Сахарный диабет, 2018, том 21, № 4

Сахарный
диабет 

 Том 21, №4 
Июль-Август 
2018

УЧРЕДИТЕЛИ: 
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский 
центр эндокринологии Минздрава России
ОО Российская ассоциация эндокринологов

«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»:
Научно-практический рецензируемый медицинский 
журнал
Выходит 6 раз в год
Основан в 1998 году

ИНДЕКСАЦИЯ:
РИНЦ 
(Russian Science 
Citation Index)
SCOPUS
Web of Sciences 
(Emergine Sources 
Citation Index)
Ulrich’s Periodicals 
Directory
Google Scholar

WorldCat
SocioNet
Cyberleninka
DOAJ
ВАК 
(Высшая аттестационная комиссия)
EBSCO
ResearchBib

*Первое место  в разделе "Медицина и здоровье" 
по двухлетнему импакт-фактору РИНЦ

КОНТАКТЫ РЕДАКЦИИ:
Адрес: 
117036, Россия, Москва ул. Дм. Ульянова, 11
E-mail: 
dia@endojournals.ru 
WEB: 
www.endojournals.ru 
Телефон: +7 (495) 668-2079 доб.6004
Факс: 
+7 (499) 124-6203

ОРИГИНАЛ-МАКЕТ ПОДГОТОВЛЕН:  ООО “УП ПРИНТ” 
Адрес: 
129626, Москва, 3-я Мытищинская ул., 16
Телефон: 8 (495) 980-9230
E-mail: 
up@up-print.ru 
WEB: 
www.up-print.ru 

Лицензия на издательскую деятельность Серия ИД № 03103 
от 26. 10. 2000 г. Код 221

Верстка Ю.Б. Бочаров
Оформление Ю.Б. Бочаров
Корректор Е.В. Селиверстова
Зам. директора М.Н. Батеха
Дизайн обложки А. Авдеева

Сдано в набор 22.08.18 г. 
Подписано в печать 24.05.18 г.
Формат 60Х90/8
Печать офсетная
Усл. печ. лист 8. Тираж 5000 экз.
Отпечатано с готовых диапозитивов

Зарегистрирован в Министерстве печати и информации РФ
Рег. № 018338 от 17.12.98 г. 
Зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в 
сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 04.09.2014 Свидетельство ПИ № ФС77-59254

ПОДПИСКА: 
По каталогу «Роспечать» 
в любом отделении Почты России
20795 – подписной индекс

ПЕРЕВОД на английский при участии: 
ООО “Эко-Вектор”
Адрес: 
191186, Санкт-Петербург, Аптекарский переулок, д.3, 
Литера А, пом. 1Н. 
Телефон: 
8 (812) 648-83-66
E-mail: 
info@eco-vector.com 

© ОО "Российская ассоциация эндокринологов", 2018

ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)

Рекомендован ВАК

Импакт-фактор РИНЦ 2016
2,325*

ДВУХМЕСЯЧНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ 
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ДЕДОВ И.И., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)

ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
ШЕСТАКОВА М.В., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР
СМИРНОВА О.М., д.м.н., профессор (Москва, Россия)

ЗАВЕДУЮЩАЯ РЕДАКЦИЕЙ
ШАМХАЛОВА М.Ш., д.м.н. (Москва, Россия)

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
АЛЕКСЕЕВ Л.П., д.м.н., профессор, член-корр. РАН (Москва, Россия)
АМЕТОВ А.С., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
АНЦИФЕРОВ М.Б., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
БАРАНОВ А.А., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия) 
БАРДЫМОВА Т.П., д.м.н., профессор (Иркутск, Россия)
БЕРШТЕЙН Л.М., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург, Россия)
БОНДАРЬ И.А., д.м.н., профессор (Новосибирск, Россия)
ВАЛЕЕВА Ф.В., д.м.н., профессор (Казань, Россия)
ВОРОБЬЕВ С.В., д.м.н., профессор (Ростов-на-Дону, Россия)
ГАЛСТЯН Г.Р., д.м.н., профессор (Москва, Россия) 
ГУСЕВ Е.И., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)
ДЕМИДОВА Т.Ю., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
ДОГАДИН С.А., д.м.н., профессор (Красноярск, Россия)
ЗАЛЕВСКАЯ А.Г., к.м.н., доцент (Санкт-Петербург, Россия)
КАНДРОР В.И., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
КАРПОВ Р.С., д.м.н., профессор, академик РАН (Томск, Россия)
КАРПОВ Ю.А., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
КЛИМОНТОВ В.В. д.м.н., профессор (Новосибирск, Россия)
КУРАЕВА Т.Л., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
ЛИПАТОВ Д.В., д.м.н. (Москва, Россия)
МАЙОРОВ А.Ю., д.м.н., (Москва, Россия)
МЕЛЬНИЧЕНКО Г.А., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)
МКРТУМЯН А.М., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
МОХОРТ Т.В., д.м.н., профессор (Минск, Беларусь)
НЕЛАЕВА А.А., д.м.н., профессор (Тюмень, Россия)
НИКИТИН Ю.П., д.м.н., академик РАН (Новосибирск, Россия)
НОСИКОВ В.В., д.б.н., профессор (Москва, Россия)
ПАЛЬЦЕВ М.А., д.м.н., академик РАН (Москва, Россия)
ПЕТЕРКОВА В.А., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)
ПЕТУНИНА Н.А., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
РОДИОНОВА Т.И., д.м.н., профессор (Саратов, Россия)
СТАРОСТИНА Е.Г., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
СУПЛОТОВА Л.А., д.м.н., профессор (Тюмень, Россия)
ФИЛИППОВ Ю.И., науч. сотр. (Москва, Россия)
ХАИТОВ Р.М., д.м.н., академик РАН (Москва, Россия)
ХАЛИМОВ Ю.Ш., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург, Россия)
AVOGARO A., MD, PhD (Падуя, Италия)
BATTELINO TADEJ, MD, PhD (Любляна, Словения)
LEVIT SHMUEL (BORIS), M.D., PhD (Хадера, Израиль)
RASA INGVARS, MD, Lecturer (Рига, Латвия)

Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе

С
О
Д
Е
Р
Ж
А
Н
И
Е
T A B L E  O F  C O N T E N T S

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL STUDIES

Д.В. Липатов, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, 
М.А. Исаков, Е.Г. Бессмертная, А.А Толкачева, Т.А. Чистяков, 
М.В. Шестакова, И.И. Дедов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО 
РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (2013–2016 ГГ.)

230

D.V. Lipatov, O.K Vikulova, A.V. Zheleznyakova, 
M.A. Isakov, E.G. Bessmertnaya, A.A. Tolkacheva, T.A. Chistyakov, M.V. 
 Shestakova, I.I. Dedov

TRENDS IN THE EPIDEMIOLOGY OF DIABETIC RETINOPATHY IN 
RUSSIAN FEDERATION ACCORDING TO THE FEDERAL DIABETES 
REGISTER (2013–2016) 
А.Ю. Бабенко, А.А. Мосикян, И.Е. Макаренко, В.В. Леушева, 
Е.В. Шляхто

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЭВОГЛИПТИНА 
ПО СРАВНЕНИЮ С СИТАГЛИПТИНОМ ПРИ ДОБАВЛЕНИИ 
К МОНОТЕРАПИИ МЕТФОРМИНОМ В РУССКО-КОРЕЙСКОЙ 
ПОПУЛЯЦИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭВОКОМБИ

241

A.Y. Babenko, A.A. Mosikian, I.E. Makarenko, V.V. Leusheva,  
E.V. Shlyakhto 

EFFICACY AND SAFETY OF EVOGLIPTIN VERSUS SITAGLIPTIN AS 
ADD ON TO METFORMIN ALONE IN A COMBINED RUSSIAN-KOREAN 
POPULATION. EVO-COMBI TRIAL 

В.В. Климонтов, М.М. Лазарев, А.А. Махотин, А.Ю. Летягин, 
Л.А. Анисимова, Д.М. Булумбаева, Е.А. Королева, А.П. Лыков

ЛИПОГИПЕРТРОФИИ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ ИНСУЛИНОМ: 
КЛИНИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

255

V.V. Klimontov, M.M. Lazarev, A.A. Makhotin, A.Y. Letyagin, 
L.A. Anisimova, D.M. Bulumbaeva, E.A. Koroleva, A.P. Lykov

INSULIN-INDUCED LIPOHYPERTROPHY: CLINICAL AND 
ULTRASOUND CHARACTERISTICS 
О.Р. Григорян, Н.С. Красновская, Р.К. Михеев, Е.Н. Андреева, 
И.И. Дедов

СОСТОЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ 
ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

264

O.R. Grigoryan, N.S. Krasnovskaya, R.K. Mikheev, E.N. Andreeva, 
I.I. Dedov

OVARIAN RESERVE IN REPRODUCTIVE AGE WOMEN WITH TYPE 1 
DIABETES
Wiwik Handayani, Sri Andarini, Diana Lyrawati, 
Achmad Rudijanto

СОЕВОЕ МОЛОКО И ИМБИРЬ (SULEHE) УВЕЛИЧИВАЮТ 
ЭКСПРЕССИЮ PPAR-Γ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ 
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У КРЫС

271

Wiwik Handayani, Sri Andarini, Diana Lyrawati, 
Achmad Rudijanto

SOY MILK AND GINGER (SULEHE) INCREASE PPAR-Γ EXPRESSION IN 
A RAT MODEL OF INSULIN RESISTANCE

D.P. Sukarno, M. Hamdan, Fidiana, Fadil, M. Basuki

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПОВЫШЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ 
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НА ВЕРОЯТНОСТЬ 
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ 
НЕЙРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА 
В ГОСПИТАЛЕ SOETOMO

277

D.P. Sukarno, M. Hamdan, Fidiana, Fadil, M. Basuki

CORRELATION BETWEEN HIGH SERUM URIC 
ACID LEVELS WITH OCCURRENCE 
OF DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATHY 
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN SOETOMO 
GENERAL HOSPITAL

ОБЗОР
REVIEW

С.В. Нестеров, Л.С. Ягужинский, Г.И. Подопригора, 
Я.Р. Нарциссов

АВТОКАТАЛИТИЧЕСКИЙ ЦИКЛ В ПАТОГЕНЕЗЕ САХАРНОГО 
ДИАБЕТА: БИОХИМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ 
АСПЕКТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ПОМОЩЬЮ 
НАТУРАЛЬНЫХ АМИНОКИСЛОТ НА ПРИМЕРЕ ГЛИЦИНА

283

S.V. Nesterov, L.S. Yaguzhinsky, G.I. Podoprigora, 
 Y.R. Nartsissov

AUTOCATALYTIC CYCLE IN THE PATHOGENESIS OF DIABETES 
MELLITUS: BIOCHEMICAL AND PATHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS 
OF METABOLIC THERAPY WITH NATURAL AMINO ACIDS ON THE 
EXAMPLE OF GLYCINE
Н.А. Петунина, М.Э. Тельнова

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОЖИРЕНИЕ. РОЛЬ АГОНИСТОВ 
РЕЦЕПТОРОВ ГЛЮКАГОНОПОДОБНОГО ПЕПТИДА-1 В ЛЕЧЕНИИ 
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА 

293
N.A. Petunina, M.E. Telnova

DIABETES AND OBESITY. THE ROLE OF AGONISTS GLUCAGON-LIKE 
PEPTIDE-1 OF IN THE TREATMENT OF TYPE 2 DIABETES 

А.П. Степанова, Т.Л. Каронова, А.А. Быстрова, 
В.Б. Бреговский

РОЛЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D В РАЗВИТИИ САХАРНОГО 
ДИАБЕТА 2 ТИПА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

301

A.P. Stepanova, T.L. Karonova, A.A. Bystrova, 
V.B. Bregovsky

ROLE OF VITAMIN D DEFICIENCY IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS 
AND DIABETIC NEUROPATHY DEVELOPMENT 
О.Д. Остроумова, Е.В. Суркова, Е.В. Ших, Е.В. Реброва, 
М.С. Борисов

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 
2 ТИПА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ 
МЕХАНИЗМЫ, ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

307

O.D. Ostroumova, E.V. Surkova, E.V. Chikh, E.V. Rebrova 
M.S. Borisov

COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES 
MELLITUS: PREVALENCE, PATHOGENETIC MECHANISMS, THE 
EFFECT OF ANTIDIABETIC DRUGS

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
CASE REPORT

З.Н. Джемилова, И.И. Ситкин, С.В. Сергеева, П.В. Грачев, 
К.Г. Линьков, В.Б. Лощенов, Г.Р. Галстян

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИИ 
В БЛИЖНЕМ ИНФРАКРАСНОМ ДИАПАЗОНЕ У ПАЦИЕНТА 
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНЕЙ 
КОНЕЧНОСТИ

319

Z.N. Dzhemilova, I.I. Sitkin, S.V. Sergeeva, P.V. Grachev, 
K.G. Linkov, V.B. Loshenov, G.R. Galstyan

NEAR-INFRARED FLUORESCENCE IMAGING  
WITH INDOCYANINE GREEN IN DIABETIC 
PATIENT WITH CRITICAL LIMB ISCHEMIA: 
A CASE REPORT 

НОВОСТИ
NEWS

В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНСУЛИН ТРЕСИБА® 
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ЛУЧШИЙ КОНТРОЛЬ 
ГЛИКЕМИИ И РЕЖЕ ВЫЗЫВАЕТ ГИПОГЛИКЕМИИ В СРАВНЕНИИ С 
ИНСУЛИНОМ ГЛАРГИН 300 ЕД/МЛ

325
INTERDISCIPLINARY CONSENSUS OF EXPERTS ON THE RESULTS OF 
EXPERT MEETING FROM 23.01.2018, MOSCOW. DIAGNOSTICS AND 
RATIONAL THERAPY OF PAIN DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATHY

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 
(2013–2016 ГГ.)

 Received: 02.08.2018. Accepted: 18.08.2018.
© Russian Association of Endocrinologists, 2018

© Д.В. Липатов, О.К. Викулова*, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, Е.Г. Бессмертная, А.А. Толкачева, Т.А. Чистяков, 
М.В. Шестакова, И.И. Дедов

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, Москва

ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из наиболее частых причин развития слепоты 
у больных сахарным диабетом (СД), что обусловливает актуальность изучения эпидемиологических характеристик 
данного осложнения в Российской Федерации (РФ). 

ЦЕЛЬ. Оценить эпидемиологические характеристики развития ДР и слепоты у взрослых пациентов СД 1 (СД1) и СД 
2 типа (СД2) в РФ в динамике за период 2013–2016 гг. 

МЕТОДЫ. Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 81 региона РФ, включенных 
в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели на 10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет). 

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2016 г. распространенность ДР в РФ составила: СД1 – 38,3%, СД2 – 15,0% с выраженными межрегиональными различиями 2,6–66,1%, 1,1–46,4% соответственно. Распространенность ДР в РФ в динамике 2013→2016 гг. составила: 
СД1 – 3830,9→3805,6; СД2 – 1586,0→1497,0/10 тыс. взрослых. Динамика новых случаев ДР/год имела тенденцию к повышению: СД1 – 153,2→187,8; СД2 – 99,7→114,9. Структура новых случаев ДР в 2016 г.: непролиферативная стадия СД1 – 71,4%, 
СД2  – 80,3% препролиферативная – 16,4%/13,8%, пролиферативная – 12,1%/5,8%, терминальная – 0,2%/0,1% при СД1/СД2 
соответственно, что свидетельствует о преимущественном выявлении ДР на ранней стадии. Средний возраст развития 
ДР увеличился: СД1 – на 1,2 года, СД2 – на 2,6 года. Средняя длительность СД до диагностики ДР увеличилась: при СД1 – 
9,6→13,1 лет, при СД2 – 6,0→9,1 лет. Распространенность слепоты имела тенденцию к снижению: СД1 – 92,3→90,8, СД2 – 
15,4→15,2/10 тыс. взрослых, однако отмечено увеличение новых случаев слепоты/год: СД1 – 4,3→4,6, СД2 – 1,2→1,4/10  тыс. 
взрослых. Средний возраст развития слепоты увеличился: СД1 – 39,1→41,6 лет, СД2 – 64,4→67,4 лет; длительность СД до развития слепоты (от момента постановки диагноза СД) также увеличилась: СД1 – 20,2→21,2 лет, СД2 – 10,7→11,3 лет. Отмечено 
увеличение частоты проведения всех методов лечения ДР (лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), витрэктомии, ингибиторов 
фактора роста эндотелия сосудов VEGF), однако их использование при СД2 примерно в 2 раза реже по сравнению с СД1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В РФ отмечено снижение общей частоты развития поражения глаз при СД (ДР и слепоты) в анализируемый период. ДР и слепота развивались в более позднем возрасте и при большей длительности СД. В качестве 
основных направлений развития офтальмологической помощи при СД с целью профилактики развития новых случаев потери зрения требуются стандартизация оказания первичной специализированной помощи в регионах, унификация алгоритмов обследования и методов ранней диагностики, повышение преемственности и взаимодействия 
эндокринологов и офтальмологов при ведении пациентов с СД. 

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет; Федеральный регистр сахарного диабета; диабетическая ретинопатия; слепота

TRENDS IN THE EPIDEMIOLOGY OF DIABETIC RETINOPATHY IN RUSSIAN FEDERATION 
ACCORDING TO THE FEDERAL DIABETES REGISTER (2013–2016) 

© Dmitriy V. Lipatov, Olga K. Vikulova*, Anna V. Zheleznyakova, Michail A. Isakov, Elena G. Bessmertnaya, 
Anna A. Tolkacheva, Timofey A. Chistyakov, Marina V. Shestakova, Ivan I. Dedov

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

BACKGROUND: Diabetic retinopathy (DR) is one of the most common causes of blindness in patients with diabetes mellitus 
(DM) that is why it’s necessary to study the epidemiological characteristics of this complication.

AIMS:  The aim of the study was to evaluate the epidemiological characteristics of DR and blindness in adult patients with 
type 1 (T1) and 2 (T2) diabetes in Russian Federation (RF) for period 2013–16years. 

MATERIALS AND METHODS: Database of Federal Diabetes register, 81st regions included in the online register. Indicators 
were estimated per 10,000 adult DM patients (>18years).

RESULTS: In 2016 the DR prevalence in RF was T1 38,3%, T2 15,0%, with marked interregional differences: 2,6–66,1%, 1,1–
46,4%, respectively. The DR prevalence within 2013→2016 years was: T1 3830,9→3805,6; T2 1586,0→1497,0. Trend of new 

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 231
ORIGINAL STUDY

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистое 
осложнение сахарного диабета (СД), характеризующееся 
поражением сетчатки в результате ишемии, повышения 
проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, 
приводящее к значительному снижению зрения вплоть до 
его полной потери [1]. По мировым данным, развитие ретинопатии отмечается у каждого третьего больного с СД, а 
у каждого десятого развивается угроза потери зрения [2]. 
Согласно оценкам Международной ассоциации по предотвращению слепоты (IAPB, International Agency for the 
Prevention of Blindness), в 2015 г. 145 млн человек имели 
ДР, в том числе 45 млн человек – на стадии, угрожающей 
потерей зрения [2]. В Российской Федерации (РФ), по данным Федерального регистра СД (ФРСД) с учетом общей 
численности пациентов с СД, количество пациентов с ДР 
составляет 580 тыс. человек [3]. Таким образом, в XXI в. ДР 
остается важной проблемой мирового здравоохранения, 
что обусловливает актуальность изучения эпидемиологических характеристик данного осложнения для планирования развития службы офтальмологической помощи. 

ЦЕЛЬ

Оценить эпидемиологические характеристики развития ДР и слепоты у взрослых пациентов с СД1 и СД2 в РФ 
динамике за период 2013–2016 гг.. 

МЕТОДЫ

Объектом исследования являлась база данных ФРСД 
81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. 
Оценивались показатели распространенности и заболеваемости (новые случаи/год) на 10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет) за 2013–2016 гг.
Регистрация ДР в ФРСД осуществляется согласно современной классификации стадий ДР, представленной 
в «Алгоритмах специализированной медицинской помощи» [1]:
• 
непролиферативная стадия;
• 
препролиферативная стадия;
• 
пролиферативная стадия;
• 
терминальная стадия.
В регистре также фиксируется наличие слепоты 
(на одном/обоих глазах) как полная потеря зрения, 
visus = 0. 
В анализ структуры терапии ДР включались пациенты 
с наличием ДР, у которых данный раздел был заполнен. 
Проведение лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) и витреоретинальной хирургии фиксировалось в регистре 
с 2014 г. с момента перевода в онлайн-формат, назначение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов 
(антиVEGF, vascular endothelial growth factor) – c 2015 г. 
До настоящего времени данные поля в регистре не явля
DR cases/per year increased: T1 153,2→187,8; T2 99,7→114,9. The structure of new cases of DR in 2016: non-proliferative 
stage (T1 71,4%, T2 80,3%), pre-proliferative stage 16,4%, 13,8%, proliferative 12,1%, 5,8%, terminal 0,2%, 0,1%, respectively, 
these data indicated the earlier detection of DR. The mean age of DR diagnosis increased: T1 by 1,2 years, T2 by 2,6. The average DM duration of DR determine increased T1 9,6→13,1 years, T2 6,0→9,1. The prevalence of blindness tends to decrease: 
T1 92,3→90,8; T2 15,4→15,2/10.000 DM adults. The amount of new cases of blindness/per year increased: T1 4,3→4,6; T2 
1,2→1,4. The mean age of blindness increased: T1 39,1→41,6 years, T2 64,4→67,4; the mean duration of diabetes before 
blindness occur (from the time of DM diagnosis) increased: T1 20,2→21,2 years, in T2 10,7→11,3. We observed growth of DR 
treatment (laser surgery, vitrectomy, anti-VEGF medication) but the frequency of use in T2 patients is about 2 times less than 
in T1.

CONCLUSIONS: There was a decrease in the overall incidence of eye damage in diabetes (DR and blindness) in the analyzed 
period in RF. DR and blindness develops at advanced age and with a longer duration of diabetes. As the main directions of 
eye care development in diabetes it is necessary to standardize primary care in the regions, to unify the examination algorithms and methods of early diagnostic, to increase the continuity and interaction of endocrinologists and ophthalmologists 
in managing patients with diabetes in order to prevent the development of new cases of vision loss.

KEYWORDS: diabetes mellitus; the register of diabetes mellitus; diabetic retinopathy; blindness

СД 2 типа

СД 1 типа

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Слепота

Слепота

0%
10%
20%
30%
40%
50%
Рис. 1. Динамика распространенности диабетической ретинопатии и слепоты среди взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным 
Федеральной целевой программы в 2007 г., 2012 г. и Федерального регистра сахарного диабета в 2016 г. (% от числа больных).

0,15%

15,0%

0,9%

38,05%

0,62%

17,5%

1,5%

37,8%

0,71%

24,7%

2,0%

42,6%

2007
2012
2016

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

0

0
0

0

500

50
50

500

4500

200
200

4500

3000
3000

3500
3500

4000
4000

2000
2000

2500
2500

1000

100
100

1000

1500

150
150

1500

Распространенность ДР на 
10 000 взрослых больных СД
Новые случаи ДР/год 
на 10 000 пациентов

Новые случаи ДР/год 
на 10 000 пациентов
Распространенность ДР на 
10 000 взрослых больных СД

2013

2013
2013

2013
2015

2015
2015

2015
2014

2014
2014

2014
2016

2016
2016

2016
Год

Год
Год

Год

СД 1 типа

СД 1 типа
СД 2 типа

СД 2 типа

Рис. 2. Распространенность диабетической ретинопатии/10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным 
Федерального регистра сахарного диабета).

Рис. 3. Заболеваемость диабетической ретинопатией (новые случаи /год)/10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион РФ).

3830,9
3790,2
3775,8
3805,6

153,2
146,4
150,7

187,8

1586,0
1539,6
1504,6
1497,0

99,7
93,8
93,0
114,9

3806

6611
6209
5873
5847
5827
5740
5436
5383
5308
5293
5234
5223
5092
5034
4998
4946
4747
4724
4671
4638
4538
4418
4358
4309
4291
4278
4275
4210
4183
4182
4150
4074
4072
3969
3962
3952
3945
3943
3894
3867
3841
3816
3816
3772
3770
3689
3687
3628
3624
3624
3586
3369
3368
3365
3352
3337
3104
3065
3032
3010
3009
2936
2897
2851
2709
2594
2554
2547
2481
2356
2116
2014
2000
1849
1373
1308
1006
647
479
400
261

Рис. 4. Распространенность диабетической ретинопатии на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом 1 типа, 2016 г., 81 регион РФ (данные 
Федерального регистра сахарного диабета).

Среднее 81 регион
Чувашская Респ
Воронежская обл
Курская обл
Липецкая обл
Астраханская обл
Тамбовская обл
Ростовская обл
Пензенская обл
Саратовская обл
Ульяновская обл
Кировская обл
Алтайский край
Марий Эл Респ
Калмыкия Респ
Белгородская обл
 Новосибирская обл
Чеченская Респ
Кемеровская обл
Томская обл
Севастополь г
Брянская обл
Ставропольский край
 Амурская обл
Волгоградская обл
Тюменская обл
Адыгея Респ
Коми Респ
Мордовия Респ
Приморский край
Иркутская обл
Карачаево-Черкесская Респ
 Тульская обл
Архангельская обл
Калужская обл
Ярославская обл
Орловская обл
Камчатский край
Татарстан Респ
Ивановская обл
 Нижегородская обл
 Башкортостан Респ
 Краснодарский край
Тверская обл
Ингушетия Респ
Рязанская обл
Московская обл
Омская обл
Хабаровский край
Карелия Респ
Ханты-Мансийский АО - Югра АО
 Калининградская обл
 Оренбургская обл
Пермский край
Ненецкий АО
Владимирская обл
 Забайкальский край
 Ленинградская обл
 Смоленская обл
Свердловская обл
Москва г
Санкт-Петербург г 
Новгородская обл
 Челябинская обл
Алтай Респ
Магаданская обл
Крым Респ
Ямало-Ненецкий АО
 Самарская обл
Костромская обл
Саха /Якутия/ Респ
 Мурманская обл
Курганская обл
Хакасия Респ
Вологодская обл
Дагестан Респ
Тыва Респ
Еврейская АО
Псковская обл
Кабардино-Балкарская Респ
 Бурятия Респ
Северная Осетия - Алания Респ

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 233
ORIGINAL STUDY

ются обязательными, таким образом, качество ведения 
регистра могло оказать влияние на полученные результаты. 

Этическая экспертиза
Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ (протокол 
заседания ЛЭК № 20 от 14 декабря 2016 г.). 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первый эпидемиологический анализ распространенности ретинопатии и слепоты при СД был выполнен 

в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (ФЦП) 2007–2012 гг. [4]. Частота 
ДР в 2007 г. составляла 42,6% при СД1 и 24,7% при СД2. 
За прошедший период отмечено снижение распространенности осложнения у взрослых пациентов с СД1 и СД2 
до 38,05% и 15,0% в 2016 г. соответственно (рис. 1). Анализируя динамику распространенности слепоты по сравнению с периодом ФЦП, можно отметить четкую тенденцию к снижению частоты этого грозного осложнения: 
практически в 2 раза с 2,0% до 0,9% при СД1 и в 4,7 раза 
при СД2 с 0,71% до 0,15% (рис. 1). 
Последние данные, полученные после перехода 
ФРСД в онлайн-формат, представлены с 2013 по 2016 гг. 

0
0

10
10

20
20

30
30

100
100

40
40

50
50

60
60

70
70

80
80

90
90

Доля пациентов на разных стадиях 
ДР

Доля пациентов на разных стадиях 
ДР

2013
2013
2014
2014
2015
2015
2016
2016
Год
Год

СД 1 типа
СД 2 типа

Рис. 6. Распределение по стадиям диабетической ретинопатии у взрослых больных в 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального 
регистра сахарного диабета).

69,9%
70,2%
70,4%
70,4%

18,4%
18,0%
17,8%
17,6%

11,5%
11,6%
11,7%
11,8%
0,2%
0,2%
0,2%
0,2%

Терминальная стадия
Пролиферативная стадия
Препролиферативная стадия
Непролиферативная стадия

81,1%
81,1%
81,1%
80,9%

13,9%
13,7%
13,6%
14,1%
5,0%
5,1%
5,2%
5,0%
0,1%
0,1%
0,1%
0,0%

1497

4644
3613
3526
3153
3082
2908
2902
2839
2739
2644
2502
2190
2103
2054
2024
2008
1979
1924
1918
1881
1870
1837
1833
1827
1789
1762
1730
1707
1706
1705
1702
1678
1644
1643
1633
1541
1511
1489
1417
1412
1364
1351
1321
1295
1284
1236
1203
1194
1172
1139
1131
1126
1098
1086
1067
1050
1049
1034
997
970
957
933
928
868
840
824
823
813
759
755
744
742
723
637
513
439
417
300
268
196

109

Рис. 5. Распространенность диабетической ретинопатии на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом 2 типа, 2016 г., 81 регион РФ (данные 
Федерального регистра сахарного диабета).

Среднее 81 регион
Севастополь г
Курская обл
Чувашская Респ
Чеченская Респ
Тамбовская обл
Ростовская обл
Воронежская обл
Калмыкия Респ
Ингушетия Респ
Липецкая обл
Карачаево-Черкесская Респ
Астраханская обл
Новосибирская обл
Амурская обл
Приморский край
Брянская обл
Камчатский край
Забайкальский край
Пензенская обл
Алтайский край
Ставропольский край
Адыгея Респ
Саратовская обл
Белгородская обл
Омская обл
Калининградская обл
Марий Эл Респ
Рязанская обл
Томская обл
Ульяновская обл
Волгоградская обл
Иркутская обл
Краснодарский край
Хабаровский край
Калужская обл
Кемеровская обл
Орловская обл
Московская обл
Ярославская обл
Башкортостан Респ
Тюменская обл
Мордовия Респ
Тульская обл
Магаданская обл
Татарстан Респ
Кировская обл
Оренбургская обл
Нижегородская обл
Смоленская обл
Тверская обл
Ивановская обл
Ленинградская обл
Архангельская обл
Челябинская обл
Ханты-Мансийский АО - Югра АО
Москва г
Владимирская обл
Крым Респ
Саха /Якутия/ Респ
Коми Респ
Самарская обл
Свердловская обл
Пермский край
Новгородская обл
Алтай Респ
Санкт-Петербург г
Карелия Респ
Хакасия Респ
Костромская обл
Ямало-Ненецкий АО
Тыва Респ
Ненецкий АО
Дагестан Респ
Вологодская обл
Мурманская обл
Еврейская АО
Бурятия Респ
Курганская обл
Псковская обл
Кабардино-Балкарская Респ
Северная Осетия - Алания Респ

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В динамике отмечены стабильные показатели распространенности ДР при СД1 (3830,9–3805,6/10 тыс. взрослых больных) и некоторое снижение распространенности ДР при СД2 (с 1586,0 до 1497,0/10 тыс. взрослых 
больных) (рис. 2). 
При этом динамика показателей заболеваемости (новые случаи ДР/год) в 2013–2016 гг. имела небольшую тенденцию к повышению: при СД1 со 153,2 до 187,8/10 тыс. 
взрослых; при СД2 – с 99,7 до 114,9/10 тыс. взрослых (рис. 3).

Отмечаются выраженные межрегиональные различия в частоте регистрации ДР от 2,6% (Республика Северная Осетия-Алания) до 66,1% (Республика Чувашия) 
при СД1 (рис. 4) и от 1,1% (Республика Северная Осетия-Алания) до 46,4% (г. Севастополь) при СД2 (рис. 5), 
что указывает на наличие гипо- или гипердиагностики 
поражения глаз в отдельных регионах, а также влияние 
качества ведения регистра на оценку показателя распространенности осложнения.
Анализ распределения ДР по стадиям указывает 
на раннюю диагностику осложнения в целом – преимущественное выявление на начальной стадии (непролиферативной ДР). Так, доля пациентов с непролиферативной стадией ДР составила при СД1 70,4%, при СД2 – 81,1%, 
с препролиферативной стадией – 17,6% и 13,6%, с пролиферативной – 11,8% и 5,2%, с терминальной – 0,2% и 0,1% 
соответственно (рис. 6). 
Установлена зависимость распространенности ДР 
от длительности СД. При длительности СД1 менее 5 лет 
ДР регистрировалась у 7,5% пациентов, при длительности СД более 30 лет – у 73,4%, при СД2: 5,2% и 47,2% соответственно (рис. 7).
Средний возраст диагностики ДР при СД1 в 2016 г. увеличился на 1,2 года до 37 лет (в 2013 – 35,8 лет), при СД2– 
на 2,6 года до 66 лет (в 2013 г. – 63,4 года) (рис. 7). Средняя 
длительность СД до момента выявления ДР увеличилась 
при СД1 с 9,6 до 13,1 лет, при СД2 – с 6,0 до 9,1 лет соответственно (рис. 8). Увеличение длительности СД до развития ДР и среднего возраста диагностики осложнения 
можно рассматривать в качестве несомненно позитивных моментов, отражающих улучшение качества контро
0
0

10
10

80
80

60
60

70
70

40
40

50
50

20
20

30
30

Распространенность ДР в % от общего количества пациентов с СД

Распространенность ДР в % от общего количества пациентов с СД

0
0
5–9
5–9
15–19
15–19
25–29
25–29
1–4
1–4
10–14
10–14
20–24
20–24
30+
30+
Длительность заболевания СД, лет
Длительность заболевания СД, лет

СД 1 типа
СД 2 типа

Рис. 7. Распространенность диабетической ретинопатии в зависимости от длительности сахарного диабета, 2016 г., 81 регион РФ (по данным 
Федерального регистра сахарного диабета).

3,2% 7,5%

17,0%

33,0%

49,2%

62,3%
67,4%
73,4%

2,5% 5,2%
11,1%

22,0%

32,8%

41,9%

44,8%
47,2%

Средний возраст развития ДР при СД 1 типа

Средний возраст развития ДР при СД 2 типа

Длительность СД 1 типа до развития ДР

Длительность СД 2 типа до развития ДР

0

70

50

60

40

30

20

10

Возраст/длительность СД, лет

2013
2015
2014
Год
2016

Рис. 8. Средний возраст пациентов и длительность сахарного диабета 
до развития диабетической ретинопатии, 2013–2016 гг., 81 регион РФ 
(по данным Федерального регистра сахарного диабета). 

35,8
35,7
35,9
37,0

63,4
63,5
63,9
66,0

9,6
9,6
10,6
13,1

6,0
6,2
6,8
9,1

0
0

20
20

100
100

80
80

40
40

60
60

Количество случаев/10 тыс. 
взрослых 

Количество случаев/10 тыс. 
взрослых 

2013
2013
2015
2015
2014
2014
2016
2016
Год
Год

СД 1 типа
СД 2 типа

Рис. 9. Распространенность слепоты на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом, 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального 
регистра сахарного диабета).  

92,3
90,9
91,2
90,8

15,4
15,0
15,3
15,2

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 235
ORIGINAL STUDY

ля основного заболевания и успешности профилактических мероприятий по предупреждению осложнений СД 
в целом и ДР – в частности. 
По показателям общей распространенности слепоты отмечается тенденция к ее снижению при обоих 
типах СД по сравнению с данными 2013 г.: СД1– с 92,3 
до 90,8, при СД2 – с 15,4 до 15,2 на 10 тыс. взрослых 
(рис. 9). Однако при анализе динамики новых случаев 
слепоты/год, к сожалению, отмечено увеличение показателя в анализируемый период (рис. 10): при СД1 – с 

4,3 до 4,6, при СД2 – с 1,2 до 1,4 на 10 тыс. взрослых. Выявленная тенденция требует дополнительного анализа. Среди причин можно выделить как положительные 
факторы: увеличение продолжительности жизни пациентов с СД и улучшение качества ведения регистра (а 
следовательно, и регистрации осложнения), так и негативные – отсутствие преемственности в ведении пациентов с ДР начальных и выраженных стадий. Тем не менее анализ динамики осложнений у пациентов с ДР 
(вторичной глаукомы и слепоты на один или оба глаза) 

2013
2014
2015
2016

Непролиферативная стадия
Препролиферативная стадия
Пролиферативная стадия
Терминальная стадия

0
0

0
0

3,0
3,0

80
80

2,5
2,5

70
70

2,0
2,0

40
40

50
50

60
60

1,5
1,5

30
30

1,0
1,0

20
20

0,5
0,5

10
10

% от количества пациентов с ДР 

% от количества пациентов с ДР 

% от количества пациентов с ДР 

% от количества пациентов с ДР 

Вторичная 
глаукома

Вторичная 
глаукома

Вторичная 
глаукома

Вторичная 
глаукома

Слепота на один 
или оба глаза

Слепота на один 
или оба глаза

Слепота на один 
или оба глаза

Слепота на один 
или оба глаза

Рис. 11. Частота вторичных осложнений у пациентов с диабетической ретинопатией (% от количества пациентов с ДР), 2013–2016 гг., 81 регион 
(по данным Федерального регистра сахарного диабета). 

Рис. 12. Частота развития вторичных осложнений (слепоты и глаукомы) у пациентов с диабетической ретинопатией в зависимости от стадии 
ретинопатии (по данным Федерального регистра сахарного диабета). 

0,1

2,4

0,1

2,4

0,2

2,4

0,2

2,4

0,1

0,2

0,1

0,5

1,3

5,4

15,9

73,1

0,1

1,0

0,1

1,0

0,2

1,0

0,2

1,0

0,2

0,2

0,4

0,6

1,3

4,7

9,5

60,9

0
0

1
1

6
6

4
4

5
5

2
2

3
3

Новые случаи слепоты/год/ 
10 тыс. взрослых больных СД 

Новые случаи слепоты/год/ 
10 тыс. взрослых больных СД 

2013
2013
2015
2015
2014
2014
2016
2016
Год
Год

СД 1 типа

СД 1 типа

СД 1 типа

СД 2 типа

СД 2 типа

СД 2 типа

Рис. 10. Показатели заболеваемости слепоты (новые случаи/год)/ 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом, 2013–2016 гг., 81 регион РФ 
(по данным Федерального регистра сахарного диабета).

4,3
4,4

5,3

4,6

1,2
1,2
1,7
1,4

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

четко указывает на стабильную ситуацию и отсутствие 
увеличения развития слепоты как при СД1, так при СД2 
в анализируемый период – 2,4% при СД1 и 1,0% при 
СД2 (рис. 11). 

Выявлена зависимость увеличения частоты вторичных 
осложнений по мере прогрессирования ДР. Так, частота 
развития слепоты у пациентов с СД1 на терминальной 
стадии ДР составила 73,1% по сравнению с 5,4% на пролиферативной и 0,5% на препролиферативной стадии ДР, 
у пациентов с СД2 – 60,9%, 4,7% и 0,6% соответственно. 
Аналогичная тенденция для вторичной глаукомы (рис. 12). 
Положительными фактами являются увеличение длительности СД от момента постановки диагноза до развития 
слепоты: при СД1 – на 1 год, с 20,2 до 21,2 года, при СД2 – на 
полгода, с 10,7 до 11,3 лет, и увеличение среднего возраста 
развития слепоты у пациентов: при СД1 – на 2,5 года, с 39,1 
до 41,6 лет, при СД2 – на 3 года, с 64,4 до 67,4 лет (рис. 13). 
Анализ данных терапии ДР показал резкое, почти 
в 2 раза, увеличение проводимых ЛКС в 2015–2016 гг. 
по сравнению с 2013 г. (рис. 14), что, по всей видимости, 
может быть связано с повышением качества ведения регистра в последние годы. 
Отмечено увеличение использования всех методов 
лечения ДР (ЛКС, витрэктомии и назначения ингибиторов VEGF) по мере прогрессирования тяжести осложнения (рис. 15). Так, ЛКС проводили в 27,6% случаев 
на терминальной стадии ДР по сравнению с 0,6% на 
непролиферативной стадии при СД1 и в 11,7% по сравнению с 0,3% при СД2 соответственно. При этом частота использования любых методов лечения ДР при СД2 
в 2 раза реже по сравнению с СД1.

Возраст развития слепоты при СД 1 типа

Возраст развития слепоты при СД 2 типа

Длительность СД 1 типа до развития слепоты

Длительность СД 2 типа до развития слепоты

0

80

70

50

60

40

30

20

10

Возраст/длительность СД, лет

2013
2015
2014
Год
2016

Рис. 13. Средний возраст и длительность сахарного диабета до развития слепоты, 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального 
регистра сахарного диабета). 

39,1
44,1
39,8
41,6

64,4
65,0
66,9
67,4

20,2
19,8
18,7
21,2

10,7
10,5
9,8
11,3

2013
2014
2015
2016

Непролиферативная стадия
Препролиферативная стадия
Пролиферативная стадия
Терминальная стадия

0,0

0
0

0,0

5,0

30
30

25
25

5,0

4,0

20
20

4,0

3,0

15
15

3,0

2,0

10
10

2,0

1,0

5
5

1,0

% от количества пациентов 
с ДР 
% от количества пациентов 
с ДР 

% от количества пациентов 
с ДР 
% от количества пациентов 
с ДР 

ЛКС

ЛКС

ЛКС

ЛКС

антиVEGF

антиVEGF

антиVEGF

антиVEGF

Витрэктомия

Витрэктомия

Витрэктомия

Витрэктомия

Рис. 14. Частота использования различных методов лечения диабетической ретинопатии (в % от количества пациентов с диабетической ретинопатией), 2013–2016 гг., 81 регион (по данным Федерального регистра сахарного диабета). 

Рис. 15. Частота использования различных методов лечения в зависимости от стадии диабетической ретинопатии у взрослых больных (по данным Федерального регистра сахарного диабета). 

2,6

0,2

0,7

3,2

0,2

0,5

4,5

0,7

0,9

4,4

0,4

0,7

0,6

0,1

0,0

3,3

0,2

0,2

12,5

0,7

3,5

27,6

3,4

14,5

0,9

0,1

0,1

1,3

0,2

0,1

2,0

1,1

0,5

1,7

0,3

0,2

0,3

0,1

0,0

2,3

0,3

0,2

7,9

0,7

1,3

11,7

1,9

4,9

СД 1 типа

СД 1 типа

СД 2 типа

СД 2 типа

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 237
ORIGINAL STUDY

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики и лечения ДР 
эпидемиологическая ситуация по частоте данного осложнения значительно улучшилась, о чем говорят как мировые, так и отечественные данные [2, 4, 5, 6]. Тем не менее 
вопросы ранней диагностики и своевременной терапии 
ДР остаются наиболее актуальными задачами здравоохранения во всем мире c целью профилактики прогрессирования до выраженных стадий и развития слепоты у 
данной категории пациентов.
Так, по данным мета-анализа Wong T.Y., где были проанализированы данные более 27 тыс. пациентов, частота 
прогрессирования до пролиферативной стадии ДР в период 1975–1985 гг. составляла 19,5% пациентов, а в период 1986–2008 гг. – 2,6% [7]. В отношении развития слепоты 
отмечалась аналогичная тенденция: 9,7% в 1975–1985 гг. 
и 3,2% в 1986–2008 гг. [7]. Такая динамика распространенности поздних стадий ДР, по мнению авторов, отражает значительное улучшение качества медицинской 
помощи больным с ДР за последние 30 лет, что привело 
к существенному сокращению частоты слепоты. Кроме 
того, отмеченные в мета-анализе положительные тенденции объясняются более активным контролем таких 
важных факторов риска для развития всех осложнений 
при СД, как гипертония и гиперлипидемия. По данным 
Датского регистра, отмечено снижение распространенности ДР с 26% до 22% при анализе периодов 2014–2015 
и 2013–2014 гг. [6].
Анализ распространенности ДР в нашем исследовании также позволяет говорить о стабилизации общей 
частоты (всех стадий) ретинопатии при обоих типах СД 
и значительном снижении случаев слепоты по сравнению с показателями 2007 г. на момент старта ФЦП «Сахарный диабет» – в 2 раза при СД1 и в 4 раза при СД2 [4]. 
Несмотря на безусловные достижения в области 
контроля ДР, одной из главных проблем по-прежнему 
остается факт «невыявления» осложнения. Данные ФЦП 
«Сахарный диабет» с использованием мобильного лечебно-диагностического модуля «Диабет-центр» показали, что фактическая распространенность ДР при активном скрининге в 1,5–2 раза выше регистрируемой 
по пассивной обращаемости, особенно среди больных 
СД2 [8, 9]. Реальное количество пациентов с поражением 
глаз при СД существенно выше данных регистра, что требует более активного их выявления. 
На наш взгляд, наиболее важную роль в профилактике поздних стадий ДР и слепоты играют факторы 
общей методологии наблюдения пациентов, а именно: совершенствование методов ранней диагностики 
и выполнение стандартов и алгоритмов обследования. 
Согласно рекомендациям по оказанию специализированной помощи больным СД [1], всем пациентам с СД 
ежегодно должно назначаться офтальмологическое 
обследование с обязательным осмотром глазного дна 
в условиях мидриаза, даже при отсутствии изменений 
на глазном дне. При этом важно, чтобы данная рекомендация исполнялась не только эндокринологами, 
но и врачами первичного звена (терапевтами), в ведении которых находится наблюдение за большинством 
пациентов с СД2. 

Выраженные межрегиональные различия в частоте регистрации ДР, отмеченные в нашем исследовании, 
по всей видимости, во многом обусловлены отсутствием четких стандартов, а также отсутствием единых подходов к методам диагностики [10, 11]. К сожалению, 
не всегда в условиях рутинной практики исследование 
сетчатки проводится с широким зрачком с использованием специальных фундус-линз для осмотра периферии 
глазного дна. Часто офтальмологи ограничиваются проверкой остроты зрения, биомикроскопией переднего 
отрезка глаза и осмотром глазного дна с помощью непрямого офтальмоскопа. Кроме того, не во всех центрах 
есть возможность архивации данных состояния сетчатки 
с помощью фундус-камеры. По мировым данным, стандартизация методов существенно повышает качество 
диагностики ДР [12]. Так, в Великобритании скрининг ДР 
организован таким образом, что пациентам с СД регулярно (1 раз в год) выполняются цифровые фундус-фото, которые оцениваются на основании стандартных 
алгоритмов по балльной системе, и далее принимается 
решение о необходимости направления пациента к офтальмологу [13]. 
В нашей стране программы ранней диагностики ДР 
с возможностью фотографирования глазного дна возможны только в отдельных медицинских центрах. Создание электронной базы данных с архивацией материалов 
должно стать следующим этапом в развитии помощи пациентам с ДР. Это расширит возможности оценки данных 
пациента в динамике, в том числе с целью заочных консультаций, дистанционного контроля и коммуникаций 
по оценке эффективности проводимого лечения.
Еще одним определяющим фактором в улучшении 
диагностики ДР является стандартизация подходов 
к формулировке диагноза этого осложнения. В настоящее время ошибки правильного определения ДР связаны с использованием не только различных методов диагностики, но и различных вариантов классификации ДР. 
Дело в том, что до настоящего времени в РФ нет четко 
принятых стандартов единой классификации осложнения. Принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1991 г. классификация E. Konner и V. Porta устарела и неудобна для применения. Классификация ETDRS 
(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) требует наличия фундус-камеры [14]. В настоящее время на территории Российской Федерации используется классификация согласно «Алгоритмам специализированной 
помощи больным СД», выделяющая 4 стадии развития 
осложнения: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная и терминальная стадии заболевания [1], данная классификация приведена в клинических 
рекомендациях Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», которые 
были приняты в 2013 г. и пересмотрены в 2016 г. [15]. 
Классификация ДР приведена соответствует рекомендациям Международного совета по офтальмологии (International Council of Ophthalmology) и Американской 
Диабетологической Ассоциации (American Diabetes Association) [16, 17].
Патогномоничным признаком ДР являются микроаневризмы и петехиальные кровоизлияния, если они 
появляются хотя бы в одном квадранте глазного дна – 
можно говорить о том, что изменения соответствуют 

Сахарный диабет. 2018;21(4):230-240
Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230-240
doi: 10.14341/DM9797