Педиатрическая фармакология, 2007, том 4, № 6

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Буслаева Г.Н.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В.
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., Алексеева А.А.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (495) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 1327204
Факс (495) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Союз педиатров России
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (495) 1327204

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без согласия редакции.

Отпечатано ООО «МСтудио», 
119146, Москва, 2я Фрунзенская ул.,
д. 8, стр. 1
Тел.: (495) 6608360
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Алиев М.Д. (Москва) 
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Самара)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Булатова Е.М. (СанктПетербург)
Вавилова В.П. (Кемерово)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Вялкова А.А. (Оренбург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова)
Горелов А.В. (Москва)
Джумагазиев А.А. (Астрахань)
Зырянов С.К. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Караулов А.В. (Москва)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Китарова Г.С. (Бишкек, Киргизия)
Ковтун О.П. (Екатеринбург)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Короткий Н.Г. (Москва)
Корсунский А.А. (Москва)
Кузенкова Л.М. (Москва)

Ладодо К.С. (Москва)
Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Нисевич Л.Л. (Москва)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Постников С.С. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Решетко О.В. (Саратов)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Сидоренко И.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Симонова О.И. (Москва)
Скрипченко Н.В. (СанктПетербург)
Смирнова Г.И. (Москва)
Солдатский Ю.Л. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Тимофеева А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Цой А.Н. (Москва)
Цыгин А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 4/ № 6/ 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. Намазова
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ
Ю.Л. Солдатский
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
Л.С. Намазова, М.Г. Галицкая, М.В. Федосеенко  
ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ВАКЦИНАЦИЯ — МОЖНО ЛИ С ПОМОЩЬЮ
ПРОФИЛАКТИКИ УМЕНЬШИТЬ БРЕМЯ БОЛЕЗНИ?
А.Г. Гайворонская    
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.П. Начарова, О.В. Голева
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ ПРОТИВ КОРИ И ПАРОТИТА И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.А. Косова, А.А. Модестов, Л.С. Намазова
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ АКТИВНОСТЬ СЕМЕЙ, КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ 
МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМИНВАЛИДАМ
И.А. Громов, В.А. Баранник, Р.М. Торшхоева, Л.С. Намазова  
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ
ЛЕКЦИЯ
Т.В. Куличенко, А.С. Дарманян 
МЕСТО ОСЕЛЬТАМИВИРА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
Д.А. Безрукова, Е.А. Вишнева, А.А. Алексеева    
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Т.В. Куличенко 
ОМАЛИЗУМАБ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
А.А. Джумагазиев, М.В. Богданьянц, Н.Г. Космачева, Д.А. Безрукова, С.Ф. Арюкова   
ПРОФИЛАКТИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОМНЕСТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ДЕФИЦИТА ЙОДА
У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Л.Н. Цветкова, Л.В. Нечаева, О.А. Горячева, Т.Ф. Мухина, Е.Г. Щерба
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАКТУЛОЗЫ В КОРРЕКЦИИ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ
НОВОСТИ ВОЗ
Г.Х. Брундтланд, К. Беллами,  Д. Вульфенсон
ВАКЦИНЫ И ИММУНИЗАЦИЯ: ПОЛОЖЕНИЕ В МИРЕ
ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ № 552 ОТ 17 АВГУСТА 2007 Г. «О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2007 ГОДУ НАХОДЯЩИХСЯ
В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙСИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ
РОДИТЕЛЕЙ»  
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ОТЧЕТ О II РАБОЧЕМ СОВЕЩАНИИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО ВОПРОСАМ НАРУЖНОЙ
ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
А.А. Модестов
ОТ ОБРАЗОВАНИЯ НА ВСЮ ЖИЗНЬ К ОБРАЗОВАНИЮ ЧЕРЕЗ ВСЮ ЖИЗНЬ

5

6

16

22

28

34

38

42

47

51

56

59

64

69

79

82

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
Namazova L.S.
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., Chumakova O.V.
Research editors
Antonova Ye.V., Buslaeva G.N.
Editorial secretary 
Margieva T.V.
Secretariesgeneral
Vishneva  Ye.A., Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (495) 1323043

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (495) 1327204
Fax: (495) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva Ye.I. (Moscow)
Aliyev M.D. (Moscow)
Asanov A.Yu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Samara)
Baibarina Ye.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Yu.B. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.Ye. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Bulatova Ye.M. (St.Petersburg)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vyalkova A.A.  (Orenburg)
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova)
Gorelov A.V. (Moscow)
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan')
Efimova A.A. (Moscow)
Ivanova V.V. (St.Petersburg)
Ilyina N.I. (Moscow)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Karaulov A.V. (Moscow)
Karpukhin Ye.V. (Kazan)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kitarova G.S. (Bishkek, Kirghizia)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St.Petersburg)
Korotky N.G. (Moscow)
Korsunsky A.A. (Moscow)
Kovtun O.P. (Ekaterinburg)
Kuzenkova L.M. (Moscow)
Ladodo K.S. (Moscow)
Latyisheva T.V. (Moscow)

Lukhushkina Ye.F. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)
Makarova I.V. (St.Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Nisevich L.L. (Moscow)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Postnikov S.S. (Moscow)
Reshetko O.V. (Saratov)
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Sereda Ye.V. (Moscow)
Sidorenko I.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Simonova O.I. (Moscow)
Skripchenko N.V. (St. Petersburg)
Smirnova G.I. (Moscow)
Soldatsky Yu.L. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Timofeeva A.G.(Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Tsygin A.N. (Moscow)
Shabalov N.P. (St.Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Scherbakova M.Yu. (Moscow) 
Vavilova V.P. (Kemerovo)
Yatsyik G.V. (Moscow)
Zyryanov S.К. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (495) 1327204

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice «MStudio»
№ 8/1, 2nd Frunzenskaya street,
Moscow, 119146. Tel.: (495) 6608360
Circulation 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2007 volume 4 № 6 

CONTENT

EDITOR'SINCHIEF ADDRESS
L.S. Namazova
URGENT ISSUES OF A TREATMENT OF EAR, NOSE, THROAT DISEASES 
Yu.L. Soldatsky
LARYNX DISEASES
IMMUNOPROPHYLAXIS AND IMMUNOTHERAPY IN PEDIATRICS
L.S. Namazova, M.G. Galitskaya, M.V. Fedoseyenko  
PNEUMOCOCCAL INFECTIONS AND VACCINATION — CAN PREVENTION REDUCE THE BURDEN
OF THE ILLNESS?
A.G. Gayvoronskaya    
HEMOPHILIC INFECTION AMONG CHILDREN
S.M. Kharit, T.V. Cherniayeva, Ye.P. Nacharova, O.V. Goleva
VACCINATION OF CHILDREN AGAINST MEASLES, PAROTIDITIS AND VITAMINOTHERAPY
ORIGINAL ARTICLES
S.A. Kosova, A.A. Modestov, L.S. Namazova
REHABILITATION ACTIVITY OF FAMILIES AS AN EFFICIENCY CRITERION OF THE MEDICAL
AND SOCIAL ASSISTANCE TO THE DISABLED CHILDREN
I.A. Gromov, V.A. Barannik, R.M. Torshkhoyeva, L.S. Namazova  
APPLICATION OF POLYVITAMINS AMONG CHILDREN
LECTURE 
T.V. Kulichenko, A.S. Darmanyan 
OSELTAMIVIR IN FLU TREATMENT AND PREVENTION AMONG CHILDREN
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
D.A. Bezrukova, Ye.A. Vishneva, A.A. Alekseyeva    
APPLICATION OPPORTUNITIES FOR THE NONMEDICAMENTOUS PREVENTION AND TREATMENT 
METHODS OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
T.V. Kulichenko 
OMALIZUMAB FOR CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA: INDICATIONS TO APPLICATION
A.A. Dzhumagaziyev, M.V. Bogdaniants, N.G. Kosmachyova, D.A. Bezrukova, S.F. Ariukova   
PREVENTION OF INTELLECTUAL AND MNESTIC DISORDERS IN IODINE DEFICIENCY 
AMONG PRESCHOOL CHILDREN
L.N. Tsvetkova, L.V. Nechayeva, O.A. Goriacheva, T.F. Mukhina, Ye.G. Shcherba
LACTULOSE EFFICIENCY IN CONSTIPATION CORRECTION AMONG CHILDREN
WHO NEWS
G.H. Brundtland, C. Bellamy, D. Wolfenson
VACCINES AND IMMUNIZATION: WORLD SITUATION
INFORMATION OF MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT
THE ORDER № 552 FROM AUGUST, 17TH, 2007 «ABOUT THE CLINICAL EXAMINATION 
OF ORPHANS AND CHILDREN WHO HAVE REMAINED WITHOUT CARE OF PARENTS 
IN THE INPATIENT DEPARTMENTS IN 2007»   
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
REPORT ON THE 2ND MEETING OF THE EXPERT COUNCIL, PERTAINING TO THE ISSUES 
OF THE EXTERNAL TREATMENT FOR ATOPIC DERMATITIS
A.A. Modestov
FROM EDUCATION FOR LIFE TO EDUCATION THROUGH LIFE

5

6

16

22

28

34

38

42

47

51

56

59

64

69

79

82

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6

Уважаемые коллеги, дорогие друзья!

Поздравляю вас с наступающим 2008 годом! В новом году наш журнал вновь готовит для вас новые интересные статьи.
Как всегда на его страницах вы найдете ответы на самые злободневные вопросы, возникающие в ходе вашей
профессиональной деятельности, а также получите исчерпывающую информацию о новейших лекарственных препаратах,
появляющихся на российском рынке. Мы продолжим освещать такие актуальные темы, как иммунопрофилактика и
иммунотерапия, клиническая генетика, фармакоэпидемиология, вакцинопрофилактика, будем обсуждать проблемы
терапии наиболее распространенных болезней у детей. В 2008 году мы планируем представить вам новые клинические
рекомендации, а также приказы и постановления Минздравсоцразвития РФ. 
В свою очередь, от вас мы ждем прежней активности, энтузиазма, так свойственного педиатрам, и интереса к нашим
публикациям. Мы всегда рады вашим письмам и предложениям, с удовольствием разместим на наших страницах
результаты ваших исследований и практических наблюдений.
Ждем вас на XII Конгрессе педиатров России, который пройдет в Москве с 19 по 23 февраля 2008 г.

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
заместитель директора по науке — директор НИИ 
профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения НЦЗД РАМН,
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

Заболевания гортани

Актуальные проблемы лечения заболеваний лорорганов

Larynx diseases

Yu.L. Soldatsky

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

THE LECTURE DESCRIBES ONE OF THE MOST FREQUENT LARYNX DISEASES — STENOSIS BOTH CONGENITAL AND ACQUIRED FORMS.
THE AUTHOR HIGHLIGHTS THE AETIOLOGY OF THIS PATHOLOGY AND WAYS
TO TREAT IT.
KEY WORDS: LARYNGOSTENOSIS, CONGENITAL STENOSIS, ACQUIRED
STENOSIS, TRACHEOTOMY, CHILDREN. 

Ю.Л. Солдатский   

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В СТАТЬЕ ОПИСЫВАЕТСЯ ОДНА ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ БОЛЕЗНЕЙ ГОРТАНИ — СТЕНОЗ, КАК
ВРОЖДЕННЫЙ, ТАК И ПРИОБРЕТЕННЫЙ. ОСВЕЩАЮТСЯ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ И МЕТОДЫ ЕЕ
ЛЕЧЕНИЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ, ПРИОБРЕТЕННЫЙ СТЕНОЗ, ТРАХЕОТОМИЯ,
ДЕТИ.

Основными функциями гортани являются дыхательная, защитная и фонаторная. Любое заболевание гортани клинически проявляется симптомами
поражения функции органа или их комбинацией, а именно: стенозом гортани, охриплостью и дисфагией. Поражение гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом патологии других органов. 
Стеноз гортани (сужение или полное закрытие просвета) (J38.6) угрожает
жизни больного и требует экстренного врачебного вмешательства. В зависимости от времени развития различают острые стенозы гортани (развиваются в течение от нескольких минут до месяца) и хронические, которые, в
свою очередь, могут быть врожденными и приобретенными. Основные причины стенозов гортани представлены в табл. 1. Чем стремительнее развивается стеноз, тем он опаснее; при развитии стеноза у ребенка, особенно
периода новорожденности, необходимо учитывать, что в этом случае диаметр просвета гортани составляет менее 5 мм и отек тканей гортани в 1 мм
приводит к уменьшению просвета более чем на 50%.
Независимо от причины стеноза гортани симптомы развиваются однотипно, в определенной последовательности, которая определяется как стадия
стеноза гортани. Краткая клиническая характеристика стадий острого стеноза гортани представлена в табл. 2.
Дифференциальный диагноз основных заболеваний, приводящих к развитию острого стеноза гортани, представлен в табл. 3.
Лечение острого стеноза гортани. Вид лечения, в первую очередь, определяется стадией стеноза гортани и возможностью оказания специализированной помощи. Следует учитывать выраженность удушья, локализацию и
распространенность стенозирующего процесса, сопутствующие аномалии
строения челюстнолицевого скелета и шейного отдела позвоночника, деформации шеи в связи с возможными изменениями ее топографии (рис. 1).
Необходима ранняя госпитализация, даже при стенозе I стадии.
При стенозе I стадии врач имеет время для выявления причины заболевания с целью оказания этиотропной помощи.
При стенозе II степени необходимо успокоить больного, придать ему полусидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха или увлажненного
кислорода. Состояние больного также позволяет врачу выявить причину стеноза (в том числе и при помощи эндоскопии гортани) для оказания этиотропной помощи. Необходимо учитывать, что при использовании успокаивающих
препаратов, особенно в ночное время, можно пропустить ухудшение состояния больного и момент асфиксии, поэтому их следует назначать с большой
осторожностью. В случае стеноза гортани I–II стадии применяют отвлекаюВедущий рубрики:
Солдатский Юрий Львович, 
доктор медицинских наук, профессор,
ведущий научный сотрудник Научной 
группы НИЦ при кафедре болезней уха, 
горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
Адрес: 107014, Москва, 
ул. РубцовскоДворцовая, д. 1/3, 
тел. (495) 2688326
Статья поступила 10.08.2007 г.,
принята к печати 16.10.2007 г.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6

щие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники на
икроножные мышцы; назначают антигистаминные препараты, кортикостероиды ингаляционно, внутривенно
или внутримышечно; диуретики; ингаляции увлажненного
кислорода, щелочных средств, кортикостероидов.
Стеноз III стадии требует экстренного врачебного вмешательства — интубации или трахеотомии с целью
восстановления адекватного газообмена, нормализации сердечной деятельности и кислотноосновного состояния.
При стенозе IV стадии необходима экстренная интубация
или трахеотомия (коникотомия) с последующим проведением реанимационных мероприятий: искусственная
вентиляция легких, массаж сердца, внутрисердечное
введение адреналина, и т.д. Необходимы своевременное обеспечение вентиляции легких, восстановление
деятельности сердечнососудистой системы, коррекция

патологического ацидоза. Однако даже своевременные
реанимационные мероприятия на этой стадии острого
стеноза гортани могут оказаться неэффективными в связи с необратимыми изменениями в организме.
Основным осложнением интубации трахеи является развитие приобретенного рубцового стеноза. Основными
моментами, способствующими развитию осложнений,
являются травма гортани при первичной и повторной
интубации, особенно проводимой «вслепую», без анестезии, повторные интубации трахеи при закрытой голосовой щели. Кроме того, определенное значение в генезе
осложнений имеют патоморфологические изменения
слизистой оболочки, движение интубационной трубки
при дыхании, кашле и глотании, значительная выраженность гортанотрахеального угла, гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, а у детей — и анатомофизиологические особенности строения гортани.

Острые

Стенозы гортани 

Хронические

Врожденные
Приобретенные

• ОСЛТБ
• Подскладочный ларингит
• Алергический отек
• Эпиглоттит
• Травма
• Парез и паралич голосовой складки
• Инородное тело
• Инфекционные заболевания
(дифтерия, корь, скарлатина и др.)

• Сдавление гортани извне (опухоли,
гематомы, абсцессы гортаноглотки,
окологлоточного и заглоточного
пространства, пищевода, шейного
отдела позвоночника и др.)

• Ларингомаляция
• Парез и паралич голосовой складки
• Киста
• Врожденная мембрана
• Подскладковая гемангиома
• Сосудистые опухоли гортаноглотки
и вестибулярного отдела гортани

• Гортанотрахеопищеводная щель
• Трахеомаляция
• Врожденный стеноз трахеи
• Трахеопищеводный свищ
• «Сосудистое кольцо»

• Рецидивирующий респираторный
папилломатоз

• Постинтубационные гранулемы
• Хондроперихондрит гортани
• Рубцовый стеноз
• Парез и паралич голосовой складки
• Сдавление гортани извне (опухоли
пищевода, средостения, щитовидной
железы и др.)

• Инфекционные гранулемы
(гранулематоз Вегенера, туберкулез,
сифилис, склерома и др.)

• Злокачественные опухоли
(саркома, рак)

Таблица 1. Основные причины стенозов гортани

Примечание:
ОСЛТБ — острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Степень
Газы крови

в покое
при
беспокойстве

Цианоз

Таблица 2. Краткая характеристика тяжести стеноза гортани

при 
беспокойстве

I
Не изменены
Нет
Нет
Умеренное втяжение
эпигастрия

II
pCO2 < 35–49
pO2 > 60–70

Нет

Цианоз
носогубного
треугольника

Выраженное втяжение
всех уступчивых мест
грудной клетки

Сознание

Не нарушено

Беспокойство

в покое

Не нарушена

Втяжение
эпигастрия,
яремной ямки

Механика дыхания

III

Компенсированный
метаболический ацидоз
pCO2 < 35–49
pO2 > 65
декомпенсированный
смешанный ацидоз
pCO2 > 45
pO2 < 60

Бледность, цианоз
носогубного треугольника,
акроцианоз

Выраженное
беспокойство
с переходом 
в сопор, 
кому

Резкое втяжение всех уступчивых мест
грудной клетки или поверхностное дыхание

IV

Выраженный
декомпенсированный
смешанный ацидоз

Бледная землистая кожа,
общий цианоз

Сопор, кома,
клоникотонические судороги

Поверхностное, прерывистое дыхание,
переходящее в апноэ

Актуальные проблемы лечения заболеваний лорорганов

Признаки

Острый
стенозирующий
ларинготрахеобронхит

Аллергический
ларинготрахеит
Инородное тело
Заглоточный
абсцесс

Возраст

Пол

Этиология

Преморбидный фон

Повторяемость
стеноза

Начало заболевания

Интоксикация

Гипертермия

Голос

Кашель

Дисфагия

Другие симптомы

1–5 лет

Чаще мальчики

Респираторные
инфекции 
(грипп, парагрипп и др.)

Осложнен

При повторных ОРВИ

Острое

Умеренно выражена

Выражена

Охриплость

Сухой «лающий» кашель

Нет

Катаральные явления

В любом возрасте

Чаще мальчики

Бытовая, пищевая,
пыльцевая, 
лекарственная 
аллергия

Атопический
дерматит,
респираторная
аллергия и др.
виды аллергии

Часто

Острое

Нет

Нет

Охриплость,
осиплость, грубость

Сухой кашель

Нет

При эндоскопии —
стекловидный отек
структур гортани

2–5 лет

–

–

Днем, во время еды
или игры с мелкими
предметами

Не типично

Внезапно

Нет

Нет

Не изменен

Сухой судорожный
кашель

Нет

Симптом «хлопка»,
при Rgграфии —
обнаружение
рентгеноконтрастных
тел, ателектаз,
симптом смещения
средостения 

Эпиглоттит

2–5 лет

Чаще мальчики

У детей — H. influenzae
тип В, у взрослых —
стрептококк,
стафилококк

В анамнезе —
бактериальные
инфекции, стоматит

Не типично

Острое

Выражена

Выражена

Не изменен
или «сдавленный»

Нет

Затрудненное
болезненное
глотание

Отсутствие
изменений в глотке,
при эндоскопии —
диффузная
гиперемия,
отек надгортанника

Ларингоспазм

От 3 мес до 2 лет

–

Гипокальциемия,
рефлекторное
раздражение гортани,
истероидные состояния

Спазмофилия, рахит,
ингаляции
и инстиляции
лекарственных
препаратов

Часто, 
несколько раз в день

Внезапно

Нет

Нет

Не изменен

Нет

Нет

Реакция ребенка
на необычные
раздражители;
гипервозбудимость,
судороги

Чаще до 2 лет

–

Бактериальные
инфекции

В анамнезе —
вирусные,
бактериальные
инфекции, 
травма глотки

Не типично

Постепенное

Выражена

Выражена

Гнусавость,
«сдавленный»

Нет

Затрудненное
болезненное
глотание

Шаровидное
выбухание на
задней стенке
глотки

Дифтерия гортани

В любом возрасте

–

Corynebacterium 
difteriae

Погрешности
прививочного
календаря

Не типично

Постепенное

Выражена

Выражена

Афония

Сухой непродуктивный
кашель

Иногда

Приторносладковатый запах
изо рта, налеты
грязносерого цвета,
плотно спаяны с
тканями, отек тканей

Подскладковая
гемангиома

До 6 мес

Чаще девочки

–

Часто появление
или рост гемангиом
на коже

Часто в возрасте
до 1 года при ОРВИ

Постепенное

Нет

Нет

Не изменен

Нет

Нет

Гемангиомы кожи;
при эндоскопии
образование сразу
под голосовыми
складками, чаще
слева, с ровными
контурами

Таблица 3. Дифференциальный диагноз заболеваний, приводящих к острому стенозу гортани

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6

Предрасполагающими факторами развития постинтубационных осложнений являются [1]:
•
длительная интубация у больных с тяжелой черепномозговой травмой;

•
интубация у пациентов с множественными нарушениями со стороны сердечнососудистой и других систем;

•
трахеотомия после продленной интубации у больного, остающегося без сознания;

•
интубация у детей, госпитализированных во взрослый стационар, где отсутствуют интубационные трубки адекватного размера;

•
интубация у детей с врожденным подскладковым стенозом;

•
продленная или повторная интубация у недоношенных детей с низким весом при рождении;

•
интубация у детей по поводу острого стенозирующего
ларинготрахеобронхита;

•
интубация у больных с аномалиями строения гортани.
Другими осложнениями интубации являются: закупорка интубационной трубки мокротой и корками, что

может привести к асфиксии; интубация главного бронха
(чаще — правого), что может привести к ателектазу
другого легкого; интубация пищевода; кровотечение в
результате травмы трахеи или развития пролежня.
Необходимо иметь в виду, что плохо фиксированная или
введенная недостаточно глубоко интубационная трубка
может быть выкашляна больным и стеноз возникает
вновь.
Осложнения трахеотомии зависят от техники операции и
условий, в которых она выполнена; их вероятность тем
больше, чем сильнее выражен стеноз гортани, а в детском возрасте — и чем младше возраст ребенка.
Ранние осложнения развиваются в момент операции
или в первые часы после трахеотомии. Среди этих
осложнений наиболее частыми являются кровотечения,
эмфизема подкожной клетчатки, средостения, пневмоторакс. Вероятность попадания воздуха в ткани возрастает при выраженном затруднении дыхания, приводящем к повышению отрицательного давления в грудной
клетке и усилению «присасывающего» эффекта и интенРис. 1. Алгоритм лечения больного со стенозом гортани

Острый стеноз гортани

Нет
Стридор умеренно выражен
Охриплость

Есть
Выраженный стридор
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Тахипноэ

Эпиглоттит
ОСЛТБ 
Аллергический ларинготрахеит

Экстубация через 24–72 ч
Улучшение
Без эффекта

• Интубация
• Трахеотомия
• Антибиотики

Бактериальный трахеит

• Интубация
• Посев на флору
• Антибиотики

• Ингаляционная терапия
• Кортикостероиды

• Кортикостероиды
• Антигистаминные
препараты

• Антибиотики, муколитики
• Ингаляционная терапия
• Эндоскопия
• Лаваж
трахеобронхиального древа

Стеноз III–IV ст.
Опасность развития
асфиксии

Стеноз I–II ст.

Анамнез/Физикальное обследование
Рентгенологическое обследование
Эндоскопия

• Интубация
• Трахеотомия
• Эндоскопия

• Анамнез/Физикальное
обследование

• Рентгенологическое
обследование

• Эндоскопия

• Инфекционное заболевание
• РРП
• Хондроперихондрит гортани
• Рубцовый стеноз
• Паралич голосовых складок
• Опухоль и др.

Примечание:
ОСЛТБ — острый стенозирующий ларинготрахеобронхит; РРП — рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Актуальные проблемы лечения заболеваний лорорганов

сивном кашле в послеоперационном периоде. В связи с
этим во всех случаях после трахеотомии необходимо
произвести рентгенографию органов грудной клетки в
пррямой и боковой проекциях. Развитию подкожной эмфиземы, пневмомедиастинума и пневмоторакса может
способствовать ИВЛ; в связи с этим, несмотря на продолжительное время интубации, трахеотомию целесообразно отложить до восстановления самостоятельного
дыхания через интубационную трубку. 
Уход за больным после трахеотомии. Трахеостому, как
любую открытую рану, необходимо вести по общим канонам хирургии с соблюдением правил антисептики: необходим тщательный уход и туалет кожи водными антисептическими растворами, под щиток трахеотомической
трубки накладывают стерильную марлевую салфетку в
виде фартука, которую регулярно (каждые 3–4 ч или по
мере намокания) меняют для профилактики мацерации
и инфицирования кожи. Швы снимают на 5–7е сут. 
Ребенок нуждается в постоянном квалифицированном
наблюдении; после его перевода из отделения реанимации ему выделяется отдельный сестринский пост. Желательно ограничить его контакт с другими больными для
профилактики вторичного инфицирования. Питание
должно предусматривать достаточное количество жидкости, при кормлении через естественные пути в первые
несколько суток после операции пища должна быть кашицеобразной консистенции.
Для уменьшения неблагоприятных последствий трахеального дыхания и восстановления дренажной функции
требуется обеспечить увлажнение воздуха, регулярные
ингаляции с изотоническим раствором хлорида натрия,
антибиотиками; при образовании корок — ингаляции с
0,5% раствором гидрокарбоната натрия, муколитики. При
отсутствии противопоказаний по основному заболеванию, показаны массаж грудной клетки, дыхательная и лечебная гимнастика, физиотерапия.
Аспирация мокроты из трахеи и бронхов при помощи
электроотсоса обязательна при отсутствии кашлевого
рефлекса или неэффективном откашливании. Частота
аспирации зависит от количества секрета. При эффективном кашле мокроту аспирируют лишь из трахеотомической трубки. Для аспирации используют мягкие термопластические катетеры, диаметр которых не должен
превышать половины просвета канюли; после аспирации катетеры промывают и стерилизуют или используют
однократно.
Основное внимание необходимо уделять уходу за трахеотомической трубкой. У постели больного всегда необходимо иметь запасную трахеотомическую трубку. При
использовании двустенной трахеотомической трубки
внутреннюю канюлю по мере загрязнения промывают и
стерилизуют, вводя в трубку запасную канюлю такого же
размера. При загрязнении или обтурации просвета одностенной трубки корками, которые не удается удалить
мягким катетером, необходима смена трахеотомической
трубки на аналогичную. При замене такой трубки, особенно в первые дни после трахеотомии, необходимо проявлять особую осторожность, так как края трахеостомы
могут быстро сомкнуться. Процедуру смены трахеотомической трубки желательно производить в перевязочной,
рядом должен находиться помощник; положение больного — на спине с вытянутой шеей и запрокинутой головой.
Сменную трубку вводят аналогично, как и при трахеотомии, так как форсированное введение трубки может вызвать формирование ложного хода или кровотечение.

Для облегчения замены трубки можно в трахеостому
ввести катетер, который используют как «проводник».

ВРОЖДЕННЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Ведущим симптомом врожденной патологии гортани является стридор; в ряде случаев у ребенка имеется так же
дисфагия и/или охриплость. Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным
потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей. Необходимо учитывать, что стридор — это
не заболевание, а симптом ккакойлибо патологии, приведшей к сужению магистральных дыхательных путей.
Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку
стридор может быть разделен на 3 типа: инспираторный,
экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор
обычно вызван патологией, локализующейся выше голосовых складок; двухфазный — поражением на уровне голосовых складок или подскладочного отдела; экспираторный стридор чаще возникает при аномалии трахеи
[2]. Диагноз врожденной патологии гортани правомочен
лишь при отсутствии данных анамнеза о проводившейся
ранее интубации трахеи. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на аномалию развития гортани и
трахеи представлен на рис. 2. «Золотым стандартом»
диагностики аномалии развития является фиброларингоскопия, производимая под местной анестезией, т.к. осмотр гортани под наркозом не позволяет оценить механику дыхания и подвижность голосовых складок.
Ларингомаляция (Q31.8) — наиболее распространенная форма аномалий строения гортани (до 95%) [3]. В основе ларингомаляции лежат процессы дисхронии —
врожденного нарушения темпов развития тканей (в данном случае — задержка) [4]. Заболевание встречается в
2 раза чаще у мальчиков; приблизительно у 1/3 больных
сочетается с другими аномалиями строения дыхательных
путей. Основными симптомами являются инспираторный
стридор (интенсивность стридора может меняться в зависимости от положения тела — усиливаться на спине и
ослабевать при повороте на живот и наооборот) и эпизоды апноэ. Эти симптомы проявляются с рождения у
60–75% детей, у остальных — возникают в возрасте до
6 мес. 
Диагноз устанавливают при эндоскопическом осмотре,
наиболее информативным методом диагностики является фиброларингоскопия. Анатомически можно выделить
4 формы ларингомаляции: за счет патологической мягкости надгортанника (удлиненный надгортанник с западающими в просвет дыхательных путей латеральными
краями, либо чрезмерная мягкость его основания); укорочение черпалонадгортанных складок; увеличение черпаловидных и/или рожковидных хрящей, при вдохе
западающих в просвет гортани; сочетание нескольких
вариантов (в том числе тотальный инспираторный коллапс наружного кольца гортани) (рис. 3).
В большинстве случаев дети с ларингомаляцией не требуют хирургического лечения в связи с «доброкачественным» течением заболевания. При выраженном дыхательном стенозе используют эндоскопическую лазерную
хирургию: в зависимости от формы ларингомаляции удаляют выступающие в просвет гортани черпаловидные
и/или рожковидные хрящи; рассекают черпалонадгортанные складки с вапоризацией клиновидного хряща; производят «насечки» на гортанной поверхности надгортанника.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6

В связи с высоким риском развития рубцового стеноза
гортани при проведении назотрахеальной интубации у
ребенка с ларингомаляцией, для интубации целесообразно использовать интубационные трубки на 1–2 размера меньше, чем требуется по возрасту.
Параличи и парезы голосовых складок (J38.0) (в данном разделе рассмотрены как врожденные, так и приобретенные параличи) являются второй по частоте причиной стридора и составляют примерно 10% от всех видов
врожденной патологии гортани. В зависимости от этиологии параличи могут быть миопатическими (возникают
при воспалительных изменениях во внутренних мышцах
гортани при острых ларингитах, инфекционных заболеваниях, вследствие кровоизлияний в мышцы при повышенной голосовой нагрузке, особенно в период мутации;
обычно поражаются констрикторы гортани) и неврогенными. Последние могут быть как периферического, так и
центрального генеза. Периферические параличи, в основном, развиваются вследствие повреждения возвратного или нижнегортанного нерва во время операций на
щитовидной железе, сердце и средостении. Периферические параличи обычно односторонние; чаще поражена
левая голосовая складка (рис. 4), что обусловлено тем
обстоятельством, что левый возвратный нерв длиннее
правого и его легче травмировать как при оперативных
вмешательствах, травмах, так и во время родов. Двусторонние параличи примерно в половине случаев ассоциируются с тяжелой патологией ЦНС (кровоизлияния в
желудочки мозга, менингоцеле, энцефалоцеле и др.) и
часто сочетаются с параличом мягкого неба. В случае,
когда не удается выяснить природу паралича, он считается идиопатическим.
Клиническая симптоматика варьирует в зависимости от
поражения различных мышечных групп (констрикторов
и/или дилататоров).
При двустороннем поражении констрикторов голосовые
складки находятся в положении максимального отведения и при фонации не сближаются (голосовая щель в виРис. 2. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на аномалию строения гортани

• возраст на момент появления симптомов;
• длительность симптомов;
• динамика симптомов; 
• ассоциация с положением тела, плачем, кормлением

состояние тяжелое

ЖАЛОБЫ

АНАМНЕЗ

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР

состояние не тяжелое
осмотр под наркозом

интубация
ХАРАКТЕР СИМПТОМОВ

инспираторный
двухфазный
экспираторный

по показаниям:
• педиатр;
• невропатолог;
• Rскопия;
• рНметрия;
• УЗИ;
• КТ;
• генетик

• УЗИ
• Rскопия

• Rскопия

по показаниям:
• невропатолог;
• педиатр;
• КТ;
• рНметрия;
• генетик

по показаниям:
• невропатолог;
• педиатр;
• УЗИ;
• КТ;
• рНметрия;
• генетик

ФЛС

по показаниям:
• невропатолог;
• педиатр;
• УЗИ;
• КТ;
• рНметрия;
• Rскопия;
• генетик

ФЛС

Rскопия

• невропатолог
• педиатр

по показаниям:
• рНметрия;
• УЗИ;
• КТ;
• генетик

СТРИДОР

по показаниям: осмотр дыхательных путей под наркозом с использованием операционного микроскопа и/или ригидной оптики

ФЛС

ДИСФОНИЯ
ДИСФАГИЯ

Примечание:
ФЛС — фиброларингоскопия; Rскопия — рентгеноскопия пищевода с контрастом; рНметрия — суточная рНметрия пищевода;
УЗИ — ультразвуковое исследование гортани; КТ — компьютерная томография гортани; педиатр — консультация педиатра;
невропатолог — консультация невропатолога; генетик — консультация медицинского генетика.