Болезни кожи новорожденных и грудных детей

И. А. Горланов, Л. М. Леина,
И. Р. Милявская, Д. В. Заславский
БОЛЕЗНИ КОЖИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Краткое руководство
для врачей
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2016

УДК 616.5-053.31/.3-07-08(035)
ББК 55.83
Г69
Рецензенты:
д-р мед. наук профессор К. И. Разнатовский
д-р мед. наук профессор Л. В. Эрман
Авторы:
И. А. Горланов — профессор, д-р мед. наук, зав. кафедрой дерматовенерологии
СПбГПМУ
Л. М. Леина — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ
И. Р. Милявская — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ
Д. В. Заславский — д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии
СПбГПМУ
Горланов И. А. Болезни кожи новорожденных и грудных детей:
краткое руководство для врачей / И. А. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская,
Д. В. Заславский. — СПб: Фолиант, 2016. — 208 с. : ил.
ISBN 978-5-93929-263-4
Рассмотрены основные группы дерматозов, свойственные новорожденным и грудным детям,
кожа которых по строению и функциям значительно отличается от кожи взрослых. Большое внимание уделено вопросам физиологии здоровой и патологически измененной кожи. Описаны инфекционные болезни кожи новорожденных, наследственные дерматозы, атопический дерматит,
пролиферативные заболевания и ряд редких дерматозов. Значительное внимание уделено внутриутробным инфекциям, включающим врожденный сифилис, герпетическую инфекцию, краснуху
и др. Подробно рассмотрены особенности этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения
дерматозов у новорожденных и детей младшего возраста.
Для врачей-неонатологов, педиатров, дерматологов и врачей общей практики.
© Коллектив авторов, 2016
ISBN 978-5-93929-263-4
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2016

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
Эмбриональное развитие кожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Особенности строения кожи новорожденных и грудных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Уход за кожей новорожденных. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
Основы диагностики кожных болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Методика обследования дерматологического больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Морфологические элементы кожной сыпи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
Физиологические и пограничные состояния кожи новорожденных. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
Физиологические состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
Пограничные (транзиторные) заболевания кожи новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . .
24
Болезни кожи новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
Малые аномалии развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
Добавочные соски . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
Преаурикулярные синусы и добавочные козелки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
Бранхиальные кисты, синусы и фистулы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
Эпидермальные невусы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
Инфекционные заболевания кожи новорожденных и детей младшего возраста . . . . . . . . .
37
Поражение кожи при врожденных инфекциях у новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
Врожденный сифилис. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
Гнойничковые заболевания кожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
Стафилодермии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
Стрептодермии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59
Микозы кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
Дерматофитии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
Кандидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62
Малассезиозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
Паразитарные дерматозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
Чесотка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
Педикулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
70
Укусы насекомых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71
Вирусные дерматозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
Герпетические инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса . . . . . . . . .
72
Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
у новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у детей
раннего возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
Герпетическая инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster . . . . . . . . . . .
76
Инфекции, вызванные вирусами папилломы человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
Контагиозный моллюск. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
Экзантематозные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
Парвовирусная (В19) инфекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
Розеола (герпес-вирусная инфекция 6 типа) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
80
Врожденная краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
Энтеровирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
Синдром Джанотти–Крости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82
Дерматиты и экзематозные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
3

Контактный дерматит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
Пеленочный дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
Себорейный дерматит грудных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
Атопический дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
Экзематозные заболевания другой этиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102
Синдром гипериммуноглобулинемии Е . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102
Синдром Вискотта–Олдрича . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
104
Строфулюс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
Токсидермии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
107
Экзантематозная токсидермия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109
Крапивница . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
110
Фиксированная эритема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
110
Буллезные токсидермии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
111
Многоформная экссудативная эритема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
112
Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз . . . . . . . .
113
Cиндром DRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
115
Заболевания, связанные с нарушением кератинизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
116
Ихтиозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
116
Вульгарный ихтиоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
118
Рецессивный Х-сцепленный ихтиоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
120
Аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121
Коллодийный плод. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121
Ихтиоз Арлекина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122
Пластинчатый ихтиоз и врожденная ихтиозиформная эритродермия. . . . . . . . . .
123
Эпидермолитический гиперкератоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
125
Ихтиозиформные синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127
Синдром Нетертона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127
Синдром Шегрена–Ларссона. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127
Синдром KID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
128
Точечная хондродисплазия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129
Синдром CHILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130
Синдром накопления нейтральных липидов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130
Вариабельная эритрокератодермия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131
Врожденный буллезный эпидермолиз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
132
Энтеропатический акродерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
138
Синдром недержания пигмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
140
Эктодермальные дисплазии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
142
Гипогидротическая эктодермальная дисплазия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
142
Гидротическая эктодермальная дисплазия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
143
Хронические воспалительные заболевания неясной этиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
144
Псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
144
Неонатальная красная волчанка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
148
Нарушения пигментации кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
150
Гипопигментации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
150
Врожденные гипопигментации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
150
Приобретенные гипопигментации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
158
Гиперпигментация кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
160
Локализованные нарушения пигментации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
160
Нарушения меланогенеза в коже . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
167
Редкие дерматозы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
171
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
175
Сосудистые опухоли и пороки развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
179
Сосудистые пороки развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
179
Сосудистые опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
181
Другие сосудистые опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
189
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
194
Библиографические ссылки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
198

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — атопический дерматит
АРВИ — аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз
ВГМЦН — врожденный гигантский меланоцитарный невус
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВМЦН — врожденный меланоцитарный невус
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВПГ — вирус простого герпеса
ВПЧ — вирус папилломы человека
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ДОФА — 3,4-дигидроксифенилаланин
ЕД — единица действия
ИЛ — интерлейкин
ИФА — иммуноферментный анализ
КТ — компьютерная томография
ЛКГ — лангергансоклеточный гистиоцитоз
ЛОР — оториноларингология
МКБ — Международная классификация болезней
МРТ — магнитно-резонансная томография
РНК — рибонуклеиновая кислота
СВЧ — сверхвысокая частота
СМЖ — спинномозговая жидкость
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
ТЭН — токсический эпидермальный некролиз
УВЧ — ультравысокая частота
УЗИ — ультразвуковое исследование
УФО — ультрафиолетовое облучение
ФНО — фактор некроза опухоли
ЦНС — центральная нервная система
ШИК — шафран-йодная кислота
ЭКГ — электрокардиография
ЭЭГ — электроэнцефалография
CHILD — congenital hemidisplasia with ichthiosiform nevus and limb defects — врожденная гемидисплазия с ихтиозиформным невусом и поражением конечностей
5

CHIME — Colobomas of the eye, Heart defects, Ichthyosis, Mental retardation, Ear defects — колобома, пороки сердца, ихтиоз, задержка умственного развития, нарушение слуха
DRESS — drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms — лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами
EPB — emopamil-binding protein — эмопамилсвязывающий протеин
FLG — fillaggrin — filament aggregating protein — протеин, способствующий агрегации филаментов (филаггрин)
HLA — human leukocyte antigen — человеческий лейкоцитарный антиген
IL — interleukin — интерлейкин
KID — keratitis, ichthyosis, deafness — кератит, ихтиоз, глухота
MCV — molluscum contagiosum virus — вирус контагиозного моллюска
NICH — non-involuting congenital hemangioma — нерегрессирующие врожденные гемангиомы
PHACE — posteriorfossa, hemangioma, arterial, cardiac, eyeanomaly — сочетание изменений в задней черепной ямке, гемангиом, аномалий артерий, коарктации аорты, врожденных пороков сердца и аномалий глаз
RICH — rapidly involuting congeninal hemangioma — быстро регрессирующая врожденная
гемангиома
SSSS — Staphylococcal Scalded Skin Syndrome — синдром стафилококковой обожженной кожи
VEGF — vascular endothelial growth factor — фактор роста эндотелия сосудов

ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КОЖИ
На 3-й неделе после оплодотворения человеческий эмбрион проходит гаструляцию, что приводит к формированию трех первоначальных эмбриональных зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы.
Во время гаструляции проспективная дермальная мезодерма приходит в
соприкосновение с внутренней поверхностью проспективной эпидермальной эктодермы. В результате изменений в зародышевых листках, протекающих в процессе развития эмбриона, происходит образование кожи и ее придатков.
Эпидермальная часть кожи образуется из эктодермы. Вначале эмбриональный эпидермис состоит из одного слоя уплощенных клеток, на 2-м месяце
у эмбриона человека образуется двуслойный эпидермис. Поверхностные
плоские клетки эпидермиса (перидерма) сохраняются у плода от 5-й недели
до 6-го месяца внутриутробного развития, после чего отторгаются. При этом
призматические клетки глубокого 2-го слоя усиленно делятся, в результате
чего эпидермис становится многослойным. У зародыша человека на ранних
стадиях развития верхние слои такого многослойного эпителия состоят из
крупных пузырчатых клеток, которые по мере развития плода замещаются
многослойным плоским ороговевающим эпителием.
На 4–5-м месяце внутриутробного развития в эпидермиc врастают нервные окончания и появляется способность к восприятию внешних раздражений. Однако рефлексы развиваются позже, только после иннервации
мышц и собственно дермы.
Характерный рельеф кожи (бороздки, выступы) на подушечках пальцев,
ладонях, подошвах начинает появляться на 3–4-м месяце внутриутробного
развития. Дерма и гиподерма эмбрионов 1-го месяца состоит из мезенхимных и блуждающих клеток. Первыми из волокнистых структур дермы образуются ретикулярные волокнa, формирующие базальную мембрану под эпидермисом и располагающиеся в виде горизонтально вытянутых петель между
соединительнотканными
клетками
дермы.
В
конце
3-го
месяца
внутриутробного развития появляются зачатки ногтей и апокриновых потовых желез, а на 5–6-м месяце — эккриновых. На 4–5-м месяце жизни плода
из верхней трети зачатков волосяных мешочков образуются сальные железы, которые полностью оформляются и начинают функционировать на 7-м
месяце внутриутробного развития.
7

Зачатки волос (наружное и внутреннее эпителиальное влагалище, сосочек) появляются на 3-м месяце внутриутробного развития. Пушковые волосы (lanugo) полностью формируются к 5–6-му месяцу внутриутробного развития. В конце внутриутробного периода или вскоре после рождения пушковые волосы выпадают и на их месте вырастают постоянные. С появлением
придатков эпидермиса, закладка которых обнаруживается у человека к 4-му
месяцу, в дерме дифференцируются сосочковый и сетчатый слои, одновременно обособляется подкожная клетчатка. С 3-го месяца ретикулярные волокна (кроме волокон базальной мембраны) частично перестраиваются в
коллагеновые, выявляются топографические различия структуры сетчатого
слоя. Дальнейшие изменения строения дермы заключаются преимущественно в увеличении волокнистых структур.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ
НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Дерматозы, возникающие у новорожденных и детей раннего возраста, существенно отличаются от заболеваний взрослых, и больные дети нуждаются в
специфическом уходе и лечении.
Период новорожденности включает в себя первые 28 дней жизни. Некоторые заболевания кожи у детей встречаются только в этом периоде.
После 40-й недели беременности кожа зрелого новорожденного практически полностью развита в анатомическом отношении. Ее масса составляет
10–13% от массы тела ребенка, по сравнению с 3% у взрослого человека.
Кожа новорожденного ребенка имеет свои особенности, что связано с
его переходом при рождении из водной стерильной внутриутробной среды к
богатой патогенами сухой атмосфере. При рождении кожа покрыта серо-белесоватой жирной вязкой массой — первородной смазкой (vernix caseosa),
которая формируется в последнем триместре беременности. Она на 80% состоит из воды, а также липидов и белков [7]. Липиды первородной смазки
образуются в клетках эпидермиса и в сальных железах, содержат холестерол,
церамиды, фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты. В состав первородной смазки входят антибактериальные пептиды, которые играют защитную роль как до рождения, так и в первые дни после рождения. Сильнее
всего первородной смазкой покрыта кожа лица, ушных раковин, подмышечных областей и поясницы. У здорового новорожденного первородная
смазка отделяется от кожи в течение 1–2 нед. После первого же купания
кожа новорожденного имеет pH близкий к нейтральному [133].
Кожа новорожденных и грудных детей нежная, бархатистая, розового
цвета. Она тоньше кожи взрослых на 40–60%. Как и у взрослого человека,
кожа новорожденного состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и подкожная
жировая клетчатка. У грудных детей эпидермис, как и у взрослых, состоит из
базального (stratum basale), шиповатого (stratum spinosum), зернистого (stratum granulosum) и рогового (stratum corneum) слоев. В областях с толстой кожей на ладонях и подошвах между зернистым и роговым слоями может быть
блестящий слой (stratum lucidum) (рис. 1). Однако структура эпидермиса у
новорожденных отличается рядом особенностей. Эпидермис у них значительно тоньше. Основные клетки в эпидермисе — кератиноциты, которые
имеют эктодермальное происхождение. В процессе прохождения клеток от
9

базального слоя до рогового происходит их дифференцировка и образуются
корнеоциты, которые содержат кератин. Кератин составляет 85% всех белков кератиноцитов. Его основная функция заключается в осуществлении
механической целости эпидермиса. У человека обнаружены 54 гена, кодирующих развитие кератинов. Мутации в генах, кодирующих различные типы
кератина, приводят к развитию различных врожденных заболеваний, таких
как ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз и др. Профиль кератинов
изменяется во время гестации. Кератины 5 и 14 (базально-клеточные кератины) представлены уже на 8-й неделе гестации. Кератины 1 и 10 экспрессируются между 9-й и 10-й неделями гестации. Такие кератины, как К8 и
К19, имеются у плода, но отсутствуют в эпидермисе взрослых.
Базальный слой эпидермиса содержит один ряд клеток цилиндрической
формы, а полудесмосомы базальных клеток участвуют в образовании базальной мембраны. Базальные клетки призматической формы и у новорожденных имеют небольшие размеры, уменьшено также число десмосом в местах соединения клеток. В базальном слое находятся меланоциты, где происходит синтез меланина, который откладывается в меланосомах базальных
кератиноцитов. Меланоциты активно образуются и передают пигмент базальным клеткам уже к 20–24-й неделе внутриутробного развития, однако в
первые несколько месяцев после рождения кожа новорожденного менее
пигментирована, чем у взрослого. В результате этого грудные младенцы более чувствительны к УФО и вероятность развития у них солнечного ожога
выше, в связи с чем детей первых месяцев жизни нельзя подвергать прямому
воздействию солнечных лучей, и прогулки следует осуществлять в кружевной тени.
Шиповатый слой имеет 2–5 рядов клеток полигональной формы. По
мере продвижения к поверхности кожи клетки становятся более плоскими.
Шиповатые клетки содержат скопления кератиновых филаментов, расположенных вокруг ядра и входящих в состав десмосом клетки. В этом слое
происходит синтез кератиновых пар К1 и К10. В нем находятся и клетки
Лангерганса, имеющие костно-мозговое происхождение и выполняющие
антигенпрезентирующую функцию. Их количество у новорожденных уменьшено.
Зернистый слой развит слабо и состоит из 1–2 рядов клеток. Клетки зернистого слоя содержат гранулы кератогиалина, в которых имеется белок
профилаггрин, который превращается в филаггрин. Филаггрин способствует агрегации кератиновых филаментов. В дальнейшем филаггрин деградирует с образованием свободных аминокислот, включающих гистидин и глутамин и 2-пиролидон-5-карбоксиловую кислоту. Эти кислоты участвуют в образовании
натурального
увлажняющего
фактора,
способствующего
гидратации эпидермиса. Мутации в гене филаггрина приводят к развитию
вульгарного ихтиоза. Клетки зернистого слоя содержат также ламеллярные
тельца. В этих тельцах синтезируются липиды (холестерол, церамиды, свободные жирные кислоты), которые находятся между роговыми клетками
эпидермиса и способствуют формированию эпидермального барьера. Нарушение транспорта липидов в ламеллярных тельцах может быть следствием
10