Вопросы современной педиатрии, 2013, том 12, № 5

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 5

врожденные пороки развития (24,0%), третье — синдром 
дыхательных расстройств (17,4%) (рис. 4).
Вместе с тем доля заболеваний перинатального периода существенно увеличилась (на 15%). При этом основной причиной смерти является диагноз «Экстремально 
низкая масса тела» (с кодом по МКБ-10: Р 07 — расстройства, связанные с укорочением срока беременности 
и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках).
Следует отметить, что данный диагноз в рамках ранней неонатальной смертности занимает 31,5%. Более 
того, он появился в группе заболеваний перинатального 
периода в рамках поздней неонатальной (54,6%) и даже 
постнеонатальной смертности, где его вклад достигает 
60%, и до 2012 г. не был представлен вообще.
При этом удельный вес рожденных недоношенных 
детей с 2006 г. остается на стабильном уровне и составляет не более 6,0%.
Полученные данные демонстрируют, что под «маску» 
экстремально низкой массы тела «ушли» многие другие 
истинные причины смерти детей в возрасте до 1 года, что 
осложняет выработку стратегических механизмов, инновационных методов лечения с целью снижения перинатальных и младенческих потерь.
Анализ показывает, что переход к новым критериям 
уже внес существенные изменения в структуру одного 
из основных целевых индикаторов.
Заявив о своих достижениях в снижении младенческой смертности, Санкт-Петербург должен усовершенствовать свою работу в условиях новых международных 
стандартов.
Для нивелирования роста перинатальных потерь, стабилизации и дальнейшего снижения показателя младенческой смертности и сохранения каждой детской 
жизни необходим постоянный комплексный анализ пока
зателей с учетом структуры перинатальных потерь. Также 
требуется разработка новых стратегических механизмов 
при детальной расшифровке причин смертности; сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, начиная 
с детского возраста; проведение мероприятий периконцепционной профилактики; использование современных 
медицинских технологий для проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию наследственных и врожденных заболеваний; качественная работа и взаимодействие всех учреждений 
здравоохранения, сопровождающих фетоинфантильный 
период, включающий в себя антенатальный, интранатальный период и период первого года жизни.

1.  Ukaz 
Prezidenta 
Rossijskoj 
Federacii 
ot 
07.05.2012 
№ 598 «O sovershenstvovanii gosudarstvennoj politiki v sfere 
zdravoohranenija» [Directive of the President of Russian Federation 
№ 598 “Improvement of State Policy Health Care Related” dated 
07.05.2012].
2.  Oficial'naja statistika Territorial'nogo organa Federal'noj sluzhby 
gosudarstvennoj statistiki po g. Sankt-Peterburgu I Leningradskoj 
oblasti (Official report of Local Office of Federal State Statistics 
Service of St. Petersburg and Liningrad Region). Available at: 
http://www.petrostat.gks.ru (accessed at 8 April, 2014) 

3.  Baranov A. A., Al'bickij V. Ju. Smertnost' detskogo naselenija 
Rossii (tendencii, prichiny, puti snizhenija) [Mortality of Children in 
Russia (Trends, Causes, Variants of Reduction)]. Moscow, Sojuz 
pediatrov Rossii, 2009. 392 p.
4.  Prikaz Ministerstva zdravoohranenija i social'nogo razvitija 
Rossijskoj Federacii ot 27.12.2012 № 1678n «O medicinskih 
kriterijah rozhdenija, forme dokumenta o rozhdenii i porjadke 
ego vydachi» [Directive of the Ministry of Health of Russian Federation 
№ 1678n “Medical Criterion of Birth, Form of Certificate of Birth and 
the Order of Issuance of the Document” dated 27.12.2012].

REFERENCES

60,4%

18,7%

20,9%

Ранняя неонатальная смертность

2010 г.
2012 г.

Поздняя неонатальная смертность
Постнеонатальная смертность

40%

21,1%

38,9%

Рис. 3. Сравнительная динамика компонентов младенческой смертности в г. Санкт-Петербурге

%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2010 г.

26,1
23,9

17,4

41,1

24,0

13,7

2012 г.

Врожденные пороки развития

Отдельные состояния перинатального периода

Синдром дыхательных расстройств

Рис. 4. Динамика структуры основных причин ранней 
неонатальной смертности в г. Санкт-Петербурге

Опыт применения детской 
адаптированной смеси в родильных 
домах и стационарах различных 
регионов Российской Федерации

В помощь врачу

М.С. Зарубина1, Ю.С. Абросимова1, Л.Р. Хабибулина2, А.В. Акритов3, Н.Ю. Оганесян3, 
Т.Б. Чапоргина3, Н.Ж. Енина3, О.И. Белимова3, Л.И. Алакаева4, Л.И. Бостанова4, И.И. Волкова5, 
С.В .Князева6, Л.А. Самсонкина7, Н.А. Асеинова8, Е.Я. Станкевич9, О.М. Корочкина10

1 ООО «Нутриция», Химки, Российская Федерация
2 Волосовская ЦРБ, Волосово, Российская Федерация
3 Георгиевская центральная городская больница, Российская Федерация
4 Республиканский перинатальный центр, Черкесск, Карачаево-Черкесия, Российская Федерация
5 Советская центральная районная больница, Зеленокумск, Российская Федерация
6 Детская республиканская клиническая больница, Саранск, Российская Федерация
7 Рузаевская ЦРБ Республики Мордовия, Российская Федерация
8 Комсомольская ЦРБ Республики Мордовия, Российская Федерация
9 ГКБ им. Архиепископа Луки, Тамбов, Российская Федерация
10 ГКБ № 3, Тамбов, Российская Федерация

Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является грудное молоко, однако нередко 
существуют противопоказания к раннему прикладыванию к груди. Со стороны матери таковыми являются тяжелые 
состояния и состояние декомпенсации, некоторые инфекционные заболевания. Со стороны ребенка — низкая оценка по шкале Апгар, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития челюстно-лицевого аппарата, нарушение 
мозгового кровообращения II–III ст., тяжелая асфиксия. Во всех этих случаях необходимо выбрать адаптированную 
смесь, которая соответствовала бы современным стандартам и была максимально приближена по составу к грудному 
молоку. Цель исследования: изучить переносимость детской молочной адаптированной смеси у доношенных детей 
в возрасте 0–6 мес, находившихся в различных лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации. 
Пациенты и методы: в открытом многоцентровом пострегистрационном исследовании приняли участие 3567 детей, 
из которых 2849 находились в отделении физиологии новорожденных, 718 — на стационарном лечении в отделениях общего педиатрического профиля. Результаты: у 3543 (99,3%) детей отмечена хорошая переносимость смеси, 
у 24 (0,7%) — нежелательные реакции в виде эритемы кожи, что не превышает средние популяционные показатели. 
Выводы: смесь обладает хорошей переносимостью и может быть рекомендована в качестве базового питания здоровым доношенным младенцам при отсутствии возможности грудного вскармливания.
Ключевые слова: дети, искусственное вскармливание в родильном доме, искусственное вскармливание в стационаре, детская адаптированная смесь.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (5): 128–133)

Experience of Usage of Adapted Milk Formula in Maternity and 
Children Hospitals of Different Regions of the Russian Federation

M.S. Zarubina1, Yu.S. Abrosimova1, L.R. Khabibulina2, A.V. Akritov3, N.Yu. Oganesyan3, T.B. Chaporgina3, 
N.Zh. Enina3, O.I. Belimova3, L.I. Alakaeva4, L.I. Bostanova4, I.I. Volkova5, S.V. Knyazeva6, L.A. Samsonkina7, 
N.A. Aseinova8, E.Ya. Stankevich9, O.M. Korochkina10

1  Limited Liability Company «Nutricia», Khimki, Russian Federation
2  Volosovo Central Regional Hospital, Russian Federation
3  Georgievsk Central Municipal Hospital, Russian Federation
4  Republican Perinatal Centre, Cherkessk, Karachay-Cherkess Republic, Russian Federation
5  Soviet Central Regional Hospital, Zelenokumsk, Russian Federation
6  Children Republican Clinical Hospital, Saransk, Russian Federation
7  Ruzaevka Central Regional Hospital of the Republic of Mordovia, Russian Federation
8  Komsomolsk Central Regional Hospital of the Republic of Mordovia, Russian Federation
9  Archbishop Luca Municipal Clinical Hospital, Tambov, Russian
10  Municipal Clinical Hospital 3, Tambov, Russian Federation

Breast milk is an optimal food for infants of the first months of life, but there are certain contradictions to early onset of breastfeeding. These 
contradictions can be due to mothers or children causes. Maternal contradictions are: severe conditions and decompensation conditions, as well as 
several infectious diseases. Children contradictions include low Apgar score, severe prematurity, severe maxillofacial congenital defects, II–III stages of 
cerebral circulation disturbances, severe asphyxia. In all of these cases an appropriate adapted milk formula which meet all the modern standards and 
has a composition as much as possible close to the breast milk, should be chosen. Aim: to study tolerability of adapted milk formula in full-term infants 
at the age of 0–6 months old, administered to different medical facilities of the Russian Federation. Patients and methods: 3567 infants (among 
them 2849 from department of neonatal physiology and 718 — from general pediatric departments) were included into the open-label multicenter 
postmarketing clinical trial. Results: good tolerability of the milk formula was established in 3543 (99,3%) of infants, 24 (0,7%) of children had 
undesirable reaction in the form of erythema, which is not higher than the mean population values. Conclusions: milk formula has good tolerability and 
can be recommended as a primary feeding product for the healthy full-term infants if breast-feeding is impossible due to various causes.
Key words: infants, artificial feeding in maternity hospital, artificial feeding in children hospital, adapted milk formula.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (5): 128–133)

Contacts:
Zarubina Mariya Sergeevna, Specialist of Nutricia LLC Research Department
Address: 19 Panfilov Str., Build. 1, Khimki 141407,  Tel.: (495) 739-48-09,  e-mail: mariya.zarubina@danone.com
Article received: 23.10.2013,  Accepted for publication: 28.10.2013

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 5

ВВЕДЕНИЕ 
По данным Министерства здравоохранения, в 2011 г. 
в Российской Федерации частота грудного вскармливания 
среди детей в возрасте 3–6 мес составила 40,5% [1]. При 
этом данные многоцентровых исследований, проведенных 
в основных регионах Российской Федерации в 2008 г., 
свидетельствуют о том, что искусственное вскармливание 
с рождения получали 2,5%, в возрасте 1 мес — 11,6%, 
в 2 мес — 18,5%, в 3 мес — 26,2% детей [2].
Известно, что оптимальным продуктом питания для 
ребенка первых месяцев жизни является грудное молоко. В России появляется все больше родильных домов, 
где практикуется раннее прикладывание ребенка к груди 
и совместное с матерью пребывание в палате. Это помогает наладить контакт матери и ребенка и тем самым 
избежать проблем с лактацией. Становление лактации 
у матери после естественных родов происходит только 
на 3-и сут (на 4–5-е после оперативных). Особое значение для становления лактации имеют именно 1-е сут 
жизни ребенка, поэтому важно, чтобы первое прикладывание к груди произошло уже в родильном зале. 
Молозиво, выделяющееся в 1-е сут, имеет уникальный 
состав и помогает адаптироваться ребенку в новой для 
него среде. Оно богато белком (2,3 г/100 мл), жирами, иммуноглобулинами и антиоксидантами, такими как 
витамины А, Е, -каротин, цинк и селен [3].
Противопоказаниями к раннему прикладыванию 
к груди со стороны матери являются тяжелые формы 
патологии и состояние декомпенсации органов и их 
систем, некоторые инфекционные заболевания (в т. ч. 
открытая форма туберкулеза, злокачественные новообразования, острые психические заболевания). Со стороны ребенка — это низкая оценка по шкале Апгар при 
рождении, глубокая степень недоношенности, тяжелые 
пороки развития челюстно-лицевого аппарата, нарушение мозгового кровообращения II–III ст., тяжелая асфиксия [3]. Не следует забывать про истинную гипогалактию, 
которая встречается у 5% женщин [2], и отказ матери 
от кормления. Во всех этих случаях необходимо выбрать 
адаптированную смесь, которая соответствует современным стандартам и максимально приближена по составу 
к грудному молоку.
Цель исследования: изучить переносимость детской 
молочной адаптированной смеси у доношенных детей 
с рождения и до 6 мес, находившихся в отделении для 
новорожденных и на стационарном лечении в педиатрических отделениях многопрофильных детских больниц.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ 
Участники исследования 
В открытое многоцентровое пострегистрационное 
исследование были включены 3567 здоровых доношенных детей в возрасте 0–6 мес, находившихся на искусственном или смешанном вскармливании. В исследование не включали детей с тяжелой патологией, низкой 
оценкой по шкале Апгар при рождении (< 7) и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта 
(колики, срыгивания, запоры).
Возраст детей в отделении для новорожденных составил 0–6 сут (в среднем 3 сут), в детских отделениях общего профиля — от 3 до 6 мес (в среднем 4,5 мес).
Наиболее частыми причинами госпитализации 
детей в отделения общего профиля были врожденные 
пороки развития, неврологическая патология как следствие родового травматизма, острые респираторные 
 инфекции.

Методы исследования 
Исследование проводилось на базе родильных 
домов и детских стационаров общего профиля в разных 
регионах Российской Федерации. При этом 2849 (80%) 
наблюдаемых находились в отделениях для новорожденных родильных домов, 718 (20%) — на стационарном лечении в отделениях общего профиля (табл. 1). 
В соответствии с профилем отделения был разработан 
отзыв-опросник, в котором учитывали общее число 
детей, получавших смесь, а также характер и частоту 
встречаемости побочных эффектов, если таковые были 
отмечены.
«Малютка 1» — это молочная сухая адаптированная 
смесь с пребиотиками (короткоцепочечными галакто- и длинноцепочечными фруктоолигосахаридами) 
для улучшения пищеварения, жирными кислотами 
3 и 6 для здорового роста и комплексом витаминов 
и минералов с учетом возраста ребенка. Смесь изготовлена из натуральных компонентов, без добавления сахара, искусственных красителей, консервантов 
и генно-моди фицированных организмов и предназначена для применения у здоровых младенцев с рождения до 6 мес как в условиях стационара, так и после 
выписки.
Состав смеси: деминерализованная молочная сыворотка, смесь растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, Mortierella alpina), 
мальтодекстрин, молоко обезжиренное, пребиотики, 

Отделение медицинского учреждения
Число детей, чел
Число детей, %

Отделение для новорожденных
2849
80

Детское отделение общего профиля
718
20

Всего:
3567
100

Таблица 1. Распределение детей, получавших смесь, в зависимости от профиля отделения, в котором они находились

В помощь врачу

На 100 мл готовой смеси
Изучаемая смесь
Состав адаптированных молочных смесей, 
рекомендованный в РФ (согласно ФЗ-88)

Энергетическая ценность, ккал (кДж)
65(270)

Белок, г
1,3
1,2–1,7

Белки молочной сыворотки / казеин, %
60/40
50–60/40–50

Таурин, мг
5,3
Не более 8,0

L-триптофан, мг
21

Жир, г
3,4
3,4–4,0

Растительные жиры, г
3,3

Линолевая кислота, г
0,448
0,4–0,8

-Линоленовая кислота, г
0,083

Арахидоновая кислота, г
0,0064

Докозагексаеновая кислота, г
0,0064

Углеводы, г
7,4
6,5–8,0

Лактоза, г
4,9
65% от общего количества углеводов

Мальтодекстрин, г 
2,3

Пребиотики: ГОС / ФОС, г
0,8

Минеральные вещества, г
0,35

Кальций, мг
47
33–70

Фосфор, мг
26
15–40

Са/Р
1,8
1,2–2,0

Калий, мг
65
40–80

Натрий, мг
17
15–30

Магний, мг
5,1
3–9

Медь, мкг
40

Марганец, мкг
7,5
1–30

Железо, мг
0,53
0,3–0,9

Хлориды, мг
42
30–80

Цинк, мг
0,5
0,3–1,0

Йод, мкг
12

Селен, мкг
1,5
1–4

Ретинол А, мкг (экв.)
54
40–100

Токоферол Е, мг (экв.)
1,1
0,4–1,2

Витамин D, мкг
1,2
0,75–1,25

Витамин К, мкг
4,4
1,5–10

Тиамин (В1), мкг
50
40–210

Рибофлавин (В2), мкг
116
50–280

Ниацин (РР), мг
0,43
0,2–1,0

Пантотеновая кислота, мг
0,33
0,3–1,4

Пиридоксин (В6), мкг
40
30–100

Фолиевая кислота (Вс), мкг
13
6–35

Цианкобаламин, мкг
0,18
0,1–0,3

Биотин, мкг
1,5
1–4

Аскорбиновая кислота (С), мг
9,2
5,5–15

Инозит, мг
3,4
2–28

Холин, мг
10
5–35

L-карнитин, мг
1,1
Не более 2,0

Нуклеотиды, мг, в т.ч.:
3,2
Не более 3,5

Аденозин 5-монофосфат (АМФ), мг
0,67

Цитидин-5-монофосфат (ЦМФ), мг
1,1

Гуанозин-5-монофосфат (ГМФ), мг
0,23

Инозин-5-монофосфат (ИМФ), мг
0,45

Уридин-5-монофосфат (УМФ), мг
0,77

Осмоляльность, мОсм/кг
290
Не более 320

Таблица 2. Химический состав изучаемой смеси по сравнению с рекомендуемым в Российской Федерации составом 
для адаптированных молочных смесей (на 100 мл жидкого продукта)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 5

концентрат белков молочной сыворотки, лактоза, минеральные вещества, рыбий жир, витаминный комплекс, 
холин, соевый лецитин, таурин, микроэлементы, нуклеотиды, инозит, L-триптофан. Может содержать следы 
глютена.
Данные о химическом составе исследуемой смеси в 
сравнении с рекомендуемым в Российской Федерации 
составом адаптированных заменителей женского молока представлены в табл. 2.
Смесь вводили в рацион в соответствии с рекомендациями производителя (табл. 3).
Статистическая обработка данных 
Анализ результатов исследования произведен при 
помощи программы MS Office Excel 2010. При описании 
количественных признаков использовали среднее арифметическое значение (М). Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ 
У 99,3% детей отмечена хорошая переносимость 
исследуемой смеси (у 99,3% в отделениях для новорожденных и у 99,4% в педиатрических отделениях). 
При этом нежелательные реакции в виде эритемы кожи 
наблюдали у 24 (0,7%) детей, в т. ч. у 0,7% детей на смешанном вскармливании в отделениях новорожденных 
и у 0,6% в стационаре. Вероятнее всего, они были связаны с аллергической реакцией на белок коровьего 
молока. При этом частота таких реакций не превышала 
средние показатели в популяции* (рис.).
По результатам отзывов отмечены такие качества 
смеси:
хорошие органолептические свойства (дети ели ее 
• 

с удовольствием);
частота и характер стула соответствовали возрастной 
• 

норме; не зарегистрировано колик, срыгиваний или 
запоров, что свидетельствует о хорошей переносимости смеси;

у всех детей, проходивших лечение в детских отде• 

лениях общего профиля, имелась прибавка в весе 
в соответствии с возрастными нормами.

ОБСУЖДЕНИЕ
В первый год жизни ребенка продолжается формирование и развитие органов и систем, начавшееся еще 
во внутриутробном периоде. Питание играет важную 
роль в этих процессах, и от того, насколько полноценным 
и сбалансированным оно будет, зависит будущее здоровье и благополучие ребенка.
Незрелость ферментных систем, неустановившаяся кишечная микрофлора обусловливают особенности 
пищеварения у детей первых месяцев жизни.
Оптимальным источником питательных веществ, 
витаминов и минералов является грудное молоко. В тех 
случаях, когда грудное вскармливание невозможно, 

0

20

40

60

80

100

%

Отделение
новорожденных
Детское отделение
общего профиля
Всего

Нежелательные реакции 

Хорошая переносимость

Рис. Переносимость новорожденными изучаемой молочной 
смеси в зависимости от профиля отделения, в котором они 
находились

* 
Популяционная частота встречаемости пищевой аллергии составляет 6–8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании [2].

Возраст ребенка
Число кормлений в сут
Число мерных ложек сухой 
смеси на одно кормление
Объем кипяченой воды 
на одно кормление, мл

0–14 сут
6–7
3
90

3–8 нед
6–7
4
120

2 мес
6
5
150

3–4 мес
5
6
180

5 мес
4–5
7
210

6 мес
3–4
7
210

Старше 6 мес
2–3
7
210

Таблица 3. Таблица кормления

Примечание. 100 мл готовой смеси = 90 мл воды + 3 мерные ложки сухой смеси (1 мерная ложка = 4,53 г сухой смеси).

В помощь врачу

необходимо использовать специально созданные детские адаптированные смеси.
Под адаптированной молочной смесью (заменителем женского молока) понимают продукты детского 
питания для детей раннего возраста, произведенные 
в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из сырья, содержащего 
генно-модифицированные организмы), максимально 
приближенные по химическому составу и свойствам 
к женскому молоку и отвечающие физиологическим 
потребностям детей первого года жизни [2].
Состав «начальных» смесей максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям 
обмена веществ и пищеварения детей первого полугодия жизни. Белковый компонент таких продуктов 
представлен легкоусвояемыми сывороточными белками (с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот) и казеином в соотношении 60:40 или 50:50.
Все адаптированные молочные смеси обогащены 
таурином, в состав некоторых дополнительно введены 
отдельные аминокислоты.
Нуклеотиды — необходимый внутриклеточный компонент, играющий важнейшую роль в функционировании и метаболизме клеток. Пищевые нуклеотиды существенно влияют на иммунную систему, изменяют синтез 
липопротеидов, что создает оптимальную концентрацию липопротеидов высокой и очень низкой плотности, способствуют созреванию желудочно-кишечного 
тракта [4].
Жировой компонент женского молока отличается 
от коровьего в первую очередь наличием полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для формирования клеточных структур тканей и органов, в особенности 
нервной системы. Для адаптации жирового компонента 
«начальных» смесей в их состав вводят растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными 
кислотами [2].
В качестве углеводного компонента в основном 
используется лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином (до 25%), снижающим осмолярность 
продукта [2].
Сложные углеводы-олигосахариды в грудном молоке находятся на близком уровне с белками, являясь 
важной его составляющей [5]. Олигосахариды грудного 
молока практически не перевариваются и подвергаются ферментативной обработке в толстой кишке [6]. Они 
работают как пребиотики, избирательно метаболизируются молочнокислыми микроорганизмами (бифидо- 
и лактобактериями). Хорошо известно, что пребиотики 
обладают положительным влиянием на поддержание 

здоровья: обеспечивают адекватную барьерную функцию кишечника, предотвращают колонизацию болезнетворными бактериями за счет снижения рН кишечника 
[7], способствуют становлению местного иммунитета 
посредством стимуляции выработки секреторного IgA 
и развития лимфоидной ткани в желудочно-кишечном 
тракте (GALT), составляющей около 2/3 всей иммунной 
системы организма [8].
Одной из современных адаптированных молочных 
смесей является смесь «Малютка 1» производства 
компании «Нутриция» для здоровых доношенных детей 
в возрасте 0–6 мес, которая производится в России 
с 1972 г.
Смесь содержит оптимизированное количество белка (1,3 г/100 мл), соотношение казеин/сывороточные 
белки в ней составляет 40:60. Белковый компонент 
смеси адаптирован за счет включения в состав деминерализованных белков молочной сыворотки, что снижает метаболическую нагрузку на ферментные системы 
ребенка и способствует лучшему усвоению белкового 
компонента. Кроме того, аминокислотный спектр смеси 
максимально приближен к набору аминокислот грудного молока за счет включения в ее состав таурина 
и  триптофана.
В состав смеси входят пребиотики в количестве 
0,8 г/100 мл — короткоцепочечные галакто- и длинноцепочечные фруктоолигосахариды в соотношении 9:1, 
что максимально приближено к составу грудного молока. 
Это особенно важно для формирования здоровой микрофлоры кишечника, а значит, регулярного мягкого стула 
и хорошего усвоения смеси. В клинических исследованиях показано, что обогащение смесей пребиотиками 
приводит к формированию здоровой микрофлоры кишечника, снижению количества патогенных бактерий и укреплению иммунной системы [9, 10].
Смесь обогащена нуклеотидами, 3 и 6 жирными 
кислотами, которые участвуют в формировании нервной 
системы [11, 12], а также сбалансированным комплексом витаминов и минералов, удовлетворяющим возрастные потребности ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
Хорошие результаты по переносимости, полученные 
по итогам исследования, позволяют рекомендовать 
молочную адаптированную смесь «Малютка 1» для базового питания здоровых доношенных детей в возрасте 
0–6 мес при невозможности грудного вскармливания. 
Смесь производится из высококачественных европейских ингредиентов и оптимальна по составу, обеспечивает качественное сбалансированное питание с учетом 
возрастных потребностей.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 5

1.  Son I. M., 
Leonov S. A., 
Ogryzko E. V., 
Sukhanova L. A., 
Boguslavskiy М. A., Bozhko V. N. Osnovnye Pokazateli Zdorov'ya 
Materi i Rebenka, Deyatel'nost' Sluzhby Okhrany Detstva i 
Rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii [Key Indicators 
of Maternal and Child Health, Child and Obstetrics Protection 
Service Activity in the Russian Federation]. Moscow, Tsentral'nyy 
nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii 
zdravookhraneniya [Central Scientific Research Institute for 
Organization and Informatization of Healthcare]. 2012. 66 p.
2.  Natsional’Naya Programma Optimizatsii Vskarmlivaniya Detey 
Pervogo Goda Zhizni v Rossiyskoy Federatsii [National Program for 
Optimization of Infants Feeding in the Russian Federation]. Moscow, 
2011. P. 5–6, 12, 18, 34.
3.  Tutelyan V. A., 
Kon’ I.Ya. 
Detskoe 
Pitanie. 
Rukovodstvo 
dlya Vrachey [Baby Food. Guide for Physicians]. Moscow, MIA Publ., 
2013. P. 247–248.
4.  Brunser О., Espinoza I., Araya M., Cruchet S., Gil A. Effect of 
dietary nucleotide supplementation on diarrhoeal disease in infants. 
Acta Paediatr. 1994; 83: 188–191.
5.  Newburg D. S., Neubauer S. H. Carbohydrates in milks; analysis, 
quantities and significance. In: Handbook of milk composition. 
R. G. Jensen (ed.). NY: Academic Press. 1995.
6.  Brand-Miller J. C., McVeagh P., McNeil Y., Messer M. Digestion 
of human milk oligosaccharides by healthy infants evaluated by the 
lactulose hydrogen breath test. J. Pediatr. 1998; 133: 95–98.

7.  Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human 
colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 
1995; 125 (6): 1401.
8.  Salminen S., Bouley C., Boutron-Ruault M. C., Cummings J. H., 
Franck A., Gibson G. R., Isolauri E., Moreau M. C., Roberfroid M., 
Rowland I. Functional food science and gastrointestinal 
physiology and function. Brit. J. Nutr. 1998; 80 (Suppl.): 
147–171.
9.  Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., 
Boehm G. Dosage related bifidogenic effects of galacto- and 
fructo-oligosaccharides in formula-fed term infants. J. Pediatr. 
Gastroenterol. Nutr. 2002; 34:291–295.
10.  Boehm G., Lidestri M., Casetta P., Jelinek J., Stahl B., 
Marini A. Supplementation of a bovine milk formula with an 
oligosaccharide mixture increases counts of faecal bifidobacteria 
in preterm infants. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 
86: 178–181.
11.  Birch E., Garfield S., Hoffman D., Uauy R., Birch D. A randomized 
controlled trial of early dietary supply of long-chain polyunsaturated 
fatty acids and mental development in term infants. Dev. Med. Child 
Neurol. 2000; 42 (3): 174–181.
12.  Birch E., Castaneda Y., Wheaton D., Birch D., Uauy R., Hoffman D. 
Visual maturation of term infants fed long-chain polyunsaturated 
fatty acid-supplemented or control formula for 12 mo. Am. J. Clin. 
Nutr. 2005; 81 (4): 871–879.

REFERENCES

Пребиотики как функциональный 
компонент питания ребенка

Обзор литературы 

С.Г. Макарова1, 2

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на микробиоценоз кишечника и возможность влияния 
на него пребиотическими компонентами пищи. Состояние кишечной микробиоты является важнейшим фактором здоровья ребенка. Как показывают последние исследования, известное постоянство микробиоты каждого индивидуума 
во многом определено генетически. Кишечная микрофлора оказывает непосредственное влияние на формирование 
иммунной системы ребенка, обеспечивает защиту от патогенов, участвует во всех видах обмена. При этом кишечный 
микробиоценоз, в свою очередь, сам зависит от состояния макроорганизма и экзогенных факторов, важнейшим 
из которых является питание. По сути, можно говорить о «совместной эволюции» характера питания, кишечного 
микробиоценоза и слизистой оболочки кишечника с ассоциированной с ней лимфоидной тканью. Поступление 
с пищей ингредиентов, способствующих вегетированию «полезной» флоры, является действенным механизмом 
«диетического манипулирования» биоценоза кишечника. Рассматриваются биологические эффекты пребиотиков. 
Приводятся сведения о том, что олигосахариды грудного молока обладают рядом биологических эффектов, далеко 
выходящих за рамки пребиотического действия. Однако введение в состав детских молочных смесей и каш пребиотических компонентов с доказанным эффектом также придает этим продуктам профилактические и лечебнопрофилактические свойства.
Ключевые слова: микрофлора кишечника, микробиота, питание, олигосахариды, пребиотики.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (5): 8–17)

Prebiotics as a «Functional» Component of Child Nutrition

S.G. Makarova1, 2

1 Scientific Centre of Children Health, RAMS, Moscow, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

This review represents a modern view to the intestinal microbiocenosis and possibilities of influence on it with the means of prebiotic 
food components. Status of intestinal microbiota is one of the main factors of children health. As it was shown in the recent studies, 
certain constancy of microbiota of every individual in many respects is determined genetically. Intestinal microflora directly influence 
on the formation of the child immune system, provide protection from pathogens and participates in all types of metabolism. In its turn 
the intestinal microbiocenosis itself depends on the status of the macroorganism and exogenous factors, with nutrition being the most 
significant of them. As a matter of fact, there is a combined evolution of nutrition, intestinal microbiocenosis and intestinal mucous 
membrane with associated to it lymphoid tissue. Supplementation of nutritive components, contributing to vegetation of the «useful» 
microflora, with food is an effective mechanism of «dietary manipulation» of intestinal biocenosis. Biological effects of prebiotics are 
discussed in detail. Oligosaccharides of the breast milk have a number of biological effects, which exceed the limits of only prebiotic 
action. However including of prebiotic components with proved effects into children milk formulas and porridges adds these products 
prophylactic and therapeutic-prophylactic characteristics.
Key words: intestinal microflora, microbiota, nutrition, oligosaccharides, prebiotics.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (5): 8–17)

Contacts:
Makarova Svetlana Gennadievna, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher at the Department of Healthy and Sick Child Nutrition at SCCH 
RAMS, Professor of the Department of Clinical Immunology and Allergy at I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Address: 2 Lomonosovskiy prospect, Build. 1, Moscow 119991,  Tel.: (499) 132-26-00,  e-mail: sm27@yandex.ru
Article received: 09.10.2013,  Accepted for publication: 28.10.2013

Человек живет в сообществе с многочисленными 
видами микробов, количество которых, по разным оценкам, как минимум на порядок превышает число клеток 
самого человека. Соответственно, только 10% клеток, 
входящих в состав организма, являются собственно 
человеческими, остальные же примерно 90% принадлежат бактериям, населяющим различные биотопы 
человека [1]. Состояние макроорганизма, его питание 
и окружающая среда в значительной степени сказываются на микробиоценозе. Микробные сообщества, 
в свою очередь, определяют иммунитет и устойчивость 
к патогенам и влияют на здоровье человека через раз
личные процессы, связанные со всеми видами обмена 
макро- и микронутриентов [1–6].
В результате организм человека в настоящее время рассматривают как суперорганизм, т. е. совокупность большого числа живых существ, функционирующих 
как единое целое [6]. Значительный прорыв в понимании микробиоценоза был сделан благодаря развитию новых молекулярно-генетических технологий, 
которые позволили идентифицировать многочисленные 
виды бактерий, не поддающиеся культивированию. Для 
исследования микробной популяции в настоящее время 
используют метод секвенирования (определение нуклео

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 5

тидной последовательности) генов 16S РНК, которые есть 
в геноме всех бактерий, но отсутствуют у эукариот и вирусов, и содержат видоспецифические участки, которые 
и используют для видовой идентификации бактерий [1].
Реализующийся 
с 
2008 
г. 
глобальный 
проект 
«Микробиом человека» имеет целью расшифровку генома бактерий, населяющих человеческий организм [1]. 
Показано, что не более 24% полученных последовательностей 16S РНК принадлежат известным ранее 
микроорганизмам. Остальные — это микроорганизмы, 
не поддающиеся культуральным методам исследования 
и, соответственно, ранее ускользавшие от внимания 
исследователей. Роль их для организма человека еще 
предстоит оценить. Расшифровано более 3 млн генов 
микроорганизмов, что примерно в 150 раз больше набора генов человека, однако, всей видимости, мы еще 
далеки от понимания полной картины. Предполагается, 
что бактериальных генов в составе микробиоценозов 
человека около 8 млн — в 360 раз больше, чем собственно человеческих [7].
Изучение микробиоценозов различных областей человеческого тела показало, что кишечный биоценоз обладает как наибольшим разнообразием по числу видов, 
так и наибольшими различиями у разных индивидуумов 
[7, 8]. Определено несколько тысяч таксонов микрофлоры кишечника, однако большая часть таксонов микробного сообщества кишки еще не охарактеризована.
Кишечная микрофлора в настоящее время рассматривается как важнейший фактор здоровья человека. 
В последние годы появились новые данные о связи 
кишечного биоценоза не только с состоянием желудочнокишечного тракта, но и с аллергическими и аутоиммунными болезнями, а также с заболеваниями сердечнососудистой системы, ожирением, сахарным диабетом, 
злокачественными новообразованиями [9–11]. Изучение 
новых представителей кишечного биоценоза сопровождается появлением свежих данных о роли микробного 
метаболизма компонентов пищи в развитии хронической 
патологии, такой как метаболический синдром, диабет, 
атеросклероз [3, 12, 13].
Результаты исследований последних лет показывают, 
что микробный биоценоз кишечника человека в значительной мере определяется генетически. Во многом это 
связано с тем, что бактерии адгезируются к рецепторам, 
локализованным в муциновом слое. Своеобразие рецепторов детерминируется генетически, о чем свидетельствует 
наличие почти полностью идентичной анаэробной и аэробной микрофлоры у однояйцевых, в отличие от разнояйцевых, близнецов. Тем не менее в разнообразие микрофлоры вносят определенный вклад различия в экологических 
факторах, включая питание макроорганизма [5, 13–15].

КИШЕЧНЫЙ МИКРОБИОЦЕНОЗ 
И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА 
Многочисленные функции кишечного микробиоценоза можно условно разделить на 4 большие группы: защитная, метаболическая, иммунная и генетическая.
Защитная функция заключается в обеспечении колонизационной резистентности по отношению к патогенной микрофлоре. Микробный антагонизм реализуется 
как посредством конкуренции за питательные вещества 
и рецепторы адгезии, так и за счет выработки органических кислот, перекиси водорода, антибиотикоподобных 
веществ — бактерицинов и других веществ, препятствующих росту патогенных микроорганизмов [16].
Метаболическая функция состоит в участии во всех 
видах обмена веществ, включая обмен основных пищевых веществ (белков, жиров и углеводов) и микронутри
ентов. Можно сказать, что ферментные системы микроорганизмов полностью встроены в наш метаболизм и 
играют в нем огромную роль. Метаболическая активность бактерий выполняет пищеварительную, детоксикационную и синтетическую функцию. Микрофлора толстой 
кишки в норме обеспечивает конечный гидролиз белков, 
омыление жиров, сбраживание высокомолекулярных 
углеводов, которые не абсорбировались в тонкой кишке. 
Протеолитические микроорганизмы (бактероиды, нормальная кишечная палочка) ферментируют протеины, 
сахаролитическая микрофлора расщепляет целлюлозу 
и гемицеллюлозу до короткоцепочечных жирных кислот [1]. Исследуя ферментативную активность микробных сообществ различных экологических ниш человека, 
L. Cantarel Brandi и соавт. [17] пришли к выводу, что 
бактерии приспосабливаются к условиям окружающей 
среды и составу углеводов соответствующих ниш организма хозяина, и их энзимы начинают соответствовать 
источнику питания.
Нормальная микрофлора обеспечивает синтез многих 
макро- и микронутриентов: витаминов группы В, С, К, 
фолиевой, никотиновой кислоты; при этом только кишечная палочка синтезирует 9 витаминов. Микробный синтез гормонов и биологически активных веществ лежит 
в основе регуляторного действия микрофлоры на функции внутренних органов и центральной нервной системы 
[18]. Микрофлора способна нейтрализовать многие токсические субстраты и метаболиты (нитраты, ксенобиотики, 
гистамин, мутагенные стероиды), предохраняя энтероциты 
и другие клетки от воздействия повреждающих факторов 
и канцерогенов. Бифидо- и лактобактерии уменьшают 
всасывание холестерина, переводя его в нерастворимый 
копростанол. Некоторые лактобактерии в анаэробных 
условиях участвуют в метаболизме оксалатов и приводят 
к снижению экскреции оксалатов с мочой.
Не менее значима для человека иммунная функция 
кишечного микробиоценоза. Как известно, слизистая 
оболочка кишечника обладает собственной лимфоидной 
тканью, известной как GALT (gut-associated lymphoid 
tissue), которую в настоящее время рассматривают как 
самый большой «иммунный орган» человека. При этом 
микрофлора участвует в формировании как местного 
(активация продукции IgА, фагоцитарной активности), так 
и системного иммунного ответа [16, 19].
Велико значение кишечной микробиоты для формирования иммунного ответа организма ребенка. 
Ключевым событием в этом процессе является первоначальная колонизация кишечника, происходящая сразу 
после рождения. В экспериментальных исследованиях 
показано, что введение естественной флоры индуцирует 
отчетливые иммунологические реакции, включающие 
расширение популяции внутриэпителиальных лимфоцитов с увеличением интенсивности пролиферации клеток 
в криптах [16, 19–21]; в ворсинках кишки развивается выраженная реакция с индукцией многочисленных 
генов в энтероцитах и даже стимуляцией ангиогенеза 
[22]. Одним из важных механизмов воздействия на энтероциты является индукция фукозилтрансфераз, которые 
вызывают изменения в процессах гликозилирования 
гликокаликса [22, 23]. В то время как микрогетерогенность этих изменений в гликокаликсе остается неизученной, весьма вероятно, что именно они дают преимущества для бактерий, первоначально заселяющих 
кишечник. Изменения в первоначальной колонизации 
могут, таким образом, иметь последствия в весьма отдаленном периоде.
Иммунная система и биоценоз матери и младенца, 
по сути, представляют собой взаимосвязанную систе

Обзор литературы

му. Считается, что постоянно происходящая в организме беременной гибель микроорганизмов, являющихся представителями ее биоценоза, сопровождается 
высвобождением соответствующих антигенов, часть их 
сорбируется и с плацентарным кровотоком попадает 
в вилочковую железу плода, где образуются предшественники Т-супрессорных клеток. После рождения «обученные» клетки мигрируют из тимуса в лимфоидную ткань 
кишечника, где происходит их окончательная дифференцировка в Т-супрессорные клетки. Именно они обеспечивают толерантность к тем микроорганизмам, которые 
во внутриутробном периоде индуцировали у плода формирование клеток-предшественников, — к микрофлоре 
матери [24]. Позднее прикладывание к груди, раздельное 
пребывание ребенка и матери приводят к несоответствию иммунных сигналов от лимфоцитов материнского 
молока, специфичных для собственной флоры матери 
и попавших не от матери больничных штаммов, колонизировавших кишечник ребенка. Это несоответствие может 
иметь важные последствия для становления иммунной 
системы ребенка. Так, при исследовании способов содержания младенцев в Великобритании из когорты новорожденных в 1970 г. было показано, что у детей, которые 
в первую ночь находились не с матерью, частота развития в последующем атопических заболеваний была 
существенно выше [25].
В наши дни в экономически развитых странах отмечаются изменения процесса первичной колонизации: снижение колонизации слизистой оболочки такими преобладавшими ранее видами, как Bifidobacterium, и нарушение 
взаимообмена микробами между матерью и плодом. 
Неблагоприятными для процесса первичной колонизации 
факторами являются оперативное родоразрешение, раздельное пребывание с матерью, неадекватное использование антибиотиков широкого спектра у новорожденных. 
Все эти изменения могут играть определенную роль в нарушении процессов формирования толерантности слизистой 
оболочки [20, 21, 26] и реализации генетической предрасположенности к аллергии [27]. Напротив, естественное вскармливание дает важные преимущества, в число 
которых входит адекватная стимуляция иммунной системы 
и обеспечение нормальной кишечной флорой [28].
Разные виды лактобактерий демонстрируют существенные отличия в способности индуцировать секрецию 
цитокинов: Lactobacillus casei служит мощным стимулятором продукции интерлейкинов (ИЛ) 6, 12, фактора некроза опухоли (ФНО) и экспрессирует маркеры созревания, 
тогда как Lactobacillus reuteri является слабым индуктором ИЛ 12 и подавляет секрецию цитокинов и экспрессию маркеров созревания, вызванную другими видами 
лактобактерий. Полученные результаты позволяют предположить, что разные виды/штаммы лактобактерий могут 
оказывать различное действие на функционирование 
дендритных клеток и таким образом осуществлять регуляцию первоначальных этапов иммунного ответа [29].
Обнаружена также тесная связь между интестинальной колонизацией бактероидами и созреванием локальной иммунной системы слизистой оболочки желудочнокишечного тракта. Установлено, что бактероиды вида 
Вacteroides fragilis способны индуцировать гуморальный иммунный ответ: колонизация этими бактероидами 
сопровождается повышением содержания IgA- и IgMсекретирующих клеток в периферической крови детей 
раннего возраста. Кроме того, недавно было показано, 
что соматические мутации кластера генов иммуноглобулинов в В лимфоцитах лимфоидных фолликулов слизистой 
оболочки кишечника с переключением на выработку sIgA 
индуцируются колонизацией кишечника бактероидами 

и другими облигатно-анаэробными бактериями и в целом 
играют ключевую роль в регуляции кишечной микрофлоры [30].
В настоящее время формируется представление о том, 
что микробиота является своего рода «генетическим банком», обмениваясь генетическим материалом с клетками 
человека путем фагоцитоза. В результате этого микробиота приобретает рецепторы и другие антигены, присущие 
хозяину и делающие ее «своей» для иммунной системы. 
Показано, что микроорганизмы влияют на экспрессию 
генов макроорганизма [1, 31]. Таким образом, по своей 
роли в поддержании гомеостаза кишечная микрофлора 
не уступает любому другому жизненно важному органу.
Исследование особенностей биоценоза детей молекулярно-генетическими методами показало, что разнообразие кишечной микрофлоры у ребенка отличается 
большей нестабильностью, чем у взрослых, при этом формирование более или менее устойчивого состава происходит примерно к 3 годам жизни. Так, в исследовании 
J. E. Koenig и соавт. изучена динамика процесса колонизации кишечника на примере одного здорового ребенка, 
который наблюдался в течение 2,5 лет, при этом было 
проанализировано 60 образцов кала. Анализ более чем 
300 000 генов 16S рибосомальной РНК показал, что, 
несмотря на значительные колебания на протяжении 
периода наблюдения, разнообразие микрофлоры имеет 
линейную тенденцию развития. Наиболее существенные 
отклонения в разнообразии микрофлоры были отмечены 
у ребенка на фоне лихорадки, при изменении питания 
и после приема антибиотика. Если для микробиома первых месяцев жизни были характерны гены, отвечающие 
за усвоение лактата, то с введением прикорма в микробиоме появились гены, связанные с утилизацией углеводов, биосинтезом витаминов и деградацией ксенобиотиков, отмечался устойчивый рост Bacteroides, повышенный 
уровень фекальных короткоцепочечных жирных кислот 
и формировался более стабильный состав микробных 
сообществ, характерных для микробиома взрослого 
индивидуума [32].
Биологическое равновесие между человеком и микробной флорой, сложившееся в результате эволюции, является 
своеобразным индикатором состояния макроорганизма, 
реагируя на различные патологические процессы в организме и на любые изменения в окружающей среде. Как 
уже отмечалось, кишечная микрофлора обладает огромным метаболическим потенциалом и способна осуществлять множество биохимических процессов, внося свой 
вклад в физиологию человека, при этом для обеспечения 
жизнидеятельности микрофлоры расходуется около 20% 
питательных веществ, поступающих в кишечник, и 10% 
энергии [24]. Соответственно, и питание самой кишечной 
микрофлоры во многом определяет гомеостаз макроорганизма, т. е., образно выражаясь, для сохранения здоровья 
необходимо «правильно кормить свою защитную микрофлору». Это и определяет эффективность пребиотиков как 
компонентов функционального питания. В результате питание является важнейшим из экзогенных факторов, воздействующих на микробную экологию кишечника.
Таким образом, у ребенка на протяжении первых лет 
жизни происходит «совместная эволюция» характера питания, кишечного микробиоценоза и слизистой оболочки 
кишечника с ассоциированной с ней лимфоидной тканью 
(рис. 1).
Безусловно, большой практический интерес представляет изучение возможности направленного манипулирования микробиотой кишечника продуктами 
питания. Эта идея получила развитие в виде научных 
разработок, что позволило создать современные про