Педиатрическая фармакология, 2007, том 4, № 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 2

1

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Буслаева Г.Н., 
Хайбуллин Т.И. 
Ответственный секретарь
Сурков А.Г.
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., Алексеева А.А.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
reklama_pf@geotar.ru
Отдел распространения
Кузнецова Ю.В.
podpiska@geotar.ru
Телефон (495) 1013907

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 9671566
Факс (495) 9356400
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Издательская группа
«ГЭОТАРМедиа»
119021, г. Москва,
ул. Россолимо, 4
Тел./факс: (495) 1013907
www.geotar.ru

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано  в типографии «Момент»,
141406, Московская обл., г. Химки,
ул. Библиотечная, 11 
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге
«Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Алиев М.Д. (Москва) 
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Самара)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белова Н.Р. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Воронцов И.М. (СанктПетербург)
Вялкова А.А. (Оренбург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелов А.В. (Москва)
Джумагазиев А.А. (Астрахань)
Заплатников А.Л. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Короткий Н.Г. (Москва)
Корсунский А.А. (Москва)
Кузенкова Л.М. (Москва)
Кулаков В.И. (Москва)

Ладодо К.С. (Москва)
Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Нисевич Л.Л. (Москва)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Постников С.С. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Сидоренко И.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Симонова О.И. (Москва)
Смирнова Г.И. (Москва)
Солдатский Ю.Л. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Тимофеева А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Цой А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)
Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание учёной
степени кандидата и доктора наук

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 4/ № 2/ 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Л.С. Намазова
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
Всемирная медицинская ассоциация Хельсинкская декларация
ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 
С УЧАСТИЕМ ЛЮДЕЙ В КАЧЕСТВЕ СУБЪЕКТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Л.К. Катосова, Л.С. Намазова, М.Н. Кузнецова, О.А. Пономаренко, З.А. Извольская, 
С.Г. Алексина, А.В. Лазарева, Л.В. Бочарова, Л.П. Клюкина
МОНИТОРИНГ НОСИТЕЛЬСТВА УСЛОВНО ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ РОТОГЛОТКИ
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
И.В. Василевский, Е.Н. Скепьян
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОНТЕЛУКАСТА В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
И.Э. Сулаберидзе, О.К. Ботвиньев
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ (КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ)
Д.Ю. Белоусов
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
М.Д. Бакрадзе, В.К. Таточенко, Л.С. Намазова, Е.И. Алексеева, А.Г. Сурков
ИНГИБИТОРЫ НЕЙРАМИНИДАЗЫ — НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГРИППА
В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, В.В. Ушакова
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Е.Г. Кузнецова, Р.Р. Шиляев, О.Ю. Фадеева
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ МАКРОИ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ 
И НАРУШЕНИЯ ИХ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
ЛЕКЦИИ
Р.М. Торшхоева, Л.С. Намазова, И.А. Громов, Е.А. Вишнева, В.А. Баранник, А.А. Алексеева 
ПРИЁМ ВИТАМИНОВ: РЕАЛЬНАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ИЛИ ОПАСНОЕ ИЗЛИШЕСТВО?
М.З. Каркашадзе, Г.В. Кузнецова 
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПЕДИАТРИИ: 
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРАМАГНИТНЫХ КОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
И.И. Балаболкин, Л.Д. Ксензова, Е.В. Беляева 
ПОЛЛИНОЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Л.М. Огородова, И.А. Деев, Е.С. Куликов, Е.В. Деева 
ПИМЕКРОЛИМУС (1% КРЕМ) В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРОВ
Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, Б.Н. Гамаюнов 
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ И ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ В НАРУЖНОЙ
ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ,
ОСЛОЖНЁННЫМ ВТОРИЧНОЙ НФЕКЦИЕЙ
И.В. Макарова, Р.Н. Аракелян, Н.Б. Бальцерович, С.Г. Лазарева, Э.В. Мухараева 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИРОПА ЦЕТИРИЗИНА В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
А.С. Потапов, Е.В. Комарова, А.В. Петрова, Л.Ф. Подмаренкова, И.В. Дворяковский 
РОЛЬ СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ
Э.М. Кузьмина,  И.И. Лысенкова 
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ КАК ВАЖНЕЙШИЙ АСПЕКТ СОХРАНЕНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ГАРДАСИЛ  ВАКЦИНА ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА КВАДРИВАЛЕНТНАЯ
РЕКОМБИНАНТНАЯ (ТИПОВ 6, 11, 16, 18)
ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ
ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ КУЛАКОВ

5

6

9

15

22

25

38

48

53

58

62

66

71

76

81

84

88

92

96

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 2

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
Namazova L.S.
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., Chumakova O.V.
Research editors
Antonova Ye.V., Buslaeva G.N.,
Haibullin T.I.
Editorial secretary 
Surkov A.G.
Secretariesgeneral
Vishneva  Ye.A., Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
reklama_pf@geotar.ru
Sales department
Kuznetsova Yu.V.
podpiska@geotar.ru
Phone: (495) 1013907

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (495) 9671566
Fax: (495) 9356400
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva Ye.I. (Moscow)
Aliyev M.D. (Moscow)
Asanov A.Yu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Samara)
Baibarina Ye.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Yu.B. (Moscow)
Belova N.R. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.Ye. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vorontsov I.M. (St.Petersburg)
Vyalkova A.A.  (Orenburg)
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelov A.V. (Moscow)
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan')
Zaplatnikov A.L. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Ivanova V.V. (St.Petersburg)
Ilyina N.I. (Moscow)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Karpukhin Ye.V. (Kazan)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St.Petersburg)
Korotky N.G. (Moscow)
Korsunsky A.A. (Moscow)
Kulakov V.I. (Moscow)
Kuzenkova L.M. (Moscow)

Ladodo K.S. (Moscow)
Latyisheva T.V. (Moscow)
Lukhushkina Ye.F. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)
Makarova I.V. (St.Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Nisevich L.L. (Moscow)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Postnikov S.S. (Moscow)
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Sereda Ye.V. (Moscow)
Sidorenko I.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Simonova O.I. (Moscow)
Smirnova G.I. (Moscow)
Soldatsky Yu.L. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Timofeeva A.G.(Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Shabalov N.P. (St.Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Scherbakova M.Yu. (Moscow) 
Yatsyik G.V. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
«GEOTARMedia»
4, Rossolimo street, 
Moscow, 119021
tel./fax: (495) 1013907
www.geotar.ru

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice
«Moment», № 11, Bibliotechnaya street,
Khimki, Moscow region, 141406.
Circulation 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 3

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2007 volume 4 № 2 

CONTENT

EDITOR’SINCHIEF ADDRESS

L.S. Namazova
EDITORIAL
World medical association declaration of Helsinki
ETHICAL PRINCIPLES FOR MEDICAL RESEARCH INVOLVING HUMAN SUBJECTS
ORIGINAL ARTICLES
L.K. Katosova, L.S. Namazova, M.N. Kuznetsova, O.A. Ponomarenko, Z.A. Izvol'skaya, S.G. Aleksina,
A.V. Lazareva, L.V. Bocharova, L.P. Kliukina
MONITORING OF THE OPPORTUNISTIC MICROFLORA OF THE HEALTHY CHILDREN'S FAUCES
I.V. Vasilevsky, Ye.N. Skep'ian
MONTELUKAST IN THE TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
I.E. Sulaberidze, O.K. Botvin'yev
PSYCHOLOGICAL PECULIARITIES OF THE CHILDREN, SUFFERING FROM THE PEPTIC 
ULCER DISEASE 
PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS
D.U. Belousov
ECONOMICAL ANALYSIS OF FLU VACCINE PREVENTION FOR CHILDREN AND TEENAGERS
LITERATURE REVIEWS
M.D. Bakradze, V.K. Tatochenko, L.S. Nanazova, Ye.I. Alekseyeva, A.G. Surkov
NEURAMINIDASE INHIBITORS — NEW OPPORTUNITIES IN THE FLU TREATMENT 
V.A. Bulgakova, I.I. Balabolkin, V.V. Ushakova
CURRENT STATUS OF PROBLEM: CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS
Ye.G. Kuznetsova, R.R. Shiliayev, O.Yu. Fadeyeva
BIOLOGICAL ROLE OF THE ESSENTIAL MAJOR AND MICROELEMENTS, DISORDERS 
OF THEIR HOMEOSTASIS DURING PYELONEPHRITIS AMONG CHILDREN
LECTURES
R.M. Torshkhoeva, L.S. Namazova, I.A. Gromov, Ye.A. Vishnyova, V.A. Barannik, A.A. Alekseyeva 
VITAMIN INTAKE: REAL NECESSARY OR DANGEROUS EXCESS?
M.Z. Karkashadze, G.V. Kuznetsova 
MODERN ASPECTS OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN PEDIATRYS AND OPPORTUNITY 
OF PARAMAGNETIC CONTRAST MEDIA APPLICATION
I.I. Balabolkin, L.D. Ksenzova, E.V. Beliaeva 
POLLINOSES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
L.M. Ogorodova, I.A. Deyev, Ye.S. Kulikov, Ye.V. Deyeva 
PIMECROLIMUS (1% CREAM) IN TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS AMONG CHILDREN: 
EFFICIENCY AND SAFETY
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
N.G. Korotkiy, A.A. Tikhomirov, B.N. Gamayunov 
APPLICATION OF THE ANTIBACTERIAL AND ANTIFUNGAL MEDICATIONS IN THE EXTERNAL 
THERAPY OF THE CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS OF VARIOUS SEVERITY AGGRAVATED 
BY THE SECONDARY INFECTION 
I.V. Makarova, R.N. Arakelian, N.B. Baltserovich, S.G. Lazareva, E.V. Mukharayeva 
APPLICATION EXPERIENCE OF CETIRIZINE SYRUP IN THE TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS
AMONG CHILDREN
A.S. Potapov, Ye.V. Komarova, A.V. Petrova, L.F. Podmarenkova, I.V. Dvoriakovsky 
THE ROLE OF SPASMOLYTIC THERAPY IN THERAPY OF CHRONIC CONSTIPATIONS AMONG 
CHILDREN
E.M. Kuz'mina, I.L. Lysenkova  
CARIES PREVENTION AS THE MOST IMPORTANT ASPECT OF CHILDREN'S DENTAL HEALTH
PRESERVATION
GARDASIL QUADRIVALENT RECOMBINANT VACCINE AGAINST HPV (6, 11, 16, 18 TYPES)
IN MEMORY OF
VLADIMIR IVANOVICH KULAKOV

5

6

9

15

22

25

38

48

53

58

62

66

71

76

81

84

88

92

96

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 4

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 2

Дорогие друзья!

Както незаметно пролетели два месяца, а у нас для вас – новый подарок, новый номер нашего журнала. И, знаете, на первый выпуск был такой отклик вас, наших читателей, что мы решили полностью не отходить от темы прошлого номера «Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии» (уж больно актуальна тема и в весенние месяцы!). И продолжили её – читайте в новом выпуске журнала статьи Л.К. Катосовой с соавторами «Мониторинг носительства условно патогенной микрофлоры ротоглотки здоровых детей», М.Д. Бакрадзе с соавторами «Ингибиторы
нейраминидазы – новые возможности в лечении гриппа», В.А. Булгаковой с соавторами «Современное состояние
проблемы часто болеющих детей», а также новые данные про первую вакцину против рака шейки матки.
Ну а новой темой номера мы решили сделать аллергию и дисмикроэлементозы. И это совершенно оправданно: весна в понимании и врачей, и пациентов ассоциируется с двумя вещами – аллергией и недостатком витаминов. Поэтому черпайте очень интересные и полезные сведения в материалах «Поллинозы у детей» (Балаболкин И.И. и соавторы), «Опыт применения монтелукаста в лечении бронхиальной астмы у детей» (Василевский И.В. и соавторы), «Пимекролимус 1%ный крем в лечении атопического дерматита у детей: эффективность
и безопасность» (Огородова Л.М. и соавторы), «Применение антибактериальных и противогрибковых средств
в наружной терапии детей с атопическим дерматитом различной степени тяжести, осложнённой вторичной инфекцией» (Короткий Н.Г. и соавторы), «Опыт применения сиропа цетиризина в лечении атопического дерматита у детей» (Макарова И.В. и соавторы), а также «Приём витаминов: реальная необходимость или опасное излишество?» (Торшхоева Р.М. и соавторы) и «Биологическая роль эссенциальных макрои микроэлементов и
нарушения их гомеостаза при пиелонефрите у детей (Кузнецова Е.Г. и соавторы), «Профилактика кариеса зубов как важнейший аспект сохранения стоматологического здоровья детей» (Кузьмина Э.М. с соавторами).
Этот номер открывает также парад работ молодых учёных. Как вы, конечно, помните, в 2007 г. мы проводим конкурс работ молодых учёных (об условиях конкурса читайте в № 6 «Педиатрической фармакологии»
за 2006 г. и, кстати, объявлены очень приличные суммы денежных призов!). Так вот, в этом номере читайте очень познавательную статью Д.Ю. Белоусова «Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у
детей и подростков» (обратите внимание на тему!).
Ну и для того, чтобы расширить круг проблем, интересующих педиатров, в данный номер мы также включили два материала на другие темы: «Современные аспекты магнитнорезонансной томографии в педиатрии:
возможность применения парамагнитных контрастных препаратов» (Каркашадзе М.З. с соавторами) и «Роль
спазмолитической терапии в лечении хронических запоров у детей» (Потапов А.С. с соавторами). И, как нам
представляется, проблемы пищеварительного тракта могут стать темой летнего выпуска нашего журнала…
Надеемся, вам будет, что почитать и весной и летом!

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
заместитель директора по науке — директор НИИ 
профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения НЦЗД РАМН,
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 5

Редакционная статья

Этические принципы проведения
медицинских исследований 
с участием людей в качестве 
субъектов исследования

Всемирная медицинская ассоциация
Хельсинкская декларация

ПРИНЯТА НА 18Й ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, ХЕЛЬСИНКИ, ФИНЛЯНДИЯ,
ИЮНЬ 1964. ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕСЕНЫ: НА 29Й ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ,
ТОКИО, ЯПОНИЯ, ОКТЯБРЬ 1975; 35Й ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, ВЕНЕЦИЯ, ИТАЛИЯ, ОКТЯБРЬ 1983; 41Й ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, ГОНКОНГ,
СЕНТЯБРЬ 1989; 48Й ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, СОМЕРСЕТ ВЕСТ, ЮАР,
ОКТЯБРЬ 1996 И НА 52Й ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, ЭДИНБУРГ, ШОТЛАНДИЯ, ОКТЯБРЬ 2000.

Ethical Principles 
for Medical Research 
Involving Human Subjects 

World medical association declaration of Helsinki
ADOPTED BY THE 18TH WMA GENERAL ASSEMBLY HELSINKI, FINLAND,
JUNE 1964 AND AMENDED BY THE 29TH WMA GENERAL ASSEMBLY,
TOKYO, JAPAN, OCTOBER 1975; 35TH WMA GENERAL ASSEMBLY, VENICE,
ITALY, OCTOBER 1983; 41ST WMA GENERAL ASSEMBLY, HONG KONG,
SEPTEMBER 1989; 48TH WMA GENERAL ASSEMBLY, SOMERSET WEST,
REPUBLIC OF SOUTH AFRICA, OCTOBER 1996 AND THE 52ND WMA GENERAL ASSEMBLY, EDINBURGH, SCOTLAND, OCTOBER 2000.

ВВЕДЕНИЕ
1. Всемирная Медицинская Ассоциация разработала
Хельсинкскую Декларацию в качестве основы этических
принципов деятельности врачей и других участников медицинских исследований с участием человека в качестве
субъекта исследования. Медицинскими исследованиями
с участием человека в качестве субъекта считаются
исследования, в которых используются полученные от человека биологические материалы или персональные данные, принадлежность которых какомулибо лицу может
быть идентифицирована.  
2. Долг врача состоит в улучшении и охране здоровья людей. Его знания и совесть должны быть направлены на
служение этому долгу.
3. Женевская Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации определяет долг врача следующими словами:
«здоровье моего пациента будет моим главным приоритетом». В то же время Международный Кодекс Медицинской
Этики гласит: «при оказании медицинской помощи, которая может повлечь за собой ухудшение физического либо
психического состояния, врач должен действовать только
в интересах пациента».
4. Основу медицинского прогресса составляют исследования, которые на конечном этапе должны включать исследования с участием людей в качестве субъектов. 
5. В медицинских исследованиях с участием человека в
качестве субъекта здоровье участника превалирует над
интересами науки и общества.
6. Основной целью медицинских исследований с участием
человека в качестве субъекта является совершенствование профилактических, диагностических и терапевтических процедур и углубление знаний по этиологии и патогенезу заболеваний. Эффективность, доступность и качество даже тех методов профилактики, диагностики и лечения, которые подтверждены и признаны лучшими, должны
постоянно изучаться.
7. Большинство профилактических, диагностических и терапевтических процедур в обычной медицинской практике и в медицинских исследованиях связано с определённым риском.
8. Медицинские исследования основываются на этических стандартах, которые провозглашают уважение ко
всем людям и защиту их здоровья и прав. Среди участников исследования могут быть уязвимые группы, нуждающиеся в особой защите. Необходимо учитывать особенности возможного экономического либо медицинского
неравенства. Особое внимание необходимо также уделять тем субъектам исследований, которые не могут самостоятельно дать свое согласие, либо отказаться от участия
в исследовании; кто при получении согласия на участие
может дать согласие под принуждением; кто явно не имеет личной пользы от участия в исследовании; для кого участие в исследовании связано с возможностью получения
медицинской помощи.
9. Исследователи должны быть осведомлены об этических,
правовых и административных требованиях к проведению
исследований с участием людей, как своей страны, так и
соответствующих международных требований. Никакими
национальными этическими либо правовыми или административными нормами не может быть допущено ущемление либо исключение какоголибо из прав участников
исследования, установленных данной Декларацией. 

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 6

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 2

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВСЕХ МЕДИЦИНСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
10. Долг врача при проведении медицинского исследования — защита жизни, здоровья, конфиденциальности и
достоинства участника исследования.
11. Медицинские исследования с участием человека
должны соответствовать общепринятым научным принципам и основываться на максимальном знании научной литературы, других соответствующих источников информации, на результатах соответствующим образом проведённых лабораторных исследований и, где приемлемо, исследований на животных.
12. Особое внимание необходимо уделять при проведении исследований, которые могут потенциально воздействовать на окружающую среду. Необходимо также проявлять гуманность в отношении животных, используемых в
исследовании. 
13. Дизайн и процедура выполнения каждой экспериментальной процедуры, в которой задействованы люди
в качестве субъектов, должны быть чётко сформулированы в протоколе исследования. Данный протокол должен быть представлен на рассмотрение в специальную
этическую комиссию для возможных комментариев, замечаний и, если приемлемо, одобрения. Этическая комиссия должна быть независима от исследователя,
спонсора либо любого иного влияния. Данная независимая комиссия должна действовать в соответствии с законами и правилами той страны, в которой проводится
исследование. Комиссия имеет право проводить мониторинг текущих исследований. Исследователь обязан
предоставить комиссии информацию, подлежащую мониторингу, в особенности информацию по серьёзным нежелательным явлениям. Исследователь также должен
предоставить комиссии информацию об источниках финансирования, спонсорах, возникающих связях исследователя, других возможных конфликтах интересов и выплатах субъектам исследования.
14. Протокол исследования должен содержать изложение
этического обоснования и указание на то, что он соответствует принципам данной Декларации.
15. Медицинские исследования с участием людей в качестве субъектов должны проводиться только квалифицированным научно подготовленным персоналом под наблюдением компетентного медицинского работника. Ответственность за здоровье участника исследования несёт
врач, несмотря на даваемое самим участником согласие.
16. Любому проекту медицинского исследования с участием человека в качестве субъекта должна предшествовать тщательная оценка возможных рисков в сравнении
с вероятной пользой, как для самого субъекта, так и для
других лиц. Это не означает невозможность участия в
медицинском исследовании здоровых добровольцев.
Дизайн всех исследований должен быть доступен общественности.
17. Врач должен воздерживаться от участия в исследовательских проектах с участием людей, если он не уверен в том, что возможные риски были адекватно оценены и могут в достаточной степени контролироваться.
Врач должен прекратить любое исследование, если выявлены риски, превышающие потенциальную пользу,
или если имеется убедительное доказательство положительного результата.
18. Медицинское исследование с участием человека в ка
честве субъекта должно проводиться только тогда, когда
важность цели превышает известные риски и неудобства
для субъекта. Это особенно важно учитывать, когда субъектами исследования выступают здоровые добровольцы. 

19. Медицинское исследование оправдано только в том
случае, если имеется достаточная вероятность того, что
популяция, в которой проводится исследование, получит
пользу от результатов исследования.
20. Субъектами исследовательских проектов могут выступать только соответствующим образом информированные лица, добровольно согласившиеся на участие в
исследовании. 
21. Всегда должно соблюдаться право субъекта исследования на личную неприкосновенность. Должны быть приняты
максимальные защитные меры для сохранения тайны личности участника и конфиденциальности его персональных
данных, а также минимизировать влияние исследования на
его физическое и психическое благополучие.
22. В любом исследовании с участием человека в качестве субъекта каждый потенциальный участник должен
быть соответствующим образом информирован о целях,
методах, источниках финансирования, любых возможных
конфликтах интересов, возникающих связях исследователя, ожидаемой пользе и потенциальных рисках исследования и неудобствах, которые могут возникнуть при участии в исследовании. Субъект исследования должен быть
информирован о своем праве воздержаться от участия в
исследовании и праве отозвать свое согласие на участие
в любой момент без какихлибо негативных последствий.
Убедившись, что субъект понял данную информацию, врач
должен получить добровольное информированное согласие субъекта на участие, предпочтительно в письменной
форме. Если согласие участника не может быть получено
в письменной форме, должно быть соответствующим образом зафиксировано и засвидетельствовано его устное
согласие.
23. При получении информированного согласия на участие в исследовании требуется особенная осторожность в
тех случаях, когда субъект находится в зависимом положении по отношению к исследователю, или когда существует
риск получения согласия под принуждением. В таком случае информированное согласие должно быть получено хорошо осведомлённым о сути исследования врачом, который не принимает участия в исследовании и полностью
независим от данных отношений.
24. Когда субъектами исследования являются лица, признанные недееспособными; физически или психически
неспособные выразить согласие; не достигшие полной
дееспособности в силу возраста, исследователь должен
получить информированное согласие у законного представителя в соответствии с действующим законодательством. Следует избегать включения подобных групп в
исследования, если только данное исследование не направлено на улучшение здоровья данной популяции участников и не может быть вместо этого проведено на дееспособных лицах.
25. Когда субъект исследования по закону ограничен в
дееспособности, например, в силу своего возраста, однако способен выразить своё согласие на участие в исследовании, исследователь должен получить его согласие в
дополнение к согласию, полученному у законных представителей данного лица.
26. Включение в качестве субъектов исследования лиц,
согласие которых получить невозможно, включая случаи
получения согласия у доверенного лица, либо предварительного получения согласия, может осуществляться только в тех случаях, когда физическое/психическое состояние, препятствующее получению информированного
согласия, является характерной особенностью субъектов,
удовлетворяющих основному критерию включения в данное исследование. Обоснование причин для включения в

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 7

Редакционная статья

исследование субъектов, находящихся в состоянии, которое делает невозможным получение у них информированного согласия, должно быть отражено в протоколе и представлено на рассмотрение экспертной комиссии. Протокол должен содержать требование о необходимости по
возможности скорейшего получения согласия на продолжение участия в исследовании у самого субъекта, либо
его законного представителя. 
27. Как авторы, так и издатели несут этические обязательства. В публикациях исследователи обязаны соблюдать
точное соответствие публикуемых данных реально полученным результатам. Публиковаться, либо иным образом
становиться доступными широкой публике должны как положительные, так и отрицательные результаты исследований. В публикации должны быть указаны источники финансирования исследования, принадлежность и связи с
различными организациями, а также возможный конфликт интересов. Отчёты об исследованиях, проведённых
с нарушением принципов, установленных данной Декларацией, не должны приниматься к публикации. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, СОВМЕЩЁННЫХ 
С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 
28. Врач может совмещать медицинские исследования с
оказанием медицинской помощи в рамках своей основной деятельности лишь в тех случаях, когда это оправдано
потенциальной профилактической, диагностической или
терапевтической пользой от исследования. С целью дополнительной защиты пациентов, выступающих в роли
субъектов медицинских исследований, совмещённых с
оказанием медицинской помощи, применяются дополнительные стандарты. 
29. Польза, риски, неудобства и эффективность нового
метода должны оцениваться в сравнении с лучшими на текущий момент профилактическими, диагностическими и
терапевтическими методами. Это не исключает использование в исследованиях сравнения с плацебо либо отсутствием лечения в тех случаях, когда не существует никакого
доказанного профилактического, диагностического или
терапевтического метода. 
Для более полного разъяснения позиции Всемирной
Медицинской Ассоциации в отношении возможности проведения плацебоконтролируемых исследований, были
выпущены примечания к данной статье, данные Советом
Всемирной Медицинской Ассоциации в октябре 2001 г.,
которые приведены в конце текста Директивы. 
30. При завершении исследования каждому пациенту,
участвовавшему в исследовании, должен быть обеспечен
доступ к лучшим из доказанных профилактических, диагностических и терапевтических методов, подтверждённых исследованием. 
31. Врач должен предоставить пациенту полную информацию о том, какие из аспектов медицинской помощи непосредственно связаны с проводимым исследованием. Отказ пациента от участия в исследовании ни в коем случае
не должен отражаться на его дальнейших взаимоотношениях с врачом. 
32. Если не существует доказанных профилактических,
диагностических и терапевтических методов, или они малоэффективны, то врач на основании полученного информированного согласия пациента может применять недоказанные, либо совсем новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если по его оценке
это, возможно, приведет к спасению жизни, восстановлению здоровья, либо облегчению страданий. В тех случаях,
когда это возможно, подобные меры должны становиться
объектом специально спланированных исследований по
оценке безопасности и эффективности данных мер.
Во всех случаях получаемую новую информацию следует
фиксировать и, когда приемлемо, публиковать. При этом
необходимо соблюдение иных соответствующих принципов настоящей Декларации.

ПРИМЕЧАНИЕ

Разъяснения к статье 29 Хельсинкской Декларации
Всемирной Медицинской Ассоциации 
Всемирная Медицинская Ассоциация озабочена тем, что
статья 29 новой редакции Хельсинской Декларации
(октябрь 2000 г.) привела к разнообразию толкований
текста и вызвала ряд споров. Настоящим подтверждается
позиция Всемирной Медицинской Ассоциации в отношении того, что при принятии решения о проведении плацебоконтролируемых исследований необходимо проявлять
максимальную осторожность, и что данная методология
может использоваться только при отсутствии существующей доказанной терапии. 
Однако проведение плацебоконтролируемых исследований даже при существовании доказанной терапии может
быть оправдано с этической точки зрения при наличии
следующих обстоятельств:
•
когда существуют непреодолимые научно обоснованные методологические причины необходимости
использования плацебо для определения эффективности либо безопасности исследуемого профилактического, диагностического или терапевтического метода; или

•
когда профилактический, диагностический или терапевтический метод применяется в исследованиях с незначительным ухудшением здоровья и состояния, и
применение плацебо не приведет к повышению риска
причинения серьезного либо необратимого ущерба
здоровью. 
Все иные условия Хельсинкской Декларации, особенно в
отношении необходимости проведения соответствующей
этической и научной экспертизы, должны строго соблюдаться.

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 8

Мониторинг носительства условно
патогенной микрофлоры ротоглотки
здоровых детей

Оригинальная статья

Контактная информация:
Катосова Любовь Кирилловна, 
доктор медицинских наук, профессор,
заведующая лабораторией микробиологии  
Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
тел. (495) 1340392
Статья поступила г., 25.12.2006
принята к печати г. 29.03.2007

Monitoring of the opportunistic microflora of the healthy 
children's fauces 

L.K. Katosova, L.S. Namazova, M.N. Kuznetsova, O.A. Ponomarenko, Z.A. Izvol'skaya, S.G. Aleksina, A.V. Lazareva,
L.V. Bocharova, L.P. Kliukina

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Л.К. Катосова, Л.С. Намазова, М.Н. Кузнецова, О.А. Пономаренко, З.А. Извольская, С.Г. Алексина,
А.В. Лазарева, Л.В. Бочарова, Л.П. Клюкина 

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Исследованиями последних лет доказано участие Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Moraxella catarrhalis в этиологии острых и хронических респираторных заболеваний у детей [1, 2]. Имеющиеся у педиатров современные данные об этиологии отитов и синуситов также указывают на ведущую роль этих возбудителей [3, 5]. Среди названных микроорганизмов S. pneumoniae часто вызывает
инвазивные инфекции, и на его долю среди возбудителей гнойного менингита приходится от 10 до 50% [6, 8]. Тот факт, что указанные микроорганизмы
выделяются и у детей без явных очагов бактериальной инфекции, позволяет
рассматривать её как условнопатогенную. 

От редакции
Почему так важно знать состав микрофлоры нашей носои ротоглотки? Кто и что именно должен принимать для того,
чтобы привести микробный пейзаж в норму? Или почему ничего не надо с этими данными микробиологического обследования делать?
Все эти вопросы, безусловно, волнуют наших педиатров, потому, что именно пациенты с острыми респираторными инфекциями составляют большую часть их повседневной работы.
Сотрудники Научного центра здоровья детей РАМН под руководством профессора Л.К. Катосовой провели очень кропотливую работу по изучению микробного пейзажа московских и подмосковных детей и показали всем нам, что мы стоим на правильной позиции. А позиция наша заключается в назначении современных высокоэффективных и безопасных иммуномодуляторов для лечения и для профилактики ОРИ у наших пациентов. Судите сами…
Грипп и ОРИ распространены повсеместно. Вызывают ОРИ более чем 300 различных микроорганизмов. Следует вспомнить о потрясающих результатах специфической профилактики: широкое применение пневмококковой вакцины позволило существенно снизить заболеваемость пневмококковой инфекцией в группах риска, массовая и своевременная вакцинация против гриппа позволяет успешно бороться и с этой тяжёлой инфекцией. Однако, многообразие этиологических
агентов инфекций дыхательных путей, не позволяет проводить их активную иммунопрофилактику с помощью только этих
2 вакцинных препаратов. Поэтому столь актуально применение бактериальных иммуномодуляторов, представляющих собой либо лиофилизированные экстракты 1 или нескольких возбудителей наиболее часто встречающихся инфекций дыхательных путей (например, ИРС 19 и Имудон), либо мембранные фракции, либо препараты, состоящие из бактериальных
рибосом, стимулированных мембранными фракциями. Экспериментальными исследованиями T. Piotrowska et al. (1996)
подтверждена стимуляция системы местного иммунитета слизистых оболочек даже при пероральной иммунизации.
Группа местных бактериальных лизатов представлена 2 препаратами ИРС 19 и Имудоном.
ИРС 19 представляет собой иммуномодулятор со свойствами вакцины в виде аэрозоля для интраназального введения,
содержащую антигенные детерминанты 18 наиболее частых возбудителей респираторных инфекций, включая:
S. Pneumoniae, типы I, II, III, V, VIII, XII; S. Pyogenes A, C, G; Ent. Faecalis; M. Catarrhalis, N. subflava, perflava; H. Ifluenzae;
K. Pneumoniae;  Staf. Aureus, Acinetobacter calcoaceticus; Ent. faecium. 
А Имудон состоит из 13 лизатов группы очень близкого состава: лактобактерии 4 видов, Corynebacterium pseudodiphtericum, Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum , Streptococcus faecalis и faecium, а также ведущий возбудитель кандидоза глотки – Candida albicans.

Прочитав статью Л.К. Катосовой, Вы непременно поймете, почему нам так важно попытаться нормализовать микрофлору верхних дыхательных путей ребёнка.

С уважением, Л.С. Намазова 

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 9

Оригинальная статья

Выделение одних и тех же видов условнопатогенных микроорганизмов от здоровых носителей и больных респираторными инфекциями требует проведения исследований,
касающихся изучения динамических процессов колонизации ротоглотки этой микрофлорой, а также сходства и различий в штаммах микроорганизмов, заселяющих открытые биотопы здоровых лиц, и в то же время выступающих
возбудителями манифестированных форм острых и хронических инфекционновоспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. 
Целью работы было изучение носительства условнопатогенных бактерий, способных вызывать респираторные
заболевания у детей, в разных группах (коллективах) и в
различные периоды.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследования микрофлоры ротоглотки проводились в 2 периода: 1997–1999 и 2002–2005 гг. За это время было обследовано 272 ребёнка. Из них: 157 детей в возрасте от
1 года до 7 лет, посещавших 4 детских дошкольных учреждения Москвы, 35 детей подмосковного детского сада и
80 здоровых поликлинических детей Москвы (на момент
профилактической вакцинации). У 72 детей была исследована одновременно микрофлора двух биотопов: зева и носа. 
В динамике (от 2 до 4 раз) было обследовано 37 детей,
всего было проведено 53 повторных исследования.
Повторные исследования микрофлоры зева проводились,
как правило, у детей с выделением у них условнопатогенных микроорганизмов с целью установления длительности колонизации ротоглотки микроорганизмами. 
Материалом исследования был секрет слизистых оболочек ротоглотки и слизистой оболочки носа, взятый ватным
тампоном. Материал засевали методом истощения с целью получения изолированных колоний. Посевы производили на среды, необходимые для культивирования изучаемых микроорганизмов: сывороточнокровяной агар
(5% лошадиной сыворотки + 3% эритроцитарной массы
крови человека) и «шоколадный» агар с добавлением никотинамидадениндинуклеотида (НАД) в конечной концентрации 15 мкг/мл.
Идентификацию выделенных культур S. pneumoniae,
H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, M. catarrhalis проводили
на основании морфологических, культуральных и биохимических свойств (в системе API NH, в баканализаторе Vitek,
Франция), тестов с оптохином и бацитрацином, а также в иммунологических реакциях (латексагглютинация, bioMerieux,
Франция). Для определения биотипов Haemophilus influenzae по Kilian использовали тесты для выявления уреазы, индола и декарбоксилирования орнитина [7] .
В работе проведён мониторинг за видовым составом микрофлоры верхних дыхательных путей 743 здоровых детей на протяжении 21летнего периода наблюдения с
1984 по 2005 г. Достоверность различий полученных данных оценивалась по критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для решения вопроса о видовом составе условнопатогенной микрофлоры, заселяющей два локуса (зева и носа), и частоте её встречаемости бактериологическому исследованию были подвергнуты одновременно два биотопа от одних и тех же детей. Результаты этих исследований
представлены в табл. 1.
Как видно из данных табл. 1, наибольшая частота выделения среди условнопатогенных микроорганизмов из зева
ребёнка приходится на S. aureus, составляя 37,5%. Такие
микроорганизмы как H. influenzae и S. pneumoniae, встречались у 11,1 и 2,8% детей соответственно. Бетагемолитические стрептококки (S. haemolyticus не группы А) обнаруживались у 19,4% детей, однако S. pyogenes группы А
встречался только у 2,8% детей. Низкая частота выделения из зева здоровых детей характерна и для Мoraxella
catarrhalis (1,4%).
Результаты исследования микрофлоры слизистых оболочек носа показали, что среди условнопатогенных микроорганизмов, найденных в этом биотопе, так же, как и в
зеве, преобладает S. aureus, но частота (29,2%) его выделения несколько меньше, чем в зеве. В то же время
S. pneumoniae в полости носа встречается чаще (9,7%), а
H. influenzae реже (1,4%), чем в ротоглотке здоровых детей. Бетагемолитические стрептококки обнаруживаются
в единичных (5,6%) случаях, а S. pyogenes — только у 1,4%
детей. М. catarrhalis выделена лишь у 2,8% детей. Различие в частоте колонизации двух биотопов статистически
достоверно лишь для H. influenzae (р < 0,05) и бетагемолитических стрептококков (р < 0,01)
Сравнительный анализ частоты выделения условнопатогенной микрофлоры из ротоглотки московских детей из
детских садов и детей, не посещавших дошкольные детские учреждения, не выявил достоверных различий в частоте их обнаружения (табл. 2). Поэтому для анализа возраЛокус

М. catarrhalis

Зев

Таблица 1. Частота выделения условнопатогенной микрофлоры из зева и носа здоровых детей

Нос

Примечание: 
* p > 0,05; ** p < 0,05; *** p > 0,05; # p <  0,01.

S. pyogenes
S. haemolyticus
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus

абс.
%

27
37,5

21*
29,2

абс.
%

8
11,1

1**
1,4

абс.
%

2
2,8

7***
9,7

абс.
%

14
19,4

4#
5,6

абс.
%

2
2,8

1
1,4

абс.
%

1
1,4

2
2,8

Число
детей

72

72

Группы детей

S. haemolyticus 

Из детских садов

Таблица 2. Сравнительные результаты носительства условнопатогенной микрофлоры дошкольников детских садов и детей, 
не посещавших детские организованные учреждения

Не посещающие детские
сады

S.  pyogenes 
H. influenzae 
S. pneumoniae 
S. aureus

абс.
%

46
29,3

20
36,4

абс.
%

6
3,8 

2
3,6 

абс.
%

28
17,8

6
10,9

абс.
%

3
1,9

1
1,8   

абс.
%

32
20,4

7
12,7

Всего
детей

157 

55

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 10

стной зависимости частоты носительства условнопатогенных микроорганизмов обследованные дети были
объединены и результаты исследования микрофлоры зева представлены в табл. 3. 
Как показали результаты анализа частоты выделения условнопатогенной микрофлоры в 3х возрастных группах
(табл. 3), отчётливо прослеживается увеличение с возрастом частоты заселения слизистых оболочек ротоглотки
S. aureus: от 20% в возрасте до 3х лет до 48% — у детей
школьного возраста (p < 0,05). Такая же тенденция прослеживается и в частоте выделения S. haemolyticus
(в том числе и S. pyogenes). Для H. influenzae и S. рneumoniae наблюдается обратная зависимость от возраста —
уменьшение частоты их выделения с возрастом.
Колонизация слизистых оболочек носа условнопатогенной микрофлорой также имела возрастную зависимость и
сходную направленность, что и зева: увеличение частоты
заселения слизистых оболочек S. аureus с возрастом и
уменьшение частоты выделения S. рneumoniae
и
H. influenzae.
Результаты исследования микрофлоры ротоглотки детей,
посещавших подмосковный детский сад (табл. 4), отличались от таковых московских детей лишь высокой частотой
обнаружения S. pyogenes, достигавшей 17,1%, на что влиял, вероятно, эпидемиологический фактор.
Возможно, изза малой численности обследованных детей в летний период мы не получили достоверных различий в частоте колонизации условнопатогенной микрофлорой ротоглотки детей в разные сезоны года (табл. 5).
Однако наши исследования, проведённые ранее, показали сезонную зависимость выделения отдельных видов
условнопатогенных микроорганизмов (10).
При изучении частоты колонизации ротоглотки здоровых
детей на протяжении более чем 20летнего периода отчётливо выявляются периодические колебания в частоте выделения условнопатогенных микроорганизмов, которые
касались всех изученных видов (табл. 5). Периодические
колебания частоты носительства были свойственны
S. аureus, а для S. рneumoniae и H. influenzae мы наблюдали снижение частоты их выделения: для H. influenzae с
50,1% в 1984–1988 гг. до 16,0% в последний период наблюдения и для S. рneumoniae с 16,9 до 3,8% в эти же сроки исследования.
Колебания в частоте носительства были характерны и для
S. haemolyticus: самый низкий (4,1%) уровень его выделения отмечен в период 1984–1988 гг., а уже в
1990–1996 гг. S. haemolyticus встречался у каждого 3го
ребёнка, достигая 36,5%. В последующие (1997–1999 гг.
и 2003–2005 гг.) периоды исследования мы уже отмечали
умеренное снижение частоты выделения этого патогена
от здоровых детей. Однако последние данные по Москве
показывают подъём заболеваемости, вызванной пиогенным стрептококком (скарлатина, фарингиты, острые средние отиты) [5]. Эти колебания указывают на периодичность частоты распространения каждого вида изучаемого
микроорганизма. 
Длительность носительства отдельных представителей
условнопатогенной микрофлоры — это важный вопрос,
касающийся детской популяции и определяющий потенциальный риск развития манифестных форм инфекционного процесса. Колонизация слизистой ротоглотки
H. influenzae характеризуется большой динамичностью:
при повторных исследованиях, проведённых с интервалом в 1–5 мес, у 18 из 20 детей (с колонизацией слизистых оболочек H. influenzae при 1м исследовании) этот
микроорганизм не выделялся, и только у 2х детей он

Ped_farm_„2_coll.qxd  10.04.2007  13:39  Page 11