Острые и неотложные состояния при занятиях спортом: алгоритм действий врача

УДК 796/799
ББК   75.0
М15

©  Макарова Г.А., Поляев Б.А., 
Скибицкий В.В., Юрьев С.Ю., 2019
©  Издательства «Спорт» и «Человек», 
оформление, 2019
ISBN 978-5-9500184-5-9

Рецензент:

Людмила Николаевна Елисеева – профессор, д.м.н., зав. кафед рой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Макарова Г.А.
М15  Острые и неотложные состояния при занятиях спортом: 
алгоритм действий врача. / Г.А. Макарова, Б.А. Поляев, 
В.В. Скибицкий, С.Ю. Юрьев. – М.: Спорт, 2019. – 280 с. (Библиотечка спортивного врача и психолога)

 
ISBN 978-5-9500184-5-9

 
Условия повышенной опасности являются неотъемлемым компонентом жизни современного человека. Еще в большей мере это касается 
спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с многочисленными факторами риска эндогенного и экзогенного плана и, как следствие, 
с достаточно высокой вероятностью возникновения у них острых и неотложных состояний. Учитывая это, врачи спортивных команд всегда должны быть готовы к подобным экстремальным ситуациям.
 
Данная книга будет полезна всему сообществу медицинских работников, которые в любых условиях первыми должны прийти на помощь 
пострадавшим.

УДК 796/799
ББК 75.0

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
 1.1. Анафилаксия, вызываемая физической нагрузкой  . . . . . . 14

2. АСФИКСИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
  2.1. Асфиксия при попадании инородного тела 
в дыхательные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
  2.2. Асфиксия при использовании удушающих приемов 
в спортивных единоборствах  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ  . . . . 28

5. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ  . . . . . 33

 5.1. Приступы эпилепсии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

6.  ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 
(совместно с А.В. Фендриковой)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

7. ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

8.  ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 
И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
(совместно с А.В. Фендриковой)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

9. ГИПОНАТРИЕМИЯ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

10. ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

11.  ИНСУЛЬТ (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . . . . . . 53

12.  ИНФАРКТ МИОКАРДА (совместно с А.В. Фендриковой). . 58

13. КОМА НЕУТОЧНЕННАЯ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

14. ОБМОРОКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
  14.1. Обмороки рефлекторного неврогенного генеза. . . . . . . . 71
   14.1.1. Психогенный обморок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
   14.1.2. Вазовагальный обморок  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
   14.1.3. Ортостатический обморок  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
   14.1.4. Гравитационный обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

14.1.4.1. Гравитационный обморок (коллапс), 
связанный с физическими нагрузками. . . . . . . . . . . . . . . . 74
  14.2. Симптоматические обмороки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
   14.2.1. Обмороки, обусловленные нарушением 
сердечной деятельности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
   14.2.2. Обмороки, связанные с мозговыми факторами  . . . . 79

15.  ОСТРАЯ ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ВЫСОКОГОРНЫЙ ОТЕК 
ЛЕГКИХ И ВЫСОКОГОРНЫЙ ОТЕК МОЗГА . . . . . . . . . . . 82

16. ОТМОРОЖЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

17. ОТЕК ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. . . . . . . . . . . . . . . . 92
  17.1.  Отек легких (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . 92
  17.2. Сердечная астма  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

18. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ). . . . . . . . . . . . . . . . . 95

19.  ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ 
ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

20. ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

21. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ  . . . . . . . . . . . . 105

22.  ПИЩЕВЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 
(М. Г. Авдеева)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
  22.1. Пищевая токсикоинфекция  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
  22.2. Диарея путешественников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
  22.3. Ботулизм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

23. РАНЫ (совместно с М. Г. Авдеевой). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
  23.1. Экстренное лечение после контакта 
с инфицированной кровью  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
  23.2. Экстренная профилактика столбняка при ранениях  . . . 122

24.  ТЕПЛОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ 
ФИЗИЧЕСКИХ УСИЛИЙ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК 
И СОРЕВНОВАНИЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
  24.1. Мышечные судороги, вызванные физическими 
усилиями на фоне высоких температур. . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
  24.2. Тепловое изнеможение вследствие физических 
усилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
  24.3. Тепловое истощение вследствие обезвоживания. . . . . . 128
  24.4. Тепловое истощение вследствие уменьшения 
содержания солей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

24.5. Тепловой и солнечный удары  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

25. ТРАВМЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
  25.1. Травмы, сопровождающиеся наружным 
кровотечением  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
  25.2. Травмы, сопровождающиеся внутренним 
кровотечением  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
  25.3. Травмы грудной клетки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
   25.3.1. Разрывы мышц и/или переломы ребер  . . . . . . . . . . 147
   25.3.2. Повреждения плевры и легких . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
   25.3.3. Тупые травмы сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
    25.3.3.1. Травмы рефлексогенных зон, вызывающие 
остановку сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
  25.4. Повреждения органов брюшной полости, 
забрюшинного пространства и малого таза  . . . . . . . . . . . . . . 164
   25.4.1. Повреждения селезенки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
   25.4.2. Повреждения почек и мочевого пузыря. . . . . . . . . . 167
  25.5. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз . . . . . . . . . . . . . 168
  25.6. Травмы опорно-двигательного аппарата  . . . . . . . . . . . . 171
   25.6.1. Первая помощь при острых травмах  . . . . . . . . . . . . 171
    25.6.1.1.Травмы мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
    25.6.1.2. Вывих суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
    25.6.1.3. Переломы костей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
   25.6.2.Тяжелые осложнения травм опорно-двигательного 
аппарата: рабдомиолиз и синдром жировой эмболии  . . . . 177
    25.6.2.1. Рабдомиолиз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
    25.6.2.2. Синдром жировой эмболии  . . . . . . . . . . . . . . . . 180
   25.6.3. Травмы позвоночника  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
    25.6.3.1. Повреждения спинного мозга при травмах 
позвоночника  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
    25.6.3.2. Травмы шейного отдела позвоночника. . . . . . . 186
  25.7. Черепно-мозговая травма у спортсменов . . . . . . . . . . . . 189
   25.7.1. Сотрясение головного мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
   25.7.2. Ушиб (контузия) головного мозга  . . . . . . . . . . . . . . 211
   25.7.3. Сдавление головного мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
   25.7.4. Особенности черепно-мозговой травмы 
у боксеров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
   25.7.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях 
восточными единоборствами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

27. УКУСЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
  27.1. Укусы змей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
  27.2. Ожоги медуз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
  27.3. Укусы насекомых  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
  27.4. Укусы млекопитающих. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

27.4.1. Вторичная профилактика бешенства . . . . . . . . . . . . 231

28. УТОПЛЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
  28.1. Повреждение шейного отдела позвоночника 
у пострадавших от утопления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

29. ШОК  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

30.  ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ 
(совместно с Н. Б. Карахалисом) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
  30.1. Лекарственные препараты, которые могут вызвать 
остановку сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
  30.2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
(совместно с А.В. Фендриковой)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
  30.3. Сердечно-легочная реанимация: 
последние отечественная и зарубежная версии  . . . . . . . . . . . 254
   30.3.1. Сердечно-легочная реанимация – отечественный 
вариант  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
   30.3.2. Сердечно-легочная реанимация – обзор 
рекомендаций Американской Ассоциации сердечных 
заболеваний (АНА) по сердечно-легочной реанимации 
и неотложной помощи при сердечно-сосудистых 
заболеваниях от 2010–2015 гг. (извлечения) . . . . . . . . . . . . 263

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

ВВЕДЕНИЕ

В практической деятельности спортивного врача может 
возникнуть необходимость оказания первой врачебной 
помощи при неотложных состояниях самого различного 
профиля. При этом он должен владеть не только достаточными для этого знаниями и умениями сугубо медицинского 
плана, но и строго соблюдать организационные нормативы 
оказания подобной помощи в рамках тренировочного процесса и соревновательной деятельности спортсменов.
Чрезвычайная актуальность данного раздела спортивной 
медицины обусловлена целым рядом факторов риска острых 
нарушений состояния здоровья спортсменов, основные 
из которых могут быть сгруппированы следующим образом:
– снижение исходного уровня здоровья каждого последующего поколения детей и подростков и, как следствие, 
спортсменов разного возраста;
– увеличение среди них числа лиц, имеющих малые 
аномалии развития, проявления дисплазии соединительной 
ткани, пограничные состояния;
– отчетливое снижение возраста допуска к занятиям 
отдельными видами спорта;
– ранняя специализация с установкой на «выращивание» 
юных чемпионов;
– разрешение на необоснованно раннее в возрастном 
плане участие во взрослом спорте высших достижений;
– резкое изменение содержания тренировочного процесса;
– неуклонное увеличение продолжительности соревновательного периода и количества соревнований с установкой 
на максимальную реализацию функциональных возможностей организма;
– прогрессивный рост числа экстремальных видов спорта 
и др.

Необходимо также отметить, что в последние годы принципы оказания доврачебной и первой медицинской помощи 
при неотложных состояниях систематически уточняются, 
что обязывает спортивного врача быть в курсе самых последних ориентиров в этом плане.
Следует всегда помнить и о том, что многие фармакологические препараты, использующиеся в целях купирования 
целого ряда неотложных состояний у спортсменов, относятся к допингу, и, если речь не идет об угрозе жизни, целесообразно вначале применить средства, не входящие в эту 
группу.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что далеко 
не всегда на тренировках и даже соревнованиях местного 
масштаба дежурит мобильная бригада врачей и машины 
скорой помощи. Очень часто спортивный врач остается 
один на один со спортсменом, нуждающимся в неотложной 
помощи. Именно о подобных ситуациях и пойдет речь 
в данной книге.

1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, которая развивается 
в результате повторного контакта с аллергеном и характеризуется острым расстройством центрального и периферического кровообращения с резким уменьшением кровоснабжения органов и тканей и выраженными метаболическими 
сдвигами, приводящими в конечном итоге к гибели клеток.
Причины. Анафилактический шок наиболее часто возникает в ответ на парентеральное введение лекарственных 
препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, 
вакцины, рентгеноконтрастные вещества и др.), возможно 
развитие шока и при других путях поступления аллергена, 
например, при укусах перепончатокрылых насекомых, приеме ряда пищевых продуктов (морепродукты, молоко, орехи 
и др.).
Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие 
немедленные генерализованные реакции, приведены в таблице 1.
Самой распространенной причиной анафилактического 
шока у человека является прием антибиотиков (пенициллин 
и его дюрантные препараты, стрептомицин, синтомицин, 
тетрациклин).
Применению ацетилсалициловой кислоты среди причин 
развития лекарственной аллергии нередко отводят второе 
место после пенициллина.
Мощными аллергенными свойствами обладают ароматические амины с аминогруппой в параположении: новокаин, 
дикаин, сульфаниламидные препараты, парааминобензойная кислота.
Нередко причиной развития тяжелого анафилактического шока являются различные йодсодержащие препараты, 
гормоны пептидной природы животного происхождения 
(АКТГ, питуитрин, инсулин и др.), витамины группы В, 

особенно тиамин, плацентарный γ-глобулин, производные 
барбитуровой кислоты.
Причиной развития реакций на многие мочегонные 
средства является наличие у них общей группы тиазина.
Ароматические вещества, добываемые из лаванды, 
фиалки, гвоздики, а также скипидара и используемые в качестве добавок ко многим препаратам, содержат группы терпена, также провоцирующие возникновение лекарственной 
аллергии.
Семя подорожника (действующее начало некоторых 
слабительных средств) у лиц с аллергическим статусом при 
ингаляционном поступлении может вызывать приступы 
бронхиальной астмы, а после употребления per os – анафилактический шок.
Угрожающая жизни анафилактоидная реакция отмечена 
среди 0,6% больных, реагирующих на железосодержащие 
декстраны.
Клиническая картина при анафилактическом шоке 
развивается через несколько минут или даже секунд после 
попадания аллергена в организм. Пациенты жалуются 
на внезапно появившиеся чувство жара, гиперемию кожи. 
Могут возникнуть двигательное возбуждение, страх смерти 
или депрессия, головная боль, удушье, отек гортани, брон
Таблица 1
Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие 
немедленные генерализованные реакции
(Л. С. Намазова с соавт., 2003)

Анафилаксия
Анафилактоидные реакции
β- лактамные антибиотики
Аллергенные экстракты
Гетерогенные сыворотки
Инсулин
В акцины (выращенные 
на птичьих эмбрионах)
Стрептокиназа
Аспарагиназа
Цисплатин
Карбоплатин

И одсодержащие рентгеноконтрастные вещества
Ацетилсалициловая кислота
Н естероидные противовоспалительные средства
Декстрины
Наркозные средства
Миорелаксанты
Протамина сульфат
Ванкомицин
Ципрофлоксацин