Диагностический справочник стоматолога

УДК 616.31002
ББК 56.612
Л86

Серия «Карманный справочник врачаª основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А.Н. Окороков, Ф.И. Плешков,
Б.И. Чернин, В.Ю. Мартов
Оформление:
Е.Д. Макаревич
Обложка:
И.В. Курильчик

ISBN 9785896771128

©
Изд. Чернин Б. И.,
изд. Плешков Ф. И., 2010
©
Медицинская
литература, 2010

Луцкая И. К.
Л86
Диагностический справочник стоматолога / И.К. Луцкая.—
М.: Мед. лит., 2010. — 384 с., ил.

ISBN 9785896771128

Новая книга известного автора, профессора И. К. Луцкой «Диагностический справочник стоматологаª как всегда информативна и
содержательна, хотя во многом необычна и даже уникальна. Представлены систематизированные сведения по клиническому, лабораторному и инструментальному обследованию стоматологического
пациента, в том числе раздел по дигитальной радиографии, а также
ценные справочные данные о референтных значениях основных
показателей крови и мочи. Изложены основные методы цитологического, гистологического, иммунологического и микробиологического исследований. Во второй части книги в компактной, но исчерпывающей форме содержатся сведения по диагностике не только
стоматологических, но и целого ряда соматических заболеваний,
имеющих проявления на слизистой оболочке полости рта. Отдельная глава посвящена нейрогенным заболеваниям в стоматологии.
Автор излагает материал в соответствии с требованиями Международной классификации болезней (МКБ10), а также использует
адаптированные к ним клинические диагнозы, используемые практическими врачами в повседневной практике.
Пособие хорошо иллюстрировано фотографиями из собственного богатого архива автора.
Для врачейстоматологов, зубных врачей, студентов стоматологических факультетов, клинических ординаторов и интернов, а также
слушателей факультетов повышения квалификации.

УДК 616.31002
ББК 56.612

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть
воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного
разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить
точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций,
рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических
средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте
сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и
технических средств.

Сайт издательства в Интернете:
www.medlit.biz

Содержание

ВВЕДЕНИЕ .................................................................. VI

ЧАСТЬ I
ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО .................................................................... 1

Глава 1. Опрос .............................................................. 4

Жалобы ........................................................................................ 5
Анамнез ........................................................................................ 9

Глава 2. Осмотр ........................................................... 11

Первая часть обследования— A ............................................. 12
Вторая часть обследования — В ............................................. 13
Третья часть обследования — С ............................................. 16

Глава 3. Обследование области поражения .................... 17

Заболевания зубов ..................................................................... 18
Заболевания тканей пародонта (периодонта) ..................... 37
Заболевания слизистой оболочки ........................................... 48

Глава 4. Локальные лабораторные исследования ........... 68

Цитологические исследования ................................................ 69
Патоморфологические процессы на слизистой оболочке
полости рта ............................................................................... 74
Гистологические исследования ................................................ 77
Микробиологические исследования ....................................... 83

Глава 5. Общие лабораторные исследования ............... 104

Оценка состояния иммунной системы ................................. 106
Анализ крови ............................................................................ 121
Исследование состояния органов и систем организма ...... 132

IV
Диагностический справочник стоматолога

ЧАСТЬ II
СИМПТОМАТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ......................................................... 155

Глава 6. Диагностика заболеваний зубов ..................... 156

Кариес зуба ............................................................................... 157
Кариес эмали ............................................................................ 157
Кариес дентина ......................................................................... 162
Кариес цемента ........................................................................ 166
Пульпит ..................................................................................... 168
Периодонтит апикальный ...................................................... 182

Глава 7. Диагностика заболеваний пародонта
(периодонта) .............................................................. 192

Гингивит .................................................................................... 193
Острый гингивит ...................................................................... 193
Хронический гингивит ............................................................ 197
Пародонтит (периодонтит) .................................................... 203
Острый пародонтит (периодонтит) ....................................... 204
Хронический пародонтит ....................................................... 206
Периодонтоз ............................................................................. 210
Другие ........................................................................................ 212

Глава 8. Диагностика поражений слизистой оболочки
полости рта ................................................................ 215

Тактика врачастоматолога при обнаружении элементов
поражения слизистой оболочки .......................................... 218
Локальные поражения СОПР ............................................... 219
Состояние СОПР при острых бактериальных
 инфекционных заболеваниях .............................................. 261
Состояние СОПР при вирусных инфекциях ....................... 265
Состояние СОПР при токсикоаллергических заболеваниях ... 280
Проявления на СОПР заболеваний внутренних органов .. 296
Проявления на СОПР социальноопасных болезней ........ 325
Предраковые заболевания с высокой частотой
озлокачествления ................................................................... 345

V
Содержание

Глава 9. Нейрогенные заболевания в стоматологии ...... 351

Глоссодиния .............................................................................. 352
Невралгия тройничного нерва ............................................... 353
Невралгия языкоглоточного нерва ....................................... 354
Невралгия язычного нерва ..................................................... 355
Неврит тройничного нерва .................................................... 356
Ганглионит крылонебного узла ............................................. 357
Нозогенные депрессии ............................................................ 358

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ............................ 359

Введение

Постановка диагноза в стоматологии, равно как других медицинских науках, сложный и ответственный
процесс. От корректности и полноты представленной
картины зависит правильность выбора лечебнопрофилактических мероприятий, медикаментозных
средств, своевременности и объема оперативных вмешательств. Сложность диагностического поиска обусловлена целым рядом объективных (а в ряде случаев
– субъективных) причин. Так, многие заболевания
могут иметь сходные проявления, что затрудняет их
дифференцирование. Это относится к симптому острой боли при воспалительных процессах в челюстнолицевой области; появлению пузырей при многоформной эритеме, герпесе, пузырчатке; похожих элементов
поражения при гиперкератозах; кровоточивости слизистой оболочки при пародонтите, болезнях крови, иммунодефицитах и т.д. С другой стороны, возможно появление признаков, нехарактерных для данной болезни.
Например, положительная перкуссия при пульпите
(если он осложняется периодонтитом); болезненность
элементов при сифилисе (в случае присоединения вторичной инфекции); симптомы гайморита при апикальном периодонтите моляра верхней челюсти.
Иногда появляются «ложныеª признаки, отвлекающие клинициста от основных симптомов. В частности, явление реперкуссии симулирует боль на
здоровой стороне челюсти; глоссодиния – не имеет органических поражений языка, будучи обусловлена общими процессами в организме.
К субъективным факторам, затрудняющим постановку диагноза, следует отнести индивидуальность

VII
Введение

поведения больного: склонность к аггравации (преувеличению страданий) или, наоборот, отрицанию
проявлений болезни. Первый вариант характерен для
нейрогенных расстройств, второй встречается при
онкологических заболеваниях (канцерофобия).
Наличие объективных и субъективных причин,
маскирующих истинные проявления заболеваний,
требует от врача проведения качественного диагностического поиска, включающего опрос (с адекватной оценкой сведений, полученных от пациента) осмотр, объективные методы исследования и
необходимые лабораторные анализы.
Такое тщательное обследование больного позволяет поставить расширенный диагноз, включающий
локализацию процесса (топический диагноз), основные клинические проявления, их распространенность и степень тяжести течения (клинический
диагноз), указание на возбудителя (этиотропные
факторы), характеристику изменений в тканях (патогенетические механизмы).
В таких случаях диагноз может выглядеть следующим образом.
Острый глубокий кариес 25 зуба – подразумевает
локализацию процесса в премоляре верхней челюсти, полость глубокая вблизи пульпы, дентин размягчен, снимается пластами, боли причинные, кратковременные. Этиологический фактор кариеса –
микробная флора полости рта.
Анализ литературных источников показывает, что
ученые и клиницисты в различных государствах и
даже отдельных регионах используют свои классификации заболеваний, в ряде случаев сходные, а
иногда существенно отличающиеся. Предлагаются

VIII
Диагностический справочник стоматолога

термины, отражающие содержание той или иной
классификации и применяемые при формулировании диагноза.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения разрабатывают Международную статистическую
классификацию болезней, которая позволяет унифицировать сведения о заболеваемости населения различных государств и обеспечить сбор и распространение данных медицинской статистики для решения
вопросов улучшения общественного здоровья.
Однако внедрение Международной классификации
(МКБ10) не исключает использование принятых
клинических терминов и постановку расширенного
диагноза с уточнением локализации, этиотропного
фактора, патогенетических механизмов, степени тяжести и характера течения, который позволяет обосновать предполагаемое лечение. При оказании платных услуг такой уточненный диагноз позволит
снизить риск жалоб и претензий со стороны пациента, поскольку объясняет использование требуемого
объема материалов, инструментов и этапов работы.
Например, краткий диагноз «Кариес дентинаª не
дает обоснования наложению лечебной прокладки,
временной пломбы, дополнительного посещения, в
отличие от уточненной формулировки «Острый глубокий кариесª.
Расширенный диагноз «Острый частичный серозный пульпитª поясняет возможность лечения зуба с
сохранением жизнеспособности пульпы, а диагноз
«Хронический пульпит, осложненный периодонтитомª – обусловливает как необходимость обезболивания, так и пломбирование канала на расстоянии 1,01,5 мм от рентгенологической верхушки.

IX
Введение

Поскольку переход от принятых ранее понятий
к терминам, рекомендуемым экспертами ВОЗ в
Международной классификации болезней, вызывает
у врачей затруднения при постановке диагноза, в
настоящем издании приводятся формулировки, соответствующие МКБ10, а также адаптированные к
ним клинические диагнозы, применяемые до внедрения Международной (статистической) классификации болезней в стоматологии.

Часть I

Глава 1. Опрос
4

Глава 2. Осмотр
11

Глава 3. Обследование области поражения
17

Глава 4. Локальные лабораторные исследования
68

Глава 5. Общие лабораторные исследования
104

Обследование
стоматологического
больного

Диагностический справочник стоматолога
2

Обследование
стоматологического больного

Согласно требованиям экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, в процессе обследования стоматологического больного необходимо соблюдать ряд
обязательных требований. Любые манипуляции должны быть направлены на выявление симптомов, заставивших пациента обратиться к врачу, и оптимизацию диагностических и лечебных мероприятий,
цель которых заключается в предупреждении осложнений, излечении больного, профилактике рецидивов.
Основной целью сбора диагностических данных
является сохранение здоровья больного. Правильная
оценка полученной информации позволяет ускорить
сроки выздоровления. В ходе подбора диагностических тестов должны приниматься в расчет индивидуальные факторы, например, степень коммуникабельности и дисциплинированности больного, денежная
стоимость при оказании платных услуг. Усовершенствование медицинской техники привело к повышению чувствительности и специфичности диагностических методов и критериев оценки уровня здоровья.
Эффективные современные способы, используемые
для выявления признаков заболевания и стадий болезни, позволяют поставить диагноз, соответствующий истинному состоянию пациента. Точность диагностики повышается, если врач четко знает
параметры нормы отдельных органов и систем, а
также организма в целом.
Признаки заболеваний отличаются высокой вариабельностью: от бессимптомного микроскопического растворения отдельных кристаллов эмали зуба

Обследование стоматологического больного
3

или повреждения отдельных клеток до видимых
разрушений тканей и выраженных болевых проявлений. Поэтому каждому врачу известно, что определение стадии развития и клинических особенностей заболевания— совсем не простая задача.

Общая схема обследования

Первым этапом взаимодействия врача с пациентом является сбор фактического материала, т. е.
выявление симптомов отклонения от нормы. Далее
идет уточнение полученных сведений вплоть до постановки окончательного диагноза.
Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы:
опрос больного (его близких), осмотр, пальпация,
инструментальное обследование (зондирование, перкуссия зубов, термодиагностика), оценка индексов
состояния десны и налета, физические методы
(электрические, рентгенологические), лабораторные
исследования (биохимическое, бактериологическое,
цитологическое), специальные тесты (волдырная,
гистаминовая, проба Ковецкого, тест стойкости капилляров), анализы крови, мочи, слюны.

Жалобы
5

Анамнез
9

Опрос
1