Медицинские средства профилактики и терапии радиационных поражений

А. Н. Гребенюк, В. И. Легеза,
В. Б. Назаров, А. А. Тимошевский
МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА
ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Учебное пособие
для студентов медицинских
и фармацевтических вузов
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям
высшего профессионального образования группы Здравоохранение
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2011

УДК 616-001.28-08
ББК 51.1(2)2
Рецензенты:
Âàñèí Ì. Â. — профессор кафедры медицины катастроф
Российской медицинской академии последипломного образования,
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор;
Ñòàðêîâ À. Â. — заведующий кафедрой мобилизационной
подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени академика И. П. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент;
Ùåðáàê Ñ. Ã. — профессор кафедры основ медицинских
и специальных знаний медицинского факультета
Санкт-Петербургского государственного университета,
доктор медицинских наук, профессор
Гребенюк А. Н., Легеза В. И., Назаров В. Б., Тимошевский А. А.
Медицинские средства профилактики и терапии
радиационных поражений: Учебное пособие. —
СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2011. — 92 с.
ISBN 978-5-93929-209-2
В учебном пособии приведены современные сведения о медицинских средствах
профилактики и терапии поражений, формирующихся при радиационных авариях и
инцидентах. Дана классификация, описаны представления о механизмах действия,
радиозащитной эффективности и практическом применении медицинских средств
для лечения пораженных на этапах медицинской эвакуации.
Пособие написано в соответствии с программой обучения студентов медицинских и
фармацевтических вузов по разделу «Токсикология и медицинская защита» учебной дисциплины «Военная и экстремальная медицина» («Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф»).

 Коллектив авторов, 2011
ISBN 978-5-93929-209-2

 ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2011

АВТОРЫ
Гребенюк Александр Николаевич — доктор медицинских наук,
профессор, начальник кафедры военной токсикологии и медицинской
защиты Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова — главный
токсиколог-радиолог Министерства обороны Российской Федерации
Легеза Владимир Иванович — Лауреат Государственной премии
СССР, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской
лаборатории военной терапии кафедры военно-полевой терапии
Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова
Назаров Виктор Борисович — доктор биологических наук, директор
Научно-производственного центра «Фармзащита» Федерального
медико-биологического агентства
Тимошевский Александр Анатольевич — доктор медицинских наук,
начальник отдела военной токсикологии и медицинской защиты
учебного военного центра Первого Московского государственного
медицинского университета им. И. М. Сеченова

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список используемых сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Глава 1. Общая характеристика медицинских средств профилактики
и терапии радиационных поражений . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Глава 2. Радиопротекторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
2.1. Показатели защитной эффективности радиопротекторов . . . . .
13
2.2. Механизмы защитного действия радиопротекторов . . . . . . . .
14
2.3. Краткая характеристика современных радиопротекторов . . . . .
16
Глава 3. Средства длительного поддержания повышенной
радиорезистентности организма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
3.1. Средства защиты от «поражающих» доз облучения . . . . . . . .
21
3.2. Средства защиты от «субклинических» доз облучения
. . . . . .
29
Глава 4. Средства профилактики поражений от облучения
инкорпорированных радионуклидов . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
Глава 5. Средства ранней терапии радиационных поражений
при внешнем облучении. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
5.1. Средства профилактики и купирования первичной реакции
на облучение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
5.2. Средства и методы ранней (экстренной) патогенетической
терапии радиационных поражений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
Глава 6. Средства лечения острой лучевой болезни . . . . . . . . . . . . .
53
6.1. Средства профилактики и лечения инфекционных осложнений. .
54
6.2. Средства и методы дезинтоксикационной терапии. . . . . . . . .
61
6.3. Средства лечения геморрагического синдрома и анемии . . . . .
63
6.4. Средства и методы лечения лучевой миелодепрессии
(агранулоцитоза). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
6.5. Общая тактика лечебных мероприятий при острой лучевой
болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
Глава 7. Средства консервативной терапии местных лучевых поражений
79
7.1. Краткая характеристика лекарственных средств для лечения
местных лучевых поражений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
80
7.2. Общая тактика консервативного лечения местных лучевых
поражений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
90

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
СОКРАЩЕНИЙ
Г-КСФ — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий
фактор
ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ИИ — ионизирующие излучения
ИЛ — интерлейкин
ИФН — интерферон
КМС — костномозговой синдром
КРП — комбинированные радиационные поражения
КС — кишечный синдром
МАГАТЭ — Международное агентство по атомной энергии
МЛП — местные лучевые поражения
ОЛБ — острая лучевая болезнь
ПРО — первичная реакция на облучение
РПН-синдром — синдром ранней преходящей недееспособности
СД50/30 — смертельная доза, при которой за 30 сут наблюдения
погибает половина облученных биообъектов
СИЧ — счетчик излучения человека
СРП — сочетанные радиационные поражения
ТАКМ — трансплантация аллогенного костного мозга
ФИД — фактор изменения дозы
ФМБА — Федеральное медико-биологическое агентство
ФНО — фактор некроза опухолей
ЦНС-синдром — синдром радиационного поражения центральной нервной
системы
HLA — главный комплекс гистосовместимости

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время источники ионизирующих излучений широко используются во всех сферах деятельности человека, что резко повышает вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций радиационного характера и возможность поражения людей
радиацией. По сравнению с прошлым значительно расширился
перечень источников радиационной опасности: потенциальную
угрозу жизни и здоровью людей в настоящее время создает не
только ядерное оружие, но и объекты атомной энергетики, медицинские, научные, промышленные и другие источники ионизирующих излучений. Только на территории Российской Федерации в организациях, использующих источники ионизирующих излучений, работают более 200 тыс. человек персонала
категорий «А» и «Б». Более разнообразными стали и условия радиационного воздействия на человека, а следовательно, и формирующиеся при этом формы лучевого поражения: не только
острые, но и хронические формы патологии, лучевые реакции, а
также стохастические проявления радиационных поражений.
Прошедший ХХ век, особенно его вторая половина, характеризовался неуклонным ростом числа и масштабов аварий и катастроф, в том числе на предприятиях ядерно-энергетического
комплекса. По данным МАГАТЭ (2003), не считая аварии на
Чернобыльской АЭС, в мире произошло более 430 крупных радиационных инцидентов, в ходе которых не менее 3000 человек
были значительно облучены, 133 из них со смертельным исходом. Наиболее значимые радиационные аварии ХХ века — это
Чернобыльская катастрофа (Украина, 1986), аварии в Гойянии
(Бразилия, 1987), Сан-Сальвадоре (Сальвадор, 1989), Таммику
(Эстония, 1994), Токай-Мура (Япония, 1999). К сожалению, эта
печальная тенденция сохраняется и в XXI веке: аварии в Самарской области (Россия, 2000), Лиа (Грузия, 2001), Билыстоке (Польша, 2001) и др. Трагические и весьма грозные последствия
имеют и аварии на японских АЭС, пострадавших в результате
землетрясения и воздействия цунами в марте 2011 г.
7

Согласно данным регистра Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна ФМБА России по состоянию на 2008 г., за время существования атомной энергетики
на территории бывшего СССР и России произошло 349 радиационных инцидентов с серьезным облучением людей, при этом
у 753 пострадавших имели место клинически значимые острые
радиационные поражения, у 349 человек была диагностирована
острая лучевая болезнь, а 71 погиб в результате радиационного
воздействия в первые 3–4 мес после облучения. Только за последнее десятилетие на территории Российской Федерации произошло 36 аварийных ситуаций с источниками ионизирующих
излучений с вовлечением в них более 80 человек, 48 из которых
получили острые лучевые и комбинированные поражения.
Следует также отметить, что, несмотря на международные
соглашения, сохраняется возможность применения ядерного
оружия в современных войнах и локальных конфликтах, а угроза
ядерного терроризма в последние годы неуклонно возрастает.
Все эти ситуации чреваты формированием значительного числа
пострадавших, что делает абсолютно необходимой подготовку
студентов медицинских и фармацевтических вузов в области существующих и перспективных медицинских средств профилактики и терапии радиационных поражений.
В настоящем пособии обобщены существующие представления о фармакологических свойствах средств, формирующих современную систему медицинской противорадиационной защиты
населения. В систематизированном виде излагаются сведения,
касающиеся вопросов профилактики и комплексной терапии
радиационных поражений. Особое внимание уделено новым
препаратам, одновременно обладающим как профилактическим,
так и лечебным действием. Рассмотрен порядок использования
медицинских средств защиты при радиационных поражениях,
возникающих в условиях применения ядерного оружия или в результате аварий и инцидентов на объектах ядерной энергетики.
Авторы не претендуют на исчерпывающую характеристику
всех существующих подходов к профилактике и лечению различных форм радиационных поражений. Основная цель настоящего пособия — ознакомить студентов-медиков с возможностями медицинской противорадиационной защиты. Насколько это
удалось, судить читателям, а авторы с благодарностью примут
все замечания и пожелания по изложенному в настоящем учебном пособии материалу.

Глава 1
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ
СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Главным условием сохранения жизни и здоровья людей в случае
радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения. Это достигается проведением технических и
организационных мероприятий, направленных на реализацию
трех основных принципов защиты от негативных эффектов
ионизирующих излучений — «защиты временем», «защиты расстоянием» и «защиты экранированием». Медицинские средства
играют в противорадиационной защите вспомогательную роль:
их применение необходимо при невозможности избежать сверхнормативного облучения.
Медицинская противорадиационная защита является одним
из важных элементов системы медицинского обеспечения личного состава войск, формирований гражданской обороны и населения. Она направлена на сохранение жизни и здоровья людей
в условиях действия поражающих факторов радиационной природы. Целью медицинской противорадиационной защиты является предотвращение возникновения детерминированных эффектов и сведение к минимуму стохастических эффектов облучения путем проведения комплекса специальных санитарногигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.
Санитарно-гигиенические
мероприятия
предусматривают
участие медицинской службы в радиационной разведке района
расположения медицинских учреждений, экспертизу воды и
продовольствия на загрязнение радиоактивными веществами,
обучение личного состава и населения правилам поведения на
радиоактивно-загрязненной местности, использование средств
9

защиты органов дыхания и кожных покровов, проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Профилактические медицинские мероприятия
включают применение медикаментозных средств, повышающих
устойчивость людей к негативным эффектам ионизирующих
излучений. Лечебные мероприятия предусматривают оказание
помощи при радиационных поражениях путем использования
средств и методов патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни и здоровью пораженных.
Средства, применяемые для осуществления профилактических и
лечебных мероприятий в условиях действия поражающих факторов радиационной природы, получили наименование «медицинские средства противорадиационной защиты».
Основные группы медицинских средств противорадиационной защиты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Классификация медицинских средств профилактики и терапии
радиационных поражений
Средства профилактики
Средства терапии
Радиопротекторы
Средства ранней (догоспитальной) терапии
радиационных поражений
Средства лечения костномозгового синдрома
ОЛБ
Средства длительного
поддержания повышенной
радиорезистентности
организма
Средства лечения орофарингеального синдрома
ОЛБ
Средства симптоматической терапии ОЛБ
Средства профилактики
поражений от внутреннего
облучения инкорпорированных
радионуклидов
Средства консервативной терапии местных
лучевых поражений
Профилактика негативных последствий внешнего облучения
обеспечивается применением радиопротекторов и средств длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма (последние могут применяться как до облучения, так и в
ранние сроки после радиационного воздействия). Отдельная
группа лекарственных препаратов предназначена для целей профилактики внутреннего облучения и оказания неотложной помощи при попадании радиоактивных веществ внутрь организма.
Среди них выделяют средства, применение которых в ходе проведения санитарной обработки позволяет добиться снижения
уровня радиоактивного заражения кожных покровов и слизи10