Инфекционные болезни с поражением опорно-двигательной системы

Ю. В. Лобзин, И. М. Юркаев, Ю. П. Финогеев,
Ю. А. Винакмен, С. М. Захаренко
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
С ПОРАЖЕНИЕМ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Под редакцией
Заслуженного деятеля науки РФ
члена-корреспондента РАМН
профессора Ю. В. Лобзина
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2006

УДК 616.9+611.7
ББК 55.1
Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни с поражением
опорно-двигательной системы. Серия «Актуальные
инфекции» / Ю. В. Лобзин, И. М. Юркаев,
Ю. П. Финогеев и др.; ред. Ю. В. Лобзин. —
СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. — 320 с.
ISBN 5-93929-150-3
Изменению суставов при инфекционных болезнях посвящены разделы в
руководствах А. П. Казанцева и соавт. (1999), Д. Шлоссберга, И. А. Шульмана (1999), Б. П. Богомолова (2000). Однако отдельной монографии, посвященной поражению опорно-двигательной системы при инфекционных
болезнях, ранее не было.
Книга подготовлена коллективом авторов кафедры инфекционных
болезней ВМедА им. С. М. Кирова (под редакцией Заслуженного деятеля
науки РФ члена-корреспондента РАМН профессора Ю. В. Лобзина).
В монографии рассматриваются общие принципы диагностики, особенности обследования инфекционного больного с поражением опорно-двигательной системы, а также методы лабораторной диагностики с целью
ранней постановки этиологического диагноза. Особое внимание уделено
терапевтическим «артралгическим маскам» инфекционных болезней.
Справочные материалы, приведенные в приложениях, облегчат работу врачей различных специальностей при диагностическом поиске во время самостоятельной работы. Авторы надеются, что книга будет полезна
врачам различных специальностей.
ISBN 5-93929-150-3
© Коллектив авторов, 2006
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006

СОДЕРЖАНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Глава 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ
С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Глава 2. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
2.1. Принципы диагностики инфекционных болезней с синдромом
поражения суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
2.2. Методика обследования инфекционного больного
с поражением суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
Жалобы больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
Анамнез заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
Исследование опорно-двигательного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
Осмотр суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
Аускультация суставов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Исследование функционального состояния суставов. . . . . . . .
47
Методы исследования скелетных мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
2.3. Лабораторные и специальные исследования . . . . . . . . . . . . . . . .
59
Общеклинические лабораторные исследования. . . . . . . . . . . . . . . . .
61
Общеклинический анализ крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
Исследование мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
Исследование мокроты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
Микробиологические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
Микроскопическое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
Культуральное исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
Биохимические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
Острофазовые показатели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
Азотистый обмен. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71
Мочевая кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
Аспартатаминотрансфераза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
Аланинаминотрансфераза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
Щелочная фосфатаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
Интестинальная фосфатаза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
3

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Кислая фосфатаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
Гамма-глутамилтранспептидаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
Креатинфосфокиназа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
Лактатдегидрогеназа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
Альдолаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
Иммунологические исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
Комплемент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
Ревматоидный фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
Антистрептолизин-О . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86
Антинуклеарные антитела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86
Кожные аллергологические пробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
Иммуногенетические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
Современные представления о системе HLA . . . . . . . . . . . . . .
87
Антигены HLA и их связь с заболеваниями человека. . . . . . . . .
91
Рентгенологические, радиологические и инструментальные методы
исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
Рентгенологические и радиологические методы . . . . . . . . . . .
93
Инструментальные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . .
95
Специальные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
Исследование синовиальной жидкости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
Биопсия мышцы и синовиальной оболочки . . . . . . . . . . . . . . . . .
97
Электромиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
98
Глава 3. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
Инфекционные артриты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
Бактериальные (септические) артриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Реактивный артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Синдром Рейтера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Вирусные артриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Бруцеллез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Ветряная оспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Вирусные гепатиты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
ВИЧ-инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Гемофильная инфекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Иксодовые клещевые боррелиозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Иерсиниоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Инфекционная эритема Чамера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Инфекционный мононуклеоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Инфекция mycobacterium marinum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Кокцидиоидомикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Листериоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Лихорадка денге . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
4

СОДЕРЖАНИЕ
Лихорадка реки Росс. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Лихорадка Синдбис (лихорадка Карельская, болезнь Погоста,
болезнь Окельбо) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Мелиоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Менингококковая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Микоплазмозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Пастереллез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Пневмококковая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Псевдотуберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Сальмонеллезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Сап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Стафилококковая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Стрептобациллез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Стрептококковые инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Острая ревматическая лихорадка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Шигеллезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Эпидемический паротит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Эризипелоид. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Глава 4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ «МАСКИ» ИНФЕКЦИОННЫХ АРТРИТОВ . . . . . 173
Аллергический артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Анкилозирующий спондилит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Антифосфолипидный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Артриты при болезнях кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Идиопатические воспалительные заболевания кишечника . . . . . . . . 181
Целиакия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Болезнь Уиппла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Артропатии при эндокринных нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Диффузный токсический зоб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Гипотиреоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Гиперпаратиреоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Гипопаратиреоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Патология надпочечников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь
Аддисона) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Синдром Иценко–Кушинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Патология гипофиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
АКТГ-эктопированный синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Сахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Болезнь Стилла у взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Криоглобулинемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Метаболический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Артриты гиперлипопротеинемические . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
5

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Подагра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Псориатический артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Ревматоидный артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Ревматическая полимиалгия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Саркоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Синдром Бехчета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Синдром Рейно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Синдром Шегрена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Системная красная волчанка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Глава 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МЫШЦ . 240
Миопатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Прогрессирующие мышечные дистрофии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Врожденные миопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Метаболические миопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Воспалительные миопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Миастения и миастенические синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Миотония. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Пароксизмальная миоплегия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Синдром ригидного человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Нейромиотония (болезнь Исаакса) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Злокачественная гипертермия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Синдром хронической усталости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Синдром эозинофильной миалгии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Фибромиалгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Эозинофильный васкулит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Эозинофильный фасциит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Краткий терминологический словарь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Основные симптомы в инфектологии с поражением опорно-двигательного
аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Некоторые синдромы в инфектологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Приложение. Клинико-лабораторная и клинико-эпидемиологическая
характеристика инфекционных болезней с поражением опорно-двигательного
аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

ВВЕДЕНИЕ
В данной книге излагаются сведения об инфекционных заболеваниях с поражением опорно-двигательной системы. Авторы —
сотрудники клиники инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова — опытные клиницисты.
Материал подготовлен на основании многолетнего клинического опыта.
В настоящее время считается оправданным выделение, с
учебной точки зрения, групп инфекционных болезней, в которых из органных поражений доминирует какой-то один опорно-диагностический признак. Нередко этот признак имеет одинаковые механизмы возникновения при разных инфекциях.
Такой подход облегчает диагностический поиск, особенно, врачам общей практики и начинающим инфекционистам, к чему и
стремились авторы данной книги.
Специалистами кафедры инфекционных болезней ВМедА
им. С. М. Кирова написаны и опубликованы отдельные издания,
в которых представлены наиболее важные сведения об инфекционных болезнях с поражением сердца, органа зрения, кожи,
лимфатической системы. Указанная литература и данная книга
подготовлены под общей редакцией Заслуженного деятеля науки РФ члена-корреспондента РАМН профессора Ю. В. Лобзина.
Подобной монографии, с описанием инфекционных болезней с
поражением суставов, в отечественной инфектологии не было.
В представленном издании особое внимание уделено методике
обследования больных с поражением опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, предлагаемая книга дает возможность врачу
любой специальности определить круг инфекционных и неинфекционных болезней, протекающих с поражением суставов, и
заподозрить инфекционную болезнь.

Глава 1
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ
С ПОРАЖЕНИЕМ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В общей медицинской практике синдром поражения костномышечной системы встречается достаточно часто. Приблизительно 30% населения, имеющего симптомы артрита и/или боли в
спине, составляют больные с ревматическими костно-мышечными нарушениями. Самые частые проблемы: ревматоидный
артрит, остеоартриты, боли в спине, подагра, фибромиалгия и
тендиниты/бурситы. Во многих развитых странах заболевания
костно-мышечной системы находятся среди ведущих причин
инвалидности. Боли в суставах и позвоночнике — это вторая
(после респираторных заболеваний) причина острой нетрудоспособности и главная причина хронической нетрудоспособности среди всего населения [Вест С. Дж., 1999; Мазуров В. И. и
др., 2004; Шилкина Н. П. и др., 2004]. Многие жалобы на состояние костно-мышечной системы, заставляющие пациентов обращаться за медицинской помощью, связаны с самоограниченными состояниями, требующими минимального диагностического обследования, симптоматической терапии и ободрения
пациента. Однако иным пациентам с подобными симптомами
могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования для подтверждения предполагаемого диагноза, степени вы8

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
раженности
и
природы
патологического
процесса
[Харрисон Т. Р., 1996]. Поэтому клиницист должен поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение больного. В то же
время необходимо избегать излишних диагностических исследований и бесполезного лечения. Инфекция сустава является одной из таких проблем неотложной ситуации, с которой сталкиваются врачи различных специальностей при проведении дифференциальной диагностики. В первую очередь это связано с
тем, что инфекционный артрит требует быстрой диагностики и
адекватного, а в некоторых случаях даже интенсивного лечения.
Кроме того, некоторые заболевания костно-мышечной системы
имеют много общих черт в начальной стадии и могут пройти месяцы, и даже годы, пока произойдет их полное развитие в какой-либо специфический узнаваемый синдром [Зубик Т. М. и
др., 1991; Иванов К. С., Казанцев А. П., 1994; Беляева Т. В., Антонова Т. В., 2002].
Правильному и своевременному распознаванию причины
суставного синдрома способствуют тщательное и последовательное обследование больного, оценка клинического фона и эпидемиологический анамнез (парентеральные вмешательства, операции, гемотрансфузии, особенности сексуального поведения,
наличие грызунов, птиц, употребление некипяченого молока и
других молочных продуктов и т. д.).
Малоопытный
врач,
встречаясь
со
случаями
поражения
опорно-двигательного аппарата, иногда пренебрегает самым важным — анамнезом заболевания и объективным обследованием,
переходя вместо этого к проведению комплекса лабораторных
тестов. Несмотря на то что определение содержания ревматоидного фактора (РФ), концентрации мочевой кислоты, титра антистрептолизина-О (АСЛ-О) и антинуклеарных антител показано
во многих случаях, анамнез и объективное обследование содержат в себе 75% информации, необходимой для установления
диагноза и проведения дифференциальной диагностики. Известно, что дифференциальный диагноз проводится с помощью
трех врачебных действий, устанавливающих непосредственную
связь врача с больным и его заболеванием, а именно: клинического мышления в самом широком смысле этого слова, сбора
9

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
анамнеза и оценки полученных данных [Хэгглин Р., 1993; Лобзин Ю. В., Зубик Т. М., Финогеев Ю. П., 1996].
Хотя не существует достаточных клинических критериев инфекции, все же многие специфические инфекционные болезни
можно диагностировать, исходя из информации, полученной
при изучении анамнеза, физикальном обследовании, оценке результатов анализов крови, мочи и пр. Сведения о перенесенных
заболеваниях, предрасполагающих факторах, данные эпидемиологического анамнеза, а также характер и последовательность
развития симптомов дают важную информацию в дополнение к
клиническим проявлениям болезни. В основу диагностики инфекционного заболевания положены особенности инфекционной болезни (прежде всего ее цикличность) и синдромальный
подход. Исходя из ведущих синдромов, складывается ранняя
диагностика инфекционного заболевания, постановка нозологического диагноза. С практической точки зрения наиболее важными для установления диагноза являются следующие положения: определение органа или системы, вовлеченных в процесс, и
идентификация этиологического агента. Когда речь идет о специфическом поражении того или иного органа, необходимо
знать, какие наиболее важные патогены вызывают поражение
именно этого органа. Болезненный синдром может изменяться
под влиянием предшествующих условий или терапии, что подчеркивает необходимость определения специальных диагностических исследований.
Клинический (синдромальный подход). Клиническое обследование инфекционного больного должно завершаться предварительным диагнозом, который представляет собою логический
вывод из полученной информации. Диагноз, как правило, устанавливается на основании субъективных и объективных клинических проявлений болезни с учетом эпидемиологических предпосылок. Диагностический алгоритм строится на основании
сопоставления имеющихся синдромов заболевания.
Расстройства функций систем и органов, наблюдающиеся у
людей при инфекционных заболеваниях, весьма разнообразны.
С другой стороны, клинические проявления инфекции могут
быть аналогичными при заболеваниях разной этиологии. Одна10