Профилактическая стоматология

УДК 616.31-084
ББК 56.6
 
Л86

Серия «Карманный справочник врача» 
основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков,  
Ф. И. Плешков,  
Б. И. Чернин,  

В. Ю. Мартов
Оформление: 
П. С. Скакун

Обложка: 
И. В. Курильчик

ISBN 978-5-89677-136-4
ISBN 978-985-6332-22-0

© Изд. Чернин Б. И., изд. 

Плешков Ф. И., 2009

© Медицинская литература, 

2009

Луцкая И. К.

Л86 Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая, 

И. Г. Чухрай — М.: Мед. лит., 2009. — 544 с., ил.

ISBN 978-5-89677-136-4

В книге серии «Карманный справочник врача» представлены 

современные взгляды на важнейший аспект стоматологического 
здоровья населения: организацию и осуществление стоматологической профилактики. Предлагается дифференцированный выбор 
эффективных методов и средств на основе научного подхода и 
с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, состояния здоровья, психологического статуса.

Для врачей-стоматологов, ассистентов, гигиенистов, зубных 

врачей и студентов медицинских вузов.

УДК 616.31-084

ББК 56.6

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может 
быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без 
пись менного разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных 
реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения 
технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные ин струкции изготовителя по 
применению лекарственных и технических средств.

Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz

Содержание

Введение............................................................................................ v

Раздел.1
Общие.вопросы.стоматологической.профилактики................. 1

История профилактики стоматологических заболеваний ................. 2

Гигиенические средства ................................................................. 3
Профилактика фиссурного кариеса ............................................ 26

Этиопатогенез основных стоматологических заболеваний ............ 29

Гистология и физиология зуба .................................................... 30
Этиология кариеса ........................................................................ 48
Патогенез начального кариеса .................................................... 59
Этиология и патогенез некариозных 

поражений твердых тканей зуба .............................................. 67

Гистология и физиология пародонта (периодонта) ................... 79
Этиология заболеваний пародонта ............................................. 88
Патогенез воспалительных заболеваний пародонта  ............... 93
Гистология и физиология слизистой оболочки полости рта .... 99
Этиология заболеваний слизистой оболочки полости рта ..... 102
Патогенез заболеваний слизистой оболочки полости рта ..... 121

Стоматологическая профилактика .................................................. 128

Пути и цели профилактики ......................................................... 129
Рациональное питание в профилактике 

стоматологических заболеваний ........................................... 129

Роль минеральных веществ, микроэлементов и витаминов 

в профилактике стоматологических заболеваний ............... 140

Индивидуальная гигиена полости рта ....................................... 156

Раздел.2
Частные.вопросы.стоматологической.профилактики.......... 205

Профилактика кариеса ...................................................................... 206

Фтор в профилактике кариеса ................................................... 207
Герметизация фиссур ................................................................. 217
Оценка эффективности первичной профилактики кариеса  .. 222
Тесты прогнозирования кариеса ............................................... 231
Дифференцированный выбор средств и методов 

профилактики кариеса ............................................................ 237

Профилактика кариеса зубов у детей ....................................... 242
Профилактика кариеса при ортодонтическом лечении .......... 257

Профилактика некариозных поражений твердых тканей зуба ..... 268

iv Содержание

Профилактика болезней пародонта ................................................ 276

Оценка эффективности профилактики 

заболеваний пародонта  ......................................................... 278

Дифференцированный подход к мотивации ............................ 283
Особенности рационального питания при заболеваниях 

пародонта и слизистой оболочки полости рта ..................... 289

Гигиена полости рта при пародонтите ...................................... 297

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта .... 334

Роль врача-стоматолога в профилактике 

заболеваний СОПР ................................................................. 335

Индивидуальная гигиена при общей патологии ....................... 344
Профилактика ятрогенных повреждений 

слизистой оболочки полости рта ........................................... 351

Организация стоматологической 

профилактики в детском стационаре .................................... 355

Лекарственные растения в предупреждении 

и лечении стоматологических заболеваний ......................... 362

Точечный массаж (акупрессура) ............................................... 387

Приложение 1

Зубные щетки .............................................................................. 414
Интердентальные средства ....................................................... 420
Зубные ирригаторы и ирригаторы полости рта ........................ 424
Зубные порошки .......................................................................... 428
Зубные пасты ............................................................................... 432
Средства для съемных протезов .............................................. 483
Ополаскиватели .......................................................................... 489
Спреи для полости рта  .............................................................. 503

Приложение.2

Гингивит  ...................................................................................... 506
Хронический пародонтит легкой степени ................................. 513
Хронический пародонтит средней 

и тяжелой степени тяжести .................................................... 522

Хронический пародонтит средней тяжести .............................. 524
Хронический пародонтит тяжелой степени .............................. 527

Литература .......................................................................................... 530

v

Введение

Широкое внедрение в стоматологическую практику 
многофункциональных композиционных материалов 
обеспечило доступность для населения эстетических 
конструкций и реставраций. С одной стороны, их 
высокая эффективность обусловливает привлекательность восстановительной стоматологии, а с другой — 
снижает мотивацию взрослых и детей к выполнению 
мероприятий по предупреждению заболеваний зубов 
и пародонта: качественное лечение полноценно компенсирует имеющиеся дефекты зубных рядов.

Однако при всех своих высоких достижениях эсте
тическая стоматология ни в коей мере не снижает 
значимости профилактических мероприятий. Более 
того, некоторые разделы превентивных программ 
начинают играть особую роль, в частности, качественная гигиена полости рта является обязательным 
условием для изготовления реставрации.

От активной санитарно-просветительной работы, 

практикуемой в сравнительно недавнем прошлом, 
в настоящее время при осуществлении профилактических воздействий акценты смещаются на повышение роли квалифицированного специалиста: 
врача-стоматолога, ассистента, зубного фельдшера. 
Специально обученный персонал осуществляет подбор средств и методов профилактики, мотивацию 
и обучение индивидуальной гигиене полости рта. 
Ответственность за организацию массовой профилактики ложится не только на стоматологическую 
службу, но и административные органы. В частности, 

vi Введение

вопросы фторирования воды, соли могут быть решены только с ведома и реального участия министерств, 
ведомств, местной исполнительной власти.

Внедрение современных организационных форм, 

а также средств и методов первичной профилактики 
заболеваний зубов и пародонта позволяет существенно улучшить стоматологический статус, как в 
детском возрасте, так и у взрослого населения.

В настоящем издании представлены современные 

взгляды на организацию и осуществление стоматологической профилактики. Предлагается дифференцированный выбор эффективных методов и средств на 
основе научного подхода и с учетом индивидуальных 
особенностей пациента: возраста, состояния здоровья, психологического статуса.

Раздел 1
Общие вопросы 
стоматологической 
профилактики

История профилактики 
стоматологических 
заболеваний

Гигиенические средства 
3

Профилактика фиссурного кариеса 
26

История профилактики стоматологических заболеваний 3

Во все времена важная роль в профилактике стоматологических заболеваний отводилась гигиене полости 
рта. История развития и совершенствования средств 
гигиены насчитывает более 6000 лет, и некоторые ее 
достижения используются в современной практике 
очень широко.

Такое понятие как «дурной запах изо рта» (плохое 

дыхание) существует с древних времен, упоминается в Талмуде, а также в произведениях греческих и 
итальянских писателей. Существуют литературные 
свидетельства о том, что Мухаммед прогнал прихожанина из мечети по причине запаха чеснока изо рта. В 
Талмуде для устранения дурного запаха предлагается 
использовать перечные зернышки. В Библии (Книга 
Бытия) упоминается labdanum (мастика, или смола), 
которая использовалась для освежения дыхания и, 
возможно, являлась первой жевательной резинкой. 
Другие народные средства включали петрушку 
(Италия), гвоздику (Иран), кожуру гуавы (Таиланд), 
яичную скорлупу (Китай). Современные взгляды на 
запах изо рта излагаются, начиная с монографии, 
опубликованной в 1874 г. Joseph Howe.

Гигиенические средства

Полоскание рта

Первое упоминание о полоскании рта, как общепринятой практике, встречается в китайской медицине 
приблизительно 2700 лет до н. э.: с целью лечения 
болезней десен рекомендовалось полоскать полость 
рта мочой ребенка. Полоскание рта как дополнение к 

Раздел 1. Общие вопросы стоматологической профилактики

механической очистке было популярно среди высших 
слоев общества во время Римской империи. Например, 
Плиний рекомендовал нечетное количество глотков 
подсоленной воды, а Гиппократ — смесь соли, квасцов 
и уксуса. Другие старинные рецепты включали смесь 
меда, растительного масла и пива, а также сочетание 
укропа, аниса, мирры и чистого белого вина.

«Терапевтическое» полоскание было особенно 

популярно среди европейцев и сохранялось до начала XVIII века, причем моча считалась наиболее 
эффективным средством, т. к. концентрация соли в 
ней сравнима с содержанием соли в крови. 

Полоскание рта как средство гигиены упомина
ется в религиозных источниках. Талмуд содержит 
указания по полосканию рта между приемами пищи 
с целью удаления её остатков, что предотвращает 
смешивание мясных и молочных продуктов и соответствует кошерным диетическим нормам.

Первая печатная работа, посвященная исключи
тельно дентальной терапии «Jene Artsney» (Зубные 
медикаменты), была опубликована в Германии в 
1530 г. и содержала раздел «Как сохранить зубы». 
Рекомендации включали полоскание рта жареными 
квасцами с уксусом и миррой, закипяченными в 
вине. Заключительное предложение звучало следующим образом: «Всегда после еды полощите рот вином 
или пивом для того, чтобы вымыть все, что могло 
пристать к зубам, способствовать их разрушению и 
создавать неприятный запах».

В поддержку своей химико-паразитарной теории 

разрушения зубов W. P. Miller указал, что вокруг каждого зуба имеются места, которые будут оставаться не

История профилактики стоматологических заболеваний 5

затронутыми даже под воздействием самого мощного 
антисептика, или же антисептик достигнет их в таком 
разведении, что будет обладать малой активностью 
или ее отсутствием совсем. Он отметил, что многие 
антисептики нельзя использовать наружно, т. к. они 
вредны для здоровья в целом и могут поразить слизистую оболочку и зубы, или их нельзя использовать 
из-за плохого вкуса и запаха. Он сделал вывод, что 
приготовление зубного эликсира, который бы обладал 
антисептическим действием, достаточно сложно.

Listerine — продукт более, чем 115-летней дав
ности, остается популярным зубным эликсиром 
до настоящего времени. Оригинальный Listerine — 
жидкость янтарного цвета (смесь масел тимола, 
ментола, эвкалипта и метилсалицилата) разработали 
Joseph Lawreme & Jordan Wheat Lambert. Они назвали 
свой состав именем английского врача сэра Joseph 
Lister, который выполнил первую антисептическую 
операцию. В 1884 г. Lambert создал компанию по 
производству и продаже Listerine для нужд медиков. 
Первоначально средство использовалось как многоцелевой антисептик, но вскоре было обнаружено, 
что оно особенно эффективно для уничтожения 
микробов полости рта. К 1914 г. формула Listerine 
была настолько популярна и эффективна, что он 
стал одним из первых прописываемых препаратов, 
который продавался официально.

Зубочистки

Веточки или щепки с заостренным концом использовались еще древним человеком для удаления пищи 

Раздел 1. Общие вопросы стоматологической профилактики

из межзубных промежутков, о чем свидетельствует 
значительная интерпроксимальная потеря кости 
в антропологических находках. Целью первобытных людей, возможно, являлась не чистка зубов, а 
просто избавление от неприятного субъективного 
ощущения. 

Со временем зубочистка стала частью набора 

личной гигиены наряду с депиляторным пинцетом 
и ложечкой для удаления ушной серы. Первые зубочистки найдены при раскопках гробниц IV-III веков 
до н. э. в Северной Италии, Восточных Альпах, в 
Англии и Крыму. Самый известный первый туалетный набор был обнаружен в могиле месопотамского 
короля и датируется примерно 3000 г. до н. э. Несомненно, что в древнем Риме, но в более позднем 
периоде, применение зубочисток было известно, что 
доказывается существованием слова dentiscalpium. В 
древней Греции для этой цели пользовались соломинками, перьями, камышинками и т. д.

Настоящее греческое слово, означающее «зубо
чистка», встречается у Горация, врача XVI в. Древнейшие указания о применении зубочистки имеются 
у греческого писателя Alciphrons`а (II век до н. э.).

Диадор Сицилийский рассказывает об отравлении 

Агафона (тирана Сиракузского) пропитанной ядом 
зубочисткой, поданной ему Меноном. Римский 
писатель M. Valerius Martialis (40–103 г. г.) четыре 
раза упоминает о зубочистке (Zentiscus, собственно 
говоря, мастичное дерево, из ветвей которого изготавливались зубочистки). Широкое применение 
зубочистка получила в Риме, во времена великих 
императоров (Петрония, Spina argentea Нерона). В