Вопросы современной педиатрии, 2017, том 16, № 6

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2017/ ТОМ 16/ № 6

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online) 

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф., 
член-корр. РАН; 
Ван Ден Анкер Д., д.м.н., проф.;
Эрих Й., проф. 
Научный редактор
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАН;
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Ответственный секретарь
Островская А.С.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., д.м.н.; 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
Болигузова А.Н., rek@nczd.ru
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть опубликованы 
основные результаты диссертаций на 
соискание уче ной степени кандидата 
и доктора наук

Акоев Ю.С. (Москва), д.м.н., проф. 

Александров А.Е. (Москва), д.м.н., проф.

Альбицкий В.Ю. (Москва), д.м.н., проф.

Баканов М.И. (Москва), д.м.н., проф. 

Балаболкин И.И. (Москва), д.м.н., проф., член.-корр. РАН 

Баранов К.Н. (Москва), к.м.н., доцент 

Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.-корр. РАН

Боровик Т.Э. (Москва), д.м.н., проф.

Ботвиньева В.В. (Москва), д.м.н., проф.

Ваганов Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Волгина С.Я. (Казань) д.м.н., проф.

Гаспарян А.Ю. (Бирмингем, Великобритания), д.м.н., проф.

Горелов А.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Горелова Ж.Ю. (Москва), д.м.н., проф.

Дворяковский И.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Дулькин Л.А. (Челябинск), д.м.н., проф. 

Зельман В.Л. (Лос-Анджелес, США), проф. 

Зоркин С.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Иванова В.В. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф., член.-корр. РАН

Катаргина Л.А. (Москва), д.м.н., проф.

Катосова Л.К. (Москва), д.м.н., проф. 

Конова С.Р. (Москва), д.м.н. 

Константопоулос А. (Афины, Греция), проф. 

Конь И.Я. (Москва), д.м.н., проф.

Короткий Н.Г. (Москва), д.м.н., проф.

Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Краснов М.В. (Чебоксары), д.м.н., проф.

Кучма В.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.-корр. РАН

Лильин Е.Т. (Москва), д.м.н., проф. 

Лыскина Г.А. (Москва), д.м.н., проф. 

Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), проф.

Маслова О.И. (Москва), д.мн., проф. 

Мойя М. (Аликанте, Испания), проф.

Муталов А.Г. (Уфа), д.мн., проф. 

Найговзина Н.Б. (Москва), д.мн., проф. 

Намазова-Баранова Л.С. (Москва), д.м.н., проф., 

академик РАН 

Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. 

Новик Г.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. 

Орел В.И. (Санкт-Петербург), д.мн., проф. 

Петеркова В.А. (Москва), д.мн., проф. академик РАН

Петоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, Италия), проф. 

Печкуров Д.В. (Самара), д.м.н., проф. 

Полунина Н.В. (Москва), д.м.н., проф., член.-корр. РАН 

Потапов А.С. (Москва), д.м.н., проф. 

Рахманина Н. (Вашингтон, США), проф.

Римарчук Г.В. (Москва), д.м.н., проф.

Рошаль Л.М. (Москва), д.м.н., проф.

Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф. 

Самсыгина Г.А. (Москва), д.м.н., проф. 

Семикина Е.Л. (Москва), д.м.н.

Симаходский А.С. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. 

Смирнов И.Е. (Москва), д.м.н., проф.

Сухарев А.Г. (Москва), д.мн., проф. академик РАН

Сухарева Л.М. (Москва), д.мн., проф. 

Талалаев А.Г. (Москва), д.мн., проф. 

Таточенко В.К. (Москва), д.м.н., проф. 

Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН

Чумакова О.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Шестакова М.В. (Москва), д.м.н., проф.

Школьникова М.А. (Москва), д.м.н., проф. 

Эйгеннманн Ф. (Цюрих, Швейцария), проф. 

Эрдес С.И. (Москва), д.м.н., проф.

Яковлева Т.В. (Москва), д.мн., проф. 

Янг Я. (Пекин, Китай), проф.

Яцык Г.В. (Москва), д.м.н., проф.

Яцык С.П. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ» 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» за реги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой Феде рации по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния и средств 
мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. Пе ре ре гист ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци он ный но мер 
ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой час ти 
из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся неза
кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та нов лен ную 
действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Деловая полиграфия», 
121352, Москва, ул. Давыдковская, 12-1-11.
Тел. +7 (499) 110-17-34.

Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2017 / ТОМ 16 / № 6
СОДЕРЖАНИЕ

452

457

468

481

487

493

502

509

516

522

529

535

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Т.Е. Тюлькова, А.В. Мезенцева
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ И ОСТАТОЧНЫЕ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ 
У ДЕТЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Т.Э. Боровик, Т.В. Бушуева, О.В. Глоба, Н.В. Журкова, 
Е.А. Вишнёва, Е.Ю. Захарова, Н.Г. Звонкова, Л.М. Кузенкова, С.И. Куцев, С.В. Михайлова, Е.А. Николаева, 
П.В. Новиков, А.А. Пушков, К.В. Савостьянов, Е.Ю. Воскобоева, Л.Р. Селимзянова, А.Н. Семячкина
ГОМОЦИСТИНУРИЯ У ДЕТЕЙ

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

П.Ф. Литвицкий, Л.Д. Мальцева
РАССТРОЙСТВА УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

О.П. Ковтун, П.Б. Цывьян
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК И ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: 
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

А.С. Якушин, С.Е. Украинцев, М.Ю. Денисов
КИШЕЧНАЯ МИКРОБИОТА: ФОРМИРОВАНИЕ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ, ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ, 
СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Е.И. Алексеева, Т.М. Дворяковская, Р.В. Денисова, К.Б. Исаева, М.А. Солошенко, А.В. Мамутова, 
Н.А. Маянский, Н.Е. Ткаченко, И.В. Зубкова, Т.А. Калюжная, Ф.Ч. Шахтахтинская, А.Г. Гайворонская, 
М.И. Броева, М.В. Федосеенко
ИММУНИЗАЦИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИНОЙ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ 
ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ БЕЗ СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО 
ИССЛЕДОВАНИЯ

М.А. Давыдова, Г.В. Санталова, Е.Р. Стадлер, Е.С. Гасилина
ДИНАМИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СУСТАВОВ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ 
АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ МЕТОТРЕКСАТ ИЛИ КОМБИНАЦИЮ МЕТОТРЕКСАТА 
И ТОЦИЛИЗУМАБА: РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Л.В. Рычкова, Ж.Г. Аюрова, А.В. Погодина, А.С. Косовцева
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП СЕЛЬСКИХ 
РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПОПЕРЕЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

О.Л. Лукоянова, Т.Э. Боровик, А.В. Суржик
НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПОНЯТИЕ «ПРЕБИОТИКИ» И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА

С.Г. Макарова
ДВЕНАДЦАТЬ МИФОВ О ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

И.Ю. Петракова, М.Ф. Губкина, Ю.С. Березовский, М.А. Багиров, Н.В. Юхименко
СЛУЧАЙ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА У РЕБЕНКА ПРИ ПОЗДНЕМ 
ВЫЯВЛЕНИИ

ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ

ЛАДОДО КАЛЕРИЯ СЕРГЕЕВНА 

CURRENT 
PEDIATRICS 
(MOSCOW)

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., MD, PhD, professor, 
аcademician of RAS 
Deputy editorsinchief
Alexeeva E.I., MD, PhD, professor, 
RAS cor. member;
Erikh Y., prof.;
Van Den Anker D., PhD, prof.
Research editor
Litvitsky P.F., MD, PhD,
RAS corresponding member;
Saygitov R.T., MD, PhD
Editorial secretary 
Ostrovskaya A.S.
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD, PhD; 
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
Boliguzova A.N., rek@nczd.ru
Senyuhina A.B., rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which are 
to publish the results 
of doctorate theses.

Akoev Yu.S. (Moscow), PhD, prof.

Albitsky V.Yu. (Moscow), MD, professor

Aleksandrov A.E. (Moscow), PhD, prof.

Bakanov M.I. (Moscow), PhD, prof.

Balabolkin I.I. (Moscow), PhD, prof., RAS cor. member 

Bogomil’skiy M.R. (Moscow), PhD, prof., RAS cor. member

Baranov K.N. (Moscow), MD

Borovik T.E. (Moscow), PhD, prof.

Botvin’eva V.V. (Moscow), PhD, prof.

Chumakova O.V. (Moscow), PhD, prof. 

Dvoryakovskiy I.V. (Moscow), PhD, prof.

Dul’kin L.A. (Chelyabinsk), PhD, prof.

Erdes S.I. (Moscow), PhD, prof.

Eygennmann F. (Zurich, Switzerland), prof.

Gasparyan A.Yu. (Birmingham, UK), MD, PhD, Associate Prof. 

of Medicine

Gorelov A.V. (Moscow), PhD, prof.

Gorelova Zh.Yu. (Moscow), PhD, prof.

Ivanova V.V. (Saint-Petersburg), PhD, prof., RAS cor. member

Katargina L.A. (Moscow), PhD, prof.

Katosova L.K. (Moscow), PhD, prof.

Konova S.R. (Moscow), PhD, prof.

Konstantopoulos A. (Athens, Greece), prof.

Kon’ I.Ya. (Moscow), PhD, prof.

Korotkiy N.G. (Moscow), PhD, prof.

Korsunskiy A.A. (Moscow), PhD, prof.

Krasnov M.V. (Cheboksary), PhD, prof.

Kuchma V.R. (Moscow), PhD, prof., RAS cor. member

Lil’in E.T. (Moscow), PhD, prof.

Lyskina G.A. (Moscow), PhD, prof.

Maslova O.I. (Moscow), PhD, prof.

McIntosh D. (London, United Kingdom), prof.

Moya M. (Alicante, Spain), prof.

Mutalov A.G. (Ufa), PhD, prof.

Naygovzina N.B. (Moscow), PhD, prof.

Namazova-Baranova L.S. (Moscow), PhD, prof., 

аcademician of RAS

Nisevich L.L. (Moscow), PhD, prof. 

Novik G.A. (Saint-Petersburg), PhD, prof. 

Orel V.I. (Saint-Petersburg), PhD, prof.

Peterkova V.A. (Moscow), PhD, prof., academician of RAS

Petoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), prof. 

Pechkurov D.V. (Samara), PhD, prof. 

Polunina N.V. (Moscow), PhD, prof., RAS cor. member

Potapov A.S. (Moscow), PhD, prof. 

Rakhmanina N. (Vashington, USA), prof.

Rimarchuk G.V. (Moscow), PhD, prof.

Roshal’ L.M. (Moscow), PhD, prof.

Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, prof.

Samsygina G.A. (Moscow), PhD, prof.

Semikina E.L. (Moscow), PhD, prof.

Shestakova M.V. (Moscow), PhD, prof.

Simakhodskiy A.S. (Saint-Petersburg), PhD, prof. 

Smirnov I.E. (Moscow), PhD, prof.

Sukharev A.G. (Moscow), PhD, prof., academician of RAS

Sukhareva L.M. (Moscow), PhD, prof.

Talalaev A.G. (Moscow), PhD, prof.

Tatochenko V.K. (Moscow), PhD, prof.

Uchaykin V.F. (Moscow), PhD, prof., academician of RAS

Uvarova E.V. (Moscow), PhD, prof.

Shkol’nikova M.A. (Moscow), PhD, prof. 

Vaganov N.N. (Moscow), PhD, prof.

Volgina S.Ya. (Kazan’), PhD, prof.

Yakovleva T.V. (Moscow), PhD, prof.

Yang Ya. (Beijing, China), prof.

Yatsyk G.V. (Moscow), PhD, prof.

Yatsyk S.P. (Moscow), PhD, prof., RAS cor. member

Zel’man V.L. (Los Angeles, USA), prof. 

Zorkin S.N. (Moscow), PhD, prof.

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online)

Publisher 
«Paediatrician» Publishers LLG
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed by «Business printing» Ltd,
12-1-11, Davydkovskaya street, Moscow, 121352.
Тel. +7 (499) 110-17-34.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

КАРМАННЫЙ 
СПРАВОЧНИК

ОКАЗАНИЕ
СТАЦИОНАРНОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ

РУКОВОДСТВО  ПО  ЛЕЧЕНИЮ 
НАИБОЛЕЕ  РАСПРОСТРАНЕННЫХ 
БОЛЕЗНЕЙ  У  ДЕТЕЙ 

ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ

ИЗДАНИЕ 2013 ГОДА

Карманный справочник 

ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ 
ПОМОЩИ ДЕТЯМ 
Карманный справочник предназначен для 
врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения, которые оказывают 
медицинскую помощь детям в учреждениях 
первичного звена. Данное издание, второе по 
счету, содержит недавно обновленные и опубликованные клинические рекомендации ВОЗ, 
которые перевели и адаптировали для читателей российские педиатры.
В справочнике приведены рекомендации 
как по стационарному, так и по амбулаторному 
лечению детей в условиях ограниченных ресурсов, т. е. в небольшой больнице с базовыми 
возможностями по лабораторной диагностике 
и самыми необходимыми лекарствами. В некоторых случаях эти рекомендации, могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах 
первичного уровня, где оказывается амбулаторная медицинская помощь больным детям.
Рекомендации карманного справочника 
направлены на лечение болезней, которые яв- 
ляются основными причинами детской смертности в развивающихся странах. К таким причинам относятся болезни новорожденных, 
пневмония, диарея, малярия, менингит, септицемия, корь и связанные с ними состояния, тяжелое острое нарушение питания, ВИЧ/СПИД 
у детей. Также здесь приведены рекомендации 
по лечению в условиях небольшой больницы 
наиболее частых хирургических болезней.

Цена без учета доставки 500 руб.

CURRENT PEDIATRICS (MOSCOW) / 2017 / V. 16 / № 6
CONTENT

452

457

468

481

487

493

502

509

516

522

529

535

SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE

Tatyana Y. Tyulkova, Alesya V. Mezentseva
LATENT TUBERCULOSIS INFECTION AND RESIDUAL POST-TUBERCULOUS CHANGES IN CHILDREN

CLINICAL RECOMMENDATIONS

Alexander A. Baranov, Leyla S. Namazova-Baranova, Tatyana E. Borovik, Tatyana V. Bushueva, 
Oksana V. Globa, Natalya V. Zhurkova, Elena A. Vishneva, Ekaterina Yu. Zakharova, Natalya G. Zvonkova, 
Ljudmila М. Kuzenkova, Sergey I. Kutsev, Svetlana V. Mikhaylova, Ekaterina A. Nikolaeva, Petr V. Novikov, 
Alexandr A. Pushkov, Kirill V. Savostyanov, Elena Yu. Voskoboeva, Liliia R. Selimzianova, Alla N. 
Semyachkina
HOMOCYSTINURIA IN CHILDREN

CONTINUOUS PROFESSIONAL EDUCATION

Peter F. Litvitskiy, Larisa D. Maltseva
DISORDERS OF CARBOHYDRATE METABOLISM IN CHILDREN: DIABETES MELLITUS

LITERATURE REVIEW

Olga P. Kovtun, Pavel B. Tsyvian
KIDNEY DISEASE AND PERINATAL PROGRAMMING OF ARTERIAL HYPERTENSION: THE RESULTS 
OF EXPERIMENTAL RESEARCHES

Andrey S. Yakushin, Sergey E. Ukraintsev, Mikhail Yu. Denisov
INTESTINAL MICROBIOTA: EARLY FORMATION, HEALTH EFFECTS, AND CORRECTION WAYS

ORIGINAL ARTICLES

Ekaterina I. Alexeeva, Tatiana M. Dvoryakovskaya, Rina V. Denisova, Ksenia B. Isaeva, 
Margarita A. Soloshenko, Anna V. Mamutova, Nikolay A. Mayansky, Natalia E. Tkachenko, 
Irina V. Zubkova, Tatiana A. Kaluzhnaya, Firuza Ch. Shakhtakhtinskaya, Anna G. Gayvoronskaya, 
Marika I. Broeva, Marina V. Fedoseenko
IMMUNIZATION WITH A PNEUMOCOCCAL POLYSACCHARIDE VACCINE IN CHILDREN WITH JUVENILE 
IDIOPATHIC ARTHRITIS WITHOUT SYSTEMIC MANIFESTATIONS: A PROSPECTIVE STUDY

Maria A. Davydova, Galina V. Santalova, Elena R. Stadler, Elena S. Gasilina
DYNAMICS OF DESTRUCTIVE JOINT CHANGES IN JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS IN CHILDREN WHO 
RECEIVED METHOTREXATE OR METHOTREXATE-TOCILIZUMAB COMBINATION: A COHORT STUDY

Ljubov V. Rychkova, Zhanna G. Ajurova, Anna V. Pogodina, Arjuna S. Kosovtseva
RISK FACTORS FOR OBESITY IN ADOLESCENTS OF ETHNIC GROUPS IN RURAL AREAS 
OF THE REPUBLIC OF BURYATIA: A CROSS-SECTIONAL STUDY

A DOCTOR’S AID

Olga L. Lukoyanova, Tatyana E. Borovik, Aleksandra V. Surzhik
RECONSIDERED CONCEPT OF «PREBIOTICS» AND THEIR IMPACT ON THE CHILD’S ORGANISM

Svetlana G. Makarova
TWELVE MYTHS ABOUT FOOD ALLERGIES IN CHILDREN

CLINICAL OBSERVATIONS

Irina Yu. Petrakova, Marina F. Gubkina, Yury S. Berezovsky, Mamed A. Bagirov, Natalya V. Yukhimenko
THE CASE OF A PRIMARY TUBERCULOSIS COMPLEX IN A CHILD WITH LATE DETECTION

IN MEMORY OF

LADODO KALERIYA SERGEEVNA

Латентная туберкулезная инфекция 
и остаточные посттуберкулезные 
изменения у детей

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Т.Е. Тюлькова1, 2, А.В. Мезенцева1, 2

DOI: 10.15690/vsp.v16i6.1817

1 Уральский НИИ фтизиопульмонологии, Екатеринбург, Российская Федерация
2 Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация

В обзоре современной литературы приведены результаты исследований, характеризующие механизмы развития 
латентной туберкулезной инфекции и остаточных посттуберкулезных изменений у детей. Отмечено, что с внедрением 
в практику врача-фтизиопедиатра новых технологий (компьютерных программ, иммунологических тестов) чаще стали 
выявляться мелкие кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах и легких, невидимые ранее при проведении 
традиционных лучевых методов обследования (обзорная рентгенография, флюорография). Авторы пришли к выводу 
о первостепенной роли особого состояния микобактерий, формирующегося у лиц с особым типом иммунной системы. 
Это определяет состояние латентного микробизма, лежащего в основе развития латентной туберкулезной инфекции 
и остаточных посттуберкулезных изменений у детей.
Ключевые слова: дети, туберкулез, диагностика, латентная туберкулезная инфекция, остаточные посттуберкулезные 
изменения, латентный микробизм.

(Для цитирования: Тюлькова Т. Е., Мезенцева А. В. Латентная туберкулезная инфекция и остаточные посттуберкулезные изменения у детей. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (6): 452–456. doi: 10.15690/vsp.v16i6.1817) 

Latent Tuberculosis Infection and Residual Post-Tuberculous 
Changes in Children

Tatyana Y. Tyulkova1, 2, Alesya V. Mezentseva1, 2

1 Ural Research Institute for Phthisiopulmonology, Yekaterinburg, Russian Federation
2 Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation

The review of modern literature presents the results of studies characterizing the development mechanisms of latent tuberculosis infection 
and residual post-tuberculous changes in children. It was noted that with the introduction of new technologies (computer programs, 
immunological tests) into the practice of a phthisiopaediatrician, small calcified foci in the intrathoracic lymph nodes and lungs, 
previously invisible with traditional radiation methods of examination (plan radiography, fluorography), began to be detected more 
often. The authors concluded that the special state of mycobacteria, which form in individuals with a special type of immune system, is 
essential. This determines the state of latent microbism underlying the development of latent tuberculosis infection and residual posttuberculous changes in children.
Key words: children, tuberculosis, diagnosis, latent tuberculosis infection, residual post-tuberculous changes, latent microbism.

(For citation: Tyulkova Tatyana Y., Mezentseva Alesya V. Latent Tuberculosis Infection and Residual Post-Tuberculous Changes in 
Children. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2017; 16 (6): 452–456. doi: 10.15690/vsp.v16i6.1817) 

Контактная информация:
Тюлькова Татьяна Евгеньевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии, доцент кафедры 
фтизиатрии и пульмонологии УГМУ
Адрес: Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50,  тел.: +7 (343) 333-44-67,  e-mail: tulkova@urniif.ru
Статья поступила: 09.08.2017 г.,  принята к печати: 26.12.2017 г.

ВВЕДЕНИЕ 
При появлении в арсенале врача любой специальности высокоточных методов обследования увеличивается 
число «находок», которые необходимо интерпретировать 
с позиций современных знаний. Например, внедрение 
в практику врача-фтизиатра компьютерной томографии 
позволило визуализировать структуры, которые ранее 
при рентгенологических методах не определялись из-за 
их малых размеров [1]. Вследствие технической ограниченности методов диагностики, используемых предыдущими поколениями фтизиатров, в отечественной 
клинической классификации туберкулеза существовала такая нозологическая единица, как туберкулезная 

интоксикация у детей и подростков. Ее расценивали 
как доклиническую форму туберкулезной инфекции, 
поскольку не было возможности выявить морфологический субстрат, представленный лимфаденитом и/или 
очагом специфического воспаления с наличием микобактерий туберкулеза. Появившаяся возможность 
заглянуть внутрь человеческого организма и обнаружить туберкулезные изменения небольших размеров 
привела к инволюции этого термина. В то же время стали чаще оперировать понятием «латентная туберкулезная инфекция». Зарубежные авторы выделили эту форму туберкулеза в 90-х гг. ХХ в., когда появились лица, 
живущие с вирусом иммунодефицита человека [2, 3].

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2017/ ТОМ 16/ № 6

Своеобразный ренессанс для термина «латентная 
туберкулезная инфекция» наступил после обнаружения 
белков ESAT-6 и CFP-10, кодируемых в регионе RD1 генома микобактерий туберкулеза. Это открытие позволило 
обнаруживать у пациентов поствакцинальную аллергию, 
ассоциированную с развитием активных форм туберкулеза у инфицированных микобактерией туберкулеза 
(МБТ) [4, 5]. Еще одно достижение связано с внедрением 
в практику иммунологических тестов с рекомбинантным 
туберкулезным аллергеном, определяющих концентрацию интерферона после стимулирования Т лимфоцитов 
крови белками ESAT-6 и CFP-10. Результаты этих тестов 
позволяют косвенно судить о наличии антигенов МБТ 
в организме человека и на этом основании определять 
морфологический субстрат, поддерживающий стойкий 
иммунный ответ.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ПОНЯТИЯ 
«ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ» 
Развитие учения о любом заболевании претерпевает 
эволюцию по мере появления новых методов диагностики. Одним из примеров постепенного понимания существа туберкулеза является учение о латентной инфекции, 
определяемой как состояние стойкого иммунного ответа 
на антигены МБТ в отсутствии клинических (без упоминания о рентгенологических) проявлений активной формы 
туберкулеза [6, 7].
Первое упоминание о состоянии, сходном с латентной туберкулезной инфекцией, нам удалось найти в статье 
С. А. Воскресенского «О признаках предбугорчатки и ее 
отношение к нервной системе», датированной началом 
ХХ в. Автор писал: «Бугорчатковая зараза с самого начала 
захватывает главное боевое место организма — его нервную систему…», «Мы не знаем ни одной заразной хронической воспалительной болезни, кроме бугорчатки, где бы 
более ясно выступало отравление нервной системы» [8]. 
По мнению автора, изменения в нервной системе, предшествовавшие развитию бугорчатки (так до середины XIX в. 
называли туберкулез), рассматривались как начало заболевания или его долокальная форма, которая в современной классификации определяется как туберкулезная 
интоксикация детей и подростков или латентная инфекция. 
Иными словами, состояние, предшествовавшее развитию 
локального процесса, носило название «предбугорчатка», 
но характеризовалось, по-видимому, изменением вегетативного статуса человека. Вегетативные дисфункции внутренних органов, описанные отечественными авторами, 
характеризовали доклиническую форму туберкулеза — 
туберкулезную интоксикацию у детей и подростков [9, 10]. 
При этой клинической форме не находили локальных изменений органов во время обследования методами и способами, доступными на более ранних этапах развития медицины. В современной фтизиатрии эта форма туберкулезной 
инфекции практически не упоминается, потому что при 
проведении компьютерной томографии органов грудной 
клетки (брюшной полости) или ультразвуковых исследованиях органов брюшной полости у пациента регистрируются 
малые туберкулезные изменения, зачастую уже включающие отложения солей кальция. Это позволило называть 
их кальцинатами, или остаточными посттуберкулезными 
изменениями. Компьютерная томография позволяет увидеть незначительные (в прямом и переносном смысле) 
изменения: кроме малых размеров, у части пациентов они 
не имеют существенного клинического значения [1].
Следует отметить, что эти «находки» являются субстратом 
для стойкого иммунного ответа на антигены МБТ и не приносят вреда здоровью ребенка, если не существует факторов, угнетающих иммунную систему. В прошлом столетии 

при отсутствии локальных изменений в органах на момент 
обследования по поводу измененной кожной чувствительности с туберкулином диагноз трактовался как ранний 
период первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых проб, гиперергическая реакция на туберкулин, 
тубинфицирование), а в настоящее время формулируется 
как латентная туберкулезная инфекция. Спустя некоторое 
время после регистрации этого периода болезни у части 
детей появляются малые остаточные посттуберкулезные 
изменения (кальцинаты). Согласно действующим нормативным актам, в случаях их обнаружения предписано наблюдение детей в IIIА-группе диспансерного учета [11]. К остаточным посттуберкулезным изменениям кроме кальцинатов 
может быть отнесен ограниченный фиброз легких в пределах 2 сегментов, который эксперты Всемирной организации 
здравоохранения расценивают как проявление латентной 
туберкулезной инфекции после исключения туберкулеза 
[6, 12]. F. Calamari подчеркивает, что при малых размерах выявленных изменений в стадии кальцинации и/или 
фиброза возможна диагностика латентной туберкулезной 
инфекции, подтверждаемая кожными тестами [13]. C. Oliver 
и F. de Paillerets описывают признаки этой формы инфекции 
в отсутствии рентгенологических симптомов, но при наличии повышенной туберкулиновой чувствительности [14].

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 
ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ 
И ОСТАТОЧНЫХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ 
В ХХ в. отсутствовали «тонкие» технологии, способные доказать наличие морфологического субстрата, без 
которого туберкулез не может быть диагностирован. 
Ранее при установлении диагноза этого заболевания 
опытные клиницисты опирались на совокупность клинических признаков. В XIX – начале XX в. туберкулез изучали 
на модели взрослых пациентов, рассматривая ребенка 
как маленькую модель взрослого. Педиатр А. А. Кисель 
впервые обратил внимание на анатомо-функциональные 
особенности детского организма. Он описал проявления туберкулеза у маленьких пациентов с этих позиций. 
А. А. Кисель ставил вопрос о самой ранней диагностике 
туберкулеза, предлагая изучать малосимптомные формы 
детского туберкулеза, объединив их термином «хроническая туберкулезная интоксикация» с расшифровкой 
ее симптоматики. Среди прочих симптомов А. А. Кисель 
обращал внимание на лимфаденопатию. Во всех своих научных трудах он настаивал на первостепенном 
и преимущественном значении лимфатической системы в распространении и течении туберкулеза у детей 
[15]. Об этом же писала его ученица М. П. Похитонова: 
«…значительная реакция всего лимфатического аппарата в целом, наклонность процесса к казеозу в лимфатических узлах и генерализации на фоне особой реактивности (!), свойственной именно первичной инфекции» 
[16]. Она подтверждала мнение своего учителя, что туберкулезная инфекция, являясь лимфотропной, особенно 
часто поражала всю лимфатическую систему ребенка, 
что становилось отличительной чертой «детского» туберкулеза по сравнению с туберкулезом у взрослых [17].
Перу А. А. Киселя принадлежат клинические наблюдения больных туберкулезом детей. Среди клинических форм 
туберкулеза, по его мнению, «…наиболее частой формой 
является так называемая хроническая туберкулезная 
интоксикация, а среди форм последней наиболее частой 
является легкая, когда дети не жалуются, чувствуют себя 
хорошо и имеют вид довольно удовлетворительный» [15]. 
В этот период организм реагирует на инфицирование 
не локальными реакциями, а общими. Эти общие проявления могут быть очень слабыми, но инфекция, по выра

жению педиатра, «постоянно угрожает жизни ребенка» 
[15]. Период раннего инфицирования, как правило, остается незамеченным ни опытным клиницистом, ни при 
массовом флюорографическом обследовании здорового 
населения [15]. М. П. Похитонова в ходе выполнения диссертационной работы пришла к выводу, что инфекция 
в организме ребенка проходит скрытый антеаллергический период до появления положительных туберкулиновых проб, характеризующийся появлением функциональных расстройств в виде симптомов ранней интоксикации 
[18, 19]. «Ранняя интоксикация должна быть выделена 
в отдельную форму первичного туберкулеза», — настаивала М. П. Похитонова [16, 17]. Другими словами, еще 
до появления кожной чувствительности на туберкулин 
в организме происходят изменения в ответ на персистирующий в нем возбудитель. Вероятно, М. П. Похитонова 
имела в виду, что временной промежуток от момента 
инфицирования МБТ до появления первых гранулем длится 3–4 нед, что позже подтвердили современные авторы 
[20], а кожные реакции с туберкулином становятся положительными несколько позже. Ученая расширила границы этого периода. В своих трудах она привела разграничение терминов «диссеминация» и «генерализация», 
предложенных крупным патологом И. В. Давыдовским. 
М. П. Похитонова писала: «Генерализация неосуществима 
без диссеминации, но эта последняя отнюдь не равноценна генерализации… Диссеминация бациллами Коха 
может вообще не давать анатомического аффекта. В этих 
случаях можно говорить о частых или преходящих формах 
туберкулезной бактериемии, имеющих место в антеаллергическом периоде» [16, 17]. Иными словами, кожная 
чувствительность появляется не через 3–4 нед от момента внедрения МБТ, а несколько позднее. Это может объяснить современную ситуацию, при которой в раннем 
периоде первичной туберкулезной инфекции, регистрируемой по данным виража туберкулиновых проб, на рентгенограмме уже обнаруживаются кальцинаты.
В современной медицине для уточняющей диагностики 
гиперплазированных внутригрудных лимфатических узлов 
(до середины XX в. их называли бронхиальными железами) 
используется трансбронхиальная аспирационная биопсия 
под контролем эндосонографии, но чаще у взрослых [22]. 
Повысить точность исследований позволяет конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (Confocal laser 
scanning microscopy), с помощью которой доступно изучение 
причин и особенностей течения заболеваний на молекулярном уровне. Этот метод относительно часто используют 
в хирургической практике, но не в диагностике туберкулеза, 
где его применение пока ограничено (применяется в научных исследованиях) [23]. Зарубежные авторы [24] предлагают для диагностики туберкулеза в различных его ипостасях 
(активный, латентный, инфицирование МБТ) и при различной сопутствующей патологии (вирус иммунодефицита 
человека, иммунокомпрометированные заболевания и т. д.) 
использовать в качестве биомаркера наночастицы.
В прошлые века увидеть морфологический субстрат 
туберкулезной инфекции, выделить этиологический фактор можно было только на аутопсии. В подтверждение 
вышеизложенному, патологоанатомы прошлых поколений [25–27] находили в легких трупов детей, погибших 
не от туберкулезной инфекции, единичные туберкулезные 
бугорки в легочной ткани. В ряде случаев, когда исследователь осматривал костный мозг, он зачастую также 
обнаруживал там специфические гранулемы, которые, 
скорее всего, имели ту же природу, что и бугорки в легких. 
А. И. Струков не считал их ни отсевами при прогрессировании локального туберкулеза, ни проявлениями милиарного процесса. По времени появления ученый связывал 

их с периодом первичного инфицирования. В то же время, 
по результатам аутопсий, проводимых в середине прошлого столетия у туберкулинположительных детей, погибших 
от неинфекционной патологии (пороков развития) легких и сердца, не находили морфологических признаков 
туберкулеза. В 1946–1947 гг. А. И. Каграманов проводил 
исследование трупов детей, причиной смерти которых 
стали несчастные случаи (к примеру, отравление угарным 
газом при печном отоплении) или заболевания нетуберкулезной этиологии (инфекционные и неинфекционные). 
У каждого десятого он выделял микобактерии туберкулеза [21]. Учитывая, что при жизни у этих детей не было признаков туберкулеза, то обнаруженные изменения, даже 
при выделении МБТ, расценивались как малые посттуберкулезные. По мнению автора, попадание МБТ в человеческий организм не означало наличия заболевания 
туберкулезом. Его поддерживали В. И. Пузик и ее ученики. 
При встрече МБТ, слабовирулентных в малом количестве, 
с макроорганизмом, имеющим высокую резистентность, 
может возникнуть состояние «латентного микробизма» 
[28], когда возбудитель выявлен, а организм человека 
не отвечает реакциями иммунитета. Это явление ученыеиммунологи позже назвали толерантностью. Так родилось 
учение о «малой болезни» при туберкулезе, протекающей 
скрытно и отражающей развитие тканевых реакций иммунитета, о чем изложено в публикации З. С. Земсковой 
и И. Р. Дорожковой [28]. Высказано также предположение, что при туберкулезе может существовать иммунологическая толерантность к антигенам МБТ, что выражается 
инфицированностью ребенка без развития клинических 
проявлений. Это состояние сходно с современным понятием латентной инфекции. В обоих случаях клинические 
симптомы отсутствуют [29, 30].
Находки, описанные выше, патологоанатомы и микробиологи объясняли с позиций патогенеза первичной 
туберкулезной инфекции, когда в близкое к моменту 
заражения время наблюдается бактериемия, т. е. гематогенное рассеивание МБТ по организму, получившее 
название облигатной бактериемии [21, 26]. Об этом 
писала М. П. Похитонова, а А. И. Струков предложил 
указанные выше единичные структуры называть метастазированием, происходящим во время гематогенного рассеивания МБТ [25, 26]. Такую же природу имели петрификаты — «очаги Симона», обнаруживаемые 
в верхних долях легких детей раннего возраста, которые 
спустя годы могут привести к развитию клинически выраженного туберкулеза у взрослых, имеющего в основе 
эндогенный «сценарий». Более поздние морфологические исследования подтвердили высокую частоту остаточных туберкулезных изменений и их значимость в развитии постпервичного туберкулеза [31].
З. С. Земскова и И. Р. Дорожкова [28] высказывали 
предположение о скрытом прогрессировании, когда МБТ 
распространялись лимфогенным путем, образуя преимущественно очаги с продуктивными тканевыми реакциями. 
На их основе формировались малые посттуберкулезные 
изменения, где персистировали МБТ с обычными и измененными свойствами (например, L-формы) [28, 32].
В начале прошлого столетия Е. Behring (1904) и 
К. Ranke (1916) переход одной формы в другую в процес се 
эволюции туберкулеза связывали с закономерно меняющимися свойствами и взаимоотношениями микро- и макроорганизма, в особенности с изменениями сопротивляемости последнего, что описано в работе В. Д. Маркузон [33].
В. И. Пузик в 1958 г. писала, что в лимфатических 
сосудах и адвентиции вен могут локализоваться МБТ 
с ослабленной вирулентностью и другими биосвойствами. 
Она доказывала, что незначительные морфологические 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2017/ ТОМ 16/ № 6

реакции, происходящие в лимфатических узлах в ответ 
на внедрение МБТ, связаны с особым состоянием возбудителя, способным к изменчивости. В монографии [28] 
приведены результаты исследований В. И. Пузик и соавт., 
где они доказывали, что биологическая суть «латентного микробизма» заключается в вегетировании МБТ, что 
находит отражение в ответной реакции макроорганизма. Другие авторы также говорили о том, что биологическая активность МБТ в период «латентного микробизма» 
как проявление вегетирования МБТ является причиной 
ответных реакций макроорганизма [21, 25]. Для периода 
раннего инфицирования, рассматриваемого с позиций 
«латентного микробизма», характерны незначительные 
патоморфологические реакции в иммунокомпетентных 
органах и микрополиадения с незначительной гиперплазией лимфатических узлов [28], а также параспецифические реакции, о чем говорил А. И. Струков [25, 26], 
и изменение туберкулиновой чувствительности.
На четверть века раньше австрийский педиатр 
Ф. Гамбургер писал: «Но при туберкулезе, вероятно, 
лишь сравнительно редко дело доходит до настоящего 
умерщвления бактерий, но довольно часто они ослабляются настолько, что, будучи окруженными валом из привлеченных сюда клеточек, теряют свою способность 
к размножению и дальнейшему распространению» [34]. 
Другое мнение высказывал И. В. Давыдовский: «Выживание возбудителя в организме человека достигается 
благодаря широкой изменчивости, и не исключена возможность, что все известные в микробиологии варианты микобактерий туберкулеза могут формироваться 
в инфицированном организме [35]. Микобактерии могут 
длительно, иногда на протяжении всей жизни, персистировать в нем» [35, 36].
Туберкулез можно обозначить как симбиоз между 
МБТ и макрофагами [37]. Только это не симбиоз в обычном смысле, потому что обе реагирующие между собой 
стороны живут не совместной жизнью, а одна против 
другой, т. е. формируется парадокс «антагонистического 
симбиоза», когда под влиянием резистентности макроорганизма происходит изменение свойств микроорганизма 
[35, 38]. Симбиоз — это любое сожительство организмов, он может иметь разный характер: взаимовыгодный, 
паразитический и т. д.
И. Р. Дорожкова изучала участки кожи детей, погибших от других заболеваний, кроме туберкулеза, в разные 
сроки (2 нед – 11 лет) после вакцинации БЦЖ и, среди 
прочих вариантов существования МБТ, обнаружила их 
L-формы. Согласно данным исследования, при наличии 
поствакцинальных лимфаденитов число L-форм было 
меньше при большем числе бактериальных форм БЦЖ, 
что послужило поводом сделать заключение о низкой 
общей резистентности организма [28, 32]. Проводя аналогию с остаточными посттуберкулезными изменениями, 
при отсутствии L-форм существует высокий риск активации инфекции.

W. McDermot обнаружил в посттуберкулезных изменениях МБТ с особыми свойствами, с сохраненными патогенностью и способностью к размножению. Микробное 
персистирование означает, что микробы «переживают 
(пережидают)» неблагоприятные условия [39, 40] за счет 
активации большого комплекса генетических и, как следствие, биохимических изменений, происходящих в клетке. МБТ изменяет свою клеточную стенку, уплотняя ее, что 
является особенностью L-форм МБТ [28, 41].
Состояние персистенции МБТ и специфических по 
отношению к определенным их компонентам Т клеток 
(секретирующих интерферон) в отсутствии клинических 
проявлений туберкулеза В. И. Литвинов предлагал называть латентной туберкулезной инфекцией. По его мнению, реактивация возникала тогда, когда дормантные 
(лат. dormant — спать, дремать), но живые МБТ вновь 
начинали реплицироваться, активируя клеточный иммунный ответ [41]. На способность переходить в дормантное состояние оказывает влияние лизин-эпсилон-аминотрансфераза (lysine--amino transferase, LAT) МБТ. Этот 
фермент изменяет метаболизм МБТ, вследствие чего они 
испытывают дефицит субстрата обмена веществ и переходят в спящее состояние [42, 43].
Таким образом, клинические проявления, морфологический субстрат и состояние возбудителя при латентной 
туберкулезной инфекции сходны с таковыми при остаточных посттуберкулезных изменениях, что требует единого 
подхода в наблюдении за такими детьми.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
На основании приведенных данных сделан вывод, что 
при латентной инфекции и остаточных посттуберкулезных 
изменениях, обнаруживаемых в органах, микобактерии 
туберкулеза имеют схожее состояние. Это определяет 
необходимость дальнейшего поиска критериев, определяющих клинические ситуации, при которых прием 
противотуберкулезных препаратов либо не нужен, либо 
абсолютно необходим.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ 
Не указан.

FINANCING SOURCE 
Not specified.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ 
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта 
интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS 
Not declared.

ORCID 
Т. Е. Тюлькова https://orcid.org/0000-0002-2292-1228 
А. В. Мезенцева https://orcid.org/0000-0001-7846-8437

1. Пучков К.Г., Климов Г.В., Севостьянова Т.А. Использование 
компьютерной томографии в диагностике туберкулеза у детей // 
Медицинский альянс. — 2015. — № 1 — С. 137. [Puchkov KG, 
Klimov GV, Sevost’yanova TA. Ispol’zovanie komp’yuternoi tomografii v 
diagnostike tuberkuleza u detei. Meditsinskii al’yans. 2015;(1):137. 
(In Russ).]
2. Broekmans JF. Tuberculosis and HIV-infectio in developing countries. Trop Georg Med. 1991;43(3):13–21. 
3. Di Perri G, Micciolo R, Vento S, et all. Risk of reactivation of 
tuberculosis in the course of human immunodeficiency virus infection. Eur J Med. 1993;2(5):264–268.

4. Baelden MC, Vanderelst B, Dieng M, et al. Serological analysis 
of human tuberculosis by an ELISA with mycobacterial antigen 60. 
Scand J Infect Dis. 1990;22(1):63–73. 
5. Lavlani A, Nagvenkar P, Udwada Z, et al. Enumeration of T cells 
specific for RD1-encoded antigens suggests a high prevalence 
of latent Mycobacterium tuberculosis infection in healthy urban 
Indians. J Infect Dis. 2001;183(3):469–477. doi: 10.1086/318081.
6.  Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. — Женева: ВОЗ; 2015. — 40 с. [Guidelines on the 
management of latent tuberculosis infection. Geneva: WHO; 2015. 
40 p. (In Russ).]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ