Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапана сердца

Н. Н. Шихвердиев
Г. Г. Хубулава
С. П. Марченко
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ
С ИСКУССТВЕННЫМИ
КЛАПАНАМИ СЕРДЦА
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2006

УДК 616.12–089
ББК 54.101
Шихвердиев Н. Н. Диагностика и лечение осложнений
у больных с искусственными клапанами сердца /
Н. Н. Шихвердиев, Г. Г. Хубулава, С. П. Марченко. —
СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. — 232 с.
ISBN 5-93929-143-0
В руководстве обобщены многолетний опыт протезирования клапанов сердца и данные
литературы, касающиеся этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики и
лечения осложнений, возникающих в раннем и позднем периоде после кардиохирургических операций. Особое внимание уделено вопросам ранней диагностики и профилактики осложнений у кардиохирургических больных. В общей части описаны применяющиеся в настоящее время внутрисердечные имплантаты, современные методы обследования больного с искусственным клапаном сердца. В специальной части рассмотрены
специфические осложнения, связанные с искусственными клапанами, современные
стандарты в диагностике частных осложнений.
Рассчитано на хирургов, кардиологов и специалистов по ультразвуковой диагностике.
ISBN 5-93929-143-0
© Н. Н. Шихвердиев, Г. Г. Хубулава, С. П. Марченко, 2006
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Глава 1. Историческая справка. Факторы риска. Клиническая оценка результатов
хирургического лечения больных с клапанными пороками сердца
1.1. Эволюция искусственных клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
1.2. Факторы риска у больных, оперируемых по поводу пороков клапанов сердца . . . .
12
1.3. Непосредственные и отдаленные результаты оперативных вмешательств
у больных с пороками клапанов сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
Глава 2. Виды применяемых имплантатов в сердце, их характеристика и
классификация
2.1. Общие положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
2.2. Характеристика наиболее широко применяемых протезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
Глава 3. Антикоагулянтная терапия у больных с искусственными клапанами сердца
3.1. Краткая история вопроса и общие положения. Применяемые в настоящее время
антикоагулянтные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
3.2. Антикоагулянтная терапия у больных с ИКС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
3.3. Осложнения антикоагулянтной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
80
3.4. Антикоагулянты при беременности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
3.5. Особенности жизни при необходимости постоянного приема антикоагулянтов. . . .
82
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
Глава 4. Обследование больного с искусственным клапаном сердца
4.1. Физикальные данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
88
4.2. Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
4.3. Рентгенологические методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
4.4. Эхокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
4.5. Катетеризация сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
4.6. Радиоизотопные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
94
4.7. Сроки и тактика динамического наблюдения оперированных пациентов . . . . . . . . .
97
4.8. Физическая активность и нагрузка у пациентов с искусственными клапанами
сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
98
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА
Глава 5. Современные стандарты в диагностике частных осложнений, развивающихся
у больных с имплантатами в сердце
5.1. Специфические клапанные поражения. Классификация осложнений, связанных
с наличием искусственных клапанов сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.2. Оценка гидродинамических характеристик имплантированных искусственных
клапанов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
5.3. Ремоделирование левого желудочка в отдаленные сроки у оперированных
больных. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.4. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с протезами малого
диаметра и биопротезами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.5. Феномен несоответствия искусственного клапана сердца пациенту. . . . . . . . . . . . . 117
5.6. Компартмент-синдром в кардиохирургии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Глава 6. Неструктурные дисфункции у больных с искусственными клапанными
протезами
6.1. Парапротезные фистулы, с развитием острой аортальной недостаточности . . . . . 133
6.1.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
6.1.2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
6.1.3. Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
6.2. Хроническая парапротезная аортальная регургитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
6.2.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
6.2.2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
6.2.3. Возможности медикаментозной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
6.2.4. Показания для репротезирования аортального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.3. Парапротезные фистулы, с развитием острой митральной недостаточности . . . . . 142
6.3.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
6.3.2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
6.3.3. Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
6.4. Хроническая парапротезная митральная регургитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.4.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.4.2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.4.3. Возможности медикаментозной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
6.4.4. Показания для повторной операции при парапротезной митральной
недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
6.5. Парапротезные фистулы, с развитием трикуспидальной недостаточности . . . . . . . 147
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Глава 7. Тромбоз искусственного клапана сердца
7.1. Тромбоз протеза клапана аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.1.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.1.2. Обследование больных с подозрением на тромбоз протеза в аортальной
позиции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.1.3. Показания для репротезирования аортального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
7.2. Тромбоз протеза митрального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
7.2.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4

ОГЛАВЛЕНИЕ
7.2.2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
7.2.3. Показания для репротезирования митрального клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.3. Тромбоз протеза трикуспидального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.3.1. Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.3.2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
7.3.3. Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Глава 8. Эмболические осложнения у больных с ИКС
8.1. Острое нарушение мозгового кровообращения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.2. Эмболии периферических артерий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Глава 9. Инфекционный эндокардит
9.1. Инфекционный эндокардит клапанного протеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
9.2. Эндокардит, связанный с наличием инородных тел в камерах сердца. . . . . . . . . . . 171
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Глава 10. Оценка отдаленных результатов при протезировании клапанов сердца
с учетом последующего качества жизни
10.1. Структура и частота развития осложнений в отдаленные сроки . . . . . . . . . . . . . . . 178
10.2. Выбор критериев оценки отдаленных результатов кардиохирургических
вмешательств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
10.3. Качество жизни пациентов после протезирования клапанов сердца
в отдаленные сроки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
10.4. Факторы, влияющие на качество жизни оперированных пациентов в отдаленные
сроки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Глава 11. Лечение осложнений, связанных с внутрисердечными имплантатами
11.1. Общие положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
11.2. Тромболитическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
11.3. Хирургическая тактика при наличии осложнений у больных с внутрисердечными
имплантатами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
11.4. Особенности повторных операций на клапанах сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
11.5. Лечение поражения искусственных клапанов сердца у беременных . . . . . . . . . . . 213
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Глава 12. Профилактика осложнений
12.1. Группы риска развития осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
12.2. Мероприятия, направленные на устранение путей проникновения инфекции
в организм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
12.3. Проблема санации очагов инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
12.4. Антибиотикопрофилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
12.5. Мероприятия по укреплению резистентности макроорганизма к инфекции . . . . . . 227
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ — аорто-коронарное шунтирование
АН — аортальная недостаточность
АС — аортальный стеноз
ЗСКЖ — связанное со здоровьем качество жизни
ЗСЛЖс — задняя стенка левого желудочка в систолу
ЗСЛЖд — задняя стенка левого желудочка в диастолу
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИКС — искусственный клапан сердца
ИОТСлж — индекс относительной толщины стенки левого желудочка
ИЭ — инфекционный эндокардит
ИЭКП — инфекционный эндокардит клапанного протеза
ИК — искусственное кровообращение
ИМ — инфаркт миокарда
ИММлж — индекс массы миокарда левого желудочка
КЖ — качество жизни
КДОлж — конечный диастолический объем левого желудочка
КСОлж — конечный систолический объем левого желудочка
КТ — компьютерная томография
КДРлж — конечный диастолический размер левого желудочка
КСРлж — конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ — левый желудочек
ММлж — масса миокарда левого желудочка
МЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
МН — митральная недостаточность
МС — митральный стеноз
МРТ — магнитно-резонансная томография
НПКП — несоответствие протеза клапана пациенту
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОСН — острая сердечная недостаточность
ПАК — протезирование аортального клапана
ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия
ПМК — протезирование митрального клапана
ППС — приобретенный порок сердца
ПТК — протезирование трикуспидального клапана
СН — сердечная недостаточность
ТК — трехстворчатый клапан
ТН — трикуспидальная недостаточность
УОлж — ударный объем левого желудочка
ФВлж — фракция выброса левого желудочка
ЦНС — центральная нервная система
ЭхоКГ — эхокардиография

ПРЕДИСЛОВИЕ
Осложнения неизбежны в любой области хирургии. Их частота может быть
сведена к минимуму путем совершенствования оперативной техники, но
сама инвазивная сущность хирургических вмешательств делает осложнения
неизбежным сопровождением работы хирургов. Частота осложнений возрастает среди пациентов с так называемыми факторами риска. К наиболее
распространенным относятся возраст, нутриционный статус (состояние питания), наличие сопутствующих заболеваний и т. д. Вообще же, существует
огромное количество разнообразных факторов, которые по отдельности или
в сочетании друг с другом могут предопределить развитие какого-либо
осложнения или исход заболевания в целом. Сама природа рассматриваемого предмета делает его крайне сложным для исследования с использованием
обычных методов научного анализа. Построить лабораторную модель зачастую трудно или невозможно. Многие осложнения, такие как инфекционный
эндокардит клапанного протеза или инфекция в ране, могут развиться
вследствие нескольких причин: нарушения асептики, погрешности в хирургической технике, низкой иммунорезистентности организма и т. д. Все эти
факторы практически невозможно измерить количественно. Можно прогнозировать частоту развития осложнений в какой-либо группе больных, но
практически очень трудно предсказать вероятность развития осложнения у
отдельного пациента. Частота развития осложнений и эффективность их лечения широко варьируют в различных медицинских центрах не только
вследствие разнообразия среди применяемых хирургических технологий, но
также из-за экологических особенностей, методов отбора больных и других,
возможно, неизвестных факторов, связанных с эпидемиологическими, географическими, физическими и прочими различиями.
Эта общая посылка важна для понимания того, что абсолютного метода
предотвращения осложнений, даже основанного на больших научных исследованиях, не существует. Данные, касающиеся осложнений, в своем большинстве являются результатом ретроспективного обзора или анализа. С
другой стороны, многие факторы, влияющие на развитие осложнений, изменяются. По этой причине книга об осложнениях не может рассматриваться как ортодоксальное руководство. Основополагающей идеей предлагаемой
монографии является следующая концепция: работа по изучению осложнений абсолютно необходима. Она является важным источником информации
7

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА
для улучшения результатов хирургического лечения пациентов, а не руководством, требующим следования тем или иным правилам. Применимость
доступной информации к конкретному больному будет широко варьировать
в зависимости от огромного количества факторов и позволит, в конце концов, выбрать правильный путь к скорейшему его излечению.
Все замечания и пожелания, а также критику читателей авторы примут с
благодарностью и учтут в последующей работе.

Глава 1. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
ФАКТОРЫ РИСКА. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
1.1. Эволюция искусственных клапанов сердца
В последней трети XX века хирургия приобретенных пороков сердца стала
важным фактором повышения эффективности лечения этой патологии.
Своевременная коррекция клапанных пороков позволяет в настоящее время
вернуть к полноценному образу жизни и трудовой деятельности 75–80% пациентов. Большинство достижений в этой области, как правило, сопряжено
с внедрением новых технологий, методов математического моделирования,
широким обменом информацией между ведущими клиниками страны и
мира.
После первой попытки вживления искусственного клапана в аорту в
1952 году Ч. Хафнагелем [Hufnagel C. A., 1953], внедрения метода искусственного кровообращения в 1953 году Д. Гиббоном [Gibbon J. H., 1953] стала
возможной имплантация протезов клапанов сердца в их анатомическую позицию. В 1960 году A. Старр впервые вшил в митральную позицию шариковый клапан собственной конструкции [Starr A. K. et al., 1962]. Несколько
позднее в том же году Д. Харкен протезировал аортальный клапан [Harken D. E. et al., 1964].
В нашей стране протез аортального клапана впервые был имплантирован
Н. М. Амосовым в январе 1963 года. Первое протезирование митрального
клапана было выполнено в Ленинграде в клинике хирургии для усовершенствования врачей ¹ 1 Военно-медицинской академии (впоследствии —
клиника сердечно-сосудистой хирургии им. П. А. Куприянова) осенью
1963 года А. П. Колесовым. Первое успешное протезирование пульмонального клапана осуществил Ф. В. Баллюзек в 1967 году в клинике госпитальной хирургии Ленинградского I Медицинского института им. И. П. Павлова. Интересно, что эта пациентка и сейчас живет в Санкт-Петербурге и даже
до настоящего времени работает.
Этот период характеризуется созданием десятков самых разнообразных и
невероятных моделей: одно- и многостворчатые клапаны, диски тех или
9

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА
иных видов, пружинные и спиральные протезы, клапаны в виде бабочки.
Все конструкции клапанов испытывались на животных, и большинство из
них применялось в клинике. Однако при использовании in vivo многие клапаны, обеспечивая хороший гемодинамический эффект, оказались недолговечными. Довольно быстро наступало разрушение протеза, связанное с изменением материала, из которого он был изготовлен.
Самыми надежными механическими клапанами сердца периода 60-х годов прошедшего столетия стали шариковые протезы, конструкция которых
основана на хорошо известном в технике принципе. Со временем эти клапаны усовершенствовались и довольно широко применялись в клинике до середины 80-х годов. В нашей стране шариковый клапан для митральной и
аортальной позиций был разработан В. И. Шумаковым и Б. П. Зверевым в
1962 году. Н. М. Амосов и А. Starr независимо друг от друга создали в
1965 году шариковые клапаны с полностью обшитым седлом. Применение
этой модификации протеза позволило уменьшить количество тромбоэмболических осложнений. В том же году Ю. Н. Кривчиков создал полусферический (сферически-сегментарный) клапан, который отличался от шариковых
моделей более низким профилем клетки за счет полушаровой формы запирательного элемента и предназначался больным с левым желудочком небольших размеров, в частности, для предупреждения развития синдрома малого выброса.
Шариковые клапаны отличались, прежде всего, долговечностью и износоустойчивостью. Клинический опыт подтвердил в большинстве случаев их
хорошую функцию. Однако этим протезам был свойственен и ряд недостатков: стенозирующий эффект, большая инерционность запирающего элемента, турбулентный поток крови, относительная массивность конструкции, наличие тромбозов клапана и системных эмболий.
С середины 80-х годов они были вытеснены более совершенными дисковыми одностворчатыми, а затем и двустворчатыми клапанными протезами.
Дисковые клапаны по механизму функционирования запирательного
элемента относятся к клапанам шарнирного типа и могут иметь одну или
две створки. В зависимости от этого они подразделяются на одно- и двустворчатые. Первыми образцами были одностворчатые клапаны, и их применение оказалось достаточно успешным.
Период c 1970 года характеризуется широким клиническим применением в основном только шариковых и дисковых клапанов. Анализ экспериментального и клинического опыта использования различных моделей механических клапанов в первые годы позволил в последующем разработать
более функционально полноценные устройства, в которых сохранены долговечность шариковых и малогабаритность дисковых клапанов, центральный поток крови, близкий к потоку в лепестковых клапанах, отбросив неприемлемые по разным причинам варианты.
В 1969 году появился клапан Bjork–Shiley, а несколько позже — клапаны
«Hall-Каstеr», «St. Jude Medical», отечественные модели «ЭМИКС» и «ЛИКС».
Прототипами современных дисковых клапанов явились клапан Давула, клапан Cross–Jones с силиконовым диском, откидной дисковый клапан Вада.
10