Вопросы современной педиатрии, 2011, том 10, № 1

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 1

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.; 
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., д.м.н. 
Денисова Р.В., к.м.н.
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н., проф.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Дулькин Л.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» 
за ре ги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой 
Феде ра ции по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния 
и средств мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. 
Пе ре ре ги ст ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци онный но мер ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «ДЕПО», 
117342, Москва, Севастопольский проспект, 
д. 56/40, стр. 3.
Тел.: 8 (499) 501-34-79. 
Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

VSP_1_2011.indd   1
VSP_1_2011.indd   1
07.02.2011   22:07:02
07.02.2011   22:07:02

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2011 / ТОМ 10 / № 1
СОДЕРЖАНИЕ

5

17

22

28

34

42

50

58

66

73

77

83

94

103

106

111

115

119

123

127

134

140

148

153

160

167

172

176

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова, Е.Г. Чистякова, 
Т.В. Слепцова, Е.В. Митенко
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ РЕВМАТОЛОГИИ
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Е.Н. Байбарина, З.Х. Сорокина
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКИ 22–27 НЕДЕЛЬ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Т.И. Легонькова, Е.В. Матвеева 
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВСКАРМЛИВАНИЯ НА ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: РЕЗУЛЬТАТЫ 12-МЕСЯЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
О.Л. Лукоянова, Т.Э. Боровик, И.А. Беляева, Н.А. Маянский, Л.К. Катосова, А.Н. Калакуцкая, И.В. Зубкова, 
О.С. Мельничук
ВЛИЯНИЕ ЗАМОРАЖИВАНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ХРАНЕНИЯ СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА НА ЕГО ПИЩЕВУЮ, 
БИОЛОГИЧЕСКУЮ ЦЕННОСТЬ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ
Э.Э. Локшина, О.В. Кравченко, О.В. Зайцева
ПРИМЕНЕНИЕ ПИДОТИМОДА ПРИ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, 
СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова
МЕТОТРЕКСАТ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
И.В. Андреева 
СОВРЕМЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG 
И BIFIDOBACTERIUM LACTIS ВB-12 В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Д.С. Крючко, Е.Н. Байбарина, А.А. Рудакова 
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО: ТАКТИКА НЕОНАТОЛОГА
О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Е.Ю. Егорова
ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ И КОГНИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
О.В. Шамшева, Н.Н. Зверева
ЛЕЧЕБНАЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ТОПИЧЕСКОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА 
ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Т.В. Бушуева, Т.Э. Боровик, Т.Н. Степанова, Н.Н. Семенова 
СОЯ И ЕЕ РОЛЬ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ
НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
П.Ф. Литвицкий
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
А.Г. Румянцев
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ
ПРОБЛЕМЫ. МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ
Б.И. Глуховец
МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ У ДЕТЕЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМА
Г.Н. Минкина
ЗАЧЕМ НУЖНА ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА?
ОБМЕН ОПЫТОМ
Т.Г. Маланичева, Л.Ф. Ахмадиева, Н.В. Зиатдинова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ГРИБАМИ 
РОДА CANDIDA У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Н.Ф. Снегова, Л.В. Пушко, Т.Ю. Илларионова, О.А. Салкина, Ю.В. Смирнова
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА, 
ПОЛИОМИЕЛИТА И ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА B У ДЕТЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
М.О. Ревнова
ВВЕДЕНИЕ МЯСНОГО ПРИКОРМА В РАЦИОН ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Е.А. Вишнева, А.А. Алексеева, Ю.Г. Левина, Р.М. Торшхоева 
ТОПИЧЕСКАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
О.А. Маталыгина, Н.Е. Луппова 
ПЕРЕХОДНОЕ ПИТАНИЕ — ЗОНА ПОВЫШЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД РАЗВИТИЕМ РЕБЕНКА РАННЕГО 
ВОЗРАСТА
И.А. Беляева, Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, Э.О. Тарзян
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ
А.А. Новокшонов, Н.В. Соколова
МЕТОД ЭНТЕРОСОРБЦИИ И ЕГО КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОКИ У ДЕТЕЙ
А.А. Трубников, С.В. Талашова
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 
О.И. Симонова
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МУКОЛИТИКОВ ПРЯМОГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Т.В. Слепцова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АБАТАЦЕПТА У БОЛЬНОЙ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
А.И. Лобанов, О.Г. Лобанова
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОЗДНИМ ДЕБЮТОМ
КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ
А.К. Михайлова, Е.Ю. Емельянчик, А.Б. Салмина, Е.П. Кириллова, Л.Н. Анциферова, И.Ю. Науменко
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕБЮТА ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
ЭКСПЕРИМЕНТЫ ВРАЧЕЙ В ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ: ДОКАЗАТЬ ЧЕЛОВЕЧЕСТВУ… НА СЕБЕ!

VSP_1_2011.indd   2
VSP_1_2011.indd   2
07.02.2011   22:07:02
07.02.2011   22:07:02

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 1

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., MD, professor, 
RAMS academicion 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., MD, professor;
Albitsky V.Yu., MD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., MD, professor;
Litvitsky P.F., MD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., MD, professor;
Sereda Ye.V., MD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Denisova R.V., MD
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD, professor
Garaschenko T.I., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Dulkin L.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printingoffice «DEPO», 
56/40-3, Sevastopolsky prospect, Moscow, 117342. 
Tel.: 8 (499) 501-34-79.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

VSP_1_2011.indd   3
VSP_1_2011.indd   3
07.02.2011   22:07:02
07.02.2011   22:07:02

CURRENT PEDIATRICS / 2011 / volume 10 / № 1 

CONTENT

5

17

22

28

34

42

50

58

66

73

77

83

94

103

106

111

115

119

123

127

134

140

148

153

160

167

172

176

EDITORIAL 
A.A. Baranov, Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, T.M. Bzarova, R.V. Denisova, Ye.G. Chistyakova, 
T.V. Sleptsova, Ye.V. Mitenko
BIOLOGIC THERAPY IN PEDIATRIC RHEUMATOLOGY
SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
Ye.N. Baybarina, Z.Kh. Sorokina
OUTCOMES OF 22–27 WEEKS OF PREGNANCY IN HEALTH CARE INSTITUTIONS OF RUSSIAN FEDERATION 
ORIGINAL ARTICLES
T.I. Legon’kova, Ye.V. Matveyeva 
INFLUENCE OF DIFFERENT TYPES OF NUTRITION ON PHYSICAL AND NEURO- PSYCHICAL DEVELOPMENT OF INFANTS: 
RESULTS OF 12-MONTHS OBSERVATION
O.L. Lukoyanova, T.E. Borovik, I.A. Belyayeva, N.A. Mayanskiy, L.K. Katosova, A.N. Kalakutskaya, I.V. Zubkova, O.S. Mel’nichuk
INFLUENCE OF FREEZING AND PROLONGED STORAGE OF EXPRESSED BREAST MILK ON ITS NUTRITIVE, BIOLOGICAL 
VALUES AND MICROBIOLOGICAL SAFETY
E.E. Lokshina, O.V. Kravchenko, O.V. Zaytseva
PIDOTIMOD IN TREATMENT OF CHILDREN WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTION WITH CONCOMITANT RECURRENT 
OBSTRUCTIVE SYNDROME
LITERATURE REVIEWS
Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, T.M. Bzarova, R.V. Denisova
METHOTREXATE — «GOLD STANDARD» OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS TREATMENT
I.V. Andreyeva 
EVIDENCE-BASED DATA ON EFFECTIVENESS OF LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG AND BIFIDOBACTERIUM LACTIS 
ВB-12 IN PEDIATRIC PRACTICE
D.S. Kryuchko, Ye.N. Baybarina, A.A. Rudakova 
OPEN ARTERIAL DUCT IN PREMATURE NEWBORN: TACTICS OF NEONATOLOGIST
O.A. Gromova, I.Yu. Torshin, Ye.Yu. Yegorova
OMEGA-3 POLYUNSATURATED FATTY ACIDS AND COGNITIVE DEVELOPMENT OF CHILDREN
O.V. Shamsheva, N.N. Zvereva
THERAPEUTIC AND PROPHYLACTIC EFFECTIVENESS OF TOPICAL IMMUNOMODULATOR IN TREATMENT OF ACUTE 
RESPIRATORY INFECTIONS
T.V. Bushuyeva, T.E. Borovik, T.N. Stepanova, N.N. Semenova 
SOYA AND ITS ROLE IN CHILDREN’S NUTRITION
CONTINUOUS PROFESSIONAL EDUCATION
P.F. Litvitskiy
DISORDERS OF ACID-BASE STATE
A.G. Rumyantsev
CLASSIFICATION AND DIAGNOSTICS OF ANEMIA IN CHILDREN
PROBLEMS. EXPERT OPINION
B.I. Glukhovets
MYOCARDIODYSTROPHY IN CHILDREN FROM THE POINT OF VIEW OF PATHOANATOMIST
G.N. Minkina
IS SYSTEMATIC VACCINATION OF GIRLS-ADOLESCENTS AGAINST HUMAN PAPILLOMA VIRUS NECESSARY?
EXCHANGE OF EXPERIENCE
T.G. Malanicheva, L.F. Akhmadiyeva, N.V. Ziatdinova
PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE AND TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS ASSOCIATED WITH CANDIDA 
IN SCHOOLCHILDREN
N.F. Snegova, L.V. Pushko, T.Yu. Illarionova, O.A. Salkina, Yu.V. Smirnova
RESULTS OF ADMINISTRATION OF COMBINED VACCINE AGAINST DIPHTHERIA, PERTUSSIS, TETANUS, POLIOMYELITIS 
AND HAEMOPHILIC INFECTION TYPE B IN CHILDREN WITH CONCOMITANT DISEASES
A DOCTOR’S AID
M.O. Revnova
INCLUSION OF MEAT COMPLEMENTARY FOOD INTO INFANTS’ DIET
Ye. A. Vishneva, A.A. Alekseyeva, Yu.G. Levina, R.M. Torshkhoyeva 
TOPICAL IMMUNOCORRECTION IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF FREQUENTLY AND LONG AILING CHILDREN
O.A. Matalygina, N.Y. Luppova
TRANSITIONAL FOOD — A ZONE OF INCREASED LIABILITY TO THE DEVELOPMENT OF YOUNG CHILD 
I.A. Belyayeva, G.V. Yatsyk, N.D. Odinayeva, E.O. Tarzyan
MODERN PROBLEMS OF PREMATURE CHILDREN MANAGEMENT: NUTRITION
A.A. Novokshonov, N.V. Sokolova
ENTEROSORPTION AND ITS CLINICAL EFFECTIVENESS IN COMPLEX TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS 
IN CHILDREN
A.A. Trubnikov, S.V. Talashova
CRITERIA OF CHOICE OF VITAMINS AND MINERALS COMPLEXES IN PEDIATRIC PRACTICE 
O.I. Simonova
ADMINISTRATION OF MUCOLYTICS WITH DIRECT ACTION IN PEDIATRIC PRACTICE
CLINICAL OBSERVATIONS
Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, T.V. Sleptsova
EXPERIENCE OF TREATMENT WITH ABATACEPT IN PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
A.I. Lobanov, O.G. Lobanova
HEMORRHAGIC DISEASE OF NEWBORNS WITH LATE DEBUT
SHORT REPORT
A.K. Mikhaylova, Ye.Yu. Yemel’yanchik, A.B. Salmina, Ye.P. Kirillova, L.N. Antsiferova, I.Yu. Naumenko
CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS DEBUT
HISTORY OF PEDIATRICS
EXPERIMENTS OF DOCTORS IN A HISTORY OF MEDICINE: TO PROVE FOR HUMANITY… WITH ONE’S OWN SELF!

VSP_1_2011.indd   4
VSP_1_2011.indd   4
07.02.2011   22:07:03
07.02.2011   22:07:03

Биологическая терапия 
в педиатрической ревматологии

Редакционная статья

А.А. Баранов1, 2, Е.И. Алексеева1, 2, С.И. Валиева1, Т.М. Бзарова1, Р.В. Денисова1, Е.Г. Чистякова1, 2, 
Т.В. Слепцова1, Е.В. Митенко1

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

В статье представлены данные об уникальном мировом опыте по применению биологических агентов в педиатрической ревматологии. В ревматологическом отделении Научного центра здоровья детей РАМН с ноября 2002 г. по сентябрь 2010 г. терапия биологическими препаратами проведена 433 детям с различными формами ювенильного 
артрита (ЮА): 270 из них лечились инфликсимабом, 74 — адалимумабом, 55 — ритуксимабом, 34 — тоцилизумабом. 
Результаты исследований показали, что дифференцированная биологическая терапия в отличие от классических 
иммунодепрессантов (метотрексат, циклоспорин, лефлуномид и др.) через год от начала лечения позволяет добиться клинико-лабораторной ремиссии у 70% пациентов с ЮА, снизить активность болезни — у 20% детей. Лечение 
генно-инженерными биологическими препаратами повышает качество жизни детей с ЮА и их семей, обеспечивает 
нормальный рост и развитие маленьких пациентов, меняет прогноз этого ранее практически некурабельного хронического аутоиммунного заболевания.
Ключевые слова: дети, ревматология, биологическая терапия.

Biologic therapy in pediatric rheumatology

A.A. Baranov1, 2, Ye.I. Alekseyeva1, 2, S.I. Valiyeva1, T.M. Bzarova1, R.V. Denisova1, Ye.G. Chistyakova1, 2, 
T.V. Sleptsova1, Ye.V. Mitenko1

1 Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The article presents data on unique worldwide experience of biologic agents use in pediatric rheumatology. 433 children with different 
types of juvenile arthritis (JA) were treated with biologic drugs in Rheumatological Department of Scientific Center of Children’s Health, 
Russian Academy of Medical Sciences from November 2002 to September 2010: 270 patients received infliximab, 74 — adalimumab, 
55 — rituximab, 34 — tocilizumab. Results of a study showed that differentiated biological therapy unlike classic immunosuppressive 
agents (methotrexate, cyclosporine, leflunomide, etc.) results in clinical and laboratory remission in 70% patients with JA and decrease 
of disease’s activity in 20% of children in one year. Treatment with genetically engineered biologic drugs increase quality of life of children 
with JA and their families, provides normal growth and development of patients, and changes a prognosis of this previously incurable 
autoimmune disease.
Key words: children, rheumatology, biologic treatment.

Контактная информация:
Алексеева Екатерина Иосифовна, доктор медицинских наук, профессор, декан ФППО педиатрического факультета Первого МГМУ 
им. И.М. Сеченова, заведующая ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62,  тел.: (499) 134-02-97
Статья поступила: 12.01.2011 г.,  принята к печати: 01.02.2011 г.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — наиболее 
частое ревматическое заболевание у детей, которое 
характеризуется воспалением синовиальной оболочки 
суставов, деструкцией хрящевой и костной ткани суставов, развитием широкого спектра внесуставных проявлений [1]. Хроническое, неуклонно прогрессирующее, 
течение ЮРА приводит к быстрому развитию инвалидизации больных, снижению качества их жизни, социальной и психологической дезадаптации [2, 3].
Развитие и прогрессирование ЮРА определяется сложным сочетанием генетически детерминированных и приобретенных дефектов иммунорегуляторных механизмов, 
запускающих патологическую активацию иммунной 

системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы [4, 5]. Это приводит 
к быстрой трансформации физиологической острой воспалительной реакции в хроническое прогрессирующее 
воспаление, которое является неотъемлемой чертой 
ЮРА. Для этого заболевания характерна активация как 
Th1, так и Th2 типа иммунного ответа, проявляющаяся гиперпродукцией провоспалительных цитокинов: 
интерлейкинов (ИЛ) 1, 6, 17, фактора некроза опухоли 
(ФНО) и др. [1, 6].
Лечение одним или даже двумя традиционными иммуносупрессивными препаратами не всегда влияет на сложный многоплановый механизм развития болезни, 

VSP_1_2011.indd   5
VSP_1_2011.indd   5
07.02.2011   22:07:03
07.02.2011   22:07:03

Редакционная статья

на динамику клинических показателей активности воспаления и скорость прогрессирования костно-хрящевой 
деструкции [2–6]. Прогресс в биологии и медицине в конце XX века расширил возможности фармакотерапии ревматоидного артрита с применением биологической терапии. Биологическая терапия — это комплекс лечебных 
мероприятий по реализации патогенетического принципа лечения болезней с использованием лекарственных 
средств, блокирующих, заменяющих или имитирующих 
эффекты эндогенных биологически активных веществ. 
Были разработаны принципиально новые противовоспалительные лекарственные средства, объединяющиеся общим термином «генно-инженерные биологические 
препараты». Они применяются для биологической терапии болезней, патогенез которых включает воспаление, 
лихорадку, иммунопатологические синдромы, опухолевый процесс [7, 8].
В настоящее время термин «биологические препараты» 
(от англ. biologics) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное (точечное) 
блокирование ключевых механизмов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, 
их рецепторам, а также CD молекулам, ко-моле кулам и др. 
[8–12]. В связи с большим числом «молекул-мишеней», 
воздействие на которые потенциально может подавлять 
иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы, и еще несколько препаратов 
проходят клинические  испытания [9].
К основным биологическим препаратам, зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита, относятся: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, 
цетролизумаб (ингибиторы ФНО ); ритуксимаб (антитела к CD 20 В лимфоцитов); тоцилизумаб (антитела 
к рецептору ИЛ 6); абатацепт (блокатор ко-стимуляции 
Т лимфоцитов CD 80/86: CD 28); анакинра (рекомбинантный антагонист рецепторов человеческого ИЛ 1). Для 
биологических препаратов характерны быстрый и выраженный клинический эффект и достоверно доказанное 
торможение деструкции суставов [8, 9]. Характерной 
чертой биологических агентов является потенцирование 
эффекта в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами, в первую очередь с метотрексатом. 
В связи с высокой эффективностью при ревматоидном 
артрите, в том числе у пациентов, резистентных к обычной терапии, биологическая терапия в настоящее время 
выдвинулась по значимости на первое место в лечении 
этого заболевания [8, 9].
Первыми биологическими агентами, которые стали широко применяться в клинической практике, были ингибиторы ФНО [10]. Они блокируют биологическую активность 
этого цитокина в циркуляции и на клеточном уровне. 
К ним относятся химерные (инфликсимаб) и человеческие (адалимумаб) моноклональные антитела к ФНО и 
растворимые рецепторы к ФНО — этанерцепт. На сегодняшний день их рассматривают как самые эффективные лекарственные препараты для лечения ЮА [10–12]. 
ФНО является одной из ключевых молекул патогенеза 
ревматоидного и ювенильного артрита. С одной стороны, 
этот цитокин играет важную роль в регуляции дифференцировки, роста и метаболизма различных клеток, 
а с другой — выступает в роли медиатора воспаления 
при многих заболеваниях человека [12–15]. Локальные 
эффекты ФНО обеспечивают формирование очага 
местного воспаления, активацию эндотелиальных клеток, повышение тромбообразования в сосудах микроциркуляции. Локальный отек способствует дренажу патогена 

в регионарные лимфатические узлы, где в норме есть все 
условия для развития лимфоцитарного иммунного ответа 
[12–15].
Многочисленные провоспалительные эффекты ФНО при ревматоидном артрите делают его одной из важнейших мишеней для биологической терапии [16]. 
Блокирование синтеза ФНО приводит к подавлению 
образования ИЛ 1 и других провоспалительных медиаторов (гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, ИЛ 6 и 8, оксида азота, простагландинов и др.) [16].
Ингибиторы ФНО применяются для лечения ревматоидного артрита с 1997 г. [12–17]. Первым препаратом стал инфликсимаб, который представляет собой 
химерные IgG1 моноклональные антитела к ФНО , 
состоящие на 75% из человеческого белка и на 25% — 
из мышиного. Препарат получен путем рекомбинантной 
ДНК-технологии и соединяется с р55 и р75 рецепторами растворимого и связанного с мембранами ФНО . 
Он может вызывать активацию комплемента, что приведет к лизису клеток, на поверхности которых находится ФНО . Препарат не связывается и не блокирует 
лимфотоксин (ФНО ), влияет на уровень молекул адгезии, участвующих в лейкоцитарной миграции (ELAM 1, 
VSAM 1 и ICAM 1) [12–17].
Исследования, послужившие основанием для регистрации препарата в 1997 г., были проведены практически 
во всех странах мира. Авторами доказаны преимущества терапии инфликсимабом в сочетании с метотрексатом (по сравнению с монотерапией метотрексатом) 
в отношении влияния на качество жизни, динамику 
клинических проявлений болезни и прогрессирование 
деструкции суставов [13–18].
Позднее прогресс генной инженерии позволил синтезировать новый препарат — адалимумаб, состоящий только 
из человеческих моноклональных антител к ФНО [19]. 
Адалимумаб представляет собой IgG1 рекомбинантные 
человеческие моноклональные антитела, которые состоят из 1330 аминокислот [19–22]. Механизм его действия 
аналогичен таковому препарата химерных моноклональных антител. В США адалимумаб разрешен FDA к применению у больных ЮРА с 4-летнего возраста, а в Европе 
и Российской Федерации — с 13 лет [22–26].
Преимущества препарата заключаются в том, что молекула состоит из человеческого белка, и к этому препарату 
практически не формируются нейтрализующие антитела, 
а следовательно не развивается вторичная неэффективность как при лечении химерными моноклональными антителами [27, 28]. Препарат оказывает влияние 
на активность заболевания как у взрослых, так и у детей, 
а также высоко эффективен при ревматоидном увеите 
у детей [29–31].
Многочисленные международные контролируемые клинические испытания показали, что оба ингибитора ФНО , 
зарегистрированные на территории Российской Федерации, обладают высокой эффективностью и хорошим 
профилем безопасности [11–31]. Однако около 50% 
больных остаются не чувствительными к ингибиторам 
ФНО , а около 1/3 пациентов, лечившихся инфликсимабом, вынуждены прекращать лечение из-за развития 
вторичной неэффективности или побочных эффектов 
[32–34]. Кроме того, ингибиторы ФНО неэффективны 
при системном артрите, что, вероятно, связано с особенностями механизма развития этого варианта болезни.
В течение нескольких десятилетий основной в развитии ЮРА считалась патология Т-клеточных иммунных реакций. Однако за последние годы показано, что 

VSP_1_2011.indd   6
VSP_1_2011.indd   6
07.02.2011   22:07:03
07.02.2011   22:07:03

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 1

VSP_1_2011.indd   7
VSP_1_2011.indd   7
07.02.2011   22:07:04
07.02.2011   22:07:04

Редакционная статья

В клетки также участвуют в патогенезе ревматоидного артрита, и не только как продуценты аутоантител, 
в частности, ревматоидного фактора, но и как антигенпрезентирующие клетки — представляя артритогенный 
аутоантиген Т клеткам [32]. В результате такого взаимодействия Т клетки активируются и продуцируют провоспалительные цитокины. Характерно, что на В клетках, 
как и на других известных антиген-представляющих клетках, имеются костимуляторные молекулы CD 80 и CD 86, 
участвующие в активации Т лимфоцита путем взаимодействия с молекулой CD 28, находящейся на его 
поверхности. В клетки также могут продуцировать такие 
провоспалительные цитокины, как ИЛ 6, ФНО и др. 
Результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о фундаментальной роли В лимфоцитов 
в нарушении Т-клеточного иммунного ответа при ревматоидном артрите, послужили стимулом для изучения 
эффективности анти-В-клеточного препарата ритуксимаб для лечения этого заболевания [32–34].
Ритуксимаб представляет собой генно-инженерное химерное моноклональное антитело, состоящее из человеческого (на 75%) и мышиного белка (на 25%) [34]. Антитело 
специфически связывается с трансмембранным антигеном CD 20, находящихся на поверхности пре-В лимфоцитов и зрелых В лимфоцитов. Антиген CD 20 отсутствует 
на плазматических клетках, которые являются продуцентами антител. В марте 2006 г. ритуксимаб был разрешен 
в США к применению при ревматоидном артрите. Были 
определены основные показания для его назначения — 
лечение среднетяжелого и тяжелого ревматоидного 
артрита, резистентного к ингибиторам ФНО . В 2007 г. 
было опубликовано обобщенное согласованное мнение 
европейских экспертов относительно применения ритуксимаба у больных ревматоидным артритом [35]. В этом 
заявлении-консенсусе указывается, что целесообразность назначения ритуксимаба может рассматриваться не только после неэффективности предшествующего 
лечения ингибиторами ФНО , но и при наличии противопоказаний к этим препаратам [35]. На сегодняшний день 
в мире проведено несколько крупных контролируемых 
клинических исследований, подтвердивших достаточно 
высокую эффективность и безопасность ритуксимаба 
при ревматоидном артрите у взрослых [35–41].
Еще одним прорывом в терапии ревматоидного артрита стал синтез антител к рецептору ИЛ 6 [42–45]. Как 
известно, ИЛ 6 является одним из основных провоспалительных цитокинов в развитии ЮРА. Он продуцируется 
Т и В лимфоцитами, моноцитами, фибробластами, остеобластами, кератиноцитами, эндотелиальными, мезангиальными и некоторыми опухолевыми клетками [42]. 
ИЛ 6 активирует пролиферацию Т лимфоцитов, дифференцировку В лимфоцитов, мегакариоцитов, макрофагов 
и цитотоксичных Т лимфоцитов, а также уменьшает число 
Т-регулирующих лимфоцитов [43]. ИЛ 6 стимулирует продукцию гепатоцитами С-реактивного белка (СРБ) и амилоида А, гаптоглобина, фибриногена, конкурентно ингибирует синтез альбумина и трансферрина [44].
Развитие таких системных проявлений ревматоидного 
артрита, как усталость, депрессия, лихорадка, высокая 
концентрация белков острой фазы, снижение концентрации железа, анемия, тромбоцитоз, а также такого грозного 
осложнения, как амилоидоз, связывается с избыточной 
продукцией ИЛ 6 [44, 45]. ИЛ 6 также стимулирует костную 
резорбцию и активацию остеокластов [46, 47]. Высокие 
сывороточные концентрации самого цитокина и его рецептора коррелируют с активностью ревматоидного артрита 
и прогрессированием костно-хрящевой деструкции [47].

Тоцилизумаб — гуманизированное моноклональное 
антитело к рецептору ИЛ 6 [48, 49]. Препарат зарегистрирован в Европе для лечения ревматоидного артрита, 
а в Японии — ревматоидного артрита, полиартикулярного и системного вариантов ЮРА [49]. Тоцилизумаб селективно и конкурентно связывает растворимый и мембранный рецептор с ИЛ 6 и блокирует трансмиссию сигнала 
цитокина в клетку [49].
В мире было проведено 9 больших (с числом участников 
> 100) рандомизированных многоцентровых исследований 
эффективности и безопасности тоцилизумаба у пациентов 
с ревматоидным артритом [48–50]. В результате исследований было установлено, что терапия тоцилизумабом останавливает костно-хрящевую деструкцию суставов. Кроме 
того, у пациентов с ранним ревматоидным артритом лечение тоцилизумабом в комбинации с метотрексатом более 
эффективно, чем монотерапия метотрексатом [50].
Особого внимания заслуживает опыт применения тоцилизумаба в педиатрической ревматологии. На сегодняшний день опубликовано небольшое число исследований, 
посвященных оценке эффективности и безопасности лечения тоцилизумабом детей с полиартикулярным и системным вариантами ЮРА [51–54]. В результате исследований 
была показана высокая эффективность препарата как 
в отношении купирования системных проявлений заболевания, так и активности суставного синдрома [51–54].
В ревматологическом отделении Научного центра здоровья детей РАМН накоплен уникальный мировой опыт 
по применению биологических агентов в детской ревматологической практике. С ноября 2002 г. по сентябрь 
2010 г. 433 детям проведена терапия биологическими 
препаратами. Из них 270 больных лечились инфликсимабом, 55 — адалимумабом, 74 — ритуксимабом, а 34 — 
тоцилизумабом [55–61].
Для оценки результатов эффективности проводимой 
терапии использовались следующие показатели:
1)  число суставов с признаками активного воспаления 
(с экссудацией и/или болью и нарушением функции);
2)  СОЭ;
3)  сывороточная концентрация СРБ;
4)  общая оценка врачом активности болезни (с помощью 100-мм визуальной аналоговой шкалы — ВАШ);
5)  оценка пациентом или его родителем общего самочувствия (с помощью ВАШ);
6)  оценка состояния здоровья с помощью родительской 
версии специального опросника CHAQ (Childhood 
Health Assessment Questionnaire); минимальное значение индекса состояния здоровья CHAQ — «0», максимальное — «3»; индекс CHAQ < 1,5 соответствует минимальным и умеренным нарушениям, индекс 
CHAQ 1,5 — выраженным [57].
Основным критерием эффективности лечения считалось 
достижение как минимум 50% улучшения по педиатрическим критериям АКР. Под 50% улучшением понималось улучшение не менее 3 из 6 вышепредставленных показателей 
(как минимум на 50%) при возможном наличии 30% ухудшения не более 1 из 6 показателей по сравнению с исходным значением. Также оценивалось 70 и 90% улучшение 
по указанным критериям. Эффект терапии оценивался как 
«отличный» в случае достижения критерия АКР 70 и АКР 90, 
как «хороший» — при АКР 50 и как « удовлетворительный» — 
при достижении критерия АКР 30 [57].
Ремиссия регистрировалась при отсутствии суставов с 
признаками активного воспаления, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, активного увеита, нормальных значениях СОЭ и сывороточной концентрации 
СРБ. Отсутствие активности болезни (неактивная фаза) 

VSP_1_2011.indd   8
VSP_1_2011.indd   8
07.02.2011   22:07:06
07.02.2011   22:07:06

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 1

констатировалась, если пациент удовлетворял всем 
перечисленным критериям. Клиническая ремиссия устанавливалась в том случае, если болезнь находилась 
в неактивном состоянии в течение 6 последовательных 
месяцев [57].
Опыт применения инфликсимаба в ревматологическом 
отделении НЦЗД РАМН насчитывает 8 лет, в течение которых терапию этим препаратом получили 270 больных, 
из них 180 — с ювенильным ревматоидным артритом 
(ЮРА) и 90 — с ювенильным анкилозирующим спондилитом. Возраст детей составил от 1 года 4 мес до 17,5 лет 
(средний возраст — 8,3 ± 5,0 года), из них — 155 (57,5%) 
девочек, 115 (42,5%) — мальчиков. Среди больных ЮРА 
28 (15,5%) были с системным вариантом, 68 (38%) — 
с полиартикулярным и 84 (47,5%) — с олигоартикулярным вариантом болезни. У 75 детей с суставным вариантом ЮРА длительность болезни была < 2 лет («ранний» 
артрит), у 77 — 2 лет («поздний» артрит). Длительность 
лечения инфликсимабом составила от 6 нед до 4 лет, 
средняя длительность лечения составила 2,1 ± 0,4 года. 
Инфликсимаб назначался в виде внутривенных инфузий 
по стандартной схеме: 0, 2, 6-я нед и далее каждые 8 нед. 
Средняя доза препарата составила 7,0 мг/кг массы 
тела на введение. Больным ювенильным анкилозирующим спондилитом инфликсимаб вводили в средней дозе 
6,2 мг/кг массы тела на введение [58]. Эффективность 
инфликсимаба оценивалась при разных формах заболевания, а также в зависимости от его длительности (при 
раннем и позднем артрите).
Результаты исследования показали, что инфликсимаб 
обладал выраженным противовоспалительным эффектом, обеспечивал снижение активности суставного синдрома и лабораторных показателей активности уже 
после первого введения у всех больных [58, 59]. Однако 
в дальнейшем было выявлено, что препарат неодинаково эффективен при различных вариантах болезни. 
Наилучших результатов удалось достичь при применении инфликсимаба у больных с суставными вариантами ЮРА: препарат индуцировал развитие клиниколабораторной ремиссии в среднем через 1,5 мес 
от начала лечения у 69 (82%) больных олигоартикулярным и у 41 (60%) пациента с полиартикулярным вариантом заболевания [59]. У 25 (90%) детей с системным 
вариантом болезни после 4–5 введения препарата 
развивалась вторичная неэффективность, что явилось 
причиной прекращения лечения. Вместе с тем было 
установлено, что инфликсимаб предотвращал прогрессирование костно-хрящевой деструкции при всех вариантах болезни вне зависимости от клинического эффекта, а у больных с хорошим терапевтическим эффектом 
препарат обеспечивал полное восстановление функции в суставах, повышение качества жизни, устранение 
признаков инвалидизации (рис. 1) [59].
В группе больных с юношеским анкилозирующим спондилитом (n = 90) также был получен высокий терапевтический эффект уже после первого введения инфликсимаба. По педиатрическим критериям АКР, 50% улучшение 
наблюдалось у 42 (47%), 70% — у 15 (17%) больных 
(рис. 2). Через 1,5 мес лечения по тем же критериям 
50 и 70% улучшение зафиксировано у 81 (90%) и 42 (47%) 
пациентов, соответственно. Однако в дальнейшем наибольший терапевтический эффект наблюдался у тех 
пациентов, у которых отсутствовали тяжелое поражение 
позвоночника и выраженные деструктивные изменения 
в суставах. Ремиссия заболевания отмечалась у 50% 
детей с ювенильным анкилозирующим спондилитом 
(см. рис. 2) [57].

Результаты исследования эффективности инфликсимаба 
в зависимости от длительности болезни показали, что 
препарат обладает выраженным противовоспалительным эффектом у детей, страдающих ранним и поздним 
ЮА. Вместе с тем скорость нарастания эффекта и его 
выраженность достоверно различались у детей с различной продолжительностью болезни. У подавляющего 
большинства пациентов с ранним олиго- и полиартритом достоверное снижение клинических и лабораторных 
показателей активности болезни отмечалось уже через 
1 нед терапии, тогда как у детей с поздним ЮА — только через 14 нед лечения. При раннем артрите полное 
восстановление функции суставов происходило в более 
короткие сроки, чем при позднем артрите, и практически 
у всех детей — у 73 (97%) и 52 (67%) с ранним и поздним 
артритом, соответственно. Из этого следует, что состояние здоровья этих детей позволило им вести такой же 
образ жизни, как и их здоровым сверстникам, о чем свидетельствует полное восстановление здоровья по индексу CHAQ (рис. 3). Оценка эффективности лечения инфликсимабом по педиатрическим критериям АКР показала, 
что независимо от варианта ЮРА у детей с ранним олиго- 
и полиартритом отмечался более быстрый и выраженный 
терапевтический эффект. Препарат индуцировал развитие стойкой клинико-лабораторной ремиссии у 73 (97%) 
больных ранним артритом в среднем через 14 нед лече
0

20

40

60

80

100

1
6
30
54
78
102

АКР 30%
АКР 50%
АКР 70%
Неактивное заболевание

Частота, %

Недели наблюдения

89
96
90
87
86
96
90
88
83
81

94
88
85

73
63

15

82
88

76

35

0

20

40

60

80

100

6
30
54
78
102

Число пациентов

Недели наблюдения

АКР 30%
АКР 50%
АКР 70%
АКР 90%

n = 272
n = 240
n = 196
n = 160
n = 128

Рис. 2. Улучшение по педиатрическим критериям АКР у больных 
ювенильным анкилозирующим спондилоартритом на фоне 
лечения инфликсимабом 

Рис. 1. Динамика показателей активности заболевания 
на фоне лечения инфликсимабом у больных ЮРА (n = 272–128) 
по критериям ACR-pedi

Примечание. Здесь и на рис. 2, 5, 7, 11: АКР — критерии 
Американской коллегии ревматологов.

VSP_1_2011.indd   9
VSP_1_2011.indd   9
07.02.2011   22:07:06
07.02.2011   22:07:06

Редакционная статья

ния и через 30 нед терапии — лишь у 55 (72%) детей 
с поздним артритом (рис. 4). Наряду с высокой терапевтической эффективностью инфликсимаб обладал хорошей переносимостью [58, 59]. Таким образом, быстрое 
снижение клинических и лабораторных показателей 
активности болезни, полное восстановление функции 
суставов практически у всех больных, стойкий эффект 
препарата у пациентов с олиго- и полиартритом на фоне 
терапии инфликсимабом длительностью до 2 лет свидетельствует в пользу целесообразности его назначения 
на ранних стадиях ЮРА в случае неэффективности метотрексата в течение 1–3 мес лечения [58, 59].
Препарат официально зарегистрирован по показаниям 
«рев матоидный артрит», «анкилозирующий спондило артит», 
«псориатический артрит» у взрослых. У детей инфликсимаб 
зарегистрирован по показанию «болезнь Крона» с возраста 6 лет. При назначении инфликсимаба необходимо 
получить информированное согласие родителей и ребенка 
в возрасте старше 14 лет, а также согласие локального 
этического комитета медицинской организации.
Регистрация человеческих антител к ФНО — адалимумаба — в Российской Федерации позволила продолжить 
исследование эффективности ингибиторов ФНО у больных ЮРА [60]. Препарат применяется в ревматологическом 
отделении в течение 2 лет. Было пролечено 55 детей с ЮА 
и 1 пациентка с увеитом Бехчета. Средний возраст детей 
составил 9,4 ± 2,3 года, средняя длительность болезни — 
4,2 ± 2,8 года. В течение года терапию адалимумабом 
получили 49 детей. До назначения препарата 20 больных 
лечились инфликсимабом, у 6 из них было отмечено обострение заболевания после его отмены, у 3 — развитие 
тяжелых трансфузионных реакций на инфликсимаб, у 10 — 
развитие вторичной неэффективности препарата [60].
Анализ эффективности адалимумаба у больных ЮРА показал, что уже через 4 нед от начала лечения у всех пациентов было зарегистрировано 30% улучшение, у 38 (70%) — 
50%, а у 30 (55%) больных — 70% улучшение по критериям 
AКР (рис. 5). К 24 нед лечения адалимумабом у 27 (50%) 
человек была зарегистрирована стадия неактивной 
болезни, а через 1 год у 38 (70%) детей констатирована 
клинико-лабораторная ремиссия заболевания, которая 
сохранялась и на втором году лечения (см. рис. 5).
Наряду со снижением активности суставного синдрома и 
нормализацией лабораторных показателей активности 
терапия адалимумабом оказала положительное влияние на 
активность ревматоидного увеита. До начала терапии адалимумабом активный ревматоидный увеит был диагностирован у 31 ребенка (число пораженных глаз — 51). У 42 детей 
выявлялась отечность радужной оболочки, у 18 — иридо-хрусталиковые синехии, у 21 — изменения на роговице и глазном дне, у 12 — помутнения в стекловидном теле. Все пациенты получали топическую терапию стероидами, 12 детям 
проводилось парабульбарное введение бетаметазона.
Уже к 12 нед от начала терапии адалимумабом у 28 детей 
исчезла отечность радужки, у 12 — изменения на роговице, у 3 детей — помутнения в стекловидном теле. Через 
1 год от начала терапии отечность радужки сохранялась 
лишь у 3 детей, изменения роговицы — у 4, иридохрусталиковые синехии — у 7, помутнение сткеловидного 
тела — у 6 больных. Через 1 год от начала лечения ремиссия увеита была достигнута у 23 (74%) детей, у 8 (26%) 
пациентов увеит приобрел подострое течение (рис. 6).
Таким образом, исследование эффективности адалимумаба показало, что препарат позволяет не только контролировать активность суставного синдрома, но и течение 
ревматоидного увеита, тем самым предотвращая развитие слепоты и инвалидности.

*
*

*

*

*

*

*

*
*

*

*
*

*

*#

CHAQ, баллы

0
1
6
14
30
54
78
102

0

0,5

1,0

1,5

2,5

2,0

3,0

Недели наблюдения/Число больных, n

Ранний артрит
Поздний артрит

Медиана 

60/40
60/40
60/39
57/35
52/29
45/24
38/22
29/18

25–75% 
МинМакс 

89

11

58

42

92

8

77

23

Ранний ЮРА

% больных от общего числа на момент очередной инфузии

Поздний ЮРА

97

Через 102 нед
Через 78 нед
Через 54 нед

3

72

28

Пациенты, не достигшие ремиссии

Пациенты, достигшие ремиссии

Рис. 3. Динамика индекса функциональной недостаточности 
по опроснику CHAQ у детей с ранним и поздним ЮРА на фоне 
лечения инфликсимабом 

Рис. 4. Частота достижения клинической ремиссии у больных 
с ранним и поздним ЮРА на фоне лечения инфликсимабом 

Примечание. * — p < 0,05 по сравнению с исходным 
показателем; # — p < 0,05 по сравнению с показателем 
в группе больных с ранним артритом.

VSP_1_2011.indd   10
VSP_1_2011.indd   10
07.02.2011   22:07:06
07.02.2011   22:07:06

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 1

VSP_1_2011.indd   11
VSP_1_2011.indd   11
07.02.2011   22:07:10
07.02.2011   22:07:10