Клиническая ревматология

КЛИНИЧЕСКАЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ
Руководство для врачей
Под общей редакцией
члена-корреспондента РАМН
профессора В. И. Мазурова
Издание второе,
переработанное и дополненное
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для системы послевузовского
профессионального образования врачей
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2005

УДК 616.72
ББК 55.5
Рецензенты:
Г. Б. Федосеев — профессор кафедры госпитальной терапии
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук;
А. Н. Богданов — начальник кафедры факультетской терапии
Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор
Клиническая ревматология (руководство для врачей) /
под ред. чл.-корр. РАМН проф. В. И. Мазурова. — 2-е изд., перераб.
и доп. — СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 520 с. : ил.
ISBN 5-93929-127-9
В руководстве изложены этиология, патогенез, классификация, клиника и дифференциальная диагностика болезней суставов, позвоночника, ревматической
лихорадки, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, представлены современные методы их диагностики и лечения, а также вопросы диспансеризации и медико-социальной экспертизы больных. Рассмотрены основные методы исследования опорно-двигательного аппарата, приведены
инновационные технологии, использующиеся при обследовании ревматологических больных.
Руководство предназначено для ревматологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов.
ISBN 5-93929-127-9
© Коллектив авторов, 2005
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Беляева Ирина Борисовна
— кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии ¹ 1 имени Э. Э. Эйхвальда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Зоткин Евгений Германович — доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии ¹ 1 имени Э. Э. Эйхвальда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Куницкая Наталья Александровна
— кандидат медицинских
наук, ассистент кафедры терапии ¹ 1 имени Э. Э. Эйхвальда Санкт-Петербургской
медицинской академии последипломного образования
Лила Александр Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии ¹ 1 имени Э. Э. Эйхвальда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Мазуров Вадим Иванович
— член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии ¹ 1 имени Э. Э. Эйхвальда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Онущенко Ирина Аркадьевна
— кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии ¹ 1 имени Э. Э. Эйхвальда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Предисловие ко второму изданию. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Предисловие к первому изданию. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Глава 1. Этапы организации и развития ревматологической службы в России и Северо-Западном
федеральном округе (В. И. Мазуров, И. Б. Беляева). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Глава 2. Методы диагностики ревматических заболеваний (В. И. Мазуров, И. А. Онущенко) . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.1. Анатомия и функции суставов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.2. Методы исследования опорно-двигательного аппарата. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
2.3. Методы лабораторной диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48
2.4. Инструментальные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 3. Острая ревматическая лихорадка (В. И. Мазуров, И. А. Онущенко). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
Глава 4. Ревматоидный артрит (В. И. Мазуров, А. М. Лила) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
Глава 5. Серонегативные спондилоартропатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
141
5.1. Реактивные артриты (А. М. Лила) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
143
5.2. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) (В. И. Мазуров, И. Б. Беляева). .
165
5.3. Псориатический артрит (В. И. Мазуров, И. Б. Беляева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
182
5.4. Артриты при болезнях кишечника (И. Б. Беляева). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
199
Глава 6. Микрокристаллические артриты (В. И. Мазуров, Н. А. Куницкая) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
203
6.1. Подагра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
203
6.2. Болезнь отложения пирофосфата кальция (псевдоподагра) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
220
6.3. Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
226
Глава 7. Диффузные болезни соединительной ткани. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
231
7.1. Системная красная волчанка (Е. Г. Зоткин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
231
7.2. Системная склеродермия (В. И. Мазуров, И. А. Онущенко) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
251
7.3. Дерматомиозит (В. И. Мазуров, И. Б. Беляева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
278
7.4. Смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа) (В. И. Мазуров, И. А. Онущенко) . . . . .
301
Глава 8. Системные васкулиты (В. И. Мазуров, Е. Г. Зоткин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
310
8.1. Узелковый полиартериит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
318
8.2. Гранулематоз Вегенера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
322
8.3. Болезнь Чарга–Стросса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
325
8.4. Микроскопический полиангиит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
327
8.5. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
328
8.6. Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
331
8.7. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
335
8.8. Смешанная криоглобулинемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
339
8.9. Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-железистый синдром) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
340
8.10. Болезнь Бехчета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
341
8.11. Облитерирующий тромбангиит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
342
Глава 9. Боль в нижней части спины (В. И. Мазуров, И. Б. Беляева). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
351
Глава 10. Болезни внесуставных мягких тканей (В. И. Мазуров, И. Б. Беляева). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
366
10.1. Фибромиалгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
366
10.2. Миофасциальный болевой синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
376
Глава 11. Остеоартроз (В. И. Мазуров, И. А. Онущенко). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
386
Глава 12. Остеопороз (Е. Г. Зоткин). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
421
Глава 13. Остеохондропатии (А. М. Лила) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
438
Глава 14. Диспансеризация и медико-социальная экспертиза больных ревматическими заболеваниями
(В. И. Мазуров, А. М. Лила, Ю. А. Тынянов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
451
14.1. Диспансеризация ревматологических больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
451
14.2. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза ревматологических
больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
457
Приложения
Приложение 1. Вид и объем движений в различных суставах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
477
Приложение 2. Основные показатели, характеризующие суставной синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
478
Приложение 3. Функциональный индекс Ли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
480
Приложение 4. Суммарный индекс Лекена (индекс тяжести для коксартроза) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
481
Приложение 5. Суммарный индекс Лекена (индекс тяжести для гонартроза) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
482
Приложение 6. Положение об организации деятельности территориального ревматологического центра . . . . . . . . .
483
Приложение 7. Положение об организации деятельности ревматологического отделения стационара . . . . . . . . . . .
485
Приложение 8. Положение об организации деятельности ревматологического кабинета амбулаторнополиклинического учреждения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
486
Приложение 9. Рекомендуемые нормы нагрузки врача-ревматолога на амбулаторном приеме. . . . . . . . . . . . . . . . . .
487
Приложение 10. Международная классификация болезней (МКБ-10, класс IХ, ХIII). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
488
5

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКЛ
— антитела к кардиолипину
АНА
— антинуклеарные антитела
АНЦА
— антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АРА
— американская ревматологическая ассоциация
АС
— анкилозирующий спондилоартрит
АСЛ
— антистрептолизин
АФЛ
— антитела к фосфолипидам
АХВ
— анемия хронического воспаления
ББ
— болезнь Бехтерева
ВА
— волчаночный антикоагулянт
ВОЗ
— Всемирная организация здравоохранения
ВЭБ
— вирус Эпштейна–Барр
ГВ
— геморрагический васкулит
ГКС
— глюкокортикоиды
ДБСТ
— диффузные болезни соединительной ткани
ДДТ
— диадинамические токи
ДМ
— дерматомиозит
ИКК
— иммунокомпетентные клетки
ИЛ
— интерлейкин
ИФН
— интерферон
КСФ-ГМ — колониестимулирующий фактор грануломоноцитарный
КК
— креатинкиназа
ЛПС
— липополисахариды
ЛФК
— лечебная физкультура
МДС
— миелодиспластический синдром
МТ
— метотрексат
НЛ
— неходжкинская лимфома
НПВП
— нестероидные противовоспалительные препараты
НЯК
— неспецифический язвенный колит
ОА
— остеоартроз
ОРЛ
— острая ревматическая лихорадка
ПГ
— простагландин
ПМ
— полимиозит
ПЦР
— полимеразная цепная реакция
РА
— ревматоидный артрит
РБТЛ
— реакция бласттрансформации лимфоцитов
РеА
— реактивный артрит
РСК
— реакция связывания комплемента
РТМЛ
— реакция торможения миграции лейкоцитов
РФ
— ревматоидный фактор
СВ
— системный васкулит
СЖ
— синовиальная жидкость
СЗСТ
— системное заболевание соединительной ткани
СКВ
— системная красная волчанка
СМТ
— синусоидальные модулированные токи
СОЭ
— скорость оседания эритроцитов
СР
— синдром Рейно
СРБ
— С-реактивный белок
ССД
— системная склеродермия
УП
— узелковый полиартериит
УФО
— ультрафиолетовое облучение
ФНО
— фактор некроза опухолей
ФНС
— функциональная недостаточность суставов
ФТ
— физиотерапия
ХПН
— хроническая почечная недостаточность
ЦИК
— циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС
— центральная нервная система
ЦОГ
— циклооксигеназа
ЦФ
— циклофосфан
ЭКГ
— электрокардиограмма
ЮРА
— ювенильный ревматоидный артрит
Ig
— иммуноглобулин

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Со времени выхода в свет первого издания «Клинической ревматологии» прошло
4 года, в течение которых в практическую работу интернистов прочно вошла МКБ
Х пересмотра, изменился ряд положений основной доктрины здравоохранения нашей страны, что создало условия для выделения важной роли врача общей практики
(семейного врача) в обеспечении терапевтической помощи населению, были уточнены этиопатогенетические механизмы ряда ревматических заболеваний, существенно
пополнился перечень лекарственных средств и методов лечения, используемых в
ревматологии. Все это послужило поводом для подготовки второго издания руководства.
Существенная переработка коснулась практически всего материала коллективного руководства. Так, в главе, освещающей организацию ревматологической службы Санкт-Петербурга, внесены новые приказы МЗ РФ и документы, регламентирующие работу ревматологов поликлиник и стационарных отделений.
В главах, посвященных отдельным нозологическим формам, представлены уточненные патогенетические механизмы и современные классификации, показаны роль
и место инновационных методов диагностики с учетом расширения использования
иммунологических и лучевых методов обследования больных, а также обоснованные
алгоритмы тактики лечения этих заболеваний. При этом приводятся разработки авторского коллектива по применению групп антиревматических препаратов и обоснование интенсификации лечения системных аутоиммунных ревматических заболеваний. В частности, приводятся принципиально новые подходы в лечении системных
аутоиммунных заболеваний с использованием биологических агентов (антицитокиновых моноклональных антител).
Новые главы, вошедшие в руководство, посвящены болезням внесуставных мягких тканей и остеопорозу, который приобрел в последние годы не только медицинское, но и важное социальное значение.
Обращает внимание, что второе издание руководства содержит значительно больше иллюстративного материала, чем предыдущее, и отражает собственный клинический опыт авторов.
Руководство предназначено для ревматологов, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и других специалистов терапевтического профиля. Авторский
коллектив надеется на то, что данное руководство будет полезным и для студентов
старших курсов медицинских вузов.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Представляемое руководство «Клиническая ревматология» является очередным томом серии «Библиотека врача общей практики». Необходимость его издания связана
не только с широкой распространенностью ревматических болезней, трудностями,
возникающими при проведении дифференциальной диагностики данных форм патологии, но и с недостаточной информированностью терапевтов и врачей общей
практики о современных классификациях, а также меняющихся подходах в лечении
этих заболеваний.
Общеизвестно, что с каждым годом в ревматологии достигаются заметные успехи
в более глубоком понимании многих ключевых механизмов патогенеза целого ряда
воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний суставов, а также диффузных болезней соединительной ткани. Наряду с этим расширяются диагностические
возможности с учетом использования современных иммунологических, иммуногистохимических и морфологических методов, внедрения в практическую работу сонографических, рентгенологических и ЯМР методов обследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Существенно изменилась тактика лечения многих ревматических заболеваний, что связано как с уточнением этиопатогенетических
механизмов, так и с появлением ряда новых высокоэффективных медикаментозных
препаратов для лечения этих форм патологии.
Практический опыт свидетельствует о том, что наибольший поток первичных больных с ревматической патологией приходится на терапевтов. В связи с этим становится очевидной необходимость расширения знаний специалистов терапевтического
профиля по актуальным проблемам клинической ревматологии. Данное положение
послужило поводом к тому, что авторами настоящего руководства сделан акцент на
описание разнообразных клинических проявлений ревматических болезней, представление современных методов диагностики, а также оптимальных с нашей точки
зрения алгоритмов в выборе тактики их лечения. Вопросы этиологии и патогенеза
большинства ревматических болезней для удобства изложены преимущественно в
виде схем и рисунков.
Представленное руководство является коллективной работой, обобщающей опыт
ревматологической школы Санкт-Петербурга последних лет. Наряду с подробным
изложением вопросов клиники, диагностики и лечения ревматических болезней, авторы попытались ознакомить терапевтов со структурой ревматологической службы
Санкт-Петербурга, особенностями физикального обследования больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Уделено также должное внимание вопросам
диспансеризации и медико-социальной экспертизы ревматологических больных.
Авторы надеются, что настоящее руководство окажет существенную помощь в
практической работе терапевтов, ревматологов, клинических иммунологов, врачей
других специальностей. Оно будет полезно также врачам терапевтического профиля
при прохождении усовершенствования на циклах последипломного образования.

Общая часть
Глава 1. ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ
И СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Важной точкой отсчета в истории ревматологической службы России явилось создание в 1925 г. Международного комитета по борьбе с ревматизмом,
который в 1927 г. был преобразован в Международную антиревматическую
лигу (EULAR), куда вошли 40 стран, в том числе и РСФСР.
В организации Комитета большую роль сыграли выдающиеся советские
врачи и организаторы здравоохранения — Н. А. Семашко, Г. М. Данишевский,
М. П. Кончаловский, В. И. Молчанов, А. И. Нестеров, И. Г. Гельман и др.
В 1928 г. при Наркомздраве РСФСР, по инициативе Н. А. Семашко и
при активном участии М. П. Кончаловского и Г. М. Данишевского, был
создан Всесоюзный антиревматический комитет, которым в течение 15 лет
руководил М. П. Кончаловский. В 1932 г., по инициативе А. А. Киселя, созданная в 1928 г. при Московском обществе педиатров комиссия по изучению ревматических инфекций у детей была преобразована в детскую секцию по борьбе с ревматизмом. Следует отметить, что это была единственная
педиатрическая организация EULAR. В 1934 г. в Москве на базе клинической детской больницы была открыта первая специализированная ревматологическая клиника. Работами А. А. Киселя и его учеников были заложены
основы профилактики и диспансеризации больных ревматизмом, которые в
дальнейшем легли в основу организационных принципов отечественной
ревматологической службы.
В знак признания больших заслуг советской ревматологии в 1936 г. вице-президентом Международной антиревматической лиги был избран профессор М. П. Кончаловский.
В 1958 г. в Москве был создан Институт ревматологии РАМН, который в
ноябре 2003 г. отметил свое 45-летие. Более 30 лет его возглавляла академик
РАМН В. А. Насонова. За эти годы институт превратился в крупнейший
центр российской медицинской науки. В настоящее время В. А. Насонова
является главным ревматологом Российской Федерации, почетным членом
национальных
ревматологических
обществ
Болгарии,
Великобритании,
Германии, Молдовы, Польши, США, Финляндии, Франции, Японии и др.,
главным редактором журнала «Научно-практическая ревматология», заместителем редактора журнала «Терапевтический архив».
9

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ
Зарождение ревматологической службы в Ленинграде, отметившей свое
40-летие, связано с именами профессоров М. В. Черноруцкого и В. А. Вальдмана. Первые ревматологические кабинеты в городе были организованы в
1938–1939 гг. при крупных промышленных предприятиях «Красный треугольник» и «Красный путиловец», но в связи с войной и блокадой Ленинграда
они прекратили свое существование. В послевоенные годы Ленгорздравотдел вновь приступил к созданию кардиоревматологических кабинетов
(КРК). В 1952–1953 гг. были организованы КРК в детских поликлиниках, в
1958–1959 гг. впервые были открыты два кардиоревматологических кабинета во взрослой сети — в поликлиниках ¹ 36 и 40, где работали и вели прием
больных сотрудники кафедры В. А. Вальдмана. В 1961 г. КРК в поликлинике
¹ 40 был преобразован в межрайонный ревматологический диспансер, который обслуживал больных трех районов города (Куйбышевский, Смольнинский и Дзержинский).
В поликлиниках появились ревматологи — Е. Ф. Серебряная, Н. Я. Юрьева, А. В. Смирнова, а в межрайонном диспансере работали врачи В. Г. Апалькова, И. А. Меленас, Л. С. Мартюшева, К. Г. Соболев, Я. Г. Иоффе.
В конце 1963 г. межрайонный диспансер был реорганизован в Городской
кардиоревматологический диспансер (ГКРД), который разместился в специально построенном здании на проспекте Пархоменко, 15. Первым главным врачом ГКРД стал А. И. Шкуров, а организационно-методический отдел возглавил В. Н. Рассветаев.*
Это был один из первых кардиоревматологических диспансеров, созданных в нашей стране. В состав диспансера вошли поликлиническое и два
клинико-диагностических отделения на 130 коек, одно из которых (65 коек)
было создано для детей. Консультировал это отделение профессор А. Б. Воловик. В диспансере были созданы кабинеты: функциональной диагностики, ЛОР-врача, стоматологический, а также отделение физиотерапии и лечебной физкультуры и др. Наряду с этим в ГКРД были открыты клиническая, биохимическая и иммуно-бактериологическая лаборатории. Ленинградский ГКРД стал организационно-методическим и лечебно-консультативным центром города.
На базе диспансера произошло объединение детской и взрослой кардиоревматологической службы. На первых этапах ГКРД объединил работу
69 КРК взрослой и 64 КРК детской сети, а через 10 лет количество взрослых
кабинетов достигло 81. С вводом в строй нового корпуса в начале 1970-х гг. в
ГКРД было развернуто уже пять клинических отделений на 350 коек: детское отделение на 65 коек, подростковое на 70 коек, взрослое отделение на
80 коек, отделение инфекционного полиартрита и тонзилогенной инфекции
на 75 коек, реабилитационное отделение для больных, перенесших острый
инфаркт миокарда, на 60 коек. Следует отметить, что на базе городского
кардиоревматологического диспансера была организована специализированная кардиоревматологическая больница ¹ 3 (СКРБ ¹ 3), которой с 1970
по 1980 г. руководила главный врач С. А. Журавлева. Со временем детское
* Материалы представлены Р. Я. Деминой и Т. Г. Шемеровской.
10