Терапия. В 3 ч. Ч. 1. Пульмонология

О. В. Маршалко
А. И. Карпович

Т Е Р А П И Я

В 3 частях

Часть 1

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь

в качестве учебного пособия для учащихся учреждений 
образования, реализующих образовательные программы

среднего специального образования
по специальности «Лечебное дело»

2-е издание, стереотипное

Минск
РИПО
2019

УДК 616.2(075.32)
ББК 54.12я723

М30

А в т о р ы:

начальник управления кадровой политики, учреждений образования 

Министерства здравоохранения Республики Беларусь,

кандидат медицинских наук О. В. Маршалко;

преподаватель УО «Белорусский государственный

медицинский колледж», кандидат медицинских наук А. И. Карпович.

Р е ц е н з е н т ы:

цикловая комиссия терапии УО «Мозырский государственный

медицинский колледж» (кандидат медицинских наук Е. И. Рублевская);

заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

УО «Белорусский государственный медицинский

университет», доктор медицинских наук, профессор В. П. Царев.

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 

любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства 

образования Республики Беларусь.

Маршалко, О. В.

М30
Терапия : учеб. пособие. В 3 ч. Ч. 1. Пульмонология / О. В. Мар
шалко, А. И. Карпович. – 2-е изд., стер. – Минск : РИПО, 2019. – 
202 с. : ил.

ISBN 978-985-503-927-4.

Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, 

лечения и профилактики заболеваний органов дыхания. Особое внимание 
уделено диагностике и лечению неотложных состояний в терапевтической 
клинике. Приведены алгоритмы скорой (неотложной) медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Снабжено обширным иллюстративным материалом.

Предназначено для учащихся учреждений среднего специального обра
зования по специальности «Лечебное дело». Будет полезным для студентов 
медицинских вузов и среднего медицинского персонала – фельдшеровакушеров, помощников врача.

УДК 616.2(075.32)
ББК 54.12я723

ISBN 978-985-503-927-4 (ч. 1)
© Маршалко О. В., Карпович А. И., 2016

ISBN 978-985-503-926-7
© Оформление. Республиканский институт

                                                   профессионального образования, 2016

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1.1. СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Система органов дыхания включает:
• верхние дыхательные пути: полость носа, глотка (ротоглотка 

и носоглотка), гортань; 

• нижние дыхательные пути: трахея и бронхи; 
• легкие;
• плевру; 
• аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с 

прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы). 

Клиновидная пазуха

Глотка

Трахея
Киль трахеи

Косая щель

Левый и правый бронхи

Носоглотка

Надгортанник

Носовая полость

Ротовая полость

Мягкое нёбо

Горизонтальная щель

правое нижнее

правое верхнее

среднее

Подъязычная кость
Щитовидный хрящ

Перстневидный хрящ

Ротовая часть

Разветвление бронхов:

Голосовая складка

Гортанная часть глотки

Средняя носовая раковина
Нижняя носовая раковина

Верхняя носовая раковина

Система органов дыхания

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Трахея начинается от нижней границы гортани на уровне VI–

VII шейных позвонков и заканчивается на уровне IV–V грудных 
позвонков, где происходит ее деление на правый и левый главные 
бронхи (бифуркация трахеи). Длина трахеи 9–15 см, диаметр – 15–
20 мм. Спереди шейный отдел трахеи охватывается щитовидной 
железой, сзади прилегает пищевод, по бокам – общие сонные артерии.

Сегментарные 
бронхи

Сегментарные 
бронхи

Щитовидный хрящ

Перстневидный хрящ

Перстнещитовидная связка

Перстнетрахеальная связка

Кольцевые связки трахеи

Выступ гортани

Хрящи трахеи

Бифуркация трахеи

Пищевод

Аорта

Непарная вена

Левый главный бронх

Правый главный бронх

Левый верхний долевой бронх

Правый нижний долевой бронх

Правый средний 
долевой бронх

Правый верхний 
долевой бронх

Левый нижний долевой бронх

Левая легочная артерия

Правая легочная артерия

Трахея и бронхи (вид спереди)

Строение трахеи: 2/3 – 16–20 неполных хрящевых колец, 1/3 – 

перепончатая стенка, которая в своем составе имеет мышечные волокна, что обеспечивает активные движения трахеи при дыхании, 
кашле.

Бронхи. Правый главный бронх отходит от трахеи под углом 

15–40°, его длина 3 см. Левый главный бронх отходит от трахеи под 
углом 50–70°, его длина 4–5 см.

1.1. Строение дыхательной системы

Дольковые бронхи

Долька

Ацинусы

Ветвления 
сегментарных 
бронхов

Сегментарные бронхи

Долевой бронх

Главные бронхи

Терминальные бронхиолы

Состав бронхиального дерева

Ацинус – главная структурно-функциональная единица легко
го, включающая дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами. В ацинусе 
происходит газообмен между воздухом и кровью. 

Терминальная 
бронхиола

Межальвеолярные 
перегородки

Альвеолярные мешочки

Альвеолярные 
ходы

Сообщение 
альвеолярного 
мешочка 
с альвеолярным 
ходом

Альвеолы

Ацинус

Дыхательные 
(респираторные) бронхиолы

Строение ацинуса

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Легкие представляют собой парный орган и состоят из долей 

легких. Правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней и 
нижней). Левое легкое состоит из двух долей (верхней и нижней). 
В каждом легком различают поверхности: реберную, диафрагмальную, медиальную. 

В ворота легкого входят бронхи, легочные артерии, нервы, вы
ходят – легочные вены, лимфатические сосуды.

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ 
(3 доли)

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ 
(2 доли)

Гортань

Левый бронх

Верхняя доля
Верхняя доля

Средняя доля

Нижняя доля
Нижняя доля

Трахея

Бронхиальные 
ветви

Слизистая 
оболочка трахеи

Косая 
борозда
Косая борозда

Горизонтальная борозда

Правый бронх

Деление легких на доли

Каждая доля легкого состоит из самостоятельных анатомо
функциональных единиц, называемых сегментами. Сегмент представляет собой участок легкого с бронхо-сосудистым пучком (сегментарного бронха и ветви легочной артерии). Между двумя смежными сегментами находятся вены. В каждом легком различают по 
10 сегментов. 

Схема сегментарного строения легких

Правое легкое

верхняя доля:
SI — верхушечный 
SII — задний 
SIII — передний

средняя доля:
SIV — латеральный 
SV — медиальный

нижняя доля:
SVI — верхний 
SVII — медиальный 
SVIII — переднебазальный  
SIX — латеробазальный 
SX —  заднебазальный

1.1. Строение дыхательной системы

а
б
в

SI
SI

SII

SII
SI
SI

SIII

SIV

SIV
SIV

SIV

SV
SV

SVI
SVI

SX
SX

SIX

SV
SV

SVIII
SVIII
SVIII
SVIII

SVII

SIII
SIII

SIII

Бронхолегочные сегменты правого легкого:

а – вид спереди; б – вид справа; в – вид изнутри справа

Левое легкое

верхняя доля:
SI — верхушечный
SII — задний
SIII — передний 
SIV — верхний язычковый 
SV — нижний язычковый

нижняя доля:
SVI — верхний 
SVII — медиальный 
SVIII — переднебазальный 
SIX — латеробазальный 
SX — заднебазальный

г
д
е

SI
SI
SI
SI
SII
SII
SII
SII

SIV
SIV

SV
SV

SVI
SVI
SVI
SVI

SX
SX
SX
SX
SIX
SIX
SIX
SIX

SVIII
SVIII
SVII

SVII

SIII
SIII

Бронхолегочные сегменты левого легкого:

г – вид сзади; д – вид слева; е – вид изнутри слева

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Плевра – серозная оболочка, выстилающая внутреннюю по
верхность грудной стенки и наружную поверхность легких, образующая два изолированных мешка. Плевра содержит много чувствительных нервных окончаний.

Плевра состоит:
• из париетальной плевры, которая сращена со стенками груд
ной полости и выполняет функцию резорбции;

• висцеральной плевры, которая плотно сращена с легкими и 

выполняет функцию выведения.

Между листками плевры находится плевральная полость, кото
рая содержит плевральную жидкость. В плевральной полости отрицательное давление. Плевральные полости не сообщаются, в связи 
с чем жидкость или воздух не поступают из одной плевральной 
полости в другую.

Париетальная 
плевра

Висцеральная 
плевра

Плевральная 
полость

Плевра

Плевральная жидкость представляет собой серозное содержи
мое. В норме количество плевральной жидкости не превышает 
1–2 мл. Плевральная жидкость вырабатывается преимущественно 
капиллярами межреберных артерий и эвакуируется лимфатической 
системой.

1.2. ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Основные функции органов дыхания – доставлять кислород 

в легкие, передавать его крови и удалять из нее продукт обмена 

1.3. Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при заболеваниях органов дыхания

(углекислый газ). Газообмен происходит между миллионами альвеол в легких и капиллярами, которые их окружают. Вдыхаемый 
кислород перемещается из альвеол в капиллярную кровь, а углекислый газ – из капиллярной крови к альвеолам. 

Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функ
циях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлаж нение 
вдыхаемого воздуха. 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Носоглотка

Полость носа

Трахея

Главные бронхи

Плевральная 
полость

О2 — 21 % 
СО2 — 0,04 %
О2 — 16 % 
СО2 — 4 %

Долевые бронхи

Диафрагма

Легкие

Обеспечивает 
голосообразование

Осуществляют газообмен 
Правое легкое состоит из 3 долей 
Левое легкое имеет 2 доли

Увлажняет, согревает  
и очищает вдыхаемый 
воздух, обеспечивает  
обоняние
Ротоглотка
Гортань

Терминальный 
бронх

Альвеолярный 
мешок

Альвеолярный 
поток

Лестничные 
мышцы

Диафрагмальная 
мышца

Грудинноключичная 
мышца

Наружные 
межреберные 
мышцы

Внутренние  
межреберные 
мышцы

Мышцы 
брюшной 
стенки

Выдох 
Мышцы живота поднимают 
диафрагму, ребра 
опускаются

Вдох 
Купол диафрагмы 
опускается, 
ребра поднимаются

Частота дыхания в покое составляет 16 раз в минуту. За один вдох в легкие 
попадает около 500 мл воздуха (дыхательный объем). Максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть, называют жизненной емкостью 
легких. Она составляет от 3,5 до 5 л

Альвеолярнокапиллярная стенка

Бронхиола Альвеолы

Альвеола

Альвеола

Эритроцит

Эндотелиоцит

CO2

O2

Капилляр

Функции дыхательной системы

Взрослый человек в состоянии покоя совершает в среднем 

16 дыхательных движений в минуту. 

За один вдох в легкие поступает около 500 мл воздуха. Макси
мальное количество воздуха, которое можно вдохнуть, называют 
жизненной емкостью легких (она составляет от 3,5 до 5 л).

1.3. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕТОДЫ 

ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Основные симптомы: кашель, мокрота, кровохарканье, легоч
ное кровотечение, боль в грудной клетке, одышка.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Кашель – произвольный или непроизвольный защитный рефлекторный акт, направленный на очищение 
трахеобронхиального дерева от слизи, гноя, крови и 
инородных тел.

Мокрота – патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. У здорового человека отделения мокроты не происходит.

Кровохарканье – появление крови до 50 мл/сут в виде 
прожилок или сгустков при разрушении сосудов или 
повышенной их проницаемости.
Легочное кровотечение – появление крови в количестве 
более 50 мл/сут. Различают малые (до 100 мл), средние 
(до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Боль возникает в результате раздражения болевых рецепторов, находящихся в плевральных оболочках, в 
слизистой оболочке трахеи.

Одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания.

Симптомы общего характера: повышение температуры, сла
бость, потливость, снижение аппетита, головные боли, боли в 
мышцах и суставах, снижение веса и др.

Основные синдромы: синдром бронхиальной обструкции; син
дром уплотнения легочной ткани; синдром ателектаза; синдром 
полости в легочной ткани; синдром скопления воздуха в плевральной полости; синдром скопления жидкости в плевральной полости; 
синдром дыхательной недостаточности.