Вопросы современной педиатрии, 2011, том 10, № 4

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.; 
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., д.м.н. 
Денисова Р.В., к.м.н.
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
Тихолаз Т.В., rek@nczd.ru
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н., проф.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Дулькин Л.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» 
за ре ги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой 
Феде ра ции по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния 
и средств мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. 
Пе ре ре ги ст ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци онный но мер ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Ларго», 
117342, Москва, Севастопольский проспект,  
д. 56/40.

Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)

Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Мазур Л.И. (Самара)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Печкуров Д.В. (Самара)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2011 / ТОМ 10 / № 4
СОДЕРЖАНИЕ

5

10

16

23

30

36

41

47

62

70

78

83

89

93

100

105

111

115

119

126

129

133

140

145

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
М.Э. Гурылева, Г.З. Галимзянова
ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗА ЖИЗНИ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ С МИОПИЕЙ: МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ 
ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Т.В. Турти, Л.С. Намазова-Баранова, Г.В. Яцык, Е.П. Зимина 
РОЛЬ ПИЩЕВОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В РАННЕМ ФОРМИРОВАНИИ АТОПИЧЕСКОГО СТАТУСА 
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ 
В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Н.И. Клевно, Е.А. Сокольская, Е.Н. Долженко, А.М. Шустер, В.А. Мартьянов, 
Д.А. Кудлай, Н.Ю. Николенко, А.А. Курилла 
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СКРИНИНГА И ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ 
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОССИИ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Е.В. Галкина
ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Е.А. Рославцева, Е.Н. Андрюхина, Ю.А. Дмитриева, Ф.С. Дзебисова 
ЦЕЛИАКИЯ У ДЕТЕЙ: РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА
Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин, Ю.В. Лобзин
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ВАКЦИНАЦИЯ 7-ВАЛЕНТНОЙ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ 
ВАКЦИНОЙ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ
И.Н. Лупан, Л.А. Дулькин, И.М. Шепелева
ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ 
У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
П.Ф. Литвицкий 
ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОКРИНОПАТИЙ. РАССТРОЙСТВА  
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ
Н.И. Урсова
ФОРМИРОВАНИЕ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
В.П. Зыков, И.Б. Комарова, Л.В. Ушакова 
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ОБМЕН ОПЫТОМ
О.В. Осипенко, И.В. Вахлова, Л.А. Андросова 
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОЛОЧНОЙ АДАПТИРОВАННОЙ СМЕСИ 
И АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВСКАРМЛИВАНИЯ
М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, В.С. Минасян, С.И. Тюркина 
ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ СО СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
К.А. Бочарова 
ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РИБОСОМАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ 
ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
О.Л. Лукоянова, Т.Э. Боровик, Н.Г. Звонкова, Н.Н. Семенова, В.А. Скворцова
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ АДАПТИРОВАННОЙ МОЛОЧНОЙ СМЕСИ С ЧАСТИЧНО 
ГИДРОЛИЗОВАННЫМ БЕЛКОМ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ
В.И. Кириллов, Н.А. Богданова
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СДВИГИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ С ЦЕЛЬЮ 
ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ
Е.Р. Мескина, Е.В. Трофименко 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕБИОТИЧЕСКОЙ ДОЗЫ ЛАКТУЛОЗЫ В СОСТАВЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ 
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ЭНТЕРОКОЛИТОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА
Т.В. Бородулина, Н.Е. Санникова, Л.Н. Малямова 
ИННОВАЦИИ В ПИТАНИИ КАК ФАКТОР СНИЖЕНИЯ РИСКА АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 
М.П. Емельянова, Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов 
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРАПИЮ ОСТРОГО ВИРУСНОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
В.А. Скворцова, Т.Э. Боровик, М.И. Баканов, А.В. Мигали, Т.Н. Степанова, Е.Н. Басаргина, 
Л.М. Кузенкова 
НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
С.В. Талашова, А.Г. Хрыкова, С.В. Онегин 
ОПЫТ ONLINE КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РОДИТЕЛЕЙ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ВИТАМИННОЙ 
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С.С. Григорян, А.М. Иванова 
ДЕЙСТВИЕ ПИДОТИМОДА НА ПРОДУКЦИЮ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ EX VIVO
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
А.И. Хавкин, О.Н. Комарова
ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ КИШЕЧНЫХ КОЛИК У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Е.Ф. Лукушкина, О.К. Нетребенко, Е.Ю. Баскакова
МОЛОКО В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ: БЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ РИСК
О.И. Симонова 
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДОРНАЗЫ АЛЬФА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., MD, professor, 
RAMS academicion 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., MD, professor;
Albitsky V.Yu., MD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., MD, professor;
Litvitsky P.F., MD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., MD, professor;
Sereda Ye.V., MD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Denisova R.V., MD
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
Tiholaz T.V., rek@nczd.ru
Senyuhina A.B., rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD, professor
Garaschenko T.I., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Dulkin L.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)

Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mazitova L.P. (Moscow)
Mazur L.I. (Samara)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pechkurov D.V. (Samara)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printing-office «Largo»,
56/40, Sevastopolsky prospect, Moscow, 117342

Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2011 / volume 10 / № 4 

CONTENT

5

10

16

23

30

36

41

47

62

70

78

83

89

93

100

105

111

115

119

126

129

133

140

145

SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
M.E. Gurileva, G.G. Galimzyanova
LIFESTYLE PECULIARITIES OF MODERN MYOPIC SCHOOLCHILDREN: A MEDICO-SOCIAL STUDY
ORIGINAL ARTICLES
T.V. Turti, L.S. Namazova-Baranova, G.V. Yatsyk, Ye.P. Zimina 
THE ROLE OF ALIMENTARY HYPERSENSITIVITY IN EARLY FORMATION OF ATOPIC STATUS IN INFANTS 
V.A. Aksenova, L.А. Barishnikova, N.I. Klevno, E.А. Sokolskaya, Е.N. Dolzhenko, А.М. Shuster, V.А. Martyanov, 
D.А. Kudlay, N.Y. Nikolenko, А.А. Kurilla  
NEW SCREENING AND DIAGNOSTIC OPTIONS OF VARIOUS TRAITS OF TB INFECTION AMONG CHILDREN 
AND ADOLESCENTS IN RUSSIA 
LITERATURE REVIEWS
Ye.V. Galkina
PNEUMONIA IN CHILDREN: CAUSES AND MODERN OPPORTUNITIES OF PROPHYLAXIS
I.N. Zakharova, Т.E. Borovik, Е.А. Roslavtseva, Е.N. Andrukhina, Y.А. Dmitrieva, F.S. Dzebisova  
CELIAC DISEASE IN CHILDREN: SOLVED AND UNSOLVED QUESTIONS OF AETIOPATHOGENESIS
L.Y. Afoninа, E.E. Voronin, Y.A. Fomin, Y.V. Lobzin
PNEUMOCOCCAL INFECTION. IMMUNIZATION BY A 7-VALENT CONJUGATED PNEUMOCOCCAL VACCINE 
OF CHILDREN BORN TO HIV-POSITIVE WOMEN 
I.N. Lupan, L.A. Dulkin, I.M. Shepeleva
BACTERIAL LYSATES IN COMPLEX TREATMENT OF RESPIRATORY INFECTIONS IN FREQUENTLY SICK CHILDREN
CONTINUOUS PROFESSIONAL EDUCATION
P.F. Litvitskiy
PATHOLOGY OF ENDOCRINE SYSTEM: ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF ENDOCRINOPATHIES. DISORDERS 
OF HYPOTHALAMOHYPOPHYSIAL SYSTEM
N.I. Ursova
FORMATION OF INTESTINAL MICROBIOCENOSIS: THE STATE OF A PROBLEM
V.P. Zykov, I.B. Komarova, L.V. Ushakova 
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE ISCHEMIC STROKE IN CHILDREN
EXCHANGE OF EXPERIENCE
О.V. Osipenko, I.V. Vakhlova, L.А. Androsova 
EVALUATION OF CLINICAL EFFICACY OF ADOPTED MILK FORMULA AND ANALYSIS OF CHILDREN’S STATE 
OF HEALTH IN TERMS OF DIFFERENT DIET
M.S. Savenkova, A.A. Afansyeva, V.S. Minasyan, S.I. Minasyan 
TREATMENT OF FREQUENTLY SICK CHILDREN WITH MIXED INFECTION
K.A. Bocharova 
IMMUNOCORRECTION EFFICACY OF RIBOSOMAL COMPLEX IN PROPHYLAXIS OF ACUTE RESPIRATORY 
INFECTIONS IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
O.L. Lukoyanova, T.E. Borovik, N.G. Zvonkova, N.N. Semenova, V.A. Skvortsova
OPPORTUNITIES OF RUSSIAN ADOPTED MILK FORMULA WITH PARTIALLY HYDROLYZED PROTEIN IN NUTRITION 
OF INFANTS
V.I. Kirillov, N.A. Bogdanova
URINARY INFECTION IN CHILDREN: PATHOGENETICAL DISORDERS AND THEIR CORRECTION 
FOR THE PROPHYLAXIS OF EXACERBATION
Ye.R. Meskina, Ye.V. Trofimenko 
EFFICACY OF PREBIOTIC DOSE OF LACTULOSE IN FUNCTIONAL NUTRITION OF INFANTS WITH ENTEROCOLITIS 
AND INTESTINAL DISBIOSIS
T.V. Borodulina, N.Ye. Sannikova, L.N. Malyamova 
INNOVATIONS IN NUTRITION AS RISK-DECREASING FACTOR OF ALIMENTARY-DEPENDENT DISEASES IN INFANTS 
M.P. Yemelyanova, Ye.P. Karpova, D.A. Tulupov 
NOVEL APPROACH TO ACUTE VIRAL RHINITIS TREATMENT IN CHILDREN
V.А. Skvortsova, Т.E. Borovik, М.I. Bakanov, А.V. Migali, Т.N. Stepanova, Е.N. Basargina, L.М. Kuzenkova  
INFANTILE FEEDING DISTURBANCES AND IMPROVEMENT OPTIONS
S.V. Talashova, A.G. Khrykova, S.V. Onegin 
EXPERIENCE OF ON-LINE PARENTS CONSULTING ON THE QUESTIONS OF PROPHYLAXIS OF VITAMINS DEFICIENCY 
IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
S.S. Grigoryan, A.M. Ivanova 
EFFECT OF PIDOTIMOD ON PRODUCTION OF PRO- AND ANTI-INFLAMMATORY CYTOKINES EX VIVO
A DOCTOR’S AID
A.I. Khavkin, O.N. Komarova
PRINCIPLES OF DIETOTHERAPY OF INTESTINAL COLICS IN INFANTS
Ye.F. Lukushkina, O.K. Netrebenko, Ye.Yu. Baskakova
MILK IN CHILDREN’S AND ADULTS’ DIET: BENEFICIAL EFFECTS AND POTENTIAL RISK
O.I. Simonova 
OPPORTUNITIES OF DORNASE ALFA IN PEDIATRICS 

Особенности образа жизни 
современных школьников с миопией: 
медико-социологическое исследование

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

М.Э. Гурылева1, Г.З. Галимзянова2

1 Казанский государственный медицинский университет
2 ООО Медицинский научно-исследовательский центр «Третий глаз», Казань

Миопия — наиболее распространенный дефект зрения у школьников, формирующийся при нарушениях режима 
и условий труда, отдыха и двигательной активности, а также на фоне физических и психологических нагрузок. Цель 
исследования: изучить особенности образа жизни школьников с миопией. Методы: по специально разработанной 
анкете сплошным методом было опрошено 349 учащихся 5–9-х классов школы с углубленным изучением отдельных 
дисциплин. После профилактического осмотра в соответствии с заключением офтальмолога школьники были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту (162 больных миопией и 187 — без миопии). Результаты: 
все дети были мало информированы о заболевании миопией, о возможностях профилактических мероприятий, 
а также нерационально вели себя во время школьных перемен с позиции гигиены зрения. В домашних условиях 
школьники с миопией больше времени уделяли урокам и занятиям с репетитором, чтению дополнительной литературы, нежели учащиеся контрольной группы; несколько дольше смотрели телевизор и работали с компьютером; 
не соблюдали режим труда и отдыха: не умели переключаться по видам активности, работали в условиях нерациональной зрительной нагрузки. В отличие от сверстников контрольной группы школьники с миопией чаще «экономили» 
на отдыхе: меньше спали и гуляли. Заключение: выявленные особенности образа жизни современных школьников 
с миопией должны стать «мишенью» для профилактических мероприятий. Их нерациональный образ жизни можно 
корректировать изменением режима дня, условий реализации внешкольной занятости, гимнастикой для глаз, повышением информированности школьников о факторах риска заболевания.
Ключевые слова: школьники, миопия, факторы риска.

Lifestyle peculiarities of modern myopic schoolchildren: 
a medico-social study

M.E. Gurileva1, G.G. Galimzyanova2

1 Kazan State Medical University
2 Medical scientific-research center «Tretiy glaz» Ltd, Kazan

Myopia — is the most common vision defect, that is being formed due to impaired school routine, work and recreation conditions, 
motion activity and against the background of increased physical and psychological stress. Study objective: study lifestyle peculiarities 
of myopic schoolchildren. Methods: 349 pupils from 5–9 forms of a school with profound studying of various subjects were interviewed 
using a specially designed questionnaire. After a preventive examination the schoolchildren were divided into two groups according 
to ophthalmologists report, comparable by age and gender (162 myopic vs 182 without myopia). Results: all participants were 
poorly informed about myopia and possible preventive care, and during breaks behaved themselves in an unreasonable way judging 
from the positions of vision care. At home myopic children tended to spend more time doing their homework and on extracurricular 
studies, as well as on reading; these children in general spent more time watching TV or working on a computer; failed to rest properly, 
couldn’t switch from one type of activity to another, were working under conditions of unreasonable vision workload. In contrast to 
participants from control group, myopic schoolchildren spent less time resting: they were sleeping less and spent less time outdoors. 
Conclusion: revealed lifestyle peculiarities of modern myopic schoolchildren must become a target for preventive care. Their irrational 
lifestyle can be corrected by correction of daily routine, better organization of extracurricular exercises, visual exercises, better 
education of schoolchildren about disease risk factors.
Key words: schoolchildren, myopia, risk factors.

Контактная информация:
Галимзянова Гузель Зуфаровна, врач-офтальмолог медицинского научно-исследовательского центра
Адрес: 420029, Казань, ул. Кирпичникова, д. 6,  тел.: (843) 264-42-87,  e-mail: guzgal21@rambler.ru
Статья поступила: 18.07.2011 г.,  принята к печати: 22.08.2011 г.

Миопия — наиболее частый дефект зрения, а ее осложнения — одна из главных причин инвалидности вследствие заболевания глаз у лиц молодого возраста [1]. 
За последние 50 лет миопия заметно «помолодела» 
[1, 2], появились новые факторы риска развития патологии, в первую очередь — использование компьютеров 
в обучении и воспитании детей. Коренным образом 
изменились привычные формы учебной и досуговой 
деятельности детей, что способствует увеличению пси
хоэмоционального напряжения, доли статических нагрузок на фоне значительного увеличения объема информации, гипокинезии, напряжения органа зрения [3]. 
По данным стартовавшего проекта «Здоровье», лидирующее место в глазной заболеваемости детей и подростков занимают аномалии рефракции (до 75% всех 
выявленных случаев), а среди них доминирует миопия 
(80%) [1, 4]. В связи с этим профилактика миопии становится государственной задачей.

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Одним из самых значимых периодов развития нарушений зрения у детей признан период школьного обучения 
[2]. За эти годы количество детей с нарушением зрения 
увеличивается в 2–3 раза [4–6], причем в инновационных и специализированных школах потеря зрения более 
существенна, чем в традиционных (50 против 35%) [3, 7].
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей образа жизни современных школьников с 
миопией.

МЕТОДЫ 
Место проведения 
Исследование проведено на базе специализированной 
школы № 121 г. Казани с углубленным изучением иностранного языка, математики, физики и информатики 
в течение марта 2011 г.

Участники исследования 
В исследование включали всех учащихся 5–9 классов, 
посещавших занятия в период проведения исследования 
и подписавших информированное согласие на участие. 
Лиц, отказавшихся от подписания информированного 
согласия, не было. Вместе с тем 13 детей и подростков 
не вошли в число респондентов, из них в силу отсутствия 
по болезни — 9, участия в спортивных сборах — 3, отсутствия в школе по семейным обстоятельствам — 1.
Критериев невключения в настоящее исследование 
запланировано не было.

Клинические группы 
Работа проводилась в рамках инициативного проекта 
Казанского государственного медицинского университета. Планировалось изучить информированность школьников о миопии, знания и выполнение рекомендаций по ее 
профилактике; исследовать различные составляющие 
образа жизни, которые могут оказывать влияние на риск 
развития заболевания. После анкетирования с учащимися проводились занятия по вопросам физиологии зрения, 
профилактики заболевания и викторина как контроль 
усвоения материала; повторное анкетирование (через 
1 год) запланировано с целью изучения эффективности 
проведенной работы. Результаты первого этапа работы 
представлены в настоящей статье.
Все школьники были осмотрены врачом-офтальмологом 
Г. З. Галимзяновой (соавтор исследования) и в зависимости от диагноза распределены на 2 группы: страдающие 
миопией и школьники без миопии. Диагноз базировался 
на анамнезе и данных инструментальных исследований — субъективного и объективного метода определения рефракции (оценки остроты зрения с коррекцией 
и без нее с помощью набора оптических стекол по таблице Сивцева и скиаскопии).
Данные о составляющих образа жизни респондентов 
были получены из анкет, сведения о состоянии общего 
здоровья выкопированы из документации медицинского 
пункта школы (амбулаторных карт).

Анкетирование 
Анкетирование проводилось по специально разработанному опроснику, составленному с учетом требований социологических исследований (М. К. Горшкова, 
Ф. Э. Шереги, 1985; И. А. Бутейко, 1989). Опросник содержал вопросы о заболевании миопией и образе жизни 
школьника: распорядке дня, распределении времени 
занятий и досуга, характере внешкольной деятельности, 
времени и условий их реализации; интенсивности обучения с использованием компьютера (время и назначение использования: написание рефератов, поиск инфор
мации в сети Интернет, игры, переписка с друзьями, 
просмотр кинофильмов и др.), привычках по просмотру телепередач (длительность в течение дня, расстояние до телеэкрана, световой режим), времени прогулок на свежем воздухе, продолжительности сна, места 
и характера проведения каникул, характере питания. 
Анкета содержала вопросы как открытого, так и закрытого типа, т. е. имелась возможность формулировки собственного ответа или предлагался набор фиксированных 
вариантов ответов, в ряде случаев — развернутого (вид 
досуговой деятельности, посещение кружков по интересам, место проведения каникул). При интерпретации 
полученных данных мы сверялись с СанПиН 2.4.2.576-96 
«Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений» и методическими рекомендациями 
«Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей (руководство для медицинских работников 
образовательных и лечебно-профилактических учреждений санитарно-эпидемиологической службы)» [8].

Статистический анализ 
Анализ различий в величине качественных признаков 
в сравниваемых группах выполнен с помощью критерия 
2 по Пирсону. При числе наблюдений менее 5 в одной 
из ячеек 4-польной таблицы применялся двусторонний 
вариант точного критерия Фишера. Количественные признаки представлены в виде среднего арифметического 
значения ± стандартное отклонение. Их сравнение в 
независимых выборках выполнено с помощью соответствующего критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ 
Характеристика участников исследования 
В исследование было включено 349 детей и подростков. 
Из их числа миопия была диагностирована у 162 (46,4%): 
70 детей (45,5%) в возрасте 10–12 лет, 92 (47,2%) — 
13–15 лет. Девочек и мальчиков было поровну — 
по 81 (50,0%). В группу сравнения было включено 
187 (53,6%) детей без нарушения зрения, сопоставимых 
с основной группой по возрасту: 84 (54,5%) и 103 (52,8%) 
ребенка в возрасте 10–12 и 13–15 лет, соответственно 
(р = 0,748), и полу: 85 (45,4%) девочек и 102 (54,6%) 
мальчика (р = 0,396).

Информированность о заболевании 
О миопии (как о заболевании, встречающемся у человека) не знали 74 (54,3%) школьника, имеющих близорукость, и 94 (49,7%) — без нее (р = 0,392). Информированные школьники среди источников получения 
сведений о заболевании указали родителей, телевидение, медицинских работников, друзей, популярную 
литературу и интернет (рис.).
Только 74 респондента (40,9% информированных школьников, или 21,2% всех принявших участие в исследовании) указали на возможность профилактики миопии 
и 46 (25,4% информированных, или 13,2% всех проанкетированных детей и подростков) отметили, что чередуют зрительные нагрузки и отдых, следуют правилам 
обращения с телевизором и видеотерминалами, знают 
о гимнастике для глаз. Только каждый четвертый родитель (28,4%), по свидетельству школьников, разговаривал с ними о миопии, причем независимо от зрительных 
проблем их ребенка (р = 0,392). О принципах гигиены 
зрения знали 21,2% школьников из числа опрошенных, 
минимальные установки на самосохранительное поведение отмечены в 13,2% случаях.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4

Уровень соматического здоровья детей с нормальным 
зрением оказался более высоким, чем у сверстников 
с миопией: в 2,7 раза реже наблюдалась хроническая 
патология желудочно-кишечного тракта — у 55 (29,4%) 
и 128 (79%; р = 0,001); в 1,3 раза — патология сердечнососудистой системы — у 78 (48,0%) и 120 (64,2%; 
р = 0,001); в 1,6 раза — аллергические заболевания 
и различные проявления атопии — у 6 (3,7%) и 11 (5,9%; 
р = 0,214) школьников, соответственно.

Школьная занятость 
Анализ использования времени перемен между занятиями показал, что все ребята, независимо от наличия у них 
зрительных проблем, нерационально использовали время 
отдыха. Они редко играли в подвижные игры, в том числе 
и на свежем воздухе, предпочитая игры, заложенные в их 
телефонах, повторение учебного материала, причем часто 
это делалось в условиях плохой освещенности (табл. 1).

Внешкольная занятость 
Дополнительные занятия 
По форме внешкольной занятости группы детей с нарушением зрения и без него не различались: соответственно, 
91 (56,2%) и 98 (52,4%) учащихся обеих групп (р = 0,481) 
занимались дополнительно в кружках различного рода; 
25 (22,7%) и 62 (25,9%; р = 0,552) — посещали музыкальную, 12 (10,9%) и 15 (6,3%; р = 0,614) — художественную, 
21 (19,1%) и 51 (21,3%; р = 0,622) — спортивную школы. Экстремальные виды спорта, способные негативно 
повлиять на функциональное состояние органов зрения (прыжки в воду, бокс, карате), выбрали 20 (12,4%) 
и 32 (17,1%; р = 0,212) школьника, соответственно.
Существенных различий между учащимися с миопией 
и без нее по интенсивности дополнительных занятий 
с репетиторами не обнаружено: 48 (29,6%) и 39 (20,9%) 
человек, соответственно, занимались с репетиторами 
во внеурочное время (р = 0,059): из них 26 (16,1%) 
и 17 (9,1%) посвящали таким занятиям 1 ч в неделю 
(р = 0,049); 21 (13,0%) и 19 (10,2%) — 2 ч (по 1–1,5 ч 
дважды в неделю; р = 0,412); 3 (1,9%) и 3 (1,6%) — 3 ч 
(р = 1,000). Более 3 ч в неделю с репетиторами занимались 2 (1,2% с миопией) и 1 (0,5% здоровых) школьника 
(р = 0,599). Среди тех, кто занимался с репетиторами 
1–2 ч в неделю, было 47 (29,0%) учащихся с миопией 
и 36 (19,3%) без миопии (р = 0,033). Среди занимающихся 3 ч и более — 5 (3,1%) и 4 человека (2,1%), соответственно (р = 0,738). В целом среднее время на одного 

школьника, которое приходилось на занятия с репетитором, составляло 0,52 ± 0,88 ч — в группе близоруких 
учащихся и 0,36 ± 0,77 ч — у здоровых (р = 0,069).

Выполнение домашнего задания 
По свидетельству учащихся на выполнение домашнего 
задания у них уходило от 1 до 4 ч в день. Менее 1 ч на 
приготовление уроков чаще затрачивали дети без нарушения зрения; более 3 ч — с нарушениями (табл. 2). 
В среднем школьник без патологии зрения затрачивал 
на выполнение домашнего задания 1,79 ± 0,68 ч, школьник с миопией — 2,08 ± 0,73 ч (p < 0,001).
Жалобы на усталость в мышцах спины и шеи, общий дискомфорт в конце занятий предъявляли 137 (84,6%) человек 
с нарушением зрения и 149 (79,7%) — без него (р = 0,236).
Интересно, что дети с нормальным зрением предпочитали во время перерывов при выполнении домашнего 
задания заниматься тем, что не напрягает глаза (кушать, 
лежать на кровати с закрытыми глазами, гулять на улице), а близорукие дети не изменяли характер зрительной нагрузки: смотрели в это время телевизор, играли 
на компьютере (табл. 3).
Ежедневное время работы на компьютере менее 1 ч 
отметили 53 (34,6%) школьника с миопией и 49 (27,5%) — 
без нарушения зрения (р = 0,162). Проводили за компьютером от 1 до 2 ч — 72 (47,1% с нарушением зрения) 
и 100 (56,2%; р = 0,098); 3 ч и более — 28 (18,3%) 
и 29 (16,9%) детей (р = 0,654), соответственно. Среднее 
время, которое проводили у дисплея дети с миопией, 
составляло 1,73 ± 0,81 против 1,80 ± 0,76 ч в сутки —

Вид занятий
Миопия (n = 162), абс. (%)
Здоровые (n = 187), абс. (%)
p

Играют с телефонами
25 (15,4)
34 (18,2)
0,494

Повторяют материал следующих занятий
77 (47,5)
90 (48,1)
0,911

Гуляют на улице
2 (1,2)
2 (1,1)
1,000

Играют в подвижные игры
30 (18,5)
25 (13,4)
0,188 

Другое
41 (25,3)
50 (26,7)
0,762

Таблица 1. Занятия школьников во время перемен 

Таблица 2. Время, затрачиваемое школьниками на выполнение домашних заданий (часов в сутки)

Время
Миопия (n = 162), абс. (%)
Здоровые (n = 187), абс. (%)
p

1
37 (22,8)
66 (35,3)
0,010

2
75 (46,3)
94 (50,3)
0,459

3
50 (30,9)
27 (14,4)
0,001

99 (54,7%)

15 (8,3%)

30 (16,6%)

14 (7,7%)
6 (3,3%)
16 (8,8%)

1 (0,6%)

Родители

Друзья

ТВ

Попул. литра

Интернет

Мед. работник

Другое

0

70

Частота, %

Рис. Источники информации о миопии 

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

у здоровых детей (р = 0,459). При этом более рационально дозировали время нахождения у экрана учащиеся без 
патологии зрения: 112 (59,9%) из них довольствовались 
30–40-минутными сеансами против 87 (53,7%) близоруких детей (р = 0,244); а 55 (29,4%) — 1,0–1,5-часовыми 
периодами работы против 63 (38,9%), соответственно (р = 0,062). Два и более часа непрерывно проводили за компьютером 12 (7,41%) детей с миопией 
и 21 (11,2%) — с нормальным зрением (р = 0,223).
Никто из учащихся не отказывался от просмотра телепередач. Время нахождения у экрана телевизора не зависело от остроты зрения ребенка: ежедневно и не менее 
1–2 ч. В среднем школьники с миопией проводили 
у экрана телевизора 2,09 ± 0,72 ч, школьники без миопии — 2,14 ± 0,73 ч (р = 0,559). При этом школьники с нарушенным зрением садились ближе к экрану 
(в среднем 2,12 ± 0,64 против 2,42 ± 0,69 м; p < 0,001); 
25 (15,4%) школьников с миопией и 18 (9,6%) без нее 
предпочитали сидеть на расстоянии менее одного метра 
от экрана телевизора (р = 0,099).
Страдающие миопией дети и подростки больше уделяли 
внимания внеклассной литературе: 111 человек (68,5%) 
против 94 (50,3%), соответственно, указывали на то, что 
любят и читают непредусмотренные школьной программой книги (p < 0,001). В среднем они затрачивали на это 
0,99 ± 0,85 ч, а их сверстники без нарушения зрения — 
0,64 ± 0,78 ч (p < 0,001); 41 (25,3%) школьник с низким 
зрением и 67 (35,8%) — с нормальным (р = 0,034) сообщили, что предпочитают читать лежа.
Все опрошенные отмечали достаточный уровень освещения и наличие местного света, но режим чтения оказался 
различным: ребята с хорошим зрением чаще устраивали 
перерывы и меняли специфику занятий (зрительную 
на физическую): 97 (51,9%) против 70 (43,2%) с миопией (р = 0,106). Респонденты с нарушением зрения 
отметили, что читают, не думая о физиологических пере
рывах, в любое свободное время — 39 (35,5%) против 
34 (14,2%; р = 0,120).
Учащиеся с заболеванием глаз отмечали более короткий 
сон (менее физиологической нормы), чем их здоровые 
сверстники (табл. 4).
Школьники без патологии зрения чаще проводили время 
на свежем воздухе, в 2,6 раза чаще — делали это регулярно (табл. 5). Учащиеся с нарушением зрения предпочитали 
проводить каникулы в городе — 45 человек (27,8%) против 
39 (20,9%; р = 0,131), где нет условий для высокой двигательной активности и полноценного отдыха; не хотели 
менять привычек пользования электронными приборами.
По характеру питания различий между изучаемыми группами не выявлено: 100% детей обеих групп отметили, 
что в их рацион регулярно входят овощи, фрукты, зелень, 
рыба и злаковые независимо от времени года. Более 
глубоко вопросы рациона питания в настоящем исследовании не изучались.

ОБСУЖДЕНИЕ 
В основе профилактики любого заболевания лежат знания о причинах его возникновения, патогенезе, факторах 
риска, что дает возможность сформировать позицию 
самосохранительного поведения. Как показало наше 
исследование, учащиеся 6–9 классов мало информированы о заболевании миопией; они не знают как предупредить потерю зрения; об этом с ними не говорят учителя, роль медицинских работников также незначительна 
(8,8%). К сожалению, и родители (хотя дети указывают 
их в рейтинге источников информации о заболевании 
на 1-м месте) не уделяют этому вопросу серьезного 
внимания, причем поведение родителей здоровых детей 
и детей с миопией достоверно не различается. Лишь один 
из четырех родителей разговаривает с ребенком о профилактике потери зрения. Это приводит к тому, что только 
один из пяти школьников знает, что заболевания глаз 

Таблица 4. Продолжительность ночного сна школьников по данным анкетирования

Таблица 5. Длительность прогулок детей с различным состоянием зрения

Таблица 3. Распределение ответов на вопрос: «Чем Вы занимаетесь в перерывах между занятиями при выполнении домашнего задания?»

Использование свободного времени
Миопия (n = 162), абс. (%)
Здоровые (n = 187), абс. (%)
p

Лежит на кровати с закрытыми глазами
23 (14,2)
36 (19,3) 
0,209

Играет на компьютере
23 (14,2)
6 (3,2)
0,001

Перекусывает
31 (19,1)
66 (35,3)
0,001

Смотрит телевизор
66 (40,7)
46 (24,6)
0,001

Гуляет на улице
8 (4,9)
24 (12,8)
0,011

Другое
21 (13,0)
20 (10,7)
0,512

Продолжительность ночного сна, ч
Миопия (n = 162), абс. (%)
Здоровые (n = 187), абс. (%)
p

6 
13 (8,0)
8 (4,3)
0,142

7 
38 (23,5)
26 (13,9)
0,021

8 
71 (43,8)
88 (47,1)
0,545

9
40 (24,7)
65 (34,8)
0,041

Прогулки
Миопия (n = 162), абс. (%)
Здоровые (n = 187), абс. (%)
p

Ежедневно не менее 1–2 ч 
82 (50,6)
126 (67,4)
0,001

1–2 раза в нед по 1–2 ч
48 (29,6)
40 (21,4)
0,077

Только в выходные 
32 (19,8)
21 (11,2)
0,027

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4

можно предупредить, а используют эти знания на практике лишь 13,2% всех участников опроса. Следовательно, 
необходимо повышать знания учеников школы о физиологии и патологии зрения и прививать им знания и умения 
по профилактике его потерь [4]. Нами были проведены 
занятия с ребятами в присутствии их классных руководителей с обеспечением обратной связи по профилактике 
нарушений зрения, а также запланировано повторное 
исследование для оценки их эффективности.
Некоторые авторы отмечают зависимость между здоровьем глаз и общим состоянием здоровья ребенка [2, 7]. 
При изучении школьников с миопией и без нее нами также были получены данные о более низком соматическом 
здоровье первых: дети с миопией в 2,7 раза чаще имели 
патологию желудочно-кишечного тракта и в 1,3 раза — 
сердечно-сосудистой системы.
Поиск взаимосвязей между различными компонентами 
образа жизни и наличием проблем со зрением заставил нас проанализировать различия в поведении детей 
и подростков с миопией и без нее в школе и дома. Было 
показано, что все школьники не умели рационально, 
с точки зрения гигиены глаз, использовать паузы между 
занятиями [4, 7]: они продолжали нагружать орган зрения играми, заложенными в их телефоны, или чтением 
материалов следующего урока.
Во внеурочное время ребята выполняли домашние задания, дополнительно занимались по отдельным предметам 
с репетиторами, посещали различного рода кружки и секции, реализовывали хобби, играли, т. е. проявляли все виды 
активности, характерные для их возраста. На выполнение 
домашнего задания школьники затрачивали от 1 до 4 ч 
ежедневно, при этом здоровые делали уроки быстрее 
(1,79 ± 0,68 против 2,08 ± 0,73 ч): различия между числом 
справляющихся с заданием за 1 ч в изучаемых группах 
и уделяющих этому более 3 ч было высоко достоверным. 
По числу дополнительных занятий, которые стали обязательным атрибутом жизни современных школьников [2], 
группы не имели существенных различий, зато близорукие 
школьники достоверно больше читали.
У детей с миопией, суммарно имеющих большую загрузку 
по поиску информации, чем их сверстники с нормальным 
зрением, чаще возникали жалобы на усталость в мышцах 
спины и шеи, появление общего дискомфорта в конце занятий, что объяснимо длительностью статических 
нагрузок [8] и более слабым общим здоровьем [2].
Все ребята отмечали, что работают в условиях достаточной общей освещенности, с обязательным источником 
местного света, тем не менее более физиологически 
оправданным оказалось поведение детей без патологии 
глаз. Дети и подростки с миопией достоверно чаще читали 
лежа и располагались на близком расстоянии у экрана 
телевизора, реже устраивали перерывы во время работы 
и меняли специфику занятий со зрительной на физическую, что вызывало перенапряжение зрительного анали
затора и могло отрицательно сказаться на остроте зрения 
[7]. Здоровые ребята в перерывах между занятиями валялись на диване с закрытыми глазами, гуляли или перекусывали, а их сверстники с наличием миопии в это время 
играли на компьютере или смотрели телевизор; эти различия имеют высокую достоверность. Кроме того, ребята 
с миопией несколько чаще выбирали такие виды спорта, 
как прыжки в воду, бокс и карате, которые могут неблагоприятно влиять на состояние органа зрения. Такой выбор 
можно объяснить желанием занять уважаемую позицию 
в подростковой среде, уметь постоять за себя. В данном 
случае различия между группами детей с миопией и без 
не являются достоверными, но, видимо, сказывается комплекс взаимных влияний факторов малой интенсивности, 
последствия которого могут не укладываться в общепринятые границы влияния каждого из них в отдельности 
и оказывать пагубное влияние на организм [7]. В целом 
можно констатировать, что привычки чтения, «общения» 
с телевизором и выбор вида спорта у школьников с нарушением рефракции не способствуют сохранению зрения.
Учащиеся с заболеванием глаз не умели отдыхать: у них 
достоверно более короткий сон, чем у их здоровых сверстников, и меньше возможностей для времяпровождения 
на свежем воздухе, что обусловлено их большей занятостью. Каждый третий ребенок с миопией спал менее 7 ч 
в сутки, каждый пятый бывал на свежем воздухе только в выходные. Близорукие школьники чаще, чем дети 
с нормальным зрением, проводили каникулярное время 
в городе, где не меняли своих привычек и просиживали 
свободное время за компьютером и телевизором, что 
также могло оказывать негативное влияние на состояние 
органа зрения [7]. Такой образ жизни школьников с миопией можно объяснить нежеланием тратить время впустую 
и их общей неинформированностью о сути собственных 
проблем со здоровьем. Нерациональный образ жизни 
таких детей можно корректировать изменением режима 
дня и проведением стандартного комплекса профилактических мероприятий для глаз с учетом понимания школьниками процессов формирования заболевания [7, 8].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
На основании проведенной работы можно сделать 
вывод, что в образе жизни школьников с миопией и без 
нее имеются различия. Они выражаются во времени, 
затрачиваемом на усвоение школьного материала и чтение дополнительной литературы, в выборе вида спорта, условиях просмотра телепередач и времени работы 
на компьютере, режиме дозирования зрительных нагрузок. Дети с миопией экономят на отдыхе: они достоверно 
меньше спят и гуляют. Полученные данные позволили 
сформулировать рекомендации по необходимости проведения санитарно-просветительной работы с учащимися, 
установлению режима дня и контроля зрительной нагрузки для детей с заболеваниями глаз.

1.  Волкова Л. П. О профилактике близорукости у детей // 
Вестник офтальмологии. — 2006; 2: 24–27.
2.  Нефедовская Л. В. Медико-социальные проблемы нарушения зрения у детей в России. — М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. — 240 с.
3.  Сидоренко Е. И. Проблемы и перспективы детской офтальмологии: Доклад по охране зрения детей // Вестник офтальмологии. — 2006; 1: 41–42.
4.  Ермолаев А. В. Социологическое обоснование комплекса мероприятий по профилактике глазной патологии у детей. 
Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Астрахань, 2004. — 23 с.
5.  Синев П. А. Состояние офтальмологического здоровья детского населения Иркутской области за 2003 год / Материалы 

8-го съезда офтальмологов России. — М.: Центр МНТК 
«Микрохирургия глаза», 2005. — С. 365–366.
6.  Беляева М. Ю. Комплексная реабилитация детей с патологией органа зрения в условиях городского профильного летнего 
оздоровительного лагеря / Материалы НПК «Детская офтальмология: итоги и перспективы», 2006. — М., 2006. — С. 297–298.
7.  Кучма В. Р. Гигиена детей и подростков при работе с компьютерными видеодисплейными терминалами. — М.: Медицина, 
2000. — 160 с.
8.  Кучма В. Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей: руководство для медицинских работников образовательных и лечебно-профилактических учреждений сани тар но эпидемиологической службы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 528 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Роль пищевой гиперчувствительности 
в раннем формировании атопического 
статуса у новорожденных детей 

 Оригинальная статья

Т.В. Турти, Л.С. Намазова-Баранова, Г.В. Яцык, Е.П. Зимина 

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Высокая заболеваемость различными формами аллергии в детской популяции обусловливает необходимость изучения особенностей формирования атопии и средств для ее эффективной профилактики. Цель исследования: выявить 
особенности формирования пищевой аллергии на раннем этапе развития детей. Методы: в исследование включали 
новорожденных детей. Учитывали наличие отягощенности семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям. 
Изучали процесс развития пищевой аллергии в системе мать–плод–ребенок при действии некоторых факторов 
риска. Результаты: доказана роль наследственного фактора, избыточного употребления беременной и кормящей женщиной продуктов с высоким сенсибилизирующим потенциалом, искусственного вскармливания смесями 
на основе цельного белка коровьего молока, отклонений в формировании нормального микробиоценоза кишечника 
в формировании атопии у детей. Заключение: предложен методический подход для выявления детей с высоким 
риском развития пищевой аллергии. Полученные данные позволяют обосновать необходимость этапных комбинированных мероприятий для профилактики аллергических форм патологии в онтогенезе.
Ключевые слова: новорожденные, атопия, пищевая аллергия, IgE.

The role of alimentary hypersensitivity in early formation 
of atopic status in infants 

T.V. Turti, L.S. Namazova-Baranova, G.V. Yatsyk, Ye.P. Zimina 

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

High incidence of different types of allergy in children forces us to study the atopy formation peculiarities and methods of its effective 
prophylaxis. The objective: to study the peculiarities of formation of alimentary allergy in infants. Methods: the study included 
newborns. Authors studied the family history of allergic diseases. The process of allergy development in system «mother–fetus–child» 
and influence of several risk factors were detected. Results: authors showed the role of hereditary factor, excessive use of food with 
high sensitizing potential, artificial feeding with mixtures containing cow milk proteins, and deviations in formation of normal intestinal 
micro biocenosis in atopy formation in children. Conclusion: authors proposed the method of revelation children with high risk of 
alimentary allergy. Obtained data proves the necessity of stage-by-stage combined measures for the prophylaxis of allergic pathology in 
ontogenesis.
Key words: newborns, atopy, alimentary allergy, IgE.

Контактная информация:
Турти Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением восстановительного лечения для детей раннего возраста 
с перинатальной патологией НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62,  тел.: (495) 131-01-67,  e-mail: turtitt@mail.ru
Статья поступила: 25.07.2011 г.,  принята к печати: 22.08.2011 г.

Аллергические заболевания и пищевая гиперчувствительность приобретают все большую распространенность и представляют серьезную проблему для здоровья 
детского населения во всем мире [1, 2].
Всемирная аллергологическая организация стандартизировала номенклатуру пищевой аллергии и гиперсенсибилизации. Термин «пищевая аллергия» относится 
только к младенцам с реакцией на пищевые продукты 

и доказанной сенсибилизацией к определенному продукту. Пищевой гиперчувствительностью называют воспроизводимую реакцию на пищевой продукт, опосредованную или не опосредованную иммунологически [3].
Сроки начала и механизмы формирования атопического статуса у детей остаются недостаточно изученными. 
Известно, что сохранение беременности обеспечивается важными иммунологическими механизмами, пре

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4

обладанием Th2 над Th1 ответом иммунной системы, 
который может сохраняться и во внеутробной жизни 
ребенка. Плод в антенатальном периоде своего развития контактирует с универсальным набором антигенов 
окружающей среды, к которым впоследствии развивается толерантность. Считается, что материнские антитела класса G, передаваемые плоду трансплацентарно, 
обеспечивают развитие толерантности у ребенка в постнатальном  периоде жизни. Но баланс процессов формирования толерантности может быть неустойчив. Его 
нарушение приводит к развитию сенсибилизации, вероятно, вследствие наследственной предрасположенности 
(атопия у матери и/или родственников) и/или действия 
таких факторов, как материнские IgG-опосредованные 
реакции и особенности питания матери и плода (потенциально) [4–6]. Имеются данные, подтверждающие теорию 
внутриутробной сенсибилизации плода [7, 8].
В постнатальный период жизни новорожденного ребенка 
такой существенный фактор, как характер вскармливания, вносит значительный вклад в формирование толерантности или атопии. Известно, что материнское молоко — оптимальный вид вскармливания для ребенка [9]. 
Вместе с тем следует учитывать, что оно не обеспечивает 
полного отсутствия чужеродных белков, так как содержит -лактоглобулин в количестве от 0,9 до 150 нг/мл, 
в среднем — 4 нг/мл. Аллергены в молоке матери — это 
нормальное явление; их присутствие обеспечивает развитие толерантности, а дозы, достаточные для сенсибилизации, могут изменяться и зависеть от атопической 
предрасположенности и некоторых факторов окружающей среды.
Дебют пищевой аллергии у 65% детей наблюдается в возрасте до 1 года, причем в 25% случаев — до 3 мес 
жизни, в 15% — от 3 до 6 мес, в 20% — от 6 до 9 мес, 
в 5% — от 9 до 12 мес [10]. Среди аллергических реакций, возникающих у детей раннего возраста, чаще всего 
отмечается аллергия к белкам коровьего молока [11]. 
Грудное вскармливание длительностью не менее 4 мес 
ассоциируется с низкой частотой развития атопического 
дерматита у детей в возрасте до 3 лет и бронхиальной 
астмы — до 7 лет [12]. В целях снижения аллергизации 
при невозможности грудного вскармливания предлагается использование заменителей грудного молока на основе частичного гидролиза белка. В ряде исследований 
отмечено, что использование таких смесей у детей с отягощенным аллергоанамнезом на протяжении как минимум 4 мес жизни снижают риск развития аллергических 
заболеваний в последующем [13–15].
Существенное профилактическое значение имеет обогащение заменителей грудного молока компонентами, 
положительно влияющими на состав микрофлоры кишечника ребенка. Доказательством этого служат результаты 
двойного слепого плацебоконтролируемого исследования по изучению роли смесей на основе гидролизата 
белка в профилактике аллергии с участием 206 детей 
из группы высокого риска. На протяжении 6 мес дети 
получали одну из двух смесей: на основе частичногидролизованного белка без обогащения или частичногидролизованного белка с пребиотиками (галакто- и фруктоолигосахаридами в соотношении 9:1). Показано, что 

к 2 годам жизни частота атопического дерматита у детей, 
вскармливаемых смесью на основе частичногидролизованного белка с олигосахаридами, была значительно 
ниже по сравнению с детьми, получавшими необогащенную гидролизованную смесь [16, 17].
Целью настоящего исследования явилось изучение процесса развития пищевой аллергии на протяжении раннего онтогенеза для обоснования этапной комбинированной программы ее профилактики у детей.

МЕТОДЫ 
Место проведения 
Настоящая работа представляет собой проспективное 
исследование, выполненное в период с сентября 2005 
по июль 2007 гг. на базе отделения для недоношенных 
детей НЦЗД РАМН. Проведение исследования одобрено 
локальным этическим комитетом.

Участники исследования 
В исследование включали новорожденных детей в состоянии средней степени тяжести по основному заболеванию. Обязательным условием являлось получение 
письменного информированного согласия родителей 
пациентов. В исследование не включали детей при наличии тяжелого инфекционно-воспалительного заболевания, внутричерепного кровоизлияния, церебральной 
ишемии III  степени.

Клинические группы 
Дети были стратифицированы на 2 группы в зависимости 
от отягощенности семейного анамнеза по аллергическим 
заболеваниям. Отягощенным аллергоанамнез считался при наличии аллергического заболевания (любого) 
у матери, отца и/или родственников первой степени 
родства (сибсов).

Анкетирование 
В рамках исследования проводился опрос и анкетирование матерей. Анализировали их алиментарные предпочтения в период беременности и начала лактации, 
употребление продуктов с высоким сенсибилизирующим 
потенциалом (на основе белка коровьего молока, кофе, 
шоколад, ярко окрашенные фрукты). Избыточным считали употребление молока, кофе не менее 1 л/сут. Изучали 
факторы атопии, действующие постнатально: характер 
вскармливания ребенка, формирование микробиоценоза толстой кишки в неонатальном периоде жизни ребенка. Регистрировались ранние клинические проявления 
аллергии.

Лабораторные исследования 
В исследовании использованы иммунологические методы. Определение уровня общего иммуноглобулина (Ig) E 
в сыворотке крови проводилось с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартных 
наборов «ДИА-плюс» (Россия). Определение уровня специфических IgE в сыворотке крови новорожденных детей 
проводили с помощью теста RIDASCREEN Specific IgE 
ELISA, основанном на принципе твердофазного ИФА. 
Уровни IgG в сыворотке крови определяли методом