоли и их предшественники .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
229
Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
229
Вагинальная плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия низкой степени
.  .  .
230
Вагинальная плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия высокой степени
.  .
233
Плоскоклеточная инвазивная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
236
Доброкачественные плоскоклеточные поражения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
241
Плоскоклеточная папиллома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
241
Остроконечная кондилома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
242
Фиброэпителиальный полип .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
242
Тубулоплоскоклеточный полип .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
244
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
245
5

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
Железистые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
247
Злокачественные железистые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
247
Светлоклеточная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
248
Эндометриоидная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
249
Муцинозная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
250
Мезонефральная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
250
Доброкачественные железистые опухоли и опухолеподобные изменения .  .  .  .  .  .  .  .  .
252
Мюллерова папиллома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
252
Железисто-ворсинчатая и ворсинчатая аденомы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
254
Вагинальный аденоз .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
255
Вагинальный эндоцервикоз .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
256
Вагинальный эндометриоз
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
256
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
258
Другие эпителиальные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
259
Смешанная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
259
Железисто-плоскоклеточная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
262
Аденоидно-базальная карцинома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
264
Нейроэндокринная карцинома высокой степени злокачественности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
265
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
266
Мезенхимальные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
267
Доброкачественные мезенхимальные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
267
Лейомиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
267
Генитальная рабдомиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
270
Миофибробластома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
272
Ангиомиофибробластома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
273
Злокачественные мезенхимальные опухоли
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
273
Лейомиосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
273
Эмбриональная рабдомиосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
274
Недифференцированная саркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
280
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
280
Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
282
Аденосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
282
Карциносаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
283
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
284
Лимфоидные и миелоидные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
285
Лимфомы
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
285
Миелоидные новообразования .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
286
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
287
Редкие первичные опухоли вульвы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
288
Меланоцитарные опухоли
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
288
Голубой невус .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
288
Злокачественная меланома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
290
Опухоль желточного мешка.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
293
Саркома Юинга .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
295
Параганглиома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
296
Зрелая тератома
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
297
Другие редкие первичные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
297
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
297
Вторичные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
299
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
301
Опухолеподобные изменения и поражения, связанные с травмой, хирургическим или лучевым
лечением .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
302
Послеоперационный веретеноклеточный узелок .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
302
Грануляции свода влагалища
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
304
Пролапс фаллопиевой трубы.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
305
Малакоплакия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
307
Язва после применения влагалищных тампонов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
308
Атрофический вагинит .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
308
Переходноклеточная метаплазия эпителия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
310
Эктопическая децидуальная реакция .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
311
Пострадиационные изменения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
312
Литература .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
313

ПРЕДИСЛОВИЕ
Задачей этой книги является помощь врачам, практическая деятельность которых
связана с диагностикой и лечением опухолей и предшествующих им патологических процессов наружных и нижних отделов внутренних половых органов женщин — вульвы и вагины.
Дифференциальная диагностика заболеваний вульвы и вагины представляется
проблемой мультидисциплинарной. В ее окончательном решении принимают
участие, как минимум, врачи двух специальностей — клиницист онколог-гинеколог и патологоанатом-онкоморфолог (клинический патолог). Как правило, на
предварительных этапах обследования пациентки обращаются к врачам других
специальностей — дерматологам, акушерам-гинекологам, проктологам, урологам.
Однако далеко не всегда уровень квалификации всех участников диагностического процесса позволяет своевременно установить правильный диагноз и обеспечить адекватное лечение.
Это обусловлено тем, что, даже будучи высококвалифицированными в своей
специальности, они не всегда владеют достаточным уровнем знаний в области онкологии. Кроме того, врачи разных специальностей нередко используют неодинаковые термины для обозначения одних и тех же патологических процессов. Эти и
ряд других обстоятельств затрудняют взаимопонимание и преемственность между
специалистами разных отраслей медицины и отрицательно сказываются на эффективности диагностики опухолей и предшествующих им заболеваний вульвы и
вагины.
Необходимость издания руководства, посвященного опухолям этого отдела
женского генитального тракта, определяется рядом обстоятельств. Так, многие
вопросы в этой отрасли не изучены в должной степени, другие нуждаются в уточнении и критическом анализе, а ряд уже установленных фактов еще не стал достоянием практических врачей из-за недостаточного освещения в отечественной литературе. Это связано с тем, что современные зарубежные учебно-методические
руководства недостаточно доступны большинству врачей России. В то же время в
наиболее значимых отечественных руководствах диагностике заболеваний наружных половых органов и влагалища, практически, не уделено внимания.
В недавно изданной книге с многообещающим названием «Патологическая
анатомия: национальное руководство» (М., 2011) из 1264 страниц текста всем заболеваниям вульвы, включая воспалительные, опухоли и опухолеподобные процессы, посвящено всего 3 страницы, а аналогичной патологии вагины и того меньше — 2 страницы. При этом ни одной фотографии, иллюстрирующей макро- и
микроскопические особенности патологических процессов, не представлено. В то
же время общепризнано, что в вульве и влагалище образуется немало доброкачественных и злокачественных опухолей и неопухолевых патологических процессов,
7

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
специфических исключительно для этих отделов женского генитального тракта.
К их числу относятся атипический меланоцитарный невус генитального тракта,
дифференцированная
плоскоклеточная
вульварная
неоплазия
(симплексного
типа), доброкачественные и злокачественные опухоли бартолиновой и других специализированных аногенитальных желез.
В работе над настоящим руководством и в качестве его структурной основы
авторы использовали общепризнанные международные классификации TNM и
FIGO (Международная федерация гинекологов-онкологов), а также классификацию ВОЗ опухолей женских репродуктивных органов (2014). В то же время, учитывая конкретные требования практики, авторы расширили пределы классификаций за счет основных воспалительных, в том числе вирусных, и дистрофических
патологических процессов, сведения о которых необходимо использовать при
дифференциальной диагностике. Отдельные главы посвящены опухолеподобным
заболеваниям вульвы и влагалища, информация об этих заболеваниях очень важна для дифференциальной диагностики.
Для большинства нозологических единиц приводятся наиболее распространенные в современной литературе синонимы, использование которых важно для
единого определения болезни. В таких случаях предпочтительный термин используется первым, а за ним, в скобках, следуют синонимы.
Для каждой нозологической единицы приводятся основные клинические,
макро- и микроскопические морфологические данные. Этот комплекс сведений
необходим как клиническому патологу, так и клиницисту. Если клинический патолог, исследуя биопсийный материал, должен располагать клиническими данными, то и клиницисту необходимо владеть языком патолога и правильно использовать эти сведения при выборе метода лечения. В связи с этим хотелось бы выразить надежду, что это руководство может принести пользу и клиницистам и
морфологам, работающим в области патологии женского генитального тракта.
Кроме традиционных классических клинико-морфологических признаков для
большинства патологических процессов вульвы и вагины приводятся результаты
вспомогательных (дополнительных) иммуногистохимических методов исследования. Использование этих методов иногда может быть ценным дополнением при
дифференциальной диагностике обсуждаемых в руководстве патологических процессов. Однако следует помнить, что результаты этих методов исследования не
могут служить основанием для диагноза. При дифференциальной диагностике
они способны лишь иллюстрировать главное направление, основанное на традиционных клинико-морфологических критериях.
Изложенный материал не претендует на исчерпывающую полноту и не может
заменить глубоких теоретических публикаций. Желанию читателя пополнить и углубить свои познания может помочь подробный список литературы, посвященной
всем описанным в книге нозологическим единицам. Кроме сведений о публикациях, касающихся клинико-морфологического описания патологических процессов,
в нем приведены также данные о публикациях, посвященных основным методологическим требованиям к морфологическому исследованию опухолей вульвы и вагины (рабочим стандартам морфологических исследований).
Авторы глубоко благодарны кандидату медицинских наук,
врачу высшей категории Надежде Степановне Скрипкиной,
которая оказала существенную помощь
в работе над рукописью этой книги.

Глава 1. ПАТОЛОГИЯ ВУЛЬВЫ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
О СТРОЕНИИ ВУЛЬВЫ
Вульва представляет собой наружный анатомический отдел женского полового тракта. В связи с этим в структуре ее тканей широко представлены
дериваты кожи и ее придатки, а также меланоцитарные элементы. Кроме
того, в состав вульвы входят мягкие ткани (гладкие мышцы, жировая клетчатка), а также нервные волокна и кровеносные сосуды. Этим определяется широкий спектр выявляемых в этом органе предопухолевых патологических процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований.
Их значительная часть постоянно выявляется в коже и мягких тканях других анатомических регионов, и они характеризуются аналогичным клиническим течением, макро- и микроскопическим строением и прогнозом. В
то же время существует определенный круг патологических процессов, которые возникают исключительно в вульве и смежной аногенитальной области и относятся к разряду специфической вульварной патологии. Кроме
того, в вульве часто определяются патологические процессы инфекционной, в том числе и вирусной природы, которые необходимо учитывать при
дифференциальной диагностике.
Как клиницисту, так и патологу, равноправно участвующим в диагностике заболеваний вульвы, необходимы сведения о нормальном анатомическом
и микроскопическом строении этого органа. Эти сведения одинаково нужны всем участникам диагностического и лечебного процесса. Такая осведомленность способствует взаимопониманию клиницистов и морфологов и
повышает эффективность их совместной деятельности.
Согласно анатомической номенклатуре, вульва (лат. vulva — покров) —
это собирательное название наружных женских половых органов. Вульва состоит из больших и малых половых губ, бугорка лобка, клитора, преддверия
влагалища, девственной плевы, большой железы преддверия влагалища
(бартолиновой железы), железы Скина, парауретральных протоков и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Зона между задней комиссурой
губ и анусом обозначается как промежность (рис. 1.1).
9

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
Рис. 1.1. Топография промежности:
1 — промежность;
2 — проток бартолиновой железы;
3 — лоскуты девственной плевы;
4 — межгубная борозда;
5 — крайняя плоть клитора;
6 — уздечка малых половых губ;
7 — малая половая губа;
8 — проток железы Скина;
9 — преддверие влагалища;
10 — уздечка больших половых губ
Лобок (mons pubis) — пограничный участок брюшной стенки, представляет округлое срединное возвышение, расположенное спереди от симфиза и
лобковых костей. В период полового созревания под кожей в лобковой области утолщается подкожная жировая прослойка, а на поверхности кожи
начинает появляться волосяной покров.
Большие половые губы — парные валики кожи длиной до 8 см, толщиной
около 2 см. Передние концы больших половых губ переходят в лобок, задние доходят до шва промежности, образуя заднюю спайку. В кожном покрове больших губ заложены потовые и сальные железы. Волосяные фолликулы
находятся лишь на наружной поверхности больших губ. В толще больших
губ содержится, преимущественно, жировая клетчатка. Во время пубертатного периода нарастает пигментация половых губ и увеличивается объем
клитора. Вся поверхность больших половых губ покрыта многослойным
плоским орговевающим эпителием, который имеет толщину 0,2–0,3 см.
Толщина эпителиального покрова может увеличиваться при интраэпителиальной неоплазии в 2–3 раза и достигать 0,5–0,6 см.
Малые половые губы — вторая пара кожных складок, расположенная
кнутри от больших половых губ. Большие и малые половые губы разделены
так называемой межгубной бороздой. Впереди малые губы делятся на две
пары ножек. Наружная пара, соединяясь над клитором, формирует его
крайнюю плоть, внутренняя — соединяется под клитором и образует его уздечку. В кожном покрове малых половых губ заложены сальные железы, потовых желез и волосяных фолликулов не определяется. Малые губы не содержат жировой клетчатки, их основа представлена фиброзно-эластической
10