Острые нейроинфекции
Покупка
Тематика:
Инфекционные и паразитарные болезни
Издательство:
Фолиант
Автор:
Виленский Борис Сергеевич
Год издания: 2008
Кол-во страниц: 72
Дополнительно
Вид издания:
Справочная литература
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-169-9
Артикул: 729093.01.99
Доступ онлайн
20 ₽
В корзину
В справочнике представлены современные данные об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях, методах экстренной диагностики и лечения крайне опасных для жизни форм нейроинфекционных поражений центральной нервной системы — менингитов, менингоэнцефалитов, эпидурального и субдурального абсцессов, остро манифестирующего абсцесса головного мозга. Справочник рассчитан на врачей первого контакта и специалистов, оказывающих помощь в стационарах,— неврологов, инфекционистов, врачей-лаборантов.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.05: Клиническая лабораторная диагностика
- 31.08.35: Инфекционные болезни
- 31.08.42: Неврология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
Б. С. Виленский ОСТРЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ Справочник Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2008
УДК 616.9+611.81 ББК 56.12 Виленский Б. С. Острые нейроинфекции. Справочник. — СПб : ООО «Издательство Фолиант», 2008. — 72 с. ISBN 978-5-93929-169-9 В справочнике представлены современные данные об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях, методах экстренной диагностики и лечения крайне опасных для жизни форм нейроинфекционных поражений центральной нервной системы — менингитов, менингоэнцефалитов, эпидурального и субдурального абсцессов, остро манифестирующего абсцесса головного мозга. Справочник рассчитан на врачей первого контакта и специалистов, оказывающих помощь в стационарах,— неврологов, инфекционистов, врачей-лаборантов. Виленский Борис Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор © Б. С. Виленский, 2008 ISBN 978-5-93929-169-9 © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008
СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Общая характеристика. Врачебная тактика . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Врачебная тактика на догоспитальном этапе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Врачебная тактика в стационаре. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость . . . . . . . . . . . . . . 9 Показание к люмбальной пункции (ЛП) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Противопоказания к ЛП. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Нормальные характеристики СМЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Пониженное давление СМЖ, обнаруживаемое при ЛП . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Повышенное давление СМЖ, обнаруживаемое при ЛП . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Результаты макроскопии СМЖ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Результаты микроскопического исследования СМЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Пониженное содержание глюкозы в СМЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Серологические и иммунологические методы исследования СМЖ . . . . . . . . . . . 13 Основные клинико-ликворологические корреляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Менингиты. Менингоэнцефалиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Типы менингита, менингоэнцефалита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Гнойные бактериальные менингиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Серозные бактериальные менингиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Вирусные менингиты (менингоэнцефалиты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Гнойные менингиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Общая характеристика гнойных менингитов. Диагностика и терапевтическая тактика 16 Клиническая картина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Возможности экстренной диагностики возбудителя . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Препараты выбора и альтернативные препараты для стартовой эмпирической антибактериальной терапии гнойных менингитов при неустановленном возбудителе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Стартовая эмпирическая терапия при тяжелом течении гнойных менингитов . . . 19 Внутриартериальное (интракаротидное) введение антибиотиков . . . . . . . . . . 19 Эндолюмбальное (интратекальное) введение антибиотиков . . . . . . . . . . . . 19 Стартовая терапия при гнойных менингитах средней тяжести . . . . . . . . . . . 20 Мероприятия, проводимые одновременно со стартовой эмпирической антибактериальной терапией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Критерии завершения стартовой эмпирической антибактериальной терапии . . . 20 Менингококковый менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Пневмококковый менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Менингит, вызываемый гемофильной палочкой Афанасьева–Пфейффера . . . . . . 26 Стафилококковый менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Стрептококковый менингит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Листериозный менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 3
Менингит, вызываемый энтеробактериями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Дифференциальная диагностика гнойного менингита (менингоэнцефалита) и субарахноидального кровоизлияния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Дифференциальная диагностика гнойного менингита и остро манифестирующего абсцесса головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Серозные бактериальные менингиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Общая характеристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Туберкулезный менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Лептоспирозный менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Нейроборрелиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Вирусные менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты . . . . . . . . . 39 Общая характеристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Энтеровирусные менингиты (менингоэнцефалиты). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Герпетический энцефалит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Менингит при мононуклеозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Острый лимфоцитарный хориоменингит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Клещевой вирусный энцефалит (таежный, весенне-летний энцефалит) . . . . . . . . 44 Энцефалит Экономо (летаргический энцефалит). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Поствакцинальные энцефалиты и энцефаломиелиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Параинфекционные и послеинфекционные энцефалиты . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Ранняя неврологическая манифестация ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Вирусные поражения ЦНС, часто сопутствующие ВИЧ-инфекции . . . . . 52 Токсоплазмозный энцефалит (энцефаломиелит). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Криптогенный менингит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Цитомегаловирусный менингоэнцефалит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Острая манифестация абсцесса головного мозга. . . . . . . . . . . . . . 55 Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Патогенез. Наиболее частая локализация очага инфекции . . . . . . . . . . . . . . . 55 Этапы формирования абсцесса и дальнейшее течение . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Локализация первичного гнойного очага. Наиболее вероятные возбудители абсцесса мозга и необходимые антибактериальные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Хирургическое лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Эпидуральный абсцесс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Субдуральная эмпиема (субдуральный абсцесс) . . . . . . . . . . . . . . 65 Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВИЭФ — встречный иммуноэлектрофорез ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВЧД — внутричерепное давление в/в — внутривенно в/м — внутримышечно ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ИИ — ишемический инсульт КМ — кровоизлияние в мозг КТ— компьютерная томография ЛОР — оториноларингология ЛП — люмбальная пункция МРТ — магнитно-резонансная томография МФА — метод флюоресцирующих антител НС — неотложное состояние ОНИ — острая нейроинфекция ПЦР — полимеразная цепная реакция п/к — подкожно РНК — рибонуклеиновая кислота СМЖ — спинномозговая жидкость СОЭ — скорость оседания эритроцитов ЦНС — центральная нервная система ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма
ПРЕДИСЛОВИЕ Остро развивающиеся и крайне тяжело протекающие нейроинфекционные поражения центральной нервной системы — менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс, остро манифестирующий абсцесс мозга — относятся к частым неотложным состояниям. Пациентов данной категории госпитализируют в инфекционные отделения. Основное внимание, как правило, сосредоточивают на купировании общеинфекционных проявлений нейроинфекций, а неврологов далеко не всегда привлекают к ведению больных, и специфическим особенностям поражения нервной ситемы не уделяют должного внимания. Нельзя не учитывать и того, что неврологи подчас недостаточно знакомы с диагностикой, клинической картиной и лечением острых нейроинфекций. Необходимость ведения больных с острыми нейроинфекциями при тесном взаимодействии инфекционистов и неврологов определяется самим термином «нейроинфекция». Цель предлагаемой брошюры — формулировка комплексных мер, способствующих эффективности лечения острых нейроинфекций. В справочнике обобщены современные данные об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях, методах экстренной диагностики и лечения наиболее частых острых нейроинфекций. Указаны направления дифференциальной диагностики острых нейроинфекций с другими неотложными состояниями. Справочник предназначен как для врачей первого контакта, так и специалистов, оказывающих помощь в стационарах, — неврологов, инфекционистов, врачей-лаборантов. Формат справочника поможет врачу быстро найти ответы на возникающие у него вопросы.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ОПРЕДЕЛЕНИЕ Менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс, остро манифестирующий абсцесс головного мозга вызываются бактериями, вирусами, грибами, простейшими, микоплазмами или хламидиями (бактериями, ограниченными только плазматической мембраной). ПАТОГЕНЕЗ Гематогенное инфицирование головного мозга и его оболочек. Источниками гематогенного инфицирования могут быть латентные очаги инфекции в легких, клапанах сердца, почках и мочевыводящих путях, желчном пузыре. Простатит у мужчин, аднексит у женщин. Остеомиелит костей черепа. Контактное развитие воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек чаще всего происходит при хронических воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, среднего уха и сосцевидных отростков, гнойных поражениях кожи лица, а также при остеомиелите костей черепа. При сниженной иммунологической реактивности организма бактерии из латентных очагов инфекции, а также возбудители, проникающие извне, могут оказываться причиной бактериемии (сепсиса). Вирусы, проникая через «входные ворота» — полость рта или кишечник, — попадают в кровь и гематогенным путем заносятся в головной мозг и его оболочки. 7
Доступ онлайн
20 ₽
В корзину