Сахарный диабет, 2013, том 16, № 1s

Москва
2013

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Российская ассоциация эндокринологов
ФГБУ Эндокринологический научный центр

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

«АЛГОРИТМЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»

Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой

6-й выпуск

STANDARDS 
OF SPECIALIZED DIABETES
CARE

Edited by Dedov II, Shestakova MV

6th Edition

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

2

Рабочая группа по подготовке рекомендаций:

Дедов И. И.  
акад. РАН и РАМН, директор ФГБУ ЭНЦ, главный эндокринолог Министерства 
здравоохранения РФ, президент Российской ассоциации эндокринологов

Шестакова М. В.  
чл.-корр. РАМН, проф., директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ 
зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета 
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Александров А. А.  
проф., зав. отделением кардиологии ФГБУ ЭНЦ

Галстян Г. Р.  
проф., зав. отделением диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ

Григорян О. Р.  
д. м. н., главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ ЭНЦ

Есаян Р. М.  
ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета 
Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Калашников В. Ю.  
д. м. н., зав. отделением интервенционной кардиологии ФГБУ ЭНЦ

Кураева Т. Л.  
проф., зав. отделением диабета Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ

Липатов Д. В.  
д. м. н., зав. отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФГБУ 
ЭНЦ

Майоров А. Ю.  
д. м. н., зав. отделением программного обучения и лечения ФГБУ ЭНЦ

Петеркова В. А.  
чл.-корр. РАМН, проф., директор Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ

Смирнова О. М.  
проф., главный научный сотрудник отделения программного обучения и лечения 
ФГБУ ЭНЦ

Старостина Е. Г.  
д. м. н., проф. кафедры эндокринологии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

Суркова Е. В.  
д. м. н., ведущий научный сотрудник отделения программного обучения и лечения ФГБУ ЭНЦ

Сухарева О. Ю.  
к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической нефропатии ФГБУ 
ЭНЦ

Токмакова А. Ю.  
д. м. н., главный научный сотрудник отделения диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ

Шамхалова М. Ш.  
д. м. н., зав. отделением диабетической нефропатии ФГБУ ЭНЦ

Ярек-Мартынова И. Я.  к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической нефропатии ФГБУ 
ЭНЦ

Рекомендации одобрены комитетом экспертов в следующем составе:

Аметов А. С.  
проф., зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской 
академии постдипломного образования

Анциферов М. Б.  
проф., главный эндокринолог Департамента здравоохранения г. Москвы, главный 
врач Эндокринологического диспансера г. Москвы

Мкртумян А. М.  
проф., зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ Минздрава России

Петунина Н. А.  
проф., зав. кафедрой эндокринологии ФППОв Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

3

Members of the Workgroup:

Dedov I. 
President of the Russian Academy of Medical Sciences, Fellow of the Russian Academy of 
Sciences, Chief Endocrinologist of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Shestakova M. 
Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Director of 
Diabetes Institute, Endocrinology Research Centre

Aleksandrov A. 
Professor, Head of the Department of Cardiology, Endocrinology Research Centre 

Galstyan G. 
Professor, Head of the Department of Diabetic Foot, Endocrinology Research Centre

Grigoryan O. 
PhD, Chief Researcher of the Department of Reproduction Technologies, 
Endocrinology Research Centre

Esayan R. 
Teaching fellow of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Paediatric Faculty, 
Sechenov First Moscow State Medical University

Kalashnikov V. 
PhD, Head of the Department of Interventional Cardiology, Endocrinology Research Centre

Kuraeva T. 
Professor, Head of the Department of Diabetology, Endocrinology Research Centre

Lipatov D. 
PhD, Head of the Department of Diabetic Retinopathy and Ophthalmic Surgery, 
Endocrinology Research Centre

Mayorov A. 
PhD, Head of the Department of Diabetes Education, Endocrinology Research Centre

Peterkova V. 
Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Director of 
Paediatric Endocrinology Institute, Endocrinology Research Centre

Smirnova O. 
Professor, Chief Researcher of the Department of Diabetes Education, Endocrinology 
Research Centre

Starostina E. 
Professor, Department of Endocrinology, Vladimirsky Moscow Regional Research and 
Clinical Institute

Surkova E. 
PhD, Senior Researcher of the Department of Diabetes Education, Endocrinology 
Research Centre

Sukhareva O. 
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Diabetic 
Nephropathy, Endocrinology Research Centre

Tokmakova A. 
PhD, Chief Researcher of the Department of Diabetic Foot, Endocrinology Research Centre

Shamkhalova M. 
PhD, Head of the Department of Diabetic Nephropathy, Endocrinology Research Centre

Yarek-Martynova I. 
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Diabetic 
Nephropathy, Endocrinology Research Centre

Reviewed by the following peers:

Ametov A. 
Professor, Head of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Russian Medical 
Academy of Postgraduate Education

Antsiferov M. 
Professor, Chief Endocrinologist of Moscow Endocrinology Health Centre

Mkrtumyan A. 
Professor, Head of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Moscow State 
University of Medicine and Dentistry

Petunina N. 
Professor, Head of the Chair of Endocrinology, Faculty of Continuing Medical 
Education, Sechenov First Moscow State Medical University

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

4

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие к шестому выпуску  ......................................................................................................................... 5
1.  Определение сахарного диабета и его классификация .............................................................................. 6
2.  Диагностика сахарного диабета  ...................................................................................................................... 7
2.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
 (ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный конскнсус по гестационному
 сахарному диабету, 2012) .................................................................................................................................... 7
2.2.  НbA1c как диагностический критерий СД .............................................................................................. 8
3.  Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа  ........................................................................... 9
3.1. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения) .................................... 9
3.2. Показатели контроля липидного обмена  ............................................................................................... 10
3.3. Показатели контроля артериального давления  .................................................................................... 10
4.  Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете  .............................................................. 10
5.  Сахарный диабет 1 типа  .................................................................................................................................. 11
5.1.  Лечение СД 1 типа  ..................................................................................................................................... 11
5.1.1. Инсулинотераия  ............................................................................................................................... 11
5.1.2. Техника инъекций инсулина  ......................................................................................................... 12
5.1.3. Рекомендации по питанию  ............................................................................................................. 12
5.1.4. Рекомендации по физической активности  ................................................................................. 12
5.2.  Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений  ............................................................................... 13
6. Сахарный диабет 2 типа  .................................................................................................................................... 14
6.1.  Лечение СД 2 типа  ..................................................................................................................................... 14
6.1.1. Рекомендации по диетотерапии  .................................................................................................... 14
6.1.2. Рекомендации по физической активности  ................................................................................. 15
6.1.3. Медикаментозная терапия ............................................................................................................. 15
6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c  ............................... 20
6.1.5. Инсулинотерапия  ............................................................................................................................ 23
6.2.  Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений  ............................................................................... 25
7.  Обучение больных сахарным диабетом  ...................................................................................................... 26
8.  Острые осложнения сахарного диабета  ...................................................................................................... 28
8.1.  Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома) ................................ 28
8.2.  Гиперосмолярное гипергликемическое состояние  ............................................................................. 32
8.3.  Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)  ............................................................................................... 34
8.4.  Гипогликемия и гипогликемическая кома  ............................................................................................ 35
9.  Диабетические микроангиопатии  ................................................................................................................. 37
9.1.  Диабетическая ретинопатия  .................................................................................................................... 37
9.2.  Диабетическая нефропатия  ..................................................................................................................... 39
10.  Диабетические макроангиопатии  ................................................................................................................. 45
10.1. Ишемическая болезнь сердца  ................................................................................................................ 47
10.2. Острый коронарный синдром  ................................................................................................................ 52
10.3. Сердечная недостаточность  .................................................................................................................... 57
10.4. Цереброваскулярные заболевания  ....................................................................................................... 59
10.5. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей  ................................................................... 60
11.  Диабетическая нейропатия  ............................................................................................................................ 63
12.  Диабетическая нейроостеоартропатия  ....................................................................................................... 66
13.  Синдром диабетической стопы  ..................................................................................................................... 68
14.  Сахарный диабет и артериальная гипертензия  ......................................................................................... 72
15.  Беременность и сахарный диабет  ................................................................................................................. 79
16.  Гестационный сахарный диабет  ................................................................................................................... 81
17.  Контрацепция при сахарном диабете  .......................................................................................................... 83
18.  Сахарный диабет у детей и подростков ....................................................................................................... 86
18.1. Сахарный диабет 1 типа  .......................................................................................................................... 86
18.2. Неиммунные формы сахарного диабета  .............................................................................................. 88
18.3. Медико-генетическое консультирование семей больных сахарным диабетом  ........................... 93
19.  Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте  ............................................................................................ 93
20.  Периоперационное ведение больных сахарным диабетом  .................................................................... 95
21.  Группы риска развития сахарного диабета 2 типа  ................................................................................. 100
22.  Приложения  ..................................................................................................................................................... 102
  Литература  ....................................................................................................................................................... 116
  Список сокращений  ........................................................................................................................................ 118

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

5

ПРЕДИСЛОВИЕ К ШЕСТОМУ ВЫПУСКУ

Уважаемые коллеги!
Вашему вниманию представлен Шестой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Целью данного руководства является стандартизация и 
оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе 
доказательной медицины.
Данное руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению 
больных СД, базирующимися на международном и отечественном опыте оказания помощи этим пациентам, включая 
рекомендации ВОЗ (2011), Международной диабетической федерации (IDF 2011, 2012), Американской диабетической 
ассоциации (АDA 2013), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2009), Международного 
общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2009), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011, 
2012), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS и др.) и отечественных 
рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие российские клиники.
По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 
2013 года достигла 382 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2035 году СД будет страдать 592 млн человек. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции 
ООН 61/225 от 20.12.2006 о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам-членам «разработать национальные 
стратегии профилактики и лечения диабета».
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По 
данным Государственного регистра больных СД, на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн человек. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных 
ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10 млн 
человек, что составляет около 7 % населения.
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – 
нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов 
нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
В новом издании Алгоритмов сделан акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля 
углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся лечения сосудистых осложнений СД, внесены новые положения Консенсуса Российской ассоциации эндокринологов, принятые совместно с 
ассоциацией акушеров-гинекологов по диагностике и лечению гестационного СД.

Проект данного руководства неоднократно обсуждался на общероссийских конгрессах и форумах и получил 
одобрение абсолютного большинства специалистов.
Рекомендации предназначены для эндокринологов и диабетологов, терапевтов, кардиологов, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных СД.
От имени рабочей группы

INTRODUCTION TO ThE 6Th EDITION OF ThE STANDARDS

Dear Colleagues!
We are glad to present the 6th Edition of Standards of Diabetes Care. These evidence-based guidelines were designed to 
standardize and facilitate diabetes care in all regions of the Russian Federation. The Standards are updated on the regular basis 
to incorporate new data and relevant recommendations from national and international clinical societies, including World 
Health Organization Guidelines (WHO, 2011), International Diabetes Federation (IDF, 2011), American Diabetes Association 
(ADA, 2013), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE, 2009), International Society for Pediatric and Adolescent 
Diabetes (ISPAD, 2009) and Russian Association of Endocrinologists (RAE, 2011, 2012). Current edition of the “Standards” also 
integrates results of completed randomized clinical trials (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS, etc.), as well as findings from 
the national studies of diabetes mellitus (DM), conducted in close partnership with a number of Russian hospitals.
Latest data indicates that prevalence of DM increased during the last decade more than two-fold, reaching some 382 million 
patients by the end of 2013. According to the current estimation by the International Diabetes Federation, 592 million patients will 
be suffering from DM by 2035. These observations resulted in the UN Resolution 61/225 passed on 20.12.2006 that encouraged 
all Member States “to develop national policies for the prevention, treatment and care of diabetes”.
Like many other countries, Russian Federation experiences a sharp rise in the prevalence of DM. According to Russian State 
Diabetes Register, there are at least 3.79 million patients with DM in this country. However, the epidemiological survey conducted 
by the Federal Endocrinology Research Centre during 2002-2010 suggests that actual prevalence is 3 to 4 times greater than the 
officially recognized and, by this estimate, amounts to 9-10 million persons, comprising 7% of the national population.
Severe consequences of the global pandemics of DM include its vascular complications: nephropathy, retinopathy, coronary, cerebral 
and peripheral vascular disease. These conditions are responsible for the majority of cases of diabetes-related disability and death.
Current edition of the “Standards” emphasizes the patient-oriented approach in making decisions on therapeutic goals, such as 
levels of glycaemia and blood pressure. It also features updated guidelines on the management of vascular complications and new 
RAE position statement on gestational diabetes, produced in collaboration with Russian Association of Obstetrics and Gynecology.

This text represents a consensus by the absolute majority of national experts, achieved through a number of fruitful 
discussions held at national meetings and forums. These guidelines are intended for endocrinologists and diabetologists, 
primary care physicians, cardiologists and other medical professionals involved in prevention and treatment of diabetes mellitus.

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

6

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина 
или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

СД 1 типа
• Иммуноопосредованный
• Идиопатический

Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

СД 2 типа

• с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или
•  с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Другие специфические
типы СД

• Генетические дефекты функции β-клеток
• Генетические дефекты действия инсулина
• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
• Эндокринопатии
• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими 
веществами
•  Инфекции
• Необычные формы иммунологически опосредованного диабета
• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

Гестационный СД
Возникает во время беременности*

* Кроме манифестного СД

Другие специфические типы СД:

• Генетические дефекты функции β-клеток

– MODY-1
–  MODY-2
– MODY-3
– Очень редкие формы MODY 
(MODY-4, MODY-6, MODY-7)

– Транзиторный неонатальный диабет
– Перманентный неонатальный диабет
–  Мутация митохондриальной ДНК
–  Другие
• Генетические дефекты действия инсулина

–  Инсулинорезистентность типа А
–  Лепречаунизм

–  Синдром Рабсона – Менденхолла
–  Липоатрофический диабет
–  Другие 

• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
–  Панкреатит
–  Травма/ панкреатэктомия
–  Опухоли
–  Муковисцидоз 

–  Гемохроматоз
–  Фиброкалькулезная панкреатопатия
–  Другие

• Эндокринопатии

–  Акромегалия
–  Синдром Кушинга
–  Глюкагонома
–  Феохромоцитома

–  Гипертиреоз
–  Соматостатинома
–  Альдостерома
–  Другие

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

7

• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами

–  Никотиновая кислота
–  Глюкокортикоиды
–  Тиреоидные гормоны
–  α-адреномиметики
–  β-адреномиметики
–  β-адреноблокаторы

–  Тиазиды            – Диазоксид
–  Дилантин
–  Пентамидин
–  Вакор
–  α-интерферон
–  Другие

• Инфекции:
–  Врожденная краснуха
–  Цитомегаловирус
–  Другие

• Необычные формы иммунологически опосредованного диабета

–  Антитела к инсулину
–  Антитела к рецепторам инсулина
–  «Stiff-man» –синдром (синдром «ригидного человека»)
–  Другие

Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

– Синдром Дауна
–  Атаксия Фридрейха
–  Хорея Гентингтона
–  Синдром Клайнфельтера
–  Синдром Лоренса-Муна-Бидля
–  Миотоническая дистрофия

– Порфирия
–  Синдром Прадера-Вилли
–  Синдром Тернера
–  Синдром Вольфрама
–  Другие

2. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

2.1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ
(ВОЗ, 1999–2006, РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС
ПО ГЕСТАЦИОННОМУ САХАРНОМУ ДИАБЕТУ, 2012)

Время определения
Концентрация глюкозы, ммоль/л*

Цельная капиллярная кровь
Венозная плазма

Н О Р М А

Натощак
и Через 2 часа после ПГТТ

< 5,6
< 6,1

< 7,8
< 7,8

Сахарный диабет

Натощак**

или Через 2 часа после ПГТТ**

или Случайное определение***

≥ 6,1
≥ 7,0

≥ 11,1
≥ 11,1

≥ 11,1
≥ 11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется)
и Через 2 часа после ПГТТ

< 6,1
< 7,0

≥ 7,8 и < 11,1
≥ 7,8 и < 11,1

Нарушенная гликемия натощак

Натощак и
Через 2 часа после ПГТТ (если определяется) 

≥ 5,6 и < 6,1
≥ 6,1 и < 7,0

< 7,8
< 7,8

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

8

Гестационный сахарный диабет

Натощак
или
Через 1 час после ПГТТ
или
Через 2 часа после ПГТТ 

≥ 5,1 и < 7,0

≥ 10,0

≥ 8,5

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.

**Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за 
исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.

*** При наличии классических симптомов гипергликемии.

Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл:
ммоль/л × 18,02 = мг/дл
Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 
часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии 
для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г 
углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание 
в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г 
углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной 
глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 
1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. В процессе теста не разрешается курение. Через 
2 часа осуществляется повторный забор крови.
Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится 
сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при 
температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, 
тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

2.2. НbA1c КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ СД
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень hbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).
Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного 
в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical 
Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes 
Control and Complications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень hbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль).
Перевод hbA1c из % в ммоль/моль:
(HbA1c % × 10,93) – 23,5 = HbA1c ммоль/моль
Перевод hbA1c из ммоль/моль в % :
(0,0915 × HbA1c ммоль/моль) + 2,15 = HbA1c % 

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

9

В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен 
на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c 
или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.

3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 И 2 ТИПА

3.1. ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 
(ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ)

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности 
жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по hbA1c*

Возраст

Молодой
Средний
Пожилой
и/или ОПЖ < 5 лет

Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
< 6,5 %
< 7,0 %
< 7,5 %

Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии
< 7,0 %
< 7,5 %
< 8,0 %

ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни.

Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны.

Данным целевым уровням hbA1c будут соответствовать следующие
целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*

hbA1c, %**
Глюкоза плазмы
натощак/перед едой, ммоль/л
Глюкоза плазмы
через 2 часа после еды, ммоль/л

< 6,5
< 6,5
< 8,0
< 7,0
< 7,0
< 9,0
< 7,5
< 7,5
< 10,0
< 8,0
< 8,0
< 11,0

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения 
гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6 %.

Соответствие hbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП) за последние 3 мес.

hbA1c,
%
CCГП,
ммоль/л
hbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
hbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
hbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л

4
3,8
8
10,2
12
16,5
16
22,9

4,5
4,6
8,5
11,0
12,5
17,3
16,5
23,7

5
5,4
9
11,8
13
18,1
17
24,5

5,5
6,2
9,5
12,6
13,5
18,9
17,5
25,3

6
7,0
10
13,4
14
19,7
18
26,1

6,5
7,8
10,5
14,2
14,5
20,5
18,5
26,9

7
8,6
11
14,9
15
21,3
19
27,7

7,5
9,4
11,5
15,7
15,5
22,1
19,5
28,5

Сахарный диабет. 2013;(1S): 1-120. DOI: 10.14341/DM20131S1-121

10

3.2. ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Показатели
Целевые значения, ммоль/л*

Мужчины
Женщины

Общий холестерин
< 4,5

Холестерин ЛНП
< 2,6**

Холестерин ЛВП
> 1,0
> 1,2

Триглицериды
< 1,7

* Перевод из ммоль/л в мг/дл:
Общий холестерин, Холестерин ЛНП, Холестерин ЛВП: ммоль/л × 38,6 = мг/дл.
Триглицериды: ммоль/л × 88,5 = мг/дл.
** < 1,8 – для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или ХБП3а и более.

3.3. ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Показатель
Целевые значения, мм рт. ст

Систолическое АД
> 120* и ≤ 130

Диастолическое АД
> 70* и ≤ 80
* На фоне антигипертензивной терапии.

4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ*

• Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать при- 
чину)
• Диабетические микроангиопатии:
–  ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);
–  состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года
–  нефропатия (указать стадию альбуминурии и хронической болезни почек)
• Диабетическая нейропатия (указать форму)
• Синдром диабетической стопы (указать форму)
• Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
• Диабетические макроангиопатии:
–  ИБС (указать форму)
–  Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
–  Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
–  Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
• Артериальная гипертензия (указать степень)
• Дислипидемия
• Сопутствующие заболевания

* После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

Важно! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием 
осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.