Медицинская паразитология


Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации



МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Учебное пособие

Под редакцией заслуженного деятеля науки, академика РАЕН, профессора Р. X. Яфаева

Издание 2-е, переработанное и дополненное

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов





Санкт-Петербург Фолиант 2014

   УДК 616-078(-052.63):576.8(06)
   ББК 52.67




Рецензенты: начальник кафедры биологии ВМА им. С. М. Кирова, д. м. н., проф. А. Ф. Никитин;
зав. кафедрой эпидемиологии Санкт-Петербургской МАПО, д. м. н., акад. МАНЭБ, проф. С. С. Першин




   Медицинская паразитология: Учебное пособие / Под редакцией з. д. н., акад., проф. Р. X. Яфаева. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014. — 128 с.: ил.

   ISBN 978-5-93929-246-7

          Издание содержит сведения о биологических и экологических свойствах простейших, гельминтов, членистоногих, имеющих медицинское значение, об их роли в патологии человека, лабораторной диагностике и основных принципах борьбы с инвазионными заболеваниями и переносчиками возбудителей инфекционных болезней и их профилактике.
          Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов лечебного и медико-профилактического факультетов, иностранных студентов медицинских институтов, интернов и ординаторов, эпидемиологов, паразитологов, дезинфектологов.
          Учебное пособие составлено сотрудниками кафедр эпидемиологии с паразитологией и тропической медицины доцентами Е. Г. Автушенко, Е. П. Гавриловой, Ф. И. Межазакис.
          Утверждено к переизданию ученым советом СПбГМА им. И. И. Мечникова в качестве учебного пособия 30 сентября 2002 г.



Утверждено Учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических вузов











                        © Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, 1994, перераб. и доп. 2003, 2014
ISBN 978-5-93929-246-7 © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014

            СОДЕРЖАНИЕ



    Список сокращений.................................................... 4
    Предисловие.......................................................... 5
Протозойные инвазии...................................................... 6
    Дизентерийная амеба.................................................. 7
    Лямблии............................................................. 10
    Балантидий.......................................................... 11
    Криптоспоридии...................................................... 13
    Токсоплазма......................................................... 17
    Малярия............................................................. 19
    Лейшманиозы и трипаносомозы......................................... 28
Важнейшие гельминтозы человека.......................................... 41
    Систематика гельминтов.............................................. 41
    Ленточные гельминты................................................. 43
    Сосальщики.......................................................... 49
    Круглые гельминты................................................... 53
    Гельминтологическая диагностика..................................... 60
    Определитель яиц гельминтов в кале.................................. 63
    Организация и общие принципы борьбы с гельминтозами................. 71
Медицинская арахноэнтомология........................................... 74
    Классификация членистоногих, имеющих медицинское значение........... 74
    Иксодовые клещи..................................................... 76
    Аргасовые клещи..................................................... 80
    Гамазовые клещи..................................................... 81
    Акариформные клещи.................................................. 83
    Комары.............................................................. 86
    Москиты............................................................. 90
    Мошки............................................................... 91
    Мокрецы............................................................. 93
    Слепни.............................................................. 94
    Синантропные мухи................................................... 95
    Меры по защите людей от нападения кровососущих двукрылых насекомых . 97
    Вши................................................................. 98
    Блохи...............................................................101
    Клопы, тараканы, рыжие домовые муравьи..............................104
Тестовые задания........................................................108
Ответы на тестовые задания..............................................123
Действующие нормативно-методические документы по вопросам паразитологии 124
Список рекомендуемой литературы.........................................127

            СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


  МБС — микроскоп бинокулярный стереоскопический НРИФ — непрямая реакция иммунофлюоресценции РКП — реакция кольцепреципитации
  РЛА — реакция латексагглютинации
  РИГА — реакция непрямой гемагглютинации
  РЭМА — реакция энзиммеченных антител

            ПРЕДИСЛОВИЕ



   В системе медицинского образования, к сожалению, не уделяется достаточного внимания вопросам медицинской паразитологии, хотя в патологии человека паразитарные заболевания и трансмиссивные инфекции занимают важное место. По существу, нет и учебника — сведения об этих заболеваниях и переносчиках (если они имеют эпидемиологическое значение) вкраплены в руководства по биологии, инфекционным заболеваниям, эпидемиологии, патологической анатомии и другим дисциплинам.
   В Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова медицинская паразитология преподается на кафедре эпидемиологии и на кафедре тропической медицины, причем исходя из давних традиций в объеме, несколько большем, чем в других медицинских вузах страны.
   Для обеспечения эффективной подготовки к занятиям по медицинской паразитологии студентов медико-профилактического и лечебного факультетов сотрудники кафедры, имеющие большой опыт преподавания, подготовили настоящее второе издание учебного пособия. В нем предусмотрены материалы, важные для наших широт, а также для тропических и субтропических стран, поскольку в ряде вузов, в том числе в нашей академии, занимаются студенты из этих регионов земного шара. Пособие крайне необходимо для подготовки интернов и ординаторов, повышения квалификации практических врачей. Второе издание дополнено современными данными и иллюстративным материалом.

                ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ












   В большой группе паразитарных болезней важное место занимают инвазии, возбудителями которых являются одноклеточные животные, относящиеся к подцарству Protozoa (простейшие). У человека могут паразитировать представители амеб, споровиков, жгутиковых и ресничных. Тело простейших состоит из оболочки, цитоплазмы, ядра и различных органоидов, выполняющих все жизненные функции целого организма (обмен веществ, размножение, движение, раздражимость).
   Простейшие паразитируют в различных тканях и полостях тела хозяина, проникая в его организм в соответствии с эволюционно сложившимися механизмами передачи через рот, через кожу с помощью переносчика, через мочеполовую систему, что определяет основную локализацию. Следует отметить, что многие простейшие могут проникать в различные органы и ткани, т. е. патогенез инвазии определяется не только основной локализацией. Кишечные простейшие могут вегетировать не только в просвете пищеварительной трубки, но и в тканях стенки кишки. Только один вид простейших паразитирует в мочеполовых путях (вагинальная трихомонада). Группу паразитов, передающихся членистоногими (трансмиссивные инвазии), составляют малярийные плазмодии, лейшмании и трипаносомы.
   Все паразитические простейшие размножаются в организме человека простым делением. Некоторым видам свойствен и половой путь размножения.
   Диагностика почти всех протозоозов основывается на обнаружении их возбудителей в различных тканях или секретах: крови (малярия, трипаносомы), костном мозге (висцеральный лейшманиоз), фекалиях (лямблиоз, амебиаз, балантидиаз, криптоспоридиоз и другие кишечные инвазии), в выделениях из мочеполовых органов. Иммунологические методы диагностики, которые в последние годы стали внедряться в практику,

6

чаще используются как дополнительные и только при некоторых инвазиях являются основными (токсоплазмоз).
   В пищеварительном тракте человека могут паразитировать более 15 видов простейших. Известно 7 видов амеб, 6 видов жгутиконосцев, 2 вида споровиков, 1 вид инфузорий. Из этого числа только некоторые виды простейших являются патогенными для человека, т. е. могут вызывать тяжелые заболевания, хотя чаще наблюдается их бессимптомное носительство. К ним относятся Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Balantidium coli, Cryptosporidium species, Isospora belli. Остальные виды простейших считаются непатогенными. Однако имеются данные, позволяющие считать, что некоторые из них при определенных условиях могут оказывать патогенное воздействие. К таким видам можно отнести Trichomonas elongata (ротовая трихомонада), Т. hominis (кишечная трихомонада), Dientamoeba fragilis (диэнтамеба).
   Простейшие существуют в теле человека в вегетативной и цистной формах. Только некоторые виды простейших не образуют цист (Т. hominis, Т. elongata, E. gingivalis, D. fragilis).
   Вегетативные формы во внешней среде не устойчивы и быстро погибают. Цистные формы образуются из вегетативных в нижних отделах кишечника, где существование вегетативных форм невозможно из-за уплотнения каловых масс и изменения химического состава кишечного содержимого. У споровиков, в частности у I. belli, Cryptosporidium sp., формируются ооцисты в результате полового процесса, и по строению они отличаются от цист других простейших. Цисты и ооцисты, в отличие от вегетативных форм, очень устойчивы во внешней среде и обеспечивают заражение новых хозяев. В кишечнике человека, проглотившего цисты, происходит их превращение в вегетативные формы.
   Простейшие обитают в просвете пищеварительного тракта, на его поверхности или в клетках эпителия кишечника. В ротовой полости живут E. gingivalis и T. elongata, в тонкой кишке — L. intestinalis, I. belli, Cryptosporidium sp., остальные виды простейших заселяют верхние отделы толстой кишки. Питаются они или всасывая пищевые вещества всей поверхностью тела (эндос-мотически), или путем фагоцитоза (амебы), или заглатывая пищевые частицы (балантидий), в том числе бактерии, грибы, спущенный эпителий и т. д.


            ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АМЕБА


   Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) существует в виде двух вегетативных форм и цистной. Основной формой существования дизентерийной амебы является E. histolytica forma minuta —


7

Рис. 1. Строение Entamoeba histolytica: 1 — эктоплазма; 2 — эндоплазма; 3 — ядро; 4 — кариосома;
5 — периферический хроматин; 6 — вакуоль; 7 — заглоченный эритроцит

Рис. 2. Вегетативная форма (а) и цисты (б, в, г) Entamoeba histolytica

мелкая, просветная, непатогенная амеба (в среднем 13 мкм), которая формирует у людей широкое здоровое носительство (до 20% и более) и образует цистные стадии, выделяемые с испражнениями. Цисты правильной округлой формы (10-15 мкм), содержат 1-2 (незрелые) или четыре (зрелые) ядра (рис. 1-2).
   В результате изменения физиологического состояния организма человека под влиянием каких-то окончательно неугоч-ненных внешних или внутренних воздействий просветная форма амебы превращается в forma magna (23-40 мкм), которая проникает в стенку кишки и начинает питаться эритроцитами. Тканевое паразитирование амебы сопровождается образованием в толстой кишке очень характерных колбовидных язв. Амебы могут разрушать мелкие сосуды кишечной стенки и прони

8

Рис. 3. Схема жизненного цикла Entamoeba histolytica:
1 — циста, попавшая в пищеварительный тракт; 2 — выход амебы из цисты;
3, 4 — мелкая вегетативная форма (forma minuta) в просвете кишки;
5 — крупная вегетативная форма (forma magna); 6 — цисты в кишечнике;
7 — формы, встречающиеся в кровянисто-слизистых выделениях кишечника

кать в кровеносное русло. С током крови они разносятся по различным органам, вызывая их поражение. Чаще всего они попадают в печень, где оседают и размножаются, образуя абсцессы. Такая крупная тканевая, эритроцитофагоцитирующая форма Е. histolytica вызывает тяжелое заболевание — амебиаз. Эта форма цист не образует (рис. 3). На препаратах, окрашенных железным гематоксилитом по Гейденгайну, можно различить экто- и эндоплазму, ядро с небольшим ядрышком, расположенным по центру ядра. По краям ядра — узкая полоска мелкозубчатого хроматина. Во внутреннем слое цитоплазмы часто

9

имеются фагоцитированные эритроциты. В нативных препаратах, приготовленных из жидкого материала, можно выявить E. hystolytica, активно передвигающуюся с помощью узких длинных псевдоподий.
   Заражение амебами происходит при проглатывании цист, но заболевание возникает сравнительно редко — лишь при переходе амеб к паразитированию в тканях. Больные амебиазом выделяют с испражнениями крупные вегетативные формы амеб, которые во внешней среде быстро погибают, диагноз амебиаза может быть поставлен лишь в случае обнаружения эритроцитофагоцитирующих амеб. В период ремиссии болезни происходит переход тканевой формы в просветную и в испражнениях появляются цисты.
   Основным источником распространения дизентерийных амеб являются здоровые носители, реже — реконвалесценты и больные в период ремиссии, которые выделяют с испражнениями цисты, обладающие достаточной устойчивостью во внешней среде.
   Заражение дизентерийной амебой происходит через загрязненную цистами воду, пищу и различные предметы обихода. Больной не может быть источником заражения для окружающих, так как выделяет лишь вегетативные стадии амеб, нестойкие во внешней среде и сохраняющиеся в кале не более 20-30 мин. В период ремиссии и выздоровления больной, выделяя цисты, опасен для окружающих не более, чем здоровый носитель. Больные амебиазом подлежат госпитализации и лечению.
   Профилактика амебиаза заключается в проведении широких оздоровительных мероприятий по благоустройству городов, сел, повышении санитарной культуры и охране водоемов и почвы от фекального загрязнения.


            ЛЯМБЛИИ


   Лямблии (Lamblia intestinalis) обитают в верхнем отделе тонкой кишки. Существуют в виде вегетативной и цистной форм. Вегетативная форма имеет грушевидное тело. Передний конец широкий, округленный, задний — вытянутый, заостренный. Тело (14 х 8 мкм) выпукло-вогнутое в дореовентральном направлении. На вентральной стороне переднего конца расположен присасывательный диск. Лямблии имеют два ядра и парный набор органоидов. Вдоль тела проходят два аксостиля, в задней половине тела в виде двух палочек лежат парабазальные тела. Тело лямблии снабжено четырьмя парами симметрично расположенных жгутиков. Движение лямблий поступательно

10

Рис. 4. Lamblia intestinalis (лямблия):
a — вид с вентральной стороны; б — вид в профиль на поверхности эпителиальной клетки; в — циста; 1 — присасывательный диск;
2 — аксостили; 3 — ядра; 4 — эпителиальная клетка

вращательное. Цисты овальной формы с двухконтурной оболочкой, имеют два (незрелые цисты) или четыре (зрелые цисты) ядра. Внутри видны аксостили и парабазальные тела (рис. 4).
   Лямблии имеют широкое и повсеместное распространение. Патогенность лямблий на сегодняшний день достаточно установлена. Обычно они вызывают у человека бессимптомное носительство. Но в некоторых случаях они нарушают функцию кишечника и оказывают вредное воздействие на организм, приводя к развитию заболевания — лямблиоза.
   Профилактика заражения лямблиями должна быть направлена на защиту от фекального загрязнения предметов обихода, воды, пищевых продуктов и строгое соблюдение общих правил личной гигиены.



            БАЛАНТИДИЙ


  Балантидий (Balantidium coll) — самый крупный (80 х 25 мкм) из всех паразитических простейших человека. Обитает в толстой кишке свиней и человека, образует вегетативную и цистную формы. Тело вегетативной формы овальное, покрыто ресничками, передний конец сужен (рис. 5). Балантидий способен к быстрому передвижению с помощью ресничек. На переднем конце тела находится околоротовое углубление, ведущее в рот (цитостом). Имеются два ядра: макронуклеус и микронуклеус. Размножается


11