Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортcменов

УДК 796/799
ББК 75.0
 
М69

Авторы:
Михайлова Анастасия Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент;
Смоленский Андрей Вадимович – доктор медицинских 
наук, профессор, академик РАЕН.

Рецензент:
Захарьева Наталья Николаевна – доктор медицинских 
наук, профессор.

Михайлова А.В.
Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов: монография / А.В. Михайлова, А.В. Смоленский. – 
М.: Спорт, 2019. – 122 с. (Библиотечка спортивного врача 
и психолога)

ISBN 978-5-9500185-0-3

В монографии отражены последние достижения ведущих 
отечественных и зарубежных ученых в изучении одного из 
наиболее часто встречающихся состояний в практике спортивной 
медицины – перенапряжения сердечно-сосудистой системы. 
В основу монографии заложены результаты собственных многолетних исследований спортсменов с различными формами 
перенапряжения сердечно-сосудистой системы, а также рекомендации по ранней диагностике, профилактике и оптимизации 
тренировочного режима спортсменов. 
Книга предназначена для практического применения тренерам, спортивным врачам и врачам общей практики, а также 
ряду специалистов, работающих в области спорта.

 
УДК 796/799
 
ББК 75.0

М69

© А. В. Михайлова, 
 
А. В. Смоленский, 2019
© Оформление. Издательство 
 
«Спорт», 2019
ISBN 978-5-9500185-0-3

Список используемых сокращений 
и условных обозначений

А-В
– атрио-вентрикулярная

АГ
– артериальная гипертония
АД
– артериальное давление
АДПЖ
– аритмогенная дисплазия правого желудочка
АТ
– ангиотензин
АТГ
– ангиотензиноген
АПФ
– ангиотензин-превращающий фермент
ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения
ВНОК
– Всероссийское научное общество 
кардиологов
ГАМК
– гамма-аминомасляная кислота
ГБ
– гипертоническая болезнь
ГКМП
– гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ
– гипертрофия левого желудочка
ГМЛЖ
– гипертрофия миокарда левого желудочка
ГПЖ
– гипертрофия правого желудочка
ДАД
– диастолическое артериальное давление
ДКМП
– дилатационная кардиомиопатия 
ДМ
– дистрофия миокарда
ДМФП
– дистрофия миокарда вследствие 
физического перенапряжения
ДНК
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ДП
– двойное произведение
ИБС
– ишемическая болезнь сердца
иММЛЖ
– индекс массы миокарда левого желудочка
КДО
– конечный диастолический объем
КДР
– конечный диастолический размер
ЛЖ
– левый желудочек
ЛП
– левое предсердие
ММЛЖ
– масса миокарда левого желудочка
МОК
– минутный объем кровообращения
МПК
– максимальное потребление кислорода

МС
– миокардиальный стресс
НБПНПГ
– неполная блокада правой ножки пучка Гиса
НПР
– нарушения процессов реполяризации
ОХИ
– очаги хронической инфекции
ПБПНПГ
– полная блокада правой ножки пучка Гиса
ППЖ
– поздние потенциалы желудочков
РАС
– ренин-ангиотензиновая система
РНК
– рибонуклеиновая кислота
САД
– систолическое артериальное давление
САН
– Самочувствие-Активность-Настроение
СВ
– сердечный выброс
СПР
– сарко-плазматический ретикулум
СРРЖ
– синдром ранней реполяризации желудочков
ССС
– сердечно-сосудистая система
СУ
– сигнал усредненный
УМО
– углубленное медицинское обследование
УО 
– ударный объем
ЦНС
– центральная нервная система
ЧСС
– частота сердечных сокращений
ЭКГ
– электрокардиография
ЭОС
– электрическая ось сердца
Эхо-КГ
– эхо-кардиография
PWC
– physical working capacity 
(физическая работоспособность)
SDNN
– средне квадратическое отклонение 
длительности кардиоинтервалов 
SI
– стресс-индекс
TP
– общая мощность спектра

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы адаптации и дезадаптации организма спортсмена к постоянно возрастающим тренировочным и соревновательным нагрузкам являются одними из основных, 
стоящих перед современной спортивной наукой и, в частности, спортивной медициной. Под влиянием регулярных, 
правильно построенных занятий спортом тренированность 
спортсмена повышается постепенно. Формирование определенного уровня тренированности на протяжении всего 
спортивного сезона и в многолетнем цикле подготовки обусловлено видом спорта, конкретным планом тренировки, 
степенью её соответствия индивидуальным особенностям 
и уровню подготовленности спортсмена. Высокая степень 
тренированности спортсмена характеризуется высоким уровнем развития функциональных возможностей организма, что 
в сочетании с технической, тактической и психологической 
подготовленностью организма предопределяет возможность 
достижения высоких спортивных результатов в каждом из 
видов спорта. Физиологической основой эффективности 
тренировочного процесса является рациональное соотношение утомления и восстановления. 
В случае, если тренировочные нагрузки подобраны нерационально, не соответствуют возрасту, уровню подготовленности и индивидуальным особенностям спортсмена, при 
наличии как внутренних, так и внешних предрасполагающих факторов могут возникать различные функциональные 
нарушения: переутомление, перетренированность, сопровождающиеся снижением приспосабливаемости к физическим 
нагрузкам, изменением функционального состояния, а иногда и патологическими изменениями. Синдром переутомления или перетренированности представляет собой дисбаланс 
между тренировкой и восстановлением. Это целый комплекс 
психофизиологических компенсаторных реакций организма 
на чрезмерную тренировочную нагрузку, обычно в сочетании 
с недостаточным временем для восстановления. Конечно, существуют еще и дополнительные факторы, провоцирующие 

это состояние, такие как эмоциональные стрессы, неблагоприятный психологический климат в команде, частые переезды, перелеты с пересечением часовых поясов, как следствие – недостаток сна и питания и другие.
Синдром перенапряжения возникает при резком несоответствии между запросами, предъявляемыми физической 
нагрузкой организму спортсмена, и уровнем его возможности реализовать эти нагрузки. Клиническая картина хронического перенапряжения характеризуется изменениями 
в различных органах и системах – сердечно сосудистой, нейроэндокринной, репродуктивной, опорно двигательном аппарате и др.
В данной монографии рассматриваются основные формы 
перенапряжения сердечно сосудистой системы, их клинические проявления, влияние на функциональные кондиции 
спортсменов, а также подходы к ранней диагностике и профилактике перенапряжения у спортсменов.

I. 
СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ: МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ, 
СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Спорт высших достижений – это занятие физическими 
упражнениями большого объема и интенсивности, специфической направленности, преследующее целью не только 
укрепление здоровья, но и достижение высоких результатов, 
роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта.
В процессе спортивной тренировки при увеличении объема и интенсивности физических нагрузок в организме происходят морфологические, функциональные, биохимические 
сдвиги, способствующие повышению работоспособности. 
Эта перестройка тесно связана с процессом совершенствования двигательных навыков, развитием физических качеств, 
овладением техническим мастерством и тактическим мышлением в избранном виде спорта.
Под влиянием регулярных, правильно построенных занятий спортом тренированность человека повышается постепенно. Развитие тренированности на протяжении всего спортивного сезона и в многолетнем цикле подготовки 
обусловлено видом спорта, конкретным планом тренировки, 
степенью её соответствия индивидуальным особенностям 
и уровню подготовленности спортсмена. В основе тренированности – состояния, определяемого биологическими, 
педагогическими и психологическими факторами, – лежит 
процесс адаптации организма к действию многократно повторяющихся раздражителей – физических и психических 
нагрузок. Уровень тренированности определяется самочувствием спортсмена, его работоспособностью, реакцией 
на нагрузку, готовностью к достижению высоких результатов в избранном виде спорта.
Высокая степень тренированности спортсмена характеризуется высоким уровнем развития функциональных возможностей организма, что в сочетании с технической, тактической и психологической подготовленностью организма 
предопределяет возможность достижения высоких спортивных результатов в каждом из видов спорта.

Основная висцеральная система, отвечающая за процессы адаптации организма к физическим нагрузкам, – сердечно-сосудистая. 
Основные 
изменения, 
наблюдаемые 
в организме спортсменов, происходят прежде всего в сердце. 
Главный отличительный момент «спортивного сердца» – это 
экономное функционирование в покое и при небольших нагрузках и активация насосной функции сердца при физических нагрузках до значительно более высокого уровня, чем 
у нетренированных людей.
Публикации, обращающие внимание врачей на необычность размеров сердца у людей, занимающихся спортом, 
начали появляться с конца ХIX в. 
Первый случай увеличения сердца в результате физического напряжения описал Абут в 1875 г. Увеличение 
сердца после больших нагрузок у спортсменов отмечали 
Шотт (1890) и Альбю (1897).
В 1899 г. Henschen S.W. публикует материалы, в которых 
указывает на обнаруженное им методом перкуссии увеличенное сердце у спортсменов. Он же впервые вводит в медицинскую практику термин «спортивное сердце». 
С тех пор проблема «спортивного сердца» занимала 
и продолжает занимать многих ученых всего мира. Исследования первых авторов были продолжены и расширены, 
когда в медицине стали пользоваться рентгенометрическими 
методами.
Так, Herxheimer H. в 1922 г. на «германских состязаниях» 
исследовал 171 спортсмена и получил разные величины размеров сердца в зависимости от вида спорта. Самые большие 
сердца были у спортсменов-марафонцев, стайеров, велосипедистов, но относительная величина сердца существенно не 
превышала нормы. И все-таки автор делает вывод, что у лиц, 
постоянно занимающихся физической культурой, определяется утолщение мышцы сердца и что у хорошо тренированных спортсменов во многих случаях можно констатировать 
расслабление сердечной мышцы, сопровождающееся более 
значительным расширением сердечных полостей.
Появление такого метода, как биплановая телерентгенография, позволило дать количественную оценку наружных 

размеров сердца. В.Л. Карпман и соавт. (1978) доказали, 
что объем сердца, определенный у спортсменов этим методом, 
до известных пределов тесно коррелирует с уровнем физической работоспособности. Вместе с тем авторы обнаружили, 
что при очень больших размерах сердца у спортсменов особенно четко выявляются отклонения в состоянии здоровья. 
Начальный структурно функциональный путь перестройки, характерный для «спортивного сердца» – это релаксация, т.е. снижение диастолического тонуса и увеличение 
диастолической емкости левого желудочка; это увеличение 
по косвенным расчетам не превышает 5–10%. В дальнейшем 
к релаксации присоединяется удлинение волокон миокарда. 
Наступает структурная дилатация сердца. Оба пути изменения структуры сердца приводят к развитию так называемой 
физиологической дилатации его. Заканчивается процесс 
формирования «спортивного сердца» утолщением волокон 
миокарда, т.е. развивается физиологическая гипертрофия 
миокарда. 
Таким образом, к увеличению размеров сердца приводят оба процесса: физиологическая дилатация и гипертрофия миокарда. Процесс увеличения сердца у спортсменов 
является чрезвычайно сложным, включающим в себя как 
функциональные, так и структурные компоненты, учитывая 
и генетические факторы. Очевидно, что первые два этапа, 
т.е. «релаксация – удлинение», являются обязательными для 
любого увеличения сердца у рационально тренирующихся спортсменов, когда гипертрофический процесс является 
заключительной формой организации спортивного сердца. 
Такое сердце, как правило, формируется при длительных занятиях спортом, в основном связанных с таким физическим 
качеством, как выносливость.
Некоторое же увеличение сердца человека, тренирующего скоростно силовые качества, происходит по форме: 
«релаксация – утолщение». Этот путь адаптации сердца 
через гипертрофию наблюдается, например, у единоборцев, 
штангистов и т.п.

Уникальные возможности для изучения закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам открылись 

с внедрением в спортивную практику метода эхокардиографии (ЭхоКГ). Уже первые исследования спортсменов, проведенные с использованием ЭхоКГ, полностью подтвердили 
существовавшее представление об умеренности гипертрофии и дилатации при физиологическом спортивном сердце. 
По данным Н.Д. Граевской, выполнившей ЭхоКГ-исcледования у 1000 спортсменов различной специализации, отмечено, что у 13% толщина миокарда составила более 11–14 мм, 
причем у лиц, занимающихся видами спорта, связанными 
с выносливостью. Различия степени гипертрофии миокарда 
находятся в зависимости от видов спортивной деятельности. 
Henriksen с соавт. (1996) отмечали у 13% спортсменов по 
ориентированию увеличение толщины миокарда более 13 мм 
и у 4,6% – увеличение конечного диастолического размера 
(КДР) до 60 мм (в одном случае до 65 мм).
Сравнительный анализ величин массы миокарда левого 
желудочка (ММЛЖ) у спортсменов и лиц, не занимающихся 
спортом, продемонстрировал увеличение ММЛЖ у спортсменов на 44,2%.
Результаты магнитно-резонансной томографии миокарда показали, что у лиц, занимающихся спортом, нет отличий 
в ультраструктуре миокарда по сравнению с неспортсменами, и гипертрофия миокарда является скорее физиологической реакцией, а не патофизиологической адаптацией.
К особенностям физиологического спортивного сердца 
относится способность к увеличению минутного объема 
крови (МОК) при физической нагрузке, происходящему не 
столько за счёт учащения сердечных сокращений, сколько за 
счет увеличения ударного объема. 
Описаны случаи увеличения МОК у спортсменов 
до 40 л/мин при уровне VО2max до 96–98 мл/мин/кг 
у представителей лыжных видов спорта и велогонщиков.
Характерным для спортивного сердца является сочетание максимально экономного функционирования в покое 
и возможность достижения высокой, предельной функции 
при физической нагрузке.
Польские исследователи, изучавшие динамику изменений морфофункционального состояния сердца у высоко