Частные вопросы нейропластичности: вестибулярная дерецепция

А. Г. Нарышкин
И. В. Галанин
А. Л. Горелик
Т. А. Скоромец
А. Ю. Егоров
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ
НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ.
ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДЕРЕЦЕПЦИЯ
Санкт-Петербург
Фолиант
2017

УДК 616.8
ББК 56.1
Нарышкин А. Г. Частные вопросы нейропластичности.
Вестибулярная дерецепция / А. Г. Нарышкин, И. В. Галанин,
А. Л. Горелик, Т. А. Скоромец, А. Ю. Егоров. —
СПб : Фолиант, 2017. — 192 с.
ISBN 978-5-93929-278-8
В монографии рассматривается современное состояние проблемы нейропластичности. На основании системно-эволюционного подхода к проблеме прогрессирующих и фармакорезистентных форм хронических заболеваний головного мозга обоснована роль вестибулярной дерецепции и возможности ее применения при целом
ряде хронических заболеваний головного мозга. К ним относятся спастическая кривошея, паркинсонизм, вегетативное состояние, амнестический синдром и др. Вестибулярная дерецепция — метод лечения, который активирует процессы нейропластичности головного мозга при его заболеваниях. В отличие от имеющихся современных способов лечения при вестибулярной дерецепции мозг «самостоятельно»
выбирает стратегию компенсаторных процессов, активация которых приводит в большинстве случаев к существенным положительным клиническим результатам.
Рассматривается место вестибулярной дерецепции в нейрореабилитации, а также
ее механизмы.
Авторы приносят величайшую благодарность
врачам нейрохирургам и неврологам, участвующим в лечебном процессе, —
А. В. Второву, И. А. Орлову, М. М. Бондаревой, М. Н. Клочкову, —
а также всему составу медицинских сестер нейрохирургических отделений
городской больницы ¹ 23 Санкт-Петербурга и НИПНИ им. В. М. Бехтерева
во главе со старшей медицинской сестрой отделения М. М. Слепцовой
и старшей медицинской сестрой М. В. Ревновой.
Отдельная благодарность Ф. Ю. Чуркину
за неоценимую помощь в работе над монографией.
© А. Г. Нарышкин, 2017
ISBN 978-5-93929-278-8
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2017

АВТОРЫ
Нарышкин Александр Геннадьевич — врач-нейрохирург, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева» МЗ России, ведущий научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии и
патологии поведения ИЭФБ им. И. М. Сеченова РАН, профессор кафедры нейрохирургии им. А. Л. Поленова СЗГМУ им. И. И. Мечникова.
Галанин Игорь Вениаминович — врач-психиатр, канд. мед. наук, старший научный
сотрудник отделения нейрохирургии ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева»
МЗ России.
Горелик Александр Леонидович — врач-нейрофизиолог, канд. мед. наук, заведующий Кабинетом функциональной диагностики отделения клинических и лабораторных исследований, нейрофизиологии и нейровизуализации ФГБУ «СПб
НИПНИ им. В. М. Бехтерева» МЗ России, старший научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии и патологии поведения ИЭФБ им. И. М. Сеченова РАН.
Скоромец Тарас Александрович — врач-нейрохирург, д-р мед. наук, научный руководитель отделения нейрохирургии ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева»
МЗ России, профессор кафедры нейрохирургии СПбГМУ им. И. П. Павлова.
Егоров Алексей Юрьевич — врач-психиатр и нейрофизиолог, д-р мед. наук, профессор, руководитель лаборатории нейрофизиологии и патологии поведения
ИЭФБ им. И. М. Сеченова РАН, профессор кафедры психиатрии и наркологии
медицинского факультета СПбГУ, профессор кафедры психиатрии и наркологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Светлой памяти учителей —
проф. Юрия Сергеевича Бородкина,
проф. Владимира Михайловича Смирнова,
канд. мед. наук Феликса Александровича Гурчина

ПРЕДИСЛОВИЕ
Современные нейронауки достигли значительных успехов в лечении многих заболеваний, в том числе и тех, которые еще несколько десятилетий назад казались неизлечимыми. Это тяжелые инсульты, травмы головного мозга, заболевания экстрапирамидной системы, деменции различного генеза и др. Однако не
всегда фармакологические или хирургические методы лечения
этих заболеваний приводят к положительному результату. Это
связано с недостаточным пониманием процессов, происходящих в головном мозге при его патологии. Традиционная лечебная стратегия заключается в «навязывании» мозгу кажущихся
нам целесообразными путей компенсации патологического дефекта, без учета тонких и глубоко индивидуальных механизмов
восстановления утраченных функций. Одним из путей решения
этих проблем могут быть такие способы нейромодуляции, которые опираются на интегративные механизмы головного мозга,
разрушая патологические и формируя новые интрацентральные
взаимодействия, имеющие компенсаторное значение. К таким
технологиям, в частности, относятся магнитная стимуляция и
микрополяризация головного мозга, которые уже показали свою
эффективность при ряде заболеваний психоневрологического
профиля.
В данной монографии авторы на репрезентативном клиническом материале достаточно убедительно показывают эффективность предложенной ими новой стратегии нейромодуляции.
Суть ее заключается в химическом воздействии вестибулотоксическим антибиотиком на рецепторно-клеточный аппарат отолитовых структур лабиринта. В соответствии со способом введения
препарата и характером его воздействия, методика получила название «транстимпанальная химическая вестибулярная дерецепция» (ТТХВД). У больных с различными патологическими со7

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДЕРЕЦЕПЦИЯ
стояниями получена убедительная положительная динамика.
Изучение нейродинамических процессов, происходящих при
этом в головном мозге, проводилось путем исследования пространственной организации ЭЭГ, которая отражает интегративную деятельность головного мозга. С учетом положительного
клинического результата изменения в ЭЭГ после лечения расценивались как компенсаторные. На основании проведенной работы предложено понятие патологической функциональной системы как субстрата патологии головного мозга. Согласно закону диссолюции Д. Х. Джексона, в блоке афферентного синтеза
патологической функциональной системы доминирующим видом афферентации является вестибулярная составляющая, чем и
объясняется широкий терапевтический спектр вестибулярной
дерецепции. Принципиальным преимуществом метода является
то обстоятельство, что мозг «самостоятельно выбирает» стратегию компенсации, в зависимости от сложившихся патологических интрацентральных взаимоотношений. Этот факт дает возможность дальнейшего расширения показаний к применению
заявленной авторами методики, особенно в случаях резистентности к традиционным методам терапии.
Монография представляет интерес для врачей неврологов,
нейрохирургов, специалистов, занимающихся экстрапирамидными расстройствами, психиатров, реабилитологов, физиологов.
Главный невролог КЗ Санкт-Петербурга
академик РАН Александр Анисимович Скоромец

ВСТУПЛЕНИЕ
За последние два десятилетия нейромедицина как наука шагнула далеко вперед. Ее бурное развитие связано с успехами современной нейробиологии, внедрением и совершенствованием методов нейровизуализации, использованием микроскопических
технологий и, в целом, значительной технологизацией медицины. В силу этого нейрохирургия вступает в эру предпочтительного использования малоинвазивных методов лечения, что в
значительной мере расширяет ее лечебные возможности. До недавнего времени нейрохирургия занималась лечением больных,
некурабельных с точки зрения неврологии (тяжелая черепномозговая травма, позвоночно-спинномозговая травма, травма
периферической нервной системы, нейроонкология и т. д.). В
настоящее время, в связи с вышесказанным, имеется отчетливая
тенденция к взаимопроникновению интересов обеих нейронаук.
24–26 апреля 2009 г. в Пекине состоялась 2-я ежегодная
конференция Международной Ассоциации Нейрореконструкции (IANRAC), в которой приняли участие представители почти 30 стран, включая Китай, США, Великобританию, Россию,
Германию, Францию, Корею и др. Основным итогом конференции стало принятие Пекинской декларации. В ней, в частности, указывается следующее:
1. Нейрореконструкция является подразделом науки о нервной системе, который изучает процессы регенерации, восстановления и обновления поврежденных компонентов нервной
системы, а также роль нейропластичности, нейропротекции и
нейромодуляции в качестве механизмов восстановления. Основной задачей нейрореконструкции является восстановление функциональной активности нервной системы.
2. Исследования в области нейрореконструкции охватывают
широкий круг вопросов, включая этиопатогенез и лечение трав9

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДЕРЕЦЕПЦИЯ
матических повреждений нервной системы, дегенеративных заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, отека нервной ткани, демиелинизации, двигательных и чувствительных
расстройств, нейропатической боли, а также повреждений нервной ткани, вызванных действием токсичных, физических или
химических агентов, иммунных, инфекционных, воспалительных факторов, дефектами развития, наследственными и врожденными заболеваниями нервной системы.
3. Основной задачей нейрореконструкции является функциональное восстановление, достижение которого обеспечивается
путем сочетания восстановительного и реабилитационного лечения, а также методов профилактики и лечения, позволяющих
минимизировать осложнения дегенеративных изменений и повреждений нервной системы.
По мере быстрого развития фундаментальных и клинических
исследований в области восстановления нервной ткани, нейрореконструкция выделилась в отдельное направление науки о
нервной системе.
Особенно важным представляется положение о том, что
основной задачей является восстановление функциональной активности нервной системы с учетом роли нейропластичности.
Сам термин «пластичность» возник в физическом материаловедении и означает, что при нагревании вблизи точки фазового
перехода «твердое состояние — жидкость» многие материалы
становятся податливыми и хорошо поддаются обработке. Нейропластичностью называют способность одной части мозга
брать на себя функции другой. Эта способность мозга связана,
главным образом, с пластичностью синапсов, с помощью которых нейроны связываются друг с другом посредством нейромедиаторов. Процессы нейропластичности включаются также при
модуляции афферентных потоков, когда при выключении или
ослаблении одного из них происходит актуализация других афферентных потоков по отношению к синтетическим процессам
головного мозга.
Одним из методов, основанном на активации процессов нейропластичности, является транстимпанальная химическая вестибулярная дерецепция (далее — вестибулярная дерецепция,
или ВД). В монографии рассматриваются проблемы нейропластичности и системные аспекты патологии головного мозга в аспекте лечебного воздействия вестибулярной дерецепции при це10