Неврозы и стресс
Покупка
Тематика:
Неврология. Психиатрия
Издательство:
Фолиант
Авторы:
Фесенко Юрий Анатольевич, Чурилов Леонид Павлович, Худик Владимир Александрович, Даниленко Ольга Вадимовна, Лохов Михаил Иванович, Соболевская Полина Анатольевна, Строев Юрий Иванович
Год издания: 2018
Кол-во страниц: 352
Дополнительно
Вид издания:
Монография
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-284-9
Артикул: 691769.03.99
В книге рассмотрены классические и современные представления о неврозах, представлена история идей в этой области наук о поведении, содержатся оригинальные сведения о патофизиологии и клинике неврозов, дана информация об основных компенсаторных механизмах головного мозга ребенка, а также взгляд на невротические расстройства сточки зрения феноменологии. Детально обсуждается учение о стрессе, включая его естественно-научные основы и значение стрессологии для наук о поведении. Авторами приводятся собственные данные о поведенческих нарушениях при пограничных психических расстройствах. Впервые в развернутой форме дана авторская оригинальная стрессологическая концепция неврозов как преднозологических дистрессобусловленных типовых паттернов поведения и связанная с этим градация наркоманий и токсикомании. В связи с этим в отдельном разделе книги дается всесторонняя характеристика метаболической и иммуноэндокринной обусловленности поведения человека, приведены сведения о соответствующих аспектах патогенеза психических и невротических расстройств. В демонстративной форме изложены интересные истории болезни детей, даются яркие клинические примеры, позволяющие понять основной психологический компоненттого или иного расстройства. Книга адресована главным образом врачам-практикам (психиатрам, психотерапевтам, неврологам, эндокринологам, семейным врачам) и психологам, а также родителям детей с неврозами, студентам и слушателям системы последипломного медицинского образования, всем читателям, интересующимся проблемой стресса и механизмами организации поведения человека, вопросами возникновения, течения и терапии невротических расстройств (рис.: 46, табл.: 10, библ.: 619 ист.).
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 31.05.03: Стоматология
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.19: Педиатрия
- 31.08.20: Психиатрия
- 31.08.22: Психотерапия
- 31.08.42: Неврология
- 31.08.53: Эндокринология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
Þ.À. Ôåñåíêî, Ë.Ï. ×óðèëîâ, Â.À. Õóäèê ÍÅÂÐÎÇÛ È ÑÒÐÅÑÑ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Ôîëèàíò 2018
ÓÄÊ616.85:666-092.12+57.024 ÁÁÊ56.1 Ðåöåíçåíòû: Äîêòîðìåäèöèíñêèõíàóê,ñòàðøèéíàó÷íûéñîòðóäíèê,çàâåäóþùàÿêàôåäðîéïñèõèàòðèè èíàðêîëîãèèÑÏáÃÓïðîôåññîð ÏåòðîâàÍ.Í. Êàíäèäàòìåäèöèíñêèõíàóê,äîöåíòêàôåäðûñïåöèàëüíîéïñèõîëîãèèÑÏáÃÓ ÄåìüÿíîâÞ.Ã. ÇàìåñòèòåëüäèðåêòîðàÍÈÈèì.Áåõòåðåâà,ðóêîâîäèòåëüîòäåëåíèÿïîäðîñòêîâîéïñèõèàòðèè, çàñëóæåííûéäåÿòåëüíàóêèÐÔ,äîêòîðìåäèöèíñêèõíàóê,ïðîôåññîð ÏîïîâÞ.Â. Íåâðîçûèñòðåññ /Þ.À.Ôåñåíêî,Ë.Ï.×óðèëîâ,Â.À.Õóäèêèäð.—ÑÏá.:Ôîëèàíò,2018.—352ñ. ISBN978-5-93929-284-9  êíèãå ðàññìîòðåíû êëàññè÷åñêèå è ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î íåâðîçàõ, ïðåäñòàâëåíà èñòîðèÿ èäåé â ýòîé îáëàñòè íàóê î ïîâåäåíèè, ñîäåðæàòñÿ îðèãèíàëüíûå ñâåäåíèÿ î ïàòîôèçèîëîãèè è êëèíèêå íåâðîçîâ, äàíà èíôîðìàöèÿ îá îñíîâíûõ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ðåáåíêà, à òàêæå âçãëÿä íà íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ òî÷êè çðåíèÿ ôåíîìåíîëîãèè. Äåòàëüíî îáñóæäàåòñÿ ó÷åíèå î ñòðåññå, âêëþ÷àÿ åãî åñòåñòâåííî-íàó÷íûå îñíîâû è çíà÷åíèå ñòðåññîëîãèè äëÿ íàóê î ïîâåäåíèè. Àâòîðàìè ïðèâîäÿòñÿ ñîáñòâåííûå äàííûå î ïîâåäåí÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ïðè ïîãðàíè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ. Âïåðâûå â ðàçâåðíóòîé ôîðìå äàíà àâòîðñêàÿ îðèãèíàëüíàÿ ñòðåññîëîãè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ íåâðîçîâ êàê ïðåäíîçîëîãè÷åñêèõ äèñòðåññîáóñëîâëåííûõ òèïîâûõ ïàòòåðíîâ ïîâåäåíèÿ è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ãðàäàöèÿ íàðêîìàíèé è òîêñèêîìàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì â îòäåëüíîì ðàçäåëå êíèãè äàåòñÿ âñåñòîðîííÿÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåòàáîëè÷åñêîé è èììóíîýíäîêðèííîé îáóñëîâëåííîñòè ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà, ïðèâåäåíû ñâåäåíèÿ î ñîîòâåòñòâóþùèõ àñïåêòàõ ïàòîãåíåçà ïñèõè÷åñêèõ è íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.  äåìîíñòðàòèâíîé ôîðìå èçëîæåíû èíòåðåñíûå èñòîðèè áîëåçíè äåòåé, äàþòñÿ ÿðêèå êëèíè÷åñêèå ïðèìåðû, ïîçâîëÿþùèå ïîíÿòü îñíîâíîé ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò òîãî èëè èíîãî ðàññòðîéñòâà. Êíèãà àäðåñîâàíà ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷àì-ïðàêòèêàì (ïñèõèàòðàì, ïñèõîòåðàïåâòàì, íåâðîëîãàì, ýíäîêðèíîëîãàì, ñåìåéíûì âðà÷àì) è ïñèõîëîãàì, à òàêæå ðîäèòåëÿì äåòåé ñ íåâðîçàìè, ñòóäåíòàì è ñëóøàòåëÿì ñèñòåìû ïîñëåäèïëîìíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, âñåì ÷èòàòåëÿì, èíòåðåñóþùèìñÿ ïðîáëåìîé ñòðåññà è ìåõàíèçìàìè îðãàíèçàöèè ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà, âîïðîñàìè âîçíèêíîâåíèÿ, òå÷åíèÿ è òåðàïèè íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ðèñ.: 46, òàáë.: 10, áèáë.: 619 èñò.). ÐåêîìåíäîâàíîêèçäàíèþÐåäàêöèîííî-èçäàòåëüñêèìñîâåòîì ìåäèöèíñêîãîôàêóëüòåòàÑÏáÃÓ,ïðîòîêîë¹2 çàñåäàíèÿó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîéêîìèññèèîò16.11.2015 ÐàáîòàïîääåðæàíàãðàíòîìÏðàâèòåëüñòâàÐÔ,äîãîâîð14.W03.31.0009îò13.02.2017 îâûäåëåíèèãðàíòàäëÿãîñóäàðñòâåííîéïîääåðæêèíàó÷íûõèññëåäîâàíèé,ïðîâîäèìûõ ïîäðóêîâîäñòâîìâåäóùèõó÷åíûõ(ðåãèñòðàöèîííûéøèôðïðîåêòàÍÈÐ:15.34.3.2017) Äëÿîôîðìëåíèÿîáëîæêèèñïîëüçîâàíû ñõåìàÃ.Ñåëüå(Íàóðîâíåöåëîãîîðãàíèçìà.—Ì.:Íàóêà,1972.—122ñ.) èêàðòèíàÝ.Ìóíêà«Êðèê»,1893ã.(Íàöèîíàëüíàÿãàëåðåÿ,Îñëî) ISBN978-5-93929-284-9 ©Þ.À.Ôåñåíêî,Ë.Ï.×óðèëîâ,Â.À.Õóäèêèäð.,2018 ©ÎÎΫÈçäàòåëüñòâîÔÎËÈÀÍÒ»,2018
ОГЛАВЛЕНИЕ Введение .................................................................................................................3 Глава 1. Патофизиология и проблема неврозов .....................................................11 Глава 2. Стресс и его роль в патофизиологии неврозов ................................................43 2.1. Становление понятия «стресс» ..............................................................47 2.2. Гипоталамо-гипофизарная система ......................................................62 2.2.1. Гипоталамус и его роль при стрессе .............................................63 2.2.2. Гипофиз и его роль при стрессе ....................................................74 2.2.3. Надпочечники как основной эффектор стресса ..........................82 2.2.4. Стимуляторы коры надпочечников при стрессе ..........................92 2.3. Почему и чем полезен острый стресс? ...................................................95 2.4. Проблема физиологического выхода из стресса и эндогенные антидистрессорные системы ...............................................................114 2.5. Стресс и болезни адаптации ................................................................122 2.6. Синдром хронической усталости — «могильщик» диагноза неврастения? ........................................................................................128 2.7. Онтогенетические аспекты стресса и проблема неврозов ..................144 2.8. Концепция стресса Ганса Селье и современные представления о пограничных психических расстройствах ........................................157 2.9. Заключение о неврозогенной роли стресса .........................................172 Глава 3. Понятие о психической травме ..............................................................177 Глава 4. Неврозы как пограничные психические расстройства ...........................186 4.1. Неврастения ..........................................................................................213 4.2. Истерический невроз ...........................................................................217 4.3. Невроз навязчивых состояний (обсессивный невроз) ........................224 4.4. Энкопрез ...............................................................................................229 4.5. Конституциональный подход в учении о неврозах и акцентуации характера ...............................................................................................237 Глава 5. О метаболической обусловленности поведения человека: неврозои психопатоподобные реакции при обменных нарушениях ..................................266 Глава 6. О новом подходе к дефиниции неврозов с позиций стрессологии ...........285 Глава 7. Феноменология неврозов .......................................................................291 Заключение .........................................................................................................323 Литература ..........................................................................................................324 Сведения об авторах ...........................................................................................349
ВВЕДЕНИЕ Невроз, по одному из множества определений, — это собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Стресс — неспецифический нейроэндокринный ответ организма как целого на воздействие стрессоров (чрезвычайных физических или психологических раздражителей), реально или потенциально нарушающих его гомеостаз либо просто неожиданных. При этом «гомеостаз» (от греч. hómoios — подобный, одинаковый и stásis — неподвижность) — состояние относительного динамического постоянства и ситуационной оптимальности состава и свойств внутренней среды организма при устойчивом и надежном осуществлении его основных физиологических функций. В современной биологии человека это понятие передается более новым термином: «гомеорез», в духе классического тезиса Гераклита: «Человек подобен фонтану: все та же форма, но всегда новая вода». В обиходе невроз, который часто называют «нервозом», связывая его, по-видимому, со словом «нервы», является настолько интересным, ярким, изящным по проявлениям феноменом, что его изучению, описанию, анализу отдали невероятно много времени и сил тысячи ученых, врачей, психологов и писателей. Считается, что невроз — болезнь «не для всех», им может заболеть только тонкая, ранимая, «со сложной душевной организацией» натура. Если вспомнить, как относились к понятию «интеллигент» в советские времена («с аристократичными манерами, в очках и шляпе: хлюпик из анекдотов»), то скромный, тихий, не умеющий постоять за себя интеллигентный человек в те времена и считался невротиком, которого жизнь и сильный, несгибаемый, идущий напролом гегемон — строитель светлого коммунистического будущего — оставляли на задворках существования. И вообще, тогда считалось, что неврозом болеть стыдно (невроз — болезнь личности, а личность настоящего советского человека — личность без изъянов!). В.И. Гарбузов как-то сказал: «Неврозов не бывает у крестьян! У них спокойная, размеренная, предсказуемая жизнь. В деревне все ясно и понятно. А все проблемы решаются в кулачных боях. Невроз — Авторы посвящают свою работу 125-летию со дня рождения выдающегося отечественного психиатра и психолога Владимира Николаевича Мясищева (1893–1973)
Введение удел жителя города, особенно большого города, — урбанизация, что поделаешь!» (Гарбузов В.И., Фесенко Ю.А., 2013). В истории психологии известна телеграмма 1931 г. А.Р. Лурии из среднеазиатской командировки Л.С. Выготскому по итогам психологических экспериментов в отдаленных кишлаках («У узбеков нет иллюзий»), едва не стоившая обоим карьеры и свободы (Лурия А.Р., 1982). В эпоху, когда строят уже не светлое коммунистическое, а либеральное рыночное будущее, проблема никуда не ушла, только теперь гегемон, перед которым пасует «хлюпик», изменил направление своего «напролома». Необходимо сказать, что существует еще одно распространенное мнение: невротизации подвержены люди с высокоструктурированной личностью, высокоорганизованной, а значит — чувственной и ранимой. Так действительно ли невроз — удел «избранных»? Современная ветеринария, напротив, усматривает неврозы даже у свиней, связывая их со стрессами, неадекватным информационным отражением действительности в мозге свиньи и неудовлетворением ее потребностей (Федотов Д.Н., Луппова И.М., Ятусевич В.П., 2006). Попробуем разобраться. Итак, неврозы (а принято выделять несколько форм неврозов) — заболевания, относящиеся к пограничным формам психических расстройств. Это всегда следствие внутри- и межличностных конфликтов в отличие от неврозоподобных нарушений, внешне похожих на неврозы, но имеющих в большей степени непсихотическую природу. К факторам, способствующим развитию неврозов, относятся специфические особенности личности, включая инфантилизм, психопатические черты характера, крайние варианты нормальных характеров, невропатию, психофизическую ослабленность вследствие болезней, истощений, хронической и острой психотравматизации, интоксикаций и т. п. Не случайно, что еще швейцарский психиатр Ойген Блёйлер (нем. Eugen Bleuler) (1857–1939), автор термина «шизофрения», говоря о причине возникновения невроза, сказал: «Невроз — от превратностей судьбы!» Если обратиться к истории вопроса относительно трех основных форм неврозов, то коротко можно заметить: об истерии как неврозе впервые в конце XVIII—начале XIX века писал французский психиатр Пинель, хотя рассматривал как неврозы и глухоту, слепоту, изжогу, рвоту, параличи, водобоязнь, столбняк и ипохондрию; американский врач Бирд в конце XIX века описал неврастению как невроз, возникающий на почве переутомления (главным образом умственного), подчеркнув при этом значение длительных переживаний как основного условия ее возникновения; и наконец, в начале ХХ века З. Фрейд выделил третий из так называемых больших неврозов — невроз навязчивости, использовав термин «Zwangs» для обозначения непреодолимости, насильственности навязчивых явлений.
Неврозы и стресс Определений невроза в современной литературе огромное количество. Однако более точного, патогенетически обоснованного определения, чем то, которое дал крупнейший отечественный исследователь проблемы неврозов В.Н. Мясищев (рис. 1) в своем классическом труде «Личность и неврозы», пожалуй, не найти. Невроз, по В.Н. Мясищеву, — «...психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невознаградимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности». Как подчеркивал В.Н. Мясищев, «...чаще всего невроз возникает на почве столкновения желаний личности и действительности, которая их не удовлетворяет» (Мясищев В.Н., 1960). Это определение вполне согласуется с мнением Фрейда, что невроз — это «чувство несостоятельности». Юнг ввел в обиход понятие «комплекс», а Адлер — «неполноценность», что при совмещении родило широко употребляемое сейчас словосочетание «комплекс неполноценности», целиком соответствующее психологической канве страдания при неврозе. В.И. Гарбузов (рис. 2), один из ведущих в истории психиатрии исследователей неврозов, писал: «Зигмунд Фрейд, основоположник научной неврозологии, указывал, что невроз — бегство от реальности оказавшихся “слабыми для этой жизни”, в монастырь. И “монастырь” это — невроз. Вот и все, ясно и просто. Но возникает вопрос — кто они, оказавшиеся слабыми? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть понятия “адаптивность” и “адаптированность”. Это одна из самых острых проблем для человека. Именно она порождает у многих неверие в Бога, горькую претензию к Нему: почему Он так несправедлив, даруя одному — все, а другому — ничего… Адаптивность — это уровень врожденных и приобретенных психофизических возможностей Рис. 1. Владимир Николаевич Мясищев (1893–1973) Рис. 2. Виленин Исаакович Гарбузов (1930–2013)
Введение человека, обеспечивающих готовность к адаптации — приспособлению человека к жизни. (Ганс Селье называл это врожденным запасом адаптационной энергии. — Примеч. авт.). Адаптированность — уровень умственных потенций, способностей, физических данных, защитных сил организма, уровень биоэнергетического потенциала, адаптивных личностных характеристик человека… Адаптивность более всего проявляется в экстремальных ситуациях, обстоятельствах, условиях, в преодолении трудностей, во всех видах испытаний, в конкурентных отношениях, в устойчивости к дистрессам — к отрицательным явлениям жизни и к переживаниям — и в способности реализовать свои притязания. Естественно, она проявляется в устойчивости к заболеваниям и при заболеваниях… В том, что мы не одинаково одарены Богом, — великая мудрость испытания человека одаренностью, как и отсутствием таковой. И слабые — дети, природно и по воспитанию, низкоадаптивные, а потому закономерно закомплексованные неполноценностью и страхом перед реальностью своего бытия. А “монастырь”, в который они убегают — психологическая защита — самообман. Невроз же — фиксированная психологическая защита, грандиозный самообман, бегство от реальности в своеобразную психологическую “инвалидность”! (выделено нами). Психологическая защита при этом позволяет человеку, капитулировав перед жизнью, сохранить свое достоинство, используя бессознательный самообман: “Да, у меня не сложилась судьба, но я не виноват в этом, виновата моя болезнь, виноваты злые люди, виновата жизнь…”. А болезни у него нет, она — психозащитный самообман и невроз! Внутренний конфликт, ведущий к неврозу, это, прежде всего, конфликт между сверхпотребностью человека сохранить свое достоинство и неспособностью его защитить! Чувство достоинства — важнейшая составная часть индивидуальности и более всего направлено на сохранение индивидуальности. Без достоинства нет человека, нет личности. Оно всегда подвигало навстречу опасности и заставляло встать упавшего, если он еще мог подняться. При подавлении индивидуальности, темперамента и обострении инстинкта самосохранения подавляются и инстинкты свободы и сохранения достоинства, чувство достоинства. Но оно никуда не делось и воздействует из глубин, где погребено» (Гарбузов В.И., 2001). Считается, что необходимо выделять три основные формы («три кита»): неврастению (по МКБ-9 ее шифр 300.5, по МКБ-10 — F48.0); истерический невроз (300.1 и F44) и невроз навязчивых состояний (300.3 и F42). Кроме них в классификации психических болезней выделены: невроз тревоги (беспокойства) (300.0 и F40), фобический невроз, или невроз страха
Неврозы и стресс (300.2 и F40) — в МКБ-10 они объдиненны в фобические тревожные расстройста (F40), ипохондрический невроз (300.7 и F45.2), а также реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации (F43), соматоформные расстройства (F45) и синдром деперсонализации-дереализации (F48.1). В этиологии и патогенезе основных трех форм невроза В.Н. Мясищев уделяет внимание трем типам внутреннего конфликта, в основе которых лежат «чувство неполноценности и тенденции самоутверждения», когда «…личность не умеет при данной конкретной ситуации справиться со стоящей перед ней задачей даже при самом активном стремлении разрешить эту задачу...» (цит. по: Гарбузов В.И. с соавт., 1977). Для неврастении характерно относительное несоответствие между возможностями или средствами личности и между требованиями действительности, что выражается в диспропорции между уровнем притязаний (то, на что человек претендует в жизни) и внутренними ресурсами (возможностями, способностями) личности, если притязания эти носят «объективно-принципиальный» характер (по В.Н. Мясищеву). Характеризуя конфликт при истерии, Мясищев наиболее типичным противоречием между личностью и объективной действительностью считал неспособность личности подчинить действительное положение дел своим требованиям, равно как отказаться от своих требований, учитывая реальность, и принять требования действительности идущими вразрез с ее субъективными желаниями. При неврозе навязчивых состояний противоречивые внутренние тенденции как бы расщепляют личность, раздваивают ее, поскольку желания личности не реализуются из-за того, что она не может (боится, бесконечно сомневается) решиться на действия, позволившие бы этим желаниям исполниться. Довольно часто встречается упоминание о так называемых системных неврозах, когда говорят о таких формах пограничных заболеваний, как тики, энурез, энкопрез, заикание и др. В нашем понимании это не что иное в большинстве своем, как неврозоподобные формы данных страданий (в противоположность невротическим). Невротические формы этих монополярных пограничных расстройств встречаются гораздо реже неврозоподобных, и о невротическом энурезе, тиках, заикании и пр. можно говорить только тогда, когда они сопровождают классическую клиническую картину того или иного невроза. В этом случае они рассматриваются в качестве отдельных симптомов неврастении, истерии и невроза навязчивых состояний Широко применялся еще один термин (особенно в 70–90-х годах прошлого столетия) — школьный невроз. Под ним понимался как бы осо
Введение бый невроз, вызванный проблемами, связанными с посещением школы, и проявляющийся главным симптомом среди многих — нежеланием ребенка посещать школьные занятия. В чем такая популярность этого термина? Дело в том, что практически все неврозы у школьников сопровождаются нежеланием ходить в школу, и не секрет, что любые психические отклонения ведут к социальной дезадаптации (не описаны еще случаи, когда больной человек был бы постоянно способен работать больше и продуктивнее, чем здоровый). Все-таки понятие «школьный невроз» недостаточно четко дифференцировано и поэтому не прижилось среди психиатров и психотерапевтов, а используется обычно в литературнопублицистическом значении. Для неврозов нет ни возрастных, ни половых, ни этнических границ. Неврозы практически всегда сопровождаются так называемым астеническим синдромом, в который входят симптомы повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических процессов, часто возникают вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение) и нарушения сна. По форме проявления невроз может быть невротической реакцией (кратковременной и быстро обратимой), невротическим состоянием (более продолжительным и менее обратимым процессом) и невротическим формированием личности (когда факторы, вызывающие невроз, уже не просто «звучат» в картине болезни, а вызывают выраженные пожизненно характерологические изменения). Невроз по своим проявлениям, по механизмам развития патологической картины болезни — настолько неординарное нарушение, что подход к нему не только с этиологической и клинической точек зрения, но и с феноменологической, нейрофизиологической, патофизиологической нам представляется наиболее верным. Авторы надеются, что в представляемой книге им удастся осветить проблему неврозов в обозначенных ракурсах. В конце введения считаем необходимым отметить, что авторы — выпускники Ленинградского педиатрического медицинского института (ныне — Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет), причем каждый из них либо преподавал ранее, либо преподает сегодня в стенах alma mater. Этот факт способствовал тому, что взгляды авторов на проблему неврозов близки, несмотря на различия их специальностей и основных методов, и (практически во всех разделах книги) имеют «педиатрический оттенок», что, как представляется, демонстративно подчеркивает онтогенетическую динамику проблемы на основе рассматриваемого материала.
Неврозы и стресс Много лет назад мы сидели на лекции по медицинской психологии, читавшейся одним из наших замечательных учителей (который к тому же был не самым либеральным деканом!) — и это вдохновило нас на следующие строки, предпосылаемые данной книге в качестве эпиграфа: «Прочту вам лекцию “Неврозы”. Неврозы Павлов изучал. Он изложил прекрасной прозой И смысл, и суть их — и зачал В науке этой школу нашу, Свободную от предрассудков, А те, кто заварил тут кашу, – Те буржуазны — и под суд их! Фрейд, психиатр буржуазный (К тому ж — австрийский психиатр), Имел ошибок много разных. Не повтори их, педиатр! Его система на поверку, Как вы и убедились, — бред! Теперь устроим мы проверку – И горе тем, кого здесь нет! Начнем. Шестая группа — встали! Один, два, три, четыре, пять… А шубы почему не сняли? Нет колпачков на вас опять! Отчислим лодырей, пожалуй, И прямиком — в военкомат! А ты чего расселся, малый? Марш в парикмахерскую, брат!» Сердился замдекана шибко – И кой-кого довел до слез. В кору пришла большая сшибка – И развился у всех невроз. Так снова павловская школа Снискала истины момент, Во все века — и ныне снова Торжествовал эксперимент! Л.П.Ч., Ленинград, 1978 год