Заболевания слизистой оболочки полости рта
Покупка
Тематика:
Стоматология
Издательство:
Медицинская литература
Автор:
Луцкая Ирина Константиновна
Год издания: 2006
Кол-во страниц: 288
Дополнительно
Вид издания:
Справочная литература
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 5-896-67708-9
Артикул: 168610.03.99
Доступ онлайн
250 ₽
В корзину
В очередной книге серии «Карманный справочник врача» известным автором, профессором И. К. Луцкой компактно освещена проблема поражений слизистой оболочки полости рта. В первой части книги рассмотрены методы обследования больного, тактика врача-стоматолога, вопросы индивидуальной гигиены полости рта. Вторая часть содержит характеристики основных элементов поражения СОПР, проявления на СОПР рахтичных заболеваний. Приведены общие схемы обследования, принципы диагностики и рекомендации по выбору лечебных мероприятий на основе течения и клинических особенностей заболевания. Для врачей-стоматологов, дерматовенерологов, инфекционистов, онкологов, терапевтов, невропатологов.
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
УДК 616.31002 ББК 56.612 Л86 Серия «Карманный справочник врачаª основана в 2003 г. Редколлегия серии: А. Н. Окороков, Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин, В. Ю. Мартов Оформление: П. С. Скакун Обложка: И. В. Курильчик ISBN 5896770839 © Изд. Чернин Б. И., изд. Плешков Ф. И., 2006 © Медицинская литература, 2006 Луцкая И. В. Л86 Заболевания слизистой оболочки полости рта / И. К. Луцкая.— М.: Мед. лит., 2006. — 288 с., ил. ISBN 5896770839 В очередной книге серии «Карманный справочник врачаª известным автором, профессором И. К. Луцкой компактно освещена проблема поражений слизистой оболочки полости рта. В первой части книги рассмотрены методы обследования больного, тактика врачастоматолога, вопросы индивидуальной гигиены полости рта. Вторая часть содержит характеристики основных элементов поражения СОПР, проявления на СОПР различных заболеваний. Приведены общие схемы обследования, принципы диагностики и рекомендации по выбору лечебных мероприятий на основе течения и клинических особенностей заболевания. Для врачейстоматологов, дерматовенерологов, инфекционистов, онкологов, терапевтов, невропатологов. УДК 616.31002 ББК 56.612 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz
Содержание ВВЕДЕНИЕ .................................................................. 11 ЧАСТЬ I ОБЩАЯ ЧАСТЬ........................................................... 13 Глава 1 Обследование стоматологического больного ............... 14 Опрос .......................................................................................... 15 Осмотр ........................................................................................ 16 Индексная оценка стоматологического статуса .................... 18 Индекс CPITN (ВОЗ) ........................................................... 19 Индекс PMA .......................................................................... 20 Десневой индекс GI.............................................................. 20 Индекс ГринаВермиллиона ............................................... 21 Индекс СилнесЛоу .............................................................. 22 Обследование зубных рядов .................................................... 23 Осмотр .................................................................................... 23 Зондирование ........................................................................ 24 Перкуссия .............................................................................. 25 Пальпация .............................................................................. 25 Термодиагностика ................................................................. 25 Определение электровозбудимости пульпы ...................... 26 Рентгенологическое исследование .......................................... 26 Рентгеноскопия ..................................................................... 27 Рентгенография ..................................................................... 27 Панорамная рентгенография ............................................... 27 Стереорентгенография ......................................................... 28 Томография ............................................................................ 28 Цифровая радиография ........................................................ 28 Вспомогательные методы исследования зуба ........................ 29 Витальное окрашивание ....................................................... 29 Трансиллюминация .............................................................. 29
Содержание 4 Биоэлектрический потенциал ............................................. 30 Электрометрия ....................................................................... 30 Методы обследования слизистой оболочки (Л. А. Денисов) .... 31 Проба ШиллераПисарева и йодное число Свракова ...... 32 Проба с гематоксилином ..................................................... 33 Проба с толуидиновым голубым ......................................... 34 Люминесцентные методы .................................................... 34 Цитологические методы ....................................................... 35 Гистологические исследования ........................................... 37 Гистохимические пробы ...................................................... 38 Бактериологические методы ................................................ 38 Вирусологические исследования ......................................... 39 Общее обследование больного ............................................ 39 Аллергологические исследования ....................................... 39 Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко ...................................... 40 Глава 2 Тактика врачастоматолога ........................................ 44 Глава 3 Общая схема лечения больного .................................. 50 Общая терапия .......................................................................... 51 Этиотропное лечение ........................................................... 51 Патогенетическое лечение ................................................... 52 Симптоматическое лечение ................................................. 53 Местная терапия ....................................................................... 56 Этиотропное лечение ........................................................... 56 Патогенетическое лечение ................................................... 57 Симптоматическое лечение ................................................. 58 Глава 4 Индивидуальная гигиена полости рта ......................... 59 Индивидуальные средства гигиены полости рта .................. 60 Методика чистки зубов ............................................................ 63 Средства для ухода за полостью рта ....................................... 65 Зубные пасты ......................................................................... 66 Зубные эликсиры .................................................................. 70 Растворы ................................................................................. 71
Содержание 5 ЧАСТЬ II ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА...................................... 73 Глава 5 Строение слизистой оболочки полости рта ................. 74 Патоморфологические процессы на слизистой оболочке полости рта (В. А. Андреева) ........... 79 Элементы поражения СОПР ................................................... 82 Пятно ...................................................................................... 82 Узелок ..................................................................................... 84 Узел ......................................................................................... 85 Бугорок ................................................................................... 86 Волдырь .................................................................................. 86 Везикула ................................................................................. 87 Гнойничок .............................................................................. 88 Пузырь .................................................................................... 88 Пятно ...................................................................................... 89 Эрозия .................................................................................... 89 Язва ......................................................................................... 90 Афта ........................................................................................ 91 Трещина ................................................................................. 92 Корочка .................................................................................. 93 Чешуйка ................................................................................. 94 Гиперкератоз .......................................................................... 94 Вегетация ............................................................................... 95 Рубец ...................................................................................... 95 Атрофия .................................................................................. 96 Лихенизация .......................................................................... 97 Глава 6 Локальные поражения СОПР ..................................... 98 Травматические повреждения ................................................. 99 Механическая травма ..........................................................100 Электрическая травма .........................................................103 Лучевая травма .....................................................................104 Термическая травма .............................................................107 Химическая травма ..............................................................107
Содержание 6 Лейкоплакия .............................................................................109 Язвеннонекротический стоматит .........................................115 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит ......... 122 Течение ................................................................................. 123 Клиническая картина ......................................................... 124 Лечение ................................................................................. 126 Местное лечение ..................................................................128 Профилактика ..................................................................... 129 Дифференциальный диагноз ..............................................130 Синдром Бехчета ......................................................................131 Глава 7 Локальные проявления заболеваний на СОПР .......... 132 Грибковый стоматит ............................................................... 133 Герпетический стоматит (Г. В. Бинцаровская) ..................... 143 Острый герпетический стоматит ....................................... 143 Клиническая картина ..................................................... 145 Легкая форма ОГС ...................................................... 145 Среднетяжелая форма ОГС ....................................... 146 Тяжелая форма ОГС ....................................................147 Рецидивирующий герпетический стоматит ......................148 Клиническая картина ..................................................... 149 Диагноз ..................................................................................150 Лечение ..................................................................................151 Глава 8 Состояние СОПР при острых инфекционных заболеваниях (Г. В. Бинцаровская) ...... 154 Скарлатина ............................................................................... 156 Дифтерия ...................................................................................158 Острые респираторные вирусные инфекции ...................... 159 Энтеровирусные инфекции ....................................................160 Коксакивирусный стоматит ................................................160 Везикулярный стоматит ......................................................161 Энтеровирусная экзантема ................................................ 162 Опоясывающий лишай ........................................................... 163 Ветряная оспа .......................................................................... 163 Корь .......................................................................................... 164
Содержание 7 Краснуха ................................................................................... 165 Инфекционный мононуклеоз ............................................... 166 Цитомегаловирусная инфекция человека .................................................................167 Вирус В герпеса обезьян .........................................................168 Дизентерия ............................................................................... 169 Глава 9 Проявления на СОПР кожных заболеваний .............. 170 Красный плоский лишай ........................................................171 Этиология ..............................................................................171 Клиническая картина ..........................................................171 Клинические формы ............................................................172 Типичная форма...............................................................172 Эксудативногиперемическая форма .............................173 Гиперкератотическая форма ...........................................173 Эрозивноязвенная форма ..............................................174 Буллезная форма ..............................................................175 Дифференциальный диагноз ..............................................175 Дополнительные исследования ..........................................176 Лечение ..................................................................................177 Многоформная экссудативная эритема ................................178 Этиология и патогенез ........................................................178 Клиническая картина ..........................................................179 Инфекционноаллергическая экссудативная эритема ...................................................179 Токсикоаллергическая экссудативная эритема ..........181 Синдром СтивенсаДжонсона ........................................181 Синдром Лайелла .............................................................182 Дифференциальный диагноз ..............................................182 Лечение ..................................................................................184 Местная терапия ..............................................................186 Профилактика ......................................................................187 Пузырчатка (В. И. Азаренко) ...................................................187 Истинная (акантолитическая) пузырчатка .......................187 Вульгарная пузырчатка ....................................................188 Вегетирующая пузырчатка ..............................................190 Листовидная пузырчатка .................................................191
Содержание 8 Себорейная (эритематозная) пузырчатка ..................... 192 Бразильская пузырчатка ................................................. 193 Диагноз ............................................................................. 193 Симптом Никольского ............................................... 193 Симптом АсбоХансена.............................................. 194 Симптом перифокальной субэпидермальной отслойки .................................... 194 Симптом «грушиª ........................................................ 194 Дифференциальная диагностика злокачественной и доброкачественной пузырчатки ................................ 195 Лечение ............................................................................. 196 Пемфигоид или доброкачественная неакантолитическая пузырчатка ...................................... 196 Буллезный пемфигоид .....................................................197 Рубцующий пемфигоид ................................................. 199 Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта .....................200 Дифференциальная диагностика различных форм пемфигоида ....................................... 202 Глава 10 Проявления на СОПР заболеваний внутренних органов ................................ 203 Заболевания желудочнокишечного тракта ......................... 204 Заболевания эндокринной системы ......................................207 Заболевания сердечнососудистой системы .........................208 Заболевания крови ...................................................................210 Анемия ...................................................................................210 Эритроцитозы ...................................................................... 213 Иммуноаллергический агранулоцитоз ............................. 213 Тромбоцитопения ............................................................... 214 Лейкозы ................................................................................ 215 Осложнения при химиотерапии (В. А. Андреева) .................217 Глава 11 Социальноопасные болезни ...................................... 223 Сифилис ................................................................................... 224 Первичный сифилис ........................................................... 225 Вторичный период сифилиса ............................................ 228
Содержание 9 Третичный период сифилиса ............................................ 232 Врожденный сифилис ........................................................ 234 Лечение ................................................................................. 235 Проявления в полости рта СПИДа ...................................... 237 Общая характеристика ВИЧинфекции........................... 237 Эпидемиология .................................................................... 237 Клиника ............................................................................... 239 Основные заболевания, проявляющиеся при СПИДе на слизистой оболочке ротовой полости ..... 241 Грибковые поражения .................................................... 242 Бактериальные инфекции .............................................. 243 Вирусные инфекции ....................................................... 244 Проявления в полости рта новообразований .............. 247 Профилактика ..................................................................... 248 Глава 12 Предраковые заболевания с высокой частотой озлокачествления ....................... 251 Болезнь Боуэна........................................................................ 253 Бородавчатый предрак ............................................................ 254 Ограниченный предраковый гиперкератоз.......................... 255 Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти .............. 257 Глава 13 Неврологические заболевания в стоматологии ........... 260 Глоссодиния ............................................................................ 267 Этиология ............................................................................. 267 Клиническая картина ......................................................... 267 Дифференциальный диагноз ............................................. 268 Лечение ..................................................................................270 Невралгия тройничного нерва .............................................. 272 Этиология ............................................................................. 272 Клиническая картина ......................................................... 272 Дифференциальный диагноз ............................................. 273 Лечение ................................................................................. 273 Невралгия языкоглоточного нерва ....................................... 274 Этиология ............................................................................. 274 Клиническая картина ......................................................... 274
Содержание 10 Дифференциальный диагноз ............................................. 275 Лечение ................................................................................. 275 Невралгия язычного нерва .................................................... 275 Этиология ............................................................................. 275 Клиническая картина ......................................................... 276 Дифференциальный диагноз ............................................. 276 Лечение ................................................................................. 276 Невралгия затылочного нерва ................................................277 Этиология ..............................................................................277 Клиническая картина ..........................................................277 Лечение ..................................................................................277 Невралгия носоресничного нерва ..........................................278 Этиология ..............................................................................278 Клиническая картина ..........................................................278 Дифференциальный диагноз ..............................................278 Лечение ................................................................................. 279 Невралгия ушновисочного нерва .......................................... 279 Этиология ............................................................................. 279 Клиническая картина ......................................................... 279 Дифференциальный диагноз ..............................................280 Лечение ..................................................................................280 Неврит тройничного нерва .....................................................280 Этиология ..............................................................................280 Клиническая картина ..........................................................281 Лечение ................................................................................. 282 Ганглионит крылонебного узла ............................................ 282 Этиология ............................................................................. 282 Клиническая картина ......................................................... 282 Дифференциальный диагноз ............................................. 283 Лечение ................................................................................. 283
Введение В клинике терапевтической стоматологии традиционно сложились два подхода к изучению и описанию поражений слизистой оболочки ротовой полости. Один подразумевает рассмотрение возникновения и последовательного развития патологических проявлений конкретной нозологической единицы. Элементы поражения в таком случае описываются в порядке их появления или обнаружения на слизистой оболочке. Характеризуется в хронологическом порядке каждая стадия заболевания от момента воздействия причинного фактора до выздоровления или ремиссии. Другой подход предполагает идентификацию заболеваний на основе описания ведущего симптома (синдрома). Классификация в таком варианте выглядит следующим образом: • красные поражения мягких тканей— ограниченные, генерализованные, глосситы; • красные и белые очаги; • белые— кератотические, некротические; • язвы— эрозии, трещины; • свищи; • коричневые, синие или черные поражения; • желтые поражения. В соответствующих монографиях (учебных пособиях) характеризуются не последовательные проявления заболевания, а конкретный элемент поражеВведение 12 ния; проводится дифференциальная диагностика его со сходными симптомами других болезней. Проявления кандидоза, например, в зависимости от клинической формы, описываются в разделах «красные пораженияª, «белыеª, «красные и белыеª. Анализ статической характеристики элементов поражения с проведением дифференциальной диагностики различных заболеваний, по нашему мнению, позволяет достаточно глубоко понять и усвоить признаки проявлений в ротовой полости локальных и общих заболеваний. В то же время, знанию и цельному восприятию врачом клинических симптомов конкретных нозологических форм способствует анализ картины очагов поражения в динамике, соответственно развитию болезни и отдельных ее периодов. Несомненно, и синдромное, и нозологическое описание в научной и учебной литературе патологических изменений СОПР способствует усвоению материала и применению знаний на практике. Учитывая сложившуюся в отечественном здравоохранении систему обслуживания стоматологом больных не только с локальными поражениями слизистой оболочки, но также и проявлениями общих заболеваний в ротовой полости, в настоящем пособии описаны конкретные нозологические формы в соответствии с поэтапным развитием клинической картины. Приводятся общие схемы обследования, принципы диагностики и рекомендации по выбору конкретных лечебнопрофилактических воздействий на основе течения и клинических проявлений заболевания.
Общая часть Часть I Глава 1. Обследование стоматологического больного 14 Глава 2. Тактика врачастоматолога 44 Глава 3. Общая схема лечения больного 50 Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта 59
Обследование стоматологического больного 1 Опрос 15 Осмотр 16 Индексная оценка стоматологического статуса 18 Обследование зубных рядов 23 Рентгенологическое исследование 26 Вспомогательные методы исследования зуба 29 Методы обследования слизистой оболочки (Л. А. Денисов) 31
Глава 1. Обследование стоматологического больного 15 Первым этапом работы врача является сбор фактического материала, т. е. выявление симптомов болезненного состояния. Далее идет уточнение полученных сведений вплоть до постановки окончательного диагноза. Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы: опрос больного (его близких), осмотр, пальпация, инструментальное обследование (зондирование, перкуссия зубов, термодиагностика), оценка индексов состояния десны и налета, физические методы (электрические, рентгенологические), лабораторные исследования (биохимическое, бактериологическое, цитологическое), специальные тесты (волдырная, гистаминовая, проба Ковецкого, кожная аллергическая проба и т. д.). Опрос Опрос начинается с выявления жалоб. Обычно врач спрашивает, что беспокоит больного. Наводящими вопросами он старается четко выяснить проявления заболевания. Речь идет о характере субъективных ощущений (боль, жжение, онемение и т. д.). Определяются локализация поражения, реакция на внешние воздействия (усиление ощущений от кислого, горячего, механических раздражителей). В анамнезе особое значение придается описанию первых признаков заболевания, субъективных проявлений, течения болезни, динамики ее развития (усиление, уменьшение боли), оценивается лечение, которое проводилось ранее. В ряде случаев лечение изменяет клиническую картину заболевания и тем затрудняет его диагностику.
Глава 1. Обследование стоматологического больного 16 Больной не всегда может точно определить начало, тем более— причину заболевания, поэтому задача врача найти возможную связь с перенесенными или сопутствующими процессами в организме. Выясняется общее самочувствие больного, состояние других органов и систем, жалобы на изменение их деятельности (желудочнокишечный тракт, сердечнососудистая и эндокринная системы и т. д.). При опросе устанавливаются не только анамнез заболевания, но также условия жизни и труда. Бытовые и профессиональные факторы могут способствовать повышенной стираемости тканей зуба (пары кислот), увеличению кариозного поражения (углеводы при работе на кондитерской фабрике), возникновению воспаления десен, пародонта (периодонтита) и пр. Выясняются вредные привычки, благоприятствующие поражению органов полости рта (курение). Осмотр Осмотр является первым приемом объективного исследования, производится при хорошем освещении, лучше естественном, с помощью набора стоматологических инструментов. Цель этапа— выявить изменения, возникшие при заболевании челюстнолицевой области. Он включает внешний осмотр и обследование слизистой оболочки, периодонта и зубных рядов, а затем прицельно области поражения. При этом системное обследование— наиболее эффективный метод выявления патологии в полости рта и окружающих тканях. Эксперты Всемирной
Глава 1. Обследование стоматологического больного 17 организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют следующий подход. Обследование включает три части: A. внеротовую область головы и шеи; B. околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; С. зубы и ткани периодонта (пародонта). Необходимое оборудование и материалы (для всех этапов): адекватное освещение, два зубоврачебных зеркала и две марлевые салфетки. Не следует забывать о перчатках, маске, гигиеническом контроле. Протезы перед обследованием необходимо снять. Исследование B состоит из семи шагов: кожа и красная кайма губ (В1); слизистая губ и переходная складка (В2); углы рта, слизистая и переходная складка щек (В3); десна и альвеолярный край (В4); язык (В5); дно полости рта (В6); твердое и мягкое небо (В7). B1 — губы осматривают при открытом и закрытом рте (цвет, блеск, консистенция). B2 — осматривают слизистую губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность и т. д.). На внутренней поверхности губы в норме иногда обнаруживаются небольшие возвышения за счет мелких слизистых желез, что не является патологией. B3 — используя два зеркала, обследуют сначала правую, затем левую щеку (слизистую) от угла рта до небной миндалины (пигментация, изменение цвета и др.). По линии смыкания зубов могут располагаться дериваты сальных желез, которые не следует принимать за патологию. Это бледноватожелтого цвета узелки диаметром 1–2мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой. Нужно помнить, что на уровне 17 и 27 зубов имеютГлава 1. Обследование стоматологического больного 18 ся сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных желез, иногда также принимаемые за отклонения. B4 — десна— сначала осматривают щечную и губную область, начиная с правого верхнего заднего участка, и затем перемещаются по дуге влево. Опускаются на нижнюю челюсть слева сзади и перемещаются вправо по дуге. Затем обследуют язычную и небную области десен: справа налево на верхней челюсти и слеванаправо вдоль нижней челюсти. На десне могут встречаться изменения цвета, опухоли и отечность различной формы и консистенции. По переходной складке— свищевые ходы, которые возникают чаще всего в результате хронического воспалительного процесса в верхушечном периодонте. B5 — язык— оценивают консистенцию, подвижность, все виды сосочков. B6 — дно полости рта— регистрируют изменение цвета, сосудистого рисунка, рельефа. B7 — нёбо— осматривают при широко открытом рте и откинутой назад голове; широким шпателем осторожно прижимают корень языка, с помощью зубоврачебного зеркала осматривают твердое, затем мягкое небо. Индексная оценка стоматологического статуса Оптимальное определение параметров пародонта (периодонта) обеспечивается изучением специальных индексов.
Глава 1. Обследование стоматологического больного 19 Индекс CPITN (ВОЗ) CPITN (ВОЗ)— комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебнопрофилактических программ. С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5мм и черную полоску на расстоянии 3,5мм от кончика зонда. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы. Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам: 0 — здоровая десна, нет признаков патологии 1 — после зондирования наблюдается кровоточивость десны 2 — зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман 3 — определяется карман 4–5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман
Глава 1. Обследование стоматологического больного 20 4 — определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружается в десневой карман. Индекс PMA Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М)— 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А)— 3. При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА (Schour, Massler). При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет— 28, а с 15 лет— 30. Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом: Десневой индекс GI Для определения десневого индекса GL (Loe, Silness) дифференцированно обследуют четыре участка каждого зуба: вестибулярнодистальный десневой сосочек, вестибулярную краевую десну, вестибулярномедиальный десневой сосочек, язычную (или небную) краевую десну. 0 — нормальная десна; РМА = (сумма показателей х 100) (число зубов х 3) В абсолютных числах (число зубов х 3). сумма показателей РМА =
Доступ онлайн
250 ₽
В корзину