Вопросы современной педиатрии, 2011, том 10, № 5

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 5

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.; 
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Ресненко А.Б., к.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., д.м.н. 
Денисова Р.В., к.м.н.
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
Тихолаз Т.В., rek@nczd.ru
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н., проф.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Дулькин Л.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» 
за ре ги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой 
Феде ра ции по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния 
и средств мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. 
Пе ре ре ги ст ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци онный но мер ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Ларго», 
117342, Москва, Севастопольский проспект,  
д. 56/40.

Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)

Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Мазур Л.И. (Самара)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Печкуров Д.В. (Самара)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2011 / ТОМ 10 / № 5
СОДЕРЖАНИЕ

5

10

18

24

32

39

45

49

54

63

74

81

88

93

98

102

107

111

117

124

130

133

138

143

146

152

157

164

170

176
178
180
182

184

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.А. Ильенкова, Ю.Е. Мазур 
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ 
ТАБАКОКУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ
Я.Я. Яковлев, Ф.К. Манеров, В.И. Фурцев, Л.Ф. Казначеева, Е.А. Суровикина, Ю.Ф. Лобанов, Д.В. Печкуров, Н.А. Барабаш, 
Е.Ф. Лукушкина, А.Г. Лебедев, С.Н. Шишацкая
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ 
БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ
Е.М. Воронин, И.Л. Шаханина, И.В. Михеева, И.Н. Лыткина, Н.Н. Филатов 
ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, НАНОСИМОГО ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова
РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО, ПРОВОДИМОГО В ОДНОМ ЦЕНТРЕ, НЕРАНДОМИЗИРОВАННОГО, БЕЗ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ, 
НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ ЭТАНЕРЦЕПТОМ 
В КОМБИНАЦИИ С МЕТОТРЕКСАТОМ У ПАЦИЕНТОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Л.С. Намазова-Баранова, Т.Е. Привалова, С.А. Шадрин
ТОПИЧЕСКИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: ОТ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТА ДО КОЛЛЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ 
РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ 
Р.В. Денисова, Е.И. Алексеева 
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АБАТАЦЕПТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОГО УВЕИТА У ПАЦИЕНТОВ 
С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
Т.Н. Сорвачева, Е.А. Гордеева, Е.Н. Аникиева Ны
ПРИКОРМ. ОТ РЕГЛАМЕНТОВ К ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПОДХОДУ
И.В. Мартынова, Е.П. Карпова, Н.И. Капранов
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
О.И. Ныркова, М.К. Бехтерева, А.С. Кветная, Л.И. Железова 
АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННЫЕ ДИАРЕИ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ 
НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
П.Ф. Литвицкий
ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОКРИНОПАТИЙ: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
М.М. Венедиктова, Е.Г. Цимбалова, А.С. Потапов 
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ АНТИЦИТОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
ОБМЕН ОПЫТОМ
М.В. Гмошинская, Л.С. Коновалова, Е.Ю. Демкина 
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ
Е.Ю. Радциг, Н.В. Ермилова, М.Р. Богомильский, Е.А. Царевская
ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ 
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ
А.А. Алексеева, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Торшхоева, Е.А. Вишнева, Ю.Г. Левина, Н.И. Вознесенская 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИОКТАЭДРИЧЕСКОГО СМЕКТИТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
А.Л. Фроленко, А.И. Смолягин
ВЛИЯНИЕ -КАРОТИНА НА ИММУННЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С УДАЛЕННЫМ ТИМУСОМ
М.Б. Колесникова, Т.А. Червинских 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КУДЕСАНА У ПОДРОСТКОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
О.В. Иозефович, Т.В. Черняева, И.В. Фридман
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РИБОСОМАЛЬНОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ 
Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова, Г.В. Яцык, И.А. Беляева, О.Л. Лукоянова, Н.Н. Семенова, Э.О. Терзян
ОПТИМИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ МОЛОЧНЫМИ ПРОДУКТАМИ
И.Н. Захарова, В.В. Малиновская, Н.А. Коровина, Х.И. Курбанова, Н.С. Глухарева, Н.В. Короид
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРФЕРОНОВ ПРИ РЕСПИРАТОРНОЙ 
ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 
М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг, Д.В. Шкляр
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
Е.А. Пырьева, В.И. Дронова
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
М.Д. Бакрадзе, Д.Ю. Акоева
ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ. ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
С.Б. Крутихина, А.В. Горелов, М.А. Ратникова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНЫХ ХОЛИНОЛИТИКОВ ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Т.А. Полунина
МЕСТО ФЛУРБИПРОФЕНА В ЛЕЧЕНИИ ПАРАТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ
А.Н. Сурков
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ 
О.И. Симонова, Е.А. Рославцева
ОСОБЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ФЕРМЕНТОТЕРАПИИ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ: ПРЕИМУЩЕСТВА 
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ 
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Е.И. Алексеева, Р.В. Денисова, С.Ю. Морев, О.О. Малахов, О.А. Малахов 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОВТОРНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ РИТУКСИМАБОМ У ПАЦИЕНТКИ С ТЯЖЕЛЫМ 
РЕФРАКТЕРНЫМ СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
И.Б. Журтова, Н.Ю. Калинченко
СЛУЧАЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ У МАЛЬЧИКА С АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИЕЙ СОСУДОВ 
ГОЛОВНОГО МОЗГА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Т.В. Слепцова, Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова, Е.В. Митенко
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБА У БОЛЬНОЙ С ТЯЖЕЛЫМ ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
РЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ В РФ»
РЕЗОЛЮЦИЯ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ В РФ»
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ» 
20–22 СЕНТЯБРЯ 2011 г., КАЗАНЬ
РЕЗОЛЮЦИЯ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 
«ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ»

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 5

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., MD, professor, 
RAMS academicion 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., MD, professor;
Albitsky V.Yu., MD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., MD, professor;
Litvitsky P.F., MD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., MD, professor;
Sereda Ye.V., MD, professor
Editorial secretary 
Resnenko A.B., MD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Denisova R.V., MD
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
Tiholaz T.V., rek@nczd.ru
Senyuhina A.B., rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD, professor
Garaschenko T.I., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Dulkin L.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)

Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mazitova L.P. (Moscow)
Mazur L.I. (Samara)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pechkurov D.V. (Samara)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printing-office «Largo»,
56/40, Sevastopolsky prospect, Moscow, 117342

Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2011 / volume 10 / № 5 

CONTENT

5

10

18

24

32

39

45

49

54

63

74

81

88

93

98

102

107

111

117

124

130

133

138

143

146

152

157

164

170

176
178
180
182

184

SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
N.A. Ilenkova, J.E. Mazur 
PREVALENCE OF TOBACCO USE AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH AN ANALYSIS INFLUENCE OF SMOKING ON HEALTH 
STATUS YOUNGER GENERATION
Y.Y. Yakovlev, F.K. Manerov, V.I. Furtsev, L.F. Kaznacheeva, E.A. Surovikina, Y.F. Lobanov, D.V. Pechkurov, N.A. Barabash, E.F. Lukushkina, 
A.G. Lebedev, S.N. Shishackaya
BREAST FEEDING: RESULTS OF A RETROSPECTIVE MULTICENTER SURVEY OF A LEVEL OF FUTURE DOCTOR’S EDUCATION 
E.M. Voronin, I.L. Shakhanina, I.V. Mikheeva, I.N. Litkina, N.N. Filatov 
ASSESSMENT OF ECONOMIC DAMAGE CAUSED BY VARICELLA INFECTION
ORIGINAL ARTICLE
E.I. Alekseeva, Т.М. Bzarova
THE RESULTS OF OPEN, MONOCENTER, NONRANDOMIZED, OBSERVATION STUDY WITHOUT CONTROL GROUP TO ASSESS 
EFFICACY AND SAFETY OF ETANERCEPT TREATMENT IN COMBINATION WITH METHOTREXATE IN PATIENTS WITH JUVENILE 
IDIOPATHIC ARTHRITIS
LITERATURE REVIEWS
L.S. Namazova-Baranova, T.E. Privalova, S.A. Shadrin
TOPICAL IMMUNOMODULATORS: FROM RHINITIS TREATMENT TO COLLECTIVE PROPHYLACTICS OF ACUTE AND CHRONIC 
PATHOLOGY 
R.V. Denisova, E.I. Alexeeva 
INTERNATIONAL PRACTICE OF ABATACEPT USE IN TREATMENT OF REFRACTORY UVEITIS IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC 
JUVENILE ARTHRITIS 
T.N. Sorvacheva, E.A. Gordeeva, E.N. Anikieva 
ADDITIONAL FEEDING. FROM REGULATIONS TO INDIVIDUAL APPROACH 
I.V. Martinova, E.P. Karpova, N.I. Kapranov
PECULIARITIES OF ENT-DAMAGE IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS 
O.I. Nirkova, M.K. Bekhtereva, A.S. Kvetnaya, L.I. Zhelezova 
ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA. PROBLEMS AND SOLUTIONS 
CONTINUOUS PROFESSIONAL EDUCATION
P.F. Litvitskiy
PATHOCRINIA. ETIOLOGY AND PATHOGENESIS: ADRENAL ABNORMALITIES
М.М. Venediktova, E.G. Tsimbalova, А.S. Potapov
CLINICAL EXAMPLES OF ANTICYTOKINE TREATMENT OF CHILDREN WITH CROHN DISEASE
EXCHANGE OF EXPERIENCE
M.V. Gmoshinskaya, L.S. Konovalova, E.Y. Demkina 
NUTRITION OF PREGNANT AND NURSING WOMEN: USE OF SPECIALIZED NUTRIENTS 
E.Y. Radzig, N.V. Ermilova, M.R. Bogomilskiy, E.A. Tsarevskaya
CAPABILITIES OF NATURAL REMEDIES IN SYMPTOMATIC TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF PEDIATRIC INFLAMMATORY 
DISEASES OF THE PHARYNX 
A.A. Alexeeva, L.S. Namazova-Baranova, R.M. Torshkhoeva, E.A. Vishneva, Y.G. Levina, N.I. Voznesenskaya
THE USE OF DIOCTAHEDRIC SMECTITIS IN THE COMPLEX THERAPY OF INFANTILE ATOPIC DERMATITIS
A.L. Frolenko, A.I. Smolyagin
-CAROTENE INFLUENCE ON IMMUNE STATUS OF CHILDREN AFTER THYMECTOMY
M.B. Kolesnikova, T.A. Chervinskih 
KUDESAN EFFICACY IN ADOLESCENTS WITH METABOLIC SYNDROME 
O.V. Iozefovich, Т.V. Tchernyaeva, I.V. Fridman
RIBOSOMAL IMMUNOCORRECTION EFFICACY ASSESSMENT 
T.E. Borovik, V.A. Skvortsova, G.V. Yatsik, I.A. Belyaeva, O.L. Lukoyanova, N.N. Semyonova, E.О. Terzyan
OPTIMIZATION OF NURSING MOTHER’S NUTRITION USING SPECIAL MILK FORMULAS 
I.N. Zakharova, V.V. Malinovskaya, N.A. Korovina, Kh.I. Kurbanova, N.S. Glukhareva, N.V. Koroid
CLINICAL IMMUNOLOGIC GROUNDS FOR LOCAL INTERFERON USE IN ACUTE VIRAL INFECTION TREATMENT 
М.R. Bogomilskiy, E.Y. Radzig, D.V. Shklyar
HYPERTONIC SOLUTIONS EFFICACY IN ACUTE UNCOMPLICATED RHINOSINUSITIS TREATMENT IN CHILDREN 
A DOCTOR’S AID
Е.А. Pirjeva, V.I. Dronova
MODERN APPROACH TO OPTIMIZATION OF CHILDREN’S FEEDING ON THEIR FIRST YEAR OF LIFE 
М.D. Bakradze, D.Y. Akoeva
PEDIATRIC FEVER. USE OF NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAID’S)
S.B. Krutikhina, A.V. Gorelov, M.A. Ratnikova
PRACTICE OF SELECTIVE CHOLINERGIC ANTAGONISTS IN PERIODIC FEVER TREATMENT IN CHILDREN 
T.А. Polunina
TREATMENT OF PARATONSILLITIS IN CHILDREN WITH FLURBIPROPHEN IN CHILDREN 
A.N. Surkov
MODERN TECHNOLOGIES OF TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA IN CHILDREN 
O.I. Simonova, E.A. Roslavtseva
PECULIARITIES OF REPLACEMENT ENZYME THERAPY IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS: BENEFITS OF HIGH-TECH ENZYMES 
CLINICAL OBSERVATIONS
E.I. Alexeeva, R.V. Denisova, S.Y. Morev, О.О. Malakhov, О.А. Malakhov
EFFICACY OF RECURRENT RITUXIMAB TREATMENT IN PATIENT WITH SEVERE REFRACTORY SYSTEMIC JUVENILE 
RHEUMATOID ARTHRITIS 
I.B. Zhurtova, N.Y. Kalinchenko
A CASE OF FUNCTIONAL HYPERPROLACTINEMIA IN A BOY WITH ARTERIOVENOUS MALFORMATION OF BRAIN VESSELS 
(CLINICAL CASE) 
T.V. Sleptsova, E.I. Alekseeva, T.M. Bzarova, K.B. Isaeva, R.V. Denisova, E.V. Mitenko
PRACTICE OF INFLIXIMAB TREATMENT OF A PATIENT WITH SEVERE POLIARTICULAR JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS 
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
REGIONAL THEORETICAL AND PRACTICAL CONFERENCE «TIMELY PEDIATRIC PROBLEMS»
INTERNATIONAL CONFERENCE «TIMELY PROBLEMS OF MODERN VACCINAL PREVENTION IN RUSSIA»
CONFERENCE RESOLUTION «TIMELY PROBLEMS OF MODERN VACCINAL PREVENTION IN RUSSIA»
ALL-RUSSIAN THEORETICAL AND PRACTICAL CONFERENCE «FARMACOLOGICAL TREATMENT AND DIETOLOGY IN PEDIATRICS»
20–22 SEPTEMBER 2011, KAZAN
RESOLUTION OF ALL-RUSSIAN THEORETICAL AND PRACTICAL CONFERENCE WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION 
«TREATMENT AND DIETOLOGY IN PEDIATRICS»  

Распространенность употребления 
табачных изделий среди детей 
и подростков: анализ влияния 
табакокурения на состояние здоровья 
подрастающего поколения

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Н.А. Ильенкова, Ю.Е. Мазур 

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Обзор литературы посвящен проблеме распространенности табакокурения среди детей и подростков, обусловливающей неуклонный рост распространенности заболеваний, фактором риска развития которых считается курение. 
Обнаружение заболеваний у детей на стадии предболезни, то есть до клинических проявлений, требует внедрения 
информативных и желательно неинвазивных методов обследования. Показано, что ранняя профилактика, вмешательство в распространенность потребления табака обеспечивает снижение частоты развития болезней дыхательной 
и сердечно-сосудистой систем, а следовательно, улучшение качества жизни будущего поколения.
Ключевые слова: курение, подростки, пассивное курение, методы исследования курящих.

Prevalence of tobacco use among children 
and adolescents with an analysis influence 
of smoking on health status younger generation

N.A. Ilenkova, J.E. Mazur 

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

Review is devoted to the prevalence of smoking among children and adolescents, given the steady increase in illness, a risk factor which is 
smoking. Detection disease at a stage before the disease, clinical manifestations, requires the implementation of demonstration and 
preferably noninvasive studies of children. Shown that early intervention in the prevalence of tobacco use would decrease the disease 
from respiratory and cardiovascular systems, and hence improve the quality of life of future generations.
Key words: smoking, passive smoking, research methods smokers, teenagers.

Контактная информация:
Ильенкова  Наталья Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней с курсом ПО Красноярского 
государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Адрес: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1,  тел.: 220-04-62,  e-mail: ilenkova1@mail.ru
Статья поступила: 13.09.2011 г.,  принята к печати: 11.10.2011 г.

Актуальность 
Проблема табакокурения в настоящее время крайне 
актуальна. Согласно данным Всемирной организации 
здравоохранения (ВОЗ), ежегодно из-за употребления 
табака умирает более 5 млн человек — это больше, чем 
от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, вместе взятых. 
При сохранении нынешних тенденций число ежегодных случаев смерти в результате употребления табака 
к 2030 г. может превысить 8 млн [1].
Курение является фактором риска нарушения здоровья 
человека, ведущим к развитию различных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем 
организма, и как следствие — повышению смертности 
населения от никотинозависимых болезней [2].

Курение табака — одна из наиболее распространенных 
в мире привычек, наносящих вред здоровью человека 
и обществу в целом. Актуальность проблемы обусловлена тем, что курение распространено практически 
во всех слоях населения [3, 4]. Установлена причинноследственная связь табакокурения более чем с 40 заболеваниями человека [5–7].
В России этот показатель растет и является самым 
высоким среди индустриально развитых стран. В различных регионах РФ распространенность курения среди 
мужчин варьирует от 52 до 82%. Частота табакокурения 
у женщин в течение многих лет была довольно низкой 
и значительно возросла только в последние 15 лет — 
с 10 до 50% (в зависимости от региона) [8].

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Распространенность 
В России проблема детского курения является наиболее 
острой: дети начинают курить в 5–6 классе. В то же время последствия раннего начала курения отрицательно 
влияют на продолжительность жизни. Так, по мнению 
А. А. Александрова, продолжительность жизни человека, начавшего курить в 15 лет, сокращается в среднем 
на 8 лет [9]. Факторы, влияющие на распространенность 
табакокурения, носят наследственный характер, зависят 
от гендерных различий и уровня образования.
По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность курения среди подростков ниже в экономически развитых странах (табл.) [9–12].
E. Simantov и соавт. в результате обследования почти 
5500 детей установили, что регулярными курильщиками 
являются 11% американских девочек и мальчиков, обучающихся в 7–12 классах [13].
В рамках программы «Глобальное обследование употребления табака среди молодежи» (GYTS), реализованной 
по инициативе ВОЗ, было обследовано 14 112 учащихся 
8–10 классов. Более половины школьников уже пробовали курить, причем каждый второй из них впоследствии 
стал курильщиком [14].
Отмечены гендерные различия в потреблении сигарет за счет распространенности курения среди девочек [15, 16]. В исследовании, проведенном в Испании, 
была определена распространенность курения среди 
мальчиков (8,5–13,3%) и девочек (12,7–16,4%): за 
1993–2008 гг. наметилась тенденция к ее уменьшению, 
что связано с проводимой первичной профилактикой 
потребления табака среди подростков. По мнению авторов, такая профилактика должна стать приоритетной для 
системы здравоохранения любой из стран мира [17, 18]. 
В Швеции 29,3% женщин начинают курить в возрасте 
14–15 лет, 12,0% — раньше 14 лет. Наилучшие показатели отмечены в Чехии — 13,7% девушек начинают курить 
в возрасте 14–15 и 1,4% — до 14 лет [19].
Известно, что распространенность курения в государстве 
обратно пропорциональна уровню образования граждан. В странах с высокими доходами в течение последних 
10–15 лет распространенность курения уменьшилась. 
В Китае, по результатам 24 000 обследованных молодых людей 16–20 лет, выявлена низкая распространенность употребления табака — 5,2% среди учащихся 
высших учебных заведений и 8,3% среди молодых людей, 
не являющихся студентами [20].
В результате длительного исследования, проведенного 
во Франции, показано, что в течение 2000–2005 гг. 
произошло снижение распространенности курения среди 
взрослого населения на 22% [21], а внедрение национальной программы «Париж без табака» (PST) за период 
1999–2003 гг. способствовало снижению распространенности курения среди подростков с 44,5 до 36,4%. Удалось 

уменьшить долю курящих среди подростков в возрасте 12–13 лет на 80%, на 61% — среди 14–15-летних, 
на 55% — среди 16–17-летних [22].
По данным мониторинга вредных привычек среди московских подростков, выявлены две важные тенденции в 
распространенности табакокурения: преимущественный 
прирост числа курящих девушек (сглаживаются различия 
в распространенности курения среди подростков разного 
пола) и снижение возраста начала курения [23, 24].
Данные исследований, проведенных в различных 
городах и регионах России, варьируют. В Московской 
области на 2000 г. курили 36% мальчиков и 27,1% 
девочек [10]; в Самарской области — 37 и 12% [25], 
в Якутске — 34 и 40%, в Туле — 40 и 32%, соответственно, в Воронеже — более 50% подростков.
В России чрезвычайную важность приобретает проблема 
изучения ситуации и борьбы с подростковым курением, 
поскольку Россия занимает лидирующее место по темпам его роста [26].
Отечественные и зарубежные исследования предоставляют достаточно много фактов по распространенности 
курения табака как среди взрослого населения, так 
и среди детей, однако для объективной оценки нужны 
собственные дополнительные исследования, которые 
отражали бы динамику процесса, а добиться этого можно 
только в ходе непрерывного мониторинга распространенности табакокурения среди детей и подростков.

Факторы, влияющие на употребление 
табачных изделий 
В ряде работ о роли семьи в развитии нарушений поведения у подростков отмечаются факторы, способствующие 
употреблению сигарет [27]. Установлено, что на формирование пристрастия к курению большое влияние 
оказывает семья: курение родителей увеличивает риск 
развития вредной привычки у детей в 1,5 раза, а курение 
братьев и сестер — в 2,5 раза [20, 28–31].
Причинами начала курения подростков указываются 
любопытство, влияние средств массовой информации, 
реклама, пример друзей, боязнь показаться несовременным или отстать от сверстников. Эксперты ВОЗ сделали 
следующие выводы о причинах злоупотребления табачными изделиями и степени его распространенности:
курение наиболее часто наблюдается среди под• 

ростков, члены семей которых, друзья и сверстники 
курят;
чаще курят подростки, не имеющие определенных 
• 

жизненных целей и хуже успевающих;
курение считается определенным символом муже• 

ства и независимости, вызовом устоявшимся нормам 
поведения;
риск для здоровья от курения рассматривается как 
• 

отдаленная потенциальная опасность [12, 28].

Государство
Распространенность, %

Мальчики
Девочки
Все подростки

США (2002)
20,7
16,2
18,4

Франция
28,0
20,0
24,0

Израиль
24,0
13,0
19,0

Испания
25,2
35,8
–

Украина (2005)
29,8
22,2
26,0

РФ (2004)
30,1
24,4
27,3

Таблица. Распространенность употребления табака среди детей и подростков

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 5

Курение и здоровье 
Воздействие табака на растущий организм является 
серьезной проблемой педиатрии [32].
Установлена достоверная корреляционная связь курения 
с наличием у детей одышки, кашля, выделения мокроты; 
такие дети чаще пропускают школьные занятия ввиду 
плохого самочувствия. Даже однократное выкуривание 
сигареты вызывает у подростков функциональные изменения в легких, в частности снижает способность легких 
и грудной клетки к расширению [32, 33].
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков 
ГУ НДЗЦ РАМН получены данные, свидетельствующие 
об определенном влиянии поведенческих факторов 
риска на формирование отклонений в состоянии здоровья в старшем подростковом возрасте. Так, на основании углубленного изучения состояния здоровья юношей 
и девушек в возрасте 15–18 лет (1160 чел) отмечается 
достоверная корреляционная связь курения и наличия 
заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, 
а также функциональных расстройств организма [26].
По данным зарубежных исследователей установлено, 
что курящие подростки имеют более высокие показатели 
артериального давления (АД), что в дальнейшем ведет 
к развитию артериальной гипертензии [34].
Учеными Германии выявлена связь курения и развития артериальной гипертензии у детей и подростков. 
Пассивное курение родителей является фактором риска 
более высоких показателей АД и других нарушений 
сердечно-сосудистой системы у детей [35].
По данным исследования F. Muller-Riemenschneider отмечено, что помимо ожирения, нарушения питания, гиподинамии у подростков превалирующим фактором развития 
сердечно-сосудистых заболеваний является курение [36].

Влияние пассивного курения 
Курение наносит вред не только тому, кто курит, но и тому, 
кто находится рядом. Пассивное курения ведет к гиперреактивности бронхов ребенка, что служит предпосылкой 
для развития заболеваний, протекающих с синдромом 
обструкции бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхиолит). Установлено, что дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма, чаще и тяжелее 
болеют респираторными заболеваниями, имеют более 
высокий риск развития среднего отита [37]. Установлена 
тесная связь между загрязнением воздуха табачным 
дымом от курящих родителей и развитием у детей хронического кашля [38, 39].
Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что активное курение матери во время беременности 
увеличивает риск развития синдрома внезапной смерти 
младенца (СВСМ), а влияние пассивного курения после 
рождения увеличивает риск развития заболеваний нижних дыхательных путей, особенно в раннем возрасте [40]. 
Исследование американского ученого J. Jaakkola, проведенное в 9 городах РФ, показало, что у детей, которые 
были подвержены влиянию пассивного курения матери 
во время беременности и после родов, достоверно чаще 
развивались такие заболевания, как бронхиальная астма, пищевая аллергия, хронический бронхит и инфекция 
верхних дыхательных путей [41].
В результате обследования 23 044 детей в возрасте 6–15 лет японскими учеными было отмечено, что 
распространенность бронхиальной астмы выше среди 
детей, которые подвергаются пассивному курению [42]; 
такие же выводы сделаны и тайваньскими учеными [43].
В России 39,6% детей подвергаются пассивному курению. По данным М. Б. Котова, установлена высокая рас
пространенность курения в семьях московских школьников — 46% отцов и 20% матерей [44]. Исследования, 
проводимые в нашей стране, подтверждают данные зарубежных ученых.
Таким образом, можно констатировать наличие доказанной и статистически обоснованной связи между пассивным курением и развитием таких заболеваний, как 
бронхиальная астма, бронхиолит, пищевая аллергия, 
СВСМ, средний отит. Дети, на которых воздействует окружающий табачный дым, чаще обращаются к врачу, чаще 
госпитализируются и на их лечение тратится гораздо 
больше государственных денежных средств.

Поиск маркеров предболезни 
Большое число работ посвящено изучению влияния табачного дыма на состояние здоровья детей и подростков. 
Обобщая опыт исследований, проведенных различными 
учеными, можно сделать вывод об отсутствии методов 
для изучения степени влияния табака на функциональное состояние организма в состоянии предболезни, 
когда еще нет явных клинических проявлений. Учитывая 
этические моменты, преимущество имеют неинвазивные 
методы исследования [45].
Курение приводит к накоплению множества токсичных 
веществ в организме [33]. По данным исследования, 
проведенного среди взрослых курильщиков, за единицу 
общего потребления табака принимают уровень монооксида углерода (СО) [46].
Его содержание несложно определить в выдыхаемом 
взрослым человеком воздухе. Однако вопрос изучения 
маркеров потребления табака в детской популяции недостаточно изучен.
Авторами опробован газоанализатор MicroCO, предназначенный для измерения концентрации СО в выдыхаемом воздухе. Полученные результаты представляют 
в ppm (число частиц на миллион) и процентном отношении СОНb (содержание СОНb в крови). При вдыхании 
фиксированной концентрации СО уровень СОНb в крови 
повышается в течение первых двух часов. Уровень угарного газа возрастает при курении, что и демонстрируют 
показатели MicroCO. Прибор также может использоваться для мониторинга содержания СО в альвеолярном 
воздухе [47].
Период полужизни СО составляет около 4 ч, но зависит 
от физической активности. Поэтому величина СО в утренние часы ниже, чем в середине дня. В первые 1–2 дня 
после выкуривания последней сигареты уровень СО возвращается к норме. Токсическое действие монооксида 
углерода основано на том, что он связывается с гемоглобином крови прочнее и в 200–300 раз быстрее, чем 
кислород (при этом образуется карбоксигемоглобин), 
блокируя таким образом процессы транспортировки кислорода и клеточного дыхания [48].
Фармакологическому воздействию табачного дыма 
пред шествует абсорбция никотина. Частично всасывание происходит в полости рта; более 90% вдыхаемого 
никотина, а также от 82 до 90% других составных частей 
табачного дыма абсорбируется легкими. Большая часть 
абсорбированного никотина быстро распадается в организме, частично выводится почками. Основным органом, 
обеспечивающим дезинтоксикацию, является печень, 
где происходит превращение никотина в менее активный 
котинин.
K. Wilson провел обследование 5002 подростков и установил, что у 73% детей, которые подвергаются воздействию пассивного курения, отмечено увеличение котинина мочи на 45% [49].

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Заключение 
Таким образом, в настоящее время наблюдается тенденция 
к росту распространенности употребления табака в современной популяции подростков и снижению при этом возраста курильщика. Это является неблагоприятным прогнозом для здоровья подрастающего поколения и фактором 
риска развития у детей хронической патологии. За последнее десятилетие произошло не только количественное 
увеличение распространенности табакокурения среди подростков, но и качественное изменение — увеличение доли 
подростков со сформировавшейся зависимостью к курению. Очевидно, что профилактические программы формирования устойчивых стереотипов здорового образа жизни 
должны начинаться в более ранних возрастных группах.
Решение неотложной задачи по снижению распространенности вредных привычек среди подростков требует 
межведомственного взаимодействия, объединения усилий не только врачей, педагогов, родителей, социальных 
работников, но и всего общества.
Существующие исследования подтверждают значительное влияние табака на здоровье подрастающего 

поколения. Табакокурение вносит вклад в рост заболеваемости и смертности от неинфекционных болезней 
(хроническая обструктивная болезнь легких, сердечнососудистые заболевания), которые развиваются значительно раньше, если употребление табака приходится 
на подростковый возраст. Для того, чтобы приостановить рост распространения табакокурения, необходимы 
правильно сформированные профилактические программы, направленные именно на школьный возраст. 
Для изучения влияния табакокурения на дыхательную 
и сердечно-сосудистую системы организма до развития 
заболеваний или хронической патологии легких нужны 
инфомативные и желательно неинвазивные методы 
исследования, а также необходимо изучение таких маркеров, как монооксид углерода и метаболит никотина — 
котинин.
Программы, направленные на изучение влияния табакокурения на здоровье детей и подростков в состоянии 
предболезни, а также профилактические мероприятия, 
помогут снизить уровень заболеваемости среди детей и, 
следовательно, улучшить их качество жизни.

1.  Данные с официального сайта ВОЗ. URL: http://www.who.int/
features/factfiles/tobacco/en/index.html 
2.  Mons U. Tobacco-attributable mortality in Germany and in 
the German Federal States — calculations with data from a 
microcensus and mortality statistics // Gesundheitswesen. — 2011; 
73 (4): 238–246.
3.  Профилактика табакокурения среди детей и подростков: 
Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 144 с.
4.  Баранов А. А., Кучма В. Р. Табакокурение детей и подростков: 
гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения. — М.: Литтерра, 2007. — 216 с.
5.  Заридзе Д. Г., Карпов Р. С., Киселева С. М. и др. Курение — 
основная причина высокой смертности россиян // Вестник 
РАМН. — 2002; 9: 40–45.
6.  Ezzati M., Lopez A. D. Regional, disease specific patterns of 
smoking — attributable mortality in 2000 // Tobacco Control. — 
2004; 4 (13): 388–395.
7.  Левшин В. Ф., Горячева А. Н. Исследование распространенности табачного дыма в общественных помещениях // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2009; 1: 29–31.
8.  Ермакова М. К., Ермаков Г. И., Капустина Н. Р. и др. Рас пространенность курения табака среди подростков и взрослого 
населения Удмуртской Республики // Пульмонология. — 2010; 
2: 46–48.
9.  Нестерова Ю. И., Акинина М. В., Основа А. А. Особенности распространения табакокурения среди школьников и студентов // 
Здравоохранение РФ. — 2006; 2: 39–40.
10.  Скворцова Е. С., Зубкова Н. З. Распространенность курения 
среди подростков московской области // Проблемы социальной 
гигиены здравоохранения. — 2005; 1.
11.  Helakorpi S.A., Martelin T. P., Torppa J. O. et al. Did the tobacco 
control act amendment in 1995 affect daily smoking in Finland? 
Effects of a restrictive workplace smoking policy // Journal Public. 
Health. — 2007; 30 (4): 407–414.
12.  Lantz P. M. Smoking on the rise among young adults: implications for research and policy // Tobacco Control. — 2003; 
12 (1): 60–70.
13.  Simantov E., Schoen C., Klein J. D. Health-compromising behaviors: why do adolescents smoke or drink: identifying underlying 
risk and protective factors // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2000; 
154 (10): 1025–1033.

14.  Warren C. W., Jones N. R., Peruga A. еt al. Global youth tobacco 
surveillance, 2000–2007. Centers for Disease Control and 
Prevention (CDC) MMWR // Surveill Summ. — 2008; 25 (1): 1–28.
15.  DiNapoli P. P. Early initiation of tobacco use in adolescent 
girls: key sociostructural influences // Appl. Nurs. Res. — 2009; 
22 (2): 126–132.
16.  Hong T., Rice J., Johnson C. Social environmental and individual 
factors associated with smoking among a panel of adolescent 
girls // Women Health. — 2011; 51 (3): 187–203.
17.  Villalbi J. R., Suelves J. M., Garcia-Continente X. Changes in 
smoking prevalence among adolescents in Spain // Aten 
Primaria. — 2011; 18 (2): 1–7.
18.  Mendoza R., Lopez Perez P. Tobacco consumption in preadolescent and adolescent school children in Spain: gender 
differences // Adicciones. — 2007; 19 (4): 341–355.
19.  Oh D. L., Heck J. E., Dresler C. Determinants of smoking initiation 
among women in five European countries: a cross-sectional 
survey // BMC Public. Health. — 2010; 17: 10–74.
20.  Yang G., Ma J., Chen A. P. еt al. Smoking among adolescents 
in China: 1998 survey findings // Int. J. Epidemiol. — 2004; 
33 (5): 1103–1110.
21.  Peretti-Watel P., Constance J., Seror V. еt al. Cigarettes and 
social differentiation in France: is tobacco use increasingly 
concentrated among the poor? // Addiction. — 2009; 104 (10): 
1718–1728.
22.  Dautzenberg B., Birkui P., Rubal J. еt al. Decrease in smoking 
by Parisians students after the launch and implementation of 
a national cancer prevention plan // Sante Publique. — 2005; 
17 (4): 519–530.
23.  Косарев В. В., Бабанов С. А. Тенденции формирования и возможные пути профилактики табачной зависимости // Пульмо нология. — 2006; 3.
24.  Александров А. А. Эпидемиология и профилактика курения 
среди детей и подростков. — М., 1999.
25.  Мокина Н. А., Зейлерт В. Ю. и др. Распространенность и характерные особенности табакокурения у подростков г. Чапаевска 
Самарской области // Пульмонология. — 2007; 6.
26.  Амлаев К. Р., Францева В. О., Трегубова Т. Н. и др. Профи лактика табакокурения у подростков: некоторые итоги // 
Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. — 
2006; 1.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 5

27.  Жижин К. С., Квасов А. Р., Степаненко А. Ф. и др. Семья в контексте коррекции экологически зависимых изменений здоровья подростка/Сборник научных трудов Всероссийской научнопрактической конференции. — Оренбург, 2003.
28.  Баранов А. А., Кучма В. Р., Звездина И. В. Табакокурение 
детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения. — М., 2007. — 216 с.
29.  Lau M., Chen X., Ren Y. Increased risk of cigarette smoking 
among immigrant children and girls in hong kong: an emerging 
public health issue // J. Community Health. — 2011; 15.
30.  Chmiel-Polec Z., Cybulska I. Smoking and other risk factors of 
cardiovascular diseases, connected with arteriosclerosis among 
youth // Przegl. Lek. — 2008; 65 (10): 437–445.
31.  Prokhorov A. V., Winickoff J. P., Ahluwalia J. S. et al. Tobacco 
consortium, american academy of pediatrics center forc health 
research. Youth tobacco use: a global perspective for child health 
care clinicians // Pediatrics. — 2006; 118 (3).
32.  Wesseling G., Emiel F. M., Yanbaeva D. G. et al. Systemic effects 
of smoking // Chest. — 2007; 5.
33.  Yanbaeva D. G., Dentener M. A. Systemic effects of smoking. 
American college of physicians // Chest. — 2007; 5.
34.  Underner M., Peiffer G. Light and intermittent tobacco 
smokers // Rev. Mal. Respir. — 2010; 27 (10): 1150–1163.
35.  Simonetti G. D., Schwertz R., Klett M. Determinants of blood 
pressure in preschool children: the role of parental smoking // 
Сirculation. — 2011; 25 (3): 292–298.
36.  Muller-Riemenschneider F., Nocon M., Willich S. N. Prevalence of 
modifiable cardiovascular risk factors in German adolescents // Eur. 
J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. — 2010; 17 (2): 204–210.
37.  Okoli C. T., Kelly T., Hahn E. J. Secondhand smoke and nicotine 
exposure: a brief review // Addict. Behav. — 2007; 32 (10): 
1977–1988.
38.  Даниленко Г. М., Клыгина И. А. Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, 
подростков и молодежи. — М., 2006. — С. 45–46.
39.  Застенская И. А., Лазарчик Ж. Г., Фарино Н. Ф. Профес сио нальное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа 
жизни детей, подростков и молодежи. — М., 2006. — С. 54–55.
40.  Britton J. Passive smoking damages children's health // 
Practitioner. — 2010; 254 (5): 27–30.
41.  Jaakkola J. J., Kosheleva A. A., Katsnelson B. A. еt al. Prenatal 
and postnatal tobacco smoke exposure and respiratory health in 
Russian children // Respir. Res. — 2006; 28 (7): 48.
42.  Tanaka K., Miyake Y., Arakawa M. Prevalence of asthma and 
wheeze in relation to passive smoking in Japanese children // Ann 
Epidemiol. — 2007; 17 (12): 1004–1010.
43.  Tsai C. H., Huang J. H., Hwang B. F. еt al. Household environ mental 
tobacco smoke and risks of asthma, wheeze and bronchitic symp toms 
among children in Taiwan // Respir. Res. — 2010; 29: 11.
44.  Котова М. Б., Ильченко И. Н., Введенский Г. Г. Распро странен ность активного и пассивного курения в семьях московских 
школьников 1–3 классов // Профилактическая медицина. — 
2009; 5: 23–28.
45.  Florescu A., Ferrence R., Einarson T. Methods for quantification 
of expo sure to cigarette smoking and environmental tobacco smoke: 
focus on developmental toxicology // Ther. Drug. Monit. — 2009; 
31 (1): 14–30.
46.  Тоннесен И., Карроззи Л., Фагерстрем К. О. Отказ от курения 
у больных с респираторными заболеваниями: первоочередной 
компонент лечения // Пульмонология. — 2009; 6: 9–36.
47.  Аристова А. И., Демко И. В., Кононова Л. И. и др. Оказание 
медицинской помощи в отказе от курения табака. — Красноярск, 
2011. — С. 34.
48.  Ахметов Н. С. Общая и неорганическая химия: учебное пособие. — М.: Высшая школа, 2003.
49.  Wilson K. M., Klein J. D., Blumkin A. K. еt al. Tobacco-smoke 
exposure in children who live in multiunit housing // Pediatrics. — 
2011; 127 (1): 85–92.

Грудное вскармливание: результаты 
ретроспективного многоцентрового 
исследования уровня знаний 
будущих врачей

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Я.Я. Яковлев1, Ф.К. Манеров1, В.И. Фурцев2, Л.Ф. Казначеева3, Е.А. Суровикина3, Ю.Ф. Лобанов4, 
Д.В. Печкуров5, Н.А. Барабаш6, Е.Ф. Лукушкина7, А.Г. Лебедев8, С.Н. Шишацкая9

1 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
2 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Войно-Ясенецкого 
3 Новосибирский государственный медицинский университет
4 Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
5 Самарский государственный медицинский университет
6 Сибирский государственный медицинский университет, Томск
7 Нижегородская государственная медицинская академия
8 Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
9 Владивостокский государственный медицинский университет

«Золотым стандартом» в питании детей первого года жизни является грудное вскармливание. Базовые знания врачей 
в данном вопросе закладываются при изучении ряда дисциплин в медицинском вузе. Цель исследования: оценить 
уровень знаний и умений будущих врачей по поддержке грудного вскармливания. Методы: в ретроспективном 
поперечном исследовании проведено анкетирование студентов пятого и шестого курсов, интернов и ординаторов. 
Результаты: в 2010–2011 гг. опрошены 1088 респондентов из восьми медицинских вузов и Новокузнецкого 
государственного института усовершенствования врачей. Из них 64,9% обучались на педиатрическом и 35,1% — 
на лечебном факультетах. Доля правильных ответов на теоретические вопросы среди респондентов составила более 
85%. При этом большинство студентов затрудняются применить эти знания для решения практических ситуаций. 
Существенных различий между знаниями студентов педиатрического и лечебного факультетов по большинству вопросов не найдено. Заключение: «оторванность» теоретических знаний от возможности их применения не позволяет 
на практике реально решать проблемы с лактацией у матерей. Следовательно, в учебном процессе на старших курсах 
медицинских вузов, в интернатуре и ординатуре необходимо уделять больше внимания практическому применению 
полученных знаний по питанию младенцев.
Ключевые слова: грудное вскармливание, обучение студентов.

Breast feeding: results of a retrospective multicenter survey 
of a level of future doctor’s education 

Y.Y. Yakovlev1, F.K. Manerov1, V.I. Furtsev2, L.F. Kaznacheeva3, E.A. Surovikina3, Y.F. Lobanov4, D.V. Pechkurov5, 
N.A. Barabash6, E.F. Lukushkina7, A.G. Lebedev8, S.N. Shishackaya9

1 Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Studies  
2 Krasnoyarsk State Medical University after prof. Voyno-Yasenecky 
3 Novosibirsk State Medical Univesrity
4 Altay State Medical University, Barnaul
5 Samara State Medical University
6 Siberian State Medical University, Tomsk
7 Nizhniy Novgorod State Medical University
8 Fareast State Medical Academy, Khabarovsk
9 Vladivostok State Medical University

Breast feeding is «the golden standard»of childern’s nutrition on their first year of life. Basic knowledge in this field is given to future 
medical professionals throughout their years of study in a medical school. Study objective: to assess whether knowledge and skills 
that future doctors possess in the field of maintaining of breast feeding is adequate to modern requirements. Methods: as a part of 
retrospective cross-section study a questionnaire was given to medical students of two final years as well as to interns and residents. 
Results: in 2010–2011 the total of 1088 medical students from 8 medical schools and Novokuznetsk Institute of Advanced Medical 
Studies was questioned. 64.9% from the total were from pediatric faculty and 35.1% on a general medical faculty. The proportion of 
correct answers to theoretic questions was more than 85%. However the majority of students experience difficulties with implying this 
knowledge to solve practical cases. No major differences in replies given by pediatric and medical students were found. Conclusion: 
The «alienation» of theoretic knowledge that students possess from its practical implication doesn’t help to solve problems with maternal 
lactation. Therefore it’s necessary to pay more attention to practical implication of theoretical knowledge given to medical students, 
especially upon infantile nutrition.
Key words: breast feeding, student education.

Контактная информация:
Яковлев Яков Яковлевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии Новокузнецкого ГИУВ
Адрес: 654005, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5,  тел.: (3843) 45-48-73,  е-mail: yko3@yandex.ru
Статья поступила: 06.09.2011 г.,  принята к печати: 11.10.2011 г.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 5

Преимущества грудного молока для ребенка первоговторого года жизни не оспариваются. Во всех рекомендациях российских и зарубежных авторов по питанию 
младенцев указывается важность поддержки и продвижения грудного вскармливания со стороны медицинских работников. По нашим данным [1], которые 
согласуются с мнением других авторов [2–5], беременные и кормящие женщины считают медицинских работников основным источником информации по грудному вскармливанию. В России особая роль отводится 
акушерам-гинекологам и педиатрам, которые обязаны 
информировать женщин по данному вопросу во время беременности, в первые дни после родов и всего 
периода лактации.
Базовые знания врачей по питанию младенцев закладываются при изучении анатомии, физиологии, пропедевтики, педиатрии, акушерства, гинекологии и т. д. 
Соответственно, априори подразумевается наличие 
достаточных знаний у врачей в вопросах поддержки 
грудного вскармливания по окончанию вуза, однако 
данные статистики РФ не подтверждают подобный факт. 
Так, в период с 1995 по 2009 гг. число детей, лишенных 
грудного молока уже в первом полугодии, оставалось 
на уровне 0,8–1 млн ежегодно, что составляло 55–60% 
всех детей в возрасте 1 года в каждом отчетном году [6]. 
При этом работ, оценивающих уровень знаний вопросов 
грудного вскармливания среди будущих врачей, крайне 
мало. Поэтому актуальным является проведение такого 
исследования среди выпускников медицинских вузов, 
интернов и клинических ординаторов.
Цель нашего исследования — оценка уровня знаний 
и умений будущих врачей по поддержке грудного вскармливания.

МЕТОДЫ 
Нами разработана анкета, основанная на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 
Американской 
педиатрической 
ассоциации 
(AAP), 
Центра контроля болезней и профилактики (CDC), Европейского научного общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN), 
Международной ассоциации консультантов по лактации 
(ILCA), Американской академии семейной медицины 
(AAFP), Академии медицины грудного вскармливания 
(ABM) и Союза педиатров России.
Анкета отвечала стандартным требованиям к данному 
методу исследования: время заполнения в пределах 
15–30 мин; наличие понятных большинству респондентов вопросов по данной тематике, составленных с учетом заинтересованности отвечающих. Были включены открытые, закрытые, прямые, косвенные и личные 
вопросы. В заголовке анкеты приводились рекомендации по заполнению, особенностям ответов, информация о конфиденциальности. Основная часть анкеты 
включала вопросы об общеизвестных и общепринятых позициях по грудному вскармливанию, не требующих каких-либо специальных знаний; теоретические 
и практические вопросы на знания правил прикорма, 
рекомендаций по поддержке лактации и оценки ее 
 адекватности.

Дизайн исследования 
Работа представляет собой ретроспективное поперечное исследование. Опрос проводился в восьми медицинских вузах России (Красноярск, Новосибирск, Барнаул, 
Самара, Томск, Нижний Новгород, Владивосток, Хабаровск) и Новокузнецком государственном институте 
усо вершенствования врачей (НГИУВ). Заполнение анкеты расценивалось как согласие на участие в исследовании. Критериями включения являлись: учеба на 5–6-м 
курсах, в интернатуре или ординатуре на лечебном или 
педиатрическом факультетах в указанных учреждениях. Из исследования исключали анкеты, заполненные 
повторно и технически не поддающиеся обработке. 
При повторе сочетания индексированных данных или 
совпадении почерков из исследования исключались 
те анкеты, которые были заполнены позже по дате 
(повторные). Если дата заполнения не была отмечена, то из исследования исключались оба варианта. 
Опрошенные были разделены на две группы: студенты лечебного факультета и студенты педиатрического 
факультета.

Статистический анализ 
После отбора анкет, подлежащих анализу, полученные 
данные были внесены в разработанную нами базу 
данных MS Access 2010. Статистическая обработка 
проводилась программой STATISTICA 7.0, индексация 
данных — по указанным студентами инициалам, дате 
рождения, городу обучения, факультету и курсу. По всем 
показателям проводилось сравнение ответов студентов 
педиатрического и лечебного факультетов. В случае 
отсутствия статистически значимых различий между 
факультетами или доле правильных ответов более 80% 
приводился общий результат по всем опрошенным. 
Уровень доверия к источникам информации рассчитывался как процент совпадения положительных ответов 
на вопросы об источнике информации и источнике, 
к которому следует прислушиваться. Распределение 
всех количественных данных в исследовании отличалось от нормального, что проверялось критерием 
Шапиро–Уилкса. Для описания этих данных использовались число объектов исследования (n), медиана (Me) 
и интерквартильный размах (Lower Quartile (LQ) = 25-й 
и Upper Quartile (UQ) = 75-й процентили). Данные приведены в виде Me (LQ; UQ). Качественные дихотомические данные описывались показателями абсолютной или относительной частоты признака. Сравнение 
количественных признаков в двух независимых группах проводилось с помощью U-критерия Манна–Уитни. 
Качественные признаки в двух независимых группах 
сравнивались с помощью таблиц сопряженности и критерия 2 Пирсона для таблиц 22. Если абсолютные 
частоты в клетках таблиц были меньше 10, использовалась поправка Йейтса на непрерывность. При ожидаемых значениях частот 5 использовался двусторонний 
точный критерий Фишера. Для оценки ассоциации качественных и корреляции качественных и количественных 
признаков использовался непараметрический анализ 
Спирмена с указанием значения степени корреляции 
(rs). Степень корреляционной связи оценивалась как