Педиатрическая фармакология, 2007, том 4, № 1
научно-практический журнал Союза педиатров России
Бесплатно
Основная коллекция
Тематика:
Педиатрия
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Педиатрическая фармакология
Год издания: 2007
Кол-во страниц: 96
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1 1 Педиатрическая фармакология Научнопрактический журнал Союза педиатров России Издается с 2003 г. Выходит один раз в два месяца Учредитель Союз педиатров России Главный редактор Намазова Л.С. Заместители главного редактора Мазитова Л.П., Чумакова О.В. Научные редакторы Антонова Е.В., Буслаева Г.Н., Тимофеева А.Г., Хайбуллин Т.И. Ответственный секретарь Сурков А.Г. Секретариат редакции Вишнева Е.А., Алексеева А.А. Дизайн Архутик А.Б. Выпускающий редактор Пугачева У.Г. Отдел рекламы reklama_pf@geotar.ru Отдел распространения Кузнецова Ю.В. podpiska@geotar.ru Телефон (495) 1013907 Адрес редакции 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62 Телефон (495) 9671566 Факс (495) 9356400 еmail: pedpharm@nczd.ru Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук. Издатель Издательская группа «ГЭОТАРМедиа» 119021, г. Москва, ул. Россолимо, 4 Тел./факс: (495) 1013907 www.geotar.ru Журнал «Педиатрическая фармакология» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ № ФС7722767. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Никакая часть издания не может быть воспроизведена без согласия редакции. Отпечатано в типографии «Момент», 141406, Московская обл., г. Химки, ул. Библиотечная, 11 Тираж 5000 экземпляров Подписные индексы в каталоге «Роспечать» Для физических лиц – 18100 Для юридических лиц – 18101 При перепечатке публикаций ссылка на журнал «Педиатрическая фармакология» обязательна. Редакционный совет Алексеева Е.И. (Москва) Алиев М.Д. (Москва) Асанов А.Ю. (Москва) Астафьева Н.Г. (Самара) Байбарина Е.Н. (Москва) Балаболкин И.И. (Москва) Баранов А.А. (Москва) Белова Н.Р. (Москва) Белоусов Ю.Б. (Москва) Блохин Б.М. (Москва) Богомильский М.Р. (Москва) Боровик Т.Э. (Москва) Ботвиньева В.В. (Москва) Бочков Н.П. (Москва) Буслаева Г.Н. (Москва) Волков А.И. (Нижний Новгород) Воронцов И.М. (СанктПетербург) Гаращенко Т.И. (Москва) Горелов А.В. (Москва) Заплатников А.Л. (Москва) Ефимова А.А. (Москва) Иванова В.В. (СанктПетербург) Ильина Н.И. (Москва) Казначеева Л.Ф. (Новосибирск) Карпухин Е.В. (Казань) Кешишян Р.А. (Москва) Конова С.Р. (Москва) Конь И.Я. (Москва) Коровина Н.А. (Москва) Коростовцев Д.С. (СанктПетербург) Короткий Н.Г. (Москва) Корсунский А.А. (Москва) Кузенкова Л.М. (Москва) Кулаков В.И. (Москва) Ладодо К.С. (Москва) Латышева Т.В. (Москва) Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород) Луцкий Я.М. (Москва) Лыскина Г.А. (Москва) Макарова И.В. (СанктПетербург) Мальцев С.В. (Казань) Маслова О.И. (Москва) Намазова А.А. (Баку, Азербайджан) Нисевич Л.Л. (Москва) Огородова Л.М. (Томск) Пикуза О.И. (Казань) Поляков В.Г. (Москва) Потапов А.С. (Москва) Румянцев А.Г. (Москва) Самсыгина Г.А. (Москва) Середа Е.В. (Москва) Сидоренко И.В. (Москва) Симаходский А.С. (СанктПетербург) Симонова О.И. (Москва) Смирнова Г.И. (Москва) Татаринов П.А. (Москва) Таточенко В.К. (Москва) Уварова Е.В. (Москва) Учайкин В.Ф. (Москва) Цой А.Н. (Москва) Шабалов Н.П. (СанктПетербург) Шиляев Р.Р. (Иваново) Щербакова М.Ю. (Москва) Яцык Г.В. (Москва)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 4/ № 1/ 2007 СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Л.С. Намазова РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ А.А. Баранов, А.В. Горелов, В.И. Задорожная, Р.С. Идрисова, В.А. Матвеев и соавт. КОМБИНИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ В НАЦИОНАЛЬНЫХ КАЛЕНДАРЯХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЛЯ ДЕТЕЙ В БЕЛАРУСИ, КАЗАХСТАНЕ, РОССИИ И УКРАИНЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ГРУППЫ ЭКСПЕРТОВ В ОБЛАСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Г.Н. Бондарь, В.Н. Лучанинова ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВЛАДИВОСТОКА Н.В. Скрипченко, Н.В. Моргацкий, Г.П. Иванова, О.А. Аксенов, М.В. Иванова и соавт. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭКСТРЕННОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ Л.С. Намазова, В.В. Ботвиньева, Н.И. Вознесенская СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОТЕРАПИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЕЙ В.А. Булгакова, Т.Б. Сенцова, И.И. Балаболкин, Н.В. Башилова, И.В. Зубкова и соавт. КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНДУКТОРА СИНТЕЗА ИНТЕРФЕРОНА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ А.А. Баранов, Л.С. Намазова ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Т.В. Куличенко ЛЕЧЕНИЕ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ЛЕКЦИИ А.Л. Заплатников СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И.Д. Фесенко РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО НОРМАЛЬНОГО ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ И.А. Долгополова ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ С.М. Харит ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА И МИКРОНУТРИЕНТЫ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ Л.С. Намазова, В.К. Таточенко, С.Г. Алексина, М.Г. Галицкая, З.А. Извольская и соавт. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА, ПНЕВМОКОККОВОЙ, МЕНИНГОКОККОВОЙ И HIBИНФЕКЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРОВ А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ БОЛИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ВАКЦИНАЦИИ В.К. Таточенко МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ А.К. Геворкян, М.Г. Галицкая, В.В. Ботвиньева АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПРИКАЗ 11 ЯНВАРЯ 2007 г. № 14 ИНФОРМАЦИЯ ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ПРОЕКТ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАРЛАМЕНТСКИХ СЛУШАНИЙ ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ ТАБОЛИН ВЯЧЕСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ 5 6 19 23 27 33 37 42 48 51 56 62 67 82 86 90 92 94 96
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1 Pediatric pharmacology Founder The Union of Pediatricians of Russia Editorinchief Namazova L.S. Deputy editorsinchief Chumakova O.V., Mazitova L.P. Research editors Antonova Ye.V., Buslaeva G.N., Timofeeva A.G., Haibullin T.I. Editorial secretary Surkov A.G. Secretariesgeneral Vishneva Ye.A., Alekseeva A.A. Art director Arkhutik A.B. Publishing editor Pugacheva U.G. Advertising department reklama_pf@geotar.ru Sales department Kuznetsova Yu.V. podpiska@geotar.ru Phone: (495) 1013907 Correspondence address №2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991 Phone: (495) 9671566 Fax: (495) 9356400 email: pedpharm@nczd.ru The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications of the Supreme Examination Board (VAK). Alekseeva Ye.I. (Moscow) Aliyev M.D. (Moscow) Asanov A.Yu. (Moscow) Astafieva N.G. (Samara) Baibarina Ye.N. (Moscow) Balabolkin I.I. (Moscow) Baranov A.A. (Moscow) Belousov Yu.B. (Moscow) Belova N.R. (Moscow) Blokhin B.M. (Moscow) Bochkov N.P. (Moscow) Bogomilsky M.R. (Moscow) Borovik T.Ye. (Moscow) Botvinieva V.V. (Moscow) Buslaeva G.N. (Moscow) Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod) Vorontsov I.M. (St.Petersburg) Garaschenko T.I. (Moscow) Gorelov A.V. (Moscow) Zaplatnikov A.L. (Moscow) Efimova A.A. (Moscow) Ivanova V.V. (St.Petersburg) Ilyina N.I. (Moscow) Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk) Karpukhin Ye.V. (Kazan) Keshishian R.A. (Moscow) Kon I.Ya. (Moscow) Konova S.R. (Moscow) Korovina N.A. (Moscow) Korostovtsev D.S. (St.Petersburg) Korotky N.G. (Moscow) Korsunsky A.A. (Moscow) Kulakov V.I. (Moscow) Kuzenkova L.M. (Moscow) Ladodo K.S. (Moscow) Latyisheva T.V. (Moscow) Lukhushkina Ye.F. (Nizhniy Novgorod) Lutsky Ya.M. (Moscow) Lyiskina G.A. (Moscow) Makarova I.V. (St.Petersburg) Maltsev S.V. (Kazan) Maslova O.I. (Moscow) Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan) Nisevich L.L. (Moscow) Ogorodova L.M. (Tomsk) Pikuza O.I. (Kazan) Poliyakov V.G. (Moscow) Potapov A.S. (Moscow) Rumiantsev A.G. (Moscow) Samsyigina G.A. (Moscow) Sereda Ye.V. (Moscow) Sidorenko I.V. (Moscow) Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) Simonova O.I. (Moscow) Smirnova G.I. (Moscow) Tatarinov P.A. (Moscow) Tatochenko V.K. (Moscow) Uchaikin V.F. (Moscow) Uvarova Ye.V. (Moscow) Tsoy A.N. (Moscow) Shabalov N.P. (St.Petersburg) Shilyaev R.R. (Ivanovo) Scherbakova M.Yu. (Moscow) Yatsyik G.V. (Moscow) Editorial board Publishing group «GEOTARMedia» 4, Rossolimo street, Moscow, 119021 tel./fax: (495) 1013907 www.geotar.ru Mass media registration certificate dated December 15 2005. Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage. Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material. No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference to the journal «Pediatric pharmacology» Printed in the printingoffice «Moment», № 11, Bibliotechnaya street, Khimki, Moscow region, 141406. Circulation 5000 copies. Subscription indices are in catalogue «Rospechat» For natural persons – 18100 For juridical persons – 18101 The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal Published since 2003 Issued once in two months
PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2007 volume 4 № 1 CONTENT EDITOR’SINCHIEF ADDRESS L.S. Namazova EDITORIAL A.A. Baranov, A.V. Gorelov, V.I. Zadorozhnaya, R.S. Idrisova, V.A. Matveyev, et al. COMBINED VACCINES IN THE NATIONAL PREVENTION IMMUNIZATION SCHEDULES FOR THE CHILDREN IN BELARUS, KAZAKHSTAN, RUSSIA AND UKRAINE ORIGINAL ARTICLES G.N. Bondar', V.N. Luchaninova APPLICATION OF ANTIBACTERIAL MEDICATIONS AMONG CHILDREN, SUFFERING FROM ACUTE RESPIRATORY DISEASES IN DISPENSARY PRACTICES OF VLADIVOSTOK Skripchenko N.V., Morgatskiy N.V., Ivanova G.P., Aksenov O.A., Ivanova M.V., et al. CONTEMPORARY POSSIBILITIES OF EXTRA NONSPECIFIC PROPHYLAXIS OF TICKBORN ENCEPHALITIS IN CHILDREN L.S. Namazova, V.V. Botvin'yeva, N.I. Voznessenskaya MODERN MEANS OF IMMUNE THERAPHY FOR SICKLY CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES V.A. Bulgakova, T.B. Sentsova, I.I. Balabolkin, N.V. Bashilova, I.V. Zubkova, et al. CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL EFFICIENCY OF THE INTERFERON SYNTHESIS INDUCTOR AMONG CHILDREN, SUFFERING FROM THE ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS WITH THE ALLERGIC PATHOLOGY LITERATURE REVIEWS A.A. Baranov, L.S. Namazova EFFICIENCY OF ALTERNATIVE THERAPY APPROACHES FOR THE CHILDREN T.V. Kulichenko TREATMENT AND VACCINE PREVENTION OF ROTAVIRAL INFECTION AMONG CHILDREN LECTURES A.L. Zaplatnikov SPECIFIC IMMUNOGLOBULINS FOR INTRAVENOUS INJECTION IN PEDIATRIC PRACTICES I.D. Fesenko RATIONAL APPLICATION OF HUMAN NORMAL IMMUNOGLOBULIN FOR THE INTRAVENOUS INDUCTION I.A. Dolgopolova PAPILLOMA VIRAL INFECTION – CLINICAL PICTURE, DIAGNOSTICS, TREATMENT S.M. Kharit VACCINE PREVENTION AND MICRONUTRIENTS DOCTOR'S MANUAL L.S. Namazova, V.K. Tatochenko, S.G. Aleksina, M.G. Galitskaya, Z.A. Izvol'skaya, et al. VACCINATION AGAINST FLU, PNEUMOCOCCAL, MENINGOCOCCAL AND HIBINFECTION OF THE SICKLY CHILDREN FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS A.A. Stepanov, G.V. Yatsyk, L.S. Namazova APPROACH TO PAIN PREVENTION AMONG INFANTS DURING VACCINATION V.K. Tatochenko DRUG THERAPY AND FLU PREVENTION SHORT MESSAGE A.K. Gevorkian, M.G. Galitskaya, V.V. Botvin'yeva URGENT ISSUES OF EPIDEMIOLOGY AND PERTUSSIS INFECTION PREVENTION INFORMATION OF MINISTRY OF HEALF AND SOCIAL DEVELOPMENT ORDER №14 OF JANUARY 11, 2007 INFORMATION LETTER FROM THE STATE DUMA PROPOSAL PROJECT FOR PARLIAMENT PROCEEDINGS IN MEMORY OF VIACHESLAV ALEKSANDROVICH TABOLIN 5 6 19 23 27 33 37 42 48 51 56 62 67 82 86 90 92 94 96
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1 ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Дорогие друзья, коллеги! Прежде всего, разрешите поздравить всех нас с большой победой – наш журнал с этого года получил новый статус: «Педиатрическая фармакология» включена в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук. Это событие, безусловно, заставляет нас работать еще больше, чтобы увеличить число интересных и качественных публикаций, которые хотелось бы читать и цитировать. Теперь несколько слов об этом номере. Как вы уже, наверное заметили, специальной темой журнала стала иммунопрофилактика и иммунотерапия. И не только потому, что эта тема сейчас популярна у населения (причём все поставлено с ног на голову – вакцинацию ругают, а препаратами и методами с недоказанной эффективностью и безопасностью восторгаются). Поэтому мы и решили расставить все точки над «i», чтобы вам, нашим читателям, все было известно и понятно и, главное, чтобы были убедительные аргументы для ваших пациентов и их родителей. И если вы обратили внимание, материалы многих статей очень перекликаются и дополняют друг друга. Так, тема вакцинации как универсальной профилактической технологии освящена в статье Восточноевропейской группы экспертов (по профилактику полиомиелита, гепатита В, коклюша, Hibинфекции), а также Т.В. Куличенко в статье про ротавирусную инфекцию, В.К. Таточенко – про грипп, группы авторов в рубрике «Пособие для врачей» (про вакцинацию от пневмотропных инфекций часто болеющих детей), А.К. Геворкян в материале про коклюш, И.А. Долгополовой про возможности защиты от вируса папилломы человека. Несомненно, важным дополнением к этим публикациям является новый приказ Минздравсоцразвития РФ о вакцинации и статья С.М. Харит. Ну, а на случай, если пациенты не успели или не захотели провакцинироваться, мы приготовили материалы про рациональное использование иммуноглобулинов (А.Л. Заплатников, И.Д. Фесенко, Н.В. Скрипченко), иммуномодуляторов («Пособие для врачей», статьи про ОРИ у детей с аллергией, грипп и клещевой энцефалит). И даже про то, как облегчить младенцу жизнь при проведении вакцинации, публикуем результаты исследования А.А. Степанова. Про ошибки участковых педиатров в назначении антибиотиков при ОРИ подготовила материал Г.Н. Бондарь. А о мнимой пользе и явном вреде методов нетрадиционной медицины читайте в соответствующей статье, которую можно было бы назвать по другому: «Люди, будьте бдительны!». Надеемся, что теперь у вас есть ответы на любые вопросы на тему иммунопрофилактики и иммунотерапии у детей. С уважением, главный редактор журнала, профессор, заместитель директора по науке — директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, член постоянного комитета Европейского общества педиатров, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова, Лейла Сеймуровна Намазова
Редакционная статья Комбинированные вакцины в национальных календарях профилактических прививок для детей в Беларуси, Казахстане, России и Украине Заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики А.А. Баранов (Москва, Россия), А.В. Горелов (Москва, Россия), В.И. Задорожная (Киев, Украина), Р.С. Идрисова (Алматы, Казахстан), В.А. Матвеев (Минск, Беларусь), Л.С. Намазова (Москва, Россия), А.Е. Платонов (Москва, Россия), Т.С. Селезнева (Москва, Россия), В.К. Таточенко (Москва, Россия), А.Ф. Фролов (Киев, Украина), О.В. Шамшева (Москва, Россия) Combined vaccines in the national prevention immunization schedules for the children in Belarus, Kazakhstan, Russia and Ukraine THE ANNOUNCEMENT OF THE EAST EUROPEAN EXPERT GROUP FOR VACCINE PREVENTION PRESENTS POSITION OF THE LEADING SPECIALISTS OF RUSSIA, BELARUS, UKRAINE AND KAZAKHSTAN ON KEY ISSUES OF THE NATIONAL PREVENTION IMMUNIZATION SCHEDULE. THE AUTHORS EXAMINE IN DETAIL THE ASPECTS OF VACCINATION AGAINST HEPATITIS TYPE B, INCLUDING OPTIMAL TERM OF INJECTION OF THE FIRST VACCINE DOSE, VACCINATION TACTICS FOR THE PREMATURE AND LOWWEIGHT NEWBORNS, SAFETY OF RECOMBINANT VACCINES AGAINST HEPATITIS TYPE В. BASED ON THE ANALYSIS OF THE MORBIDITY OF H. INFLUENZAE TYPE b INVASIVE FORMS ALONG WITH THE METHODS RECOMMENDED BY WHO (HibRAT), EXPERTS RECOMMEND INTRODUCTION OF THE VACCINE AGAINST THIS INFECTION INTO THE PREVENTION IMMUNIZATION SCHEDULE. THE EXPERTS BELIEVE THE BASIS FOR THE COMBINED VACCINES IN PEDIATRICS TO BE THE VACCINES WITH CELLFREE PERTUSSIS COMPONENT. THIS CLASS OF VACCINES ALLOWS INTRODUCING THE ADDITIONAL BOOSTER DOSE OF PERTUSSIS VACCINES FOR IMMUNIZATION OF THE PRESCHOOL CHILDREN INTO THE IMMUNIZATION SCHEDULE, WHICH IS DICTATED BY THE PRESENT EPIDEMIC SITUATION WITH DUE ACCOUNT FOR THIS INFECTION. THE EXPERTS NOTE THE IMPORTANCE OF APPLICATION OF THE COMBINED VACCINES IN PEDIATRICS, WHOSE WIDE IMPLEMENTATION INTO HEALTHCARE SYSTEM PRACTICES IS IN THE INTERESTS OF THE PARENTS, MEDICAL OFFICERS AND SOCIETY. KEY WORDS: HEPATITIS TYPE В, H. INFLUENZAE TYPE b, HibRAT, PERTUSSIS, DIPHTERIA AND TETANUS TOXOIDS AND PERTUSSIS VACCINE, POLIOVACCINES, COMBINED VACCINES, PREVENTION IMMUNIZATION SCHEDULE, CHILDREN. ЗАЯВЛЕНИЕ ВОСТОЧНОЕВРОПЕЙСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ГРУППЫ ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПОЗИЦИЮ ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ РОССИИ, БЕЛАРУСИ, УКРАИНЫ И КАЗАХСТАНА ПО КЛЮЧЕВЫМ ВОПРОСАМ РАЗВИТИЯ НАЦИО НАЛЬНЫХ КАЛЕНДАРЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. ПОДРОБНО РАССМОТРЕНЫ АСПЕКТЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, В ТОМ ЧИСЛЕ – ОПТИМАЛЬНЫЙ СРОК ВВЕДЕНИЯ ПЕРВОЙ ДОЗЫ ВАКЦИНЫ, ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ И МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ, БЕЗОПАСНОСТЬ РЕКОМБИНАНТНЫХ ВАКЦИН ПРОТИВ ГЕПАТИТА В. НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНВАЗИВНЫМИ ФОРМАМИ H. INFLUENZAE ТИПА b С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВОЗ (HibRAT), ЭКСПЕРТЫ РЕКОМЕНДУЮТ ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ В КАЛЕНДАРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. ОСНОВОЙ КОМБИНИРОВАННЫХ ВАКЦИН В ПЕДИАТРИИ ЭКСПЕРТЫ СЧИТАЮТ ВАКЦИНЫ С БЕСКЛЕТОЧНЫМ КОКЛЮШНЫМ КОМПОНЕНТОМ. ДАННЫЙ КЛАСС ВАКЦИН ПОЗВОЛИТ ВВЕСТИ В КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ РЕВАКЦИНИРУЮЩУЮ ДОЗУ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ДОШКОЛЬНИКОВ, ЧТО ДИКТУЕТСЯ НАСТОЯЩЕЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ ПО ДАННОЙ ИНФЕКЦИИ. ЭКСПЕРТЫ ОТМЕЧАЮТ ЦЕННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ВАКЦИН В ПЕДИАТРИИ, ШИРОКОЕ ВНЕДРЕНИЕ КОТОРЫХ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТВЕЧАЕТ ИНТЕРЕСАМ РОДИТЕЛЕЙ, МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ОБЩЕСТВА В ЦЕЛОМ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГЕПАТИТ В, H. INFLUENZAE ТИПА b, HibRAT, КОКЛЮШ, АКДС, ПОЛИОВАКЦИНЫ, КОМБИНИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ, КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, ДЕТИ. Контактная информация: Баранов Александр Александрович, академик РАМН, директор Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 1343083 Статья поступила 05.12.2006 г., принята к печати 12.01.2007 г. На сегодняшний день в Беларуси, Казахстане, России и Украине в рамках обязательного календаря прививок проводится вакцинация детей против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита и туберкулёза. Сформулированы рекомендации по профилактике инфекции, обусловленной Haemophilus influenzae типа b (Hib) на национальном уровне или вакцинация против Hibинфекции введена в календарь профилактических прививок. Анализ изменений календарей профилактических прививок индустриально развитых стран за последние 15 лет показал, что основной тенденцией является добавление в него новых антигенов и оптимизация сроков иммунизации, позволяющие шире использовать комбинированные вакцины. Эксперты странпартнеров отмечают, что внедрение комбинированных вакцин в педиатрическую практику способно: Снизить инъекционную нагрузку на ребёнка. Исследования показали, что восприятие вакцинации родителями и обществом в целом существенно улучшаA.A. Baranov (Moscow, Russia), A.V. Gorelov (Moscow, Russia), V.I. Zadorozhnaya (Kiev, Ukraine), R.S. Idrisova (Almaty, Kazakhstan), V.A. Matveyev (Minsk, Belarus), L.S. Namazova (Moscow, Russia), A.Ye. Platonov (Moscow, Russia), T.S. Seleznyova (Moscow, Russia), V.K. Tatochenko (Moscow, Russia), A.F. Frolov (Kiev, Ukraine), O.V. Shamsheva (Moscow, Russia)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1 Рис. 1. Календари профилактических прививок для детей стран Европы
Редакционная статья Рис. 2. Заболеваемость острым гепатитом В в Российской Федерации в 1999–2005 гг. (данные Роспотребнадзора РФ) Рис. 3. Динамика заболеваемости острым гепатитом В на фоне вакцинальной программы в Республике Беларусь за 1995–2005 гг. (данные РЦГЭиОЗ МЗ РБ) Рис. 4. Число случаев острого гепатита В у детей в Украине (В.И. Задорожная, 2006) Рис. 5. Заболеваемость острым гепатитом В по возрастным группам до (1990 г.) и после (2000 г.) начала массовой вакцинации в Казахстане (Р.С. Идрисова, 2001)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1 ется, если инъекционная нагрузка на ребёнка снижена [1, 2]. Это, в свою очередь, способно привести к увеличению охвата и привитости детского населения на основе добровольного и осознанного выбора профилактической вакцинации родителями. В соответствии с существующими рекомендациями в странахпартнерах в один день одновременно могут быть введены две вакцины и более, за исключением вакцины БЦЖ. В ряде странпартнеров действует закрепленное нормативными документами положение о том, что если вакцины не были введены в один день, то интервал между их введением должен составлять не менее 1 мес. Внедрение комбинированных вакцин позволит уменьшить нагрузку на медицинских работников, обусловленную необходимостью дополнительных визитов только с целью вакцинации, а также снизит организационные затраты, связанные с проведением прививок. Существенно снизить затраты на производство, хранение и транспортировку вакцин за счёт значимого уменьшения объемов и площадей, требующихся для поддержания холодовой цепи, а также расходы, связанные с персоналом, осуществляющим её поддержку и реализацию. Доступные экспертам результаты клинических исследований, в том числе постмаркетинговые наблюдения за применением педиатрических вакцин в индустриальных странах, позволяют сделать вывод о том, что при использовании зарегистрированных комбинированных вакцин не происходит суммирование нежелательных явлений в поствакцинальном периоде [3]. Практически внедрение комбинированных вакцин означает снижение частоты ряда реакций в поствакцинальном периоде. Уменьшение суммарной реактогенности планового педиатрического календаря снижает расходы, связанные с мониторингом поствакцинальных осложнений, их профилактикой, социальной поддержкой или защитой (в зависимости от страныпартнера) лиц с поствакцинальными осложнениями и улучшает восприятие прививок родителями и обществом в целом. В последнее время в средствах массовой информации странпартнеров получили распространение необоснованные сомнения в безопасности вакцин, которые апеллируют к наличию в составе вакцин гидроокиси алюминия и мертиолята в качестве консерванта [4]. Внедрение комбинированных вакцин в педиатрическую практику существенно уменьшит количество гидроокиси алюминия и мертиолята, которое ребёнок получает на первом году жизни. Более того, современные комбинированные вакцины для детей, как правило, не содержат мертиолят в качестве консерванта. Анализ календарей профилактических прививок для детей европейских стран показывает, что в 16 из 18 стран применяются комбинированные вакцины для одновременной иммунизации против 4, 5 или 6 инфекций (рис. 1). Таким образом, внедрение комбинированных вакцин в плановые календари профилактических прививок является глобальной тенденцией, отвечает интересам детей, родителей, медицинских работников, организаторов здравоохранения и общества в целом. Внедрение комбинированных педиатрических вакцин сможет уменьшить расходы на администрирование, хранение и оборот вакцин и иммунобиологических препаратов, повысив при этом охват и привитость населения. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В Текущая эпидемиологическая ситуация Эксперты отмечают следующие тенденции развития эпидемического процесса вирусного гепатита В в Беларуси, Казахстане, России и Украине: • существенное снижение регистрируемой заболеваемости острым гепатитом В. Так, в Российской Федерации за период 1999–2006 гг. её уровень снизился практически в 6 раз (рис. 2), в Республике Беларусь за период 1996–2005 гг. – в 4,3 раза (рис. 3). Следует отметить, что в Республике Беларусь после начала в 2001 г. массовой вакцинации, с 2003 г. не было зарегистрировано ни одного случая заболевания у детей в возрасте до 2 лет. В Украине за период 1999–2004 гг. число случаев острого гепатита В уменьшилось в 3 раза (рис. 4). • изменение возрастной структуры и ведущих путей передачи инфекции. В 1999–2006 гг. в Беларуси, Казахстане, России и Украине среди заболевших острым гепатитом В преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет, а среди путей передачи на первое место выходит половой при незащищённых гетеросексуальных контактах (рис. 5, 6). С 1996 по 2005 гг. в России против гепатита В было привито более 17 млн. человек [5]. При реализации национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации будут вакцинированы все лица моложе 35 лет. Эффективность пренатального скрининга на HBsантиген Вакцинация против гепатита В при рождении негативно воспринимается как родителями, так и некоторыми акушерамигинекологами [6]. При этом очевидно, что в роддомах не всегда выполняется положение Федерального закона РФ об иммунопрофилактике инфекционных болезней, предписывающее получение добровольного согласия у родителей на проведение вакцинации новорождённого. Часть акушеровгинекологов убеждена в том, что массовая вакцинация против гепатита В привела к увеличению риска развития конъюгационных желтух у новорождённых. Присутствие в составе рекомбинантных вакцин гидроокиси алюминия, рекомбинантного HBsAg, а в части вакцин – мертиолята в качестве консерванта, породило мифы о связи вакцинации против гепатита В с развитием аутизма, аллергии, аутоиммунных и онкологических болезней. В настоящее время имеются убедительные данные, опровергающее это мнение [6, 7]. Ключевым фактором при решении вопроса о начале вакцинации против гепатита В является качество скрининга беременных в регионах низкой и промежуточной эндемичности. В России, в результате пилотного проекта, Рис. 6. Структура путей передачи HBVинфекции в Екатеринбурге в 1999–2002 гг., %
Редакционная статья включавшего оценку эффективности скрининга беременных на наличие HBsAg в Сыктывкаре, Мурманске, Перми, Иркутске были получены следующие результаты (рис. 7). В Сыктывкаре при рутинном скрининге 300 образцов сывороток беременных на наличие HBsAg, данный маркер был обнаружен у 2 пациенток (рис. 7). Сравнительное исследование образцов сыворотки более чувствительной тестсистемой (референстестирование) позволило выявить 1 дополнительный позитивный образец (ложноотрицательный результат при рутинном скрининге). В Мурманске при исследовании 300 образцов сывороток беременных на присутствие HBsAg, он был выявлен также у 2 женщин (рис. 7). Однако референстестирование позволило обнаружить ещё 2 носителей HBsAg (ложноотриРис. 7. Оценка эффективности скрининга беременных женщин на наличие HBsAg в регионах Российской Федерации Рис. 8. Число стран, внедривших вакцину против гепатита В, и уровни охвата трёхкратной вакцинацией среди детей первого года жизни в мире за 1989–2004 гг. (ВОЗ, 2004)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1 цательные результаты при рутинном скрининге), кроме того, 1 образец, не исследованный в рутинном скрининге, также оказался положительным. В Перми при рутинном скрининге 300 образцов крови беременных на наличие HBsAg, данный маркер был выявлен в 2 пробах крови (рис. 7). При референстестировании был получен ещё один положительный результат (ложноотрицательный при рутинном скрининге), кроме того, в 1 образце, исследованном в рутинном скрининге, также был обнаружен HBsAg. В Иркутске, рутинный скрининг всех 120 образцов сывороток крови беременных, исследованных на наличие HBsантигена, был отрицательным (рис. 7). Тем не менее, при референстестировании был обнаружен один положительный образец (ложноотрицательный при рутинном скрининге). Таким образом, при обследовании 1020 беременных женщин на наличие HBsAg было выявлено 13 (1,2%) носителей HBsAg. Из них 6 было выявлено при рутинном скрининге, 7 – при референстестировании (5 – ложноотрицательных результатов при рутинном скрининге и 2 у женщин не прошедших рутинный скрининг). Следовательно, около 50% беременных женщинносителей HBsAg не было выявлено в рутинном скрининге. Учитывая, что в Российской Федерации ежегодно рождается 1,5 млн. но ворождённых, а распространённость носительства HBsAg среди беременных женщин (на примере исследованных регионов) составит 1%, то ежегодно у 15 000 новорождённых детей имеется высокий риск перинатальной передачи вируса гепатита В (HBV). При этом у половины беременных женщинносительниц HBsAg, вирусоносительство не будет выявлено в рутинном скрининге. Принимая во внимание, что в периоде новорождённости вероятность развития хронической HBVинфекции составляет практически 100%, существует реальный риск увеличения числа новорождённых, инфицированных HBV, на 8077 ежегодно (для Российской Федерации) [8]. Это не позволяет отказаться от начала вакцинации против гепатита В всех новорождённых в первые 24 ч после рождения даже в странах промежуточной эндемичности по этому заболеванию. Существующие схемы вакцинации против гепатита В новорождённых По данным ВОЗ (2004 г.), рутинная иммунизация новорождённых против гепатита В проводится в 153 странах мира (рис. 8) [9]. Причём она проводится более чем в 90% стран Европы (рис. 9) [21]. В обзоре С. Вьерсма (ВОЗ/ РПИ, 2006 г.) представлены следующие схемы вакцинации против гепатита В (табл. 1) [10]. При выборе схемы иммунизации против гепатита В следует принять во внимание, что существует прямая зависимость между сроком введения первой дозы вакцины после рождения и привитостью детей первого года жизни (рис. 10). Это подтверждается также исследованиями Луман с соавт. (2004 г.) [11, 12]. Эксперты считают, что первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться новорождённым в виде моновакцины, последующие – могут быть частью (компонентом) поливалентных вакцин. Использование специфического иммуноглобулина против гепатита В для профилактики перинатальной передачи HBVинфекции Исследование зависимости уровня антиHBs антител в сыворотке от схемы введения вакцины и иммуноглобулина против гепатита В было проведено в Тайланде (рис. 11 а,б) [13]. У доношенных новорождённых добавление специфиРис. 10. Завершение серии прививок против гепатита В в зависимости от срока введения первой дозы (Н. Yusuf et al., 1998) Рис. 9. Уровень охвата трёхкратной вакцинацией против гепатита В в Европейском регионе (ВОЗ, 2004 г.), % 0–80 80–90 90–95 >95 нет данных Таблица 1. Варианты включения вакцинации против гепатита В в календари профилактических прививок (ВОЗ, 2005) Примечание: 1 Вводится только в странах с высоким уровнем эндемичности по полиомиелиту 2 Моновалентная вакцина 3 Моновалентная или комбинированная вакцина Возраст Вакцины Варианты вакцинации против гепатита В не вакцинируют при рождении вакцинируют при рождении при рождении БЦЖ [ОПВ0]1 Геп В1 – при рождении2 Геп В12 6 нед ОПВ1 АКДС1 Геп В13 Геп В22 Геп В22 10 нед ОПВ2 АКДС2 Геп В23 Геп В32 14 нед ОПВ3 АКДС3 Геп В33 Геп В32 Геп В42 9–12 мес Корь