Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта

ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ 
И ЗАБОЛЕВАНИЯ 
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ 
ПОЛОСТИ РТА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано 
Межрегиональным учебно-методическим советом 
профессионального образования в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений, обучающихся 
по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» 
(квалификация «врач-стоматолог») 
(протокол № 12 от 24.06.2019)
Москва
ИНФРА-М
2020

УДК 616.311(075.8) 
ББК 56.6я73
 
Г39
Р е ц е н з е н т ы:
Сарап Л.Р., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста Алтайского государственного 
медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул);
Толмачев Р.В., главный врач Стоматологической поликлиники № 3 
(г. Барнаул)
 
Г39 
 
Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости 
рта : учебное пособие / С.И. Токмакова, О.В. Бондаренко, Т
.В. Воблова [и др.]. — Москва : ИНФРА-М, 2020. — 126 с. — (Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/textbook_5d35bb9811ba15.67995035.
ISBN 978-5-16-015441-1 (print)
ISBN 978-5-16-107887-7 (online)
Учебное пособие посвящено современным аспектам терминологии, диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики заболеваний 
слизистой оболочки рта (СОР). Представлены современные методы их лечения, вопросы организации стоматологической помощи и особенности 
диспансеризации при заболеваниях слизистой оболочки рта.
Каждый раздел сопровождается вопросами для самоконтроля, тестовыми заданиями. Для приобретения практических навыков и выработки 
профессиональных компетенций представлены ситуационные задачи. 
В конце учебного пособия приводятся эталоны ответов на тестовые задания и ситуационные задачи.
Составлено в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальности 
«Стоматология» с учетом рекомендаций профессионального стандарта 
«Врач-стоматолог».
Предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы обучающихся по модулю «Г
еронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта» дисциплины «Стоматология».
УДК 616.311(075.8) 
ББК 56.6я73
ISBN 978-5-16-015441-1 (print)
ISBN 978-5-16-107887-7 (online)
© Коллектив авторов, 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ
Авторский коллектив  .........................................................................
5
6
5 
8
»
14 
18 
15
19
22 
25 
31 
23
26
29
32
40 
41
43 
44
49
52 
53
64 
65
68 
69
»
74 
78 
 
84 
90 
75
79
82
85
91
94
99 
97
100
Предисловие........................................................................................
1. Строение слизистой оболочки рта, морфологические
 элементы поражения.  Особенности обследования  
больного с заболеваниями слизистой оболочки  рта………….......
Контрольные задания по теме «Строение СОР,  
морфологические элементы поражения. Особенности  
обследования больного с заболеваниями слизистой  
оболочки  рта  ………....…………………………………………….
2. Травматические поражения слизистой оболочки  рта……….... 
Контрольные задания по теме «Травматические поражения  
слизистой оболочки  рта»……………………………..…………… 
3. Лейкоплакия …………………………….……………………..… 
Контрольные задания по теме «Лейкоплакия»………….………...
4. Изменения слизистой оболочки  рта при дерматозах……….….
Контрольные задания по теме «Изменения слизистой оболочки   
рта при дерматозах»………..………………………………………..
5. Вирусные заболевания слизистой оболочки  рта и красной
каймы губ ……………………………………………………………
Контрольные задания по теме «Вирусные заболевания  
слизистой оболочки  рта и красной каймы губ»………………......
6. Инфекционные и аллергические заболевания слизистой
оболочки  рта  …………...……………………..…………………… 
Контрольные задания по теме «Инфекционные и аллергические  
заболевания слизистой оболочки рта» ……................…………… 
7. Изменения слизистой оболочки  рта при общих и 
системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ ……..…
Контрольные задания по теме «Изменения слизистой оболочки   
рта при общих системных заболеваниях и нарушениях  
обмена веществ  ...………………………………………………….. 
8. Заболевания языка……………………………………………..… 
Контрольные задания по теме «Заболевания языка»……….….… 
9. Заболевания губ...…………………………………………………
Контрольные задания по теме «Заболевания губ» ..………....……
10. Предраковые заболевания красной каймы губ
и  слизистой оболочки  рта  ………………………………….……..
Контрольные задания по теме «Предраковые заболевания   
красной каймы губ и слизистой оболочки  рта» ……………….....
11. Геронтостоматология…………………………..……………..…
3
3 

113 
114 
122 
123 
110
114
115
123
124
Контрольные задания по теме «Геронтостоматология»..……….…
Заключение…………………………………………………..……… 
Эталоны ответов ...………………………………………….……… 
Список сокращений …………………………………………………
Библиографический список…………………………………………
 
 
 
4 
4

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
С.И. Токмакова, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул);
О.В. Бондаренко, кандидат медицинских наук, доцент, доцент 
кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул);
Т.В. Воблова, кандидат медицинских наук, доцент, доцент 
кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул);
Е.С. Жукова, кандидат медицинских наук, доцент, доцент 
кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул);
Л.Ю. Побединская, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул);
Ю.В. Луницына, кандидат медицинских наук, доцент, доцент 
кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул).
5

ПРЕДИСЛОВИЕ
Данное учебное пособие предназначено для изучения диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и методов лечения заболеваний слизистой оболочки рта. В нем представлены современные методы их лечения, вопросы организации 
стоматологической помощи и особенности диспансеризации при 
заболеваниях слизистой оболочки рта (СОР).
При формировании текстовой базы учебного пособия использованы программы модуля «Геронтостоматология и заболевания 
слизистой оболочки полости рта» дисциплины «Стоматология». 
Все темы соотнесены с программами, учебными планами подготовки специалистов по дисциплине «Стоматология» и профессиональным стандартом «Врач-стоматолог». При составлении учебного пособия учитывалось наличие у студентов глубоких фоновых 
знаний по предшествующим дисциплинам.
Программа курса «Геронтостоматология и заболевания 
слизистой оболочки полости рта» предназначена для подготовки 
специалистов в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования 
по специальности 31.05.03 «Стоматология» и профессиональным 
стандартом 02.005 «Врач-стоматолог» (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации 
от 10.05.2016 № 227н).
Целью освоения модуля «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта» дисциплины «Стоматология» является формирование системы профессиональных компетенций и следующих трудовых функций: 
A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза.
A/02.7 Назначение, контроль эффективности и безопасности 
немедикаментозного и медикаментозного лечения.
A/03.7 Разработка, реализация и контроль эффективности индивидуальных реабилитационных программ.
A/04.7 Проведение и контроль эффективности санитарнопротивоэпидемических и иных профилактических мероприятий 
по охране здоровья населения.
A/06.7 Организационно-управленческая деятельность.
6

Трудовые функции соотнесены с профессиональными компетенциями, закрепленными за дисциплиной. 
Этапность формирования компетенции внутри модуля «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости 
рта» дисциплины «Стоматология» связана с последовательным 
изу 
чением содержательно связанных между собой тем учебных занятий. 
Учебное пособие позволяет углубить знания по модулю «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта» 
дисциплины «Стоматология» с формированием у обучающихся навыков самостоятельного синтеза целостной картины предмета.
Основополагающим моментом для определения структуры 
и содержания данного учебного пособия явилось разнообразие 
профессиональных задач, требующих знания этиологии, эпидемиологии, классификации, клиники, диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки рта врачами-стоматологами. Каждый 
врач должен быть хорошо ознакомлен с современным положением 
дел, учитывая актуальность, междисциплинарность и многопрофильность проблемы.
Учебное пособие состоит из предисловия, 11 глав, контрольных заданий, заключения, эталона ответов к контрольным 
заданиям, списка сокращений и библиографического списка. Для 
облегчения восприятия введена единообразная организация и рубрикация текста всех глав. Основные понятия и термины выделены 
в тексте графически. 
В конце каждой главы предлагаются контрольные вопросы, 
тестовые задания и ситуационные задачи, направленные на закрепление материала и оценку эффективности усвоения изучаемой 
темы. Ситуационная задача содержит: жалобы больного, анамнез, 
данные объективного обследования и задание к ней. Для самоконтроля обучающихся и с целью предупреждения профессиональных 
ошибок и минимизации рисков для пациента в конце пособия приведены ответы на тестовые задания и ситуационные задачи.
Учебное пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, в качестве дополнительной 
литературы и для подготовки к ГИА.
7

1. СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА,
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ.
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО 
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Особенности строения слизистой оболочкой рта обусловлены воздействием многочисленных повреждающих факторов (механические травмы, широкий спектр температур и значений рН, 
микроорганизмы и т.д.). 
1.1. Строение и функции СОР. 
Различают 3 морфофункциональных типа СОР: жевательный (твердое небо и десны, принимает участие в механической обработке пищи, покрыт ороговевающим эпителием), выстилающий (щеки, губы, дно полости рта, альвеолярные отростки, 
покрыт неороговевающим эпителием), специализированный (дорсальная поверхность языка, характеризуется наличием сосочков и 
вкусовых рецепторов).
СОР состоит из 3 слоев: 1 - эпителий, 2 - собственная пластинка, 3 - подслизистый слой. Эпителий представлен многослойным плоским ороговевающим и неороговевающим. Ороговевающий состоит из 4 слоев (базальный, шиповатый, зернистый, 
роговой), неороговевающий - из 3 слоев (базальный, шиповатый, 
поверхностный).
Собственная пластинка СОР подразделяется на сосочковый и сетчатый слои. В состав соединительной ткани входят 
клетки (фибробласты и фиброциты, гистиоциты, тучные и плазматические клетки, лейкоциты), межклеточное вещество и волокна (коллагеновые, ретикулярные, эластические). В ней находятся также кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Подслизистая основа, состоящая из рыхлой волокнистой 
соединительной ткани, отсутствует на твердом небе и альвеолярных отростках. Она содержит концевые отделы мелких слюнных и 
сальных желез Фордайса, скопление жировых клеток. 
Кровоснабжение СОР осуществляется из артерий, которые 
образуют в сосочковом слое обширное капиллярное сплетение. 
Иннервация осуществляется тройничным нервом, а также аффе11
8

рентными волокнами лицевого, языкоглоточного и блуждающего 
нервов. 
Функции СОР: 1) защитная (механическая защита подлежащих тканей от повреждающего действия содержимого полости 
рта); 2) барьерная (эпителий постоянно слущивается, удаляя прикрепившиеся микробы и препятствует их внедрению в ткани); 3)  
регенераторная (убыль поверхностных клеток вследствие десквамации эпителия в физиологических условиях компенсируется его 
активной регенерацией); 4) сенсорная (осуществляется температурными, тактильными, болевыми рецепторами); 5) секреторная 
(увлажнение, очищение, охлаждение); 6) иммунная (СОР содержит клетки Лангерганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические 
клетки, которые участвуют в иммунных реакциях); 7) всасывательная (тонкая слизистая в области дна полости рта обладает 
проницаемостью для ряда веществ). 
Эпителий у новорожденных тонкий и до 14-16 лет происходит 
его утолщение. По мере старения организма эпителий вновь истончается, а собственная пластинка уменьшается, в соединительной ткани 
прогрессируют склеротические изменения, пучки коллагеновых волокон утолщаются, содержание клеток снижается. 
 
1.2. Патологические процессы в СОР: акантоз, акантолиз, 
баллонирующая дегенерация, вакуольная дистрофия, гиперкератоз, паракератоз, папилломатоз, спонгиоз. 
Акантоз - утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток. 
Паракератоз - неполное ороговение клеток шиповидного 
слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер. 
Дискератоз - форма неправильного ороговения, характеризующаяся неправильной кератинизацией отдельных эпителиальных клеток. 
Гиперкератоз - чрезмерное утолщение клеток шиповидного 
слоя. 
Папиломатоз - разрастание сосочкового слоя сосбтвенной 
пластинки слизистой оболочки рта и врастание его в эпителий. 
Вакуольная дистрофия - внутриклеточный отек эпителиальных клеток, с появлением в цитоплазме вакуолей, разрушающих клетки. 
12 
9

Спонгиоз - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя.
Баллонирующая дегенерация - нарушение связей между 
клетками шиповидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков в виде шаров-баллонов.
Акантолиз - расплавление межклеточных мостиков в шиповидном слое, что ведет к потере связи между эпителиальными 
клетками. 
Различают первичные и вторичные патоморфологические 
элементы. Первичные возникают на неизмененной слизистой, 
вторичные являются исходом какого-либо элемента поражения. К 
первичным бесполостным элементам относятся: пятно (воспалительное, пигментированное, кровоизлияние), узелок (папула), бугорок, узел, волдырь; полостным - пузырек, пузырь, гнойничок, 
киста, абсцесс. Вторичные элементы поражения: эрозия, афта, 
язва, трещина, корка, налет, рубец, чешуйка, вегетация, пигментация, лихенизация.
1.3. Основные методы обследования больного с заболеванием СОР и ККГ: 
Опрос: жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания. 
Осмотр: а) внешний (ассиметрия, цвет кожных покровов, 
пальпация лимфатических узлов (ЛУ); б) осмотр преддверия и 
собственно полости рта (пальпация, зондирование, перкуссия). 
Оценка СОР: цвет, влажность, подвижность, тургор, сосудистый 
рисунок, наличие и состояние сосочков языка, наличие патологических элементов.
Порядок описания патологического элемента: локализация, расположение (хаотично, отдельными группами), вид патологического элемента, форма, размер, окраска, характер поверхности 
(гладкая, шероховатая, зернистая, бархатистая), границы (четкие, 
нечеткие, ровные, фестончатые), отношение к окружающим тканям («» или «-» ткань). Наличие и вид налета (фибринозный, 
некротический, покрышка пузыря, разросшийся мицелий; легко ли 
снимается при поскабливании). При наличии язвы характеристика 
ее дна и краев, консистенция, наличие или отсутствие болезненности, инфильтрат в основании элемента, спаянность с окружающими тканями, кровоточивость. Наличие фоновых изменений (ги13
10