Опухоли яичника

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2017

УДК 618.11 : 616-006
ББК 55.6
Нейштадт Э. Л. Опухоли яичника / Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. —
СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2017. — 352 с. : ил.
ISBN 978-5-93929-252-8
Руководство посвящено прижизненной морфологической диагностике опухолей яичников. В нем
приводятся клинико-морфологические характеристики доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований, а также неопухолевых процессов, которые нередко могут имитировать опухоли яичников. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих заболеваний. Отдельная глава посвящена эмбриогенезу и возрастным особенностям яичников,
знание которых существенно расширяет дифференциально-диагностические возможности. Изложение основного материала сопровождается описанием конкретных правил обработки биопсийного и операционного онкологического материала. Руководство имеет выраженный прикладной характер и ориентировано на удовлетворение запросов практических клинических патологов,
онкологов, гинекологов и лиц, обучающихся этим дисциплинам.
Авторы:
Нейштадт Эдуард Львович — д-р мед. наук,
профессор отделения онкологии ГПАБ СПб
Ожиганова Ирина Николаевна — д-р мед. наук,
профессор кафедры патологической анатомии
Северо-Западного Государственного медицинского
университета им. И. И. Мечникова
ISBN 978-5-93929-252-8
© Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова, 2014
© ООО «Издательство Фолиант», 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
7
Глава 1. Краткие сведения об эмбриогенезе, нормальном строении и
морфофункциональных особенностях яичника .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
10
Эмбриогенез .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
10
Анатомия и гистология .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
11
Яичники женщины репродуктивного возраста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
12
Микроскопическое строение яичников .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
13
Яичники девочки .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
30
Яичники в менопаузе .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
31
Глава 2. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
34
Серозные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
45
Серозные злокачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
46
Серозная аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
46
Серозная опухоль с микроинвазией .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
53
Серозная папиллярная поверхностная аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
54
Серозная аденокарцинофиброма .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
57
Серозные пограничные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
61
Серозная пограничная папиллярная кистозная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
61
Серозная пограничная аденофиброма и цистаденофиброма .  .  .  .  .  .  .  .
72
Серозная пограничная поверхностная папиллярная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .
72
Серозные доброкачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
73
Серозная цистаденома и папиллярная цистаденома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
73
Серозная поверхностная папиллома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
76
Серозная аденофиброма и цистаденофиброма.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
77
Муцинозные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
79
Муцинозные злокачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
80
Муцинозная аденокарцинома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
80
Муцинозные пограничные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
85
Муцинозная пограничная опухоль кишечного типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
86
Муцинозная пограничная опухоль цервикального типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
89
Муцинозные доброкачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
92
Муцинозная цистаденома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
92
Муцинозная аденофиброма и цистаденофиброма .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
97
Муцинозная кистозная опухоль с внутристеночными узлами.  .  .  .  .  .  .  .  .
97
Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины .  .  .  .  .  .  .  .
98
Эндометриоидные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
100
3

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
Эндометриоидные злокачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
101
Эндометриоидная аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
101
Злокачественная смешанная мюллеровская опухоль
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
109
Аденосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
113
Эндометриоидная стромальная саркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
114
Недифференцированная саркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
116
Эндометриоидные пограничные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
116
Эндометриоидные доброкачественные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
118
Светлоклеточные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
120
Светлоклеточная аденокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
121
Опухоли Бреннера .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
125
Доброкачественная опухоль Бреннера .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
126
Пограничная опухоль Бреннера .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
129
Злокачественная опухоль Бреннера
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
130
Переходноклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
132
Смешанные поверхностные эпителиально-стромальные опухоли.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
133
Недифференцированные и неклассифицируемые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
134
Глава 3. Гормонпродуцирующие опухоли стромы полового тяжа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
138
Гранулезо-стромальноклеточные опухоли.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
139
Гранулезоклеточные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
140
Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
141
Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
149
Текомы-фибромы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
153
Текома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
153
Лютеинизированная текома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
157
Фиброма.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
157
Клеточная фиброма .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
159
Фибросаркома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
161
Стромальная опухоль с минимальным содержанием клеток стромы полового
тяжа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
162
Склерозирующая стромальная опухоль.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
163
Перстневидноклеточная стромальная опухоль.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
165
Неклассифицируемые опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
166
Сертоли-стромальноклеточные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
167
Сертоликлеточная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
167
Сертоли-лейдигоклеточная опухоль.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
170
Высокодифференцированная сертоли-лейдигоклеточная опухоль .  .  .  .  .
172
Умеренно дифференцированная сертоли-лейдигоклеточная опухоль .  .  .
173
Низкодифференцированная сертоли-лейдигоклеточная опухоль .  .  .  .  .  .
174
Ретиформный вариант .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
175
Сертоли-лейдигоклеточная опухоль с гетерологическими элементами .  .  .
176
Опухоли стромы полового тяжа из смешанных или неклассифицируемых типов
клеток .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
180
Опухоль стромы полового тяжа с кольцевидными трубочками .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
180
Гинандробластома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
182
Неклассифицируемая опухоль стромы полового тяжа.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
183
Стероидоклеточные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
183
4

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стромальная лютеома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
184
Опухоли из клеток Лейдига.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
186
Стероидоклеточная опухоль без специфических особенностей
.  .  .  .  .  .  .  .  .
189
Глава 4. Герминогенные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
193
Опухоли из примитивных герминогенных клеток .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
194
Дисгерминома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
194
Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) .  .  .  .  .  .  .  .  .
199
Эмбриональная карцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
207
Полиэмбриома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
210
Негестационная хориокарцинома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
210
Смешанные герминоклеточные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
212
Тератомы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
212
Незрелая тератома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
213
Зрелая тератома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
217
Монодермальные тератомы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
223
Другие монодермальные тератомы и связанные с ними опухоли .  .  .  .  .  .
231
Опухоли соматического типа, связанные с дермоидными кистами .  .  .  .  .
232
Группа карцином и сарком .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
232
Смешанные опухоли из герминогенных клеток и клеток стромы полового тяжа .
233
Гонадобластома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
233
Смешанная опухоль из герминогенных клеток и клеток стромы полового
тяжа (эпителиома Пфлюгера).  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
237
Глава 5. Редкие и неспецифические опухоли яичника .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
241
Опухоли сети яичника .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
241
Аденокарцинома сети яичника.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
242
Аденома, цистаденома, цистаденофиброма и киста сети яичника .  .  .  .  .  .  .  .
242
Мезенхимальные опухоли, неспецифические для яичника .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
243
Миксома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
243
Гигантоклеточная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
244
Недифференцированная саркома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
245
Опухоли с мышечной дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
246
Лейомиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
246
Лейомиосаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
247
Рабдомиосаркома
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
248
Опухоли с хрящевой дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
248
Хондрома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
248
Хондросаркома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
249
Опухоли с костной дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
249
Остеома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
249
Остеогенная саркома.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
249
Опухоли с липидной дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
249
Опухоли с сосудистой дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
250
Гемангиома и лимфангиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
250
Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома) .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
251
Лимфангиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
252
Опухоли с невральной дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
252
5

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
Нейрофиброма и шваннома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
252
Опухоли с мезотелиальной дифференцировкой .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
253
Аденоматоидная опухоль .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
253
Злокачественная мезотелиома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
254
Опухоли неясного генеза из разных клеток .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
255
Мелкоклеточный рак, гиперкальциемический тип .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
255
Мелкоклеточный рак, легочный тип .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
257
Крупноклеточный нейроэндокринный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
259
Аденокистозный и базальноклеточный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
260
Гепатоидный рак .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
260
Аденосаркома (опухоль Вильмса) .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
261
Лимфоидные и гематопоэтические опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
262
Первичная злокачественная лимфома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
262
Лейкемия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
262
Плазмоцитома .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
263
Лимфома Беркитта .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
263
Глава 6. Вторичные опухоли .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
267
Метастазы рака желудка .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
269
Метастазы рака кишечника .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
273
Метастазы опухолей аппендикса .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
275
Метастаз карциноидных опухолей .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
278
Метастаз опухолей генитального тракта .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
278
Метастазы рака молочной железы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
281
Метастазы рака печени .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
282
Метастазы раков легкого .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
283
Метастаз рака почек .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
284
Глава 7. Неопухолевые изменения.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
287
Эктопии и врожденные пороки развития .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
287
Воспалительные заболевания инфекционной природы.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
291
Неинфекционные воспалительные изменения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
298
Поверхностные пролиферативные изменения
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
299
Неопухолевые изменения фолликулярного аппарата и элементов стромы .  .  .  .  .  .
303
Массивный отек и фиброматоз яичников.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
311
Лютеома беременности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
312
Гранулезоклеточные пролифераты при беременности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
314
Гиперплазия клеток Лейдига .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
315
Циркуляторная патология яичников .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
316
Эндометриоз яичников .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
317
Глава 8. Методические особенности макро- и микроскопического исследования
биопсийного и операционного онкогинекологического материала .  .  .  .  .  .  .  .
327
Общие положения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
328
Обработка операционного гинекологического онкологического материала .  .  .  .  .  .
331
Приложения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
341

ПРЕДИСЛОВИЕ
Дифференциальная диагностика опухолей яичников относится к одному из
наиболее сложных разделов современной онкологии. Трудности диагностики этих новообразований обусловлены рядом обстоятельств. Так, большинство доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований
яичников, особенно на начальных этапах их развития, не имеют патогномоничных клинических проявлений. Современные методы диагностики (УЗИ,
МРТ, ПЭТ, опухолевые маркеры и др.) недостаточно специфичны и не могут обеспечить эффективность выявления разных опухолей яичников. С помощью этих методов обычно можно выявить наличие в малом тазу объемных солидных или кистозных масс и с большей или меньшей долей вероятности указать на доброкачественность или злокачественность опухолевого
процесса. Окончательный клинический диагноз может быть установлен только при морфологическом исследовании биопсийного и операционного
материала. Морфологическое исследование позволяет достоверно установить доброкачественность или злокачественность новообразования, гистогенез и гистологический тип опухоли, дифференцировку и степень ее злокачественности. На основании хирургических находок и результатов морфологического исследования определяется распространенность опухолевого
процесса, т. е. его стадирование по классификации FIGO и системе TNM.
Только эти клинико-морфологические показатели обозначаются как прогностические факторы и определяют выбор рационального метода лечения
больных с опухолями яичников.
Однако публикации на русском языке на эту тему малочисленны, а современные зарубежные руководства в оригинале недоступны большинству
российских патологов. В то же время наиболее значимые отечественные монографии и главы в руководствах, посвященные опухолям яичников, изданы несколько десятилетий назад, стали библиографической редкостью, а
многие высказанные в них положения нуждаются в уточнении, пересмотре
и дополнении. За этот период сформировались новые критерии оценки и
новые термины, характеризующие ряд новообразований яичников, что неизбежно привело к пересмотру существующих ранее классификаций. Появилось немало новых нозологических единиц. В результате созданы новые
Международные гистологические классификации опухолей яичников (ВОЗ,
2003), отражающие современный уровень знаний. Созданы и постоянно со7

Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
вершенствуются клинико-морфологические классификации опухолей яичников по системам TNM и FIGO (Международная федерация гинекологов).
Появились методы иммуногистохимического исследования, которые иногда
могут оказать помощь в дифференциальной диагностике опухолей яичников. Настоящее руководство восполняет пробел, который сложился в отечественной литературе.
Содержание предлагаемой читателям книги определяется ее названием.
Книга посвящена проблемам дифференциальной диагностики, с которыми
ежедневно сталкивается клинический патолог при работе с биопсийным и
операционным материалом, полученным при опухолях яичников. Приведены клинико-морфологические характеристики и критерии дифференциальной диагностики злокачественных, пограничных и доброкачественных новообразований яичников. Последовательность глав и использованная терминология представлены в соответствии с международной гистологической
классификацией опухолей яичников и брюшины (ВОЗ, 2003). Большинство
глав начинается с определения опухоли, предложенного ВОЗ. Клиникоморфологические особенности злокачественных опухолей по стадиям, степень их злокачественности и прогноз изложены в свете последних классификаций TNM (2002) и FIGO (2009).
Несмотря на то что основная задача этого руководства — диагностика
опухолей, отдельная глава посвящена неопухолевым патологическим процессам яичников. Это обусловлено тем, что иногда такие патологические
процессы имитируют новообразования и патолог в практической работе
сталкивается с трудностями дифференциальной диагностики. В самостоятельной главе представлены сведения об эмбриогенезе, нормальном строении
и морфофункциональных особенностях яичников, без понимания которых
невозможно правильно оценить классификационное положение, гистогенез
и гистологический тип опухоли.
Последняя глава руководства посвящена организационно-методическому вопросу — единому порядку подготовки биопсийного и операционного
материала к микроскопической диагностике и стандартам морфологического заключения. О таком простом предмете вряд ли стоило бы писать главу в
книге, если бы неправильный прием, регистрация, фиксация, макроскопическое описание и вырезка материала болезненно, а нередко трагически не
отражались бы на качестве диагностики. К сожалению, эти вопросы выпали
из поля деятельности руководителей патологоанатомической службы, кафедр последипломного обучения и научно-практических обществ. Без активного участия и постоянного контроля со стороны этих подразделений
вопросы стандартизации в морфологической диагностике опухолей останутся на уровне деклараций.
Ради исторической справедливости следует напомнить, что еще в середине прошлого века в патологоморфологической лаборатории Института
онкологии АМН СССР, руководимой М. Ф. Глазуновым, были впервые разработаны, опубликованы и внедрены в практику принципиальные основы
8

ПРЕДИСЛОВИЕ
стандартизации в морфологической диагностике опухолей. Результаты этих
исследований были оценены настолько высоко, что в 1963 году ВОЗ организовала при патологоморфологической лаборатории НИИ онкологии АМН
СССР Международный справочный центр по гистологической классификации опухолей яичников. После ухода М. Ф. Глазунова на пенсию в 1964 году
руководителем центра был назначен профессор С. Ф. Серов. Международный справочный центр распространял свои материалы (клинические данные и микроскопические препараты) среди 6 сотрудничающих центров в
Европе, США и Бразилии. В результате обмена мнениями была создана первая Международная гистологическая классификация опухолей яичников с
сопроводительным текстом и цветными фотографиями, изданная на русском, английском, французском и испанском языках (ВОЗ, Женева, 1973).
Каждая глава настоящего руководства завершается списком литературы,
посвященным изложенным в ней вариантам опухолей. Отобраны преимущественно работы сводного характера, основанные на большом клиническом и морфологическом материале.
Руководство представляет собой практическое пособие и предназначено
для клинических патологов, занимающихся повседневной прижизненной
морфологической диагностикой, патологоанатомов, онкологов, гинекологов, хирургов и лиц, обучающихся этим дисциплинам.

Глава 1. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
ОБ ЭМБРИОГЕНЕЗЕ, НОРМАЛЬНОМ СТРОЕНИИ
И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ
ЯИЧНИКА
ЭМБРИОГЕНЕЗ
Эмбриогенез яичника имеет свои особенности, отличающие этот процесс от
внутриутробного формирования других органов. К числу таких особенностей относится тот факт, что половые железы у лиц обоего пола происходят
из одних и тех же зачатков и до определенного периода своего эмбрионального развития не отличаются друг от друга (индифферентный зачаток половой железы, гонада). В дальнейшем составные части индифферентной половой железы дифференцируются по-разному в зависимости от пола эмбриона. При этом в яичнике, основная часть которого формируется за счет
клеток и тканей, необходимых для его нормального функционирования (яйцевая клетка, гранулезные и тека-клетки), всегда в форме рудимента остаются элементы мужской половой железы.
Эмбриональное развитие яичников в общих схематических чертах представляется следующим образом. Первичная закладка гонад происходит на
5–6-й неделе внутриутробного развития. Она имеет форму валика, расположенного на поверхности первичной почки (вольфова тела), и обозначается
как половая складка. Эта складка состоит из двух слоев — поверхностно расположенного пласта зачаткового (целомического) эпителия и лежащего под
ним слоя мезенхимальных клеток. На следующей стадии развития (7–8 недель) зачатковый эпителий разрастается и в виде расходящихся в разных направлениях тяжей проникает в подлежащий мезенхимальный слой.
На этой стадии развития половых желез в их строении еще не определяются половые различия. В морфологическом отношении эпителиальные
тяжи, расположенные среди мезенхимальных клеток, имеют одинаковое
строение как в случае развития мужской, так и женской железы. Половые
различия выявляются постепенно в ходе их дальнейшего развития.
Эти специфические половые различия начинают проявляться на 9–10-й
неделе внутриутробного развития. Эпителиальные тяжи, возникшие в результате разрастания зачаткового эпителия половой складки, разделяются вра10