Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2018, том 73, № 1

Научно-теоретический журнал. Выходит один раз в два месяца. Основан в 1946 г.

Входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Индексируется в базах данных:  Elsevier BV Scopus, Pub Med, Embase, EBSCO,
Russian Science Citation Index.
Учредитель — Роcсийская академия медицинских наук

Главный редактор И.И. ДЕДОВ

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Э.К. АЙЛАМАЗЯН, А.И. АРЧАКОВ, Л.И. АФТАНАС, А.А. БАРАНОВ, В.В. БЕРЕГОВЫХ (зам. гл. редактора), 
Л.А. БОКЕРИЯ, Н.Н. ВОЛОДИН, Н.Ф. ГЕРАСИМЕНКО, Е.К. ГИНТЕР, П.В. ГЛЫБОЧКО, Е.З. ГОЛУХОВА, 
В.В. ЗВЕРЕВ, Р.С. КАРПОВ, С.И. КОЛЕСНИКОВ, В.В. КУХАРЧУК. Г.А. МЕЛЬНИЧЕНКО, Н.А. МУХИН, 
Е.Л. НАСОНОВ, Г.Г. ОНИЩЕНКО, В.И. ПЕТРОВ, В.И. ПОКРОВСКИЙ, В.П. ПУЗЫРЁВ, В.Г. САВЧЕНКО, 
В.И. СЕРГИЕНКО, Г.А. СОФРОНОВ, В.И. СТАРОДУБОВ, Г.Т. СУХИХ, В.А. ТУТЕЛЬЯН (зам. гл. редактора), 
И.Б. УШАКОВ, Р.М. ХАИТОВ, Е.И. ЧАЗОВ, В.П. ЧЕХОНИН, В.И. ЧИССОВ, Е.В. ШЛЯХТО

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР:  А.А. КУБАНОВ

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ
АКАДЕМИИ
МЕДИЦИНСКИХ НАУК

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Журнал «Вестник Российской академии медицинских наук» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий и массовых коммуникаций 16.09.1992 г. Регистрационный номер 01574.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. 
Воспроизведение или использование другим способом любой части издания без согласия редакции 
является незаконным и влечет за собой ответственность, установленную действующим законодательством РФ 

Тираж 1000 экз. Подписные индексы: в агентстве Роспечать — 71488, в агентстве «Пресса России» — 38814

Издательство «ПедиатрЪ»: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, 2/62, тел./факс: +7 (499) 132-30-43, http://vestnikramn.spr-journal.ru
e-mail: vestnikramn@nczd.ru 
Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель». 119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48. Тел. +7 (499) 737-78-04.

2018/том 73/№1

ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)

Published bimonthly. Founded in 1946. 

The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications 
of the Supreme Examination Board (VAK).
The journal is indexed in Elsevier BV Scopus, Pub Med, Embase, EBSCO,
Russian Science Citation Index.
Founder — The Russian Academy of Medical Sciences

Editor-in-chief I.I. Dedov

EDITORIAL BOARD:
E.K. AILAMAZYAN, A.I. ARCHAKOV, L.I. AFTANAS, A.A. BARANOV, V.V. BEREGOVYKH (deputy editors-in-chief), 
L.A. BOKERIYA, N.N. VOLODIN, N.F. GERASIMENKO, E.K. GINTHER, P.V. GLYBOCHKO, L.Z. GOLUKHOVA, 
V.V. ZVEREV, R.S. KARPOV, S.I. KOLESNIKOV, V.V. KUKHARCHUK, G.A. MELNICHENKO, N.A. MUKHIN, 
E.L. NASONOV, I.I. ONISHCHENKO, V.I. PETROV, V.I. POKROVSKII, V.P. PUZYREV, V.G. SAVCHENKO, 
V.I. SERGIENKO, G.A. SOFRONOV, V.I. STARODUBOV, G.T. SUKHIKH, V.A. TUTELYAN (deputy editors-in-chief), 
I.B. USHAKOV, R.M. KHAITOV, E.I. CHAZOV, V.P. CHEKHONIN, V.I. CHISSOV, E.V. SHLYAKHTO

SCIENCE EDITOR:  A.A. KUBANOV

ANNALS OF THE RUSSIAN 
ACADEMY
OF MEDICAL SCIENCES

THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

Mass media registration certificate dated September, 16, 1992. Series № 01574 Federal service for surveillance over non-violation 
of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage.

Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material.
No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference 
to the journal « Annals of The Russian Academy of Medical Sciences »

Edition 1000 copies. Subscription indices are in the catalogue «Rospechat» 71488

Publisher «PEDIATR»: 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, tel./fax: +7 (499) 132-30-43, http://vestnikramn.spr-journal.ru
e-mail: vestnikramn@nczd.ru 
Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd, 22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501. Тel. +7 (499) 737-78-04.

2018/ 73 (1)

ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)

СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS

5

16

23

30

40

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ            

А.И. Ищенко, А.Л. Унанян, Е.А. Коган,
Т.А. Демура, Ю.М. Коссович
Клинико-анамнестические, иммунологические, 
эхографические и гистероскопические 
особенности хронического эндометрита, 
ассоциированного с нарушением репродуктивной 
функции

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ 
ХИРУРГИИ

В.А. Бывальцев, Е.Т. Махамбетов, И.А. Степанов, 
А.Б. Калиев, С.К. Акшулаков
Анализ результатов использования 
потокоперенаправляющих стентов Pipeline 
в хирургическом лечении неразорвавшихся 
больших и гигантских параклиноидных аневризм 
внутренней сонной артерии

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
КЛЕТОЧНОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
И ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ

Е.Л. Атькова, Н.Н. Краховецкий, В.Д. Ярцев, 
А.М. Суббот, А.Н. Габашвили, Д.А. Рейн, 
Т.В. Нестерова
Изучение антифибротических свойств препарата 
пирфенидон на клеточной культуре фибробластов 
слизистой оболочки полости носа

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 
ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Т.А. Морозова, Т.З. Керимов
Оценка клинической эффективности 
мультифокальных интраокулярных линз. 
Критерии отбора пациентов для мультифокальной 
интраокулярной коррекции

А.П. Лыков, М.А. Суровцева,
О.В. Повещенко, О.М. Станишевская, Д.В. Черных, 
Н.С. Арбеньева, В.И. Братко
Лечение идиопатической возрастной макулярной 
дегенерации аутологичной плазмой, обогащенной 
лизатом тромбоцитов: проспективное 
исследование

OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY:
CURRENT ISSUES           

A.I. Ishenko, A.L. Unanyan, E.A. Kogan, T.А. Demura, 
J.M. Kossovich
Clinical and Anamnestic, Immunological, 
Echographic, and Hysteroscopic
Features of Chronic Endometritis
Associated with Impaired Reproductive 
Function

CARDIOLOGY
AND CARDIOVASCULAR SURGERY:
CURRENT ISSUES

V.A. Byvaltsev, Y.T. Makhambetov, I.A. Stepanov, 
A.B. Kaliyev, S.K. Akshulakov
Outcome Analysis of the Flow Diversion
with Pipeline Embolization Device
for the Surgical Treatment
of Unruptured Large and Giant Paraclinoid
Carotid Aneurysms

CELL TRANSPLANTOLOGY
AND TISSUE ENGINEERING:
CURRENT ISSUES

E.L. At’kova, N.N. Krahoveckij,
V.D. Yartsev, A.M. Subbot, A.N. Gabashvili,
D.A. Rein, T.V. Nesterova
Evaluation of Antifibrotic Effect
of Pirfenidone on Cultured Human Nasal Mucosa 
Fibroblasts

OPHTHALMOLOGY: 
CURRENT ISSUES

T.A. Morozova, T.Z. Kerimov
Multifocal Intraocular Lenses
Clinical Assessment. 
Patient Selection for Multifocal
Intraocular Correction

A.P. Lykov, O.V. Poveshchenko, M.A. Surovtseva, 
O.M. Stanishevskaya, D.V. Chernykh, N.S. Arben’eva, 
V.I. Bratko
Autologous Plasma Enriched 
with Platelet Lysate for the Treatment 
of Idiopathic Age-Related Macular Degeneration: 
A Prospective Study

ВЕСТНИК РАМН /2018/ 73 (1)

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПЕДИАТРИИ  

С.Г. Макарова, Л.С. Намазова-Баранова, 
Н.Н. Мурашкин, Е.А. Вишнёва, Р.В. Епишев, 
Т.Р. Чумбадзе, О.В. Кожевникова, М.А. Сновская, 
О.А. Ерешко, Ф.Г. Балабекова, Д.С. Ясаков
Пищевая аллергия у детей с врожденным 
буллезным эпидермолизом.
Результаты собственного наблюдательного 
исследования

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ТРАВМАТОЛОГИИ

А.Г. Самохин, Ю.Н. Козлова, Д.В. Корнеев, 
О.С. Таранов, Е.А. Фёдоров, В.В. Павлов, 
В.В. Морозова, Н.В. Тикунова
Экспериментальное исследование 
антибактериальной активности литического 
стафилококкового бактериофага ph20 и 
литического бактериофага синегнойной палочки 
ph57 при моделировании их импрегнации в 
ортопедические полимерные конструкции из 
полиметилметакрилата (костного цемента)

ЮБИЛЕИ

В.Н. Николенко, В.А. Кудряшова, М.В. Оганесян, 
Н.А. Ризаева, Ф.Х. Закиров
Дмитрий Аркадьевич Жданов ― основоположник 
функциональной анатомии лимфатической 
системы (к 110-летию со дня рождения)

PEDIATRICS: 
CURRENT ISSUES

S.G. Makarova, L.S. Namazova-Baranova, 
N.N. Murashkin, R.V. Epishev, T.R. Chumbadze, 
O.V. Kogevnikova, M.A. Snovskaya, E.A. Vishneva, 
O.A. Ereshko, F.G. Balabekova, D.S. Yasakov
Food Allergy in Children
with Inherited Epidermolysis Bullosa.
The Results of the Observational Study

TRAUMATOLOGY:
CURRENT ISSUES

A.G. Samokhin, Y.N. Kozlova, 
D.V. Korneev, O.S. Taranov, E.A. Fedorov, 
V.V. Pavlov, N.V. Tikunova
Experimental Study 
of the Antibacterial Activity of the Lytic 
Staphylococcus Aureus Bacteriophage Ph20 and 
Lytic Pseudomonas Aeruginosa Bacteriophage Ph57 
when Modelling Impregnation into Poly 
(Methylmetacrylate) Orthopedic Implants
(Bone Cement)

ANNIVERSARIES, CONGRATULATIONS

V.N. Nikolenko, V.A. Kudryashova, M.V. Oganesyan, 
N.A. Rizaeva, F.H. Zakirov
Dmitry A. Zhdanov ― the Founder of the Functional 
Anatomy of the Lymphatic System
(to the 110th Birth Anniversary)

49

59

69

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 

DOI: 10.15690/vramn927
А.И. Ищенко, А.Л. Унанян, Е.А. Коган, Т.А. Демура, Ю.М. Коссович

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 
Москва, Российская Федерация
Клинико-анамнестические, 
иммунологические, эхографические 
и гистероскопические особенности 
хронического эндометрита, ассоциированного 
с нарушением репродуктивной функции

Обоснование. Широкая распространенность бесплодия на фоне низкой эффективности методов вспомогательных репродуктивных технологий и высокая частота выявления хронического эндометрита (ХЭ) у бесплодных женщин обусловливают актуальность изучаемой 
проблемы. Цель исследования ― определить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности ХЭ, ассоциированного с развитием бесплодия и многократными неудачами в циклах ЭКО у женщин репродуктивного возраста. Методы. В исследование вошли 150 женщин репродуктивного возраста, у 120 из них морфологически был установлен ХЭ (основная группа) и у оставшихся 
30 женщин было подтверждено нормальное гистологическое строение эндометрия. У 64 пациенток основной группы выявлено ассоциированное с ХЭ бесплодие (подгруппа I), тогда как у 56 женщин с ХЭ фертильность была сохранена (подгруппа II). Помимо сбора 
анамнеза и выявления клинических особенностей ХЭ, всем пациенткам основной группы проведены инфекционный скрининг, иммунологическое и иммуногистохимическое исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и офисная гистероскопия. Выполнен сравнительный анализ полученных данных между подгруппами I и II. Результаты. 
При гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия на 7−10-й день цикла ХЭ в виде полного его симптомокомплекса 
с рядом отличительных особенностей при бесплодии верифицирован у всех пациенток основной группы. Установлено преобладание 
средней продолжительности ХЭ в I подгруппе относительно II подгруппы ― 5,5±0,06 и 2,4±0,07 года соответственно (р<0,001). При 
инфекционном скрининге у 58 (90,6%) пациенток I подгруппы выявлены стерильные посевы эндометрия, что в 16,9 раз превысило аналогичный показатель во II подгруппе (р<0,0001). Иммунологический анализ определил наличие антиэндометриальных антител (АЭАТ) 
у всех пациенток I подгруппы, причем у 43 (67,2%) из них ― в количестве выше 265 Ед/мл, тогда как у 51 (91,1%) женщины II подгруппы 
АЭАТ отсутствовали (р<0,001). Иммуногистохимический анализ эндометрия на 18−24-й день цикла установил высокую экспрессию 
CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII у 58 (90,6%) пациенток I подгруппы, тогда как у 54 (96,4%) женщин II подгруппы зарегистрирована высокая экспрессия CD16 и CD20 на фоне малого количества CD56- и HLA-DRII-позитивных клеток (р<0,001). Определены прогностически 
значимые клинико-анамнестические факторы риска, предрасполагающие к развитию бесплодия при ХЭ (р<0,05). Выявлены определенные эхографические, допплерометрические и гистероскопические критерии ХЭ, отражающие критичное нарушение рецептивности 
эндометрия при бесплодии. Заключение. У 90,6% пациенток с бесплодием на фоне ХЭ определен аутоиммунный компонент заболевания, 
характеризующийся длительным (более 5 лет) течением, высоким сывороточным уровнем АЭАТ, стерильными посевами эндометрия 
и высокой экспрессией в нем маркеров воспаления CD16 , CD20 , CD56 и HLA-DRII . 
Ключевые слова: хронический эндометрит, бесплодие, неэффективные попытки ЭКО, антиэндометриальные антитела, аутоиммунный эндометрит, CD16 , CD20 , CD56 , HLA-DRII .
(Для цитирования: Ищенко А.И., Унанян А.Л., Коган Е.А., Демура Т.А., Коссович Ю.М. Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности хронического эндометрита, ассоциированного с нарушением 
репродуктивной функции. Вестник РАМН. 2018;73(1):5–15. doi: 10.15690/vramn927)

Обоснование

Актуальность проблемы репродуктивного здоровья 
во всем мире обусловлена высокой частотой развития 
бесплодия на фоне относительно низкой эффективности 
методов вспомогательных репродуктивных технологий 
(ВРТ) [1, 2]. 
Наряду с качеством эмбриона успех имплантации 
определяется морфофункциональным состоянием эндометрия [3, 4], к наиболее частым патологическим процессам которого при бесплодии относится хронический 
эндометрит (ХЭ) [5, 6]. Последний выявляется в 68% случаев при трубно-перитонеальном бесплодии, у 80% женщин с многократными неэффективными программами 
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и в 21,9% 
случаев в качестве единственной причины ненаступления 
беременности [7, 8].

Несмотря на огромное количество накопленных 
в настоящее время знаний о патологических процессах 
эндометрия, до сих пор отсутствует единая концепция 
патогенеза ХЭ, раскрывающая основы нарушения репродуктивной функции на его фоне.
Цель исследования ― определить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности 
ХЭ, ассоциированного с развитием бесплодия и многократными неудачами в циклах ЭКО.

Методы

Дизайн исследования
Проведено обсервационное проспективное многоцентровое контролируемое нерандомизированное исследование с участием пациенток с верифицированным ХЭ. 

ВЕСТНИК РАМН /2018/ 73 (1)

A.I. Ishenko, A.L. Unanyan, E.A. Kogan, T.А. Demura, J.M. Kossovich

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
Clinical and Anamnestic, Immunological, Echographic,
and Hysteroscopic Features of Chronic Endometritis Associated 
with Impaired Reproductive Function

Background: The widespread prevalence of infertility, the low effectiveness of assisted reproductive technologies (ART), and the high incidence of 
chronic endometritis (CE) in infertile women determine the relevance of the considered problem. The aim of the study was to determine the clinical and anamnestic, laboratory, and instrumental features of CE associated with infertility and unsuccessful IVF cycles in women of reproductive 
age. Materials and methods: The study enrollred 150 women of reproductive age with morphologically established CE (main group, n=120) and 
without CE (control group, n=30). A subgroup I of the main group included 64 patients with infertility and IVF failures, a subgroup II – 56 fertile 
women. In addition to anamnesis collection and identification of CE clinical features, all patients underwent infectious screening, immunological 
and immunohistochemical analysis, ultrasound examination of pelvic organs with dopplerometry, and office hysteroscopy. A comparative analysis 
of the data obtained from subgroups of the main group was conducted. Results: Histological study of endometrial pipelle-biopsy specimens on the 
7−10th day of the cycle revealed CE in all patients of the main group. We found prevalence of mean duration of CE in the subgroup I relative to 
subgroup II ― 5.5±0.06 years and 2.4±0.07 years, respectively (p<0.001). Infectious screening showed that 58 (90.6%) patients of the I subgroup 
had sterile endometrial seeding which was 16.9 times higher than in subgroup II (p<0.0001). Immunological analysis determined the presence 
of AEAT in all patients of the subgroup I, 43 of which (67.2%) were above 265 U/ml, while 51 (91.1%) of subgroup II had no AEAT (p<0.001). 
Immunohistochemical analysis of the endometrium on the 18th−24th day of the cycle established high expression of CD16 , CD20 , CD56 , and HLADRII in 58 (90.6%) patients of the subgroup I, whereas in 54 patients (96.4%) of II subgroup high expression of CD16 and CD20 with low amount 
of CD56- and HLA-DRII-positive cells was registered (p<0.001). We determined prognostically significant clinical and anamnestic risk factors 
predisposing to the development of infertility in patients with CE (p<0,05). We revealed certain echographic, dopplerometric, and hysteroscopic 
criteria of CE demonstrating the critical disruption of endometrial receptivity in infertile women. Conclusion: Most patients (90.6%) with infertility 
had autoimmune component of CE characterized by prolonged (more than 5 years) course, high serum level of AEAT, sterile endometrial crops, and high 
expression of inflammation markers CD16 , CD20 , CD56 and HLA-DRII .

Key words: chronic endometritis, infertility, IVF failure, antiendometric antibodies, autoimmune endometritis, CD16 , CD20 , CD56 and HLA-DRII .
(For citation: Ishenko AI, Unanyan AL, Kogan EA, Demura TА, Kossovich JM. Clinical and Anamnestic, Immunological, Echographic 
and Hysteroscopic Features of Chronic Endometritis Associated with Impaired Reproductive Function. Annals of the Russian Academy of 
Medical Sciences. 2018;73(1):5–15. doi: 10.15690/vramn927)

Критерии соответствия
Критерии включения: женщины репродуктивного возраста с морфологически подтвержденным ХЭ 
и отсутствием гинекологических заболеваний невоспалительного генеза, которые могли бы стать причиной 
бесплодия. Перед вступлением в исследование каждая 
женщина добровольно подписывала информированное 
согласие на участие. 
Критерии исключения: морфологически подтвержденные злокачественные заболевания любой локализации; 
соматические заболевания, осложненные развитием органной недостаточности.
Критерии включения в группу контроля: женщины репродуктивного возраста с морфологически подтвержденным отсутствием ХЭ и других патологических процессов 
эндометрия, которые могли бы быть причиной бесплодия.

Условия проведения
В исследовании приняли участие женщины репродуктивного возраста с морфологически верифицированным 
наличием (основная группа) и отсутствием (контрольная 
группа) ХЭ, обратившиеся для проведения прегравидарной подготовки при самостоятельном планировании беременности или перед программой ЭКО в медицинские 
учреждения, являющиеся клиническими базами кафедры 
акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета 
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова: Клинику акушерства 
и гинекологии им. В.Ф. Cнегирёва; гинекологическое 
и поликлиническое отделения Городской клинической 
больницы № 53 Департамента здравоохранения г. Москвы; отделение ЭКО родильного дома № 17 Департамента здравоохранения г. Москвы; филиал № 1 Город
ской поликлиники № 68 Департамента здравоохранения 
г. Москвы. 

Продолжительность исследования
Набор участниц исследования осуществлялся в период с 2011 по 2013 г. Каждая из участниц основной группы 
находилась под наблюдением в течение 1 года после проведения терапии ХЭ; участницы из группы контроля под 
длительным наблюдением не находились.

Описание медицинского вмешательства
Взятие образцов эндометрия у участниц исследования проводили путем аспирационной биопсии с помощью кюретки Pipelle de Cornier (LaboratoireC.C.D., 
Франция) на 7−10-й день цикла по стандартной методике. Шейку матки обнажали в зеркалах, фиксировали пулевыми щипцами и после обработки дезинфицирующим 
раствором выполняли парацервикальную анестезию 2% 
раствором лидокаина. Через 5 мин без дополнительного 
расширения цервикального канала кюретку вводили до 
дна полости матки и потягивали поршень вниз, в результате чего за счет создания отрицательного давления 
происходило засасывание эндометрия в цилиндр на конце трубки. При извлечении кюретки избегали касания 
стенок влагалища.
Всем участницам основной группы выполняли жидкостную гистероскопию на 18−24-й день цикла без расширения цервикального канала под местной анестезией 
по общепринятой методике. В течение суток после получения биологического материала образцы эндометрия, 
помещенные в стерильные контейнеры с 10% раствором 
формалина, доставляли в лабораторию кафедры патологической анатомии им. академика А.И. Струкова Первого 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 

МГМУ имени И.М. Сеченова для выполнения морфологического и иммуногистохимического исследований.

Исходы исследования
Основные конечные точки 
Основными исходами проведенного исследования 
были гистологическая верификация ХЭ; средняя продолжительность ХЭ; стерильные посевы эндометрия; 
сывороточный уровень антиэндометриальных антител 
(АЭАТ); экспрессия маркеров местного иммунитета 
CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII в эндометрии. 
При верификации ХЭ оценивали такие гистологические его критерии, как характер (очаговый/диффузный) 
лимфоплазмоцитарной инфильтрации, склероз стромы 
и фиброз стенок спиральных артерий.
Среднюю продолжительность заболевания оценивали 
с момента морфологической верификации ХЭ с учетом 
результатов имевшегося на руках у пациенток ранее выполненного гистологического исследования эндометрия, 
установившего его наличие.
Стерильные посевы эндометрия выявляли при инфекционном скрининге путем количественной и видовой 
оценки состава микрофлоры полости матки.
Для выявления аутоиммунного компонента ХЭ измеряли уровень циркулирующих в периферической крови 
женщин органоспецифических АЭАТ [9], а также производили подсчет в эндометрии количества лимфоцитов, 
экспрессирующих маркеры естественных клеток-киллеров CD16 и CD56, зрелых В-лимфоцитов CD20 и маркер 
активации HLA-DRII.

Дополнительные конечные точки
Дополнительные исходы исследования: факторы риска развития бесплодия при ХЭ; эхографические критерии 
ХЭ; неравномерность маточной перфузии и допплерометрические показатели кровотока при ХЭ; гистероскопические критерии ХЭ.
Для определения прогностически значимых факторов 
риска развития бесплодия при ХЭ оценивали данные 
анамнеза и клинической картины заболевания, обращая 
особое внимание на жалобы, количество перенесенных 
внутриматочных вмешательств, характер менструальной 
(возраст начала менархе, регулярность и продолжительность менструального цикла) и репродуктивной (количество самопроизвольных выкидышей, искусственных абортов и преждевременных родов, послеродовый 
и постабортный острый эндометрит) функций, особенности половой жизни (возраст начала половой жизни 
и количество половых партнеров), продолжительность 
использования внутриматочной контрацепции, наличие 
репродуктивно значимых инфекций и сопутствующей 
гинекологической патологии.
При ультразвуковом исследовании органов малого 
таза регистрировали эхографические критерии ХЭ: несоответствие эхоструктуры эндометрия фазе цикла, расширение полости матки воспалительным экссудатом и/или 
пузырьками газа, истончение эндометрия <8 мм, неоднородная структура эндометрия, волнистость центрального 
М-эхо, участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эхо, гиперэхогенные включения в базальном слое 
эндометрия, разрывы в линейной структуре эндометрия, 
варикозное расширение вен миометрия (>3 мм) и параметрия (>5 мм) [10].
При выполнении цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосудов матки изучали равномерность 
маточной перфузии на основании сопоставления частот 
визуализации всех мелких ветвей маточных артерий друг 

с другом. Допплерометрический анализ кровотока проводили с оценкой скоростных показателей и уголнезависимых индексов в основном стволе и мелких ветвях 
маточных артерий в I и II фазы цикла [11]. 
При выполнении гистероскопии фиксировали следующие критерии ХЭ: неравномерную толщину и окраску 
эндометрия, его бледность или гиперемию, истончение 
или очаговую гиперплазию, наличие точечных кровоизлияний, полиповидных разрастаний и внутриматочных 
синехий [8].

Анализ в подгруппах
С учетом возможности реализации репродуктивной 
функции 120 пациенток основной группы с морфологически верифицированным ХЭ условно были разделены 
на 2 подгруппы:

 
•
I подгруппа — с нарушением репродуктивной 
функции в виде бесплодия и неудач в программах 
ВРТ;

 
•
II подгруппа ― с сохраненной фертильностью.
Подгруппы формировалась ретроспективно с учетом 
факта самостоятельного наступления беременности в течение 1 года с момента окончания комплексной терапии 
ХЭ.
Для анализа структурных особенностей эндометрия 
у пациенток с ХЭ дополнительно была сформирована 
контрольная группа, в которую вошли 30 женщин репродуктивного возраста с морфологически подтвержденным 
отсутствием патологических процессов эндометрия. Пайпель-биопсия эндометрия у пациенток группы контроля 
проводилась на 18−24-й день цикла при подозрении, по 
данным проведенного ранее УЗИ, на гиперпластические 
процессы в полости матки. 

Методы регистрации исходов
Все жалобы и данные анамнеза регистрировались 
в разработанной нами Индивидуальной карте обследования пациенток.
Инфекционный статус оценивали путем бактериоскопического и бактериологического исследований 
и диагностики методом полимеразной цепной реакции 
возбудителей инфекций, передающихся половым путем, 
в отделяемом влагалища, цервикального канала и биоптате эндометрия. 
Определение сывороточного уровня АЭАТ производили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием в качестве диагностикума микросомальной фракции стромальных клеток эндометрия. 
Количество АЭАТ оценивали относительно верхнего 
и нижнего пороговых значений, равных 265 и 210 Ед/мл 
соответственно [12].
Ультразвуковое исследование органов малого таза 
с ЦДК выполняли трансвагинальным датчиком с частотой 
6,5−7 МГц на аппаратах Siemens (Германия), Acuson 128 
ХР 10 (США) и Dornier АI 5200 (Германия) в I (на 5–7-й 
день) и II (на 18–24-й день) фазы цикла.
Гистероскопию с биопсией эндометрия осуществляли 
на 18–24-й день цикла посредством офисного гистероскопа TROPHY scope по CAMPO и биопсийных щипцов 
фирмы Karl Storz (Германия).
Из доставленных в лабораторию биоптатов эндометрия готовили серийные парафиновые срезы, которые 
фиксировали на полилизиновых стеклах (Mainzel Glaser, 
Polylisine, Германия). Для морфологической оценки 
окрашенные гемотоксилином и эозином препараты
изучали посредством световой микроскопии при 
200-кратном увеличении. 

ВЕСТНИК РАМН /2018/ 73 (1)

Для постановки иммуногистохимических реакций 
срезы депарафинировали и обрабатывали по стандартному методу иммуногистохимии с термической демаскировкой антигенов. В качестве первичных специфических 
антител использовали моноклональные антитела к CD16 
и CD56 (клоны 2Н7 и 1В6 фирмы Novocastra, Великобритания), CD20 (клон L26 фирмы DAKO, Дания) и HLADRII (клон LN-3 фирмы Novocastra, Великобритания), 
выявляемые в виде коричневого окрашивания структур 
клеток и экстрацеллюлярного матрикса посредством световой микроскопии при 400-кратном увеличении. Оценка результатов проводилась полуколичественным методом путем подсчета положительно окрашенных клеток 
в 5 полях зрения: высокая экспрессия CD56 в эндометрии 
(более 10 клеток в поле зрения) указывала на аутоиммунный процесс, причем в сочетании с низким количеством 
CD16- и HLA-DRII-позитивных клеток ― в стадии ремиссии, а на фоне их высокой экспрессии ― в стадии 
обострения [4, 13].

Этическая экспертиза
Протокол исследования одобрен Межвузовским комитетом по этике при Ассоциации медфармвузов России 
(выписка из протокола № 11-11 от 15.12.2011).

Статистический анализ
Принципы расчета размера выборки 
Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных
Обработка полученных данных выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica for 
Windows v. 7.0 компании StatSoft Inc. (США, 2006) с применением параметрических методов статистики путем 
расчета t-критерия достоверности Стьюдента для средних 
и относительных величин [14]. Наличие корреляционных 
взаимосвязей между признаками устанавливали методом 
квадратов и ранговым методом с расчетом коэффициента 
корреляции Пирсона r [15]. 
Выявление прогностически значимых показателей производили посредством ROC-анализа (Receiver 
Operating Characteristic), при котором по вычисленному значению площади под кривой AUC (Area Under 
Curve) оценивали качество проверяемой модели: отличное ― AUC=0,9−1,0; очень хорошее ― AUC=0,8−0,9; 
хорошее ― AUC=0,7−0,8; среднее ― AUC=0,6−0,7 и не
удовлетворительное ― AUC<0,6. Для проверки моделей 
рассчитывали их чувствительность (Sensitivity, Se), специфичность (Specificity, Sp) и точность. 

Результаты

Объекты (участники) исследования
Объектом исследования стали 150 пациенток детородного возраста с морфологически верифицированным ХЭ 
(основная группа, n=120) и без него (контрольная группа, 
n=30). У 64 пациенток основной группы имелось нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия и неудачных попыток ЭКО (I подгруппа), тогда как у остальных 56 
женщин основной группы фертильность была сохранена 
(II подгруппа). 
Все пациентки основной группы были обследованы по 
единой схеме, включавшей в себя инфекционный скрининг урогенитального тракта, иммунологический анализ 
крови, ультразвуковое исследование органов малого таза 
с ЦДК, офисную гистероскопию, а также иммуногистохимическое исследование пайпель-биоптатов эндометрия. 
Образцы эндометрия от пациенток группы контроля были 
подвергнуты морфологическому и иммуногистохимическому исследованиям. 
Математические расчеты и сравнительный анализ 
были проведены только внутри основной группы между I 
и II ее подгруппами.
Пациентки обеих подгрупп были сопоставимы по 
возрасту и соматическому статусу. Средний возраст женщин соответствовал среднему репродуктивному периоду: 
31,9±0,71 года ― в I подгруппе, 30,2±0,88 года ― во II 
(р>0,05). 

Основные результаты исследования
Морфологическая верификация ХЭ была произведена 
путем гистологического исследования пайпель-биоптатов эндометрия, полученных на 7−10-й день цикла, или 
при повторном пересмотре имевшихся на руках у пациенток архивных стекол. Гистологическая картина соответствовала полному симптомокомплексу ХЭ: наличие 
в базальном и функциональном слоях эндометрия преимущественно вокруг желез и спиральных артерий мононуклеарных воспалительных инфильтратов, состоявших 
из лимфоцитов, макрофагов и плазмоцитов и окруженных 
фибробластами. В отличие от II подгруппы у пациенток

Рис. 1. Отличительные морфологические признаки хронического эндометрита у пациенток I подгруппы: диффузная лимфогистиоплазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов вокруг желез и сосудов эндометрия (А); очаговый фиброз стромы 
эндометрия с уплотнением стенок спиральных артерий и развитием периваскулярного фиброза (Б); окраска гематоксилином и эозином

Примечание. А —×100; Б — ×200. 

А
Б

I подгруппы выявлялась не очаговая, а диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация эндометрия в сочетании с очаговым склерозом его стромы и периваскулярным фиброзом спиральных артерий с утолщением их 
стенок (рис. 1).
Средняя продолжительность ХЭ достоверно преобладала у пациенток I подгруппы, составив 5,5±0,06 года, 
тогда как во II подгруппе ― 2,4±0,07 года (р<0,001) 
(табл. 1). 
Нами установлена прямая умеренная корреляционная 
зависимость между длительностью течения ХЭ и частотой развития бесплодия на его фоне (r=0,53 при р<0,001) 
(рис. 2).
При проведении ROC-анализа относительно прогностической значимости длительности течения ХЭ для 
развития бесплодия рассчитана математическая модель 
«очень хорошего» качества (AUC=0,819±0,034) с точкой 
«cut-off», равной 5 годам (Se 84,4%, Sp 91,1%, точность 
87,5%) (рис. 3).
По результатам микроскопии окрашенных по Граму 
мазков не выявлено значимых различий в составе биоценоза влагалища (p>0,05). При изучении состава микрофлоры отделяемого из цервикального канала установлено 
достоверное преобладание условно-патогенных микроорганизмов в I подгруппе относительно II подгруппы ― 
36/64 (56,3%) и 21/56 (37,5%) случаев соответственно 
[р=0,0386; относительный риск (ОР) = 1,50; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01−2,20], преимущественно 
в форме бактериально-вирусных ассоциаций с достоверной разницей между подгруппами (р=0,023; ОР=1,31; 
95% ДИ 1,03−1,68). Специфические возбудители встречались в цервикальном канале у 23/64 (35,9%) пациенток 
I подгруппы и 28/56 (50,0%) женщин II подгруппы, причем чаще других (14,3−25,0% случаев) диагностировали 
Chlamydia trachomatis и Candida albicans без статистических 
различий между подгруппами (р>0,05). 
Изучение состава микрофлоры полости матки при 
ХЭ выявило достоверное 17-кратное преобладание частоты стерильных посевов эндометрия в подгруппе 
с бесплодием по сравнению с фертильными женщинами, отмеченное в 58/64 (90,6%) и 3/56 (5,4%) случаях соответственно (р<0,0001; ОР=16,92; 95% ДИ 5,61−51,01). 
В остальных образцах эндометрия регистрировались 
представители условно-патогенной флоры ― Enterococcus, Escherichia coli, Corynebacterium и Ureaplasma 
urealyticum и специфические возбудители Herpes simplex 
virus II, C. trachomatis, C. albicans и Cytomegalovirus, преобладавшие во II подгруппе в 8 и 12 раз соответственно 
(p<0,001). 
АЭАТ определялись при ХЭ у всех пациенток с бесплодием, тогда как у 51/56 (91,1%) фертильной женщины 
они полностью отсутствовали (р<0,001). У 43/64 (67,2%) 
пациенток I подгруппы уровень АЭАТ превышал 265 Ед/
мл, что свидетельствовало о наличии у них аутоиммунного компонента ХЭ, тогда как у 17/64 (26,6%) женщин ко
Таблица 1. Длительность течения заболевания у пациенток с хроническим эндометритом

Длительность заболевания
Подгруппа I (n=64)
Подгруппа II (n=56)

абс.
%
абс.
%

До 3 лет 
4
6,3*
46
82,1

От 3 до 5 лет 
7
10,9
8
14,3

Более 5 лет 
53
82,8*
2
3,6*

Средняя продолжительность ХЭ, лет
5,5±0,06* 
2,4±0,07*

Примечание. * ― разница показателей между подгруппами I и II статистически достоверно значима. ХЭ ― хронический эндометрит.

Рис. 2. Корреляционная зависимость между длительностью течения хронического эндометрита и частотой развития бесплодия у 
пациенток исследуемых подгрупп (r=0,53; р<0,001)

Рис. 3. ROC-кривая для математической модели «длительность 
течения хронического эндометрита ― развитие бесплодия на 
фоне хронического эндометрита» (AUC=0,819±0,034)

личество АЭАТ находилось в интервале от 210 до 265 Ед/
мл и указывало на высокую вероятность аутоиммунного 
синдрома (табл. 2).
Установлена сильная прямая корреляционная зависимость между длительностью течения ХЭ и сывороточным 
уровнем АЭАТ при бесплодии (r=0,7304 при р<0,0001) 
(рис. 4).

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 

ВЕСТНИК РАМН /2018/ 73 (1)

При проведении ROC-анализа относительно прогностической значимости сывороточного уровня АЭАТ 
для развития ассоциированного с ХЭ бесплодия получена математическая модель «отличного» качества 
(AUC=0,978±0,010) с точкой «cut-off» в 265 Ед/мл (Se 
95,3%, Sp 96,4%, точность 95,8%) (рис. 5).
По результатам иммуногистохимического исследования эндометрия на 18−24-й день цикла выявлено достоверное превалирование высокой экспрессии CD16, 
CD20, CD56 и HLA-DRII в I подгруппе относительно 
II подгруппы ― в 58/64 (90,6%) и 2/56 (3,6%) случаях соответственно, что свидетельствовало о наличии у женщин 
I подгруппы активного ХЭ с аутоиммунным компонентом в стадии обострения (р<0,001; ОР=25,38; 95% ДИ 
6,49−99,19) (табл. 3; рис. 6). При этом у 43/64 (67,2%) 
женщин I подгруппы с высокой экспрессией в эндометрии маркеров воспаления сывороточный уровень АЭАТ 
превышал 265 Ед/мл, тогда как у 15/64 (23,4%) пациенток 
I подгруппы и у обеих женщин II подгруппы титр АЭАТ 
находился в пределах 210−265 Ед/мл. С другой стороны, 
у 6/64 (9,4%) пациенток I подгруппы и 54/56 (96,4%) 
женщин II подгруппы была зарегистрирована высокая 
экспрессия в эндометрии CD16 и CD20 на фоне малого количества CD56- и HLA-DRII-позитивных клеток, 
что подтверждало ремиссию выявленного ранее ХЭ без 
аутоиммунного компонента (р<0,001; ОР=0,10; 95% ДИ 

Таблица 2. Количественное распределение антиэндометриальных антител в крови у пациенток с хроническим эндометритом

Уровень АЭАТ в сыворотке 
крови

Подгруппа I (n=64)
Подгруппа II (n=56)
р
ОР
95% ДИ
абс.
%
абс.
%

Отсутствие АЭАТ 
0
0*
51
91,1*
0,0001
0,02
0,01−0,12

<210 Ед/мл
4
6,2
3
5,3
0,8346
1,17
0,27−4,99

210−265 Ед/мл 
17
26,6*
2
3,6*
0,0002
7,44
1,80−30,79

>265 Ед/мл 
43
67,2*
0
0*
0,0001
37,63
5,35−264,44

Примечание. * ― разница показателей между подгруппами I и II статистически достоверно значима. АЭАТ ― антиэндометриальные 
антитела.

Рис. 4. Корреляционная взаимосвязь между сывороточным уровнем антиэндометриальных антител и длительностью течения хронического эндометрита у пациенток с бесплодием

Примечание. АЭАТ ― антиэндометриальные антитела.

Рис. 5. ROC-кривая для математической модели «сывороточный 
уровень антиэндометриальных антител ― развитие бесплодия на 
фоне хронического эндометрита» (AUC=0,978±0,010)

0,05−0,21). АЭАТ у 51/56 (91,1%) женщины II подгруппы 
отсутствовали, а у остальных пациенток обеих подгрупп 
выявлялись в количестве менее 210 Ед/мл. Отрицательная 
экспрессия маркеров воспаления в контрольных образцах 
эндометрия подтверждала отсутствие ХЭ (рис. 7).

Дополнительные результаты исследования
Анализ жалоб при ХЭ выявил превалирование симптомов менструальной дисфункции у 3/4 женщин основной 
группы без достоверной разницы между ее подгруппами, 
причем в 1/3 случаев ― в форме перименструальных кровянистых выделений (табл. 4). Значимые различия между 
подгруппами касались только частоты выявления дисменореи и бессимптомного течения ХЭ, отмеченные у 42/64 
(65,6%) и 20/64 (31,3%) пациенток I подгруппы и 17/56 

(30,4%) и 9/56 (16,1%) женщин II подгруппы соответственно (р<0,001; ОР=2,16; 95% ДИ 1,40−3,34 и р=0,0479; 
ОР=1,94; 95% ДИ 1,02−3,92).
Анализ перенесенных оперативных вмешательств при 
ХЭ показал достоверное преобладание среднего количества операций на одну пациентку с бесплодием относительно фертильных женщин ― 2,6±0,7 и 0,68±0,14 
вмешательств соответственно (р<0,001; ОР=2,43; 95% 
ДИ 1,78−3,33). Внутриматочные манипуляции, выполненные при подозрении на гиперпластические процессы 
эндометрия, были зарегистрированы в 1/3 случаев без 
значимой разницы между подгруппами (р>0,05). Однако многократно произведенные выскабливания полости 
матки достоверно превалировали в I подгруппе, где они 
были отмечены двукратно в 14/73 (38,4%) и трехкратно ― 

Таблица 3. Экспрессия CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII в эндометрии у пациенток групп исследования

Распределение CD16, 20, 56 и HLA-DRII 
в эндометрии
(количество клеток в п/зр.)

Подгруппа I
(n=64)
Подгруппа II 
(n=56)
Контроль
(n=30)
p
OP
95% ДИ

абс.
%
абс.
%
абс.
%

CD16, 20, 56 и HLA-DRII >10
58
90,6*
2
3,6*
0
0
0,0000
25,38
6,49−99,19

CD16, 20 >10, 
CD56 и HLA-DRII <10
6
9,4*
54
96,4*
0
0
0,0000
0,10
0,05−0,21

CD16, 20, 56 и HLA-DRII <10 
0
0*
0
0*
30
100*
0,0000
0,02
0,00−0,11

Примечание. * ― разница показателей между группами статистически достоверно значима.

Рис. 6. Высокая экспрессия CD16 (А) и HLA-DRII (Б) в эндометрии при хроническом эндометрите в I подгруппе; иммунопероксидазная 
реакция

Примечание. А ― ×400; Б ―×100. 

А
Б

Рис. 7. Крайне низкая экспрессия CD16 (А) и CD20 (Б) в эндометрии в группе контроля; иммунопероксидазная реакция

Примечание. А, Б ― ×400.

А
Б

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 

ВЕСТНИК РАМН /2018/ 73 (1)

в 5/73 (20,5%) случаях, тогда как у 12/14 (85,7%) женщин 
II подгруппы зафиксировано их однократное выполнение 
(р<0,001).
Оценка менструальной функции при ХЭ показала 
достоверные различия между подгруппами только относительно частоты выявления дисменореи и скудных менструальных выделений, зафиксированных в 47/64 (73,4%) 
и 17/64 (26,6%) случаях в I подгруппе и 19/56 (33,9%) 
и 2/56 (3,6%) случаях во II подгруппе соответственно 
(р<0,05; ОР=1,93; 95% ДИ 1,29−2,90 и р<0,001; ОР=7,44; 
95% ДИ 1,80−30,79). 
Анализ репродуктивной функции при ХЭ установил 
значимое преобладание среднего количества беременностей на одну женщину во II подгруппе по сравнению 
с I ― 5,9±0,26 и 4,5±0,15 беременностей соответственно 
(р<0,001). Достоверные различия коснулись и исходов 
наступивших в анамнезе беременностей: в I подгруппе родами завершилось 87/291 (29,9%) беременностей, 
самопроизвольно прервались 84/291 (28,9%), а искусственному прерыванию были подвергнуты 111/291 
(38,1%) из них, тогда как во II подгруппе аналогичные 
показатели составили 263/331 (79,5%), 23/331 (6,9%) 
и 39/331 (11,8%) соответственно (р<0,001). Искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши превалировали в I подгруппе ― у 62/64 (96,9%) и 47/64 (73,4%) 
пациенток соответственно, преимущественно в форме 
двух- и трехкратных прерываний беременности, тогда как во II подгруппе они встречались в 1,9 раз реже 
(у 78,9% женщин) с преобладанием однократного их 
выполнения (р<0,001). Преждевременные роды встречались в 3 раза чаще в I подгруппе ― 27/87 (31,0%) случаев 
относительно 29/263 (12,5%) во II подгруппе (р<0,01). 
Острый эндометрит после аборта, выкидыша или родов 
развивался достоверно чаще в I подгруппе ― в 103/111 
(92,8%), 52/84 (61,9%) и 29/87 (33,3%) случаях, тогда 
как во II подгруппе он встречался в среднем в 2,5 раза 
реже ― в 15/39 (38,5%), 10/23 (37,0%) и 27/263 (10,3%) 
случаях соответственно (р<0,01). Неудачные попытки ЭКО регистрировались в I подгруппе в количестве 
1,6±0,09 циклов на пациентку.
Оценка сексуальной функции установила достоверное превалирование раннего (до 18 лет) начала половой 
жизни и полигамных половых отношений со сменой 
более 5 партнеров в I подгруппе ― в 39/64 (60,9%) 
и 45/64 (70,3%) случаях соответственно, тогда как у 33/56 

(58,9%) женщин II подгруппы зарегистрировано своевременное начало половой жизни (р<0,05; ОР=1,48; 95% ДИ 
1,02−2,15), а полигамные отношения имели место в 24/56 
(42,9%) случаях (р<0,01; ОР=1,64; 95% ДИ 1,17−2,31). 
Анализ средств контрацепции выявил использование 
внутриматочной спирали у 22/64 (34,4%) пациенток с бесплодием, причем у 19/22 (86,4%) из них ― в течение более 
5 лет, против 5/56 (8,9%) фертильных женщин, из которых у 4 ― на протяжении менее 5 лет (р<0,01).
Репродуктивно значимые инфекции встречались 
в анамнезе у 1/2 пациенток с ХЭ с достоверным преобладанием их сочетанных форм при бесплодии ― 25/34 
(73,5%) относительно 10/23 (43,5%) женщин с сохраненной фертильностью (р<0,05). В структуре инфекций, 
передающихся половым путем, в 1/6−1/3 случаях преобладали хламидиоз, кандидоз, уреаплазмоз и генитальный 
герпес без достоверной разницы между подгруппами 
(p>0,05).
Отягощенный гинекологический анамнез выявлен 
у каждой второй пациентки с ХЭ с двукратным преобладанием сочетанных форм в I подгруппе ― 26/64 (40,6%) 
относительно 11/56 (19,6%) случаев во II подгруппе 
(р<0,05). В структуре гинекологических заболеваний 
превалировали воспалительные заболевания органов 
малого таза (ВЗОМТ), отмеченные у 37/64 (57,8%) пациенток I подгруппы и 15/56 (26,8%) женщин II подгруппы 
(р<0,05). Среди ВЗОМТ в I подгруппе достоверно преобладали острый эндометрит и хронический сальпингоофорит, отмеченные в 20/64 (31,3%) и 17/64 (26,6%) 
случаях, тогда как во II подгруппе они регистрировались 
в 5/56 (8,9%) и 7/56 (12,5%) случаях соответственно 
(р<0,01).
Таким образом, наиболее прогностически значимыми 
клинико-анамнестическими факторами, предрасполагающими к развитию бесплодия при ХЭ, являются дисменорея; самопроизвольные выкидыши и многократные 
искусственные аборты; преждевременные роды; послеродовые и постабортные воспалительные осложнения; 
раннее начало половой жизни, полигамный характер половых отношений; длительное (более 5 лет) использование внутриматочной спирали; многократные внутриматочные вмешательства; сочетание нескольких инфекций, 
передающихся половым путем; воспалительные заболевания органов малого таза в форме сальпингоофорита 
и острого эндометрита.

Таблица 4. Клиническая картина у пациенток с хроническим эндометритом

Жалобы пациенток
Подгруппа I (n=64)
Подгруппа II (n=56)
р
ОР
95% ДИ
абс.
%
абс.
%

Нарушения менструальной функции:
45
70,3
43
76,8
0,4217
0,92
0,74−1,13

• нерегулярный цикл
15
23,4
12
21,4
0,7926
1,09
0,56−2,14

• перименструальные кровянистые 
выделения
21
32,8
20
35,7
0,7389
0,92
0,56−1,51

• обильные менструации
9
14,1
11
19,4
0,4176
0,72
0,32−1,60

• болезненные менструации 
42
65,6*
17
30,4*
0,0001
2,16
1,40−3,34

Боли внизу живота
17
26,6
10
17,9
0,2499
1,49
0,74−2,98

Патологические выделения из половых 
путей 
16
25,0
18
32,1
0,3890
0,78
0,44−1,38

Болезненный половой акт 
13
20,3
10
17,9
0,7328
1,14
0,54−2,39

Отсутствие жалоб
21
32,8*
9
16,1*
0,0479
1,94
1,02−3,92

Примечание. * ― разница показателей между подгруппами I и II статистически достоверно значима.