Педиатрическая фармакология, 2007, том 4, № 4

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Буслаева Г.Н.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В.
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., Алексеева А.А.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (495) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 1327204
Факс (495) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Союз педиатров России
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (495) 1327204

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано ООО «МСтудио», 
в типографии ООО «ФорматПринт»,
152900, Ярославская обл., г. Рыбинск,
ул. Луговая, 7, ц. 5.
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Алиев М.Д. (Москва) 
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Самара)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белова Н.Р. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Булатова Е.М. (СанктПетербург)
Вавилова В.П. (Кемерово)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Вялкова А.А. (Оренбург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелов А.В. (Москва)
Джумагазиев А.А. (Астрахань)
Зырянов С.К. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Караулов А.В. (Москва)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Ковтун О.П. (Екатеринбург)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Короткий Н.Г. (Москва)
Корсунский А.А. (Москва)

Кузенкова Л.М. (Москва)
Ладодо К.С. (Москва)
Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Нисевич Л.Л. (Москва)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Постников С.С. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Сидоренко И.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Симонова О.И. (Москва)
Смирнова Г.И. (Москва)
Солдатский Ю.Л. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Тимофеева А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Цой А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание учёной
степени кандидата и доктора наук

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 4/ № 4/ 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. Намазова
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
А.В. Караулов
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ А.С. КОЛБИНА, А.В. ХАРЧЕВА «ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОСТИМУЛЯТОРОВ 
ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ — ВЗГЛЯД С ПОЗИЦИЙ
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»
ГЕНЕТИКА В ПЕДИАТРИИ
А.Ю. Асанов
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Ж.П. ШАРНОВОЙ, Е.Е. ТИХОМИРОВА, А.Н. ЦЫГИНА, В.Г. ПИНЕЛИС 
«I/D ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ И ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ»
Ж.П. Шарнова, Е.Е. Тихомиров, А.Н. Цыгин, В.Г. Пинелис
I/D ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ И ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.И. Грекова, Л.П. Жаркова
ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 
(РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО АНАЛИТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
С.В. Будалина, С.А. Царькова, В.П. Шилова
ЗНАЧЕНИЕ ИММУНИЗАЦИИ «ПНЕВМО23» И «АКТХИБ» В ПРОФИЛАКТИКЕ ЧАСТЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ЗАКРЫТЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Л.А. Никулин, М.Г. Кулагина, Д.А. Каюмова, Е.В. Боровикова
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ РЕКОМБИНАНТНЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ АЛЬФА2B У ДЕТЕЙ 
С ТИМОМЕГАЛИЕЙ
В.Ф. Лапшин
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВИТАМИНОПРОФИЛАКТИКИ И ВИТАМИНОТЕРАПИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ 
А.С. Колбин, Н.П. Шабалов, В.А. Любименко
ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕЛИЦЕНЗИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВ В НЕОНАТОЛОГИИ: ДАННЫЕ
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Ю.Б. Белан, М.В. Старикович
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ НЕЙРАМИНИДАЗЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА
ЛЕКЦИИ
М.Д. Бакрадзе, В.К. Таточенко, Л.С. Намазова, Р.М. Торшхоева 
ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЕЙ И АСТМОЙ — СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕРАПИИ
Н.И. Тайбулатов, Л.С. Намазова
СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ У ДЕТЕЙ
А.В. Камаев, Д.С. Коростовцев 
ПРИМЕНЕНИЕ МОНТЕЛУКАСТА В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Т.В. Куличенко 
ОМАЛИЗУМАБ В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Д.А. Безрукова, Л.С. Намазова, А.А. Джумагазиев, О.А. Шелкова 
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ШКОЛЬНИКОВ АСТРАХАНИ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРОВ
А.А. Джумагазиев, Н.В. Сибирякова, Е.И. Казимирова 
ПРЕПАРАТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО РЯДА ПРИ АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ НАРКОЗАВИСИМЫХ
ЖЕНЩИН
Э.И. Пильгуй, Л.С. Намазова 
ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО КРЕМА У ДЕТЕЙ ПРИ УДАЛЕНИИ ЭЛЕМЕНТОВ КОНТАГИОЗНОГО
МОЛЛЮСКА
О.В. Рязанова, А.С. Потапов, Е.Г. Цимбалова, С.И. Полякова, Т.В. Строкова 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ
БОЛЕЗНИ КРОНА
Р.С. Попович, М.В. Ханды, Л.М. Кузенкова
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ
В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИБУПРОФЕНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ
АРТРИТОМ
ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ № 320 ОТ 07 МАЯ 2007 Г. «ОБ ОКАЗАНИИ ВО II–IV КВАРТАЛАХ 2007 ГОДА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА 
В ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НАХОДЯЩИХСЯ 
В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ»
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ВИРУСА ГРИППА 

О ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ»
ИНФОРМАЦИЯ ОТ КОМПАНИИ ФЕРРОСАН
Е.В. Ших 
«ВИТАМИНЫ ИНТЕЛЛЕКТА»
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
ЗАЩИТА ОТ ПАПИЛЛОМАВИРУСА ЧЕЛОВЕКА

5

6

8

9

16

20

26

30

35

42

49

54

58

63

72

76

80

84

88

92

97

110

113

114

116

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
Namazova L.S.
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., Chumakova O.V.
Research editors
Antonova Ye.V., Buslaeva G.N.
Editorial secretary 
Margieva T.V.
Secretariesgeneral
Vishneva  Ye.A., Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (495) 1323043

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (495) 1327204
Fax: (495) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva Ye.I. (Moscow)
Aliyev M.D. (Moscow)
Asanov A.Yu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Samara)
Baibarina Ye.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Yu.B. (Moscow)
Belova N.R. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.Ye. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Bulatova Ye.M. (St.Petersburg)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vyalkova A.A.  (Orenburg)
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelov A.V. (Moscow)
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan')
Efimova A.A. (Moscow)
Ivanova V.V. (St.Petersburg)
Ilyina N.I. (Moscow)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Karaulov A.V. (Moscow)
Karpukhin Ye.V. (Kazan)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St.Petersburg)
Korotky N.G. (Moscow)
Korsunsky A.A. (Moscow)
Kovtun O.P. (Ekaterinburg)
Kuzenkova L.M. (Moscow)
Ladodo K.S. (Moscow)

Latyisheva T.V. (Moscow)
Lukhushkina Ye.F. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)
Makarova I.V. (St.Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Nisevich L.L. (Moscow)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Postnikov S.S. (Moscow)
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Sereda Ye.V. (Moscow)
Sidorenko I.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Simonova O.I. (Moscow)
Smirnova G.I. (Moscow)
Soldatsky Yu.L. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Timofeeva A.G.(Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Shabalov N.P. (St.Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Scherbakova M.Yu. (Moscow) 
Vavilova V.P. (Kemerovo)
Yatsyik G.V. (Moscow)
Zyryanov S.К. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (495) 1327204

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the «MStudio» in the printing
office «FormatPrint», № 7, Lugovaya street,
Rybinsk, Yaroslavl' region, 152900.
Circulation 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 3

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2007 volume 4 № 4 

CONTENT

EDITOR’SINCHIEF ADDRESS
L.S. Namazova
IMMUNOPROPHYLAXIS AND IMMUNOTHERAPY IN PEDIATRICS
A.V. Karaulov 
COMMENTS ON THE ARTICLE BY A.S. KOLBIN, A.V. KHARCHEV «APPLICATION OF IMMUNOSTIMULANTS TO ADDRESS
THE ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS AMONG CHILDREN. FOREIGN EXPERIENCE — EVIDENTBASED MEDICINE
VIEWPOINT»
GENETICS IN PEDIATRICS
A.Yu. Asanov 
COMMENTS ON THE ARTICLE BY ZH.P. SHARNOVA, YE.YE. TIKHOMIROVA, A.N. TSYGINA, V.G. PINELIS 
«ANGIOTENSIN CONVERTING ENZIME GENE I/D POLYMORPHISM AND PROMISSING OF RENOPROTECTIVE 
AND IMMUNOSUPRESSIVE THERAPY IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME»
Zh.P. Sharnova, E.E. Tikhomirov, A.N. Tsygin, W.G. Pinelis
ANGIOTENSIN CONVERTING ENZIME GENE I/D POLYMORPHISM AND PROMISSING OF RENOPROTECTIVE 
AND IMMUNOSUPRESSIVE THERAPY IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME
ORIGINAL ARTICLES
A.I. Grekova, L.P. Zharkova
SELECTION OF THE ANTIBACTERIAL THERAPY FOR ACUTE ENTERIC INFECTIONS AMONG CHILDREN 
(RESULTS OF THE MULTICENTRAL ANALYTICAL RESEARCH)
S.V. Budalina, S.A. Tsar'kova, V.P. Shilova
MEANING OF IMMUNIZATION BY PNEUMO23 AND ACTHIB IN THE PREVENTION OF THE RECURRENT RESPIRATORY
DISEASES AMONG CHILDREN FROM THE CLOSED CHILDREN'S FACILITIES
L.A. Nikulin, M.G. Kulagina, D.A. Kayumova, Ye.V. Borovikova
IMMUNOMODULATING THERAPY BY RECOMBINANT ALPHA2B INTERFERON AMONG CHILDREN WITH TIMOMEGALIA
V.F. Lapshin
MODERN PRINCIPLES OF VITAMINBASED PREVENTION AND VITAMIN THERAPY ADMINISTRATION IN CHILDREN AGE
PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS 
A.S. Kolbin, N.P. Shabalov, V.A. Liubimenko
USAGE RATE OF THE UNLICENSED MEDICATIONS IN NEONATOLOGY: DATA OF THE PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL
RESEARCH
LITERATURE REVIEWS
Yu.B. Belan, M.V. Starikovich
OPPORTUNITIES FOR APPLICATION OF THE NEURAMINIDASE INHIBITORS IN TREATMENT AND PREVENTION 
OF THE FLU
LECTURES
M.D. Bakradze, V.K. Tatochenko, L.S. Namazova, R.M. Torshkhoyeva   
FEVER IN CHILDREN WITH ALLERGY AND ASTHMA — UPTODATE CONCEPT OF THERAPY
N.I. Taybulatov, L.S. Namazova
WAYS TO CORRECT CALCIUM DEFFICIT AMONG CHILDREN
A.V. Kamayev, D.S. Korostovtsev 
MONTELUCAST APPLICATION IN TREATMENT FOR BRONCHIAL ASTHMA OF VARIOUS SEVERITY
T.V. Kulichenko 
OMALIZUMAB IN TREATMENT FOR ALLERGIES
D.A. Bezrukova, L.S. Namazova, A.A. Dzhumagaziyev, O.A. Shelkova 
ALLERGY SPREAD AMONG SCHOOLCHILDREN OF ASTRAKHAN'
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
A.A. Dzhumagaziyev, N.V. Sibiriakova, Ye.I. Kazimirova 
METABOLIC MEDICATIONS FOR THE REHABILITATION OF CHILDREN BORN TO DRUGADDICTED WOMEN
E.I. Pilgui, L.S. Namazova 
APPLICATION OF LOCAL ANAESTHETIC CREAM AMONG CHILDREN, WHILE REMOVING ELEMENTS OF CONTAGIOSUM
EPITHELIALE
O.V. Ryazanova, A.S. Potapov, Ye.G. Tsimbalova, S.I. Poliakova, T.V. Strokova 
APPLICATION EXPERIENCE OF THE ENTERAL FEEDING IN A PATIENT WITH THE STENOSING FORM OF CROHN'S 
DISEASE
R.S. Popovich, M.V. Chandy, L.M. Kuzenkova
LONGTERM NEUROLOGICAL OUTCOMES OF NEWBORNS REANIMATION
V.A. Keltsev, L.I. Grebenkina 
EXPERIENCE OF APPLICATION IBUPROFEN IN CHILDREN AND THE ADOLESCENT SICK JUVENILE IDIOPATHIC 
OF THE ARTHRITIS
INFORMATION OF MINISTRY OF HEALF AND SOCIAL DEVELOPMENT
ORDER № 320 AS OF MAY 7, 2007 «ON THE HIGHTECH MEDICAL ASSISTANCE IN II–IV QUARTERS 
OF THE YEAR 2007 IN THE FEDERAL MEDICAL INSTITUTIONS AND MEDICAL INSTITUTIONS UNDER 
JURISDICTION OF THE CONSTITUENTS OF THE RUSSIAN FEDERATION AND MUNICIPAL ENTITIES 
AT THE EXPENSE OF THE FEDERAL BUDGET»
NFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
OPPORTUNITIES FOR INFLUENZA VIRUS SUPERVISION 

ALLRUSSIA SCIENTIFICALLYPRACTICAL CONFERENCE WITH THE INTERNATIONAL PARTICIPATION 
«ACTUAL QUESTIONS OF TREATMENT AND MODERN TECHNOLOGIES IN PEDIATRICS»
INFORMATION FROM PHARMACEUTICAL COMPANY FERROSAN 
Ye.V. Shikh 
INTELLECT VITAMINS
QUESTIONS AND ANSWERS
PROTECTION FROM INFECTIOUS WARTS HEPATITIS

5

6

8

9

16

20

26

30

35

42

49

54

58

63

72

76

80

84

88

92

97

110

113

114

116

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 4

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4

Дорогие друзья, уважаемые коллеги!

Помните, как у классика, у Александра Сергеевича Пушкина: «Уж полночь близится, а Германа все нет…»? Помните, помните, педиатры все помнят. Так ведь и у нас с вами все то же самое — уж осень близится, а отдыха все нет... Все идут и идут к нам пациенты, а нам попрежнему надо их лечить от всего на свете (в том числе и от них самих, если речь идет о подростках…). И знать
нужно все больше и больше. И тоже обо всем на свете. Так что читайте свежие материалы в новом номере нашего журнала.
Итак, в четвертом номере мы традиционно продолжаем обсуждать тему «Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии» — читайте новый комментарий профессора А.В. Караулова, а также статьи С.В. Будалиной с соавторами про вакцинопрофилактику детей из детских домов, Л.А. Никулина с коллегами про иммуномодулирующую терапию препаратами
интерферона детей с тимомегалией и Ю.Б. Белана, М.В. Старковича про оcельтамивир, обзор международного конгресса
по гриппу и новые данные по возможной защите населения от папилломавирусной инфекции. 
Продолжили мы и темы прошлого номера по аллергии и дисмикроэлементозам. Читайте новые статьи «Применение монтелукаста в лечении бронхиальной астмы» А.В. Камаева, Д.С. Коростовцева, «Омализумаб в лечении аллергических болезней» Т.В. Куличенко, «Распространенность аллергических заболеваний у школьников Астрахани» Д.А. Безруковой
и соавторов, а также «Современные принципы витаминопрофилактики и витаминотерапии в детском возрасте» В.Ф. Лапшина, «Способы коррекции дефицита кальция у детей» Н.И. Тайбулатова и «Витамины интеллекта» Е.В. Ших. 
Этот номер журнала продолжает также парад работ молодых ученых. Кроме статьи Д.А. Безруковой и соавторов мы публикуем новое интересное исследование Ж.П. Шарновой «I/D полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента и эффективность нефропротективной и иммуносупрессивной терапии у детей с нефротическим синдромом», а также комментарий к
ней профессора А.Ю. Асанова, который любезно согласился вести новую рубрику нашего журнала «Генетика в педиатрии».
А наш постоянный автор из СанктПетербурга профессор А.С. Колбин в свою рубрику «Фармакоэкономика в педиатрии» написал статью сам. И посвящена работа частоте использования нелицензированных лекарств в неонатологии 
Как это было сделано и в предыдущих номерах, мы расширяем спектр обсуждаемых проблем, интересующих детских врачей.
В данный номер мы также включили несколько материалов на другие актуальные для педиатрии темы: «Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты многоцентрового исследования)» А.И. Грековой, Л.П. Жарковой,
«Препараты метаболического ряда при абилитации детей, рожденных от наркозависимых женщин» (А.А. Джумагазиева и др.),
«Применение местноанестезирующего крема у детей при удалении элементов контагиозного моллюска» (Э.И. Пильгуй и др.),
«Опыт применения энтерального питания при лечении ребенка со стенозирующей формой болезни Крона» (О.В. Рязановой
с соавт.), «Неврологические исходы реанимации новорожденных у детей первого полугодия жизни» (Р.С. Поповича с соавт.)
и «Опыт применения ибупрофена у детей и подростков с ювенильным артритом» (В.А. Кельцева и Л.И. Гребенкиной). 
Как всегда, мы подготовили для вас новости Союза педиатров России — про Всероссийскую конференцию с международным участием в Краснодаре, про выездное заседание Научного Совета по педиатрии в Самаре и про круглый стол «Здоровье школьника».
Итак, мы ждем золотую осень, а потом и зимушкузиму, все также наслаждаясь чтением журнала «Педиатрическая фармакология». Да не потеряем мы ваше доверие и интерес к тому, что мы для вас делаем!

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
заместитель директора по науке — директор НИИ 
профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения НЦЗД РАМН,
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 5

Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии

Комментарий к статье 
А.С. Колбина, А.В. Харчева 
«Применение иммуностимуляторов 
при острых инфекциях дыхательных путей
у детей. Зарубежный опыт — взгляд 
с позиций доказательной медицины»

А.В. Караулов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Уважаемые коллеги!
В прошлом номере был
опубликован интереснейший обзор Колбина А.С.,
Харчева А.В., освещающий
зарубежный опыт применения при острых инфекциях дыхательных путей у
детей иммуностимуляторов (с позиций доказательной медицины). Эта
статья вызвала живые
дискуссии у наших читателей в связи с актуальностью освещаемой темы.
Горячие споры по применению (или ограничению
применения) 
различных
иммуномодулирующих
средств у российских детей
по показаниям и противопоказаниям к назначению
этих курсов разгорелись на
Всероссийской 
научнопрактической конференции с международным участием, проходившей 5–6 сентября 2007 г. в Краснодаре, на Пленуме Научного
совета по педиатрии РАМН
и Минздравсоцразвития
РФ, организованном с участием Самарского государственного медицинского университета 11 сентября 2007 г. в Самаре, в кулуарах Европейского
респираторного конгресса в Стокгольме 15–19 сентября
2007 г. Многие педиатры выражали неудовлетворенность тем
фактом, что слишком часто с различных трибун, кафедр, а иногда даже из средств массовой информации и пациентам, и
врачам навязываются стереотипы обязательного назначения
различных средств, которые объединяют общим термином
«для поднятия иммунитета». Хотелось бы еще раз привлечь ваше внимание к тому факту, что на страницах нашего журнала
мы публикуем только те данные, которые соответствуют современным принципам доказательности в медицине. Поэтому
мне хотелось бы привлечь ваше внимание к уже опубликованному в прошлом номере нашего журнала обзору, а также изложить еще несколько собственных мыслей на этот счет.
Мне представляется, что каждый педиатр, назначающий препарат, воздействующий на иммунную систему, должен хорошо
представлять его состав, фармацевтическую группу, к которой
он относится, его механизм действия, те возможные последствия, к которым может привести его применение (или, наоборот, отсутствие достоверных отличий от группы плацебо, как
это имеет место в случае с некоторыми препаратами эхинацеи). Хорошо взвесив все «за» и «против», детский врач должен
выбрать конкретный препарат, показанный больному. Следует
подчеркнуть еще раз, что сегодня наиболее изученной и оцененной с позиций доказательной медицины, и потому единственной группой иммуномодулирующих средств, которую можно рекомендовать для профилактики частых ОРИ у детей, является группа иммуномодуляторов бактериального происхождения. Напомним еще раз, что она состоит всего из 3 подгрупп:
бактериальных лизатов (местных — ИРС 19, имудон, и
системных — бронхомунал, бронховаксом), мембранных
фракций (в какойто мере к этой группе относится ликопид),
рибосомальных препаратов с мембранными компонентами
(единственный представитель этой группы — рибомунил).
Поскольку в прошлый раз мы достаточно подробно обсудили с
вами бактериальные лизаты, особенно местные (которые
имеют массу преимуществ), считаем уместным сегодня более
подробно остановиться на упомянутом выше рибомуниле. 
Препарат Рибомунил (Пьер Фабр, Франция) состоит из рибосомных фракций клебсиелл, стрептококков, гемофильных бактерий
и мембранных пептогликанов. Стимуляция системы врожденного иммунитета сопровождается увеличением продукции антител
к данным бактериям, стимуляцией местного иммунитета. Отмечена также длительная иммунная память к указанным возбудителям. Препарат уникален как по составу (использованию бактериальных рибосом и адьюванта), так и по схеме применения
(рекомендованная длительность до полугода). Состав препарата обеспечивает одновременную стимуляцию как врожденного,
так и адаптивного иммунитета, схема применения — возможность длительного иммунопрофилактического действия. Клиническая эффективность рибомунила доказана в различных исследованиях у детей различных возрастных групп.
Хочется еще раз вернуться к опубликованному ранее обзору и
подчеркнуть — представленные в нем данные убеждают в малой обоснованности использования и справедливо подвергают сомнению необходимость назначения ряда других иммуномодуляторов у детей. В большинстве англоязычных статей,
касающихся иммунотерапии, красной нитью прослеживается
основной принцип медицины: «Прежде всего, не навреди».
Тем не менее иммуномодуляторы растительного происхождения, такие как Умкалор и Эхинацин, широко применяются во
многих странах у детей, начиная с 1 года. 
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что иммуномодуляторы бактериального происхождения являются самыми безопасными препаратами еще и потому, что история их применения насчитывает много десятилетий, а количество денег,
вложенных в исследования их эффективности и безопасности,
исчисляется многими сотнями миллионов долларов. Однако
опыт их применения бесценен, так как он доказывает несомненную эффективность иммуномодуляторов в профилактике
и лечении респираторных инфекций. Кроме того, на основе
этих исследований созданы новые классы препаратов бактериального происхождения — минимально биологические активные фрагменты (олигонуклеотиды, мурамилпептиды и др.),
которые неизбежно придут на смену первому классу иммуномодуляторов с доказанной эффективностью. 
В настоящее время на фармацевтическом рынке находится более 100 коммерческих препаратов с иммуностимулирующей активностью, содержащих десятки активных веществ. В новой
книге (Караулов А.В., Калюжин О.В. Иммунотропные препараты:
принципы применения и клиническая эффективность. — М.,
2007. — 144 с.) делается попытка обобщить основные принципы их применения, показать все их достоинства и недостатки.

Ведущий рубрики:
Караулов Александр Викторович, 
чл.корр. РАМН, 
заведующий кафедрой клинической
иммунологии и аллергологии
факультета послевузовского
профессионального образования
(врачей) Московской медицинской
академии им. И.М. Сеченова
Адрес: 119992, Москва, 
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
тел. (495) 1185047

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 6

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 7

Генетика в педиатрии

Комментарий к статье Ж.П. Шарновой,
Е.Е. Тихомирова, А.Н. Цыгина,
В.Г. Пинелис «I/D полиморфизм гена
ангиотензинпревращающего фермента 
и эффективность нефропротективной 
и иммуносупрессивной терапии у детей
с нефротическим синдромом»

А.Ю. Асанов 

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова 

Ведущий рубрики:
Асанов Алий Юрьевич, 
доктор медицинских наук, 
профессор кафедры медицинской 
генетики  ММА им. И.М. Сеченова, 
главный научный сотрудник 
Научного центра здоровья 
детей РАМН 
Адрес: 119992, Москва, 
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
тел. (495) 2480553

Хроническая почечная недостаточность в связи с увеличением частоты
встречаемости среди детского населения, тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом представляет собой актуальную медикосоциальную проблему. Активность патологического процесса и эффективность
ответов организма на нефропротективную и иммуносупрессивную
терапию во многом определяется состоянием системной и локальнопочечной ренинангиотензиновой системы и веществами с вазоконстрикторными свойствами, среди которых наряду с катехоламинами, вазопрессином, эпинефрином и рядом других веществ значительную роль
играют белки ангиотензина II. 
В работе исследовался инсерционно/делеционный полиморфизм, представляющий собой наличие (I) или отсутствие (D) 287 п.о. в 16 интроне
гена АПФ. Известно, что у гомозиготных индивидов по короткому аллелю (D) уровень ангиотензинпревращающего фермента в два раза выше
в сравнении с гомозиготами по I аллелю, в то время как гетерозиготы
имеют промежуточный уровень. В этой связи статья Шарновой Ж.П.
с соавт., посвященная, в основном, анализу ассоциаций одного из полиморфизмов гена АПФ, контролирующего выработку ангиотензинпревращающего фермента, с эффективностью лечения ингибиторами
ангиотензинпревращающего фермента больных детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом, представляется весьма актуальной и значимой.
Следует отметить, что повышенная экспрессия ангиотензинпревращающего фермента, наблюдаемая в присутствие аллеля D, ведет к увеличению уровня ангиотензина II и таким образом может формировать
кумулятивный отрицательный эффект, что и было показано авторами на
примере достижения целевого уровня АД. В этой связи в плане идентификации и оценки взаимодействия синергичных полиморфизмом
различных генетических систем, определяющих успешность на предпринятую терапию, было бы полезным сопоставление полиморфизмов ACE
и AGTR1.
В целом результаты исследований по выявлению связей между эффективностью лечения и генетическими характеристиками индивида имеют
большое практическое значение. Тем не менее подобные исследования
нуждаются в их продолжении, накоплении данных для получения статистически достоверных выводов.

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 8

I/D полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента 
и эффективность нефропротективной 
и иммуносупрессивной терапии у детей
с нефротическим синдромом

Генетика в педиатрии (конкурс молодых ученых)

Контактная информация:
Шарнова Жанна Павловна,
кандидат медицинских наук, 
заместитель главного врача 
по поликлинической работе
Троицкой центральной 
городской больницы
Адрес: 142190, Троицк,
Октябрьский проспект, д. 5, 
тел. 3340825
Статья поступила 07.02.2007 г.,
принята к печати 16.08.2007 г.

Angiotensin converting enzime
gene I/D polymorphism and
promissing of renoprotective
and immunosupressive 
therapy in children with
nephrotic syndrome

Zh.P. Sharnova1, E.E. Tikhomirov2, A.N. Tsygin2,
W.G. Pinelis2

1 Central City Hospital, Troitsk

2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow

TO INVESTIGATE THE ROLE OF I/D POLYMORPHISM GENE ANGIOTENSINCONVERTING ENZYME (ACE) IN PROMISSING OF RENOPROTECTIVE AND
IMMUNOSUPRESSIVE THERAPY IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME ESYNDROME (NS) WE DETERMINED THE GENOTYPES OF ACE IN
76 CHILDREN WITH NS INCLUDING 22 CHILDREN WITH CHRONIC RENAL
FAILURE (CRF). THE ANALYSIS OF TREATMENT EFFECT WITH INHIBITOR ACE
IN PATIENTS WITH STEROID RESISTANT NS (SRNS) DEMONSTRATED
DECREASING OF RENOPROTECTIVE EFFECT OF THESE DRUGS IN PATIENTS
WITH DD GENOTYPE COMPARED WITH II AND ID GENOTYPES (Р = 0,033) BY
SIMILAR DEGREE OF THE GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR), PROTEINURIA AND BLOOD PRESSURE DECREASE IN THESE PATIENTS. PERCENTAGE
OF DD GENOTYPE IN PATIENTS WITH NS REFRACTORY TO THERAPY OF
CYCLOSPORIN A WERE HEIGHT COMPARED WITH PATIENTS, SENSITIVE TO
THIS THERAPY. 
KEY WORDS: NEPHROTIC SYNDROME, CHRONIC RENAL FAILURE, POLYMORPHISM OF GENES, RENINANGIOTENSIN SYSTEM.

Ж.П. Шарнова1, Е.Е. Тихомиров2, А.Н. Цыгин2, В.Г. Пинелис2

1 Центральная городская больница, Троицк

2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ I/D ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ) НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ И ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, МЫ ОПРЕДЕЛИЛИ ГЕНОТИПЫ АПФ У 76 ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ У 22 С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ АПФ В ГРУППАХ
БОЛЬНЫХ СО СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫМ НС ВЫЯВИЛ СНИЖЕНИЕ ИХ НЕФРОПРОТЕКТИВНОГО ЭФФЕКТА У НОСИТЕЛЕЙ DD ГЕНОТИПА АПФ ПО СРАВНЕНИЮ С НОСИТЕЛЯМИ II И ID ГЕНОТИПОВ (Р = 0,033) ПРИ СХОЖЕМ СНИЖЕНИИ
УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПРОТЕИНУРИИ И СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ). УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ НОСИТЕЛЕЙ DD ГЕНОТИПА СРЕДИ БОЛЬНЫХ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, РЕЗИСТЕНТНЫХ К ТЕРАПИИ ЦИКЛОСПОРИНОМ, ПО СРАВНЕНИЮ С ПАЦИЕНТАМИ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К ЭТОЙ ТЕРАПИИ, НЕ БЫЛО СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ, РЕНИНАНГИОТЕНЗИНОВАЯ СИСТЕМА.

В последние годы значительно возросло количество больных с терминальной стадией почечной недостаточности, нуждающихся в заместительной почечной терапии
(хроническом диализе) или в трансплантации почки [1, 4]. В мире насчитывается
около 1,1 млн человек, получающих заместительную почечную терапию, и, согласно экспертным оценкам, их количество будет удваиваться каждые 10 лет [56].
Регистр больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) постоянно пополняется пациентами с гломерулярной патологией, нередко проявляющейся нефротическим синдромом (НС). Стероидчувствительный нефротический синдром, ассоциированный в детском возрасте с болезнью минимальных изменений [11, 19], поддается терапии глюкокортикоидами (ГК) и имеет благоприятный прогноз, тогда как у
2/3 больных стероидрезистентным нефротическим синдромом (СРНС), ассоциированным с фокальносегментарным гломерулосклерозом [8, 11, 28], заболевание в
течение 6–8 лет прогрессируют до стадии терминальной ХПН [53]. Длительная терапия ГК, циклоспорином и/или алкилирующими агентами лишь в редких случаях может привести к ремиссии СРНС и улучшить прогноз у этих больных [33, 43, 50].
Эффективность мер по предупреждению и замедлению прогрессирования ХПН
напрямую зависит от целенаправленного воздействия на факторы прогрессироPF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 9

Генетика в педиатрии

вания почечной недостаточности, которые, согласно фундаментальным исследованиям клинических патофизиологов,
помимо основного заболевания, связаны с активацией системной и/или локальнопочечной ренинангиотензиновой
системы (РАС) и повышенной продукцией вазоконстрикторного гормона ангиотензина II (АТII) [2, 24, 33, 39, 40, 42, 44,
50, 52, 54, 61–63].
Основными патофизиологическими проявлениями активации системной и локальнопочечной РАС являются системная артериальная гипертензия [5, 15, 16, 21, 22, 29, 46, 48,
55], гемодинамические нарушения в почке, проявляющиеся
повышенной перфузией почечных клубочков с развитием
внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации [13, 14,
16], развитие и/или увеличение протеинурии [5, 18, 33, 38,
43, 44, 50, 56, 57, 59], а также усиление склеротических процессов в почке за счет стимуляции пролиферативных процессов [3, 9, 10, 17, 24, 30, 31, 34, 39, 40, 41, 45, 51, 56].
Учитывая, что перечисленные эффекты АТII ведут к быстрому
склерозированию почки и потере ее функций, становится
очевидным, что потенциальным средством защиты почки является фармакологическая блокада АТII. На современном
этапе ее можно достичь путем использования ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и/или антагонистов рецептора АТII [7, 32, 58, 63]. Механизм нефропротективного действия ингибиторов АПФ в первую очередь связывают с блокадой его внутрипочечного синтеза [2, 58]. Основа
нефропротективных свойств антагонистов рецептора АТII —
индукция невосприимчивости рецепторов к гормону [2, 62].
Среди «кандидатных» генов, которые могут выступать в качестве регуляторов индивидуального ответа на прием ингибиторов АПФ, а также антагонистов рецептора АТII, изучается
I/D полиморфизм гена АПФ. Этот полиморфный маркер стал
объектом изучения и при исследовании эффективности
ряда иммуносупрессивных препаратов, в частности циклоспорина, действие которого преимущественно обусловлено

угнетением транскрипции интерлейкина 2 и других цитокинов, вызывающих пролиферацию и дифференцировку цитотоксических и других эффекторных Т лимфоцитов с последующей продукцией антител; эти эффекты также отчасти опосредованы АТII [23, 49, 59–63].
В настоящей работе мы исследовали связь инсерционноделеционного (I/D) полиморфизма гена АПФ с эффективностью нефропротективной терапии ингибиторами АПФ и/или
блокаторами рецепторов АТII I типа и иммуносупрессивной
терапии циклоспорином у больных с ГКрезистентным НС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В группу пациентов с СРНС включены 76 детей с установленным на основе критериев МКБ10 диагнозом
(табл. 1).
В активной стадии НС обследованы 57 пациентов. Активность заболевания проявлялась гипоальбуминемией —
23,126 ± 0,88 г/л (от 9,3 до 39 г/л), гипер2глобулинемией — 22,41 ± 1,152% (от 9,3 до 44%), гиперхолестеринемией — 8,832 ± 0,569 ммоль/л (от 3,32 до 29 ммоль/л),
протеинурией — 3,252 ± 0,431 г/сут (от 0,5 до 20 г/л).
Терминальной стадии ХПН достигли 22 пациента: 10 девочек и 12 мальчиков в возрасте на момент исследования
11,9 ± 1,2 года (от 0,5 до 17 лет), дебютом заболевания в
8,1 ± 1,1 года (от 2 мес до 16 лет), длительностью заболевания на момент исследования 3,3 ± 0,5 года (от 2 мес до
6 лет). Активность заболевания на момент исследования
проявлялась гипоальбуминемией — 24,98 ± 2,301 г/л
(от 11,47 
до 
34 
г/л), 
гипер2глобулинемией 
—
24,1 ± 3,364% (от 9,3 до 38,7%), гиперхолестеринемией —
9,163 ± 1,515 ммоль/л (от 3,32 до 29 ммоль/л), протеинурией — 3,876 ± 1,02 г/сут (от 0,5 до 20 г/л), снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — 20,09 ± 3,79 мл/мин
(от 5,24 до 53,2 мл/мин). Программный гемодиализ или пеКлиниколабораторные данные

Длительность заболевания, лет (min–max)

Пол, м/ж

Возраст, лет (min–max)

Протеинурия, г/сут (min–max)

Таблица 1. Клинические данные и лабораторные показатели больных с СРНС в активной стадии и стадии частичной ремиссии

4,4 ± 3,7 (0,17–14)

27/30

7,6 ± 5,3 (2–17)

3,252 ± 0,431 (0,5–20)

Активная стадия 
(n = 57), M ± m

4,2 ± 3,3 (0,33–12)

5/14

13,0 ± 4,0 (3–17)

0,643 ± 0,121 (0,1–1,3)

Альбумины, г/л (min–max)

2Глобулины, % (min–max)

24,98 ± 2,301 (11,47–34)

22,41 ± 1,152 (9,3–44)

26,81 ± 1,206 (18,2–36)

16,51 ± 1,42 (11–29)

Холестерин, ммоль/л (min–max)
8,832 ± 0,569 (3,32–29)
6,79 ± 0,55 (3,8–11,7)

Нормальные функции почек, количество больных

Снижение осмотического концентрирования, количество больных

12

12

12

5

Снижение осмотического концентрирования и СКФ,
количество больных
6
2

Снижение СКФ, количество больных
5
–

Терминальная ХПН, количество больных

Лечение, количество больных
Преднизолон (перорально)
Метилпреднизолон (внутривенные пульсовые введения)
Циклоспорин
Микофенолата мофетил
Ингибитор АПФ
Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов
Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов АТII
Ингибиторы АПФ, блокатор кальциевых каналов 
и блокатор рецепторов АТII

22

38 (ежедневно или через день)
14
19
7
41
18
9
4

–

17 (ежедневно или через день)
3
8
1
16
5
1
–

Стадия частичной ремиссии 
(n = 19), M ± m

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 10

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4

ритонеальный диализ на момент исследования проводили
17 детям. Трансплантация почки проведена 4 детям.
На момент исследования 38 детей получали преднизолон
ежедневно или в альтернирующем режиме в дозе от 7,5 до
70 мг/сут, 14 из них — в сочетании с пульсовыми внутривенными введениями метилпреднизолона; 19 детей находились на терапии циклоспорином в дозе 50–150 мг/сут
(1,5–6 мг/кг/сут), длительность которой составляла от 1 мес
до 2 лет 4 мес; 7 пациентов получали микофенолата мофетил в дозе 500–1250 мг/сут в течение от 14 дней до 1 года
5 мес. С антипротеинурической и нефропротективной целью, а также в качестве гипотензивной терапии 41 пациент
получали ингибиторы АПФ в дозе 1,25–20 мг/сут, из них
18 — в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, 9 —
в сочетании с блокаторами рецепторов АТII, 4 — в сочетании с блокаторами кальциевых каналов и блокаторами рецепторов АТII.
19 детей с СРНС обследованы в стадии частичной ремиссии.
Уровень протеинурии у этих пациентов на момент исследования составил 0,643 ± 0,121 г/сут, альбумины сыворотки
крови — 26,81 ± 1,206 г/л (от 18,2 до 36 г/л), 2глобулины — 16,51 ± 1,42% (от 11 до 29%), холестерин —
6,79 ± 0,55 ммоль/л (от 3,8 до 11,7 ммоль/л). У 12 детей
функции почек не были нарушены, у 7 пациентов — снижены (у 5 — нарушение осмотического концентрирования: в
пробе с сухоедением удельный вес мочи до 1,019; у 2 — сочетанное снижение обеих функций: СКФ 50–65 мл/мин,
максимальный удельный вес мочи в пробе с сухоедением —
до 1,017).
На момент исследования преднизолон ежедневно или в
альтернирующем режиме (от 7,5 мг через день до 40 мг/сут)
получали 17 детей, 3 — в сочетании с пульсовыми внутривенными введениями метилпреднизолона; 8 детей находились на терапии циклоспорином в дозе 50–200 мг/сут
(2,5–4,5 мг/кг/сут), длительность которой составляла от
14 дней до 2 лет 1 мес; 1 больной получал мофетила микофенолат в дозе 1500 мг/сут в течение 8 мес. Ингибиторы
АПФ получали 16 детей (2,5–20 мг/сут), из них 5 — в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, 1 — в сочетании
с блокатором рецепторов к АТII.
Диагностическая биопсия почки проведена 62 из 76 пациентов с СРНС. Морфологической основой заболевания
у 24 детей был фокальносегментарный гломерулосклероз,
у 2 — болезнь минимальных изменений, у 14 — мезангиопролиферативный гломерулонефрит, у 15 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит, у 3 — мембранозная гломерулопатия II–III ст., у 1 — эндокапиллярный гломерулонефрит,
у 3 — диффузный нефросклероз, у 1 — фибропластический
гломерулонефрит.
Группы больных были сформированы на базе нефрологического отделения НЦЗД РАМН и отделения гемодиализа РДКБ
г. Москвы.
Молекулярногенетические исследования предусматривали
выделение геномной ДНК из лейкоцитов венозной крови с
помощью коммерческого набора фирмы Wizard Genomic
DNA Purification Kit «Promega» (США); амплификацию полиморфного участка генов АПФ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на амплификаторе «Циклотемп» (Россия) и
электрофорез в 2% агарозном геле, проводимые на основе
стандартных методик [18]. Реакционная смесь для ПЦР объемом 50 мкл включала 2 мкл геномной ДНК, по 1 мкл прямого и обратного праймера, 5 мкл буфера [MgCl2, TrisHCl
(pH 8,3), KCl], 1 мкл dNTPs, 1 мкл AmpliTaq Gold ДНКполимеразы производства фирмы «ABI» и 39 мкл воды. После денатурации образцов при 95°С в течение 5 мин выполняли
28 циклов амплификации в следующем режиме: денатурация при 94°С в течение 1 мин и синтез при 62°С в течение
45 с с заключительным синтезом при 72°С в течение 1 мин.

В результате амплификации получен как укороченный фрагмент гена АПФ длиной 190 п.н. (аллель D), так и фрагмент
размером 490 п.н., содержащий вставку (аллель I) (рис. 1).
Статистическую обработку данных проводили на компьютере в программе STATISTICA 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Различия между
группами в зависимости от типа данных и их распределения
рассчитывали с использованием tкритерия, точного критерия Фишера и критерия 2.
Наблюдаемые в выборках частоты распределения генотипов исследуемого локуса проверяли на отклонение от
равновесия Харди–Вайнберга по критерию 2. Сравнение
распределения частот аллелей и генотипов исследуемых
генов в группах проводили с использованием точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия
при р < 0,05.
Относительный риск (RR — Relative Risk) вычисляли по формуле RR = (a + 0,5)(d + 0,5)/(b + 0,5)(c + 0,5), где a — число
больных с наличием и b — с отсутствием данного аллеля или
генотипа среди больных, c и d — число здоровых с наличием и отсутствием данного аллеля или генотипа; параметр
0,5 используется как поправка на малочисленность выборки. При RR = 1 ассоциация отсутствует, RR > 1 рассматривали как положительную ассоциацию с аллелем или
генотипом («фактор риска»), RR < 1 — как отрицательную
ассоциацию («фактор устойчивости») [37].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Наблюдаемое распределение частот генотипов I/D полиморфизма гена АПФ во всех группах обследованных больных соответствовало равновесию Харди–Вайнберга
(2 = 0,2229–2,706, р = 0,4–0,1).
Анализ эффективности ингибиторов АПФ и/или блокаторов
рецепторов АТII I типа для замедления прогрессирования
ХПН у больных с СРНС не выявил значимых различий в группах больных, получавших нефропротективную терапию, и
без терапии (2 = 2,75, р = 0,061) (табл. 2).
Выявлена ассоциация I/D полиморфизма гена АПФ с эффективностью нефропротективной терапии ингибитором
АПФ и/или блокатором рецепторов АТII I типа для замедления прогрессирования ХПН у больных со стероидчувствительным нефротическим синдромом (табл. 3).
Анализ распределения полиморфных маркеров гена АПФ
(I/D) у больных ГКрезистентным НС, получавших нефропроРис. 1. Электрофоретическое разделение в 2% агарозном геле
продуктов амплификации гена АПФ. М — ПЦРпродукты
(негидролизованные); 1–3 — продукты амплификации трех
больных НС со следующими генотипами: 1 — DD, 2 — II, 3 — ID

— 490 п.н.

— 190 п.н.

PF-4_2007_BLOK_coll__.qxd  05.10.2007  17:20  Page 11