Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 2

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РУКОВОДСТВО
ПО ИНФЕКЦИОННЫМ
БОЛЕЗНЯМ
В двух книгах
Книга вторая
Под редакцией
заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН,
профессора Ю. В. Лобзина и профессора К. В. Жданова
Издание 4-е, дополненное и переработанное
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2011

УДК 616.9
ББК 55.1
Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 2 / Под ред. акад. РАМН,
проф. Ю. В. Лобзина и проф. К. В. Жданова. — 4-е изд., доп. и перераб. —
СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011. — 744 с.
ISBN 978-5-93929-219-1
Авторы
Доктора медицинских наук: Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланьков, В. В. Васильев,
Д. А. Гусев, К. В. Жданов, Т. М. Зубик, К. С. Иванов, В. В. Иванова, В. А. Исаков,
А. П. Казанцев, В. А. Казанцев, Н. Н. Климко, А. Н. Коваленко, А. Ю. Ковеленов,
Р. С. Козлов, С. С. Козлов, О. И. Кошиль, С. В. Лобзин, Ю. В. Лобзин, Е. П. Лукин,
Ю. И. Ляшенко, П. М. Огарков, Н. В. Скрипченко, А. И. Соловьев, А. К. Шведов,
А. Н. Усков
Кандидаты медицинских наук: В. С. Антонов, В. М. Волжанин, Д. Т. Жоголев,
С. М. Захаренко, К. В. Козлов, В. Ф. Крумгольц, А. А. Кучерявцев, Т. А. Левитов,
В. П. Лихопоенко, Н. И. Львов, Б. Д. Мебель, В. В. Пилипенко, К. П. Плотников,
И. В. Потехин, С. А. Рачина, А. В. Семена, С. Н. Сидорчук, Ю. П. Финогеев,
В. В. Фисун, Д. М. Шахманов, М. К. Шишкин, И. М. Юркаев, М. В. Яременко
Ассистент Ю. А. Винакмен
Д. К. Ермоленко
В Руководстве представлены сведения о 184 инфекционных и паразитарных болезнях. Помимо
рассмотрения нозологических форм, отдельные главы посвящены вопросам терапии (принципы
антибактериальной и противовирусной терапии, иммунотерапии, сорбционной терапии, оксигенотерапии, синдромы неотложных состояний и методы интенсивной терапии). Изложены принципы и
методы реабилитации инфекционных больных, а также организация медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных.
Руководство рассчитано на врачей-инфекционистов, терапевтов, педиатров, невропатологов, эпидемиологов.
ISBN 978-5-93929-219-1
© Коллектив авторов, 2011
ISBN 978-5-93929-215-3
© ООО «Издательство Фолиант», 2011

СОДЕРЖАНИЕ
Часть III. ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Львов Н. И., Лихопоенко В. П.) . . . . . . . . . . .
7
Грипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
Парагрипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
Аденовирусные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
70
Респираторно-синцитиальное вирусное заболевание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
Риновирусные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
Коронавирусные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
110
Недифференцированные ОРЗ: ошибка диагностики — ошибки в лечении . . . . . .
116
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Казанцев А. П., Львов Н. И., Плотников К. П.) . . . . .
122
ПОЛИОМИЕЛИТ (Лобзин Ю. В., Львов Н. И.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131
ВИРУСНЫЕ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ И ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТЫ (Лобзин Ю. В.,
Иванов К. С., Пилипенко В. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
137
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (Жданов К. В., Гусев Д. А., Кошиль О. И., Козлов К. В.) . . . . . . . . . .
145
ОСТРЫЕ ГЕПАТИТЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
146
Гепатит А (ГА). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
146
Острый гепатит В (ГВ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
157
Острый гепатит С (ГС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
172
Острый гепатит D (ГD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177
Гепатит Е (ГЕ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
179
Острые микст-гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
181
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (Жданов К. В., Гусев Д. А., Козлов К. В., Шахманов Д. М.). . . . .
182
Хронический гепатит В (ХГВ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
184
Хронический гепатит С (ХГС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
203
Хронический гепатит D (ХГD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
212
Хронический микст-гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
214
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА) (Лобзин Ю. В.,
Жданов К. В., Буланьков Ю. И.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
215
ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЧЕЛОВЕКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
272
Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса (Исаков В. А.,
Ермоленко Д. К.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
272
Герпетическая инфекция 3-го типа (Шишкин М. К.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
282
Инфекционный мононуклеоз (Юркаев И. М.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
290
Цитомегаловирусная инфекция (Шишкин М. К.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
304
Инфекция вирусом герпеса 6-го типа (Исаков В. А., Ермоленко Д. К.) . . . . . . . . . .
311
3

СОДЕРЖАНИЕ
Инфекция вирусом герпеса 7-го типа (Исаков В. А., Ермоленко Д. К.) . . . . . . . . . .
315
Инфекция вирусом герпеса 8-го типа (Исаков В. А., Ермоленко Д. К.) . . . . . . . . . .
316
КОРЬ (Казанцев А. П., Волжанин В. М.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
322
КРАСНУХА (Казанцев А. П., Волжанин В. М.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
327
ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (Казанцев А. П., Волжанин В. М. Семена А. В.). . . . . . . . . . . .
332
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (Казанцев А. П., Захаренко С. М., Семена А. В.). . . . . . . . . . .
339
ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ (Казанцев А. П., Захаренко С. М., Семена А. В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
348
ЯЩУР (Казанцев А. П., Белозеров Е. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
353
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (Семена А. В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
355
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА (Белозеров Е. С. Семена А. В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
366
ОСПА ОБЕЗЬЯН (Казанцев А. П., Белозеров Е. С. Семена А. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
372
КОЛОРАДСКАЯ КЛЕЩЕВАЯ ЛИХОРАДКА (Казанцев А. П., Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . .
374
БОЛЕЗНЬ ОКЕЛЬБО (Казанцев А. П., Белозеров Е. С.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
376
ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (Казанцев А. П., Коваленко А. Н., Белозеров Е. С.) . . . . . . . . . . .
377
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (Крумгольц В. Ф.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
380
Желтая лихорадка (Коваленко А. Н., Крумгольц В. Ф.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
380
Денге (Коваленко А. Н., Крумгольц В. Ф.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
386
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
394
Омская геморрагическая лихорадка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
401
Болезнь Кьясанурского леса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
403
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
406
Лихорадка Ласса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
409
Лихорадка Марбург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
414
Лихорадка Эбола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
420
Аргентинская геморрагическая лихорадка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
423
Боливийская геморрагическая лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
424
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.). . . . . . . . . . . . . . . . .
426
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
429
ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (Лобзин С. В., Иванов К. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
440
ВЕНЕСУЭЛЬСКИЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ ЛОШАДЕЙ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.). . . . . . .
444
ВОСТОЧНЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ ЛОШАДЕЙ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.) . . . . . . . . . . .
447
ЗАПАДНЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ ЛОШАДЕЙ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.) . . . . . . . . . . . .
449
ЭНЦЕФАЛИТ СЕНТ-ЛУИ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
450
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
452
КАЛИФОРНИЙСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
456
ЛИХОРАДКА РИФТ-ВАЛЛИ (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
457
БЕШЕНСТВО (Лобзин Ю. В., Васильев В. В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
459
Часть IV. РИККЕТСИОЗЫ (Казанцев А. П., Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
465
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
466
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ-ЦИНССЕРА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
474
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ (КРЫСИНЫЙ) СЫПНОЙ ТИФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
476
ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМУШИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
478
4

СОДЕРЖАНИЕ
ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА СКАЛИСТЫХ ГОР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
483
МАРСЕЛЬСКАЯ ЛИХОРАДКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
486
АВСТРАЛИЙСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
489
КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
490
ВЕЗИКУЛЕЗНЫЙ РИККЕТСИОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
494
ЛИХОРАДКА КУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
496
ВОЛЫНСКАЯ ЛИХОРАДКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
502
КЛЕЩЕВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ РИККЕТСИОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
503
МОНОЦИТАРНЫЙ ЭРЛИХИОЗ ЧЕЛОВЕКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
503
ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ АНАПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
506
Часть V. ХЛАМИДИОЗЫ (Ляшенко Ю. И., Сидорчук С. Н.). . . . . . . . . . . . . . . . . . .
510
ОРНИТОЗ (ПСИТТАКОЗ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
512
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ C. TRACHOMATIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
521
Мочеполовой хламидиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
522
Перинатальный хламидиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
531
Венерическая лимфогранулема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
539
Трахома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
543
ПНЕВМОХЛАМИДИОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
545
Часть VI. МИКОПЛАЗМОЗЫ (Ляшенко Ю. И., Сидорчук С. Н.) . . . . . . . . . . . . . . .
552
Часть VII. ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
560
АМЕБИАЗ (Волжанин В. М., Фисун В. В., Коваленко А. Н.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
560
АКАНТАМЕБНЫЕ БОЛЕЗНИ (Казанцев А. П., Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
593
МАЛЯРИЯ (Козлов С. С., Кошиль Р. И., Соловьев А. И.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
596
ЛЕЙШМАНИОЗЫ (Казанцев А. П., Жоголев Д. Т., Козлов С. С.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
612
Висцеральный лейшманиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
614
Антропонозный кожный лейшманиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
615
Зоонозный кожный лейшманиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
616
Лейшманиозы Нового Света . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
617
КРИПТОСПОРОИДОЗ (Казанцев А. П., Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
621
БАЛАНТИДИОЗ (Казанцев А. П., Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
625
ЛЯМБЛИОЗ (Козлов С. С., Казанцев А. П.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
627
ИЗОСПОРОЗ (Казанцев А. П., Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
631
БАБЕЗИОЗ (Козлов С. С.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
633
ТРИПАНОСОМОЗЫ (Козлов С. С.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
635
Часть VIII. МИКОЗЫ (Климко Н. Н.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
640
КАНДИДОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
640
Кандидоз полости рта, глотки (кандидозный стоматит, молочница, кандидозный
хейлит) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
642
Кандидоз пищевода, желудка, кишечника (кандидозный эзофагит, гастрит,
энтерит). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
643
5

СОДЕРЖАНИЕ
Кандидоз мочевыводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
645
Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (ОДК) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
647
Кандидозный перитонит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
656
Кандидозный менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
657
Кандидозная пневмония (легочный кандидоз, инвазивный кандидоз легких) . . . .
658
Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
660
Кандидозный эндофтальмит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
662
ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
663
Хронический некротизирующий аспергиллез легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
668
Аспергиллома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
671
КРИПТОКОККОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
673
ЗИГОМИКОЗ (МУКОРМИКОЗ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
679
СПОРОТРИХОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
684
ИНВАЗИВНЫЕ МИКОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ГИАЛОГИФОМИЦЕТАМИ . . . . . . . . . . . . . . . .
687
Fusarium spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
688
Acremonium spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
690
Paecilomyces spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
692
Scedosporium spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
693
Scopulariopsis brevicaulis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
695
Trichoderma spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
697
ИНВАЗИВНЫЕ МИКОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РЕДКИМИ ДРОЖЖЕВЫМИ ГРИБАМИ . . . . .
698
Geotrichum capitatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
699
Malassezia spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
700
Rhodotorula spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
701
Sachharomyces spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
702
Trychosporon spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
704
ИНВАЗИВНЫЕ МИКОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ФЕОГИФОМИЦЕТАМИ (ФЕОГИФОМИКОЗЫ)
705
ПНЕВМОЦИСТОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
708
АДИАСПИРОМИКОЗ (АДИАСПИРОЗ, ГАПЛОМИКОЗ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
713
ЛОБОМИКОЗ (КЕЛОИДНЫЙ БЛАСТОМИКОЗ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
714
ЭНДЕМИЧНЫЕ МИКОЗЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
715
Бластомикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
716
Гистоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
718
Кокцидиоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
721
Паракокцидиоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
725
Пенициллиоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
727
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
734

Часть III
ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы и
др.) проникают в организм через верхние дыхательные пути, колонизируют и
репродуцируются преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, повреждают их, определяя тем самым возникновение основных
синдромов заболевания — синдромов поражения респираторного тракта на
различных его уровнях.
Актуальность ОРЗ определяется, во-первых, высокой заболеваемостью —
в РФ ежегодно на ОРЗ приходится до 90% от всей регистрируемой инфекционной заболеваемости (до 30 млн человек, из них 45–60% — дети). Во-вторых, после каждой эпидемии гриппа возрастает число летальных исходов от
сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. В-третьих, экономический
ущерб от ОРЗ достигает 90% экономических потерь, наносимых всеми инфекционными болезнями.
Особенностями ОРЗ являются их убикватность — повсеместная распространенность, поражаются все слои населения (в том числе имущие и неимущие), все возрастные группы (в том числе дети и пожилые). Второй особенностью ОРЗ является их полиэтиологичность — причиной ОРЗ могут
быть более 200 различных возбудителей, преимущественно вирусных. Этот
факт, а также уникальная изменчивость вируса гриппа определяют глобальный характер эпидемий, малую эффективность вакцинопрофилактики и,
соответственно, неконтролируемость ОРЗ. Полиморфизм клинических проявлений, с одной стороны, и сходство клинической симптоматики, с другой,
определяют сложность клинической диагностики одельных нозологических
форм ОРЗ (грипп, парагрипп и т. д.) и, следовательно, частые ошибки в лечении, главным образом этиотропном.
Каждый взрослый человек в среднем в год болеет 2 раза ОРЗ, школьник — 3 раза, ребенок дошкольного возраста — 6 раз.
Этиология. ОРЗ могут быть обусловлены большим числом различных
этиологических агентов. К ним относятся вирусы (вирусы гриппа различных
антигенных типов и вариантов, парагриппа 4 типов, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы 4 типов, риновирусы свыше 100 серотипов,
энтеровирусы 60 серотипов, реовирусы 3 серотипов, аденовирусы 32 сероти7

Часть III. ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
пов и аденоассоциированные вирусы, вирусы простого герпеса), бактерии
(стрептококки, стафилококки, легионеллы и др.), хламидии — Ch. psittacis,
Ch. pneumonie, микоплазмы — M. pneumonie и M. hominis (в лабораторных
условиях) (табл. 1).
Таблица 1
Возбудители острых респираторных заболеваний
Вирусы
Бактерии
Атипичные
возбудители
Микоплазмы
Стрептококки
Гриппа типов А, В и С
Хламидии
Стафилококки
Парагриппа I, II, III и IV типов
Гемофильная палочка
Аденовирусы (приблизительно 60 серотипов)
Клебсиеллы
Респираторно-синцитиальный вирус (2 серотипа)
Легионеллы
Коронавирусы (4 серотипа)
Моракселлы
Риновирусы (более 100 серотипов)
Энтеровирусы (более 60 серотипов)
Реовирусы (3 серотипа)
ОРЗ вирусной этиологии часто называют «острыми респираторными вирусными инфекциями» (ОРВИ), однако методически правильнее их называть
«острые респираторные вирусные заболевания» (ОРВЗ), так как термин «инфекция» обозначает только простое присутствие микроба в организме, в то
время как речь идет о заболевании — конкретной форме проявления инфекционного процесса. Термин «катар верхних дыхательных путей» также не
соответствует современным представлениям об ОРЗ, так как воспаление может быть не только катаральным, но и экссудативным, гнойным или гнойно-некротическим. К тому же воспаление при ОРЗ может захватывать не только верхние отделы дыхательных путей, но и распространяться на нижние
отделы. ОРЗ бактериальной этиологии описаны в разделе «бактериозы».
ОРЗ, вызванные атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями),
называют соответственно «респираторными микоплазмозами», «респираторными хламидиозами» и рассмотрены в соответствующих главах. ОРЗ,
вызванные условно-патогенными бактериями, как правило, встречаются
при иммунодефицитных состояниях (ИДС), которые развиваются у лиц с
тяжелыми соматическими заболеваниями или тяжелым течением ОРВИ,
тем самым чаще всего являются интеркуррентными. Следует учесть, что некоторые возбудители могут вызывать заболевания, не отнесенные к группе
ОРЗ, но иметь клинические формы, которые протекают с респираторными
симптомами (например, цитомегаловирусные заболевания, Ку-лихорадка,
корь и т. д.). ОРЗ могут иметь и смешанную вирусно-вирусную, вируснобактериальную, вирусно-микоплазменную и другую этиологию. Доля таких
ОРЗ, особенно в организованных коллективах (детских, школьных, военных), может достигать 60%.
8

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Эпидемиология. Эпидемиологически ОРЗ различают по источникам инфекции, механизмам, путям и факторам передачи, географическому ареалу,
сезону, возрастным и профессиональным предпочтениям (табл. 2).
Таблица 2
Эпидемиологические особенности ОРЗ
ОРЗ
Источник
инфекции
Механизм, пути
и факторы передачи
Сезон
Возрастные
группы
Круглый год
(спорадический грипп)
Человек
Воздушно-капельный
(антропонозный грипп)
Грипп
Птицы
Все группы
Зимне-весенний
(сезонный грипп)
Животные
Фекально-оральный
(зоонозный грипп)
Весенне-летний
(пандемический грипп)
Парагрипп
Человек
Воздушно-капельный
Зимне-весенний
Дети и подростки
Аденовирусные
Человек
Воздушно-капельный
Контактно-бытовой
Круглый год с
подъемом в
осенне-зимний
Все группы
РС-вирусные
Человек
Воздушно-капельный
Круглый год
Дети до 1 года
Больные с ИДС
Воздушно-капельный
Коронавирусные
Человек
Животные
Пищевой
Круглый год
Все группы
Риновирусные
Человек
Воздушно-капельный
Круглый год
Все группы
Энтеровирусные
Человек
Воздушно-капельный
Фекально-оральный
(водный)
Летне-осенний
Все группы
Герпесвирусные
Человек
Контактно-бытовой
Зимне-весенний
Все группы
Больные с ИДС
Воздушно-капельный
Респираторный
хламидиоз
Человек
Птицы
Воздушно-пылевой
Весна, осень
Все группы
Респираторный
микоплазмоз
Человек
Воздушно-капельный
Зима-весна
Все группы
Бактериальные
ОРЗ
Человек
Воздушно-капельный
Зима-весна
Лица с ИДС
Естественным хозяином и источником подавляющего большинства ОРЗ
является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Здоровые носители имеют значение в поддержании постоянной (круглогодичной) циркуляции возбудителей. Передача инфекции
происходит в основном воздушно-капельным путем. ОРЗ распространены
повсеместно, чаще подъем заболеваемости отмечается в холодное время
года, а также в периоды формирования коллективов (для детских дошкольных и школьных коллективов — осенью, для военных — во время весеннелетнего и осенне-зимнего призывного периодов). Заболевание встречается в
9

Часть III. ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
виде спорадических случаев или групповых вспышек (для всех ОРЗ), сезонных эпидемий и пандемий (грипп).
Первое десятилетие XXI в. характеризовалось следующими закономерностями эпидемического процесса при ОРЗ: снизилась частота напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов; наблюдалась одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов (А (H3N2), A (H1N1) и В) и разных штаммов вирусов гриппа одного
и того же серотипа (новые штаммы не вытесняли из циркуляции предыдущие); наиболее часто, чем раньше, отмечается подключение к эпидемическим событиям штаммов вируса гриппа В; увеличилась частота случаев ОРЗ,
вызванных вирусно-вирусными и вирусно-бактериальными ассоциациями
(60% ОРЗ смешанной этиологии). В 2009 г. появился новый пандемический
штамм вируса гриппа А(H1N1), который вызвал пандемию «свиного гриппа» в 2009–2011 гг.
Патогенез. Воротами инфекции для большинства ОРЗ являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Возбудители ОРЗ колонизируют
клетки тропных тканей, оказывают цитопатическое действие, что проявляется синдромами поражения респираторного тракта на различных его уровнях. Микроорганизмы и их метаболиты, а также продукты распада клеток и
тканей проникают во внутренние среды организма с развитием явлений общей инфекционной интоксикации и общей реакции в ответ на инфекцию
(лихорадки). В зависимости от тропности тех или иных возбудителей к различным органам и тканям могут развиваться другие проявления болезни
(нереспираторные синдромы). Возбудители ОРЗ прямо или опосредованно
оказывают иммуносупрессирующее действие на иммунокомпетентные клетки (ИКК), вызывая угнетение местной и общей защиты, что может привести
к присоединению бактериальной суперинфекции и активации хронических
очагов инфекции (осложнениям). Активация факторов неспецифической
защиты и формирование специфического иммунитета приводит к элиминации возбудителя. Вслед за этим восстанавливаются нарушенные структуры и
функции макроорганизма, происходит выздоровление. Иммунитет после
перенесенного ОРЗ строго типоспецифический. Поэтому возможно повторное заболевание ОРЗ, но уже вызванное другим возбудителем или другим
серотипом того же возбудителя.
Клиническая картина. Проявления ОРЗ, вызванных различными возбудителями, бывают настолько схожими, что клинически поставить этиологический диагноз (т. е. определить нозологическую форму) чрезвычайно трудно, особенно в спорадических случаях. Однако для всех ОРЗ характерны
следующие синдромы:

 синдром общей инфекционной интоксикации;

 синдром лихорадки;

 синдромы поражения респираторного тракта на различных его уровнях
(«респираторные синдромы») — ринит, фарингит, ларингит, трахеит,
10