Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
И МЕТОДИКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Руководство
для студентов медицинских вузов
и практических врачей
Под общей редакцией
проф. В. Ю. Голофеевского
Санкт-Петербург
Фолиант
2006

УДК 616.1./6
ББК 54.1
Рецензенты:
член-корреспондент РАМН профессор В. И. Мазуров
и профессор В. А. Лисовский
Классификации заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований : Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей / под ред. проф. В. Ю. Голофеевского. — СПб : ООО «Издательство Фолиант», 2006. — 296 с.
ISBN 5-93929-139-2
В руководстве приведены современные классификации заболеваний внутренних органов, сопровождаемые клиническими комментариями и примерами формулировок развернутых клинических диагнозов. Кроме того, приведены основные методики терапевтического обследования, которые могут использоваться как в диагностической, так и в
медико-социальной и экспертной практике. Для удобства практической работы в приложениях представлены нормативы оценки различных лабораторных показателей.
Руководство предназначено, прежде всего, для студентов медицинских вузов (по дисциплинам «факультетская терапия», «госпитальная терапия») и врачей-интернов при изучении внутренней патологии и вопросов экспертной медицины. Руководство также может
представлять интерес для широкого круга врачей-специалистов.
Ни одна часть данного издания
не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без
предварительного письменного разрешения авторов.
ISBN 5-93929-139-2
© Коллектив авторов, 2006
© ООО «Издательство Фолиант», 2006

РАЗДЕЛ 1. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ОГЛАВЛЕНИЕ
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Беляев Николай Владимирович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии
Богданов Александр Николаевич — профессор, доктор медицинских наук, начальник кафедры факультетской терапии
Войтенко Александр Матвеевич — доцент, кандидат медицинских наук, заместитель начальника кафедры психофизиологии
Голиков Алексей Владиславович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель
кафедры госпитальной терапии
Голофеевский Вячеслав Юрьевич — профессор, доктор медицинских наук, начальник кафедры госпитальной терапии
Гордиенко Александр Волеславович — доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии
Дорохов Геннадий Юрьевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной терапии
Дыдышко Владислав Тодиевич — помощник начальника клиники госпитальной терапии
Ефимов Николай Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии
Иноземцев Сергей Алексеевич — профессор, доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры госпитальной терапии
Казанцев Виктор Александрович — профессор, доктор медицинских наук, профессор 1-й
кафедры терапии усовершенствования врачей
Кузнецов Валерий Валентинович — профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии
Кузнецова Лилия Кузьминична — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии
Максимов Андрей Геннадьевич — доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры факультетской терапии
Монастырев Юрий Петрович — доцент, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной терапии
Никитин Алексей Эдуардович — доцент, доктор медицинских наук, доцент кафедры военноморской и госпитальной терапии
3

Олондарь Николай Николаевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры
госпитальной терапии
Павлович Игорь Михайлович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник,
докторант кафедры госпитальной терапии
Педь Владимир Иванович — профессор, доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры госпитальной терапии по клинической работе
Рейза Владимир Александрович — доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры
госпитальной терапии
Розентул Александр Шлемович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии
Саразов Михаил Павлович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии
Середа Виталий Петрович — доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры
военно-морской и госпитальной терапии
Соловьев Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной терапии
Цыган Екатерина Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии
Филиппов Александр Евгеньевич — профессор, доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры военно-морской и госпитальной терапии
Яковлев Владимир Валерьевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной терапии

ОГЛАВЛЕНИЕ
От редактора
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
8
Раздел I.
КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Глава 1. Болезни системы кровообращения
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
11
1.1. Нейроциркуляторная дистония
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
11
1.2. Гипертоническая болезнь
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
13
1.3. Симптоматические артериальные гипертензии · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
17
1.4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
18
1.5. Стенокардия
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
19
1.6. Инфаркт миокарда
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
22
1.7. Некоронарогенные заболевания сердца
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
27
1.7.1. Миокардиты
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
27
1.7.2. Миокардиодистрофии · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
30
1.7.3. Кардиомиопатии
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
32
1.8. Инфекционный эндокардит · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
36
1.9. Перикардиты
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
37
1.10. Ревматизм · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
39
1.11. Пороки сердца · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
42
1.12. Аритмии · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
44
1.13. Недостаточность кровообращения
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
45
Глава 2. Болезни органов дыхания
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
47
2.1. Острый бронхит · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
47
2.2. Хронический бронхит · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
48
2.3. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) · · · · · · · · · · · · · · ·
51
2.4. Пневмонии · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
56
2.5. Бронхиальная астма · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
62
2.6. Легочное сердце · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
71
Глава 3. Болезни органов пищеварения
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
74
3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
74
3.2. Синдром неязвенной диспепсии · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
75
3.3. Хронический гастрит
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
76
3.4. Язвенная болезнь
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
78
3.5. Болезни оперированного желудка
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
81
3.6. Билиарная патология
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
82
3.6.1. Хронический холецистит
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
82
3.6.2. Желчнокаменная болезнь · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
85
3.7. Хронические заболевания печени
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
86
3.7.1. Хронические гепатиты
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
86
3.7.2. Циррозы
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
88
3.8. Хронический панкреатит
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
90
3.9. Хронические болезни кишечника
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
92
3.9.1. Неспецифический язвенный колит (НЯК) · · · · · · · · · · · · · · · · ·
94
3.9.2. Болезнь Крона
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
95
3.9.3. Синдром раздраженного кишечника · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
96
Глава 4. Болезни мочевыделительных органов
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
97
4.1. Острый гломерулонефрит
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
98
4.2. Хронический гломерулонефрит
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
99
4.3. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек
· · · · · · · · · ·
100
5

4.4. Почечная недостаточность · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
102
Глава 5. Болезни крови и кроветворных органов · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
105
5.1. Анемии · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
105
5.2. Геморрагические диатезы
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
110
5.3. Онкогематологические заболевания
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
113
5.3.1. Хронические миелопролиферативные заболевания · · · · · · · · · · · · ·
114
5.3.2. Лимфомы · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
121
Глава 6. Болезни эндокринной системы
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
125
6.1. Сахарный диабет
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
125
6.2. Болезни щитовидной железы
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
127
6.3. Ожирение · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
130
Глава 7. Болезни опорно-двигательной системы и соединительной ткани
· · · · · · · ·
133
7.1. Заболевания суставов
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
133
7.1.1. Реактивные артриты
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
134
7.1.2. Ревматоидный артрит · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
135
7.1.3. Болезнь Бехтерева
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
140
7.1.4. Остеоартрозы · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
142
7.1.5. Подагра · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
144
7.2. Диффузные болезни соединительной ткани
· · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
146
7.2.1. Системная красная волчанка
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
146
7.2.2. Системная склеродермия
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
148
7.2.3. Дерматомиозит · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
151
7.2.4. Системные васкулиты · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
154
Раздел II.
МЕТОДИКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 8. Клинико-лабораторные методы · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
161
8.1. Исследование крови
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
161
8.2. Исследование мочи · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
166
8.3. Методики функционального исследования почек
· · · · · · · · · · · · · · ·
175
8.4. Исследование желудочного и дуоденального содержимого
· · · · · · · · · · ·
177
8.5. Исследование кала · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
191
8.6. Исследование мокроты · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
196
Глава 9. Клинико-физиологические и инструментальные методы
· · · · · · · · · · · · ·
201
9.1. Электрокардиография
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
201
9.1.1. Особенности регистрации ЭКГ
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
201
9.1.2. Нарушения сердечного ритма · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
202
9.1.3. Нарушения проводимости (блокады) · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
205
9.1.4. Комбинированные аритмии · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
207
9.1.5. Функциональные ЭКГ-пробы
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
210
9.1.6. Амбулаторное ЭКГ-мониторирование · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
220
9.2. Векторкардиография
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
222
9.3. Фонокардиография
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
223
9.4. Электроэнцефалография · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
228
9.5. Реография
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
229
9.5.1. Реоэнцефалография · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
230
9.5.2. Тетраполярная грудная реография · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
232
9.5.3. Реовазография
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
233
9.6. Ортостатические пробы · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
234
9.7. Осциллографические методики исследования сосудов
· · · · · · · · · · · · ·
236
6

9.8. Капилляроскопия
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
237
9.9. Оценка центральной гемодинамики
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
238
9.10. Дополнительные методики оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
248
9.11. Исследование внешнего дыхания. Спирография и метод «поток-объем»
· · · ·
250
9.12. Функционально-диагностические пробы и динамический контроль состояния
аппарата внешнего дыхания
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
257
9.13. Определение индекса массы тела · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
261
9.14. Лучевая диагностика · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
265
9.15. Эндоскопическое исследование · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
269
ПРИЛОЖЕНИЯ. Нормальные величины результатов лабораторных исследований
Приложение 1. Общеклинические исследования · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
273
Приложение 2. Биохимические исследования
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
282
Приложение 3. Иммуносерологические исследования
· · · · · · · · · · · · · · · ·
289
Приложение 4. Исследования системы свертывания крови и фибринолиза · · · · · ·
290
Приложение 5. Исследования кислотно-основного состояния крови
· · · · · · · · ·
292
7

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
ОТ РЕДАКТОРА
ОТ РЕДАКТОРА
Настоящее руководство является итогом коллективного труда сотрудников
терапевтических
кафедр
Военно-медицинской
академии
имени
С. М. Кирова, которое имеет своей целью облегчить обучение студентов медицинских вузов и молодых врачей по вопросам дифференциальной диагностики и диагностики клинических вариантов течения тех или иных внутренних заболеваний.
Необходимость такого руководства обусловлена рядом обстоятельств. Известно, что основная сложность клинической диагностики заключается в
том, что большинство заболеваний не имеет стабильного течения, постоянства симптомов и признаков. С другой стороны, непрерывно возрастающее
число методов исследования вынуждает врача тратить много времени на изучение и интерпретацию полученных результатов, а также на сопоставление
клинических фактов с так называемым классическим описанием заболеваний внутренних органов.
Поэтому в предлагаемом руководстве представлены современные классификации заболеваний внутренних органов, которые используются в настоящее время в практической работе врачей-специалистов различного профиля,
с их краткой клинической интерпретацией и сопоставлением с Международной классификацией болезней X пересмотра. Также в кратком виде излагаются основные методы и способы лабораторных и функционально-инструментальных
исследований,
используемых
для
построения
диагноза,
подтверждения классификационных критериев заболеваний и адекватного
назначения лечения.
При изучении собственно методических разделов руководства нетрудно заметить, что они направлены на освоение не только вопросов клинической
диагностики и оценки состояния здоровья больного человека, но и на оценку
функциональных резервов здоровья и трудоспособности практически здоровых людей. Поэтому определенное внимание уделено так называемым функциональным пробам и тестам. В конечном итоге, руководство может привлечь
внимание не только клиницистов, но и врачей-специалистов, занимающихся
вопросами медико-социальной и трудовой экспертизы. Тем более что в настоящее издание включены те методики терапевтического обследования, которые
соответствуют требованиям действующих руководящих документов.
В совокупности во всем этом и заключается замысел руководства. Авторы
выражают надежду, что руководство будет полезным не только для начинающих врачей, но и для практических врачей различного профиля, и с благодарностью воспримут все критические замечания, которые обязательно будут
учтены.
Профессор В. Ю. Голофеевский

Раздел I
КЛАССИФИКАЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Глава 1. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ