Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2010, том 6, № 1

Одной из актуальных проблем в тиреодологии
является выбор метода лечения больных с многоузловым эутиреоидным зобом (МУЭЗ). По данным
C. Rciners и соавт. [64], распространенность узлового
зоба среди взрослых в регионах йодного дефицита
достигает 30%. А.Ф. Романчишен и соавт. [27] указывают на то, что у детей узлы в щитовидной железе
(ЩЖ) выявляются у 0,05–1,80% обследуемых, к 60
годам – у 50% больных, к 90 годам – у 85% женщин
и 65% мужчин. И.А. Хайкина и В.В. Фадеев [32] отмечают, что в 80% случаев всех узловых образований
ЩЖ речь идет об узловом коллоидном в разной степени пролиферирующем зобе.
Ранее считалось, что в этиологии узлового зоба
основную роль играет дефицит йода [38, 58].
М.И. Балаболкин [1] увеличение ЩЖ объясняет ее
компенсаторной гиперплазией в ответ на низкое
поступление йода в организм и недостаточное для
нормальной секреции количество тиреоидных гормонов. При снижении уровня тиреоидных гормонов
в крови наблюдается повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ), которое является причиной
вначале диффузной гиперплазии ЩЖ, а затем и развития узловых форм зоба. 

На сегодняшний день наряду с дефицитом йода
выделяют ряд других зобогенных факторов окружающей среды, такие как тиоцианиды, флавоноиды,
серосодержащие тионамиды и другие. Они имеют
меньшее значение и их эффекты обусловлены способностью с разной степенью интенсивности блокировать функцию ЩЖ [31]. 
В патогенезе эндемического зоба K. Nakaidzek,
N. Gogokhia [58] отмечают, что определенное значение имеют генетические факторы. Еще в 1998 г.
De Braekeleer и соавт. [42] представили несколько
гипотез о механизмах формирования наследственной предрасположенности к зобу. В.В. Фадеев [31]
указывает на то, что развитие эндемического зоба во
многом зависит от наследственной предрасположенности. 
В настоящее время МУЭЗ рассматривается как
один из этапов естественного течения йоддефицитного зоба. В процессе формирования йоддефицитных заболеваний ЩЖ В.В. Фадеев [30] выделяет четыре стадии: диффузный эутиреоидный зоб, многоузловой эутиреоидный зоб, многоузловой эутиреоидный зоб с компенсированной функциональной
автономией, многоузловой токсический зоб. 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА А.Ю. Цуркан и соавт.

3

Обзор литературы

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МНОГОУЗЛОВОГО
ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА

А.Ю. Цуркан1, В.Э. Ванушко2, Д.Г. Бельцевич2, К.В. Ланщаков2, Г.А. Манушакян2

1ГУ “Эндокринологический научный центр”, Москва

2ГОУВПО “Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко Росздрава”
А.Ю. Цуркан  – доцент кафедры госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им.
Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук; В.Э. Ванушко – главный научный сотрудник ФГУ ЭНЦ
Росмедтехнологий, доктор медицинских наук; Д.Г. Бельцевич – главный научный сотрудник ФГУ ЭНЦ
Росмедтехнологий, доктор медицинских наук; К.В. Ланщаков – врачхирург ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий;
Г.А. Манушакян – аспирант ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий

Modern approach for the treatment of multinodular nontoxic goiter

Zurkan A., Vanushko V., Belzevich D., Lanchakov K., Manushakian G.

Для корреспонденции: Ванушко Владимир Эдуардович – 117036 Москва, ул. Дм. Ульянова, 11, 
Эндокинологический научный центр

Представлен обзор литературы, обсуждающий современные концепции и подходы к лечению узлового и многоузлового
эутиреоидного зоба.
Ключевые слова: узловой зоб, тонкоигольная пункционная биопсия.

This review of literature discusses modern concepts of the diagnostics and treatment of nodular and multinodular
nontoxic goiter.
Key words: nodular goiter, fineneedle aspirating biopsy.

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 3

В целом проблема узлового зоба, по мнению
В.А. Привалова и С.В. Яйцева [24], сводится к диагностике и выбору метода лечения злокачественных
новообразований. И.А. Хайкина и В.В. Фадеев [32] и
E. Papini [61] отмечают, что злокачественная трансформация коллоидных узлов невозможна. Е.А. Валдина [2] считает, что узловой зоб не является обязательным этапом канцерогенеза ЩЖ у человека и
правильнее говорить не о частоте малигнизации узловых зобов, а о частоте рака среди узлов ЩЖ.
А.С. Буторин и соавт. [26] установили сочетание рака ЩЖ (РЩЖ) и многоузлового зоба у 16% пациентов, Desser T.S., Kamava A. [43] – у 5% больных. В соответствии  с результатами аутопсийного эпидемиологического исследования [30], в структуре заболеваний, проявляющихся узловым зобом, РЩЖ составляет 5,8%. 
Главными составляющими диагностики МУЭЗ
являются пальпация ЩЖ, ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ и тонкоигольная аспирационная
пункционная биопсия (ТАБ) под УЗконтролем узловых образований ЩЖ. C. Reiners и соавт. [65] сообщили, что в апреле 2006 г. в Германии 80 врачей
участвовали в эпидемиологическом исследовании
865 пациентов. Для диагностики заболеваний ЩЖ
использовали и пальпацию, и УЗИ ЩЖ. Было установлено, что увеличение ЩЖ и узлы более 2 см
пальпаторно могут быть обнаружены у 77% пациентов. Чувствительность пальпации узлов менее 2
см ниже 50% и недостаточна. Поэтому клиническое пальпаторное обследование они [65] считают
лишь первым, но обязательным этапом при выявлении узлового зоба. По данным литературы, современные методы диагностики УЗИ и прицельная
ТАБ позволяют в 80–90% случаев и более на дооперационном этапе поставить диагноз и определить
тактику лечения. Чувствительность ТАБ под УЗконтролем достигает 94%, а специфичность – 100%
[51, 68]. Тем не менее большинство клинических
рекомендаций указывают на то, что УЗИ ЩЖ в общей популяции не является скрининговым методом. 

Лечебная тактика при МУЭЗ
Лечебная тактика в отношении пациентов
с МУЭЗ, в соответствии с рекомендациями [11] Российской ассоциации эндокринологов, предполагает
выбор одного из следующих направлений: 
1) наблюдение (при многоузловом коллоидном
пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции ЩЖ);
2) оперативное лечение;
4) терапия радиоактивным йодом (при функциональной автономии ЩЖ);

5) альтернативные методы лечения (пока еще не
получили исчерпывающей оценки в многолетних
проспективных исследованиях).
Предлагаемая ранее супрессивная терапия левотироксином (LТ4) назначалась с целью предотвращения дальнейшего роста узла (или узлов) в ЩЖ путем подавления секреции ТТГ. В настоящее время
в литературе приводятся данные о низкой эффективности супрессивной терапии – 27–37% узловых образований подвергаются клинически значимому
регрессу на ее фоне [47, 75]. Российская ассоциация
эндокринологов [11] рекомендует использовать супрессивную терапию с ограничениями. В соответствии с новыми рекомендациями Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба [36] супрессивная терапия может назначаться пациентам, проживающим
в регионе йодного дефицита, молодым пациентам
с небольшими узловыми образованиями, при узловом зобе без признаков функциональной автономии, а в большинстве случаев необходимо избегать
назначения терапии LT4. В клинических рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба (2006)
экспертная комиссия не рекомендует использование
супрессивной терапии при узловом коллоидном
пролиферирующем зобе. Это рекомендация уровня
F – настоятельная рекомендация против. Она базируется на высоком уровне доказательности. Проводимое вмешательство не способствует получению
выраженного благоприятного результата на состояние здоровья положительного прогноза для пациента и может нанести вред, превышающий полученную выгоду [54]. M.T. Sdano и соавт. [69] провели метаанализ 9 рандомизированных исследований (609
больных) с целью оценить эффективность супрессивной терапии для лечения узлового зоба. Они установили, что супрессивная терапия у 88% пациентов способствует сокращению объема узлов более
чем на 50%, однако пациенты подвергаются риску
возникновения побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы и развития патологии
костной ткани. При долгосрочном наблюдении
(5 лет) авторы отметили отсутствие существенного
различия в сокращении объема узла между пациентами, леченными LT4 в супрессивной дозе и плацебо. При дальнейшем наблюдении после прекращения супрессивной терапии диагностировалось быстрое увеличение узлов и объемов ЩЖ. Учитывая риски супрессивной терапии, исследователи не рекомендует ее использование для лечения многоузлового зоба. S. Fast [47] отмечает низкую эффективность
терапии LT4, наличие потенциальных побочных
эффектов. Он предлагает сосредоточиться на исКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2010, том 6, №1

4

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 4

пользовании радиойодтерапии в качестве альтернативы хирургическому методу лечения МУЭЗ. 
Таким образом, при МУЭЗ небольшого размера
целесообразным признано наблюдение больных.

Хирургическое лечение МУЭЗ
Наиболее сложной остается проблема хирургического лечения больных МУЭЗ. Нерешенным является вопрос об определении показаний к операции
при узловом зобе. Ряд авторов настаивают на активной хирургической тактике – оперативном лечении
любого узлового образования в ткани ЩЖ, поскольку, по их мнению, даже ТАБ под УЗконтролем не
всегда позволяет полностью исключить злокачественную природу узлового образования ЩЖ. Показанием к операции является онкологическая настороженность [6, 12, 17, 34, 35]. Частота РЩЖ при узловом зобе, по сведениям А. Димова и соавт. [34], пропорционально увеличивается в зависимости от срока
существования узлового зоба, поэтому они считает
необходимым придерживаться активной хирургической тактики при узловом зобе. С.В. Иванов и соавт. [10] в своей работе представили алгоритм диагностики и выбора метода лечения узловых заболеваний ЩЖ и предложили активную хирургическую
тактику – всем больным с кистозноколлоидным зобом выполнять резекцию пораженной доли. А тремя
годами позже авторы [25] рекомендовали ограничить показания к операциям по поводу узлового коллоидного зоба с целью профилактики рецидивного
зоба (по их данным, 20% случаев повторных операций). Ключевым моментом, позволяющим определить показания к хирургическому лечению МУЭЗ,
служит цитологическое заключение после проведения ТАБ узла (узлов) ЩЖ. Однако не все авторы
придерживаются единого мнения в отношении показаний к операции. Наиболее часто показания
к операции у больных МУЭЗ [6, 11, 12, 17, 21, 32,
34, 36, 50], причем каждое из этих показаний является спорным и/или оперативное лечение имеет
какуюто альтернативу, формулируют следующим
образом:
1) большие размеры узла (более 3 см);
2) наличие узлового зоба у пациентов, относящихся к группе повышенного риска по развитию
РЩЖ;
3) быстрый рост узла (более чем на 0,5 см за полгода), особенно на фоне супрессивной терапии;
4) декомпенсированная функциональная автономия ЩЖ;
5) локальный компрессионный синдром и/или
косметический дефект;
6) подозрительные или злокачественные результаты ТАБ.

На протяжении многих лет самая большая дискуссия разворачивается в отношении объема оперативных вмешательств у больных МУЭЗ, который
определяют исходя из морфологической структуры
узлов и состояния ткани, располагающейся между
ними. Установлена обратная зависимость между частотой рецидивирования и количеством оставленной
в ходе операции ткани [3, 23, 28]. Поэтому правильный выбор объема оперативного вмешательства является залогом достижения хороших отдаленных результатов лечения. Существуют разные подходы
к определению оптимального объема операции.
В.Г. Аристархов и соавт. [17] предлагают при поверхностном расположении узлов выполнять резекцию ЩЖ в пределах здоровых тканей с сохранением
максимального количества неизмененной ткани:
при расположении узлов в толще ткани ЩЖ неизмененную ткань, окружающую узлы, снимать в виде
“плаща” с последующим ее сохранением, что обеспечивает снижение вероятности послеоперационного гипотиреоза (ПОГ). С.Н. Кононенко [12], являясь
сторонником органосохраняющих экстрафасциальных операций, приводит анализ результатов хирургического лечения за 11летний период (1989–2000).
При одиночном узле оптимальным вмешательством
автор считает резекцию ЩЖ с удалением измененной ткани, а при многоузловом поражении обеих долей ЩЖ – удаление пораженных участков с максимально возможным сохранением неизмененной ткани, что обеспечивает сохранение гормонопродуцирующей ткани. Рецидив заболевания (10,7%) в среднем через 3,7 года после первой операции свидетельствует, по его мнению, о радикальности выполненных вмешательств. H. Hebenstreit и соавт. [48] при
односторонней локализации узловых образований
выполняли субтотальную резекцию доли, а при поражении обеих долей – субтотальную резекцию
ЩЖ. Н.Н. Константинова [13] и А.А. Рововой и соавт. [20] получили хорошие отдаленные результаты
лечения после частичных и экономных резекций
ЩЖ. По их мнению, сохранение максимального количества неизмененной гормонопродуцирующей
ткани является надежным средством профилактики
рецидива. Т.Д. Евменова [8] сообщает о результатах
лечения 228 пациентов с узловым зобом. Она предлагает повысить эффективность хирургического лечения узлового коллоидного зоба путем минимизации объема вмешательства, отказа от послеоперационной гормонотерапия и назначений йодсодержащих витаминноминеральных комплексов в качестве патогенетически обоснованного средства профилактики узлообразования. L. PerezRuiz и соавт. [62],
представляя опыт лечения 330 больных МУЭЗ, рекомендуют при единичных узлах ЩЖ, расположенных

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА А.Ю. Цуркан и соавт.

5

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 5

в перешейке, ограничить оперативное вмешательство истмусэктомией.
А.С. Ларин и соавт. [33] при поражении одной
доли ЩЖ отдают предпочтение гемитиреоидэктомии, а при вовлечении контралатеральной доли –
субтотальной резекции. B. Rumstadt [66] 2008 рассматривает гемитиреоидэктомию как оптимальный
метод вмешательства у больных с многоузловым зобом в одной доле, аргументируя его преимущество
меньшим риском развития ПОГ. Olson S.E. и соавт.
[59] придерживаются позиции выполнения гемитиреоидэктомии у больных с односторонним многоузловым зобом, так как 89% больных из тех, кто подвергся односторонней резекции, не потребовались
дальнейшие хирургические вмешательства.
Таким образом, сторонники [8, 12, 13, 17, 20, 33,
48, 59, 62, 66] органосохраняющих операций выделяют ряд преимуществ таких вмешательств (табл. 1).
Данная тактика, по их мнению, позволяет сочетать

радикализм, то есть удаление всех узловых образований, с максимальной возможностью сохранения
здоровой ткани ЩЖ, что радикально излечивает пациентов при низкой частоте послеоперационных осложнений. Однако после органосохраняющих операций всегда существует вероятность рецидива
(табл. 2) и повторного оперативного вмешательства,
которое однозначно приведет к ПОГ, а риск послеоперационных осложнений возрастет в 7–10 раз.
Кроме того, в современных условиях ПОГ не должен
считаться осложнением [5, 60]. 
По данным М.Ф. Заривчацкого [9], экономные
операции – энуклеация узлов или резекция доли,
приводят к рецидиву в 90,2% случаев. M.J. LozanoGymez и соавт. [53] сообщают о высокой частоте рецидивов в неоперированной ранее контралатеральной доле после гемитиреоидэктомии у 70% больных.
Частота рецидивов узлового зоба после субтотальной
резекции, по результатам Н.С. Кузнецова и соавт.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2010, том 6, №1

6

Таблица 1. Сравнительная характеристика органосохраняющих и радикальных операций у больных МУЭЗ

Вид операции
Преимущества
Недостатки

Органосохраняющие 1. Сохраненная ткань ЩЖ обеспечивает организм эндо1. Существует вероятность рецидива 
операции
генными гормонами, что препятствует развитию рецидива и повторной операции
2. Малый объем удаленной ткани обусловливает 
2. Повторная операция однозначно 
нормальное функционирование ЩЖ после операции 
приведет к ПОГ
без заместительной терапии или путем назначения 
ее в малых дозах
3. Низкая частота послеоперационных осложнений, 
3. Риск осложнений после повторных 
таких как гипопаратиреоз и парез возвратного 
операций возрастет в 7–10 раз
гортанного нерва

Радикальные 
1. Отсутствие рецидивирования заболевания
1. Невозможность выполнения 
операции
2. Низкая частота послеоперационных осложнений,
тиреоидэктомий хирургами, 
таких как гипопаратиреоз и парез возвратного
не имеющими достаточного опыта 
гортанного нерва, при соответствующей 
и квалификации
технике выполнения
3. Возможности адекватной компенсации ПОГ 
современными медикаментозными средствами

Таблица 2. Частота послеоперационных рецидивов у больных МУЭЗ

Автор
Объем операции
Количество больных, n
Рецидив, %

Bergenfelz A. и соавт. [37] 
Т
3660
Не выявлен

Efremidou E.I. и соавт. [45]
Т
932
Не выявлен

Moalem J. и соавт. [56]
T
1179
0,3

СР
532
42

Serpell J.W., и соавт. [70]
Т
336
Не выявлен

Tezelman S. с соавт. [73]
Т
1695
Не выявлен

СР 
1211
7,1

Vaiman M. и соавт. [77]
Т
3834
Не выявлен

ПСР
151
5,9

СР
2238
21,5

Vincent G. [79]
Т
1207
Не выявлен

Примечание: Т – тиреоидэктомия, ПСР – предельносубтотальная резекция, СР – субтотальная резекция.

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 6

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА А.Ю. Цуркан и соавт.

7

[15], составляет 12%. J. Moalem и соавт. [56] отмечают, что рецидив заболевания составляет после тиреоидэктомии около 0,3%, субтотальной резекции –
34%, а после экономных резекций достигает 42%.
Проведение морфологических исследований макроскопически неизмененной ткани ЩЖ позволило
установить, что при узловом зобе в патологический
процесс вовлекается вся ЩЖ. При многоузловом зобе, по мнению Mishra и соавт. [55], отсутствует здоровая ткань в ЩЖ. Появление в послеоперационном периоде более чем в 80% случаев очаговых изменений в тиреоидном остатке Н.С. Воротынцева и соавт. [4] связывают с формированием новых и увеличением размеров имеющихся до операции микроузелков.
Учитывая данные о высокой частоте рецидивов
после экономных первичных операций по поводу
МУЭЗ, О.С. Олифирова и соавт. [16] считают целесообразным выполнять предельносубтотальную резекцию ЩЖ или тиреоидэктомию при двухстороннем и гемитиреоидэктомию при одностороннем
многоузловом поражении.
В зарубежной литературе некоторые авторы [46,
60, 76] рекомендуют при многоузловом зобе предельносубтотальную резекцию вместо тиреоидэктомии
или субтотальной резекции. Преимущества ее перед
тиреоидэктомией состоят в меньшем количестве осложнений, а в сравнении с субтотальной резекцией –
более низкая частота рецидивов. A. Osmolski и соавт.
[60] описывают статистически значимые различия
в постоянном и временном парезе возвратного гортанного нерва между тиреоидэктомией и предельносубтотальной резекцией. При тиреоидэктомии постоянный парез возвратного гортанного нерва диагностируется у 7% больных, а после предельносубтотальной – у 1,3%, временный парез возвратного гортанного нерва выявляется у 8,6 и 2,2% соответственно (p < 0,005). Транзиторный гипопаратиреоз значительно существенно чаще встречается после тиреоидэктомии по сравнению с предельносубтотальной
резекцией – 18 2,1% (p < 0,005) соответственно.
Y. Erbil и соавт. [46] оценили показатели 216 оперированных больных МУЭЗ. В послеоперационном периоде уровень транзиторного гипопаратиреоза после
тиреоидэктомии был значительно выше (26%), чем
у больных, перенесших предельносубтотальную резекцию (9,8%; p < 0,001). H.R. Unalp и соавт. [76] установили, что предельносубтотальная резекция имеет преимущество перед тиреоидэктомией, так как после вмешательства наблюдается 33кратное увеличение риска
гипокальцемии по сравнению с пациентами, которым выполнена предельносубтотальная резекция.
M. Vaiman и соавт. [77] провели анализ 6223 случаев многоузлового зоба и установили, что экономные резекции по сравнению с тиреоидэктомией не
имеют явных преимуществ в плане необходимости
проведения заместительной гормональной терапии.
Авторами не обнаружена также статистически значимая разница в частоте развития осложнений при
сравнении результатов хирургического лечения после тиреоидэктомии, предельносубтотальной и субтотальной резекций. 
Tezelman S. и соавт. [73] на основании изучения
результатов лечения 2592 пациентов с многоузловым
зобом считают необходимым пересмотреть подходы
к объему операции при многоузловом зобе в сторону
его расширения до тиреоидэктомии или предельносубтотальной резекции, особенно в йоддефицитных
регионах.
A. Bergenfelz и соавт. [37] выполнили тиреоидэктомию 3660 пациентам. В послеоперационном периоде двухсторонний парез возвратного гортанного нерва диагностирован у 0,2% больных, односторонний –
у 3,9%; гипокальциемия – у 9,9%, а через 6 мес –
у 4,4%. Отсутствие рецидивов после операции и низкая частота послеоперационных осложнений, по
мнению авторов, являются несомненными аргументами в
пользу выполнения тиреоидэктомии.
N. Lehwald и соавт. [52], сравнивая результаты гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии, выявили, что
после гемитиреоидэктомии рецидив заболевания
произошел у 18,6% больных, а после тиреоидэктомии – у 2,5%. J. Moalem и соавт. [56] изучили частоту послеоперационных осложнений при различных
объемах операций. Ими было установлено, что транзиторный парез возвратного гортанного нерва после
тиреоидэктомии встречается у 10% пациентов, после
предельносубтотальной резекции – у 6%. Транзиторная гипокальциемия, выявленная у 35% больных
после тиреоидэктомии была более выражена, чем
после органосохраняющих операций, при которых
ее диагностировали в 18% случаев. Постоянная гипокальциемия после тиреоидэктомии обнаружена
у 13%, после субтотальной резекции – у 4%.
E.I. Efremidou и соавт. [45] представили обзор 932 случаев тиреоидэктомии у больных многоузловым зобом. Постоянного двухстороннего паралича гортани
не отмечено, в то время как односторонний диагностирован у 0,2% больных; уровень временного одностороннего пареза возвратного гортанного нерва находился в пределах 1,3%. Постоянная гипокальциемия установлена у 0,3% пациентов, временная гипокальциемия – у 7,3%. По результатам исследования
авторы делают заключение, что тиреоидэктомия –
это оптимальное безопасное хирургическое вмешательство для лечения больных с многоузловым зобом. 
Непременным условием, обеспечивающим хорошие результаты после тиреоидэктомии, H. Canbaz

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 7

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2010, том 6, №1

8

и соавт. [39] и Dionigi G. и соавт. [44] считают квалификацию хирурга и использование техники выделения возвратного гортанного нерва. M. Ignjatovic и соавт. [49], представляя опыт хирургического лечения
2100 пациентов с заболеваниями ЩЖ, отмечают, что
радикальные операции при хорошей технике выполнения не вызывают осложнений. G. Scerrino и соавт.
[67] сообщают о гипокальциемии, которая развивается после тиреоидэктомии у 23% больных, а после
субтотальной резекции у – 26,6%. По данным van
J.W. Isselt и соавт. [78], в 20% случаев субтотальная
резекция сопровождалась парезом возвратного гортанного нерва, а T. Colak и соавт. [41] отметили это
осложнение после операций подобного объема лишь
у 6,3%. F. Taneri и соавт. [72] парез возвратного гортанного нерва выявили у 1,3% больных, перенесших
тиреоидэктомию, A. Mishra и соавт. – у 0,8% [55],
G. Vincent [79] – у 0,66%, J.W. Serpell, D. Phan [70] –
у 0,3%. O. Thomusch и соавт. [74] в 1998 г. провели
в Германии многомерный анализ факторов риска
послеоперационных осложнений в хирургии узлового зоба с вовлечением 7266 больных из 45 больниц,
находящихся на востоке страны. Итогом работы стало утверждение о том, что в руках опытных хирургов
оправдано проведение тиреоидэктомий в качестве
первичных операций. 
A. Cappellani и соавт. [40] приводят данные
о том, что после органосохраняющих операций вероятность выявления рецидива заболевания возрастает с увеличением времени наблюдения за пациентом. Так, если в течение 8 лет рецидив развивается
у 2% больных, то через 20 лет его частота достигает
20%. Авторами также проведена сравнительная
оценка частоты осложнений после 91 первичной тиреоидэктомии и 11 тиреоидэктомий, выполненных
по поводу рецидива заболевания с 2001 по 2005 гг.
Они установили, что постоянная гипокальциемия
выявлена после повторных операций у 9% пациентов; транзиторная гипокальциемия наблюдалась у
7,7% больных после первичной тиреоидэктомии и у
27% пациентов с рецидивом заболевания. Парез
возвратного гортанного нерва в 9 раз чаще выявлялся у повторно оперированных пациентов. Исследователи считают неоправданным органосохраняющий подход изза того, что большинству пациентов
все равно пожизненно назначается терапия LT4.
Лучшей тактикой ведения пациентов с рецидивным
зобом является его профилактика путем выполнения
первичных тиреоидэктомий. 
Таким образом, тиреоидэктомия имеет ряд основных преимуществ (см. табл. 1, 2) и является методом выбора для хирургического лечения многоузлового зоба, особенно в эндемических областях с дефицитом йода [39, 40, 44, 49, 55, 67, 70, 72, 74, 79].

Рецидивы МУЭЗ

Результаты хирургического лечения МУЭЗ попрежнему не удовлетворяют хирургов и эндокринологов. Главный фактор, провоцирующий рецидив,
по мнению ряда авторов, – это неадекватно выполненное оперативное пособие [3, 15, 22, 23, 28, 71].
А.С. Кузьмичев [14] развитие рецидива связывает
с неадекватным объемом первой операции у 26%
больных. В.А. Черкасов и соавт. [7] считают, что возникновение рецидива зоба не зависит от объема выполненной операции. Они выделяют следующие
факторы, влияющие на формирование рецидива: отсутствие адекватной терапии LT4 в послеоперационном периоде и наличие у пациентов (в половине
наблюдений)  лимфоидной инфильтрации. Своевременное назначение супрессивной терапии, по данным авторов, позволило снизить рост рецидивного
зоба с 8,2 до 2,5%. С.Н. Кононенко [12] и
L. Delbridge и соавт. [57] утверждают, что в патогенезе развития рецидива главную роль играет не объем
выполненной операции, а этиология и морфологическая структура узлового образования.
П.С. Ветшев и соавт. [3], ретроспективно изучив
214 больных с рецидивным узловым зобом, в качестве причин рецидива называют неустраненность первичных патологических факторов, неадекватную,
а иногда и отсутствующую профилактическую терапию препаратами йода, недостаточный объем операции и в некоторых случаях, возможно, отсутствие
показаний к ней. О.В. Селиверстов [28] связывает
возникновение рецидива у 13,7% пациентов с неадекватно проведенным оперативным вмешательством и отсутствием заместительной терапии. Большое внимание решению этой проблемы уделяют
Н.С. Кузнецов и соавт. [15]. Кроме перечисленных
выше факторов, они выделяют зобные изменения
перинодулярной ткани ЩЖ и адекватность заместительной терапии. 
И.Н. Оленева [18] в своем исследовании показывает, что наиболее существенными факторами,
предрасполагающими к развитию рецидива узлового
зоба, являются: возраст – 45–50 лет, женский пол,
отягощенная наследственность по патологии ЩЖ,
срок заболевания более 10 лет, наличие патологии
желудочнокишечного тракта, хронической анемии,
повышенный уровень ТТГ до оперативного вмешательства. Автор ссылается на 25% случаев ПОГ и
18,3% случаев рецидива узлового коллоидного зоба,
которые развиваются в послеоперационном периоде
при отсутствии профилактического медикаментозного лечения. Прирост объема тиреоидного остатка
через 2 года после щадящих операций она выявила у
18% больных, независимо от приема ими в послеоперационном периоде LT4, и у 15% больных после

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 8

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА А.Ю. Цуркан и соавт.

9

гемитиреоидэктомии, которые в послеоперационном периоде не получали профилактического лечения LT4. Длительный прием препаратов LT4 в послеоперационном периоде не приводит к уменьшению объема тиреоидного остатка. И.Н. Оленева подчеркивает важность назначений профилактического
медикаментозного лечения: после радикальных операций – LT4, после экономных – препаратов йода,
которые следует начинать не позднее 2–3 мес после
операции. R. Phitayakorn и C.R. McHenry [63] отмечают необходимость назначения в послеоперационном периоде LT4 для предотвращения рецидива заболевания у пациентов с различным объемом операции, проживающих в йоддефицитном регионе.
По результатам, полученным в различных исследованиях [3, 5, 7, 15, 19, 22, 23, 28, 29], можно
сформулировать основные факторы, определяющие
риск послеоперационных рецидивов при МУЭЗ:
1) неадекватно выполненное оперативное пособие;
2) некомпенсированный ПГ;
3) наличие зобных изменений в ткани ЩЖ, окружающей узлы.
Таким образом, объем оперативного вмешательства при МУЭЗ является предметом продолжающихся дискуссий [11]. И, несмотря на то, что имеется
достаточное количество публикаций, посвященных
хирургическому лечению МУЭЗ, однако комплексные исследования с многофакторным анализом отдаленных результатов остаются единичны. 

Заключение
В настоящее время отечественные и зарубежные
исследователи согласно современным тенденциям
при определении лечебной тактики МУЭЗ делают
выбор, преимущественно, между двумя основными
подходами – наблюдением и оперативным лечением. Большинство разногласий авторов связаны
с вопросами хирургического вмешательства, поэтому так важна разработка единых подходов к определению показаний, выбору объема операции, профилактике осложнений и рецидива заболевания у больных МУЭЗ. Адекватное оперативное лечение в специализированном стационаре, полноценная коррекция ПОГ и наблюдение в послеоперационном периоде у эндокринного хирурга, эндокринолога являются необходимыми составляющими для достижения
успеха в лечении таких больных.

Список литературы

1.
Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы
эндемического зоба и йоддефицитных состояний // Пробл.
эндокринол. 2005. Т. 51. №4. С. 31–37.

2.
Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер,
2001. 
3.
Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Банный Д.А. Повторные
операции на щитовидной железе при узловом зобе //
Хирургия. 2004. №8. С. 3740.
4.
Воротынцева Н.С., Воротынцев С.Г., Михайлов М.В.
Ультразвуковые критерии выбора тактики лечения узловых
образований щитовидной железы / Соврем. асп. хир.
эндокринол // Мат. 10го (12го) Рос. симп. по хир.
эндокринол. Смоленск, 2002. С. 112.
5.
Фадеев В.В. и др. Гипотиреоз: современные концепции
клинической тиреодологии и эндокринной хирургии /
Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 11го (13го) Рос.
симп. с междунар. участ. по хир. эндокринол. СПб., 2003.
С. 172–186.
6.
Федаев А.А. и др. Десятилетний опыт хирургического лечения
заболеваний щитовидной железы / Соврем. асп. хир.
эндокринол. // Мат. 16го Рос. симп. с междунар. участ. по
хир. эндокринол. Саранск, 2007. С. 246248.
7.
Черкасов В.А. и др. Диагностика, лечение и профилактика
послеоперационного 
рецидивного 
узлового 
зоба 
//
Хирургия. 2004. №4. C. 2023.
8.
Евменова Т.Д., Константинова Н.Н., Шайдулина О.Г. Пути
повышения 
эффективности 
хирургического 
лечения
узлового коллоидного зоба / Соврем. асп. хир. эндокринол. //
Мат. 10го (12го) Рос. симп. по хир. эндокринол. Смоленск,
2002. С. 155–156.
9.
Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб /
Соврем. асп. хир. эндокринол. / Мат. 9го (11го) Рос. симп.
по хир. эндокринол. Челябинск, 2000. С. 166–168.
10. Иванов С.В., Заикина И.Д., Костин С.В. Опыт хирургического
лечения узловых форм патологии щитовидной железы /
Соврем. асп. хир. эндокринол // Мат. 10го (12го) Рос. симп.
по хир. эндокринол. 2002. Смоленск, 2002. С. 180–181.
11.
Дедов И.И. и др. Клинические рекомендации Российской
ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению
узлового зоба // Пробл. эндокринол. 2005. Т. 51. №5. С. 40–42.
12. Кононенко 
С.Н. 
Хирургическая 
тактика 
при
доброкачественных узловых образований щитовидной
железы // Хирургия. 2001. №11. С. 24–27.
13. Константинова Н.Н. Влияние объема резекции и характера
послеоперационной 
терапии 
на 
частоту 
рецидивов
у больных, оперированных по поводу узлового коллоидного
зоба / Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 11го (13го)
Рос. симп. с междунар. участ. по хир. эндокринол. СПб., 2003.
С. 127–129. 
14.
Кузмичев А.С. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения):
Дисс. … докт. мед. наук. СПб., 2002. 
15. Кузнецов 
Н.С., 
Ванушко 
В.Э., 
Воскобойникова 
В.В.
Отдаленные результаты хирургического лечения больных
многоузловым эутиреоидным зобом /// Хирургия. 2001. №4.
С. 4–9.
16. Олифирова О.С. и др. Многоузловой зоб в регионе
йоддефицита / Соврем. асп. хир. эндокринол. / Мат. 16го
Рос. симп. по хир. эндокринол. с междунар. участ. Саранск,
2007. С. 164–166.

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 9

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2010, том 6, №1

10

17. Аристархов В.Г. и др. О тактике хирурга при узловом зобе
в йоддефицитном регионе / Соврем. асп. хир. эндокринол. //
Мат. 15го Рос. симп. с междунар. участ. по хир. эндокринол.
Рязань, 2005. С. 21–24.
18. Оленева И.Н. Оптимизация реабилитационных мероприятий
у 
больных, 
оперированных 
по 
поводу 
узлового
нетоксического зоба: Дисс. …. канд. мед. наук. Кемерово,
2002. 
19. Буйдина Т.А. и др. Опыт раннего использования тиреоидных
гормонов у пациентов с оперированной щитовидной
железой // Мат. 4го Всерос. конгр. эндокринологов. СПб,
2001. 
20. Рововой А.А. и др. Органщадящие вмешательства при узловых
поражениях щитовидной железы / Соврем. асп. хир.
эндокринол. // Мат. 11го (13го) Рос. симп. с междунар.
участ. по хир. эндокринол. СПб., 2003. С. 193–195.
21. Петров В.Г., Махнев А.В., Нелаева А.А. Тактика диагностики и
лечения узловых образований щитовидной железы / Пробл.
эндокринол. 2002. Т. 48. №5. С. 3–6.
22. Пинский С.Б., Белобородов В.А.
Послеоперационный
рецидивный зоб // Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 7го (9го) Рос. симп. по хир. эндокринол. Липецк, 1998.
С. 186–187.
23. Петров В.Г. и др. Послеоперационный рецидив узлового зоба
// Вест. хир. 2007. С. 51–53.
24. Привалов В.А., Яйцев С.В. Влияние техногенных факторов на
заболеваемость раком щитовидной железы // Соврем. асп.
хир. эндокринол. // Мат. 11го (13го) Рос. симп. с междунар.
участ. по хир. эндокринол. СПб., 2003. С. 122–129.
25. Иванов С.В. и др. Пути профилактики рецидивного зоба /
Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 15го Рос. симпоз.
с междунар. участ. по хир. эндокринол. Рязань, 2005.
С. 148–150.
26. Буторин А.С. и др. Ретроспективный анализ результатов
хирургического лечения многофокусного рака щитовидной
железы / Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 12го (14го)
Рос. симпозиума с междунар. участ. по хир. эндокринол.
Ярославль, 2004. С. 49–51.
27. Романчишен А.Ф., Кузьмичев А.С., Богатиков А.А. Результаты
хирургического лечения узловых заболеваний щитовидной
железы у больных старческого возраста // Вест. хир. 2008.
Т. 167. №3. С. 63–66.
28. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов
лечения послеоперационного зоба: Дисс. … докт. мед. наук.
Челябинск, 2003. 
29. Трушин С.Н. Результаты лечения и профилактики рецидива
узлового зоба / Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 8го (10го) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 1999. С. 323–324.
30. Фадеев В.В. Йоддефицитные и аутоиммунные заболевания
щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита
(эпидемиология, диагностика, лечение): Дисс. … докт. мед.
наук. М., 2004. 
31. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе
легкого йодного дефицита. М.: ВидарМ, 2005. 
32. Хайкина И.А., Фадеев В.В. Узловой коллоидный зоб:
результаты проспективных контролируемых исследований //
Клин. и экспер. тиреодол. 2008. Т. 4. №2. С. 24–56.

33. Ларин А.С. и др. Хирургическое лечение узловых форм зоба
с точки зрения патогенетической целесообразности и
радикализма / Соврем. асп. хир. эндокринол. // Мат. 11го
(13го) Рос. симп. с междунар. участ. по хир. эндокринол.
СПб, 2003. С. 135–137.
34. Димов А. и др. Хирургические заболевания щитовидной
железы // Хирургия. 2008. №3. С. 46–48.
35. Шестопалова О.В. Современные подходы к диагностике и
хирургическому лечению узловых образований щитовидной
железы в Читинской области / Соврем. асп. хир.
эндокринол. // Мат. 15го Рос. симп. с междунар. участ. по
хир. эндокринол. Рязань, 2005. С. 358–360.
36. American Association of Clinical Endocrinologists medical
guid–lines for clinical practice for the diagnosis and management
of thyroid nodules // AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules
Endocr. Pract. 2006. V. 12. P. 63–102.
37. Bergenfelz A., Jansson S., Kristoffersson A. Complications to thyroid
surgery: results as reported in a database from a multicenter audit
comprising 3,660 patients // Langenbecks Arch. Surg. 2008.
V. 393. N5. P. 667–673. 
38. Brauer V.F., Paschke R. Molecular aetiology of nodular goitre –
consequences for therapy? // Zentralbl. Chir. 2004. V. 129. N5.
P. 356–362.
39. Canbaz H., Dirlik M., Colak T. Total thyroidectomy is safer with
identification of recurrent laryngeal nerve // J. Zhejiang Univ. Sci.
B. 2008. V. 9. N6. P. 482–488.
40. Cappellani A., di Vita M., Zanghi A. The recurrent goiter: prevention
and management // Ann. Ital. Chir. 2008. V. 79. N4. P. 247–253. 
41. Colak T., Akca T., Kanik A. Total versus subtotal thyroidecto my
for the management of benign multinodular goiter in anendemic
region // ANZJ. Surg. 2004. V. 74. P. 974–978.
42. de Braekeleer M., Mayer G., Chaventere A. Genetic factors in
iodine deficiency disoders: a general review // Coll. Antropol.
1998. V. 22. N1. P. 9–15.
43. Desser T.S., Kamava A. Ultrasound of thyroid nodules //
Neuroimaginq Clin. N. Am. 2008. V. 18. N3. P. 463–478
44. Dionigi G., Dionigi R., Bartalena L. Current indications for thyroidectomy // Minerva Chir. 2007. V. 62. N5. P. 359–372. 
45. Efremidou E.I., Papageorgiou M.S., Liratzopoulos N. The efficacy
and safety of total thyroidectomy in the management of benign
thyroid disease: a review of 932 cases // Can. J. Surg. 2009. V. 52.
N1. P. 39–44.
46. Erbil Y., Barbaros U., Salmaslioglu A. The advantage of neartotal
thyroidectomy to avoid postoperative hypoparathyroidism in
benign multinodular goiter // Langenbecks Arch Surg. 2006.
V. 391. N6. P. 567–553. 
47. Fast S. Time to reconsider nonsurgical therapy of benign nontoxic
multinodular goitre: focus on recombinant human TSH augmented radioiodine therapy // Eur. J. Endocrinol. 2009. V. 160. N4.
P. 517–528.
48. Hebenstreit H., Papadi H., Konrad G. Wandelder chirurgischen
Therapie bei benignen Shilddruseerkrankungen – Eiflu? Der
chirurgischen Taktik auf perioperative Komplikationen // Acta
Med. Aust. 2000. V. 27. N 2. P. 45–48.
49. Ignjatovic M., Cuk V., Ozegovic A. Early complications in surgical
treatment of thyroid diseases: analysis of 2100 patients // Acta
Chir. Iugosl. 2003. V. 50. N3. P. 155–175.

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 10

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА А.Ю. Цуркан и соавт.

11

50. Krohn K. Molecular pathogenesis of euthyroid and toxic multinodular goiter // Endocrin. Rev. 2005. V. 26. N4. P. 504–524. 
51. Kwak J.Y., Kim E.K., Kim H.J. How to combine ultrasound and
cytological information in decision making about thyroid nodules
// Eur. Radiol. 2009. V. 11. N3. P. 119–123. 
52. Lehwald N., Cupisti K., Willenberg H.S. Standardradical vs. functionpreserving surgery of benign nodular goitera sonographic and
biochemical 10year followup study // Langenbecks Arch. Surg.
2009. V. 394. N2. P. 279–283. 
53. LozanoGymez M.J., SanchezBianco J.M., VdzquezMoryn M.
Hemithyroidectomy in a unilateral goiter: a valid therapeutic
option. Review of the contralateral hemithyroid ten years after
treatment  // Cir. Esp. 2006. V. 80. N5. P. 23–26.
54. David S. et al. Management Guidelines for Patients with Thyroid
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The American
Thyroid Association Guidelines Taskforce // Thyroid. 2006. V. 16.
N2. P. 1–33.
55. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G. Total thyroidectomy for benign
thyroid disorders in an endemic region // Wld J. Surg. 2001. V. 25.
P. 307–310.
56. Moalem J., Suh I., Duh Q.Y. Treatment and prevention of recurrence of multinodular goiter: an evidencebased review of the literature // Wld J. Surg. 2008. V. 32. N7. P. 1301–1312.
57. Delbridge L. et al. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy? // ANZJ. Surg.
1999. V. 69. N1. P. 34–36.
58. Nakaidzek K., Gogokhia N. Epidemiology of nodular goiter in
South Georgia and selection of some diagnostic criteria from the
view point of prevention // Georgian. Med. News. 2009. V. 167.
P. 60–62.
59. Olson S.E., Starling J., Chen H. Symptomatic benign multinodular
goiter: unilateral or bilateral thyroidectomy? // Surg. 2007. V. 142.
N4. P. 458–461.
60. Osmolski A., Frenkie Z., Osmolski R. Complications in surgical
treatment of thyroid diseases Article in Polish // Otolaryngol. Pol.
2006. V. 60. P. 165–170. 
61. Papini E. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and colorDopplerfeatures // J. Clin.
Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N5. P. 1941–1946.
62. PerezRuiz L., RosLopez S., Gudelis M. Isthmectomy: a conservative operation for solitary nodule of the thyroid isthmus // Acta
Chir. Belg. 2008. V. 108. N6. P. 699–701 
63. Phitayakorn R., McHenry C.R. Followup after surgery for benign
nodular thyroid disease: evidencebased approach // Wld J. Surg.
2008. V. 32. N7. P. 1374–1384. 
64. Rciners C. et al. Prevalence of thyroid disorders in the working population of Germany: ultrasonography screening in 96,278 unselected employees / // Thyroid. 2004. V. 14. P. 926–932.

65. Reiners C., Balzer K., Vaupel R. Papillon initiative 2006: thyroid
palpation vs. sonography // Ann. Endocrinol. 2007. V. 54. N2.
P. 223–230.
66. Rumstadt B. Thyroid surgery in burkina faso, west Africa: experience from a surgical help program // Wld J. Surg. 2008. V. 32. N12.
P. 2627–2630. 
67. Scerrino G., Salamone G., Farulla M.A. Nontoxic multinodular
goitre: which surgery? // Ann. Ital. Chir. 2001. V. 72. P. 647–651.
68. Schicha H. Should all patients with thyroid nodules (3) 1 cm
undergo fineneedle aspiration biopsy? // Nuklearmedizin. 2009.
V. 48. N3. P. 68–75.
69. Sdano M.T., Falciglia M., Welge J.A. Efficacy of thyroid hormone
suppression for benign thyroid nodules: metaanalysis of randomized trials // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. V. 133. N3.
P. 391–396.
70. Serpell J.W. Safety of total thyroidectomy // ANZJ. Surg. 2007.
V. 77. N1, 2. P. 15–19. 
71. Snook K.L. Recurrence after total thyroidectomy for benign
multinodular goiter // World J. Surg. 2007. V. 31. N 3. P. 593–598.
72. Taneri F., Kurukahvecioglu О., Ege B. Prospective analysis of 518
cases with thyroidectomy in Turkey // Endocrin. Regui. 2005.
V. 39. P. 85–90.
73. Tezelman S., Borucu I., Giles Y. Senyurek. The change in surgical
practice from subtotal to neartotal or total thyroidectomy in the
treatment of patients with benign multinodular goiter // Wld J.
Surg. 2009. V. 33. N3. P. 400–405. 
74. Thomusch O., Sekulla C., Dralle H. Is primary total thyroidectomy
justified in benign multinodular goiter? Results of a prospective
quality assurance study of 45 hospitals offering different levels of
care // Chirurg. 2003. V. 74. N5. P. 437–443. 
75. Tsai C.C. The effect of thyroxinesuppressive therapy in patients
with solitary nontoxic thyroid nodules – arandomised, doubleblind, placebocontrolled study // Int. J. Clin. Pract. 2006. V. 60.
P. 23–26.
76. Unalp H.R., Erbil Y., Akguner T. Does near total thyroidectomy
offer advantage over total thyroidectomy in terms of postoperative
hypocalcemia? // Int. J. Surg. 2008. V. 7. N12. P. 35–38. 
77.
Vaiman M., Nagibin A., Hagag P. Subtotal and near total versus
total thyroidectomy for the management of multinodular goiter //
Wld J. Surg. 2008. V. 32. P. 1546–1551.
78. van Isselt J.W., van Dongen A.J. The current status of radioiodine
therapy for benign thyroid disorders // Hell. J. Nucl. Med. 2004.
V. 7. P. 104–110.
79. Vincen G. Thyroidectomy over a quarter of a century in the Belgian
Ardennes: a retrospective study of 1207 patients // Acta Chir. Belg.
2008. V. 108. N5. P. 542–547. 

03-11_Tsyrkan(9).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 11

Введение
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) нередко сопровождаются изменениями со стороны сердечнососудистой системы. И гипотиреоз, и тиреотоксикоз повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний. Доказано, что успешное лечение манифестных форм тиреотоксикоза и гипотиреоза значительно улучшает прогноз и качество жизни
пациентов, вопрос же о необходимости лечения
субклинических форм тиреотоксикоза и гипотиреоза остается спорным. В настоящем обзоре изложены
данные о влиянии нарушений функции ЩЖ на сердечнососудистую систему.

Сердечнососудистые осложнения 
и смертность от них 
при тиреотоксикозе
Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов. Несмотря на возможность его успешного лечения, влияние тиреотоксикоза на сердечнососудистую систему остается важнейшей проблемой как при выявлении заболевания, так и во время его лечения. Кроме
того, имеются данные об отдаленных последствиях
тиреотоксикоза. Наиболее частыми кардиальными
симптомами тиреотоксикоза являются сердцебиение, сниженная работоспособность, одышка при
физической нагрузке [37]. Хотя все эти изменения
присутствуют у большинства больных, на первый
план по клинической значимости выходит фибрилляция предсердий (ФП) [9], которая развивается
у 5–15% пациентов [26]. Этот процент выше среди пожилых больных и пациентов с имеющимся или предполагаемым органическим поражением сердца [44].
Несмотря на то что существует явная связь между тиреотоксикозом и ФП, при обследовании больных
с впервые выявленной ФП манифестный тиреотоксикоз встречался достаточно редко (менее 1%) [38].
При эффективном лечении тиреотоксикоза синусовый ритм чаще всего восстанавливается. Если
ФП дебютировала на фоне тиреотоксикоза, у 50%
больных возможно самостоятельное восстановление
синусового ритма в течение нескольких месяцев
после достижения эутиреоза [43]. У больных с предКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2010, том 6, №1

12

Обзор литературы

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 
И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Е.А. Трошина, М.Ю. Юкина, Н.А. Огнева, Н.В. Мазурина

ФГУ “Эндокринологический научный центр”, Москва
Е.А. Трошина – доктор мед. наук, профессор заведующая отделением терапии и патологии метаболизма ФГУ
“Эндокринологический научный центр”; М.Ю. Юкина – научный сотрудник отделения терапии и патологии
метаболизма ФГУ “Эндокринологический научный центр”; Н.А. Огнева – аспирант отделения терапии и патологии метаболизма ФГУ “Эндокринологический научный центр”; Н.В. Мазурина – канд. мед. наук, ведущий
научный сотрудник отделения терапии и патологии метаболизма ФГУ “Эндокринологический научный центр”

Thyroid function disorders and cardiovascular system

E.A. Troshina, M.Y. Yukina, N.A. Ogneva, N.V. Mazurina

Federal Endocrinological Research Center, Moscow

Для корреспонденции: Трошина Екатерина Анатольевна – 117036 Москва, ул. Дм. Ульянова, 11, 
Эндокринологический научный центр; тел. 8(495) 1243502; email: troshina@inbox.ru

Обзор посвящен влиянию тиреотоксикоза и гипотиреоза на сердечнососудистую систему и риск смертности от
сердечнососудистых заболеваний. Также обсуждаются особенности заместительной терапии препаратами тиреоидных
гормонов у пациентов с кардиальной патологией.
Ключевые слова: гипотиреоз, тиреотоксикоз, левотироксин, сердечнососудистые заболевания.

The effects of hyperthyroidism and hypothyroidism on cardiovascular system and cardiovascular events mortality
risk is reviewed in this article. Also the problems of levothyroxine replacement in hypothyroid patient with cardiovascular diseases are discussed.
Key words: hypothyroidism, hyperthyroidism, levothyroxine, cardiovascular diseases.

12-19_Troshina_Obzor(8).qxd  3/31/2010  1:59 PM  Page 12