Нейропсихология

Москва

2018

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ

М.Е. Баулина

Баулина М.Е.
Нейропсихология : учебник для вузов / М.Е. Баулина. — М.: 
Издательство ВЛАДОС, 2018. — 391 с.

ISBN 978-5-906992-83-3

В учебнике нового поколения рассматривается развитие науки о 
мозге и формирование нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологического знания, анатомические и физиологические принципы работы головного мозга, синдромы поражения корковых отделов коры больших полушарий головного мозга, поражения глубинных структур, мозолистого тела, принципы синдромного 
анализа нарушений высших психических функций, подход к их 
реабилитации и восстановлению.
В приложениях даны практические советы по проведению 
нейропсихологических обследований пациентов с различной патологией.
Учебник адресован студентам высших учебных заведений, обучающимся по направлению подготовки (специальности) 030302.65 
«Клиническая психология», а также обучающимся на курсах повышения квалификации.
УДК 616.89-008.434(07)
ББК  88.4я7

 
© Баулина М.Е., 2018
 
© ООО «Издательство ВЛАДОС», 2018
 
© Художественное оформление. 
 
 
ООО «Издательство ВЛАДОС», 2018
 
© Оригинал-макет. ООО «Издательство
 
 
ВЛАДОС», 2018

Б29

ISBN 978-5-906992-83-3

УДК 
616.89-008.434(07)
ББК 
88.4я7
 
Б29

Р е ц е н з е н т ы:

Б.С. Волков — кандидат психологических наук;
Л.Г. Гурьева — доктор психологических наук;
В.Г. Степанов — кандидат педагогических наук

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение  ..................................................................... 8

Глава I. Развитие науки о мозге и формирование 
нейропсихологии как самостоятельной отрасли 
психологического знания ..............................................11
1. Исследование нарушений высших психических 
функций в медицине.................................................11
2. Изучение строения познавательных функций 
в когнитивной психологии ........................................22
3. Развитие нейропсихологии в России 
и за рубежом в XX веке и в наши дни ..........................32

Глава II. Анатомические и физиологические принципы 
работы головного мозга .................................................54
1. Строение головного мозга.......................................54
2. Межполушарная асимметрия и межполушарное 
взаимодействие ........................................................63
3. Мозговые основы индивидуальных различий............75
4. Концепция трёх структурно-функциональных 
блоков мозга А.Р. Лурии ...........................................80

Глава III. Синдромы поражения корковых отделов коры 
больших полушарий головного мозга ..............................91
1. Принципы классификации нарушений ВПФ 
при локальных поражениях коры головного мозга .......91
2. Поражение лобных отделов коры головного мозга .....95
2.1. Строение двигательного анализатора .................96
2.2. Нарушения движений при поражении 
моторных отделов лобной коры ............................. 100
2.3. Нарушения психических функций при 
поражении заднелобных отделов лобной коры ........ 103
2.4. Нарушение психической деятельности 
при поражении префронтальных отделов 
лобной коры головного мозга ................................ 106

2.5. Нарушение психической деятельности при 
поражении медиальных отделов лобной коры ......... 116
2.6. Нарушение психической деятельности при 
поражении базальных отделов лобной коры ............ 120
3. Нарушение высших психических функций при 
поражении височных отделов коры головного мозга ... 122
3.1. Строение слухового анализатора ..................... 125
3.2. Нейропсихологические синдромы поражения 
конвекситальных отделов височной коры ............... 129
3.3. Нарушения психических процессов при 
поражении медиальных отделов височной коры ...... 138
3.4. Нарушения высших психических функций при 
поражении базальных отделов височной коры ........ 144
4. Нарушение психических функций при поражении теменных отделов коры головного мозга....................... 146
4.1. Строение кожно-кинестетического 
анализатора ....................................................... 147
4.2. Нарушение психических функций при 
поражении вторичных полей кожно-кинестетического анализатора ......................................... 151
5. Нарушение психических функций при поражении 
затылочных отделов коры головного мозга ................ 155
5.1. Основные принципы строения зрительного 
анализатора ....................................................... 156
5.2. Гностические расстройства при поражении 
коры затылочных долей головного мозга ................ 162
6. Нарушения психических функций при поражении 
зоны ТРО .............................................................. 170

Глава IV. Синдромы поражения глубинных структур, 
мозолистого тела, ствола мозга и мозжечка ................... 182
1. Нарушение психических функций при поражении 
ствола головного мозга ............................................ 183
2. Нарушение психических функций при поражении 
мозжечка .............................................................. 187
3. Нарушение психических функций при поражении 
диэнцефальных отделов головного мозга ................... 198
4. Нарушение психических функций при поражении 
лимбической системы ............................................. 205

5. Нарушение психических функций при поражении 
мозолистого тела .................................................... 222
6. Нарушение психических функций при поражении 
базальных ганглиев головного мозга ......................... 228

Глава V. Основные принципы синдромного анализа 
нарушений высших психических функций .................... 235
1. Проблема соотношения качественного 
и количественного подходов в нейропсихологической 
диагностике .......................................................... 235
2. Методы нейропсихологической диагностики .......... 246
2.1. Клиническая беседа с пациентом ..................... 251
2.2. Оценка нарушений внимания 
и работоспособности ............................................ 254
2.3. Исследование состояния мнестических 
процессов ........................................................... 258
2.4. Диагностика нарушений восприятия ............... 262
2.5. Исследование нарушений произвольных 
действий ............................................................ 271
2.6. Диагностика состояния речевой сферы ............. 277
2.7. Исследование мышления ............................... 279
2.8. Методики оценки эмоционально-личностной 
сферы ................................................................ 281
3. Подготовка нейропсихологического 
заключения ........................................................... 286

Глава VI. Нейропсихологический подход к реабилитации 
и восстановлению высших психических функций .......... 291
1. Основные подходы к реабилитации больных 
в нейропсихологии и смежных отраслях науки .......... 291
2. Восстановление внимания и работоспособности 
больного ............................................................... 307
3. Работа над восстановлением мнестических 
процессов .............................................................. 310
4. Восстановительное обучение пациентов 
с нарушениями речи ............................................... 316
5. Нейропсихологическая реабилитация пациентов 
с нарушениями восприятия ..................................... 325

6. Работа над восстановлением мыслительных 
операций и критичности мышления ......................... 329
7. Восстановление произвольных движений 
и действий ............................................................ 334

Приложение 1. Образец бланка протокола 
нейропсихологического обследования ........................... 342

Приложение 2. Количественная оценка результатов 
нейропсихологического обследования ........................... 350

Литература ............................................................... 365

Список используемых сокращений

ВПФ  
— высшие психические функции
ЭЭГ  
— электроэнцефалограмма
КТ  
—  компьютерная томография
МРТ  
—  магнитно-резонансная томография
фМРТ  — функциональная магнитно-резонансная томография
ПЭТ  
— позитроонно-эмиссионная томография
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ЛП  
— левое полушарие
ПП  
— правое полушарие
МТ  
— мозолистое тело 
Кпу  
— коэффициент правого уха
ТРО  
— temporalis-parietalis-occipitalis (теменно-височно-затылочный)
ПЛО  
— профиль латеральной организации
МКТ  
— медиальное коленчатое тело
ЛКТ  
— латеральное коленчатое тело
БОС  
— биологическая обратная связь
ТМС  
— транскраниальная магнитная стимуляция

Введение

Нейропсихология — активно развивающаяся отрасль 
клинической психологии. Её основным предметом является 
мозговая организация психических функций, изучение 
роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга 
в осуществлении различия видов психической деятельности. Сформировавшись в середине ХХ века на стыке с неврологией, нейрохирургией и физиологией высшей нервной 
деятельности, современная нейропсихология продолжает 
решать ряд практических задач, среди которых — диагностика нарушений высших психических функций и их восстановление после повреждения.
За последние 10–15 лет в области нейронаук произошли 
значительные изменения: расширились представления 
о мозговой организации некоторых высших психических 
функций, стали повсеместно применяться методы нейровизуализации для топической диагностики поражений головного мозга. После некоторого спада интереса к нейропсихологии со стороны специалистов смежных областей, наблюдавшегося в начале 2000-х, в настоящее время активно 
развивается сотрудничество нейропсихологов с неврологами, нейрохирургами и психиатрами. Так, необходимо отметить внедрение исследования высших психических функций с помощью функциональной магнитно-резонансной томография 
(фМРТ), 
сочетающейся 
с 
проведением 
нейропсихологической диагностики. Кроме того, активно 
используются 
методы 
awake-краниотомии 
(от 
англ. 
«awake» — пробуждение), предполагающие применение 
нейропсихологических проб для оценки состояния речи 
и других важных высших психических функций во время 
проведения операций на головном мозге. В последнее время 
расширяется сфера международного сотрудничества и обмена опытом с ведущими нейропсихологическими центрами 
Великобритании, США, Германии, Франции и других 
стран. В связи с этим, меняется терминологический аппарат 
современной российской нейропсихологии, что вызывает 
неоднозначные оценки среди специалистов.
Целью освоения курса «Нейропсихология» является 
формирование систематизированных знаний о мозговых основах высших психических функций, закономерностях 
протекания психической деятельности при локальных поражениях мозга и основах нейрореабилитации. 

На современном этапе развития нейропсихологии можно 
с уверенностью говорить об адекватности применения нейропсихологических методов диагностики и реабилитации не 
только к лицам с локальными поражениями мозга, но и к пациентам с такими психическим заболеваниям как деменции 
позднего возраста, шизофрения, эпилепсия, алкоголизм. 
Также нейропсихологи проводят оценку функционального 
состояния мозга здоровых людей в особых или экстремальных условиях жизнедеятельности (билингвизм, спорт, 
стрессовые воздействия и др.). Широкая область применения нейропсихологических исследований требует подготовки высококвалифицированных специалистов, имеющих 
глубокие теоретические знания и практические навыки. 
В учебнике изложены важнейшие положения современной 
нейропсихологии, описаны различные отечественные и зарубежные подходы к анализу причин, симптомов и последствий нарушений психических функций при локальных поражениях и дисфункциях мозга.
За время своего существования нейропсихология, как самостоятельная область клинической психологии, разделилась на несколько отраслей, содержание каждой из которых 
определяется особым контингентом испытуемых, специфическими целями и задачами. Среди этих отраслей ведущее 
место занимает клиническая нейропсихология, в рамках которой исследуются различные нейропсихологических синдромы, возникающие при локальных поражениях мозга, 
а также при его функциональных изменениях. Кроме того, 
выделяют нейропсихологию детского возраста, реабилитационное и нейрофизиологическое направления, нейропсихологию пожилого возраста, нейропсихологию индивидуальных различий.
В учебных пособиях по нейропсихологии можно увидеть 
две тенденции в анализе нарушений ВПФ и лежащих в их 
основе мозговых структур. 
Первая из них заключается в том, что за основу берётся 
строение отдельных психических функций, которое дополняется вариантами их нарушения при различных поражениях 
головного мозга. 
Вторая тенденция является обратной и состоит в выделении отдельных синдромов, возникающих при поражении той 
или иной области мозга и включающими нарушения нескольких ВПФ. 
Предлагаемое читателям учебное пособие следует второй 
тенденции, поскольку у студентов, изучающих нейропсихоло

гию, часто возникают трудности именно в формировании целостной картины синдромов, наблюдаемых у пациентов.
В Главе I рассматриваются истоки нейропсихологии, 
включающие как исследования нарушений высших психических функций в неврологии, так и изучение строения познавательных функций в когнитивной психологии. Особое 
внимание уделено тенденциям развития нейропсихологии 
в России и за рубежом в XX веке и на современном этапе.
Глава II посвящена основным принципам строения головного мозга, проблеме межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, а также описанию мозговых 
основ индивидуальных различий. В этой же главе можно найти описание концепции трёх структурно-функциональных 
блоков мозга А.Р. Лурии — одной из базовых составляющих 
современной отечественной нейропсихологии.
Основными темами Главы III являются синдромы поражения корковых отделов коры больших полушарий головного мозга. Подробно рассматриваются нарушения высших 
психических функций при повреждениях лобной, височной, теменной и затылочной доли в сопоставлении с данными нейровизуализации.
Глава IV посвящена описанию синдромов поражения 
глубинных структур, мозолистого тела, ствола мозга и мозжечка. Следует отметить, что в современной нейропсихологии лишь в последнее десятилетие появилось относительно 
полное понимание роли указанных структур в психической 
жизни человека.
В Главе V рассматриваются основные принципы синдромного анализа нарушений высших психических функций, включающие как качественную, так и количественную оценку имеющегося когнитивного и эмоционального 
дефицита. В главе описываются наиболее часто используемые диагностические методики и даются рекомендации по 
составлению нейропсихологического заключения.
Наконец, Глава VI включает разделы, посвящённые истории формирования и современному состоянию нейропсихологического подхода к реабилитации и восстановлению 
высших психических функций. 
С целью расширения научно-исследовательского кругозора и облегчение усвоения материала его изложение дополнено интересными фактами, краткими описаниями работ 
известных нейропсихологов и специалистов из смежных 
наук. В конце каждой главы содержаться вопросы для самоконтроля.

Глава I
РАЗВИТИЕ НАУКИ О МОЗГЕ И ФОРМИРОВАНИЕ 
НЕЙРОПСИХОЛОГИИ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ 
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗНАНИЯ

1. Исследование нарушений 
высших психических функций в медицине 

Узкий локализационизм. В течение многих веков психика человека рассматривалась как некая неделимая субстанция, и лишь в начале XIX века у исследователей появились 
предположения о том, что психические функции могут быть 
локализованы в различных отделах мозга. Автором одной 
из первых теорий, описывающих изолированные «способности», за которые отвечают определённые области коры, 
был австрийский врач и анатом Ф. Галль. В течение 1810–
1820 гг. он опубликовал несколько работ, которые легли 
в основу «френологии» — учения о локализации духовных 
способностей в определенных областях коры головного мозга и их влиянии на форму черепа человека (рис. 1). Предпо
Рис. 1. Представления о локализации психических функций в узком локализационизме (худ. К. Голдырева)

лагалось, что от размера соответствующей области мозга зависит то, в какой мере человек обладает теми или иными 
качествами. Среди психических функций Галль выделял 
такие как справедливость, самооценка, остроумие, любовь 
к жизни, исполнительность, самолюбие и патриотизм. Таким образом, справедливый человек должен иметь выпуклость на черепе в соответствующем месте. Концепцию Галля поддержал ассистент И. Шпурцгейм, выделивший 37 
способностей разума, и терапевт Ж. Буйо. Однако у исследователей не существовало согласия ни относительно перечня 
основных качеств, ни относительно их локализации.
Вторая половина XIX века ознаменовалась целым рядом 
открытий мозговых «центров». В 1861 году П. Брока, ученик Ж. Буйо, с разницей в несколько месяцев продемонстрировал на заседаниях Парижского антропологического 
общества мозг двух умерших больных, имевших в последние годы жизни выраженное расстройство артикуляции. 
Так, один из пациентов страдал от эпилепсии и к концу жизни полностью лишился речи, сохраняя способность произносить лишь один слог «tan». Брока связал наблюдаемые 
нарушения с поражением задней части третьей лобной извилины левого полушария. Эти данные имели не только 
клиническое значение, но и доказывали возможность использования анатомического метода в изучении психических «способностей».
В 1874 году К. Вернике в своей публикации описал десять больных, испытывавших проблемы в понимании речи 
в сочетании с нарушением способности читать, писать и произносить слова. Выявленные симптомы он объединил в единое расстройство под названием «сенсорная афазия». Исследование мозга умерших пациентов показало поражение задней части первой височной извилины левого полушария. 
Нарушения речи, обнаруженные ранее Брока, Вернике назвал «моторной афазией». По его мнению, прерывание связи между центром «слуховых образов» и «моторных образов» слов приводит к развитию «проводниковой афазии», 
проявляющейся в виде нарушений повторной речи (Лурия А.Р., 1973; Геллатли А, Зарат О., 2012). 
В 1884 году Л. Лихтгейм выделил гипотетический «центр 
понятий». Согласно его теории, прерывание связи между 
этим центром и центром «моторных образов слов» приводит 
к возникновению транскортикальной моторной афазии, 
а нарушение связи между центром понятий и центром «слуховых образов слов» — к появлению транскортикальной 

сенсорной афазии. Г. Мунк в 1881 году, Г. Вильбранд в 1887 
и Ж. Шарко в 1889 описали случаи зрительной агнозии 
в результате экспериментов над собаками и наблюдений 
за больными с поражениями затылочной коры головного 
мозга. 
Концепция узкого локализационизма исходит из того, 
что функции не имеют внутреннего иерархического строения и являются независимыми друг от друга. В качестве доказательств эта теория использовала не только анатомические данные, но и результаты применения неврологами физиологических методов исследования. Так, в 1870 г. Фритч 
и Э. Гитциг представили Берлинскому Медицинскому Обществу отчет о результатах исследований электрической 
возбудимости мозга, установив корреляцию между определенными областями коры и моторными реакциями. Несколько лет спустя киевский анатом В.А. Бец обнаружил 
в коре передней центральной извилины гигантские пирамидные клетки, которые он также связал с моторной функцией. Бец отметил, что именно наличие этих клеток отличало строение прецентральной области коры от постцентральной, выполняющей «чувствительную» функцию. Впоследствии гигантские пирамидные нейроны стали называться 
клетками Беца.
Многие исследования неврологов, физиологов и анатомов были выполнены на высоком уровне и не шли ни в какое 
сравнение с такими умозрительными концепциями как, например, «френологическая карта» Галля. Эти данные до 
сих пор используются в современной медицине и нейропсихологии. Огромный вклад в изучение структуры и организации клеток в различных областях головного мозга внёс испанский 
гистолог 
Сантьяго 
Рамон-и-Кахаль 
(рис. 2).  
В 1906 году он получил Нобелевскую премию за описание 
цитоархитектоники головного мозга. На основе клеточной 
теории Рамон-и-Кахаль создал нейронную концепцию нервной системы и показал, что нейроны различаются по своему 
строению, функциям, трофике и проводимости. Он также 
открыл принцип динамической поляризации нейрона, обнаружив, что возбуждение в нейроне всегда передаётся от 
аксона к телу и дендритам другой нервной клетки, а затем 
и к её аксону, в результате чего образуются нервные цепи. 
Одним из основателей учения о цитоархитектонике коры 
больших полушарий мозга был немецкий невролог К. Бродман. Врачебную практику и научную работу он совмещал 
с редактированием журнала по психологии и неврологии. 

В 1909 году Бродман опубликовал составленные им карты 
расположения 52 цитоархитектонических полей на поверхности полушарий головного мозга человека. 
А.В. Кемпбелл предложил разделить цитоархитектонические поля, отвечающие за переработку сенсорной информации, на первичные, вторичные и третичные. В основу подобного разделения легли факты, согласно которым первичные и вторичные поля (так называемая ядерная зона 
анализатора) получают импульсы от таламуса, в то время 
как третичные — только от первичных и вторичных полей. 
Кэмпбелл обнаружил, что первичные поля производят анализ импульсов определенной модальности, в то время как 
вторичные поля осуществляют взаимодействие различных 
анализаторных зон, а третичные играют определяющую 
роль в речевой и интеллектуальной деятельности.
Антилокализационизм. Несмотря на большое количество фактов, накопленных в рамках узколокализационистского подхода, у его сторонников были серьёзные оппоненты. Данная концепция не могла объяснить два вида явлений, наблюдаемых в клинике локальных поражений мозга:
1) один и тот же очаг поражения головного мозга может 
вызывать нарушение разных «способностей»;
2) нарушенные функции со временем могут компенсироваться, в то время как клетки самого поражённого очага не 
восстанавливаются.
Чтобы разрешить эти противоречия, ряд исследователей 
пытались доказать, что кора головного мозга функционирует как единое целое, и тяжесть нарушений психических 

Рис. 
2. 
Сантьяго 
Рамон-и-Кахаль 
(1852–
1934) — испанский врач и гистолог, лауреат 
Нобелевской премии по физиологии и медицине 
за 1906 год (совместно с Камилло Гольджи). 
Подробно описал нейронное строение коры мозжечка, коры больших полушарий, обонятельной луковицы, спинного мозга, среднего мозга, 
гиппокампа, таламуса, вегетативных ганглиев 
и сетчатки. В 1894 году им были опубликованы 
труды «Новые представления о гистологической анатомии и нервных центрах» и «Сетчатка 
глаза позвоночных», а в 1897–1899 гг. Рамон-и-Кахаль издал «Сборник статей о нервной системе человека 
и позвоночных». Отдельным направлением его работ было изучение 
морфологических основ процессов дегенерации и регенерации в нервной системе.