Неврозы у детей

В. И. Гарбузов
Ю. А. Фесенко

НЕВРОЗЫ
У ДЕТЕЙ

Р е ц е н з е н т ы:
Ю. В. Попов, д. м. н., профессор, заместитель директора НИПНИ им. Бехтерева, 
руководитель отделения подростковой психиатрии, Заслуженный деятель науки 
РФ;
И. В. Добряков, к. м. н., доцент кафедры детской психиатрии, психотерапии и 
медицинской психологии ВПО «Северо-Западный государственный медицинский 
университет имени И. И. Мечникова»

 
 Гарбузов В. И., Фесенко Ю. А.
Г20  
Неврозы у детей. — СПб.: КАРО, 2013. — 336 с. — (Серия «Специальная педагогика»).

 
  
ISBN 978-5-9925-0849-9.

Книга написана кандидатом медицинских наук, профессором Государственной классической академии им. Маймонида, основателем первого в стране городского отделения по 
лечению неврозов у детей (Ленинград), детским психотерапевтом и психиатром, рефлексотерапевтом, врачом высшей категории, занимающимся лечением неврозов у детей более 
полувека, Виленином Исаковичем Гарбузовым и его учеником — доктором медицинских 
наук, профессором факультета клинической психологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического Университета и кафедры коррекционной педагогики и коррекционной психологии ЛГУ им. А. С. Пушкина, членом-корреспондентом РАЕ, заслуженным 
деятелем науки и образования РАЕ, детским психотерапевтом и психиатром, рефлексотерапевтом, врачом высшей категории, занимающимся изучением и лечением пограничных 
психических расстройств у детей в «Центре восстановительного лечения „Детская психиатрия“ имени С. С. Мнухина» больше 25 лет, Юрием Анатольевичем Фесенко. 
В книге рассмотрены вопросы изучения пограничных психических расстройств, в том 
числе и неврозов, в историческом аспекте, освещены основные компенсаторные ме ханизмы 
головного мозга ребенка, проанализированы понятия о стрессе и психической травме. Авторами дана подробная характеристика методов терапии неврозов — психофармакотерапии, 
психотерапии, представлен собственный комплексный метод лечения детей с пограничными психическими заболеваниями, включающий психофармакотера пию, адаптивное управление, рефлексотерапию, физиотерапевтическое лечение, различные виды психотерапии. 
Приводятся собственные данные по более чем 3000 больным пограничными психическими расстройствами детей. В интересной форме даются яркие клинические примеры, позволяющие понять основной психологический компонент того или иного страдания. 
Кому-то может показаться, что книга написана слишком научным языком, кому-то, напротив, что излишне упрощенным. Однако она и задумывалась авторами как разговор на 
научную тему, но тем не менее глубоко интересующую совершенно разных людей, и поэтому доступна самому широкому кругу читателей. 
Книга адресована, таким образом, и врачам-практикам (психиатрам, психотерапевтам, 
неврологам), и психологам, и родителям детей с неврозом, и просто интересующимся вопросами возникновения, течения и терапии пограничных психических расстройств, к которым относятся неврозы.
УДК 616.8+376
ББК 74.3

УДК 616.8+376
ББК 74.3
 
Г20

© Гарбузов В. И., Фесенко Ю. А., 2013
© КАРО, 2013
Все права защищены
ISBN 978-5-9925-0849-9

ОГЛАВЛЕНИЕ

Вступление  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Г л а в а  1. История изучения неврозов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Г л а в а  2. Концепция стресса Г. Селье и современное понятие 
о пограничных психических расстройствах  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Г л а в а  3. Понятие о психической травме  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Г л а в а  4. Неврозы как пограничные психические расстройства    68

Неврастения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Истерический невроз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Невроз навязчивых состояний (обсессивный невроз, обсессивнокомпульсивное расстройство)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Г л а в а  5. Лечение неврозов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Суггестивная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Гипноз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Прямое внушение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Косвенное (опосредованное) внушение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Психоанализ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Психодрама  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Гештальттерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Логотерапия Франкла  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Арт-терапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

Неврозы у детей

4

Когнитивная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Позитивная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Нейролингвистическое программирование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Телесно-ориентированная психотерапия (ТОП)  . . . . . . . . . . . . . . 182
Клиент-центрированная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Экзистенциальная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Игротерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Семейная системная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Патогенетическая рациональная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . 201
Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Перинатальная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Холдинг-терапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

Психофармакотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Ноотропные препараты (препараты нейрометаболического 
действия)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Пирролидоновые производные  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
ГАМК-ергические препараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Препараты, усиливающие холинергические процессы  . . . . . . . . 225
Глутаматергические препараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Нейропептиды и их аналоги  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Антиоксиданты и мембранопротекторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Препараты гингко билоба  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Блокаторы кальциевых каналов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Церебральные вазодилататоры  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Психолептики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Производные бензодиазепина  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Препараты разного строения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Гипнотики (снотворные средства)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Психоаналептики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Антидепрессанты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Антиконвульсанты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Карбамазепины  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Аналоги карбамазепина  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Аналоги клоназепама  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Комплексный метод лечения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Психофармакологическая коррекция  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Адаптивное биоуправление  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Физиотерапевтическое лечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Рефлексотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Индивидуальная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Гипносуггестивная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Системный подход к групповой и семейной психотерапии  . . . . 283

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

Список литературы   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Nemo me impune lacessit*

Вступление

Невроз, который в обиходе часто называют «нервозом», связывая его, 
по-видимому, со словом «нервы», является настолько интересным, ярким, 
изящным по проявлениям заболеванием, что его изучению, описанию, 
анализу отдали невероятное количество времени и сил тысячи ученых, 
врачей, психологов и писателей. 
Считается, что невроз — болезнь «не для всех», им может заболеть 
только тонкая, ранимая, «со сложной душевной организацией» натура. 
Если вспомнить, как относились к понятию «интеллигент» в советские 
времена («с аристократичными манерами, в очках и шляпе: хлюпик из 
анекдотов»), то скромный, тихий, не умеющий постоять за себя интеллигентный человек в те времена и считался невротиком, которого жизнь и 
сильный, несгибаемый, идущий напролом «строитель светлого коммунистического будущего» оставляли на задворках существования. И вообще, 
тогда считалось, что неврозом болеть стыдно (невроз — болезнь личности, 
а личность настоящего советского человека — личность без изъянов!). 
В. И. Гарбузов, один из ведущих детских психотерапевтов нашего вре мени, 
мой первый учитель в области неврозологии и, к моему огромному удовлетворению, мой сегодняшний соавтор, как-то сказал мне: «Неврозов не 
бывает у крестьян! У них спокойная, размеренная, предсказуемая жизнь. 
В деревне все ясно и понятно. И все проблемы решаются в кулачных боях. 
Невроз — удел жителя города, особенно большого города — урбанизация, 
что поделаешь!»
Кроме того, необходимо сказать, что существует еще одно расхожее 
мнение: невротизации подвержены люди с высокоструктурированной личностью, а значит, чувствительной и ранимой. Так действительно ли невроз — удел «избранных»? Попробуем разобраться. 

* Никто не тронет меня безнаказанно (лат.)

Вступление

7

Итак, неврозы (принято выделять несколько форм невроза) — заболевания, относящиеся к пограничным формам психических расстройств. 
Это всегда следствие внутри- и межличностных конфликтов в отличие 
от неврозоподобных нарушений, внешне похожих на неврозы, но имеющих 
в большей степени непсихогенную природу. К факторам, способствующим 
развитию неврозов, относятся специфические особенности личности, включая инфантилизм, психопатические черты характера, крайние варианты 
нормальных характеров, невропатию, психофизическую ослабленность 
вследствие болезней, истощений, хронической и острой психотравматизации, интоксикаций и т. п. Не случайно еще швейцарский психиатр Эйген 
Блёйлер (Eugen Bleuler) (1857–1939), автор термина «шизофре ния», сказал о причине возникновения невроза: «Невроз — от превратностей судьбы!» [Блейлер Э., 2001]. 
Если обратиться к истории невроза, то относительно трех основных 
его форм, коротко можно заметить: об истерии впервые в конце XVIII — 
начале XIX века сказал французский психиатр Пинель, хотя рассматривал 
как невроз и глухоту, слепоту, изжогу, рвоту, параличи, водобоязнь, столбняк, ипохондрию; американский врач Бирд в конце XIX века описал неврастению как невроз, возникающий на почве переутомления (главным 
образом умственного), подчеркнув при этом значение длительных переживаний как основного условия ее возникновения; и, наконец, в начале 
ХХ века З. Фрейд выделил третий из так называемых больших неврозов — невроз навязчивости, использовав термин Zwangs для обозначения 
непреодолимости, насильственности навязчивых явлений. 
Определений невроза в современной литературе огромное количество. 
Однако более точного, патогенетически обоснованного определения, чем 
то, которое дал крупнейший отечественный исследователь проблемы неврозов В. Н. Мясищев в своем классическом труде «Личность и неврозы» 
(1960), пожалуй, не найти. Невроз, по В. Н. Мясищеву — «…психогенное 
заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми 
для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные 
для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворение потребностей, недостигнутой цели, невознаградимой потери. Неумение найти 
рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности». Как подчеркивал В. Н. Мясищев, 
«…чаще всего невроз возникает на почве столкновения желаний личности 
и действительности, которая их не удовлетворяет». 
Это определение вполне согласуется с мнением Фрейда, что невроз — 
это «чувство несостоятельности». Юнг ввел в обиход понятие «комплекс», 
а Адлер — «неполноценность», что при совмещении родило широко употребляемое сейчас словосочетание «комплекс неполноценности», целиком 
соответствующее психологической канве страдания при неврозе. 

Неврозы у детей

8

Виленин Исакович Гарбузов, один из ведущих на сегодняшний день 
исследователей неврозов, пишет: «Зигмунд Фрейд, основоположник научной неврозологии, писал, что невроз — бегство от реальности оказавшихся „слабыми для этой жизни“, в монастырь. И „монастырь“ — это 
невроз. Вот и все, ясно и просто. Но возникает вопрос — кто они, оказавшиеся слабыми? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть понятия „адаптивность“ и „адаптированность“. Это одна из самых острых 
проблем для человека. Именно она порождает у многих неверие в Бога, 
горькую претензию к Нему: почему Он так несправедлив, даруя одному — все, а другому — ничего… Адаптивность — это уровень врожденных 
и приобретенных психофизических возможностей человека, обеспечивающих готовность к адаптации — приспособлению человека к жизни. Адаптированность — уровень умственных потенций, способностей, физических 
данных, защитных сил организма, уровень биоэнергетического потенциала, адаптивных личностных характеристик человека… Адаптивность более 
всего проявляется в экстремальных ситуациях, обстоятельствах, условиях, 
в преодолении трудностей, во всех видах испытаний, в конкурентных отношениях, в устойчивости к дистрессам — к отрицательным явлениям 
жизни и к переживаниям, и в способности реализовать свои притязания. 
Естественно, она проявляется в устойчивости к заболеваниям и при заболеваниях…
В том, что мы не одинаково одарены Богом, — великая мудрость испытания человека одаренностью, как и отсутствием таковой. И слабые — 
дети, природно и по воспитанию низкоадаптивные, а потому закономерно закомплексованные неполноценностью и страхом перед реальностью 
своего бытия. А „монастырь“, в который они убегают, — психологическая 
защита — самообман. Невроз же — фиксированная психологическая защита, грандиозный самообман, бегство от реальности в своеобразную психологическую „инвалидность“! Психологическая защита при этом, позволяет 
человеку, капитулировав перед жизнью, сохранить свое достоинство, используя бессознательный самообман: „Да, у меня не сложилась судьба, но 
я не виноват в этом, виновата моя болезнь, виноваты злые люди, виновата жизнь…“ А болезни у него нет, она — психозащитный самообман и 
невроз! Внутренний конфликт, ведущий к неврозу, — это прежде всего 
конфликт между сверхпотребностью человека сохранить свое достоинство 
и неспособностью его защитить! Чувство достоинства — важнейшая составная часть индивидуальности, и более всего оно направлено на сохранение индивидуальности. Без достоинства нет человека, нет личности. Оно 
всегда подвигало навстречу опасности и заставляло встать упавшего, если 
он еще мог подняться. При подавлении индивидуальности, темперамента 
и обострении инстинкта самосохранения подавляются и инстинкты свободы и сохранения достоинства, чувство достоинства. Но оно никуда не 
делось и воздействует из глубин, где погребено» [Гарбузов 2001]. 

Вступление

Человек — существо социальное. Если он вне общества, то он либо в 
монастыре, либо в тюрьме (хотя и там существуют специфические, но все 
же общественные отношения). Поступки, образ жизни человека постоянно оценивают, и он это знает, переживая за то, с каким знаком эта оценка. Французский философ, ученый и писатель Блез Паскаль (1623–1662), 
автор трактата «Размышления», сказал: «Чем бы человек ни обладал — 
прекрасным здоровьем, любыми благами жизни, он все-таки недоволен, 
если не пользуется почетом у людей. Имея все возможные преимущества, 
он не чувствует себя удовлетворенным, если не занимает видного места в 
умах людей. Даже презирающие род людской тираны, и те хотят, чтобы 
люди поклонялись им и верили в них». Это и называется инстиктом социального одобрения, инстинктом, в проявлении которого схожи артист 
и ребенок, обыватель и талантливый, руководитель и подчиненный. Только стремление к такому одобрению идет у них разными путями. 

Ю. А. Фесенко

Г Л А В А  1
История изучения неврозов

Термин «невроз» был предложен еще в 1776 году английским врачом 
Вильямом Кулленом (W. Cullen), который попытался связать ряд патологических состояний с вызвавшим их нарушением нервной деятельно сти, 
а крупнейший французский психиатр Филипп Пинель еще в 1801 году 
говорил, что истинные неврозы «не чисто нервные заболевания, но и в 
такой же степени моральные», относя в первую очередь к неврозам истерию. Но только в ХХ веке началось последовательное и глубокое изучение этих расстройств. Швейцарский психиатр, психолог и психотерапевт 
Поль Дюбуа в 1904 году предложил, а в 1912 году описал термин «психоневроз» («Психоневрозы и их психическое лечение»), чем хотел подчеркнуть роль психических факторов в возникновении невротических 
расстройств («…умственное представление во все их симптомы»), их функциональный характер, их отличие от психозов. В 1913 году выдающийся 
немецкий психиатр Карл Ясперс (1883–1969) подчеркивал, что невроз 
должен отвечать трем основным критериям психогенных заболеваний: 
— он вызывается психической травмой;
— содержание травмы отражается в клинической картине страдания;
— невроз появляется, как правило, вслед за психической травмой и 
чаще всего уменьшается или вообще прекращается после исчезновения 
или дезактуализации психотравмирующих моментов. При неврозе имеет 
место осознание своей болезни и стремление избавиться от нарушений 
[Ясперс 1997]. 
Исследованию неврозов посвятили себя многие неврологи французской 
школы. Жан Мартен Шарко (Jean-Martin Charcot; 1825–1893), руководитель всемирно известной больницы Сальпетриер в Париже, разработал 
учение об истерии, на основе которого ученик Шарко клиницист-невролог 
Ф. Раймонд (F. Raymond; 1844–1910) установил, что неврозы — это не 
болезнь, а синдром (синдром неврастении, истерии, психастении), дав