Кардиологические аспекты сахарного диабета 2 типа
Покупка
Тематика:
Кардиология. Ангиология
Издательство:
Фолиант
Авторы:
Сергиенко Игорь Владимирович, Бойцов Сергей Анатольевич, Шестакова Марина Владимировна, Аншелес Алексей Аркадьевич, Халимов Юрий Шавкатович, Салухов Владимир Владимирович, Тыренко Вадим Витальевич, Агафонов П. В.
Год издания: 2018
Кол-во страниц: 64
Дополнительно
Вид издания:
Учебно-методическая литература
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-291-7
Артикул: 713317.02.99
Доступ онлайн
120 ₽
В корзину
Учебно-методическое пособие содержит данные об этиологии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, о механизмах развития атеросклероза при сахарном диабете. Продемонстрирована взаимосвязь сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом. Представлена информация о необходимости не только достижения целевого содержания глюкозы и гликированного гемоглобина, но в первую очередь влияния на риски развития сердечно-сосудистых осложнений. Подробно рассмотрена терапия как глюкозоснижающими, так и кардиологическими препаратами.
Тематика:
ББК:
- 5410: Болезни системы кровообращения и лимфообращения. Кардиология и ангиология
- 5415: Болезни эндокринной системы. Эндокринология. Болезни обмена веществ
УДК:
- 6161: Заболевания сердечно-сосудистой системы и крови
- 6164: Заболевания кроветворной системы и желез внутренней секреции. Эндокрин. забол. Забол. лимф. системы
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.33: Диабетология
- 31.08.36: Кардиология
- 31.08.53: Эндокринология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
ФГБВОУ ВПО «Во ен но-ме ди цин ская ака де мия им. С. М. Ки ро ва» МО РФ И. В. Сер ги ен ко, С. А. Бой цов, М. В. Шес та ко ва, А. А. Аншелес, Ю. Ш. Ха ли мов, В. В. Са лу хов, В. В. Ты рен ко, П. В. Агафонов КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Учебное пособие для слушателей дополнительного профессионального образования по специальностям эндокринология, кардиология, врач общей практики Санкт-Пе тер бург ФОЛИАНТ, 2018
УДК 616.379-008.64:616.1 ББК 53.5 К21 Кар ди о ло ги чес кие ас пек ты са хар но го ди а бе та 2 типа / И. В. Сер ги ен ко, С. А. Бой цов, М. В. Шес та ко ва, А. А. Аншелес, Ю. Ш. Ха ли мов, В. В. Са лу хов, В. В. Ты рен ко, П. В. Агафонов.— СПб.: Фо ли ант, 2018.— 64 с.— (Учеб ное по со бие для ме ди цин ских ву зов). Рецензент: А. В. Обре зан, д-р мед. наук, проф., зав. ка фед рой гос пи таль ной те ра пии Ме ди цин ско го фа куль те та СПбГУ, Глав ный врач Меж ду на род но го ме ди цин ско го цен тра СОГАЗ. Авторы: И. В. Сер ги ен ко, д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. от де ла про блем ате рос кле ро за ФГБУ «НМИЦК» МЗ РФ, ди рек тор На ци о наль но го об щес тва по из уче нию ате рос кле ро за. С. А. Бой цов, д-р мед. наук, проф., чл.-корр. РАН, Ге не раль ный ди рек тор ФГБУ «НМИЦ Кар ди о ло гии», Ми нздра ва Рос сии. М. В. Шес та ко ва, д-р мед. наук, проф., акад. РАН, ди рек тор Инсти ту та Ди а бе та ФГБУ «НМИНЦ эн док ри но ло гии» Ми нздра ва России, зав. ка фед рой эн док ри но ло гии и ди а бе то ло - гии пе ди ат ри чес ко го фа куль те та Пер во го Мос ков ско го го су да рствен но го ме ди цин ско го ун-та им. И. М. Се че но ва, Засл. деят. на уки РФ. А. А. Аншелес, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. от де ла ра ди о нук лид ной ди аг нос ти ки ФГБУ «НМИЦК» МЗ РФ. Ю. Ш. Ха ли мов, д-р мед. наук проф., на чаль ник ка фед ры во ен но-по ле вой те ра пии, за мес - ти тель глав но го те ра пев та МО РФ, глав ный эн док ри но лог МО РФ, Засл. врач РФ. В. В. Са лу хов, д-р мед. наук, на чаль ник 1-й ка фед ры те ра пии усо вер ше нство ва ния вра - чей ВМедА им. С. М. Ки ро ва. В. В. Ты рен ко, д-р мед. наук, проф., на чаль ник ка фед ры фа куль тет ской те ра пии ВМедА им. С. М. Ки ро ва, глав ный кар ди о лог МО РФ. П. В. Агафонов, канд. мед. наук, пре по да ва тель ка фед ры во ен но-по ле вой те ра пии ВМедА им. С. М. Ки ро ва. Аннотация Учеб но-ме то ди чес кое по со бие со дер жит дан ные об эти о ло гии са хар но го ди а бе та и сер - деч но-со су дис тых за бо ле ва ний, о ме ха низ мах раз ви тия ате рос кле ро за при са хар ном ди а - бе те. Про де мо нстри ро ва на вза и мос вязь са хар но го ди а бе та и сер деч но-со су дис тых за бо ле - ва ний, вы зван ных ате рос кле ро зом. Пред став ле на ин фор ма ция о не об хо ди мос ти не толь ко дос ти же ния це ле во го со дер жа ния глю ко зы и гли ки ро ван но го ге мог ло би на, но в пер вую оче редь — вли я ния на рис ки раз ви тия сер деч но-со су дис тых ослож не ний. Под роб но рас - смот ре на те ра пия как глю ко зос ни жа ю щи ми, так и кар ди о ло ги чес ки ми пре па ра та ми. Чи та те льское на зна че ние Учеб ное по со бие пред наз на че но для эн док ри но ло гов, кар ди о ло гов и вра чей об щей прак ти ки. Учеб но му по со бию при сво ен гриф уче но го со ве та ФГБВОУ ВПО «Во ен но-ме ди цин ская ака де мия им. С. М. Ки ро ва» Ми нис те рства Обо ро ны Рос сий ской Фе де ра ции (про то кол ¹ 11 от 25.06.2018 г.); ре ко мен до ва но для внут ри ву зов ско го ис поль зо ва ния. ГРНТИ: 76.29.37 © Кол лек тив ав то ров, 2018 г. ISBN 978-5-93929-291-7 © ООО «Изда т ельство „Фолиант“»
СОДЕРЖАНИЕ Спи сок со кра ще ний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Эпи де ми о ло гия са хар но го ди а бе та и сер деч но-со су дис тых за бо ле ва ний в Рос сий ской Фе де ра ции . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Фак то ры сер деч но-со су дис то го рис ка у па ци ен тов с са хар ным ди а бетом 2 типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Дис ли пи де мия и ме ха низ мы раз ви тия ате рос кле ро за у па ци ен тов с са - харным ди а бе том 2 типа . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Кли ни чес кая кар ти на и дан ные инстру мен таль ных ме то дов исследова - ния у па ци ен тов с со че та ни ем ише ми чес кой бо лез ни сер дца и са хар ного ди а бе та 2 типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Ги по ли пи де ми чес кая те ра пия при са хар ном ди а бе те 2 типа . . . . 18 Кон сер ва тив ное ле че ние ста биль ной ише ми чес кой бо лез ни сер дца на фоне са хар но го ди а бе та 2 типа . . . . . . . . . . . . . . 24 Ме ди ка мен тоз ная те ра пия са хар но го ди а бе та 2 типа в кон тек сте сердеч но-со су дис той бе зо пас нос ти . . . . . . . . . . . . . . 27 Осо бен нос ти ле че ния па ци ен тов с острым ко ро нар ным син дро мом на фоне са хар но го ди а бе та 2 типа . . . . . . . . . . . . . . 39 Сов ре мен ные стра те гии ле че ния са хар но го ди а бе та 2 типа у па ци ен тов с сер деч но-со су дис ты ми за бо ле ва ни я ми . . . . . . . . . . . 41 Зак лю че ние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Тес то вые за да ния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Пра виль ные от ве ты на тес то вые за да ния . . . . . . . . . . . 53 Спи сок ли те ра ту ры . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ — ар те ри аль ная ги пер тен зия аГПП-1 — аго нист ре цеп то ров глю ка го но по доб но го пеп ти да 1-го типа АК — ан та го нис ты каль ция АлАТ — ала ни на ми нот ран сфе ра за АсАТ — ас пар та та ми нот ран сфе ра за ББИМ — без бо ле вая ише мия ми о кар да БРА — бло ка то ры ре цеп то ров ан ги о тен зи на II ГПП-1 — глю ка го но по доб ный пеп тид 1 ДИ — до ве ри тель ный ин тер вал ДПП-4 — ди пеп ти дил пеп ти да за 4-го типа ИБС — ише ми чес кая бо лезнь сер дца иДПП-4 — ин ги би тор ди пеп ти дил пеп ти да зы 4-го типа ИМ — ин фаркт ми о кар да иНГЛТ-2 — ин ги би тор на трий-глю коз но го кот ран спор те ра 2-го типа ЛВП — ли поп ро те и ды вы со кой плот нос ти ЛНП — ли поп ро те и ды низ кой плот нос ти ЛОНП — ли поп ро те и ды очень низ кой плот нос ти ЛП — ли поп ро те и ды НГЛТ — на трий-глю коз ный ко-транс пор тер НГЛТ-1 — на трий-глю коз ный ко-транс пор тер 1-го типа НГЛТ-2 — на трий-глю коз ный ко-транс пор тер 2-го типа НГЛТ-4 — на трий-глю коз ный ко-транс пор тер 4-го типа ОКС — острый ко ро нар ный син дром ОХС — об щий хо лес те рин ОШ — ошиб ка сред ней ве ли чи ны ПСМ — пре па ра ты суль фо нил мо че ви ны РФ — Рос сий ская Фе де ра ция СД — са хар ный ди а бет СД-2 — са хар ный ди а бет 2-го типа СЖК — сво бод ные жир ные кис ло ты СКФ — ско рость клу боч ко вой фи льтра ции СН — сер деч ная не дос та точ ность ССЗ — сер деч но-со су дис тые за бо ле ва ния ССО — сер деч но-со су дис тые ослож не ния ТГ — триг ли це ри ды ХБП — хро ни чес кая бо лезнь по чек ХС — хо лес те рин ХСН — хро ни чес кая сер деч ная не дос та точ ность ЧСС — час то та сер деч ных со кра ще ний 3P-MACE — 3-point major adverse CV event — 3-ком по нен тное боль шое сер деч но-со су дис тое со бы тие AACE — American Association of Clinical Endocrinologists — Амери кан - ская ас со ци а ция кли ни чес ких эн док ри но ло гов ADA — American Diabetes Association — Американская ди а бе ти чес кая ас со ци а ция DCCT — Diabetes Control and Complications Trial —— ис сле до ва ние кон тро ля ди а бе та и его ослож не ний HbA1c — гли ки ро ван ный ге мог ло бин NYHA — New York Heart Association — Нью-Йо ркская ас со ци а ция кар - ди о ло гов 4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Чис ло боль ных СД в мире за по след ние 10 лет уве ли чи лось бо лее чем в 2 раза, и к 2017 г. дос тиг ло 425 млн че ло век. По дан - ным Меж ду на род ной ди а бе ти чес кой фе де ра ции, к 2035 г. чис ло па ци ен тов с СД дос тиг нет 592 млн че ло век, к 2040 г.— 642 млн [1]. В свя зи с быс трым рос том за бо ле ва е мос ти СД в 2011 г. была при ня та по ли ти чес кая дек ла ра ция ООН, об ра щен ная к на ци о - наль ным сис те мам здра во ох ра не ния. Ее при зыв за клю чал ся в со - зда нии мно гоп ро филь ных стра те гий в об лас ти про фи лак ти ки не - ин фек ци он ных за бо ле ва ний и борь бы с ними и осо бое вни ма ние привлечено к проблеме СД как одной из ведущих причин инвалидизации и смерти жителей. В РФ, по дан ным Фе де раль но го ре гис тра СД, чис ло боль ных СД на ян варь 2017 г. со став ля ло 4,35 млн че ло век (3 % жи те лей), из них 4 млн (92 %) при хо дит ся на СД-2. Рас прос тра нен ность и смер тность от СД 2 на 100 тыс. жи те лей со став ля ют 2637,17 и 60,29 че ло ве ка со от ве тствен но [2]. Одна ко эти дан ные от но сят - ся толь ко к па ци ен там, на хо дя щим ся под дис пан сер ным на блю - де ни ем. Пред по ла га е мое чис ло боль ных с СД-2, по дан ным круп но го рос сий ско го эпи де ми о ло ги чес ко го исследования NATION, должна составлять не менее 8–9 млн [3]. Сре ди при чин смер ти па ци ен тов с СД в РФ ве ду щие по зи ции за ни ма ют ССЗ. Су щес тву ет пря мая за ви си мость меж ду дли тель - нос тью СД и ССЗ. С дру гой сто ро ны, па ци ен ты с CCЗ на хо дят ся в груп пе рис ка по раз ви тию СД-2. Фак ти чес ки, про бле ма позд ней ди аг нос ти ки и по здне го на ча - ла ле че ния СД у взрос лых — это про бле ма не дос та точ но го уров - ня про фи лак ти ки ССЗ. Опас ней ши ми по сле дстви я ми гло баль ной эпи де мии СД яв ля ют ся его сис тем ные со су дис тые ослож не - ния — не фро па тия, ре ти но па тия, по ра же ние ма гис траль ных со - 5
су дов сер дца, го лов но го моз га, пе ри фе ри чес ких со су дов ни жних ко неч нос тей. В струк ту ре при чин смер ти па ци ен тов с СД-2 в 2016 г. пер вые мес та за ни ма ют хро ни чес кая сердечно-сосуди - стая недостаточность (29,8 %), нарушения мозгового кро во об ра - ще ния (12,2 %), ИМ (5,1 %), острые сердечно-сосудистые события (2,4 %) [2]. Вы со кая час то та ССО у боль ных с СД яв ля ет ся од ной из важ ней ших про блем не толь ко от е чес твен но го, но и ми ро во го здра во ох ра не ния. Рас хо ды на ле че ние боль ных с СД и его ослож не ни я ми в США в 2017 г со ста ви ли $327 млрд, из них 71 % при хо дит ся на ослож не ния, свя зан ные с ате рос кле ро зом [4, 5]. По дан ным ис сле до ва ния ФОРСАЙТ-СД2, в РФ сто и мость ле че ния од но го па ци ен та с СД-2 со став ля ет бо лее $7 тыс. в год, при чем 53,5 % от этой сум мы со став ля ют по те ри ва ло во го внут - рен не го про дук та всле дствие не тру дос по соб нос ти па ци ен тов, 37,7 % — пря мые ме ди цин ские за тра ты, из ко то рых 57 % при хо - дит ся на ле че ние ослож не ний СД и со пу тству ю щих за бо ле ва ний, а на долю ан ти ги пер гли ке ми чес кой те ра пии — все го 10 % [6]. К со жа ле нию, су щес твен но сни зить смер тность от ИБС у боль - ных с СД пока не уда ет ся ни в од ной стра не. Внезапная смерть наступает у 50 % мужчин с СД, а у женщин — в 3 раза чаще, чем у лиц соответствующего пола и возраста без СД [7]. В РФ сре ди всех ССЗ ИБС оста ет ся са мой час той при чи ной об ра ще ний взрос лых в ме ди цин ские учреж де ния (28 % слу ча ев) [8]. С воз рас том рас прос тра нен ность ИБС и ее на и бо лее час то встре ча ю щей ся фор мы — сте но кар дии, в об щей по пу ля ции уве - ли чи ва ет ся, а по ло вые раз ли чия в час то те ни ве ли ру ют ся [9]. Кро ме по пу ля ци он ных фак то ров рис ка ИБС (ги пер ли пи де мия, ги по ди на мия, ожи ре ние, АГ, от я го щен ная на сле дствен ность по ССЗ и ку ре ние), у па ци ен тов с СД име ют ся еще и специфиче - ские фак то ры, такие как гипергликемия, инсулинорезистент - ность, мик ро аль бу ми ну рия, нарушение гемостаза. Рас прос тра нен ность ИБС сре ди боль ных с СД-2 в 2–4 раза пре вы ша ет сред ний по ка за тель в по пу ля ции и со став ля ет око ло 70–80 %. По дан ным круп но го ис сле до ва ния INTERHEART, СД яв ля ет ся одним из трех важ ней ших фак то ров рис ка воз ник но ве - ния ИМ у муж чин сред не го воз рас та (по сле на ру ше ний ли пид но - го об ме на и ку ре ния), бо лее зна чи мым, чем АГ [10]. К 50-лет не - му воз рас ту по чти у по ло ви ны боль ных с СД воз ни ка ет, по мень - шей мере, одно из ослож не ний ИБС: не ста биль ная сте но кар дия, ИМ, угро жа ю щие жиз ни на ру ше ния сер деч но го рит ма, быс трое раз ви тие ХСН [11]. По дан ным ре гис тра ПРОГНОЗ-ИБС, за 7,3 года на блю де ния 504 боль ных с под твер жден ным ди аг но зом 6
ИБС от но си тель ный риск раз ви тия пер вич ной ко неч ной точ ки (слу чаи смер ти от всех при чин, фа таль ных и не фа таль ных сердечно-сосудистых событий) при наличии СД повышался в 1,7, при наличии сочетания СД с АГ — в 2,4 раза [12]. ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА СД яв ля ет ся не за ви си мым фак то ром рис ка раз ви тия ССЗ как у муж чин, так и у жен щин. Это было уста нов ле но в та ких став ших клас си чес ки ми ис сле до ва ни ях, как Фра мин гем ское ис - сле до ва ние, MRFIT и Paris Prospective Study. Риск ССО и смер - ти при СД в 2–5 раз пре вы ша ет по пу ля ци он ный, даже при от - сут ствии клас си чес ких фак то ров рис ка, та ких как АГ, ги пер ли - пи де мия и ку ре ние. Уве ли че ние чис ла не бла гоп ри ят ных ис хо - дов ССЗ на фоне СД об ъ яс ня ет ся на коп ле ни ем про чих фак то - ров рис ка, раз ви ти ем по ра же ния ми о кар да (ди а бе ти чес кая кар - ди о ми о па тия), мак ро- и мик ро со су дис ты ми ослож не ни я ми ди а - бе та. СД зна чи тель но по вы ша ет сер деч но-со су дис тую за бо ле - ва е мость: от но си тель ный риск ИБС воз рас та ет в 2 раза, ко ро - нар ной смер ти — в 2,31 раза, не фа таль но го ИМ — в 1,82 раза, ише ми чес ко го ин суль та — в 2,27 раза [13]. Все это ука зы ва ет на на ли чие спе ци фи чес ких, ас со ци и ро ван ных с СД фак то ров рис ка, нуж да ю щих ся в углуб лен ном из уче нии и адек ват ной кор рек ции. Основ ным фак то ром рис ка раз ви тия ССО у боль ных с СД-2 яв ля ет ся ги пер гли ке мия. Ре зуль та ты мно го чис лен ных ис сле до - ва ний про де мо нстри ро ва ли, что умень ше ние со дер жа ния HbA1c со про вож да ет ся сни же ни ем рис ка раз ви тия спе ци фи чес ких со су - дис тых ослож не ний СД. На и бо лее зна чи мым яв ля ет ся ис сле до - ва ние DCCT, про ве ден ное в 1982–1989 гг. с учас ти ем боль шой груп пы па ци ен тов с СД 1-го типа, в том чис ле под рос тков. Было вы яв ле но улуч ше ние гли ке ми чес ко го кон тро ля при пе ре хо де с тра ди ци он ной на ин тен сив ную схе му ин су ли но те ра пии, ко то - рое со про вож да лось сни же ни ем рис ка раз ви тия и про грес си ро ва - ния со су дис тых ослож не ний [14]. Иссле до ва ние EDIC (The Epidemiology of Diabetes Interven tions and Complications Research Study), явив ше е ся про дол же ни ем ис сле до ва ния DCCT, про демон стрировало, что че рез 4 года по сле пе ре во да всех па ци ен тов на ин тен си - 7
Доступ онлайн
120 ₽
В корзину