Болезни пародонта

УДК 616.31
ББК 56.612.13
 
Л86

Серия «Карманный справочник врача» 
основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков,  
Ф. И. Плешков,  
Б. И. Чернин,  

В. Ю. Мартов
Оформление: 
П. С. Скакун

Обложка: 
И. В. Курильчик

ISBN 978-5-89677-133-3
ISBN 978-985-6332-19-0

© Луцкая И. К., 2010
© Изд. Чернин Б. И., изд. 

Плешков Ф. И., 2010

© Медицинская литература, 

2010

Луцкая И. К.

Л86 Болезни пародонта / И. К. Луцкая — М.: Мед. лит., 

2010. — 256 с., ил.

ISBN 978-5-89677-133-3

Болезни пародонта являются одной из ведущих проблем со
временной стоматологии. В рамках издания серии «Карманный 
справочник врача» приводятся новые, современные взгляды на 
теорию развития и течения данной группы заболеваний, а также 
практические рекомендации для врача-стоматолога по диагностике, лечению и профилактике болезней пародонта.

Для врачей-стоматологов, ассистентов врача-стоматолога, 

гигиенистов, зубных врачей и студентов медицинских вузов.

УДК 616.31

ББК 56.612.13

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может 
быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без 
пись менного разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных 
реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения 
технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные ин струкции изготовителя по 
применению лекарственных и технических средств.

Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz

Содержание

Введение............................................................................................. vI
Этиология.и.патогенез.болезней.пародонта................................ 1

Строение пародонта ....................................................................... 2
Кровоснабжение и иннервация пародонта ................................. 13
Функции пародонта ....................................................................... 15
Этиология болезней пародонта ................................................... 18
Факторы риска развития патологических 

процессов в пародонте ............................................................. 22

Местные факторы риска ...................................................23
Общие факторы риска ......................................................25

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта ................ 28
Классификация болезней пародонта .......................................... 34

Клиника.и.диагностика.болезней.пародонта.............................. 39

Опрос  .................................................................................40
Осмотр  ...............................................................................41

Осмотр тканей пародонта ............................................................ 43

Цвет, физиологическая пигментация ..............................44
Размер ................................................................................44
Контур, форма ...................................................................44
Текстура поверхности .......................................................44
Позиция ..............................................................................45
Мануальные методы  ........................................................45
Пальпация ..........................................................................45
Зондирование ....................................................................46
Количественный анализ десневой жидкости .................47
Характеристика зубодесневого прикрепления ..............48
Перкуссия........................................................................... 50
Термодиагностика ............................................................. 50
Индексная оценка стоматологического статуса ............51
Комплексный пародонтальный (периодонтальный) 

индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ) .............51

Индекс PMA (Schour, Massler) ......................................... 53
Десневой индекс GI (Loe, Silness) ................................... 53
Проба Шиллера-Писарева и йодное число Свракова ...54
Стоматоскопия .................................................................. 55

iv Содержание

Оценка гигиенического состояния полости рта .............56
Упрощенный индекс Грина-Вермиллиона (Green, 

Vermillion).........................................................................56

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe) ................................... 57
Аппаратурные методы ......................................................58
Определение стойкости капилляров десны по 

Кулаженко .......................................................................58

Определение электровозбудимости пульпы зуба ......... 59

Рентгенологическое исследование............................................. 60

Лабораторная диагностика ...............................................65

Диагностика болезней пародонта ............................................... 66

Гингивит  ............................................................................66
Острый гингивит ................................................................67
Острый язвенно-некротический гингивит .......................69
Острый (первичный) герпетический гингивостоматит ..71
Хронический гингивит .......................................................74
Хронический генерализованный гингивит ......................74
Гиперпластический гингивит ............................................ 75
Язвенный гингивит ............................................................76
Десквамативный гингивит ................................................ 79
Пародонтит  .......................................................................80
Острый пародонтит ...........................................................81
Хронический пародонтит .................................................. 83
Хронический локализованный пародонтит ....................84
Хронический генерализованный пародонтит .................86
Ювенильный пародонтоз.................................................. 90
Рецессия десны ................................................................92

Лечение.болезней.пародонта........................................................ 97

Этапы лечения болезней пародонта ........................................... 98
Схема лечения болезней пародонта .......................................... 99

Этиотропные воздействия ............................................... 99
Патогенетическое лечение ............................................100
Симптоматическое лечение ...........................................100
Комплексное лечение .....................................................101

Рекомендации по лечению пародонтита .................................. 101

Профессиональная гигиена ...........................................101

Содержание v

Лечение сопутствующего пульпита ...............................108
Показания к методу витальной ампутации ...................110
Медикаментозная терапия .............................................113
Физиотерапия ..................................................................124
Дифференцированный выбор средств и методов 

лечения ..........................................................................130

Хирургические вмешательства в комплексном лечении 

пародонтита ..................................................................147

Ортопедическое лечение ...............................................159

Избирательное пришлифовывание 

(   Л. Г. Спиридонов   ) ...............................................161

Профилактика.болезней.пародонта........................................... 188

Рациональное питание в профилактике болезней пародонта190
Индивидуальная гигиена полости рта ....................................... 199

Средства и методы гигиенического 

ухода за полостью рта .................................................200

Гигиенические и лечебно-профилактические 

средства ........................................................................215

Дифференцированный выбор зубных паст ..................228
Массаж десен ..................................................................230

Профессиональная гигиена ....................................................... 236
Хирургические воздействия ....................................................... 237
Ортодонтические и ортопедические мероприятия .................. 237
Устранение травмирующих факторов  ...................................... 238

Литература...................................................................................... 239

vi

Введение

Среди проблем современной стоматологии одно из ведущих мест занимают болезни пародонта. Отмечается 
высокая распространенность гингивита в различных 
регионах земного шара, причем в детском и юношеском возрасте он является наиболее часто встречающейся патологией пародонта (от 30 до 90 %).

По данным ВОЗ, более 50 % взрослого населения 

страдает пародонтитом, который протекает преимущественно (в 85 % случаев) на фоне сопутствующих 
заболеваний.

Тяжелые поражения с прогрессирующим лизисом 

костной ткани при нарушении обмена веществ, некоторых болезнях крови и эндокринной системы 
выделены в самостоятельную группу. Пародонтит 
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, 
желудочно-кишечного тракта, почек считается сопутствующей патологией. Обострившееся течение пародонтита может вызвать ухудшение общего состояния 
организма, в отдельных случаях формируется очаг 
хрониосепсиса. Правильная постановка диагноза 
позволяет своевременно купировать острый процесс 
и предупреждает (при назначении рационального 
лечения) развитие местных и общих осложнений.

С целью унифицировать сведения о заболевае
мости населения различных государств, обеспечить 
сбор и распространение данных медицинской статистики для решения вопросов улучшения общественного здоровья эксперты Всемирной организации 
здравоохранения разрабатывают Международные 

Введение vii

статистические классификации болезней. В то же 
время внедрение Международной классификации 
(МКБ-10) не исключает использования принятых 
клинических терминов и постановку расширенного 
диагноза с уточнением локализации, этиотропного 
фактора, патогенетических механизмов, степени 
тяжести и характера течения.

При оказании платных услуг такой уточненный 

диагноз позволяет снизить риск жалоб и претензий 
со стороны пациента, так как объясняет использование требуемого объема материалов, инструментов 
и этапов работы.

Поскольку переход от принятых ранее понятий 

к терминам, рекомендуемым экспертами ВОЗ в 
Международной классификации болезней, вызывает у врачей затруднения при постановке диагноза, 
в настоящем издании приводятся формулировки, 
соответствующие МКБ-10, а также адаптированные 
к ним клинические диагнозы, применяемые до внедрения Международной (статистической) классификации болезней в стоматологии.

Сложность диагностики и лечения заболеваний 

пародонта связана с вариабельностью клиники, зависящей от множества факторов местного и общего характера, в том числе, от общего состояния организма. 
Нередко болезни пародонта развиваются скрытно или 
с мало выраженной симптоматикой и обнаруживаются 
лишь при значительном их прогрессировании.

Для понимания физиологических и патологических 

процессов, имеющих место в пародонте, необходимо 
знание анатомии, гистологии, физиологии тканей. 
Обследование больного, являющееся важным эта

viii Введение

пом в диагностике и последующем лечении, требует 
знаний клиники заболеваний и умения использовать 
основные и дополнительные методы исследования.

Правильная постановка вопроса, внимательное 

выслушивание ответов и анализ врачом сведений, 
получаемых со слов пациента, помогают составить 
план дальнейшего диагностического поиска и оптимального лечения больного.

Важную роль играет общая схема воздействий на 

пародонт, поскольку лишь комплексная терапия обеспечивает высокий эффект. Особое значение имеет 
местное лечение, в частности, медикаментозное, 
при котором используются средства с различными 
механизмами действия. Поэтому требуется умение 
выбрать по показаниям метод лечения.

Оперативные методы лечения пародонтита в на
стоящее время сформировались в самостоятельные 
разделы пародонтальной хирургии. Они направлены 
на устранение местной патогенной ситуации и носят 
профилактическую направленность. Ортопедические 
мероприятия являются важной составной частью 
комплексного лечения тех стадий заболевания пародонта, при которых отмечается функциональная 
перегрузка зубов и через их посредство — тканей 
пародонта, определяющая в значительной мере 
развитие патологического процесса и его течение. 
Оптимальное физиотерапевтическое воздействие, 
в свою очередь, сокращает длительность лечения и 
увеличивает периоды ремиссии.

В рамках данного пособия приводятся новые, со
временные взгляды на теорию вопроса и практические рекомендации для врача-стоматолога. 

Этиология и патогенез 
болезней пародонта

Строение пародонта 
2

Кровоснабжение и иннервация пародонта 
13

Функции пародонта 
15

Этиология болезней пародонта 
18

Факторы риска развития патологических 
процессов в пародонте 
22

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта 
28

Классификация болезней пародонта 
34

Болезни пародонта

Пародонт — сложный комплекс тканей, окружающих 
корень зуба, связанных между собой анатомически 
и функционально. С морфологической точки зрения 
пародонт состоит из десны, зубодесневого соединения, периодонтальной связки, цемента корня, компактной пластинки и губчатой альвеолярной кости. 

Строение пародонта

Десна покрывает альвеолярный отросток верхней и 
нижней челюсти. Анатомически различают прикрепленную альвеолярную и свободную маргинальную 
часть, а также межзубные сосочки (рис. 1, см. вклейку). Гистологически десна состоит из плоского эпителия, собственно слизистой и подслизистого слоя. 

Эпителий представляет собой несколько слоев 

клеток и в норме может быть ороговевающий и неороговевающий. 

Ороговевающий эпителий покрывает слизистую 

оболочку полости рта в местах повышенной механической, термической и химической нагрузки при 
приеме пищи: твердое небо, спинка языка (нитевидные сосочки), альвеолярная десна, верхушки 
межзубных сосочков десны.

Неороговевающим эпителием выстлана значительно 

большая площадь слизистой оболочки полости рта: 
губы, щеки, мягкое небо, нижняя поверхность языка 
и дно полости рта, переходные складки, маргинальная десна, десневой желобок.

Эпителий соединяется с собственным слоем сли
зистой оболочки посредством базальной мембраны, 
которая представляет собой несколько слоев глико

Этиология и патогенез болезней пародонта 3

протеинов, протеогликанов и коллагеновых волокон. 
Этот слой образует многочисленные выступы (эпителиальные сосочки), которые внедряются в эпителий, 
создают прочность в соединении слоев и обеспечивают обмен веществ в ткани (рис. 2, см. вклейку).

Первый слой, лежащий на базальной мембране, 

называется базальным или ростковым. Он представляет собой ряд плотно прилежащих друг к другу 
кубической или цилиндрической формы клеток с выраженной протоплазмой и ядром. Клетки базального 
слоя непрерывно претерпевают митозы, обеспечивая 
регенерацию слизистой оболочки.

Над базальным располагается шиповатый слой, 

клетки которого характеризуются крупным размером, 
имеют полигональную форму с многочисленными 
отростками, напоминающими шипы, что способствует их соединению между собой.

В неороговевающем эпителии над шиповатым сло
ем располагается клетки плоской формы (поверхностный слой), которые содержат мелкие гранулы кератогиалина и гликоген. Внешняя клеточная мембрана 
утолщена, наблюдаются явления паракератоза.

На участках ороговевающего эпителия над ши
поватым слоем располагается третий — зернистый 
слой, клетки которого содержат зерна кератогиалина 
(предшественник кератина) и пластинчатые гранулы 
с ферментами и липидами.

В верхнем слое ороговевающего эпителия клетки 

плоские, безъядерные, протоплазма заполнена белковым 
веществом кератином. Компактность слоя клеток на 
поверхности эпителия уменьшается, происходит слущивание роговых пластинок и постоянное обновление.

Болезни пародонта

Собственная пластинка слизистой оболочки менее 

дифференцирована и состоит из сосочкового, сетчатого и подслизистого слоев, которые без резкой 
границы переходят друг в друга. 

Сосочковый слой богат кровеносными сосудами, 

в результате чего реагирует на все виды воспаления. 
Сетчатый слой содержит мелкие слюнные железы 
(особенно в области губ, мягкого и твердого нёба), 
лимфатические сосуды, нервные сплетения, сальные 
железы (рис. 3). Клетки сетчатого слоя представлены 
фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, плазмоцитами, лейкоцитами и тучными клетками. Фи
Рис. 3. Схема строения слизистой оболочки полости рта: 
1 — эпителиальный слой; 2 — собственно слизистая; 
3 — подслизистый слой; 4, 6, 7 — мелкие железы; 
5 — нервы.

1

2

3

4
5
6
7

Этиология и патогенез болезней пародонта 5

бробласты — основные клетки соединительной ткани. 
Они продуцируют желатиноподобный межклеточный 
матрикс, в котором содержатся коллагеновые фибриллы и другие компоненты. Форма клеток варьирует от 
фузиформной (сигароподобной) с длинными тонкими 
протоплазматическими отростками до звездчатой с 
короткими многочисленными отростками, которые 
формируют сеть, контактируя с другими фибробластами. Плазматические, недифференцированные клетки 
определяются вдоль кровеносных сосудов, формируют 
резервную сеть и способны дифференцироваться в 
клетки любого типа в зависимости от необходимости, 
например, в фибробласты.

В подслизистом слое преобладают волокнистая 

соединительная ткань и жировые клетки. Этот слой 
придает слизистой оболочке подвижность, рыхлость 
и эластичность (рыхлая слизистая оболочка). При 
отсутствии подслизистого слоя слизистая оболочка 
плотная, неподвижная, срастается с надкостницей, 
например, плотная слизистая оболочка прикрепленной десны. 

Иннервация слизистой оболочки осуществляется 

тройничным нервом, который является общим чувствительным нервом слизистой оболочки полости 
рта, губ, зубов и передних 2/3 языка. 

Зубодесневое соединение — это место прикрепления 

соединительного эпителия к эмали зуба. Соединительный эпителий состоит из нескольких слоев продолговатых клеток, располагающихся параллельно 
поверхности зуба. Некоторые авторы придерживаются теории физико-химической связи эпителия с эмалью за счет адгезивных свойств макромолекул дес