Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых

Допущено Учебно-методическим объединением 
по направлениям педагогического образования в качестве 
учебно-методического пособия для студентов высших учебных 
заведений, обучающихся по направлению 
050700 Педагогика

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ 
И СЛУХОРЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 
ГЛУХИХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

И. В. КОРОЛЕВА

Учебно-методическое пособие

ISBN 978-5-9925-0348-7

 
Королева И. В.
К 68   
Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация 
глухих детей и взрослых: Учебное пособие / И. В. Короле ва. 
СПб.: КАРО, 2009. — 192 с. — (Серия «Специальная пе дагогика»).

 
 ISBN 978-5-9925-0348-7.

В пособии кратко представлены различные аспекты проблемы 
кохлеарной имплантации: устройство систем кохлеарной имплантации, 
диагностическое обследование и отбор кандидатов на имплантацию, 
хирургическая операция имплантации, настройка речевого процессора 
кохлеарного импланта, закономерности и этапы слухоречевой реабилитации детей и взрослых, содержание слухоречевой реабилитации 
поздно- и ранооглохших детей и взрослых после операции кохлеарной 
имплантации. Описаны критерии отбора пациентов на кохлеарную имплантацию; факторы, благоприятные для слухоречевой реабилитации 
детей с кохлеарными имплантами; закономерности слухоречевого развития детей на разных этапах использования кохлеарного импланта. 
Рассмотрены вопросы послеоперационного сопровождения пациентов 
сурдологом и сурдопедагогом, технической эксплуатации, организации 
процесса реабилитации разных категорий пациентов.
Пособие предназначено для сурдопедагогов, логопедов, аудиологов, сурдологов-оториноларингологов и других специалистов, занимающихся реабилитацией детей и взрослых с нарушениями слуха.

УДК 376
ББК 74.3

© Королева И.В., 2009
© КАРО, 2009
Все права защищены

УДК 376
ББК 74.3
 
К 68

Рецензенты: Г. Н. Пенин, д-р пед. наук, проф., заведующий кафедрой сурдопедагогики РГПУ им. А. И. Герцена;
А. И. Лопотко, д-р мед. наук,  проф. лаборатории по реабилитации слуха и речи Санкт-Петербургского ГМУ им. И. П. Павлова.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Глава 1. СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ И НАРУШЕНИЯ СЛУХА 
(краткие сведения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.1. Что такое звук. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
1.2. Ухо и слуховые центры мозга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
1.3. Возникновение слуховых ощущений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4. Нарушения слуха. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Глава 2. КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1. Сущность кохлеарной имплантации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —

2.2. Вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами —
кандидатами на кохлеарную имплантацию, и краткие 
ответы на них  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.3. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта . . . . 25

2.4. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию  . . . . . . . . . 29
Диагностическое обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Критерии отбора пациентов на кохлеарную 
имплантацию  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Противопоказания для проведения кохлеарной 
имплантации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Факторы, благоприятные для развития восприятия речи и 
собственной речи с КИ у маленьких детей  . . . . . . . . . . . . . . . 39
Факторы, благоприятные для развития 
восприятия речи  и собственной речи с КИ у детей 
старшего  дошкольного и школьного возраста   . . . . . . . . . . . . —

2.5. Операция кохлеарной имплантации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Хирургическая операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Риск при операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Период восстановления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Глава 3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 
ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ С КИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1. Восприятие звуков пациентом с кохлеарным 
имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Особенности восприятия речи и звуков пациентом с КИ   . . . . 47
Оптимальные условия для развития слухоречевого 
восприятия и речи у детей/взрослых с КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.2. Настройка процессора кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . 51
Первое включение и программирование процессора КИ  . . . . . . —
Настройка процессора КИ у позднооглохших детей 
и взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Настройка процессора КИ у маленьких детей  . . . . . . . . . . . . . . . 55
Настройка процессора КИ у ранооглохших детей 
старшего дошкольного и школьного возраста. . . . . . . . . . . . . . . . 58
Контроль правильности настройки процессора КИ . . . . . . . . . . . —

3.3. Слухоречевая реабилитация детей и взрослых с кохлеарным
имплантом, потерявших слух после овладения речью. . . . . . . . 63
Как позднооглохшие взрослые пациенты 
воспринимают звуки и речь с КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Восстановление/развитие слухоречевого восприятия с КИ  . . 66
Коррекция нарушений произношения и голоса. . . . . . . . . . . . . . 88
Психологическая помощь пациенту и его близким   . . . . . . . . . . 89

3.4. Слухоречевая реабилитация детей с КИ младшего возраста. . 91
Периоды слухоречевой абилитации ранооглохших
детей с КИ.  Основные направления абилитации.. . . . . . . . . . . . . —
Коммуникативное развитие  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Развитие слухового восприятия 
неречевых и речевых сигналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Ключевые этапы развития слухового восприятия 
ребенка с КИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Развитие языковой системы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Развитие устной речи   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Развитие  мышления, других психических функций 
и моторных навыков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Особенности абилитации глухих  детей младшего возраста 
с КИ по сравнению с детьми со слуховыми аппаратами  . . . . . 116

Психологическая  поддержка. Роль родителей 
и близких ребенка   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
3.5. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей 
старшего дошкольного и школьного возраста с КИ  . . . . . . . . . 127
Вопросы и задания.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Глава 4. СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
 С КОХЛЕАРНЫМИ ИМПЛАНТАМИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4.1. Сурдологическая и неврологическая помощь пациентам 
с КИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
4.2. Техническое сопровождение пациентов с КИ  . . . . . . . . . . . 133
4.3. Меры предосторожности для пациентов с КИ  . . . . . . . . . . 135
4.4. Кохлеарный имплант и слуховой аппарат  . . . . . . . . . . . . . . 146
4.5. Кохлеарный имплант и FM-системы (системы 
«учитель–ученик»). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Вопросы и задания.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Подготовка детей дошкольного и младшего 
школьного возраста к настройке речевого процессора КИ 
(инструкция для родителей и педагогов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.  Памятка для родителей по обучению детей 
слышать с КИ в начальный период   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Примерный речевой материал 
для развития  слухоречевого восприятия  с КИ 
у позднооглохших детей и взрослых, ранооглохших детей 
старшего  возраста, постоянно использовавших 
слуховой аппарат   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Пособия, необходимые для развития 
слухоречевого восприятия, устной речи, языка, 
познавательных навыков у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Предметы домашнего обихода, 
которые можно использовать при обучении ребенка 
раннего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
ПРИЛОЖЕНИЕ 6. План занятий для самостоятельной работы 
родителей с детьми с КИ младшего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . 183

Сокращения

КИ — кохлеарный имплант

СА — слуховой аппарат

ПЛП — постлингвальные пациенты

ДЛП — долингвальные пациенты

КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ВОАЭ — вызванная отоакустическая эмиссия

ВВЕДЕНИЕ

Долгое время глухота обрекала человека на жизнь в мире безмолвия. Но теперь кохлеарная имплантация дает 
возможность глухим людям слышать все звуки, даже самые тихие. Кохлеарная имплантация позволяет оглохшему человеку вернуть слух, а благодаря этому вернуться к 
учебе, работе, вернуться к обычной жизни. Глухой ребенок 
с кохлеарным имплантом получает возможность научиться понимать речь и говорить, а имплантация малыша в возрасте до двух лет создает потенциальные условия для того, 
чтобы он развивался так же, как нормально слышащий ребенок, и полноценно интегрировать его в общество слышащих. И сегодня уже не возникает сомнения, что кохлеарная имплантация является самым эффективным методом 
реабилитации глухих — и детей, и взрослых. 
В чем суть кохлеарной имплантации? Слово «кохлеарная» происходит от латинского слова «cochlear» (кохлеа, 
или улитка). Так называется орган слуха, в котором находятся специальные клетки — рецепторы слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде электрических 
импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где и возникают слуховые ощущения. У глухого человека погибают эти 
рецепторы в улитке, и в результате звуки не поступают в 
мозг, человек не слышит. В этом случае ему не помогают 
обычные слуховые аппараты, которые просто усиливают 
звук. Но ему может помочь кохлеарная имплантация — 
хирургическая операция, в процессе которой во внутреннее ухо (улитку) глухого человека вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуков и речи путем 
электрической стимуляции слухового нерва [4,11,14,22].

ВВЕДЕНИЕ

Исследования ощущений при электрической стимуляции органа слуха у здоровых людей и людей с нарушением 
слуха проводились еще в XVIII в. и продолжались до XX в. 
многими учеными, в том числе и отечественными — Вольта 
(1800), Риттер (1801), Бреннер (1863), Волохов (1934), Андреев (1934), Гершуни (1939) [21]. Было установлено, что у 
человека при этом возникают ощущения звона, стука, шипения и т. п. в зависимости от характеристик стимуляции. 
Эти данные легли в основу идеи о создании электрического 
кохлеарного протеза для глухих людей.
Настоящее развитие кохлеарных имплантов (КИ) стало 
возможным с появлением биоматериалов, которые могли 
быть имплантированы во внутреннее ухо и не отторгались 
организмом человека, а также разработкой электронных 
систем, способных преобразовывать звуковые сигналы в 
электрические стимулы, воспринимаемые слуховым нервом. Первые экспериментальные системы КИ стали появляться в 50-х гг. XX в. Они были громоздкими, человек 
не мог их носить сам, а слушал, только приходя в лабораторию. Внутренняя имплантированная часть присоединялась при этом к внешнему устройству с помощью разъемов 
или проводов, расположенных на голове пациента. 
Первая переносная система КИ была имплантирована в 
1957 г. во Франции пациенту доктора Charles Eyries. Она 
была одноканальной (одноэлектродной), очень простой и 
передавала информацию только о наличии звука, но с ее 
помощью человек мог значительно лучше понимать речь 
при чтении с губ [23]. 
Коммерчески производимые системы КИ появились в 
80-х гг. XX в. Важным этапом их развития было появление 
устройств, в которых внутренняя имплантированная часть 
не имела внешних выводов на голове пациента. Системы 
КИ развивались в двух направлениях. Во-первых, продолжали совершенствоваться одноканальные системы КИ. До 
сих пор около 200 человек в мире продолжают их использовать. Как правило, это позднооглохшие люди, которым КИ 

ВВЕДЕНИЕ

значительно облегчает понимание речи на основе слухозрительного восприятия. Однако отдельные пациенты с 
помощью одноканальных систем КИ способны понимать 
речь только на слух. Развитие и производство этих систем 
продолжалось до 90-х гг.
Во вторых, начали разрабатываться многоканальные 
(многоэлектродные) системы КИ. В 1962 г. W.House и 
J.Urban были первыми, кто пытался это сделать. Однако 
в то время не было технологий, позволяющих реализовать 
эту идею. Она требовала сложной обработки речевого сигнала, мощных малогабаритных компьютеров. Поэтому 
W.House продолжил развитие одноканальных систем КИ. 
Разработка многоканальных систем была возобновлена в 
Австралии, Австрии, Бельгии и Франции в 80-х гг. XX в. 
Сейчас системы КИ продолжают развиваться в этом направлении [23].
В настоящее время три основные фирмы производят системы КИ: «Cochlear» (Австралия), «MED-EL» (Австрия), 
«Advanced Bionics» (CША). 
По мере совершенствования систем КИ, обеспечивающих все более высокое качество передаваемой речи, развития хирургических подходов и методов слухоречевой 
реабилитации быстро возрастало число людей, желающих 
использовать КИ. Сейчас в мире около 200 тыс. пользователей КИ. Расширяется круг пациентов, которым рекомендуется использование имплантов. Если сначала эти 
операции делались только позднооглохшим людям, то 
сейчас значительную часть из них составляют дети с врожденной глухотой. Количество ежегодно имплантируемых 
детей постоянно увеличивается. Кохлеарная имплантация 
проводится детям разного возраста, включая детей до года. 
Установлено, что чем в более раннем возрасте производится имплантация, тем лучше ее результаты.
В Советском Союзе также были попытки создания систем КИ. В Москве под руководством М. Р. Богомильского был изготовлен опытный образец системы КИ, но его 

промышленное производство не было начато [2]. В начале 
90-х гг. экспериментальные исследования по экстракохлеарной имплантации проводились в Киеве [1]. 
Первая операция кохлеарной имплантации с серийно 
производимой австралийской системой КИ «Nucleus» была 
проведена в России в 1991 г. в Научном центpе аудиологии 
и слухопpотезиpования (Москва) [24]. C 1997 г. операции 
кохлеарной имплантации проводятся в Санкт-Петербурге 
и Москве. Сейчас в России уже более 1000 человек используют КИ.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи является ведущим центром России, где проводят такие операции. Здесь осуществляются 
все 3 этапа кохлеарной имплантации:
1) комплексное диагностическое обследование и отбор 
пациентов — кандидатов на кохлеарную имплантацию;
2) хирургическая операция; 
3) послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов.
В реализации этих этапов участвуют до 20 специалистов 
разного профиля — хирург-отоларинголог, аудиолог, сурдолог, сурдопедагоги, психоневрологи, психологи, логопеды и др. [3,4,7,11].
Послеоперационная слухоречевая реабилитация — самый долгий и трудоемкий этап кохлеарной имплантации, 
длительность и эффективность которого зависит от многих 
факторов, прежде всего от возраста потери слуха и возраста 
имплантации. Длительность реабилитации у детей с врожденной глухотой составляет более 5 лет [4, 8–10].
Как показывает наш опыт, важнейшую роль в успешной 
реабилитации детей с КИ играет организация этого процесса на местах. В центре кохлеарной имплантации проводится настройка процессора КИ, первый интенсивный курс 
слухоречевой реабилитации, регулярное консультирование специалистов и родителей по различным проблемам 
пациентов с КИ. Многолетняя ежедневная коррекционная 

ВВЕДЕНИЕ