Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки
Покупка
Тематика:
Онкология
Издательство:
Специальное издательство медицинских книг
Авторы:
Краснопольский Владислав Иванович, Короленкова Любовь Ивановна, Зароченцева Нина Викторовна, Жорданиа Кирилл Иосифович, Щукина Наталья Алексеевна
Год издания: 2017
Кол-во страниц: 160
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ВО - Бакалавриат
ISBN: 978-5-91894-065-5
Артикул: 721705.01.99
Доступ онлайн
В корзину
Книга посвяшена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с CIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе), включающая различные методы диагностики и лечения, в том числе эксиизионные методы. Особое внимание уделено ВПЧ-вакиинации как приоритетной для национальных программ иммунизации. Отдельные разделы руководства посвящены проблеме рака шейки матки, в том числе акушерской и хирургической тактике при выявлении рака шейки матки во время беременности. Предназначена для врачей акушеров-гинекологов амбулаторного и стационарного звена, врачей других специальностей, имеющих отношение к заболеваниям, связанным с ВПЧ-инфекиией, онкологов, иммунологов, а также для студентов-медиков, клинических ординаторов и аспирантов.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 30.05.03: Медицинская кибернетика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 31.05.03: Стоматология
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.57: Онкология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Школа академика РАН Краснопольского В.И. ОБЛИГАТНЫЕ ФОРМЫ ПРЕДРАКА И ИНВАЗИВНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ Руководство для врачей Под общей редакцией академика РАН В.И. Краснопольского И К МС СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ Москва — 2017
УДК 618.14-006.6-08 ББК 55.694.714-5 О-17 Авторский коллектив: Краснопольский В.И., Короленкова Л.И., Зароченцева Н.В., Жорданиа К.И., Щукина Н.А. О-17 Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки: руководство для врачей / [В.И. Краснопольскийи и др.]; под общ. ред. В.И. Краснопольского. — М.: СИМК, 2017. — 160 с.: ил. — Авт. указаны на обороте тит. л. ISBN 978-5-91894-065-5 I. Краснопольский Владислав Иванович, ред. Агентство CIP РГБ Книга посвящена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с СIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе), включающая различные методы диагностики и лечения, в том числе эксцизионные методы. Особое внимание уделено ВПЧ-вакцинации как приоритетной для национальных программ иммунизации. Отдельные разделы руководства посвящены проблеме рака шейки матки, в том числе акушерской и хирургической тактике при выявлении рака шейки матки во время беременности. Предназначена для врачей акушеров-гинекологов амбулаторного и стационарного звена, врачей других специальностей, имеющих отношение к заболеваниям, связанным с ВПЧинфекцией, онкологов, иммунологов, а также для студентов-медиков, клинических ординаторов и аспирантов. УДК 618.14-006.6-08 ББК 55.694.714-5 © Авторский коллектив, 2017 © Оформление. ООО «МК», 2017 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.
АВТОРЫ Короленкова Любовь Ивановна — старший научный сотрудник ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», д.м.н., профессор Зароченцева Нина Викторовна — ведущий научный сотрудник ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», д.м.н., профессор, член ассоциации гинекологов-эндокринологов России
Об авторах Жорданиа Кирилл Иосифович — ведущий научный сотрудник ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», д.м.н, профессор, председатель Общества онкологов по опухолям репродуктивной системы Щукина Наталья Алексеевна — главный научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ МО «Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии», д.м.н., профессор, заслуженный врач России
ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА Наше издательство утвердило перспективный план по изданию новой серии книг «Школа вкадемика РАН». С предложением о создании совместного проекта мы обратились к академику РАН, профессору Краснопольскому В.И. В результате нашего сотрудничества вышла в свет данная книга, которой мы и открываем эту серию нашего издательства. Мы выражаем Владиславу Ивановичу большую благодарность и глубокую признательность за участие в этом значимом для нас начинании.
Руководством для врачей «Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки» мы открываем серию книг «Школа академика РАН Краснопольского В.И.», которая будет включать труды по основным разделам акушерства и гинекологии, написанные на основании огромного клинического и научного опыта академика Краснопольского В.И., его учеников и соратников. Первая книга посвящена актуальнейшей теме — выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. Несмотря на то, что рак шейки матки — визуально доступное для диагностики заболевание, развивающееся в результате прогрессирования и малигнизации цервикальных интраэпителиальных неоплазий в течение многих лет, в России оно занимает второе место среди злокачественных новообразований у женщин до 45 лет и первое — по количеству потерянных лет жизни (в среднем 26 лет) при ежегодном росте заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин, особенно в возрастной группе до 30 лет. Эти негативные тенденции при реальной возможности предотвращения летальности, инвалидизации и сохранения репродуктивной функции при грамотном использовании современных методов диагностики, лечения и профилактики рака шейки матки побудили нас написать данное руководство. В книге широко освещена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с СIN различной степени), представлены особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе. В руководстве изложены положения о ВПЧ-вакцинации как приоритетной для национальных программ иммунизации, Европейские стандарты качества лечения СIN, представлены различные методы диагностики и лечения, в том числе приоритетные эксцизионные методы. Книга содержит современную классификацию рака шейки матки, детальное описание оперативных вмешательств различными доступами с иллюстрацией ключевых моментов операции, принципы применения лучевой и химиотерапии. Отдельный раздел руководства посвящен СЛОВО К ЧИТАТЕЛЮ
Слово к читателю акушерской и хирургической тактике при выявлении рака шейки матки во время беременности. Авторский коллектив выражает огромную благодарность и признательность всем, кто помогал в оформлении и издании этой книги, и надеется, что руководство окажет реальную помощь не только врачам акушерам-гинекологам амбулаторного и стационарного звена (не сомневаемся, что все они найдут в этой книге много полезного для своей практической работы), но и хирургам, онкологам, иммунологам, а также врачам других специальностей, имеющим отношение к заболеваниям, связанным с ВПЧ-инфекцией (проктологам, оториноларингологам и др.), а также студентам-медикам, клиническим ординаторам и аспирантам. Этот труд наш коллектив посвящает в первую очередь лучшим представителям отечественной школы онкогинекологов, среди которых следует особо выделить профессоров И.Л. Брауде, Л.С. Персианинова, Л.А. Новикову, Я.В. Бохмана, В.П. Козаченко, Е.Г. Новикову, чей вклад в проблему рака женских половых органов вообще и рака шейки матки в частности огромен. Именно их видение проблемы как с позиций научных и патогенетических, так и чисто клинических (и особенно хирургических), а также их методология представления, доступность изложения и видение перспектив не могут не вызывать у нас восхищения. И, конечно, это руководство посвящается новому поколению онкогинекологов — всем тем врачам, чей труд и стремление к профессиональному совершенству уже сегодня являются главной надеждой в профилактике и лечении этого заболевания. Коллектив авторов
ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ......................................................................................................................................... 11 Глава 1. Вакцинопрофилактика от ВПЧ — первичная профилактика рака шейки матки ..... 16 1.1. Пути передачи папилломавирусной инфекции.................................................. 18 1.2. Факторы риска развития папилломавирусной инфекции и рака шейки матки ............................................................................................. 18 1.3. Инфекционный процесс при папилломавирусной инфекции .......................... 19 1.4. Профилактика рака шейки матки ....................................................................... 20 1.5. Эффективность и безопасность вакцинации в мире. Опыт вакцинации в Московской области ......................................................................................... 25 Глава 2. Скрининг предрака и рака шейки матки .................................................................... 36 Глава 3. Предрак шейки матки .................................................................................................. 58 3.1. Классификация и терминология заболеваний шейки матки ............................ 58 3.2. Этиология предрака и рака шейки матки ........................................................... 61 3.3. Современные методы диагностики заболеваний шейки матки. Тактика ведения пациенток с СIN ...................................................................... 66 3.4. Современные методы лечения заболеваний шейки матки. Лазеро-, крио-, радиоволновые методы деструкции. Эксцизионные методы. Ампутация шейки матки ............................................. 86 3.5. Особенности тактики ведения CIN у девочек-подростков и юных женщин. Особенности тактики ведения CIN у беременных. Особенности ведения пациенток с CIN в постменопаузе. Особенности ведения ВИЧ-инфицированных пациенток с CIN ..................... 97 3.6. Международные рекомендации по ведению пациенток с CIN (SIL) ........... 101 3.7. Оценка эффективности лечения CIN ............................................................... 104 Глава 4. Рак шейки матки ........................................................................................................ 111 4.1. Эпидемиология. Этиология и патогенез .......................................................... 111 4.2. Классификация предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей шейки матки ...................................................... 114
Оглавление 4.3. Диагностика и лечение рака шейки матки ....................................................... 117 4.4. Расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма). Техника................. 120 4.5. Лапароскопический вариант расширенной экстирпации матки .................... 124 4.6. Абдоминальная и вагинальная расширенная трахелэктомия ......................... 125 4.7. Современные клинические рекомендации по лечению рака шейки матки ... 126 4.8. Диссеминированный и рецидивный рак шейки матки ................................... 133 4.9. Лечение рака шейки матки у больных, желающих сохранить беременность. Проблемы химиотерапии у беременных ........................................................... 134 Глава 5. Преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки во время беременности .............................................................................................. 147 Заключение ................................................................................................................................... 161
Если женщина умирает от рака шейки матки, то кто-то еще, кроме рака, повинен в ее смерти. Ч. Камерон, 1964 г. Рак шейки матки (РШМ) в мировом масштабе занимает четвертое место среди наиболее распространенных форм рака и второе место после рака молочной железы у женщин (World Cancer Report. Edited by Stewart BW, Wild CP. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. World Health Organization, 2014). По дан ным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире выявляется около 530 000 больных РШМ (табл. 1), что составляет 5% среди всех локализаций, и около 266 000 женщин каждый год умирают от РШМ. С каждым годом число заболевших РШМ растет. Предположительный прогноз — более 1 млн. новых случаев РШМ к 2020 г. Таблица 1 ВПЧ-ассоциированные раки, выявляемые ежегодно в мире [ВОЗ, мировой регистр 2014 год] Нозология В мире В России Новых случаев, n Летальных исходов, n Новых случаев, n Летальных исходов, n Рак шейки матки 527 624 265 672 15 342 7371 Рак гортани 142 387 96 090 4104 3015 Анальный рак 27 000 – – – Рак вульвы 27 000 – – – Рак полового члена 22 000 – – – Рак влагалища 13 000 – – – ВВЕДЕНИЕ
Введение Согласно данным мировой статистики распространенности ВПЧ известно, что в России количество впервые выявленных ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований составляет 23 333 человек в год, более 200 000 человек находятся под наблюдением. В структуре ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований на долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев РШМ, 80% — рака вульвы и влагалища, 92% — анального рака, 95% —рака ротовой полости, 89% — рака ротоглотки, 63% — рака полового члена. В России ВПЧ также является причиной широкого спектра онкологических заболеваний: в 2014 г. в РФ было зарегистрировано 1852 впервые выявленных случаев рака вульвы и 458 — рака влагалища, 4249 — рака полости рта, 2030 — рака гортаноглотки и 2445 — рака ротоглотки. Ежегодно регистрируется около 500 случаев рака пениса, большая часть которых наблюдается у мужчин старше 60 лет. Заболеваемость составляет в среднем около 3 на 100 тыс. населения, при этом наиболее часто выявляется ВПЧ 16-го типа. Для здравоохранения Российской Федерации РШМ также является существенной проблемой. В 2015 г. РШМ в РФ впервые выявлен у 15 949 женщин, в том числе у 37,4% — активно. Распространенность РШМ за последние 10 лет в России увеличилась (табл. 2, рис. 1, 2, 3), однако общий стандартизованный показатель смертности от РШМ за указанный период существенно не изменился: величина показателя колеблется в пределах 5,1–5,2. РШМ — единственная опухоль, для которой уменьшился средний возраст заболевших женщин с 54,4 лет в 2002 г. до 51,9 года в 2012 г., и самая частая злокачественная опухоль, диагностируемая во время беременности, что свидетельствует о недостаточности мероприятий по первичной и вторичной профилактике данного заболевания в России. Таблица 2 РШМ в Российской Федерации [Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Москва. РИИСФИАН. 2016; 236] Показатель 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Заболеваемость женщин РШМ (на 100 тыс. населения) – – 17,4 18,1 18,6 18,6 18,9 19,2 19,8 20,3 Распространенность РШМ (численность контингента больных на 100 тыс. населения) 110,0 109,6 110,3 111,6 112,6 113,1 113,1 115,9 118,4 119,7 Выявление рака шейки матки в стадии in situ (на 100 тыс. больных злокачественными новообразованиями шейки матки) 16,7 17 19,4 19,7 21,0 21,2 23,8 27,5 27,9 28,2 Летальность больных в течение года с момента установления диагноза, % (из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) 19,3 19,0 19.4 18,1 17,2 17,4 17,0 16,5 16,3 15,2
Доступ онлайн
В корзину