Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2017, том 13, № 3

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2017,  том 13,  №3

6

DOI: 10.14341/ket20173610

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

В Америке популярно выражение: “Что случилось в Лас-Вегасе, остается в Лас-Вегасе”1. Перефразируя его в несколько ином смысле, можно 
сказать , что почти все научные статьи и книги, опубликованные на русском языке, останутся доступными только русскоязычным читателям. Хотя мне 
известны энтузиасты, пытавшиеся читать русские 

статьи с помощью онлайн-переводчиков, это движение вряд ли когда-нибудь станет массовым. 
Недавно в беседе с известным профессоромгастро энтерологом из Нью-Йорка мой собеседник 
посетовал, что большое количество статей, опубликованных на русском языке по проблеме дисбактериоза, остаются недоступными западным исследователям. Первой моей мыслью было – может быть, и хорошо, что они недоступны? Быть может, чему-то 
действительно стоит оставаться “в Лас-Вегасе”? 
С другой стороны, термин “дисбиоз” (disbiosis) стал 

De Gustibus 

Трудности перевода
Г.А. Герасимов

Глобальная сеть по йоду, Бетезда, США 

Lost in translation 
Grigory A. Gerasimov

Iodine Global Network (IGN), Bethesda, MD, USA

Вместе с глобализацией и развитием интернета появились, а затем размножились международные научные журналы 
открытого доступа (ОД), в которых рукописи можно опубликовать за определенную плату. Нужно сразу оговориться, что 
основная часть журналов ОД публикуется вполне добропорядочными издательствами, проводящими закрытое рецензирование поступающих к ним рукописей и выпускающими качественный контент. Однако, по некоторым оценкам, не 
менее четверти журналов ОД являются хищническими, готовыми за деньги публиковать статьи хоть в день их поступления без всякого отбора и рецензирования. Увы, но англоязычные хищнические псевдожурналы можно считать “журналами бедных”, в которых вынуждены публиковаться исследователи из стран с низким подушевым доходом. Так, самыми 
частыми авторами хищнических научных журналов являются индийцы (34,7%), за ними следуют жители других азиатских стран (25,6%) и африканцы (16,4%). У европейцев и обитателей Северной Америки эти журналы пользуются меньшей популярностью: 8,8 и 9,2% соответственно. Что неудивительно: все уважающие себя университеты запрещают своим 
сотрудникам печататься в сомнительных журналах ОД. По мере того как российские исследователи будут ощущать все 
более возрастающее давление публиковать рукописи в международных журналах на английском языке, вероятность того, 
что они могут нарваться на хищнический журнал, будет все более возрастать. По мнению автора колонки, нужно постепенно трансформировать известные российские журналы в официально двуязычные, а потом, возможно, принимающие 
к печати рукописи только на английском языке.

Клю че вые сло ва: научные статьи, хищнические журналы, открытый доступ.

Along with globalization and the development of the Internet, new phenomenon have appeared and multiplied: 
international open access (OA) scientific journals in which manuscripts can be published for a fee.  It should be 
stipulated that the bulk of the OA journals are published by well-respected publishers conducting peer review of the 
manuscripts and producing high-quality content. However, according to some estimates, at least a quarter of OA 
journals are “predatory”, ready to publish articles for money on the day they are submitted without any selection and 
review. Unfortunately, predatory journals can be considered “journals of the poor”, in which researchers from countries with low per capita income have to publish their manuscripts. The most frequent authors of predatory scientific journals (34.7%) are Indians, followed by residents of other Asian countries (25.6%) and Africans (16.4%). 
For the Europeans and inhabitants of North America, these magazines are less popular: 8.8 and 9.2% respectively. 
What is not surprising: all self-respecting universities prohibit their employees from printing in questionable OA 
journals. As Russian researchers will feel ever-increasing pressure to publish manuscripts in international journals 
in English, the likelihood of getting into the claws of a predatory journals will increase. The author believes that 
gradually it is necessary to transform well-known Russian journals into officially bilingual ones, and then, perhaps, 
accept manuscripts only in English. 

Key words: scientific articles, predatory journals, open access.

1  “What happens in Las Vegas stays in Las Vegas”. Смысл этого 
выражения станет более понятен после просмотра 
популярной комедии “Мальчишник в Лас-Вегасе”. 

De Gustibus    ТРУДНОСТИ ПЕРЕВОДА                                                                                                                         Герасимов Г.А. 

7
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

все более широко использоваться в англоязычной 
научной литературе [1]. Ведь и само понятие микробиома не было признано мировой наукой до конца 
1990-х годов, а сегодня изучение микробиоты является одним из перспективнейших направлений в медицинской науке. Когда Маршалл и Уоррен в 1982 году 
впервые идентифицировали Helicobacter pylori в желудке и связали эту бактерию с развитием язвы 
желуд ка и двенадцатиперстной кишки, это открытие 
было встречено с большим скептицизмом, так как 
противоречило всем тогдашним научным канонам. 
Однако уже в 2005 году оно удостоилось Нобелевской 
премии в области медицины. 
Но статьи по дисбактериозу так и остались без 
должного осмысления и критики в мелком пуле 
отечест венной науки, и оценить их значимость уже 
не представляется возможным. “О сколько открытий 
чудных” может скрываться в пыльных подшивках 
оте чественных научных журналов, доставшихся, по 
выражению К. Маркса, “грызущей критике мышей”? 
Ситуация эта не является уникальной только для 
российской науки. Глобализация вытолкала ученых 
из теплых и уютных уголков национальной науки, 
а вскоре и само это понятие потеряло прежний 
смысл. Единственным языком науки стал английский, а публикации на других наречиях перестали 
цениться даже на вес. Адаптироваться к новому 
средневековью, когда тоже царствовал единый язык 
науки – латинский, удается не всем.
Другим последствием глобализации последних 
двух десятилетий стало появление новых научных 
сверхдержав, таких как Китай и Индия, а также 
выход на мировую арену большого числа ученых 
из стран, которые раньше числились в графе развивающихся. Нынче защитить диссертацию и продвинуться в научной карьере без публикаций в “западных” журналах уже невозможно даже в мало кому 
знакомых африканских и азиатских университетах. 
При этом количество престижных научных журналов 
в мире если и увеличилось, то совсем ненамного, а их 
“пропускная способность” осталась ограниченной. 
Эта “нерезиновость” доброкачественной научной 
прессы привела к появлению и быстрому росту 
числа псевдожурналов для “науки второй свежести”. 
Забавно, что именно так называлась моя первая колонка De Gustibus, опубликованная в 2010 году [2].
Издание научных журналов является весьма 
прибыльным бизнесом. Например, издательство 
Elsevier, издающее около 2,5 тысяч научных журналов, включая знаменитые Lancet и Cell, в 2016 году 
заработало 2,6 млрд долларов. По оценкам, операционная прибыль традиционных научных издательств 
составляет около 30%. Этому весьма способствует 
их бизнес-модель. Сначала редакции журналов полу
чают от одних ученых бесплатный контент (научные 
исследования оплачивают университеты и научные 
институты за счет грантов). Затем они требуют от 
других ученых бесплатно рецензировать чужие статьи. Если рукописи отвечают определенным требованиям, их публикуют в журналах без выплаты 
гоно раров авторам. А вот подписки на эти же самые 
журналы продаются издательствами в библиотеки 
университетов и научных центров за очень большие 
деньги. Например, годовая подписка на престижный 
журнал Thyroid с онлайн-доступом и почтовой доставкой новых номеров за пределы США стоит 
996 долларов. Чуть ниже цена только онлайнового 
доступа к контенту – 819 долларов. И это по мировым стандартам далеко не самая высокая подписная 
цена. Большинству ученых, даже из богатых развитых стран, индивидуальная подписка на научные 
журналы давно уже стала недоступна. 
Сознаюсь, если мне очень нужно прочитать 
какую-то свежую научную статью в журнале Thyroid 
или другом подписном журнале, я прошу помощи 
у коллег, которые имеют свободный онлайн-доступ 
к университетским библиотекам. В свое оправдание 
скажу, что к такой услуге я прибегаю довольно редко 
и вряд ли сильно подрываю прибыли издательского 
бизнеса.  
С развитием интернета в начале двухтысячных 
годов появилась новая модель научных публикаций – журналы с открытым доступом (ОД). Если 
традиционные научные журналы обычно требуют 
передачи издательству авторских прав и получают 
основную часть своих доходов от подписки и платного доступа к онлайн-контенту, то журналы ОД, 
напротив, позволяют авторам сохранять авторские 
права на основании лицензии (часто от Creative 
Commons) и возможность повторных публикаций 
результатов исследований в других журналах. В свою 
очередь эта издательская модель обеспечивает читателей возможностью бесплатного и незамедлительного доступа к опубликованным научным статьям. 
Но бесплатным не бывает даже сыр в мышеловке. За возможность публикации своих рукописей 
журналы ОД собирают с авторов плату (article 
processing charges – APC). Это означает, что финансовое благополучие журналов целиком зависит от количества опубликованных в них статей. Поскольку 
журналы ОД не имеют печатных версий, то фактически у них нет ограничений по количеству (и нередко 
качеству) контента, способного появиться на виртуальных страницах этих уже почти “резиновых” журналов.
Нужно сразу оговориться, что основная часть 
журналов ОД публикуется вполне добропорядоч-
ными издательствами, проводящими закрытое рецен

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2017,  том 13,  №3

8

DOI: 10.14341/ket20173610

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

зирование поступающих к ним рукописей и выпускающими качественный контент. Некоторые из 
журналов ОД стали престижными и знаменитыми, 
например издающиеся Public Library of Science (PLOS) 
PLOS One, PLOS Medicine, PLOS Biology и др.
Но наряду с порядочными в интернете во множестве существуют журналы, получившие название 
хищнических (predatory journals). Этот термин 
в 2008 году предложил библиотекарь из Университета 
Колорадо в Денвере (США) Джефри Билл (Jeffrey 
Beall). Он обратил внимание на все возрастающее 
число поступающих к нему по электронной почте 
безграмотных писем от журналов ОД, о которых он 
не имел ни малейшего представления. Редакции этих 
журналов готовы были публиковать любой контент 
фактически без всякого рецензирования, их владельцы часто предпочитали оставаться инкогнито, а механизмы оплаты выглядели весьма подозрительно.
Авторы статьи в журнале BMC Medicine (солидном журнале, также относящемся к категории ОД), 
опубликованной в 2015 году [3], оценили объем годовых доходов хищнических журналов примерно 
в 74 млн долларов. Пока это относительно немного. 
Например, доходы журналов ОД с хорошей репутацией составляли 244 млн долларов, а традиционных 
журналов с подписной моделью бизнеса – 10,5 млрд 
долларов. По мнению Д. Билла, не менее 25% журналов ОД следует относить к категории хищнических, 
а доля этих журналов на рынке издательской продукции будет постоянно возрастать. Ведь для открытия 
хищнических журналов практически не нужны начальные инвестиции, расходы на их деятельность 
минимальны: достаточно только открыть страницу 
в интернете и придумать звонкое название. 
При выборе названия владельцы хищнических 
журналов часто имитируют имена уже хорошо известных журналов с высокой репутацией. Например, 
называют новый журнал Journal of Preventive Medicine, что очень созвучно названию издающегося 
с 1972 года журнала Preventive Medicine от Elsevier.
А поднакопив деньжат, издатели хищнических 
журналов стали применять новые трюки. Вот, например, журнал Experimental and Clinical Cardiology в течение 17 лет издавало добропорядочное канадское 
научное издательство, он распространялся по подписке и имел высокий импакт-фактор. Но несколько 
лет тому назад этот журнал купил неизвестный инвестор. Он преобразовал его в журнал ОД и установил 
цену за публикацию рукописи в 1200 долларов США. 
Это примерно среднерыночная цена для добропорядочных журналов ОД. Но одновременно произошла 
и другая метаморфоза: если в 2013 году этот журнал 
опубликовал в бумажной версии 63 научные статьи, 
то в 2014 году количество выпущенных в интернет 

статей превысило тысячу. Конечно, какое-то число 
статей в новой версии журнала вполне отвечало 
высо ким требованиям, которые этот журнал предъявлял ранее. Тем хуже для авторов качественных 
статей, которые по ошибке разместили свои рукописи в хищническом журнале и, сами того не зная, себя 
скомпрометировали.  
Среди хищнических издательств есть настоящие 
гиганты, например Omics International, выпускающий (по информации его владельца) 1000 журналов 
ОД, публикующий 50 тыс. статей в год и проводящий 
около 3 тыс. научных конференций. Да, да, да! 
Фейковыми стали не только журналы, но и научные 
конференции! Деятельность этого издательства недавно стала предметом расследований журнала 
Bloomberg Businessweek [4]. Основал это издательство 
в 2008 году индийский паренек по имели Гедела, который забросил работу над докторской диссертацией 
ради прибыльного бизнеса (потом он научную степень все же получил). Вся начальная инвестиция на 
покупку интернет-домена для будущего издательства 
составила 200 рупий (меньше 4 долларов).
Следует заметить, что Индия является безусловным лидером в издании хищнических журналов. 
Chen и Bjork в 2015 году опубликовали интересное 
исследование [5] хищнических журналов, список 
которых долгое время вел упомянутый выше американский библиотекарь Д. Билл. Авторами было показано, что родиной 27% хищнических журналов является Индия, 11,6% издавались в других азиатских 
странах (чаще всего в Пакистане), а местожительство 
26,8% журналов авторам установить вовсе не удалось. 
Меньшее число плотоядных журналов (17,5%) прописалось в Северной Америке (США и Канаде), 
а 8,8% нашли пристанище в Европе (преимущественно восточной ее части). 
Индийцы являются также и самыми частыми 
авторами хищнических научных журналов (34,7%), 
за ними следуют жители других азиатских стран 
(25,6%) и африканцы (16,4%). У европейцев и обитателей Северной Америки эти журналы пользуются 
меньшей популярностью: 8,8 и 9,2% соответственно. 
Что неудивительно: все уважающие себя университеты в цивилизованных, скажем так, частях света под 
угрозой увольнения запрещают своим сотрудникам 
печататься в журналах из черного списка, составленного Д. Биллом. 
Впрочем, сам Д. Билл в январе 2017 года закрыл 
свой блог, в котором он 6 лет публиковал свой черный список (число хищнических журналов в нем за 
этот период выросло с 18 до 1155). Как сам он утверждает, сделать это ему пришлось из-за давления 
руко водства университета, поскольку владелец издательства Omics господин Гедела (почти все журналы 

De Gustibus    ТРУДНОСТИ ПЕРЕВОДА                                                                                                                         Герасимов Г.А. 

9
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

которого оказались в этом списке) стал грозиться 
иском в миллиард долларов за якобы порушенную 
деловую репутацию [4]. Иска он так и не подал, но 
осадок остался. Университет, впрочем, с такой версией событий не согласен.   
Почти 90 лет тому назад пролетарский писатель 
Максим Горький назвал джаз “музыкой толстых”2, 
что пришлось по вкусу советской пропаганде. 
По моему мнению, и без всякой идеологической 
под оплеки хищнические журналы можно считать 
“журналами бедных”, в которых вынуждены публиковаться исследователи из стран с низким подушевым доходом. Заблуждаться не следует: в подавляющем большинстве ученые, направляющие рукописи 
в журналы с сомнительной репутацией, прекрасно 
осведомлены о том, с кем имеют дело. Но царствующий в современной науке принцип “публиковать 
или погибнуть” (“publish or perish”) не оставляет им 
достойной альтернативы.  
Опубликовать статью в престижном “нерезиновом” журнале, издающемся в Европе или США, 
новичку из научной провинции практически невозможно. Но если карьера висит на волоске, то статья 
в англоязычном журнале со звонким названием 
оставляет определенные надежды на будущее.
Исследователи подсчитали процентное соотношение между количеством статей в хищнических 
и респектабельных научных журналах, индексируемых в Web of Science, учеными из четырех стран, 
чаще всего публикующимися в хищнических журналах. Хотя по числу таких авторов США вошли в призовую четверку, это соотношение было невелико – 
всего 6%. Но в Иране этот показатель составлял уже 
70%, в Индии – 277%, а в Нигерии – целых 1580% 
[5]. То есть в Индии на одну качественную статью 
приходилось почти 3 статьи в хищническом журнале, 
а Нигерии – почти 16!   
Более того, ученые из бедных стран чаще были 
вынуждены платить за публикацию в журналах ОД из 
личных средств. Европейские и американские университеты обычно покрывают своим сотрудникам 
расходы в объеме 1000–1500 долларов на публикацию статей в добропорядочных журналах ОД 
(их список заранее определяется специальной комиссией). Только 10% авторов из богатых стран 
(с ВВП на душу населения свыше 25 тыс. долларов) 
платили за публикацию в журнале ОД из собственных средств, тогда как 39% авторов  из стран с более 
низкими доходами вынуждены были платить за статьи из собственного кармана [5]. Нужно отметить, 
что это наблюдение касалось журналов ОД с хорошей репутацией, индексируемых в Directory of Open 

Access Journals (DOAJ), треть из которых были отмечены в Journal Citation Report (JCR). Это отчасти объясняет, почему ученые из бедных стран обращаются 
к хищническим журналам, плата за публикацию 
руко писи в которых минимальна: в среднем 178 долларов [3].
Трудно сказать, какое число российских исследователей направляют свои рукописи в англоязычные хищнические журналы. Думаю, не так много. 
Видимо, подобно ученым из стран Южной Америки 
(их доля в авторстве статей в англоязычных хищнических журналах была всего 2,3%), россияне попрежнему предпочитают публиковать статьи на родном языке.  
Однако, судя по количеству назойливых писем 
от неизвестных журналов и издательств, которые 
я стал регулярно находить в “мусорном ящике” своей 
электронной почты на русскоязычном домене mail.
ru, отечественные исследователи также стали объектом внимания индустрии хищнических журналов 
(как отечественных, так и преимущественно индийских), которые предлагают широкий спектр услуг за 
сравнительно небольшие деньги. 
Смело утверждаю, что уважающий себя журнал 
ОД никогда не рассылает по электронной почте 
письма, рекламирующие свои услуги. Эта деятельность мало чем отличается от пресловутых “нигерийских писем”, в которых мошенники просят у получателя помощи в многомиллионных денежных операциях, обещая солидные проценты с сумм. Если 
получатель согласится участвовать, у него постепенно выманиваются все более крупные суммы денег 
якобы на оформление сделок, уплату сборов, взятки 
чиновникам и т.п.3 
L. Shamseer и соавт. [3] сформулировали несколько признаков, предположительно указывающих 
на хищнический характер журнала. Это их “всеядность”: в сферу интереса журнала входят как биомедицинские исследования, так и все иное, за что автор 
готов заплатить. Часто интернет-страница англоязычного псевдожурнала содержит грамматические 
ошибки, а изображения выглядят нечеткими или искаженными (скорее всего, их просто откуда-то украли). При описании цитируемости журнала может 
переоцениваться значение индекса Copernicus Value, 
который рядом специалистов считается почти жульническим. Плохо, если на веб-странице журнала 
отсут ствует описание процесса отбора, рецензирования и подготовки рукописи к печати, а также процедуры отзыва рукописи. Журнал, претендующий на 
открытый доступ, не должен пытаться присвоить 
себе авторские права на опубликованные статьи или 

3  https://ru.wikipedia.org/wiki/Нигерийские_письма
2  http://gorkiy.lit-info.ru/gorkiy/articles/article-80.htm

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2017,  том 13,  №3

10

DOI: 10.14341/ket20173610

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

обходить эту тему молчанием. Неправильно, если 
рукописи статей запрашиваются по электронной 
почте, а не загружаются на веб-странице журнала, 
а контактный адрес электронной почты зарегистрирован на общедоступных доменах,  таких как @gmail.
com или @yahoo.com. Хищнические журналы обычно гарантируют быструю (в течение нескольких дней) 
публикацию рукописи за сравнительно небольшую 
плату (часто меньше 150 долларов). В добропорядочном журнале ОД плата в 7–10 раз выше. 
По мере того как российские исследователи 
будут ощущать все более возрастающее давление 
(от собственного начальства, Академии наук, ВАК 
или иных инстанций) публиковать рукописи в международных журналах на английском языке, вероятность нарваться на хищнический журнал будет все 
более возрастать. Как этого избежать?
Как говорил, готовясь к карнавальной ночи, товарищ Огурцов: “Бабу-Ягу со стороны брать не 
будем. Воспитаем в своем коллективе”. По примеру 
наших коллег из бывших соцстран Центральной 
Европы, которые первыми ощутили на себе это давление еще четверть века тому назад, надо трансформировать известные российские журналы сначала 
в официально двуязычные, а потом, возможно, принимающие к печати рукописи только на английском 
языке. А как иначе можно добиться того, чтобы отечественные журналы входили в Web of Science, Scopus 
и другие базы данных респектабельных научных 
журналов?
Естественно, в этом процессе придется столкнуться с “трудностями перевода”: рукописи должны быть написаны на достаточно грамотном англий
ском языке (не обязательно совершенном, это придет со временем), a рецензентам и редакторам научных журналов поначалу будет непросто перестроить, 
умно выражаясь, modus operandi.  
Однако лучше это сделать раньше, чем потом 
с печалью вспоминать слова известного с детства 
стихотворения К.И. Чуковского4. 

Список литературы [References]

1. Carding S, Verbeke K, Vipond DT, et al. Dysbiosis of the gut microbiota in disease. Microb Ecol Health Dis. 2015;26:26191. 
doi: 10.3402/mehd.v26.26191.
2. Герасимов Г.А. О науке второй свежести. // Клиническая 
и экспериментальная тиреоидология. – 2010. – Т. 6. – №2. – 
C. 11–12. [Gerasimov GA. O nauke vtoroy svezhesti. Clinical 
and experimental thyroidology. 2010;6(2):11-12. (In Russ.)] 
doi: 10.14341/ket20106211-12.
3. Shamseer L, Moher D, Maduekwe O, et al. Potential predatory 
and legitimate biomedical journals: can you tell the difference? 
A cross-sectional comparison. BMC Med. 2017;15(1):28.  
doi: 10.1186/s12916-017-0785-9.
4. Bloomberg.com [Internet]. Depres E, Chen C. Medical journals 
have a fake news problem [updated 2017 Aug 29; cited 2017 Sep 4]. 
Available from: https://www.bloomberg.com/news/features/ 201708-29/medical-journals-have-a-fake-news-problem 
5. Shen C, Bjork BC. ’Predatory’ open access: a longitudinal study 
of article volumes and market characteristics. BMC Med. 2015; 
13:230. doi: 10.1186/s12916-015-0469-2.

Как цитировать
Герасимов Г.А. Трудности перевода  // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2017. – Т. 13. – 
№3. – С. 6–10. doi: 10.14341/ket201736-10

To cite this article
Gerasimov G.A. Lost in translation. Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(3):6-10.  
doi: 10.14341/ket201736-10

Рукопись получена: 27.11.2017. Одобрена: 28.11.2017. 
Опубликована online: 10.12.2017.
Received: 27.11.2017 
Accepted: 28.11.2017. 
Published online: 10.12.2017. 

Герасимов Григорий Анатольевич, д.м.н., профессор, региональный координатор Глобальной сети по йоду по странам 
Восточной Европы и Центральной Азии [Grigory A. Gerasimov, MD, PhD, Professor]; e-mail: gerasimovg@inbox.ru;  
eLibrary Author ID: 296623.  

Информация об авторе [Authors info]

4  “Маленькие дети! Ни за что на свете не ходите в Африку, 
в Африку гулять! В Африке акулы, в Африке гориллы, 
в Африке большие, злые крокодилы”.

ПОВТОРЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО ИЛИ НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ?                                                                      Г.А. Мельниченко

11
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

Вопрос о том, должна ли заместительная терапия гипотиреоза быть комбинированной и включать 
тироксин и трийодтиронин или только тироксин, 
кому персонализированно лучше подойдет по всем 
учитываемым параметрам комбинированная терапия 
и в каком режиме, остается открытым и вызывает как 
академические споры, так и недовольство пациентов, особенно вовлеченных в сетевые сообщества 
и обращающихся в различные инстанции во всех 
странах мира. Небольшое, но шумное лобби убежденных в необходимости именно комбинированной 
терапии пациентов нередко “вербует“ в свои члены 
все новых адептов, приписывающих любую имеющуюся жалобу именно отсутствию комбинированной терапии и тем самым упускающих возможность 
выявить сопутствующее поражение (чаще всего анемию или депрессию), мешающее достижению оптимального самочувствия. Когда-то P. Lauberg даже 
предложил для таких ситуаций акроним OTAST, 
от первых букв on thyroxin and still tired (“на тироксине все равно устаю”), и объяснял это явление пропускаемыми коморбидными состояниями, личностными особенностями – но при этом в качестве гипотезы 
было высказано предположение, что, может быть, 

в силу особенностей функционирования дейодиназы 
2 типа нарушено превращение Т4 в Т3 в нейроглии 
и танацитах.
Oсновным гормоном, вырабатываемым щитовидной железой, является тироксин (Т4, тетрайодтиронин), который в дальнейшем превращается внутри 
каждой клетки в зависимости от потребностей организма в трийодтиронин (Т3). Этот механизм помогает 
избежать опасного влияния избытка Т3 на миокард. 
Соотношение вырабатываемого железой Т4 и Т4 колеблется у разных видов животных, составляя 14:1 у человека и 4:1 у крупного рогатого скота и свиней [1]. 
На протяжении почти полувека (с начала ХХ века 
и до его середины) для лечения гипотиреоза использовали экстракт высушенной щитовидной железы, 
и появление синтетического левотироксина и трийодтиронина стало важным событием для эндокринологов. В нашей стране высушенная щитовидная 
железа  крупного рогатого скота (тиреоидин) использовалась вплоть до начала 90-х годов, когда препарат 
был снят с производства как потенциально могущий 
быть источником заражения прионами.
В период лечения тиреоидином нередко к нему 
добавляли трийодтиронин (справедливости ради 

Письмо в редакцию

Повторение пройденного или новые возможности? 
Комментарии к статье L. Duntas “Новый взгляд на старую дилемму: 
лечение гипотиреоза при помощи комбинированной терапии 
L-тироксином и L-трийодтиронином”

Г.А. Мельниченко

ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, Москва, Россия

Repetition of the passed or new opportunities? Comments on 
Duntas L. New aspects of an old dilemma: treatment of hypothyroidism 
with L-thyroxine combined with L-triiodothyronine

Galina A. Melnichenko

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

В данной статье представлены комментарии к статье L. Duntas “Новый взгляд на старую дилемму: лечение гипотиреоза 
при помощи комбинированной терапии L-тироксином и L-трийодтиронином”.

Клю че вые сло ва: тироксин, трийодтиронин, гипотиреоз, заместительная терапия.

This article is for comments and comprehensive discussion on relatively published review “New aspects of an old 
dilemma: treatment of hypothyroidism with L-thyroxine combined with L-triiodothyronine” by L. Duntas.

Key words: thyroxine, triiodothyronine, hypothyroidism, substitution therapy.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2017,  том 13,  №3

12

DOI: 10.14341/ket201731113

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

хочу сказать, что никому не пришло бы в голову 
в те далекие годы дать трийодтиронин человеку старше 65 лет), ориентируясь на клиническую симптоматику (в ту пору мы даже не знали, что при гипотиреозе может быть тахикардия) – частоту сердечных 
сокращений, артериальное давление, ахиллов рефлекс, массу тела.
Первые наборы по определению тиреотропного 
гормона (ТТГ) появились в стране в начале 70-х и, 
хотя достаточно точно оценивали высокий ТТГ, в качестве нижнего уровня рассматривали уровень ТТГ, 
равный 0.
Лишь к концу 70-х годов стало возможно наборами второй генерации оценивать ТТГ и появились 
новые референсы.
К этому же времени в мире достаточно успешно 
начала использоваться монотерапия тироксином 
(очевидное удобство дозировки и прием препарата 
раз в сутки), ясный и удобный контроль (определение ТТГ стало занимать около двух часов лабораторного времени), понятные целевые уровни лечения, 
лабораторные и клинические. 
В нашу страну начал поступать тироксин из нескольких стран, было начато производство и отече-
ственного тироксина. В то же время производство 
трийодтиронина отсутствовало, а резкое снижение 
спроса на этот препарат привело к тому, что и трийодтиронин, и комбинированные препараты трийодтиронина и тироксина (кстати, с неудачным, 
скопированным из животного мира соотношением 
1 : 4) перестали поступать в нашу страну (а ряд фирм 
прекратили их производство) в первой половине 
XXI века. К сожалению, хронологически эти события совпали с публикацией доктора Р. Бунявичюса 
о статистических преимуществах (по некоторым 
шкалам, используемым психиатрами) в самочувствии лиц, перенесших тиреоидэктомию и получающих комбинированную терапию, перед лицами на 
монотерапии тироксином и о субъективном предпочтении некоторыми людьми комбинированной терапии [2]. Сравнительно небольшая по объему, с весьма 
скромным количеством наблюдений работа Р. Бунявичюса стала невероятно популярной и сразу же 
инду цировала серию работ в разных странах мира по 
проверке гипотезы о возможных преимуществах 
комбинированной терапии и поиску предикторов 
такого персонализированного лечения.
Не осталась в стороне и наша страна, в которой 
был выполнен ряд работ на эту тему Т.Б. Моргуновой 
и В.В. Фадеевым [3]. Тем не менее вопрос о целесообразности и безопасности добавления трийодтиронина к монотерапии левотироксином остается спорным и сегодня, не изучены отдаленные последствия 
длительного применения трийодтиронина (потенци
ально опасны повреждения миокарда, разрушение 
костной ткани и ускорение развития болезни 
Альцгеймера). Кроме того, имеющиеся препараты 
содержат трийодтиронин в количестве, превышающем физиологическую потребность, а фармакокинетика их не обеспечивает постепенное поступление 
Т3 в кровь, что приводит к нефизиологическим пикам 
этого гормона. В 2012 г. Европейская ассоциация 
эндо кринологов разработала рекомендации по использованию комбинированной терапии. Авторы 
этих рекомендаций – В. Вирсинга (Нидерланды), 
Л. Дунтас (Греция), В.В. Фадеев (Россия), Б. Нигард 
(Дания) и М. Вандерпамп (Нидерланды) [4]. Эти 
реко мендации были написаны очень осторожно, 
и в них подчеркнуто, что вопрос о возможности назначения трийодтиронина в комбинации с левотироксином можно обсуждать только у ограниченного числа 
пациентов достаточно молодого возраста без сопутствующих тяжелых заболеваний, у которых симптомы 
гипотиреоза сохраняются, несмотря на монотерапию 
тироксином и нормализацию уровня ТТГ.
Продолжительность комбинированной терапии 
зависит от переносимости и эффективности стартовой трехмесячной терапии (названной в рекомендациях “экспериментальной”). Обязательным условием начала терапии является исключение другой 
патологии (анемии, депрессии и т.д.), которая может 
объяснять наличие жалоб.
За исключением Европейской тиреоидологической ассоциации, ни одна ассоциация эндокринологов мира вообще не рассматривает до настоящего 
времени возможность использования лиотиронина в 
лечении гипотиреоза и категорически запрещает его 
прием у беременных с гипотиреозом. 
Поскольку кроме индивидуального субъективного улучшения состояния у небольшого количества 
лиц других доказанных преимуществ комбинированная терапия не имеет, рекомендации настоятельно 
советовали пристальное наблюдение за получающими подобное лечение и призывали к разработке 
потенциально менее опасных форм препарата, с содержанием минимальных его количеств с замедленным высвобождением, и к изучению генетических 
особенностей лиц, выбирающих комбинированную 
терапию [5]. Предполагается, что при создании препарата лиотиронина пролонгированного действия 
удастся избежать колебаний (пиков и падений) 
уровня Т3 в крови (данная форма препарата в мире 
отсут ствует, находится на этапах разработки). 
Ассоциация эндокринологов РФ обращалась в Мини стерство промышленности РФ с предложениями 
о разработке таких форм препаратов отечественного 
производства. В мире также ведутся подобные разработки.

ПОВТОРЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО ИЛИ НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ?                                                                      Г.А. Мельниченко

13
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

Продолжающиеся исследования позволят, как 
мы все надеемся, уточнить реальные показания 
к комбинированной терапии и ее безопасность, как 
краткосрочную, так и длительную.
Один из авторов Европейского консенсуса профессор Л. Дунтас, хорошо известный российским 
эндокринологам, специально для нашего журнала 
подготовил статью о современном состоянии вопроса, которую мы предлагаем нашим читателям [6].

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Список литературы [References]
1. Болезни щитовидной железы. / Под ред. Бравермана Л.И. – 
М.: Медицина; 2000. [Braverman LI, editor. Bolezni shchitovidnoy 
zhelezy. Moscow: Meditsina; 2000. (In Russ.)]
2. Bunevicius R, Kazanavicius G, Zalinkevicius R, Prange AJ, Jr. 
Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodothyro
nine in patients with hypothyroidism. N Engl J Med. 1999;340(6): 
424-429. doi: 10.1056/NEJM199902113400603.
3. Fadeyev VV, Morgunova TB, Melnichenko GA, Dedov II. 
Combined therapy with L-Thyroxine and L-Triiodothyronine 
compared to L-Thyroxine alone in the treatment of primary 
hypothyroidism . Hormones. 2010;9(3):245-252.  
doi: 10.14310/horm.2002.1274.
4. Wiersinga WM, Duntas L, Fadeyev V, et al. 2012 ETA Guidelines: The use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. 
Eur Thyroid J. 2012;1(2):55-71. doi: 10.1159/000339444.
5. Wiersinga WM. Therapy of endocrine disease: T4 + T3 combination therapy: is there a true effect? Eur J Endocrinol. 
2017;177(6):R287-R296. doi: 10.1530/EJE-17-0645.
6. Duntas L.H. Новый взгляд на старую дилемму: лечение 
гипотиреоза при помощи комбинированной терапии 
L-тирок сином и L-трийодтиронином // Клиническая 
и экспериментальная тиреоидология. – 2017. – Т.13. – №3. – 
С. 14–19. [Duntas LH. New aspects of an old dilemma: treatment 
of 
hypothyroidism 
with 
L-thyroxine 
combined 
with 
L-triiodothyronine. Clinical and experimental thyroidology. 
2017;13(3):14-19. (in Russ.)] doi: 10.14341/ket2017314-19

Мельниченко Галина Афанасьевна, д.м.н., профессор, академик РАН [Galina A. Melnichenko, MD, PhD, Professor]; 
адрес: Россия, 117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11 [address: 11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow, Russia]; ORCID: http://
orcid.org/0000-0002-5634-7877; eLibrary SPIN: 8615-0038; e-mail: teofrast2000@mail.ru

Как цитировать
Мельниченко Г.А. Повторение пройденного или новые возможности? Комментарии к статье L. Duntas 
“Новый взгляд на старую дилемму: лечение гипотиреоза при помощи комбинированной терапии 
L-тироксином и L-трийодтиронином” // Клиническая и экспериментальная тиреоидо логия. – 2017. – 
Т. 13. – №3. – С. 11–13. doi: 10.14341/ket2017311-13

To cite this article
Melnichenko GA. Repetition of the passed or new opportunities? Comments on Duntas L.H. New aspects of an old 
dilemma: treatment of hypothyroidism with L-thyroxine combined with L-triiodothyronine. Clinical and experimental 
thyroidology. 2017;13(3):11-13. doi: 10.14341/ket2017311-13

Рукопись получена: 30.11.2017.  Одобрена: 30.11.2017.  Опубликована online: 10.12.2017.
Received: 30.11.2017.  
Accepted: 30.11.2017.  
Published online: 10.12.2017.

Информация об авторе [Authors info]

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2017,  том 13,  №3

14

DOI: 10.14341/ket201731419

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

Обзоры литературы

Новый взгляд на старую дилемму: лечение гипотиреоза 
при помощи комбинированной терапии L-тироксином и L-трийодтиронином

Leonidas H. Duntas

Университет Афин, Афины, Греция

New aspects of an old dilemma: treatment of hypothyroidism 
with L-thyroxine combined with L-triiodothyronine 

Leonidas H. Duntas

Evgenideion Hospital, Unit of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Thyroid Unit, 
University of Athens, Greece

В данном обзоре приведена информация о последних исследованиях в области комбинированного лечения гипотиреоза 
L-тироксином и L-трийодтиронином. Несмотря на то что были опубликованы достоверные данные об эффективности 
комбинированной терапии Т3 и Т4 у крыс после тиреоидэктомии, последние исследования и метаанализы не указывают 
на значимое преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией Т4. Более того, у пациентов, получающих комбинированную терапию, чаще развиваются побочные эффекты, такие как тахикардия, нервозность и общая 
слабость. Тем не менее по сравнению с комбинированной терапией L-T4+L-T3 при монотерапии Т4 обычно наблюдается 
сниженный уровень свободного Т3 и повышенный уровень свободного Т4 сыворотки крови, при этом отношение св.Т3/
св.Т4 ближе к показателям, характерным для здорового человека. Согласно рекомендациям ЕТА и АТА, на сегодняшний 
день монотерапия Т4 считается первоочередной в лечении гипотиреоза. Тем не менее во многих случаях рекомендации 
не соблюдаются, и пациенты принимают высушенные экстракты щитовидной железы или разнообразные “препараты” 
Т3 доступные в интернете. Недавно было выявлено, что однонуклеотидный полиморфизм (ОНП) генов дейодиназы 1-го 
(Д1) и 2-го (Д2) типов, а также гена фосфодиэстеразы 8В ассоциирован со снижением уровня свободного Т3 и дисфункцией щитовидной железы. Данные наблюдения подчеркивают необходимость в дальнейших исследованиях эффективности применения готовых комбинированных препаратов, а также в разработке долгожданных формул L-T3 c отсроченным действием или низкодозированных (капсулы или таблетки по 5 мкг) препаратов L-T3 с целью облегчения подбора 
правильной дозы при комбинированной терапии с препаратами L-Т4 в контексте персонализированного подхода к лечению. Последние данные о возможном влиянии ОНП генов дейодиназ или белков-переносчиков тиреоидных гормонов 
на концентрацию свободного Т3 в тканях открывают путь к генотипированию пациентов с тиреоидэктомией в анамнезе, 
предъявляющих характерные жалобы и имеющих низкое отношение св.Т3/св.Т4.

Клю че вые сло ва: L-тироксин, L-трийодтиронин, гипотиреоз, однонуклеотидный полиморфизм, Thr92Ala, отношение 
св.Т3  /св.Т4.

The current review summarizes the most recent developments in the field of combined treatment with LT4+LT3 
in hypothyroidism. Though it was well established for the past 20 years that T3 combined with T4 was best able 
to achieve euthyroidism in hypothyroidectomized rats, several recent studies and meta-analyses did not demonstrate 
any increased benefit of combined treatment as compared with T4 monotherapy. Moreover, patients under combination treatment are more prone to experience adverse effects, such as tachycardia, nervousness and fatigue. 
Conversely, T4 monotherapy usually leads to lower FT3 and higher serum FT4 levels as compared to the LT4+LT3 
regimen thus resulting in a FT3:FT4 ratio closer to that of healthy subjects. Today, T4 monotherapy constitutes firstline treatment of hypothyroidism according to both the ETA and ATA Guidelines. However, in many cases the 
guidelines are not followed, with patients often taking compounded desiccated thyroid hormones or various T3 
preparations available on the web. Recently, single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the deiodinase type 1 
(DIO1) and type 2 (DIO2) genes and in the phosphodiesterase 8B gene have been associated with T3 decrease and 
thyroid dysfunction. The above observations point to the necessity for more research into the application of customized treatment as well as to the need for the long-awaited LT3-retard formulations or low-dose (about 5µg/tablet/
capsule) LT3 preparations to be appropriately dosed with LT4 in the context of a personalized treatment strategy. 
The recent finding that SNPs in DIOs or in thyroid hormone transporter genes may affect serum T3 in tissues opens 
up the way to the genotyping of those thyroidectomized patients who complain of symptoms and have a lower 
FT3:FT4 ratio. 

Key words: L-thyroxine, L-triiodothyronine, hypothyroidism, single nucleotide polymorphisms (SNPs), Thr92Ala, 
FT3:FT4 ratio.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ДИЛЕММУ: ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА...                                                        Leonidas H. Duntas

15
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2017

Introduction 

Hypothyroidism is a common endocrine disease 
characterized by an array of symptoms, the frequency and 
intensity of which vary according to the grades of the 
disease [1, 2]. Few or no symptoms are present in minimal 
disease, whereas considerably more symptoms are 
reported in moderate and overt hypothyroidism [3]. 
According to the American and European Guidelines, 
L-thyroxine (LT4) is the first-line treatment for hypothyroidism, as it generates more consistently physiological 
concentrations of 3,5,3’-triiodothyronine (T3) [4, 5]. 
Full replacement is usually achieved with about 1.6 µg/
Kg/BW of LT4, though individual variations are higher. 
The treatment is generally well tolerated and improves the 
symptoms and signs of hypothyroidism in the vast majority 
of treated patients. However, a number of patients, 
approximately 10%, report that their symptoms persist, 
this appreciably impacting their quality of life (QOL) even 
though biochemical euthyroidism has been achieved [6]. 
In these cases the combined treatment of LT4 together 
with L-triiodothyronine (LT3) might be an option, albeit 
the results of most of the studies conducted using the 
combination treatment failed to demonstrate any 
increased benefit when compared with monotherapy. 
The aim of this short review is to update our current 
knowledge by briefly describing some of the most recent 
studies using combination therapy in patients with residual 
symptoms and to recap the outcome of this treatment 
in relation to potential predictors and monitoring. 

Physiology and pathophysiology 
of the HPT axis
The production of thyroid hormones (TH) T4 and 
T3, the two pillars of human metabolism, are regulated 
externally by a negative feedback mechanism between 
serum T4, T3 and thyroid-stimulating hormone (TSH) 
and internally by the intrathyroid availability of iodine. 
Thus, the biosynthesis of TH begins with the sequential 
steps of iodine metabolism: active iodide transport into 
the thyroid, iodide oxidation and subsequent iodination of 
tyrosyl residues of thyroglobulin (Tg) [7]. In an iodine 
deficient state, the decreased synthesis of TH leads to a 
reduction in plasma T4, rapidly activating secretion of the 
hypothalamic thyrotropin-releasing hormone (TRH) and 
TSH, the latter stimulating the thyroid to grow and restore 
TH synthesis and secretion [8]. Given that the TSHB and 
TRH genes are negatively regulated by T3 (and not by T4), 
it is essential that T4 be converted to T3 in order to 
maintain the negative feedback mechanism. It is well 
known that the peripheral conversion of T4 to T3 is 
mediated by type 1 deiodinase (D1) and occurs mainly in 
the liver, kidney and muscles. Type 2 deiodinase (D2), 
which converts T4 to T3 in the brain, is co-expressed with 
TSH in pituitary cells, in astrocytes in the mediobasal 

hypothalamus, in astrocytes located in thyroid hormonesensitive regions of the brain, such as the cerebral cortex 
and hippocampus, and also in tanycytes, specialized 
ependymal cells lining the floor and infralateral wall of the 
3rd ventricle [10, 11]. Therefore, a constant production 
of brain T3, an essential component for the normal 
activity of the hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) 
axis, requires well synchronized activity of astrocytes and 
tanycytes to locally generate T3. It is further hypothesized 
that variability in the sensitivity of cells to D2 activity and/
or to thyroid hormone signaling might occur causing 
a state of tissue hypothyroidism which is not reflected by 
the normal levels of TSH [12] and that may partially 
explain the residual symptoms experienced by some 
patients. The fundamental knowledge that T3 is derived in 
humans by conversion of T4, even in the absence of the 
thyroid gland as was shown in experiments in rats, 
originally promoted monotherapy with LT4, to achieve 
a steady-state serum T3 level, as first-line treatment of 
hypothyroidism [13]. 

The clinical studies 
There is however the other side of the coin. Crucially, 
LT4 monotherapy in hypothyroidism often results in 
a higher T3:T4 ratio, as serum T3 is in the lower reference 
range, or even lower, and FT4 is relatively high, while 
TSH is adequately suppressed. Meanwhile, the long-term 
effects of the higher T3:T4 ratio are not clear, neither is 
it known whether they contribute to the generation 
and persistence of symptoms in certain patients. Thus, 
combination treatment of LT4+LT3 represented an 
endeavor to concurrently achieve clinical and biochemical 
euthyroidism [14]. However, the findings that the addition 
of T3, even by 10-12.5 µg/day, to T4, the latter reduced by 
50 µg, is liable to result in overtreatment thus inducing 
serious side effects, notably cardiac arrhythmia [4], 
tachycardia, nervousness, sleep disturbances, sweating 
and discomfort, have seriously restricted wide application 
of this treatment modality. The ETA has moreover stated 
“the evidence base to advocate this treatment modality 
is very limited and therefore LT4+LT3 combination 
therapy should be considered solely as an experimental 
treatment modality” (5). The above developments are 
mainly based on the fact that several LT4+LT3 therapy 
studies could not collectively provide solid grounds for 
this kind of treatment since numerous inconsistencies and 
discrepancies were observed (5). Moreover, though 
favorable effects were observed on serum lipids with 
combination LT4+LT3 treatment, a higher activation of 
bone resorption demonstrated yet another important 
limitation of the treatment [15]. 
There is also the matter of non or inadequate 
adherence to combination therapy as well as the use of 
compounded versions of thyroid hormone. In a recent