Педиатрическая фармакология, 2009, том 6, № 3

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2009/ ТОМ 6/ № 3

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., д.м.н., проф.;
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Научные редакторы
Антонова Е.В., к.м.н.;
Буслаева Г.Н., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В., к.м.н. 
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., к.м.н., Алексеева А.А. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Союз педиатров России
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1327204

Журнал «Педиатрическая фармакология» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г.
Перерегистрирован 15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ № ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение
или использование другим способом любой части издания без согласия редакции является

незаконным и влечет ответственность, установленную действующим законодательством РФ.
Отпечатано ООО «ДЕПО», 
119146, Москва, 2я Фрунзенская ул., д. 8,
стр. 1. 
Тел.: (499) 5013479. 
Тираж 7000 экземпляров.
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва), д.м.н., проф.
Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Асанов А.Ю. (Москва), д.м.н., проф.
Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. 
Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Балаболкин И.И. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Белоусов Ю.Б. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Блохин Б.М. (Москва), д.м.н., проф.
Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Боровик Т.Э. (Москва), д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В. (Москва), д.м.н., проф.
Бочков Н.П. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Вавилова В.П. (Кемерово), д.м.н., проф.
Волков А.И. (Нижний Новгород), д.м.н., проф.
Вялкова А.А. (Оренбург), д.м.н., проф.
Гаращенко Т.И. (Москва), д.м.н., проф.
Гедике Г. (Германия), проф.
Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент
Горелов А.В. (Москва), д.м.н., проф.
Джумагазиев А.А. (Астрахань), д.м.н., проф.
Жерносек В.Ф. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф.
Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Зырянов С.К. (Москва), д.м.н., проф.
Ефимова А.А. (Москва), д.м.н., проф.
Ильина Н.И. (Москва), д.м.н., проф.
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск), д.м.н., проф.
Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Карпухин Е.В. (Казань), к.м.н., доцент
Кешишян Р.А. (Москва), к.м.н.
Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф.
Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф.
Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Конова С.Р. (Москва), д.м.н., проф.
Конь И.Я. (Москва), д.м.н., проф.
Коровина Н.А. (Москва), д.м.н., проф.
Короткий Н.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Кузенкова Л.М. (Москва), д.м.н., проф.
Ладодо К.С. (Москва), д.м.н., проф.
Латышева Т.В. (Москва), д.м.н., проф.
Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), член.корр. РАМН
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород), д.м.н., проф.
Луцкий Я.М. (Москва), д.м.н., проф.
Макарова И.В. (СанктПетербург), к.м.н., доцент
Мальцев С.В. (Казань), д.м.н., проф.
Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Намазова А.А. (Азербайджан), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Пикуза О.И. (Казань), д.м.н., проф.
Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Постников С.С. (Москва), д.м.н., проф.
Потапов А.С. (Москва), д.м.н., проф.
Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф.
Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Самсыгина Г.А. (Москва), д.м.н., проф.
Середа Е.В. (Москва), д.м.н., проф.
Сидоренко И.В. (Москва), к.м.н., доцент
Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Симонова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Скрипченко Н.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф.
Солдатский Ю.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Таточенко В.К. (Москва), д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г. (Москва), к.м.н., доцент
Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф.
Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф.
Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Цой А.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Цыгин А.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Шабалов Н.П. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Шиляев Р.Р. (Иваново), д.м.н., проф.
Эрих Й. (Германия)
Яцык Г.В. (Москва), д.м.н., проф.

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 6/ № 3/ 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. НамазоваБаранова
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
В.К. Таточенко
ВАКЦИНИРУЕМ ОТ ИНФЕКЦИЙ, ЕЩЕ НЕ НАШЕДШИХ СВОЕГО МЕСТА В НАШЕМ НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, О.Б. Ковалев
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И ИСХОДЫ ГЕПАТИТА А У ДЕТЕЙ
В.В. Ботвиньева, Л.С. НамазоваБаранова, А.Г. Гайворонская, Е.Г. Филянская, И.З. Джгаркава 
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ ВАКЦИН ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА b:
«АКТХИБ» И «ХИБЕРИКС» У ДЕТЕЙ
М.В. Федосеенко, А.А. Степанов
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ 7ВАЛЕНТНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ВАКЦИНЫ У ДЕТЕЙ
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ
Ю.Л. Солдатский, И.Е. Погосова, Т.Г. Завикторина, Е.К. Онуфриева 
КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И СОСТОЯНИЕМ ГЛОТКИ
И ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Е.В. Уварова, З.Х. Кумыкова 
РАК ШЕЙКИ МАТКИ — НЕ ДЕТСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Т.В. Куличенко 
ОМАЛИЗУМАБ: РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
А.Н. Сурков 
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Л.С. НамазоваБаранова
СМЕРТНОСТЬ ОТ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ. ПОЗИЦИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ ОРГАНОВ. 
ПОЗИЦИЯ ВРАЧАПЕДИАТРА. КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Е.А. РУЖИЦКОЙ И СОАВТ. «КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕВОЦЕТИРИЗИНА У ДЕТЕЙ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ
И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭОЗИНОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ»
Е.А. Ружицкая, О.Н. Потапова, Т.В. Виноградова, Е.Е. Варламов, А.Н. Пампура 
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕВОЦЕТИРИЗИНА У ДЕТЕЙ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ 
И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭОЗИНОФИЛОВ 
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
Л.С. НамазоваБаранова, Л.М. Огородова, А.Ю. Томилова, И.А. Деев, А.А. Алексеева, Е.А. Вишнева, И.А. Громов, Т.А. Евдокимова,
Е.М. Камалтынова, И.Л. Коломеец, Р.М. Торшхоева 
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСТМАПОДОБНЫХ СИМТОМОВ И ДИАГНОСТИРОВАННОЙ АСТМЫ В ПОПУЛЯЦИИ ПОДРОСТКОВ 
А.Е. Пальцева, Е.В. Сюткина, О.В. Кожевникова, А.Н. Рахимова, О.Д. Мещерякова, И.Е. Смирнов, В.И. Тамбовцева 
ВОЗМОЖНОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
Л.М. Кузенкова, Л.С. НамазоваБаранова, С.В. Балканская, Е.В. Увакина 
ПОЛИВИТАМИНЫ И ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ В ТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА
С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ У ДЕТЕЙ
М.Ф. Абрамова, Н.С. Шурупова 
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ
ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ
Е.Н. Басаргина, А.Г. Гасанов, Т.В. Бершова, М.И. Баканов, А.П. Иванов, О.О. Куприянова 
СОСТОЯНИЕ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ И ИХ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
ЛЕКЦИИ
Е.Е. Петряйкина, М.Б. Анциферов, О.В. Духарева, А.И. Новицкая, Л.Г. Дорофеева, Е.А. Пронина, И.Г. Рыбкина, Т.Д. Михайлова,
Э.Т. Манджиева, И.Г. Гаряева 
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Т.В. Куличенко, М.Д. Бакрадзе, Ю.С. Патрушева 
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ДИАРЕЯ У ДЕТЕЙ
ПИТАНИЕ И ИММУНИТЕТ
Е.М. Булатова 
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ А.Н. ПАМПУРЫ И Е.Е. ВАРЛАМОВА «ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ»
А.Н. Пампура, Е.Е. Варламов 
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
Э.Н. Федулова, О.А. Тутина, О.В. Федорова, П.П. Потехин, В.Н. Копейкин 
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ: ПОИCК ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ
Н.И. Тайбулатов 
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ У ДЕТЕЙ С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Л.В. Рябова, М.К. Ермакова, Н.Р. Капустина 
ВЛИЯНИЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ОБМЕНА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Г.Д. Алеманова 
ПРЕРЫВИСТАЯ ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОБАРИЯ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Е.А. Шевченко 
ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА
С.В. Балканская, Л.М. Кузенкова, В.М. Студеникин 
ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ В НЕЙРОПЕДИАТРИИ
В.А. Дударев, И.В. Киргизов, Ш.Р. Джабборов, И.А. Шишкин 
НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ КИСТОЗНООЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ И ПУТИ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ
ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ № 19Н ОТ 26 ЯНВАРЯ 2009 Г. «О РЕКОМЕНДУЕМОМ ОБРАЗЦЕ ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ»

5

6

7

13

18

23

29

36

45

52

53

59

66

74

80

84

89

97

104

105

111

119

123

126

130

134

139

143

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2009/ ТОМ 6/ № 3

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia 

Editorinchief
NamazovaBaranova L.S., 
PhD, professor
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., PhD, professor; 
Chumakova O.V., PhD, professor
Research editors
Antonova E.V., MD;
Buslaeva G.N., PhD, professor
Editorial secretary 
Margieva T.V., MD
Secretariesgeneral
Vishneva E.A., MD, Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
2/62, Lomonosovsky pr.,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva E.I. (Moscow), PhD, professor
Aliyev M.D. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Asanov A.Yu. (Moscow), PhD, professor
Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor
Baibarina E.N. (Moscow), PhD, professor
Balabolkin I.I. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Baranov A.A. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Belousov Yu.B. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Blokhin B.M. (Moscow), PhD, professor
Bochkov N.P. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Borovik T.E. (Moscow), PhD, professor
Botvinieva V.V. (Moscow), PhD, professor
Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan'), PhD, professor
Efimova A.A. (Moscow), PhD, professor
Ehrich J. (Germany), prof. 
Gaedicke G. (Germany), рrof.
Garaschenko T.I. (Moscow), PhD, professor
Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD
Gorelov A.V. (Moscow), PhD, professor
Ilyina N.I. (Moscow), PhD, professor
Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Karpukhin E.V. (Kazan), MD
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk), PhD, professor
Keshishian R.A. (Moscow), MD
Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor
Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor
Kon I.Ya. (Moscow), PhD, professor
Konova S.R. (Moscow), PhD, professor
Korotky N.G. (Moscow), PhD, professor
Korovina N.A. (Moscow), PhD, professor
Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor
Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor
Kuzenkova L.M. (Moscow), PhD, professor
Ladodo K.S. (Moscow), PhD, professor
Latyisheva T.V. (Moscow), PhD, professor
Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAMS cor. member
Lukhushkina E.F. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor

Lutsky Ya.M. (Moscow), PhD, professor
Makarova I.V. (St.Petersburg), MD
Maltsev S.V. (Kazan), PhD, professor
Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, RAMS cor. member
Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor
Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor
Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, RAMS cor. member
Pikuza O.I. (Kazan), PhD, professor
Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Postnikov S.S. (Moscow), PhD, professor
Potapov A.S. (Moscow), PhD, professor 
Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor
Rumiantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Samsyigina G.A. (Moscow), PhD, professor
Sereda E.V. (Moscow), PhD, professor
Shabalov N.P. (St.Petersburg), PhD, professor
Shilyaev R.R. (Ivanovo), PhD, professor
Sidorenko I.V. (Moscow), MD
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor 
Simonova O.I. (Moscow), PhD, professor
Skripchenko N.V. (St. Petersburg), PhD, professor
Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor
Soldatsky Yu.L. (Moscow), PhD, professor
Tatochenko V.K. (Moscow), PhD, professor
Timofeeva A.G. (Moscow), MD
Tsoy A.N. (Moscow), PhD, professor
Tsygin A.N. (Moscow), PhD, professor
Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor
Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor
Vavilova V.P. (Kemerovo), PhD, professor
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor
Vyalkova A.A. (Orenburg), PhD, professor
Yatsyik G.V. (Moscow), PhD, professor
Zacharova I.N. (Moscow), PhD, professor
Zhernosek V.F. (Minsk, Belarus), PhD, professor 
Zyryanov S.К. (Moscow), PhD, professor

Editorial board

Publishing group

The Union of Pediatricians of Russia

2/62, Lomonosovsky pr., 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1327204

Mass 
media 
registration 
certificate 
dated
December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the
sphere of mass communications and protection of
cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the
contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make
reference to the journal «Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice «DEPO», 
8/1, 2nd Frunzenskaya street, 
Moscow, 119146. 
Tel.: (499) 5013479.
Circulation 7000 copies.
Subscription indices are in catalogue «Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2009 volume 6 № 3

CONTENT

EDITORINCHIEF ADDRESS
L.S. NamazovaBaranova
VACCINATION IN MODERN WORLD
V.K. Tatochenko
VACCINATION FROM INFECTIONS WHICH DON'T YET CONSIST IN NATIONAL VACCINATION CALENDAR
V.F. Uchaikin, T.V. Cherednichenko, O.B. Kovalev
CLINICAL COURSE, LONGTERM EFFECTS AND OUTCOMES HEPATITIS A IN CHILDREN
V.V. Botvinieva, L.S. NamazovaBaranova, A.G. Gayvoronskaya, Ye.G. Filianskaya, I.Z. Dzhgarkava 
COMPARATIVE EFFICIENCY AND SAFETY APPRAISAL OF TWO VACCINES AGAINST TYPE b HEMOPHILIC INFECTION: 
ACTHIB AND HIBERIX AMONG CHILDREN
M.V. Fedoseyenko, A.A. Stepanov
RECOMMENDATION ON THE 7VALENT PNEUMOCOCCAL CONJUGATED VACCINE AMONG CHILDREN
URGENT ISSUES OF A TREATMENT OF EAR, NOSE, THROAT DISEASES
Yu.L. Soldatsky, I.Ye. Pogosova, T.G. Zaviktorina, Ye.K. Onufriyeva 
CLINICAL CORRELATIONS BETWEEN GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND CHILDREN'S THROAT 
AND LARYNX CONDITION
REPRODUCTIVE HEALTH OF CHILDREN AND TEENAGERS
Ye.V. Uvarova, Z.K. Kumykova 
CERVICAL CANCER IS NOT A CHILDREN'S ILLNESS, ISN'T IT?
LITERATURE REVIEWS
T.V. Kulichenko 
OMALIZUMAB: EXPANDED OPPORTUNITIES FOR THE ATOPIC DISEASES TREATMENT
A.N. Surkov 
MODERN DIAGNOSTIC TOOLS FOR DETECTING HEPATIC FIBROSIS IN CHILDREN
ORIGINAL ARTICLES
L.S. NamazovaBaranova
MORTALITY FROM THE 1ST GENERATION ANTIHISTAMINE MEDICATIONS. POLICY OF THE REGULATORS. 
POSITION OF A PEDIATRICIAN. COMMENTS TO THE ARTICLE BY YE.A. RUZHITSKAYA AND COAUTHORS 
«CLINICAL EFFICIENCY OF LEVOCETIRIZINE IN CHILDREN WITH SEASONAL ALLERGIC RHINITIS 
AND ITS IMPACT ON THE QUANTITATIVE COMPOSITION AND MORPHOLOGICAL INDICATORS OF EOSINOCYTES 
IN PERIPHERAL BLOOD»
Ye.A. Ruzhitskaya, O.N. Potapova, T.V. Vinogradova, Ye.Ye. Varlamov, A.N. Pampura 
CLINICAL EFFICIENCY OF LEVOCETIRIZINE IN CHILDREN WITH SEASONAL ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT 
ON THE QUANTITATIVE COMPOSITION AND MORPHOLOGICAL INDICATORS OF EOSINOCYTES IN PERIPHERAL BLOOD
L.S. NamazovaBaranova, L.M. Ogorodova, A.Yu. Tomilova, I.A. Deev, A.A. Alekseeva, E.A. Vishneva, I.A. Gromov, T.A. Evdokimova,
E.M. Kamaltynova, I.L. Kolomeets,  R.M. Torshkhoeva
PREVALENCE OF ASTHMALIKE SYMPTOMS AND DIAGNOSED ASTHMA IN THE POPULATION OF ADOLESCENTS   
A.Ye. Paltseva, Ye.V. Siutkina, O.V. Kozhevnikova, A.N. Rakhimova, O.D. Meshcheriakova, I.Ye. Smirnov, V.I. Tambovzeva 
OPPORTUNITIES AND ADVANTAGES OF THE 24HOUR BLOOD PRESSURE MONITORING IN CHILDREN AS PART 
OF THE OUTPATIENT EXAMINATION
L.M. Kuzenkova, L.S. NamazovaBaranova, S.V. Balkanskaya, E.V. Uvakina 
MULTIVITAMINS AND POLYUNSATURATED FATTY ACIDS IN THE TREATMENT OF ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
IN CHILDREN
M.F. Abramova, N.S. Shurupova 
ULTRASONIC DUPLEX SCANNING AND CLINICAL PECULIARITIES OF THE EXTRACRANIAL ABNORMALITIES OF THE INTERNAL
CAROTID ARTERIS IN CHILDREN
Ye.N. Basargina, A.G. Gasanov, T.V. Bershova, M.I. Bakanov, A.P. Ivanov, O.O. Kupriyanova 
STATE OF THE MATRIX METALLOPROTEINASES AND THEIR ROLE IN FORMATION OF THE CHRONIC HEART FAILURE IN CHILDREN
WITH DILATED CARDIOMYOPATHY
LECTURES
Ye.Ye. Petriaykina, M.B. Antsiferov, O.V. Dukhareva, A.I. Novitskaya, L.G. Dorofeyeva, Ye.A. Pronina, I.G. Rybkina, T.D. Mikhaylova,
E.T. Mandzhiyeva, I.G. Gariayeva 
CLINICAL VALUE OF METFORMIN IN APPLICATION AGAINST DIABETES AND OBESITY IN CHILDREN AND TEENAGERS
T.V. Kulichenko, M.D. Bakradze, Yu.S. Patrusheva 
ACUTE INFECTIOUS DIARRHEA IN CHILDREN
NUTRITION AND IMMUNITY
E.M. Bulatova 
COMMENTS TO THE ARTICLE BY A.N. PAMPURA, YE.YE. VARLAMOV «INITIAL ALLERGY PREVENTION 
IN CHILDREN»
A.N. Pampura, Ye.Ye. Varlamov 
INITIAL ALLERGY PREVENTION IN CHILDREN
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
E.N. Fedulova, O.A. Tutina, O.V. Fiodorova, P.P. Potekhin, V.N. Kopeykin 
VARIANTS OF NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS COURSE IN CHILDREN: PREDICTION AND TREATMENT
N.I. Taybulatov 
PREVENTION AND CORRECTION OF THE CALCIUM DEFICIENCY IN CHILDREN WITH THE ORTHOPEDIC PATHOLOGY 
IN OUTPATIENTS
L.V. Riabova, M.K. Yermakova, N.R. Kapustina 
EFFECT OF THE BASIS THERAPY ON THE CONNECTIVE TISSUE TERNOVER LEVEL IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
G.D. Alemanova 
INTERMITTENT HYPOBARIC HYPOXIC STIMULATION IN TREATMENT OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA AT THE PERIOD
OF REHABILITATION
Ye.A. Shevchenko 
TRANSVAGINAL ECHOCARDIOGRAPHY FOR THE PRENATAL DETECTION OF THE CONGENITAL HEART DISEASES
S.V. Balkanskaya, L.M. Kuzenkova, V.M. Studenikin 
MULTIVITAMINOUS COMPLEXIS IN NEUROPEDIATRICS
V.A. Dudarev, I.V. Kirgizov, S.R. Dzhabborov, I.A. Shishkin 
HAEMOSTASIS SYSTEM DISORDERS IN CYSTIC AND NIDAL LIVER IMPAIRMENT IN CHILDREN AND THEIR PHARMACOTHERAPY
OPPORTUNITIES
INFORMATION OF MINISTRY OF HEALF AND SOCIAL DEVELOPMENT
ORDER № 19N AS OF JANUARY 26, 2009 ON THE RECOMMENDED SAMPLE OF THE VOLUNTARY INFORMED CONSENT 
TO THE PREVENTIVE VACCINATION OF CHILDREN OR REFUSAL TO HAVE THE SAME

5

6

7

13

18

23

29

36

45

52

53

59

66

74

80

84

89

97

104

105

111

119

123

126

130

134

139

143

Дорогие друзья, уважаемые коллеги!

«Запад и Восток, Север и Юг — сбалансированное детское здравоохранение в Европе»…
Это не просто слова. Это девиз начавшегося в Москве первого в истории Российского
государства съезда детских врачей планеты, цель которого — выстроить мост… — мост
нового понимания сути педиатрии, осознания лучших традиций оказания медицинской
помощи детям, подготовки детских врачей, оценки новых достижений медицины. И очень
символично, что Конгресс педиатров открывается в столице России Москве. 
Потому что Россия — это тоже мост, который соединяет Европу и Азию, и, конечно,
прошлое — с настоящим и будущим...
Такими словами начинается фильм, который создавался специально для торжественной церемонии открытия IV Европедиатрикса 2009. 
Мы очень готовились к этому знаковому для нашей педиатрии событию и совершенно
уверены, что мероприятие пройдет замечательно. Потому что мы, педиатры всей планеты, объединились ради одной цели, которую можно сформулировать, перефразируя
слова гимна или девиза нашей профессиональной ассоциации:

«Сохраним здоровье детей — спасем мир!» и 

«Земля спасенье обретет в лице твоем, Педиатрия!».

И это, дорогие мои коллеги, абсолютная правда.
С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
заместитель директора по научной работе — директор НИИ 
профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения НЦЗД РАМН,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна НамазоваБаранова

Dear friends and colleagues!
«East and West, North and South: Balanced paediatric care in Europe»...
It is not usual words. It is the motto of the congress of the paediatricians’ of the whole world which has begun for the first time in Moscow in
the history of the Russia. And the purpose of this Congress is to build the bridge … – the bridge of new understanding of an essence of
paediatrics, comprehension of the best traditions of rendering of medical care to children, education paediatricians, estimation of new
achievements of medicine. And it is very symbolical that today the congress of paediatricians opens in capital of Russia Moscow. 
Because Russia is too the bridge which connects Europe and Asia, and, of course, the past – to the present and future...
The film which is prepared specially for the opening ceremony of 4th Europaediatrics 2009 begins with these words. 
We prepared heartily for this sign event for our paediatrics with great satisfaction and are absolutely confident that action will pass remarkably.
Because we, paediatricians of all planet, have united for the sake of one purpose which can be formulated, paraphrasing words of a hymn
or the motto of our professional association:

«We will keep health of children – we will save the world!» and 

«Earth will be saved
And thanks to Paediatrics 
It will be done».
And, my dear colleagues, it is the absolute truth.
Yours faithfully,
editorinchief, professor, 
director of Institute of Preventive Pediatrics 
and Rehabilitation of Scientific Center 
of Children's Health, RAMS 
Leyla NamazovaBaranova

Обращение главного редактора

Вакцинация в современном мире. Комментарий 

Вакцинируем от инфекций, 
еще не нашедших своего места 
в нашем Национальном календаре
иммунопрофилактики

В.К. Таточенко

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Както спросили российского врача, хорошая ли у
него зарплата — он ответил: «Хорошая, только маленькая». Эти слова очень
подходят к характеристике
нашего прививочного календаря — он, безусловно, хороший, в нем предусмотрены прививки от
10 инфекций, в т.ч. такие
уникальные, как массовая
вакцинация организованных детей и подростков
против гриппа, которая
еще не применяется в подавляющем большинстве
стран. Но в нашем Календаре нет прививок от ряда
инфекций, вакцины против которых созданы и
используются с огромным
успехом во многих странах
мира. Сегодня в нашей
рубрике читатель сможет
познакомиться с 2 вакцинами против инфекции,
вызванной 
капсульной
гемофильной палочкой типа b, — АктХиб и Хиберикс, и пневмококковой конъюгированной вакциной Превенар. 
Вакцины против Haemophilus influenzae зарегистрированы в России (АктХиб — еще 15 лет назад), однако в наш
календарь они не включены, поскольку — в отсутствие регистрации случаев болезни и диагностики — сведения о
заболеваемости отсутствовали. И это несмотря на то, что
в ряде работ было показано: у детей до 2 лет чуть ли не
половина менингита обусловлена этим типом гемофилюса, да и среди плевропневмоний на этого возбудителя
приходится до 10%. Сейчас соответствующие данные
получены, ряд регионов начал вакцинацию против этой
инфекции, ее активно используют Центры вакцинопрофилактики (благо, стоят они не слишком дорого), а вот в
Национальном календаре ее нет. Думаю, что статья об
этих вакцинах сможет ответить на все вопросы, которые
могут возникнуть в связи с их применением — обе вакцины низко реактогенны, могут вводиться как здоровым, так
и лицам с патологией, обеспечивая выработку стойкого
иммунитета. Страны, проводящие вакцинацию против
этой инфекции, ликвидировали эпиглоттит, «уполовинили»

заболеваемость менингитом, на треть снизили частоту
плевропневоний. Ведь и мы можем такое!
Пневмококковая 7валентная конъюгированная вакцина
Превенар лицензирована в России в этом году — и это
открывает возможности профилактики пневмококковой
инфекции, которую, кстати, как и гемофилюсную, у нас
диагностируют редко и в списках регистрируемых инфекций она не значится. Но ведь это самая частая тяжелая
бактериальная инфекция человека, особенно опасная
для детей первых лет жизни и пожилых пациентов. По
имеющимся данным, серотиповой состав этой вакцины
«закрывает» до 70–75% всех пневмококковых заболеваний в России. А заболеваемость пневмококковыми
инфекциями в России не отличается от таковой в США и
Европе: на 100 000 детей 0–5 лет ежегодно приходится
8 случаев менингита, 15 — бактериемии, 180 — осложненной плевритом пневмонии, 1000 — пневмонии; а число острых отитов минимально оценивается цифрой
12 000. И вся эта патология может быть на 50–70% предотвращена пневмококковой вакцинацией! Более того,
опыт США показал, что массовая вакцинация детей вакциной Превенар приводит к резкому сокращению носительства пневмококков детьми, которыми они заражают
взрослых. В результате заболеваемость пневмококковыми инвазивными инфекциями сократилась на 30–40% у
старших детей, взрослых и, особенно пожилых лиц, у которых сократилась и смертность от этой причины.
Будем ждать с внедрением этой вакцины тоже? Думаю,
это было бы, по меньшей мере, безответственно — надо
изыскивать все возможности для расширения использования вакцины Превенар.
Еще в одной статье нашей рубрики, посвященной проблеме гепатита А, профессор В.Ф. Учайкин расскажет последние данные о последствиях и исходах болезни, которая
несмотря на часто благоприятное доброкачественное
течение, тем не менее у части больных приводит к серьезному повреждению гепатобилиарной системы. Наиболее
восприимчивая часть детского населения, как и в случае
вышеупомянутых двух инфекций, — дети до 2х лет (чаще
всего именно они болеют бессимптомной формой вирусного гепатита А), а это значит, что о перенесенной болезни мы можем узнать уже после развития осложнений. Для
того, чтобы защитить детей, а в последующем и взрослое
население нашей страны от еще одной потенциально
контролируемой инфекции, необходимо внедрение массовой вакцинации против гепатита А. 
Дорогие коллеги, надеюсь, прочитав предлагаемые вашему вниманию статьи, вы получите ответы на многие интересующие вас вопросы, а наши ряды пополнятся верными
сторонниками медицины профилактической!

Ведущий рубрики:
Таточенко Владимир Кириллович, 
доктор медицинских наук,
профессор, главный научный
сотрудник отделения пульмонологии
и аллергологии Научного центра 
здоровья детей РАМН,
заслуженный деятель науки РФ
Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (499) 1342311

Клиническое течение, отдаленные
последствия и исходы гепатита А 
у детей

Вакцинация в современном мире

В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, О.Б. Ковалев 

Российский государственный медицинский университет, Москва

Гепатит А является наиболее распространенным вирусным заболеванием печени у человека. Доля этого гепатита в
общей структуре вирусных гепатитов составляет не менее 90%. Гепатит А, как правило, проходит самостоятельно.
После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет. В то же время, гепатит А имеет большое
клиническое значение у детей. Вирус гепатита А обусловливает как развитие клинически яркого острого заболевания, так и бессимптомной инфекции. Бессимптомная форма гепатита А встречается как правило, у детей младшего возраста. Гепатит А острого течения заканчивается обычно полным выздоровлением в течение 2–3 мес или
приобретает затяжное течение — состояние, при котором вирус медленно элиминируется и функции печени восстанавливаются тоже очень долго в течение 5–6 мес. Гепатит А не ведет к развитию хронической инфекции, но осложнения возможны. Из 1158 детей, пролеченных в клинике, у 85,7% наблюдалось поражение желчевыводящих путей,
у 76,7% — поражение двенадцатиперстной кишки, у 4,5% — остаточный фиброз печени. Таким образом, гепатит А
является значимым заболеванием детского возраста и может привести к значительному клиническому или экономическому ущербу. Внедрение в России программы универсальной массовой вакцинации приведет к снижению
количества случаев, отдаленных эффектов и осложнений гепатита А у детей.
Ключевые слова: гепатит А, дети, исходы, ущерб, программа вакцинопрофилактики.

Clinical course, longterm effects and outcomes hepatitis A 
in children

V.F. Uchaikin, T.V. Cherednichenko, O.B. Kovalev

Russian State Medical University, Moscow

Hepatitis A — the most widespread virus disease of the liver in human. In the general structure of virus hepatitis no less than 90% makes
hepatitis A. Hepatitis A is usually a selflimiting disease and infection confers lifelong immunity. However, the hepatitis A has of great clinical importance in children. Hepatitis A virus causes both acute disease and asymptomatic infection. The disease is usually asymptomatic
in young children. Acute hepatitis A usually lead to full liver recovery during 2–3 months or protracted hepatitis A — a condition in which
the virus is slow to clear and the liver takes longer than usual to regain its normal function and can last for up to 5–6 weeks. Hepatitis A
does not cause chronic infection, but can lead to some complications. From 1158 children treated for hepatitis A in our clinic, 85,7% has
developed affection biliary tracts, 76,7% — affection duodenum, 4,5% — was registered residual liver fibrosis. So, Hepatitis A is a serious
disease and can lead to considerable clinical and economical burden. Introduction the mass vaccination programme in Russia will lead to
decrease incidence, longterm effects and complications of Hepatitis A in children.
Key words: Hepatitis A, children, outcomes, burden, vaccination programme.

Контактная информация:
Учайкин Василий Федорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей
педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Адрес: 119049, Москва, 4й Добрынинский пер., д. 1,  тел.: +7 (495) 2362551,  email: uchaikin@bk.ru, chinfection@mail.ru  
Статья поступила: 15.02.2009 г.,  принята к печати: 04.05.2009 г.

Гепатит А — острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, вызываемая РНКсодержащим вирусом
из семейства Picornaviridae, рода Hepatovirus, передающаяся энтеральным путем, характеризующаяся кратковременными симптомами интоксикации, нарушением
печеночных функций и доброкачественным течением.

Гепатит А является наиболее распространенным вирусным заболеванием печени у человека, его доля в общей
структуре вирусных гепатитов составляет не менее 90%. 
Проблема гепатита А относительно хорошо изучена
[1–3]. Достаточно полно исследован возбудитель болезни, разработаны критерии клинической и лабора8

Вакцинация в современном мире

торной диагностики. Хорошо изучены клинические проявления. Установлено, что гепатит А — относительно доброкачественная инфекция, при ней не наблюдается злокачественных форм и хронического гепатита.
Заболевание характеризуется широким диапазоном клинических проявлений: от инаппарантных субклинических
форм, протекающих без клинических симптомов, до клинически выраженных форм с яркими симптомами интоксикации и довольно тяжелыми метаболическими нарушениями [2–4]. 
При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность с последовательной сменой четырех периодов:
инкубационного, преджелтушного (продромального),
желтушного (разгара) и постжелтушного (реконвалесцентного). 
Период реконвалесценции в соответствии с его сущностью часто называют восстановительным в ранние или
поздние сроки болезни. Этим подчеркивается его большое клиническое значение, поскольку процесс выздоровления при гепатите А, хотя и является неизбежным, но
все же осуществляется многоступенчато и имеет несколько вариантов. 
Течение гепатита А по продолжительности может быть
острым или затяжным, а по характеру — гладким без
обострений, с обострениями, а также с осложнениями со
стороны желчных путей и с наслоением интеркуррентных
заболеваний. 
В основу разграничения острого и затяжного течения положен временной фактор. При остром течении полное
восстановление структуры и функции печени наступает
через 2–3 мес, тогда как при затяжном течении — через
5–6 мес и даже в более поздние сроки. 
Острое течение. По данным нашей клиники, острое течение наблюдается у 96,5% детей с верифицированным
гепатитом А. В рамках острого течения может быть
очень быстрое исчезновение клинических симптомов, и
к концу 2–3 нед болезни наступает полное клиническое
выздоровление с нормализацией функционального состояния печени. Однако, может быть и более медленная
обратная динамика клинических проявлений с замедленным темпом восстановления функций печени. У этих
детей общая продолжительность болезни, хотя и укладывается во временные рамки острого гепатита (2–3 мес),
но в течение 6–8 нед после исчезновения желтухи могут
оставаться те или иные жалобы (нарушение аппетита,
неприятные ощущения в области печени и др.). При этом
может сохраняться также увеличение, уплотнение или
болезненность печени, редко — увеличение размеров
селезенки, неполная нормализация функций печени
(по результатам функциональных проб) и др. Среди
обследованных нами 1158 детей, перенесших гепатит А,
к моменту выписки из стационара (25–30й день болезни) у 2/3 детей полностью отсутствовали клинические
симптомы болезни и происходила нормализация большинства функциональных проб печени. При этом симптомы
интоксикации у 73% детей исчезли уже к 10 дню болезни.
Желтушность кожных покровов у 70% детей исчезла к
15 дню болезни, у остальных 30% она держалась в виде
небольшой иктеричности склер до 25 дня. Полная нормализация показателей пигментного обмена у 2/3 детей
наступила к 20 дню, у остальных — к 25–30 дню болезни.
Активность печеночноклеточных ферментов достигала
нормальных значений к этому сроку у 54% больных; у 41%
детей к этому периоду нормализовались размеры печени, у остальных (59%) край печени хотя и выступал изпод
реберной дуги не более чем на 2–3 см, но у большинства
из них это увеличение можно было связать с возрастными особенностями. Через 2 мес от начала заболевания
лишь у 14,2% детей, перенесших гепатит А, отмечалась
незначительная гиперферментемия (показатели АлАТ
превышали нормальные значения не более, чем в 2–3 раза) в сочетании с небольшим увеличением размеров
печени (край печени выступал изпод реберной дуги на
1–2 см), повышением тимоловой пробы и явлениями
диспротеинемии. Патологический процесс в этих случаях
мы расценили как затянувшуюся реконвалесценцию.
Дальнейшее течение болезни у большинства этих больных также было доброкачественным. Затяжное течение
наблюдалось у 5% больных. Формирования хронического
гепатита не отмечалось.
Затяжное течение. По современным представлениям,
под затяжным гепатитом следует понимать такой патологический процесс, который характеризуется стойкими клиническими, биохимическими и морфологическими признаками активного гепатита длительностью от 3 до 6–9 мес. При
гепатите А затяжной гепатит встречается относительно
редко. С.Н. Соринсон наблюдал затяжное течение у 2,7%
больных, И.В. Шахгильдян — у 5,1%, П.А. Даминов —
у 10%. Относительно широкий диапазон колебаний частоты затяжного течения гепатита А можно объяснить не
только разным составом больных, но в первую очередь
неодинаковым подходом к его диагностике. К затяжному
гепатиту принято относить все случаи заболевания, продолжающиеся от 3 до 6 мес. По нашему мнению, при гепатите А у детей затяжной гепатит следует диагностировать
при продолжительности заболевания более 2 мес. 
У наблюдавшихся нами больных с затяжным гепатитом А
начальные проявления болезни мало чем отличались от
таковых при остром гепатите. Заболевание, как правило,
начиналось остро, с подъема температуры тела до
38–39°С и появления симптомов интоксикации. Длительность преджелтушного периода в среднем составляла
5 ± 2 дней. С появлением желтухи симптомы интоксикации обычно ослабевали. Максимальной выраженности
желтуха достигала на 2–3 день желтушного периода.
В большинстве случаев симптомы интоксикации и желтухи исчезали в сроки, соответствующие острому течению
болезни. Нарушение цикличности выявлялось лишь в периоде ранней реконвалесценции. При этом длительно
оставались увеличенными размеры печени, редко селезенки. В сыворотке крови активность печеночноклеточных ферментов не обнаруживала тенденции к нормализации, и оставались высокими показатели тимоловой
пробы. У четверти больных с отчетливой первоначальной
положительной динамикой клинических и биохимических
показателей в периоде реконвалесценции вновь повысилась активность АлАТ и фруктозо1фосфатальдолазы
(Ф1ФА) и наросла величина тимоловой пробы, при этом
только в единичных случаях появлялась незначительная
(количество билирубина не превышало 35 мкмоль/л) и
кратковременная желтуха. 
Важно подчеркнуть, что затяжной гепатит А у детей, как
правило, заканчивается выздоровлением. Среди наблюдавшихся нами 73 детей с затяжным гепатитом А у
63 выздоровление наступило в сроки от 3 до 5 мес и
лишь у 6 детей в более поздние сроки, в том числе у 3 детей полное восстановление функции печени наступило на
9м и даже 12м мес от начала болезни. 
Морфологические данные, полученные нами при пункционной биопсии печени на 4–6 мес от начала болезни, свидетельствовали о продолжении воспалительного процесса. 
Следовательно, фактические данные показывают, что
процесс выздоровления при затяжном гепатите А может
существенно затягиваться и быть более 6 мес, что дает

Вакцинация в современном мире

формальное право считать такие формы хроническим гепатитом. В основе возникновения затяжного гепатита А
лежат особенности иммунологического реагирования.
Показатели клеточного иммунитета у таких больных на
протяжении всего острого периода характеризуются незначительным снижением количества Т лимфоцитов и почти полным отсутствием сдвигов со стороны иммунорегуляторных субпопуляций. При этом коэффициент отношения
Т хелперы/Т супрессоры не отклоняется от нормальных
значений. Отсутствие перераспределения иммунорегуляторных субпопуляций, надо полагать, не способствует глобулинопродукции. У больных с затяжным гепатитом А количество В лимфоцитов и концентрация сывороточных IgG на
высоте острого периода обычно находятся в пределах нормальных значений, а уровень специфических антиHAV
класса IgM хотя и повышается, но незначительно. Лишь в
конце 2–3го мес от начала заболевания наблюдается
некоторое понижение количества Т супрессоров, что в
конечном итоге приводит к увеличению количества В лимфоцитов, возрастанию концентрации сывороточных иммуноглобулинов в 1,5–2 раза и увеличению уровня специфических антиHAV класса IgM. Такие иммунологические
сдвиги приводили, хотя и к запоздалой, но все же полной
элиминации вируса и выздоровлению.
Таким образом, по характеру иммунологического реагирования затяжной гепатит А приближается к острому
гепатиту, с той лишь особенностью, что при нем отмечается замедленный специфический антительный ответ и
формируется удлиненный цикл инфекционного процесса.
Течение с обострением. Под обострением следует понимать усиление клинических признаков гепатита и
ухудшение функциональных печеночных проб на фоне
сохраняющегося патологического процесса в печени.
Обострения следует отличать от рецидивов — повторного
возникновения (после периода отсутствия видимых проявлений болезни) основного синдрома заболевания в
виде увеличения размеров печени, нередко селезенки,
появления желтухи, возможного повышения температуры тела и др. Рецидивы могут возникать и в виде безжелтушного варианта. Как обострения, так и рецидивы
всегда сопровождаются повышением активности печеночноклеточных ферментов, которое обычно предшествует их появлению и как бы сигнализирует об их возникновении. Обнаруживаются также соответствующие
изменения осадочных белковых проб и других лабораторных тестов. В ряде случаев отмечается только отклонение
со стороны печеночных тестов без какихлибо клинических проявлений болезни. Это так называемые биохимические обострения.
Причины возникновения обострений и рецидивов в настоящее время точно не установлены. Учитывая, что рецидивы возникают в большинстве случаев на 2–4 мес от
начала гепатита А, можно предполагать суперинфицирование вирусами другого вида гепатита. По данным
литературы, в половине случаев во время «рецидива» обнаруживается транзиторная HBsантигенемия, что свидетельствует в пользу наслоившегося гепатита В. Показано, что при наслоении гепатита В течение гепатита А
бывает волнообразным за счет ферментативных обострений, или возникают «рецидивы», протекающие с типичной клинической картиной гепатита В. Исследования,
проведенные в нашей клинике, подтверждают ведущую
роль суперинфекции в генезе возникновения рецидивов
при гепатите А. Практически у всех детей с так называемым «рецидивом» гепатита А мы документировали суперинфекцию НВвирусом или не могли исключить наслоение гепатита С. 

Но если вопрос о генезе возникновения рецидивов гепатита А большинством исследователей решается однозначно и расценивается как наслоение другого вида гепатита, то понять причину обострений не всегда бывает
просто. Весьма часто обострения гепатита А возникают у
детей с так называемой затянувшейся реконвалесценцией, то есть на фоне еще сохраняющейся активности печеночноклеточных ферментов и нарушений других печеночных проб. Усиление активности патологического
процесса в печени в таких случаях возникает без видимых причин и, как правило, на фоне циркуляции в крови
специфических антиHAV класса IgM. Можно, конечно,
предполагать, как это делает, например, И.В. Шахгильдян, что в этих случаях имеет место заражение другим
антигенным вариантом вируса гепатита А, но все же
больше оснований считать, что основной причиной возникновения обострения является активация вируса,
возникающая у ребенка с функциональной недостаточностью иммунитета и запаздыванием полноценного иммунологического реагирования, следствием чего может
явиться низкий уровень специфического антителогенеза
и повторный прорыв вируса в свободную циркуляцию.
В ряде случаев в периоде, предшествующем возникновению обострения, мы наблюдали снижение титра антиHAV
класса IgА в сыворотке крови. 
Течение с поражением желчных путей. При гепатите А
поражение желчных путей обычно проявляется дискинетическими явлениями, которые могут быть диагностированы в любом периоде болезни. Преобладающим типом
дискинезии является гипертонический, характеризующийся гипертонией мышцысжимателя, повышенным
тонусом пузырного протока и желчного пузыря. Эти изменения отмечаются при любой форме гепатита А, но более
резко выражены при среднетяжелой форме, особенно у
больных с холестатическим синдромом.
У большинства детей дискинетические явления в желчевыводящих путях проходят без какоголибо лечения по
мере ликвидации симптомов вирусного поражения печени, что дает основание их возникновение в остром периоде болезни связывать непосредственно с HAVинфекцией. Поражение желчных путей в остром периоде гепатита А
существенно не влияет на характер течения патологического процесса в печени. Общая продолжительность
болезни в большинстве случаев укладывается в рамки
острого гепатита. Только в редких случаях поражение
желчных путей сопровождается холестатическим синдромом. Нередко поражение желчных путей выявляется в
периоде реконвалесценции. При этом дети жалуются на
периодически возникающие боли в животе, тошноту,
иногда рвоту. Часто у них бывает отрыжка натощак. При
объективном осмотре удается обнаружить болезненность печени, преимущественно в проекции желчного
пузыря. В части случаев отмечаются положительные
«пузырные» симптомы и гепатомегалия без отчетливых
субъективных жалоб.
Течение с наслоением интеркуррентных заболеваний. Принято считать, что сочетание двух инфекционных болезней всегда оказывает взаимное влияние на
их клиническое течение. Многие рассматривают и интеркуррентные заболевания как одну из возможных
причин обострений, рецидивов и затяжного течения
гепатита А.
В литературе высказывается мнение об отягощающем
влиянии на течение болезни таких интеркуррентных инфекций, как дизентерия, пневмония, брюшной тиф, ОРИ,
корь, коклюш, а также глистной инвазии, гастродуоденита, язвенного колита и многих других. 

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2009/ ТОМ 6/ № 3

Следует, однако, отметить, что большинство данных литературы по проблеме микстгепатитов мало убедительны,
так как наблюдения проводились на неверифицированном гепатите А, и, следовательно, у этой группы больных
не исключали гепатит В, С и «ни А, ни В».
Среди наблюдавшихся нами 987 детей с верифицированным гепатитом А в 33% случаев заболевание протекало в
сочетании с другими инфекциями, в том числе, у 23% с
ОРИ и у 4% — с инфекцией мочевыводящих путей.
Существенного влияния интеркуррентных заболеваний
на выраженность клинических проявлений, степень
функциональных нарушений, а также характер течения,
ближайшие и отдаленные исходы гепатита А мы не наблюдали. Лишь у отдельных больных при наслоении интеркуррентного заболевания вновь отмечалось увеличение
размеров печени, оживление активности печеночноклеточных ферментов, увеличение показателя тимоловой
пробы и даже замедленный темп функционального восстановления печени. Однако, и у этих детей связать отмеченные изменения исключительно только с наслаивающейся инфекцией не представлялось возможным.
Очевидно, что вопрос о взаимном влиянии гепатита А и
сопутствующих заболеваний нельзя считать полностью
решенным; по нашему мнению, нет достаточных оснований преувеличивать значение интеркуррентных заболеваний для тяжести, характера течения и исходов гепатита А у детей. 
Исходы гепатита А у детей. Исходами гепатита А являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, выздоровление с анатомическим
дефектом (остаточным фиброзом) или с формированием
различных осложнений со стороны желчных путей и гастродуоденальной зоны. 
Выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени. По данным нашей клиники, из
1158 детей, перенесших гепатит А, к моменту выписки из
стационара (25–30 день болезни), клиническое выздоровление и нормализация биохимических тестов отмечались в 50% случаев, через 2 мес — в 67,6%, через 3 мес —
в 76%, через 6 мес — в 88,4% у остальных 11,6% детей —
через 6 мес от начала заболевания выявлялись различные последствия гепатита А, в том числе у 4,4% — увеличение и уплотнение печени при полном сохранении ее
функций, у 7,2% — боли в животе за счет дискинезии
желчных путей (3%), холецистита или холангита (1,5%),
гастродуоденита (2,5%), панкреатопатии (0,2%). Ни в
одном случае мы не наблюдали формирования хронического гепатита. 
Выздоровление с анатомическим дефектом, постгепатитная гепатомегалия (остаточный фиброз) — это
длительно или пожизненно сохраняющееся увеличение
размеров печени после перенесенного гепатита А при
полном отсутствии клинических симптомов и лабораторных сдвигов. Морфологической основой гепатомегалии
является остаточный фиброз печени, при этом дистрофические изменения со стороны гепатоцитов полностью
отсутствуют, но возможны пролиферация Купферовских
клеток и огрубение стромы. Следует, однако, отметить,
что не любое увеличение печени после острого гепатита
можно трактовать как остаточный фиброз. По данным нашей клиники, увеличение размеров и уплотнение печени
через 1 мес после выписки из стационара отмечается у
32,4% детей, через 3 мес — у 24%, а через 6 мес —
у 11,6% детей. У всех этих детей печень выступала изпод
края реберной дуги на 1,5–2,5 см и была безболезненной, а биохимические тесты указывали на полное восстановление ее функциональной активности. По формальным признакам такое увеличение размеров печени можно было бы трактовать как остаточный фиброз печени в
исходе гепатита А. Однако, при тщательном изучении
анамнеза и в результате целенаправленного обследования (УЗИ, иммунологические тесты и др.) у большинства
этих детей увеличение размеров печени мы расценили
как конституциональную особенность или как результат
перенесенных ранее других заболеваний. Только у 4,5%
детей мы смогли документировать остаточный фиброз в
исходе гепатита А.
Поражение желчных путей правильнее трактовать не
как исход, а как осложнение гепатита А, возникающее в
результате сочетанного поражения желчевыводящих путей вирусом и вторичной микробной флорой. По своей
природе это дискинетический или воспалительный процесс. Нередко он сочетается с поражением других отделов желудочнокишечного тракта: гастродуоденитом,
панкреатитом, энтероколитом.
Клинически поражение желчных путей проявляется наличием различного характера жалоб: боли в правом подреберье или эпигастрии, чаще периодические или приступообразные, связанные с приемом пищи, иногда чувство
тяжести или давления в правом подреберье, тошнота,
рвота. Как правило, боли в животе у этих детей появляются спустя 2–3 мес после перенесенного гепатита А.
Среди наблюдавшихся нами 1158 детей с гепатитом А боли в животе через 6 мес от начала заболевания отмечались в 84 случаях, что составляет 7,2%. У всех этих детей,
наряду с умеренной гепатомегалией отмечались жалобы
на боли в животе, тошнота, иногда рвота, отрыжка натощак или связанная с приемом пищи. При пальпации
обнаруживалась болезненность в эпигастральной области. У части детей выявлялись положительные «пузырные»
симптомы и гепатомегалия без отчетливых субъективных
жалоб. Комплексное клиниколабораторное обследование позволило исключить формирование хронического
гепатита у всех этих детей. Для уточнения диагноза эти
дети были обследованы в условиях гастроэнтерологического центра с применением современных методов
исследования (эзофагогастродуоденофиброскопия, колоноскопия, ирригоскопия, фракционное исследование
желудочного сока, дуоденальное зондирование и др.).
При анализе анамнестических данных выяснилось, что у
половины детей жалобы на боли в животе и диспепсические расстройства отмечались и до заболевания гепатитом А. Часть из них лечилась в соматических стационарах по поводу хронического гастродуоденита,
дискинезии желчевыводящих путей, хронического колита и др. Длительность указанных болезней до возникновения гепатита А составляла 1–7 лет. В ранние сроки
реконвалесценции (спустя 2–4 нед после выписки из
гепатитного стационара) у всех этих детей вновь появились боли в животе и диспептические симптомы. При
обследовании у большинства было диагностировано
обострение хронического гастродуоденита. При эзофагогастродуоденофиброскопии в 82% случаев были обнаружены изменения слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки. В отдельных случаях при
отсутствии эндоскопических признаков поражения выявлены функциональные нарушения кислотои секретообразующей функции желудка. Нередко выявлялась
сочетанная патология гастродуоденальной системы, кишечника и желчевыводящих путей. 
Ретроспективный анализ анамнестических данных показал, что у большинства этих детей (62%) отмечалась отягощенная наследственность по гастроэнтерологической
патологии, проявляющаяся явлениями пищевой или

поливалентной аллергии, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и др. 
У другой половины детей жалоб на боли в животе или какихлибо диспептических расстройств до заболевания
гепатитом А не отмечалось. Боли у этих детей появились
спустя 2– 3 мес после начала гепатита и носили различный характер, чаще в ранние сроки после приема пищи,
реже в поздние сроки или были постоянными. Как правило, боли возникали в связи с физической нагрузкой, носили приступообразный или ноющий характер. Из диспептических явлений обычно отмечались тошнота, реже
рвота, неустойчивый стул, отрыжка, изжога, запоры. 
При клиническом обследовании выявлялась болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной областях, в правом подреберье и в точке желчного пузыря. У всех этих детей отмечалось увеличение
размеров печени (нижний край выступал изпод реберной дуги на 2–3 см) и выявлялись положительные
«пузырные» симптомы. При эндоскопическом исследовании у 76,7% детей были обнаружены признаки поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки. У 63% детей патология была сочетанной (гастродуоденит), а у 16,9% — изолированной (гастрит или дуоденит).
Только у 17,8% детей визуально не выявлено изменений
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, при фракционном исследовании желудочного
сока у части из них были установлены нарушения кислотои секретообразующей функции желудка. 
В подавляющем большинстве случаев (85,7%), наряду с
поражением гастродуоденальной зоны, выявлены дискинетические нарушения желчного пузыря. У отдельных
детей они сочетались с аномалией развития желчного пузыря или с явлениями вялотекущего холецистита. 
Таким образом, выявляемые у реконвалесцентов гепатита А так называемые остаточные явления или отдаленные последствия в виде длительно сохраняющихся симптомов общей астенизации, неопределенных болей в
животе, увеличения размеров печени, жалоб диспептического характера и др., которые в практической работе
принято трактовать как «постгепатитный синдром», при
тщательном целенаправленном обследовании в большинстве случаев расшифровываются как хроническая
гастродуоденальная или гепатобилиарная патология, выявившаяся или возникшая в связи с гепатитом А. Поэтому при наличии жалоб на боли в животе, изжогу, тошноту
или рвоту в периоде реконвалесценции гепатита А необходимо проводить углубленное обследование ребенка с
целью выявления патологии со стороны гастродуоденальной и билиарной систем. Такие дети должны наблюдаться у гастроэнтеролога и получать соответствующую
терапию.
Постгепатитную гипербилирубинемию или синдром
Жильбера лишь условно можно связать с перенесенным
вирусным гепатитом. По современным представлениям,
этот синдром обусловлен наследственным дефектом обмена билирубина, приводящего к нарушению трансформации неконъюгированного билирубина или нарушению
экскреции конъюгированного и, как следствие, — накоплению в крови непрямой фракции билирубина (синдром
Жильбера) или прямой фракции (синдром Ротора, Дабина–Джонсона и др.). Это наследственное заболевание,
а вирусный гепатит в этих случаях является провоцирующим фактором, выявляющим эту патологию так же, как и
различные другие, как, например, физические или эмоциональные нагрузки, ОРВИ и др.
В исходе гепатита А синдром Жильбера развивается у
1–3% детей, обычно в течение первого года после острого периода болезни. Чаще он возникает у мальчиков в
пубертатном периоде. Ведущим клиническим симптомом
является нерезко выраженная желтуха за счет умеренного повышения в крови неконъюгированного билирубина
(обычно не более 80 мкмоль/л) при полном отсутствии
признаков, свойственных для гемолитических желтух и
вирусных гепатитов. То же можно сказать и в отношении
синдрома Ротора и Дабина–Джонсона с той лишь особенностью, что в крови в этих случаях оказывается повышенным содержание исключительно конъюгированного
билирубина.
Широко распространенное представление о гепатите А
как о доброкачественном заболевании с благооприятным
исходом нуждается в переосмыслении. Даже при остром
течении болезни у большинства детей отмечается медленное восстановление функционального состояния
печени, и часто формируются нежелательные отдаленные последствия, существенно нарушающие состояние
здоровья человека и нации в целом. Даже при наблюдающейся в последние годы тенденции снижения заболеваемости гепатитом А, экономические потери, связанные
с этим заболеванием, высоки. Решение проблемы гепатита А возможно только на пути проведения массовой
вакцинопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививокк.

Данная статья опубликована при финансовой
поддержке компании ГлаксоСмитКляйн

12

Вакцинация в современном мире

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные
болезни и вакцинопрофилактика у детей. — М.: Гэотар Медицина,
2006. — 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные
гепатиты от А до TTV. — М., 2003. — 431 с.

3. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system.
10th ed. — London: Blackwell Science Ltd., 1997. — 400 p.
4. Майер КП. Гепатит и последствия гепатита. Практическое
руководство. Пер. с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. — М.: Гэотар
Медицина, 1999. — 432 с.