Педиатрическая фармакология, 2007, том 4, № 5

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 5

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Буслаева Г.Н.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В.
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., Алексеева А.А.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон 8 (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон 8 (499) 1327204
Факс 8 (499) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Союз педиатров России
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: 8 (499) 1327204

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано ООО «МСтудио», 
в типографии ООО «ФорматПринт»,
152900, Ярославская обл., г. Рыбинск,
ул. Луговая, 7, ц. 5.
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Алиев М.Д. (Москва) 
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Саратов)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Булатова Е.М. (СанктПетербург)
Вавилова В.П. (Кемерово)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Вялкова А.А. (Оренбург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелов А.В. (Москва)
Джумагазиев А.А. (Астрахань)
Зырянов С.К. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Караулов А.В. (Москва)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Ковтун О.П. (Екатеринбург)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Короткий Н.Г. (Москва)
Корсунский А.А. (Москва)
Кузенкова Л.М. (Москва)
Ладодо К.С. (Москва)

Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Минткевич Г.Л. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Нисевич Л.Л. (Москва)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Постников С.С. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Решетко О.В. (Саратов)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Сидоренко И.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Симонова О.И. (Москва)
Смирнова Г.И. (Москва)
Солдатский Ю.Л. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Тимофеева А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Харит С.М. (СанктПетербург)
Цой А.Н. (Москва)
Цыгин А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание учёной
степени кандидата и доктора наук

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 4/ № 5/ 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. Намазова
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
Л.С. Намазова
КОНЪЮГИРОВАННАЯ ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ — РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
А.Г. Румянцев
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ
В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская
СМЕСЬ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ 
ПОЛОСТИ РТА
В.К. Таточенко
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ С.В. БУДАЛИНОЙ, С.А. ЦАРЬКОВОЙ И В.П. ШИЛОВОЙ  
«ЗНАЧЕНИЕ ИММУНИЗАЦИИ «ПНЕВМО23» И «АКТХИБ» В ПРОФИЛАКТИКЕ ЧАСТЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ЗАКРЫТЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ»
ГЕНЕТИКА В ПЕДИАТРИИ
А.Ю. Асанов
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Е.И. КОНДРАТЬЕВОЙ С СОАВТОРАМИ «КЛИНИКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ 
ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ  ТОМСКА»
Е.И. Кондратьева, В.П. Пузырев, Л.П. Назаренко, А.А. Рудко, Г.Н. Янкина, Е.В. Лошкова
КЛИНИКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ ТОМСКА
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
А.В. Островская, К. Шефер, Л. Штаккельберг
ЕВРОПЕЙСКАЯ ТЕРАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СЛУЖБА: ОПЫТ РАБОТЫ, ПРОБЛЕМЫ
И ПЕРСПЕКТИВЫ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Т.С. Вознесенская, Е.К. Кутафина
ФИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Т.С. Шаипов, Л.П. Мазитова
ПРИМЕНЕНИЕ МОМЕТАЗОНА ФУРОАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
И.А. Громов, В.А. Баранник, Т.Э. Боровик, Л.С. Намазова, Л.М. Красных
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИВИТАМИНОВ В ПЕДИАТРИИ
Н.Н. Мурашкин
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ
ЛЕКЦИЯ
А.С. Дарманян 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИНГИБИТОРА НЕЙРАМИНИДАЗЫ ОСЕЛЬТАМИВИРА У ДЕТЕЙ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
В.А. Аксенова, Ю.Л. Мизерницкий, О.Ю. Сенчихина 
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО
РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
Е.А. Тихомирова, О.О. Куприянова, Е.Н. Басаргина, А.П. Иванов 
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ  НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНОЙ ФОРМОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
М.М. Гурова, В.А. Афанасьев, С.В. Зуев 
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ В ПЕРИОДЕ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
Д.К. Фомин, С.П. Яцык, Е.В. Яцык, О.А. Борисова, А.А. Назаров
РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛЯ,
РЕБЕНКА, РОДИТЕЛЕЙ
З.М. Еникеева, А.Ш. Хасанова, Г.Ф. Минибаева, Л.Р. Кальметьева, С.Р. Нигматуллина, С.Н. Таргонский, С.В. Усова 
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРФЕРОНА ПРИ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ  У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Э.А. Юрьева, А.С. Иванова, Е.Е. Яцкевич, Г.Г. Осокина 
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ № 156 ОТ 09 МАРТА 2007 г. «О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ»
ПРИКАЗ № 452 ОТ 02 ИЮЛЯ 2007 г. «О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ
В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙСИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ»
ПИСЬМО № 5704РХ ОТ 26 ИЮЛЯ 2007 г.  
НОВОСТИ ВОЗ
ПРОГРЕСС В РАЦИОНАЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВКЛЮЧАЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕТЕЙ

5

6

11

18

23

24

25

32

38

41

45

48

54

60

64

69

74

78

82

87

94

96

105

107

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 5

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
Namazova L.S.
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., Chumakova O.V.
Research editors
Antonova Ye.V., Buslaeva G.N.
Editorial secretary 
Margieva T.V.
Secretariesgeneral
Vishneva  Ye.A., Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: 8 (499) 1323043

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: 8 (499) 1327204
Fax: 8 (499) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva Ye.I. (Moscow)
Aliyev M.D. (Moscow)
Asanov A.Yu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Saratov)
Baibarina Ye.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Yu.B. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.Ye. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Bulatova Ye.M. (St. Petersburg)
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan')
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelov A.V. (Moscow)
Ilyina N.I. (Moscow)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Karaulov A.V. (Moscow)
Karpukhin Ye.V. (Kazan)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kharit S.M. (St. Petersburg)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korotky N.G. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korsunsky A.A. (Moscow)
Kovtun O.P. (Ekaterinburg)
Kuzenkova L.M. (Moscow)
Ladodo K.S. (Moscow)
Latyisheva T.V. (Moscow)
Lukhushkina Ye.F. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)

Makarova I.V. (St. Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Mintkevich G.L. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Nisevich L.L. (Moscow)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Postnikov S.S. (Moscow)
Reshetko O.V. (Saratov)
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Scherbakova M.Yu. (Moscow) 
Sereda Ye.V. (Moscow)
Sidorenko I.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Simonova O.I. (Moscow)
Shabalov N.P. (St. Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Smirnova G.I. (Moscow)
Soldatsky Yu.L. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Timofeeva A.G.(Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Tsygin A.N. (Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Vavilova V.P. (Kemerovo)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vyalkova A.A.  (Orenburg)
Yatsyik G.V. (Moscow)
Yefimova A.A. (Moscow)
Zyryanov S.К. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: 8 (499) 1327204

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the «MStudio» in the printing
office «FormatPrint», № 7, Lugovaya street,
Rybinsk, Yaroslavl' region, 152900.
Circulation 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 3

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2007 volume 4 № 5 

CONTENT

EDITOR'SINCHIEF ADDRESS
L.S. Namazova
EDITORIALS
L.S. Namazova
CONJUGATED PNEUMOCOCCAL VACCINE FOR IMMUNIZATION OF CHILDREN — WHO RECOMMENDATIONS
IMMUNOPROPHYLAXIS AND IMMUNOTHERAPY IN PEDIATRICS
A.G. Rumyantsev
EFFICIENCY AND SAFETY OF VACCINATION AGAINST CHICKENPOX IN CHILDREN
V.M. Yelizarova, S.U. Strakhova, Ye.Ye. Kolodinskaya   
MIX OF BACTERIAL LYSATES IN A COMPLEX TREATMENT OF MUCOUS TUNIC OF ORAL CAVITY
V.K. Tatochenko
COMMENTS TO THE ARTICLE BY S.V. BUDALINA, S.A. TSAR'KOVA, V.P. SHILOVA
«MEANING OF IMMUNIZATION BY PNEUMO23 AND ACTHIB IN THE PREVENTION OF THE RECURRENT 
RESPIRATORY DISEASES IN CHILDREN FROM THE CLOSED CHILDREN'S FACILITIES»
GENETICS IN PEDIATRICS
A.Yu. Asanov
COMMENTS TO THE ARTICLE BY E.I. KONDRATYEVA ET AL. «CLINICAL AND GENETIC PARALLELS 
IN CELIAC DISEASE AMONG TOMSK CHILDREN»
Ye.I. Kondratyeva, V.P. Puzyriov, L.P. Nazarenko, A.A. Rudko, G.N. Yankina, Ye.V. Loshkova
CLINICAL AND GENETIC PARALLELS ALONG CELIAC DISEASE AMONG TOMSK CHILDREN
MADICATIONS AND SIDE EFFECTS
A.V. Ostrovskaya, K. Schefer, L. von Stackelberg
EUROPEAN TERATOLOGY INFORMATION SERVICE: EXPERIENCE, PROBLEMS AND PERSPECTIVES
ORIGINAL ARTICLES
T.S. Voznesenskaya, Ye.K. Kutafina  
PHYTOTHERAPY TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN  
T.S. Shaipov, L.P. Mazitova
MOMETAZON FUROAT FOR ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN
I.A. Gromov, V.A. Barannik, T.E. Borovik, L.S. Namazova, L.M. Krasnykh
EXPERIENCE OF POLYVITAMIN APPLICATION IN PEDIATRICS
N.N. Murashkin   
EFFICIENCY ESTIMATION OF SUPRESSIVE THERAPY OF SEVERE PSORIASIS IN CHILDREN
LECTURE
A.S. Darmanyan 
EFFICIENCY AND SAFETY OF NEURAMINIDASE INHIBITOR OSELTAMIVIR FOR CHILDREN 
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
V.A. Aksionova, Yu.L. Mizernitsky, O.Yu. Senchikhina 
NEW APPROACHES TO REHABILITATION AMONG CHILDREN FROM HIGH RISK GROUPS OF TUBERCULOSIS
Ye.A. Tihomirova, O.O. Kupriyanova, Ye.N. Basargina, A.P. Ivanov 
DYNAMICS OF CARDIOVASCULAR SYSTEM PARAMETERS ON A BACKGROUND OF APPLICATION 
OF ADRENERGIC BLOCKERS IN CHILDREN WITH OBSTRUCTIVE HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY
M.M. Gurova, V.A. Afanasiyev, S.V. Zuyev 
MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC GASTRODUODENITIS DURING 
RECOVERY
D.K. Fomin, S.P. Yatsyk, Ye.V. Yatsyk, O.A. Borisova, A.A. Nazarov
RADIONUCLIDE STUDIES IN PEDIATRIC PRACTICE: INTERACTION OF RESEARCHER, 
CHILD AND PARENTS
Z.M. Yenikeeva, A.S. Khasanova, G.F. Minibaeva, L.R. Kalmetyeva, S.R. Nigmatullina, S.N. Targonsky, S.V. Usova 
APPLICATION OF INTERFERON FOR RESPIRATORY INFECTION IN CHILDREN WITH CHRONIC 
GLOMERULONEPHRITIS   
Ye.A. Yuryeva, A.S. Ivanova, Ye.Ye. Yatskevich, G.G. Osokina 
NEW APPROACHES TO TREATMENT OF CHRONIC GINGIVITIS IN CHILDREN 

SHORT MESSAGES

INFORMATION OF MINISTRY OF HEALF AND SOCIAL DEVELOPMENT
THE ORDER № 156 FROM MARCH, 9TH, 2007 «ABOUT PROCEDURE OF MEDICAL CARE ORGANIZATION 
ON RESTORATION MEDICINE» 
THE ORDER № 452 FROM JUNE, 2ND, 2007 «ABOUT RULES CARRYING OUT OF CLINICAL EXAMINATION 
OF CHILDREN ORPHANS FROM STATIONARY ESTEBLISHMENTS AND CHILDREN WHO HAVE REMAINED 
WITHOUT CARE OF PARENTS»
THE LETTER № 570PX FROM JULY, 26TH, 2007 
WHO NEWS
PROGRESS IN THE RATIONAL APPLICATION OF MEDICATIONS, INCLUDING MEDICATIONS FOR CHILDREN 

5

6

11

18

23

24

25

32

38

41

45

48

54

60

64

69

74

78

82

87

94

96

105

107

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 4

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 5

Уважаемые друзья!

Сейчас, когда осень плавно перетекла в зиму, нам особенно приятно вспоминать о теплом лете, о той уникальной силе живой природы, которая действительно творит чудеса, позволяя нашему организму (так же, как и нашим пациентам) восстановиться в достаточно короткие сроки, укрепиться, в общем, полностью реабилитироваться. Безусловно, тогда, в летние
теплые чудные дни, мы были абсолютно убеждены в несомненной действенности всего природного. Ведь, действительно,
солнце, воздух и вода — наши лучшие иммуномодуляторы. И иногда нам даже казалось, что возможна светлая жизнь совсем без лекарств. Но те теплые деньки промчались быстро… И наступили холода…
И вот сегодня мы вынуждены вновь обратиться к данным педиатрической науки, чтобы ответить на извечный вопрос:
«Что есть то лекарство, которое позволит нам поддержать убывающие силы? Укрепить здоровье, предотвратить развитие
новых болезней или обострение уже существующих?» 
И за ответом на поставленный вопрос следует заглянуть в новый номер нашего замечательного журнала, который перед
вами.
Сегодня тема дня — пневмококковая инфекция, ее бремя для здравоохранения и возможности профилактики (Редакционная статья). Поверьте, эта проблема очень многими недооценивается! В рубрике Иммунопрофилактика и иммунотерапия в
педиатрии мы публикуем также материалы и о других инфекциях и их профилактике (речь идет о ветряной оспе и герпесвирусной инфекции — читай статьи А.Г. Румянцева и В.М. Елизаровой с соавторами). Как всегда, интересные сообщения у
ведущего рубрики Генетика в педиатрии А.Ю. Асанова (статья Е.И. Кондратьевой и др.). В преддверии эпидемии гриппа, когда противогриппозная вакцинация завершена, будут полезны сведения об эффективных антивирусных препаратах, представленных в лекции А.Ю. Дарманян. 
Обратите внимание на новую рубрику Лекарственные средства и побочные явления, где представлен опыт работы европейской тератологической службы, изложенный А.В. Островской. А также на оригинальные статьи докторов Т.С. Вознесенской, Т.С. Шаипова, И.А. Громова с соавторами и Н.Н. Мурашкина. 
Безусловно, полезными будут для вас сведения по прогрессу в рациональном использовании лекарств (читайте Новости
ВОЗ) и результаты научных исследований молодых ученых (Краткие сообщения).
А на заметку возьмите опыт наших авторов из рубрики В практику педиатра (В.А. Аксеновой, Е.А. Тихомировой, М.М. Гурова, Д.К. Фомина, З.М. Еникеевой, Э.А. Юрьева и соавторов). 
Ну а в конце, как положено, о самом приятном. Неожиданный сюрприз ожидает в 2008 г. наших постоянных читателей.
По многочисленным просьбам наших подписчиков мы возобновляем прерванную в связи со сменой издателя редакционную подписку. Стоимость журнала, несмотря на повальные повышения цен, остается такой же, как в прошлом году —
150 рублей за номер. Подробности можно узнать, позвонив по редакционным телефонам.
Мы ждем ваши новые статьи, ваши звонки и письма с вопросами. 
Мы ждем их с нетерпением, потому что мы любим работать для вас!

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
заместитель директора по науке — директор НИИ 
профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения НЦЗД РАМН,
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 5

Редакционная статья

Конъюгированная пневмококковая
вакцина для иммунизации детей —
рекомендации ВОЗ

В соответствии со своими полномочиями предоставлять руководства по проблемам здравоохранения странамчленам ВОЗ выпускает серию регулярно обновляемых рекомендаций по применению вакцин и их комбинаций против
заболеваний, оказывающих влияние на здоровье населения по всему миру. Данные сообщения, касающиеся в
первую очередь использования вакцин в масштабных иммунизационных программах, суммируют информацию по
соответствующим заболеваниям и вакцинам. Сообщения
завершаются рекомендациями ВОЗ по использованию
этих вакцин в глобальном контексте. Рекомендации рецензированы рядом экспертов ВОЗ и внешних экспертов, а с
апреля 2006 г. они пересмотрены и одобрены Стратегической рекомендательной группой экспертов ВОЗ (СРГЭ) по
иммунизации. Рекомендации разработаны, главным образом, для использования национальными органами здравоохранения и руководителями программ по иммунизации.
Однако они могут также представлять интерес для международных финансовых организаций, индустрии производства вакцин, медицинского сообщества, научных средств
массовой информации и общественности.
Настоящие рекомендации по применению пневмококковых вакцин дополняют и замещают соответствующие сообщения, касающиеся использования конъюгированной
пневмококковой вакцины у маленьких детей, опубликованные в Еженедельном Эпидемиологическом Отчете (Weekly
Epidemiological Record). Эти обновленные рекомендации
были одобрены СРГЭ в ноябре 2006 г. Обновленные рекомендации ВОЗ по применению 23валентной пневмококковой полисахаридной вакцины будут опубликованы позднее,
после пересмотра их СРГЭ. 

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae
(S. pneumoniae или пневмококк), являются крупной проблемой здравоохранения во всем мире. К тяжелым заболеваниям, вызываемым пневмококком, относятся: пневмония,
менингит и фебрильная бактериемия; средний отит, синусит
и бронхит — более частые, но менее тяжелые проявления
инфекции. В 2005 г. ВОЗ было установлено, что 1,6 млн
человек умирают ежегодно от заболеваний, вызвванных
пневмококком; сюда включена смерть 0,7–1 млн детей в
возрасте менее 5 лет, живущих, главным обрразом, в развивающихся странах. Уровень заболеваемости пневмококковой инфекцией среди пожилых людей в развивающихся
странах не установлен. В развитых странах наибольшая частота заболеваемости приходится на детей младше 2 лет и
пожилых людей. ВИЧинфекция и другие иммунодефицитные состояния повышают вероятность заражения пневмококковой инфекцией. Возрастающая устойчивость
S. pneumoniae к широко применяемым антибиотикам обуславливает необходимость использования вакцин, контролирующих заболевания, вызываемые пневмококком.
Антитела к антигенам капсулярного полисахарида
S. pneumoniae обеспечивают развитие серотипспецифического иммунитета к пневмококковой инфекции; пневмококковые вакцины включают серотипы, наиболее часто ассоциированные с тяжелой пневмококковой инфекцией.
В настоящее время 7валентная полисахариднопротеиновая конъюгированная вакцина (PCV7) и неконъюгированная полисахаридная вакцина, включающая 23 серотипа,
продаются во всем мире. 23валентная вакцина предназначена главным образом для использования у детей
старшего возраста и у взрослых, имеющих высокий риск
заболевания пневмококковой инфекцией. Она не лицензирована для использования у детей младше 2 лет, которые
составляют основную целевую группу для вакцинирования
согласно представленным рекомендациям. Следовательно,
23валентная вакцина не будет обсуждаться далее в настоящих рекомендациях.
В PCV7 включены 65–80% серотипов, вызывающих инвазивные пневмококковые заболевания у детей в западных
промышленно развитых странах. Однако это процентное
отношение вариабельно в различных популяциях и может
быть меньше во многих развивающихся странах. Другие
пневмококковые конъюгированные вакцины с более широким содержанием серотипов, включая 10валентную
вакцину и 13валентную вакцину, находятся на заключительных этапах разработки.
PCV7 хорошо переносится и является безопасной. Она
формирует развитие Тклеточного иммунного ответа, характеризующегося как иммунной памятью, так и стимуляцией гуморального ответа на последующее введение пневмококковых полисахаридов, содержащихся в вакцине. Она
также стимулирует иммунитет слизистых оболочек, что приводит к снижению назофарингеального бактерионосительУважаемые коллеги!
Сегодня мы предлагаем Вашему вниманию чрезвычайно интересный материал на актуальную для педиатрии тему —
Рекомендации ВОЗ по специфической профилактике болезней, вызываемых пневмококковой инфекцией. 
Поверьте, тема эта очень важна для нас потому, что пневмококк в России так же, как и в других развитых и развивающихся странах мира способен вызывать тяжелые инвазивные инфекции (в т.ч. пневмонии, менингиты, средние отиты,
сепсис и др.) с непредсказуемым концом; что этот возбудитель чрезвычайно быстро развивает устойчивость ко многим
современным антибактериальным средствам, но, что самое главное, — эта группа смертельно опасных болезней может быть эффективно предотвращена вакцинацией. Мы сочли важность проблемы пневмококковой инфекции настолько высокой, что эту информацию разместили как редакционную статью!
Стоит отметить, что в настоящее время в Российской Федерации зарегистрирована и применяется одна 23валентная
полисахаридная пневмококковая вакцина (из статьи Вы сможете понять, почему она не обсуждается в данном материале), и готовится к регистрации (это состоится примерно к лету 2008 г.) еще одна 7валентная конъюгированная вакцина. Собственно именно о ней нижеприведенные рекомендации ВОЗ.
С уважением, Л.С. Намазова

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 6

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 5

ства. Иммунный ответ, наблюдаемый при введении данной
вакцины, вероятнее всего, является результатом снижения
циркуляции пневмококка в популяции, вследствие снижения бактерионосительства. Вакцина PCV7 является
высокоиммуногенной во всех возрастных группах, но она
лицензирована для использования только у детей до 5 лет,
включая младенцев до 12 мес.
У маленьких детей защита от инвазивных пневмококковых
заболеваний, вызываемых серотипами, содержащимися в
вакцине, может превышать 90%; однако, защита от острого
среднего отита значительно более низкая. Было показано,
что после первичной иммунизации в младенческом возрасте защита против инвазивных заболеваний сохраняется
2–3 года, хотя ожидалось, что она будет значительно продолжительнее. По состоянию на январь 2007 г. PCV7 была
зарегистрирована более чем в 70 странах и включена в дессятки иммунизационных программ. В большинстве стран
3 дозы вакцины назначаются в течение первого года жизни. Ожидается, что трехкратный режим дозирования,
применяемый согласно Расширенной программе имммунизации, обеспечит высокий уровень защиты от инвазивных
заболеваний, вызываемых пневмококками. В некоторых странах применяется двукратный режим дозирования
PCV7 в период младенчества, с назначением третьей дозы
в начале второго года жизни.
Признавая высокую значимость заболеваний, вызываемых пневмококками у маленьких детей, и безопасноость и
эффективность PCV7 в данной возрастной группе, ВОЗ полагает, что необходимо включать даннуюю вакцину в нацио
нальные иммунизационные программы, особенно в тех
странах, где смертность среди деетей младше 5 лет составляет > 50/1000, или где > 50 000 детей умирают ежегодно.
Течение заболеваний, вызываемых пневмококками значительно выше среди пациентов, инфицированных ВИЧ. Так
как было показано, что пневмококковые конъюгированные вакцины являются безопасными и эффективными при
использовании у детей, инфицированных ВИЧ, ВОЗ рекомендует странам с высоким уровнем инфицирования ВИЧ
приоритетное введение PCV7. Более того, популяции, с высокой встречаемостью состояний, повышающих риск
развития заболеваний, вызываемых пневмококками, например, серповидноклеточной анемии, также должны
стать целевой группой для вакцинации.
Клинические исследования в некоторых развивающихся
странах продемонстрировали эффективность трехкратного
режима введения в младенческом возрасте, без последующего введения стимулирующей дозы. Этот режим дозирования соответствует режиму дозирования, принятому в
национальных иммунизационных программах во многих
развивающихся странах. Преимущество введения дополнительной дозы на втором году жизни требует дальнейшего
исследования. Подобным образом, рассмотрение альтернативной программы вакцинации PCV7 — включая отсроченное назначение третьей дозы, так что она может вводиться одновременно с вакцинацией против кори или на
втором году жизни — также должно иметь место в последующих исследованиях. 
При первичном введении вакцины в рутинные программы
иммунизации детей, одна доза PCV7 может быть назначена предварительно не вакцинированным детям в возрасте
от 12 до 24 мес и детям в возрасте от 2 до 5 лет при наличии у них высокого риска.
Поощряется проведение в стране соответствующих наблюдений, призванных установить исходный уровень заболеваемости и мониторировать эффект вакцинации. Это особенно
важно в тех развивающихся странах, которые будут в числе
первых, применяющих вакцину, и в странах, с высоким уровнем ВИЧинфекции или других состояний, повышающих риск
развития заболеваний, вызываемых пневмококками. 

Поскольку использование конъюгированной вакцины может привести к значительному изменению спектра серотипов пневмококка, вызывающих тяжелые заболевания,
необходимо тщательное наблюдение за этими показателями. До сегодняшнего дня, однако, не было выявлено, что
индуцированное применением вакцины изменение серотипов пневмококка является значимой проблемой в отношении инвазивных заболеваний. 
Когда вакцины, предлагающие более широкий спектр серотипов, станут доступны, странам, использующим PCV7,
необходимо оценить преимущества перехода на эти вакцины. Эта оценка должна быть основана на распределении
серотипов, вызывающих инвазивные пневмококковые заболевания в популяции, и на наличии дополнительных преимуществ при расширении спектра серотипов вакцины.
Внедрению пневмококковых конъюгированных вакцин с
широким спектром серотипов будет способствовать применение вакцины PCV7.

БРЕМЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 
ДЛЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Пневмококковая инфекция является важной причиной заболеваемости и смертности во все мире. В 2005 г. ВОЗ было установлено, что 1,6 млн человек умирают ежегодно от
заболеваний, вызванных пневмококком; сюда включена
смерть 0,7–1 млн детей в возрасте менее 5 лет. Большинство из этих смертей происходит в бедных странах, и процент
детей младше 2 лет непропорционально велик. В Европе и
Соединенных Штатах Америки S. pneumoniae является наиболее частой причиной приобретенной пневмонии у взрослых. В данных регионах ежегодная частота встречаемости
инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками,
варьирует от 10 до 100 случаев на 100 000 населения. 
Пневмония сс эмпиемой и/или бактериемией, фебрильная
бактериемия и менингит представляют собой наиболее часто встречающиеся проявления инвазивных заболеваний,
вызываемых пневмококками. Пневмококки редко вызывают пневмонию без бактериемии. В развивающихся странах пневмония без бактериемии вызывает большинство
смертей от заболеваний, вызываемых пневмококками
среди детей. Инфекции среднего уха, синусит и бронхит
представляют собой неинвазивные и менее тяжелые проявления пневмококковой инфекцции, но они встречаются
гораздо более часто.
Трудно прямо измерить общую частоту встречаемости заболеваний, вызываемых пневмококками, но существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить частоту
встречаемости инвазивных заболеваний, вызываемых
пневмококками. Предполагается, что в развивающихся
странах заболеваемость инвазивными заболеваниями,
вызываемыми пневмококками, у детей младше 5 лет в несколько раз выше, чем в развитых странах. Недостаточный
доступ к лабораториям с адекватными возможностями диагностики в совокупности с легким доступом к антибиотикам может приводить к недооценке частоты встречаемости
инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками, в
развивающихся странах. Определение частоты встречаемости пневмококковой пневмонии затруднено проблемами, связанными с установлением бактериальной этиологии
у пациентов с пневмонией.
В развитых странах случаи смерти от заболеваний, вызываемых пневмококками, встречаются в первую очередь
среди пациентов старшего возраста, у которых пневмония
с бактериемией характеризуется уровнем летальности
10–20%, а пневмококковая пневмония — до 60%. В группах пациентов, имеющих предрасполагающие факторы,
такие как иммунодефицит, дисфункция селезенки или различные варианты хронической органной недостаточности,
уровень смертности может возрастать до 50%. НедостаточPF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 7

Редакционная статья

но информации о частоте встречаемости инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками, у взрослых людей и
людей пожилого возраста в развивающихся странах.
Однако, в странах с высоким уровнем распространенности
ВИЧинфекции частота встречаемости инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками, значительно увеличивается во всех возрастных группах.
Хотя пневмококковая инфекция составляет значительную
часть от 2 млн смертей от пневмонии у детей, использование пневмококковой вакцины должно являться дополнением к применению других мер контролля заболеваемости
пневмонией, включая соответствующее ведение пациентов и уменьшение воздействия иззвестных факторов риска,
таких как загрязнители воздуха в помещениях, табакокурение, преждевременноое отлучение ребенка от груди и недостаточность питания.

ПАТОГЕННЫЙ МИКРООРГАНИЗМ
S. pneumoniae — грамположительный инкапсулированный
диплококк. Полисахаридная оболочка является основным
фактором вирулентности при инвазивных заболеваниях,
вызываемых пневмококками. Существует около 90 определенных серотипов пневмококков, выделенных на основании различий в строении оболочки. С применением
молекулярных технологий возможно дальнейшее подразделение данных серотипов на клоны. Спектр превалирующих типов капсулы варьирует в зависимости от возраста,
временного и географического региона, хотя наиболее общие серотипы идентифицированы во всем мире. Во всем
мире, около 20 серотипов ассоциированы с более чем 80%
инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками во
всех возрастных группах; около 20 серотипов вызывают
более чем 80% инвазивных заболеваний у детей. Невозможность установить этиологическую причину в случаях
пневмонии без бактериемии не дает возможности оценить
распределение серотипов при этом заболевании вызываемом пневмококками; однако, основной спектр заинтересованных серотипов, вероятно, сходен со спектром, наблюдаемым при инвазивных заболеваниях, вызываемых
пневмококками. Предполагается, что переход с 7валентной на 10валентную вакцину повысит долю серотипов, к
которым формируется иммунитет, с 86 до 88% в Соединенных Штатах Америки и с 74 до 84% в Европе; соответствующее повышение в развивающихся странах Африки составит с 67 до 81%, а в некоторых регионах Азии — с 43 до
66%. Переход с 10валентной на 13валентную вакцину повысит долю серотипов, к которым формируется иммунитет,
на 4–7% во всем мире.
Пневмококковая инфекция передается посредством прямого контакта с секретом дыхательных путей больного или
здорового носителя. Транзиторная назофарингеальная колонизация — это не заболевание, а нормальный исход
контакта с пневмококковой микрофлорой. Заболевание
развивается либо при непосредственном проникновении
инфекции в синусы или среднее ухо, аспирации в нижние
дыхательные пути с развитием пневмонии, либо при проникновении в кровоток с наличием или отсутствием высевания во вторичные очаги.
Устойчивость пневмококков к антибиотиккам — таким как
пенициллины, цефалоспорины, триметопримсульфаметоксазол, макролиды и фторхинолоны —
— серьезная и быстро

возрастающая проблема во всех странах мира. Это подчеркивает важность предотвращения заболеваний, вызываемых пневмококками, путем иммунизации.
Проведение лабораторной диагностики инфекции, вызываемой S. pneumoniae, основанной на наличии роста на
культуре, возможно в большинстве клинических микробиологических лабораторий; однако, невозможность выделить
микроорганизм очень часто является следствием предварительного использования антибиотиков, неправильного
обращения и неправильной транспортировки образцов и
использования ненадлежащих культур. Новые, быстрые диагностические тесты могут преодолеть некоторые из этих
трудностей и улучшить диагностику. Серотипирование и молекулярное типирование доступны только в референслабораториях.

7ВАЛЕНТНАЯ КОНЪЮГИРОВАННАЯ
ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНА: 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
PCV7 формирует развитие Т клеточного иммунного ответа,
характеризующегося развитием иммунитета даже у детей и
индукцией иммунологической памяти. Выработка защитных антител может наблюдаться даже у пациентов с
различными вариантами иммунодефицита. Более того,
вакцина как защищает от системного инфицирования и
инфицирования через слизистые оболочки, так и предотвращает назофарингеальную колонизацию, тем самым,
уменьшая распространение возбудителя в популяции. 
Вакцина PCV7, в настоящее время единственная доступная в продаже конъюгированная пневмококковая вакцина, лицензирована боллее чем в 70 странах мира. Она была
внедрена в общепринятую программу по иммунизации детей в Соединненных Штатах Америки в 2000 г., а в последствии и в десятках других индустриальных стран. Каждые
0,5 мл PCV7 содержат 2 мкг капсулярных полисахаридов
серотипов 4, 9V, 14, 19F и 23F; 2 мкг олигосахаридов серотипов 18C; и 4 мкг полисахаридов серотипа 6B. Каждый из
этих серотипов конъюгирован с нетоксичным дифтерийным белком CRM 197 и адсорбирован на фосфате алюминия с целью усиления иммунного ответа. Тиомеерсал в качестве консерванта не используется.
В эру до вакцинации, серотипы, включенные в вакцину,
представляли приблизительно 86% инвазивных штаммов
S. pneumoniae в педиатрической практике в Соединенных
Штатах Америки. Серотип 6A, который не включен в вакцину PCV7, является близкородственным по отношению к серотипу 6B. Серотип 6B обеспечивает частичную защиту от
инфекции, вызванной серотипом 6А, таким образом, увеличивая антигенное разнообразие вакцины. 
Нельзя смешивать вакцину PCV7 в одном шприце с другими вакцинами. Она не переносит низких температур, и
должна храниться при температуре 2–8°C. В настоящее
время вакцина выпускается в предварительно заполненных шприцах, содержащих одну дозу, по 1 или по 10 доз в
упаковке. Такая форма выпуска может потребовать значительного увеличения пропускной способности холодовой
цепи. Например, добавление PCV7 к иммунизационной
программе, уже включающей комбинированную дифтерийностолбнячнококлюшевую (КДС) вакцину, вакцину против
гепатита В и вакцину против H. influenzae типа b (пентавалентная вакцина), может потребовать увеличения пропускной способности холодовой цепи до 300%. В ближайшее
время ожидается появление других форм PCV7. 
Первый цикл PCV7 состоит из внутримышечного введения
3 доз детям с интервалом, по крайней мере, в 4 недели, начиная с возраста 6 нед и далее. Вакцина может быть назначена одновременно с другими вакцинами расширенной
программы иммунизации, при условии, что используются
различные шприцы и места инъекций. Вакцинация детей в
возрасте 6, 10 и 14 нед в развивающихся странах, так же
иммуногенна, как и вакцинация детей в возрасте 2, 4 и
6 мес в развитых странах. Вспомогательная доза, назначаемая после достижения 12 мес, может улучшить иммунный
ответ и особенно влияет на назофарингеальное носительство. В некоторых развитых странах применяется схема,
основанная на введении 2 доз в младенческом возрасте
(например, в возрасте 2 и 4 мес) и третьей дозы в возрасте

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 8

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 5

12–13 мес. При первичном введении вакцины в рутинные
программы иммунизации детей, одна доза PCV7 может
быть назначена предварительно невакцинированным детям в возрасте от 12 до 24 мес и детям в возрасте от 2 до
5 лет при наличии у них высокого риска. Неизвестно, необходима ли ревакцинация в дальнейшем.
В крупномасштабном исследовании в Соединенных Штатах
Америки защитный иммунитет от инвазивных пневмококковых заболеваний, вызванных серотипами, включенными
в вакцину, составлял 97,4% (95% доверительный интервал
[ДИ] 82,7–99,9) среди детей, получивших, по крайней мере,
3 дозы и 93,9% (95% ДИ 79,6–98,5) среди детей, получивших, по крайней мере, 1 дозу вакцины. Более того, сообщалось о снижении заболеваемости пневмококковой инфекцией до 89,1% (95% ДИ 73,7–95,8) при последующем
назначении, по крайней мере, одной дозы вакцины.
Через 1 год после внедрения вакцины PCV7 в национальную иммунизационную программу в Соединенныхх Штатах
Америки заболеваемость инвазивными пневмококковыми
заболеваниями, вызванными серотипами, вкллюченными в
вакцину, у вакцинированных детей младше 1 года уменьшилась на 100% (95% ДИ 87,3–100). Заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями
уменьшилась на 84,1% через 3 года после внедрения вакцины у детей в возрасте до 1 года, на 52% у взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и на 27% у пациентов старше 60 лет.
Согласно данным последующих наблюдений, через 2 года
после внедрения вакцины отмечалось снижение инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками, на 75% у
детей в возрасте до 5 лет. Снижение заболеваемости инвазивными пневмококковыми заболеваниями у людей старше 5 лет, не вакцинированных PCV7, вероятно, связано со
снижением трансмиссии от вакцинированных детей более
младшего возраста — явление, известное как «непрямой
иммунитет» или «групповой иммунитет». В Соединенных
Штатах Америки 68% всех предотвращенных инвазивных
заболеваний, вызываемых пневмококкками, связано с
этим непрямым эффектом.
Оценка эффективности вакцины против подтвержденной
пневмококковой пневмонии затруднена изза отсутствия
чувствительных и специфичных методов установления этиологии в случаях пневмонии без бактериемии. Следовательно, исследования фокусируются на оценке общей
эффективности вакцины в профилактике пневмонии, выявляемой при рентгенологическом исследовании, независимо от этиологии. Было отмечено уменьшение встречаемости пневмонии, выявляемой при рентгенологическом
исследовании, у детей в Соединенных Штатах Америки, получивших 3 дозы вакцины в младенческом возрасте и одну
поддерживающую дозу в возрасте от 12 до 15 мес, на
30,3% (95% ДИ 10,7–45,7) при анализе в группах участников, прошедших исследование по протоколу, и на 25,5%
(95% ДИ 6,5–40,7) при анализе исходных групп.
Защитная эффективность вакцины PCV7 против острого
среднего отита относительно невелика. В исследовании,
проведенном в Финляндии, эффективность данной вакцины против подтвержденного бактериологически пневмококкового среднего отита составила 34%, а эффективность
против среднего отита, вызванного серотипами, представленными в вакцине, составила 57%. Однако, общая эффективность против острого среднего отита, независимо от
причины, составила только 6–7%. В исследовании, проведенном в Соединенных Штатах Америки,, с наблюдением за
детьми по поводу отдаленных результатов в течение
3,5 лет, риск частого среднего оттита уменьшился на
10–26% у детей, прошедших иммунизацию. Так как средний отит является важным компонентом в структуре заболеваемости у маленьких детей, даже незначительная
эффективность производит значительный эффект.

5 серотипов вакцины PCV7 объясняют большую часть антимикробной устойчивости против пневмококковой инфекции.
С точки зрения увеличения доли лекарственнорезистентного пневмококка, вызывающего инвазивные заболевания,
вакцина, которая уменьшает как количество инвазивных заболеваний, так и носительство патогенных, потенциально лекарственнорезистентных серотипов, является весьма ценной для здравоохранения. После внедрения вакцины PCV7
в Соединеенных Штатах Америки уровень инвазивных пневмококковых заболеваний, вызываемых пенициллинрезистеентными штаммами, у детей уменьшился на 80%.
Длительность иммунитета против инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами пневмококка, содержащимися в вакцине, после первичной иммунизации вакциной
PCV7 в младенческом возрасте составляет 2–3 года.
Однако, по данным иммуногенности, а также согласно опыту применения других конъюгированных вакцин, предполагаемый иммунитет может длиться значительно дольше.
Хотя иммунизация вакциной PCV7 предотвращает назофарингеальную колонизацию штаммами, содержащимися в
вакцине, общая частота не может быть снижена настолько,
чтобы заместить эти штаммы теми, что не содержатся в
вакцине. Это явление прослеживалось в нескольких клинических наблюдениях. Так, клинические исследования, проведенные в Финляндии с целью оценки эффективности
вакцины PCV7 против острого среднего отита, показали,
что преимущество от уменьшения уровня заболеваний, вызываемых серотипами, содержащимися в вакцине, было
частично компенсировано увеличением частоты заболеваний, вызываемых не содержащимися в вакцине серотипами пневмококка и H. Influenzae. В Соединенных Штатах
Америки, смена заболеваний не встречалась в клинических исследованиях, где в качестве конечной точки использовалось инвазивное заболевание, вызванное пневмококком. Однако, длительное увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами пневмококка,
не включенными в вакцину, наблюдалось в контролируемых исследованиях после широкого использования вакцины; это увеличение было незначительным по отношению к
существенному снижению уровня заболеваний, вызываемых штаммами пневмококка, включенными в вакцину.
В настоящее время стоимость вакцинации PCV7 в развитых странах оценивается в 32 000–166 000 $ США на
сохраненный год жизни, на основании только прямых
эффектов вакцины. Если принимать во внимание непрямые эффекты вакцины (такие как влияние на невакцинированное население), рентабельность значительно
увеличивается. Анализ, проведенный в феврале 2007 г.,
показал, чтоо использование пневмококковой вакцинации
в объеме, эквивалентном объему вакцинации КДС, может
предоттвратить 262 000 смертей в год среди детей в
возрасте 3–29 мес в 72 развивающихся странах, получающихх помощь Глобального альянса по вакцинации и иммунизации (GAVI); это будет составлять 7% смертей деетей
данной возрастной группы в странах, входящих в альянс и
предотвратит 8,34 млн потерянных лет здооровой жизни
(disabilityadjusted life years (DALY)) ежегодно. Если каждый
ребенок будет вакцинированн с использованием предполагаемой схемы, до 407 000 случаев смерти может быть предотвращено ежегоодно. При стоимости одной дозы, составляющей 5 $, общая стоимость вакцинации составит 838 $
США илии 100 $ США в пересчете на количество предотвращенных потерянных лет здоровой жизни. Предполагается,
что при использовании в качестве критерия оценки отношения роста валового внутреннего продукта на душу населения к числу предотвращенных потерянных лет здоровой
жизни, вакцинация будет обладать высокой экономической эффективностью в 68 из 72 стран. Так как стоимость
предотвращенных потерянных лет здоровой жизни увелиPF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 9

Редакционная статья

чивается с уменьшением уровня детской смертности, наименьшее отношение стоимости к числу предотвращенных
потерянных лет здоровой жизни будет наблюдаться в странах с самой высокой детской смертностью.
PCV7 тестировалась в клинических исследованиях в различных регионах мира, и было доказано, что она является безопасной и хорошо переносится, даже при применении у детей,
инфицированных ВИЧ. В исследованиях, проводимых в
Соединенных Штатах Америки, где более 20 млн детей были
вакцинированы, не было выявлено значительных нежелательных реакций. Однако сообщалось о развитии легкой
отечности и болезненности в месте инъекции и преходящей
гипертермии 39°C в 4,7% случаев. Нет данных об увеличении частоты и тяжести побочных реакций после введения
последующих доз. Единственным противопоказанием к иммунизации вакциной PCV7 является тяжелая реакция
гиперчувствительности при предыдущем введении вакцины.
Безопасность PCV7 была оценена Всемирным рекомендательным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин в ноябре
2006 г. Комитет сделал вывод, что по имеющимся данным,
вакцина PCV7 и другие пневмококковые конъюгированные
вакцины являются безопасными. Однако, как при внедрении
любой новой вакцины, необходимо продолжение наблюдений для выявления возможных побочных эффектов.

Разработка пневмококковых вакцин 
Ожидается, что в 2008 г. будет лицензирована 10валентная вакцина, в которой в качестве белканосителя используется протеин D H. influenzae и содержатся серотипы 1, 5,
и 7F в дополнение к серотипам вакцины PCV7. В дополнении к этому, вероятно, к 2010 г. будет доступна 13валентная вакцина, в которой используется белокноситель, подобный белку вакцины PCV7 и содержатся серотипы 3,6A и
19A в дополнение к серотипам 10валентной вакцины.
Помимо этого, в разработке находятся более 20 других
конъюгированных вакцин.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВОЗ ПО ПОВОДУ НОВЫХ ВАКЦИН
Вакцины для крупномасштабного использования в здравоохранении должны:
•
отвечать современным требованиям ВОЗ к качеству
вакцин;

•
быть безопасными и иметь значительное влияние против целевой патологии во всех целевых популяционных
группах;

•
легко включаться в сроки, предусмотренные национальными детскими иммунизационными программами
(если они предназначены для детей); 

•
быть разработаны таким образом, чтобы соответствовать основным техническим требованиям, например,
срокам заморозки и хранения;

•
иметь уместную для рынков различного рода цену.
Кроме того вакцины для крупномасштабного использования
в здравоохранении не должны значительно влиять на иммунный ответ на другие вакцины, вводимые одновременно. 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВОЗ ПО ПОВОДУ
ПНЕВМОКОККОВЫХ КОНЪЮГИРОВАННЫХ ВАКЦИН
Заболевания, вызываемые пневмококком, являются важной причиной заболеваемости и смертности детей младенческого и младшего возраста, особенно среди населения
бедных стран. Безопасность и эффективность вакцины,
также как и других конъюгированных пневмококковых вакцин, была доказана во множестве исследований как в развитых, так и в развивающихся странах, а также среди детей

с ВИЧинфекцией. Несмотря на отсутствие в своем составе
некоторых серотипов, которые часто вызывают пневмококковые заболевания в развивающихся странах, PCV7
может предотвратить значительную долю заболеваемости
и смертности в этих странах. Как только в других вакцинах
будет предложен подобный или более широкий спектр защиты, страны могут принимать решение об изменении формуляра вакцинации.
ВОЗ полагает, что пневмококковая конъюгированная
вакцина должна статьь приоритетной для внедрения в национальные детские иммунизационные программы. Необходимо включатть данную вакцину в национальные иммунизационные программы, в тех странах, где смертность среди
деттей младше 5 лет составляет > 50/1000, или где
> 50 000 детей умирают ежегодно. Эти рекомендации основаны на эпидемиологических данных и данных о воздействии вакцины, полученных в ряде различных исследований.
Для оценки вероятности влияния пневмококковой конъюгированной вакцины на целевую детскую популяцию следует использовать такой показатель, как «предотвратимая
заболеваемость» (которая определяется, как произведение доли тяжелых заболеваний, вызываемых серотипами,
включенными в вакцину, на частоту пневмококковых заболеваний). В странах, где оценка предотвратимой заболеваемости болезнями, вызываемыми пневмококками, отсутствует, возможно использование данных эпидемиологически
сходных популяций. 
Частота заболеваний, вызываемых пневмококками, значительно выше у пациентов с ВИЧинфекцией. Так как было
показано, что пневмококковые конъюгированные вакцины являются безопасными и эффективными при использовании у детей, инфицированных ВИЧ, ВОЗ рекомендует
странам с высоким уровнем инфицирования ВИЧ приоритетное введение PCV7. Более того, популяции с высокой
распространенностью состояний, повышающих риск развития заболеваний, вызываемых пневмококками, например, серповидноклеточной анемии, также должны стать
целевой группой для вакцинации.
PCV7 может легко бытть внедрена в общепринятые иммунизационные схемы. Она может назначаться одновременно с другими ваакцинами в детских иммунизационных
программах, включающих КДС вакцину, вакцины против гепатита В, HH. influenzae типа b и полиомиелита. Для оптимизации эффекта, иммунизация должна быть начата до 6месячного возраста и может начинаться с возраста 6 нед.
Существует 2 схемы введения, доказавшие свою клиническую эффекктивность: введение в 6 нед — 10 нед — 14 нед,
и в 2 мес — 4 мес — 6 мес; к последней серии добавляется
введение поддерживающей дозы в возрасте 12–15 мес.
Дальнейшая информация о действии и эффективной стоимости потенциальных схем (например, схем, использующих
различные дозы или интервалы между дозами, с наличием
поддерживающих доз или без них) может быть важна, если
страны с низким доходом начинают внедрять вакцинацию
PCV7 или рассматривают возможность ее использования. 
С точки зрения значительного влияния на здравоохранение вакцин против заболеваний, вызываемых пневмококками, ВОЗ полагает, что разработка безопасной, эффективной и имеющей приемлемую стоимость пневмококковой
вакцины, которая обеспечивает широкий спектр защиты от
заболеваний, вызываемых пневмококками, должна стать
высокоприоритетной. Альтернативные стратегии разработки вакцин против заболеваний, вызываемых пневмококками, такие как подход с использованием общего белкового антигена, должны активно развиваться.

Источник — Еженедельный эпидемиологический отчет, который можно получить через Интернет по адресу: http://www.who.int/wer/
или по подписке по электронной почте: listserv@who.int. 

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 10

Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии

Эффективность и безопасность
вакцинации против ветряной оспы 
у детей

А.Г. Румянцев

Федеральный научноклинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава,
Москва

СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА ПРОБЛЕМЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В РОССИИ И МИРЕ, ЕЕ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ. ПРИВЕДЕНА СОВРЕМЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СУЩЕСТВУЮЩИХ ВАКЦИНАХ, ИХ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ, А ТАКЖЕ У ПАЦИЕНТОВ ГРУПП РИСКА. РАССМОТРЕНЫ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИММУНИЗАЦИИ, ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ ДАННЫЕ ПО БЕЗОПАСНОСТИ И РЕАКТОГЕННОСТИ ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВЕТРЯНАЯ ОСПА, ВАКЦИНАЦИЯ, ДЕТИ.

Контактная информация:
Румянцев Александр Григорьевич, 
чл.корр. РАМН,  главный педиатр
Департамента здравоохранения г. Москвы, 
директор ФГУ Федеральный 
научноклинический центр детской
гематологии, онкологии 
и иммунологии Росздрава
Адрес: 117997, Москва, 
Ленинский проспект, д. 117,
тел. (495) 9375024
Статья поступила 02.09.2007 г.,
принята к печати 15.10.2007 г.

Efficiency and safety 
of vaccination against 
chickenpox in children

A.G. Rumyantsev

Federal Scientific and Clinical Center for Children's
Hematology, Oncology and Immunology, Federal Agency 
for Healthcare and Social Development, Moscow

THE ARTICLE IS DEDICATED TO THE PROBLEM OF CHICKEN POX IN RUSSIA AND ACROSS THE WORLD, ITS SOCIAL AND ECONOMIC ASPECTS. THE
AUTHORS PROVIDES THE MODERN INFORMATION ON THE EXISTING VACCINES, THEIR COMPARATIVE EFFICACY IN DIFFERENT AGE GROUPS OF
THE PATIENTS, AS WELL AS THE PATIENTS FROM THE HIGHRISK GROUPS.
THE RESEARCHERS REVIEWED THE CONTRAINDICATIONS AND RESTRICTIONS AGAINST THE IMMUNIZATION AND ANALYZED THE DATA ON THE
SAFETY AND REACTOGENICITY OF THE VACCINE FOR THE CHICKEN POX
PREVENTION.
KEY WORDS: CHICKEN POX, VACCINATION, CHILDREN.

Ветряная оспа — острое генерализованное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, умеренными симптомами интоксикации и кожными
высыпаниями, которые в течение нескольких часов представлены пятнистопапулезными элементами, затем в течение 3–4 дней — везикулярными, и оставляют зернистую корку. Пузырьки однокамерные и оседают при проколе, в
отличие от многокамерных неспадающихся пузырьков при натуральной оспе.
Высыпания часто развиваются в виде появляющихся один за другим элементов; в одно и то же время присутствуют элементы на нескольких стадиях зрелости; прослеживается тенденция к наличию более обильных высыпаний на закрытых частях тела. Поражения чаще всего появляются на волосистой части
головы, высоко в подмышечной области, на слизистых оболочках полости рта
и верхних дыхательных путей, на конъюнктиве; имеют тенденцию развиваться
в областях раздражения, таких как опрелости. Течение инфекции может быть
легким, атипичным и бессимптомным. Иногда, особенно у взрослых, лихорадка и общие симптомы могут быть тяжелыми. Ветряная оспа обычно является
доброкачественным детским заболеванием и не рассматривается как важная
проблема здравоохранения, однако вирус varicellazoster может индуцировать
развитие пневмонии или энцефалита, иногда со стойкими остаточными явлениями или смертью. Вторичные бактериальные инфекции пузырьков могут
оставлять уродующие шрамы или приводить к развитию некротизирующего
фасциита или септицемии [1]. Летальность у детей ниже (1:100 000), чем у
взрослых (1:5000). Тяжелые осложнения включают пневмонию (вирусную и
бактериальную), вторичные бактериальные инфекции, геморрагические осложнения и энцефалит. У детей с острым лейкозом, даже в стадии ремиссии
после химиотерапии, повышен риск развития диссеминированного заболевания, которое заканчивается фатально в 5–10% случаев. Риск развития тяжелой генерализованной ветряной оспы повышен у новорожденных, у которых
заболевание развивается на 5–10й день жизни, а также у тех, чьи матери заболели за 5 дней до или в течение 2 дней после родов. До появления эффективных противовирусных препаратов летальность у новорожденных достигала
30%, в настоящее время, вероятно, этот показатель ниже. Инфекция на ранних

PF_5_2007_BLOK_coll.qxd  23.11.2007  17:29  Page 11