Вопросы современной педиатрии, 2010, том 9, № 4

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.; 
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., д.м.н. 
Денисова Р.В., к.м.н.
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н., проф.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Дулькин Л.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» 
за ре ги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой 
Феде ра ции по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния 
и средств мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. 
Пе ре ре ги ст ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци онный но мер ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ЗАО «Полиграфист и издатель», 
129972, Москва, ул. Сущевский вал, д. 64.
Тел.: 8 (495) 6813017. 
Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 

Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2010 / ТОМ 9 / № 5
СОДЕРЖАНИЕ

5

10

14

18

24

30

36

42

48

56

64

67

72

80

85

90

95

99

103

107

111

117

121

127

133

136

138

142

145

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая, Д.И. Зелинская 
КОНЦЕПЦИЯ СОКРАЩЕНИЯ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.Ф. Соснина , Д.К. Волосников
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗАКРЫТОМ АДМИНИСТРАТИВНОТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.М. Запруднов, Н.В. Буторина, Я.М. Вахрушев
ИССЛЕДОВАНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
А.Л. Фроленко, М.В. Спаскова, Н.Н. Каган, И.Ю. Скачкова
РОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОКАРДИОДИСТРОФИЙ У ДЕТЕЙ
С.М. Харит, О.В. Иозефович, Т.Г. Кокарева, Н.П. Акинчева
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (АНАЛИЗ ЗА 2003–2009 ГГ.)
Н.В. Малюжинская, М.В. Гарина, А.В. Шаталин, Н.А. Смирнов, В.А. Горбунов, А.В. Разваляева
МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ОСНОВАННЫЙ 
НА ТЕХНИКЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ ПОТОКА
С.Н. Орлова, А.И. Рывкин, Н.С. Побединская
ВЛИЯНИЕ РИБОСОМАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА НА СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ 
РЕЦИДИВИРУЮЩИМ СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
М.В. Кудин, А.В. Скрипкин, Ю.Н. Федоров
ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ С РАЗВИТОЙ ЦЕМЕНТНОЙ ИНДУСТРИЕЙ
ЛЕКЦИИ
П.Ф. Литвицкий
КОМА
О.А. Маталыгина
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОДУКТОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. 
НАСТОЯТЕЛЬНАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ИЛИ ПРОСТОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЫБОРА?
ОБМЕН ОПЫТОМ
Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова, К.С. Казначеев, Н.В. Пименова 
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА
Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов, Т.А. Богданова
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МЕТОДА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ОСЦИЛЛЯЦИИ 
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «THE VEST AIRWAY CLEARANCE SYSTEM» У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
С.Г. Ушакова, П.И. Белавина, О.И. Симонова, О.В. Карнеева 
НОВЫЙ МЕТОД КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
О.А. Солнцева
ЛИХОРАДКА КАК ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ 
ЖАРА У ДЕТЕЙ
О.Г. Шадрин, С.В. Дюкарева-Безденежных
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИВИТАМИННОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
Р. Адам
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ДЕТСКОЙ КОЖЕЙ
Е.Н. Кожевникова, С.В. Николаева
ЗНАЧЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ
М.Г. Галицкая
ВЕТРЯНАЯ ОСПА: ВОЗМОЖНОСТИ БОРЬБЫ СО «СТАРЫМ ВРАГОМ» В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА
Л.М. Житникова
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ЛЕСНЫХ ПОЖАРОВ
Г.Л. Балясинская
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОЙ ФОРМЫ ФУЗАФУНГИНА 
Е.Г. Цимбалова 
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ
А.А. Алексеева
ЦИКЛОСПОРИН В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
М.Ю. Денисов
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ (ОБСТИПАЦИОННЫМ) ЭНКОПРЕЗОМ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Т.В. Слепцова, Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, А.О. Лисицин, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБА У БОЛЬНОЙ С РАННИМ ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ 
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Т.В. Яковлева, Л.И. Герасимова, Э.В. Бушуева
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ С УЧЕТОМ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Л.Н. Мельник, М.Н. Фёдорова
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ 
ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
Л.В. Абольян, Ф.М. Евлоева
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ТРАДИЦИИ ЧЕЧЕНСКИХ И ИНГУШСКИХ СЕМЕЙ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
ПРЕСС-РЕЛИЗ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ-2010

РОССИЯ ПЕРВАЯ ОТМЕТИЛА ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С АРТРИТОМ!

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, 
RAMS academicion 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., PhD, professor;
Albitsky V.Yu., PhD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., PhD, professor;
Litvitsky P.F., PhD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., PhD, professor;
Sereda Ye.V., PhD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Denisova R.V., MD
Vinyarskaya I.V., PhD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD, professor
Garaschenko T.I., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Dulkin L.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printingoffice «PRINTER & PUBLISHER», 
64, Sushevsky val str., Moscow, 129972. 
Tel.: 8 (495) 6813017.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2010 / volume 9 / № 5 

CONTENT

5

10

14

18

24

30

36

42

48

56

64

67

72

80

85

90

95

99

103

107

111

117

121

127

133

136

138

142

145

EDITORIAL 
A.A. Baranov, V.Yu. Albitskiy, R.N. Terletskaya, D.I. Zelinskaya 
CONCEPTION OF DECREASING OF PREVENTABLE HEALTH LOSS IN CHILDREN
SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
S.F. Sosnina, D.K. Volosnikov 
THE QUALITY OF LIFE OF ADOLESCENTS LIVING IN A CLOSED ADMINISTRATIVE TERRITORIAL UNIT
ORIGINAL ARTICLES
A.M. Zaprudnov, N.V. Butorina, Ya.M. Vakhrushev
EVALUATION OF MOTOR FUNCTION OF STOMACH IN CHILDREN WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX 
A.L. Frolenko, M.V. Spaskova, N.N. Kagan, I.Yu. Skachkova
ROLE OF METABOLIC THERAPY IN TREATMENT OF MYOCARDIUM DYSTROPHY IN CHILDREN
S.M. Kharit, O.V. Iozefovich, T.G. Kokareva, N.P. Akincheva
AIRWAYS EAR AND MASTOID BONE DISEASES IN ST.-PETERSBURG (ANALYSIS OF 2003–2009 YEARS)
N.V. Malyuzhinskaya, M.V. Garina, A.V. Shatalin, N.A. Smirnov, V.A. Gorbunova, A.V. Razvalyayeva
MEASURING OF AIRWAYS RESISTANCE BASED ON INTERRUPTER TECHNIQUE IN PRE-SCHOOLCHILDREN
S.N. Orlova, A.I. Ryvkin, N.S. Pobedinskaya
INFLUENCE OF RIBOSOMAL COMPLEX ON THE STATE OF RESPIRATORY SYSTEM IN CHILDREN WITH RECURRENT 
STENOSING LARYNGOTRACHEITIS 
LITERATURE REVIEW
M.V. Kudin, A.V. Skripkin, Yu.N. Fedorov
EVALUATION OF HEALTH IN CHILDREN LIVING IN REGION WITH DEVELOPED CEMENT INDUSTRY
LECTURES
P.F. Litvitskiy
COMA
O.A. Matalygina
INDUSTRIALLY PRODUCES FOOD IN INFANTS’ NUTRITION. IS IT PRESSING NEED OR SIMPLE WIDENING OF CHOICE?
EXCHANGE OF EXPERIENCE
L.F. Kaznacheyeva, A.V. Molokova, K.S. Kaznacheyev, N.V. Pimenova 
PROPHYLAXIS OF RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS IN CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES 
OF RESPIRATORY TRACT
N.Yu. Kashirskaya, N.I. Kapranov, T.A. Bogdanova
CLINICAL AND FUNCTIONAL EFFECTIVENESS AND SAFETY OF HIGH-FREQUENCY OSCILLATION OF CHEST 
WITH «THE VEST AIRWAY CLEARANCE SYSTEM» IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS
S.G. Ushakova, P.I. Belavina, O.I. Simonova, O.V. Karneyeva 
NEW METHOD OF CONSERVATIVE TREATMENT OF CHRONIC RHINOSINUSITIS IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS
O.A. Solntseva
FEVER AS KEY SYMPTOM OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS AND MODERN METHODS OF THERAPY FOR HIGH 
TEMPERATURE IN CHILDREN 
O.G. Shadrin, S.V. Dyukareva-Bezdenezhnykh
EFFECTIVENESS OF POLYVITAMINS COMPLEX IN INFANTS WITH ORGANIC DISEASES OF INTESTINE
A DOCTOR’S AID
P. Adam
HYGIENIC CARE OF CHILDREN’S SKIN
Ye.N. Kozhevnikova, S.V. Nikolayeva
IMPORTANCE OF CALCIUM IN CHILDREN’S NUTRITION
M.G. Galitskaya
VARICELLA: OPPORTUNITIES OF FIGHTING WITH «OLD ENEMY» IN PEDIATRIC PRACTICE
L.M. Zhitnikova
VITAMINS AND MINERALS IN REHABILITATION OF CHILDREN-SUFFERERS FROM FOREST CONFLAGRATIONS
G.L. Balyasinskaya
ON EFFECTIVENESS OF NEW FORM OF FUSAFUNGINE 
Ye.G. Tsymbalova 
COMPLEX TREATMENT OF DIARRHEA IN CHILDREN
A.A. Alekseyeva
CYCLOSPORINE IN TREATMENT OF SEVERE ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN
M.Yu. Denisov
REHABILITATION OF CHILDREN WITH FUNCTIONAL (OBSTIPATIONAL) ENCOPRESIS
CLINICAL OBSERVATION
T.V. Sleptsova, Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, T.M. Bzarova, A.O. Lisitsyn, K.B. Isayeva, R.V. Denisova
TREATMENT WITH INFLIXIMAB IN PATIENT WITH EARLY POLYARTICULAR JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
SHORT REPORTS
T.V. Yakovleva, L.I. Gerasimova, E.V. Bushuyeva
PHYSICAL DEVELOPMENT OF ADOLESCENTS TAKING INTO ACCOUNT ABORNING BODY MASS 
L.N. Melnik, M.N. Fedorova
METABOLIC TREATMENT IN COMPLEX THERAPY OF INFANTS WITH PERINATAL LESIONS OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM
HISTORY OF PEDIATRICS
L.V. Abol’yan, F.M. Yevloyeva
NATIONAL TRADITIONS OF CHECHEN AND INGUSH FAMILIES IN PROTECTION OF MOTHER’S AND CHILD’S HEALTH
PRESSRELEASE
PHARMACOTHERAPY AND DIETOLOGY IN PEDIATRICS-2010

RUSSIA WAS THE FIRST CELEBRATED THE WORLD DAY AGAINST ARTHRITIS

Концепция сокращения 
предотвратимых потерь здоровья 
детского населения

Редакционная статья

А.А. Баранов1, 2, В.Ю. Альбицкий1, Р.Н. Терлецкая1, Д.И. Зелинская1 

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
2 Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Анализируются материалы о современной оценке здоровья с позиции его потерь на этапах формирования самочувствия от оптимального до соответствующего максимального уровня болезни (смерти). Приведены индикаторы, 
используемые для корректной оценки здоровья в зарубежной и отечественной практике. Представлена разработанная в НЦЗД РАМН концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья вследствие хронических заболеваний, 
инвалидности и смертности. Впервые это сделано применительно к детскому населению.
Ключевые слова: предотвратимые потери здоровья, детское население, заболеваемость, инвалидность, смертность.

Conception of decreasing of preventable health loss 
in children

A.A. Baranov1, 2, V.Yu. Albitskiy1, R.N. Terletskaya1, D.I. Zelinskaya1 

1 Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 I.M. Sechenov 1st Moscow State Medical University

Authors analyzed materials on modern estimation of health from a position of its loss on the stage of self-feeling forming from optimal 
to maximal level of disease (death). Indicators used for correct evaluation of health in foreign and Russian practice are presented. 
Specialists of Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, developed conception of decreasing of 
preventable health loss as a consequence of chronic diseases, disability and death. This conception is newly developed concerning to 
children.
Key words: preventable health loss, children, morbidity, disability, mortality.

Контактная информация:
Терлецкая Римма Николаевна, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, ведущий научный сотрудник лаборатории медико-социальных 
проблем охраны здоровья детей Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62,  тел.: (499) 967-15-71,  e-mail: rterletskaya@mail.ru
Статья поступила: 29.09.2010 г.,  принята к печати: 11.10.2010 г.

Проблема оценки медико-экономической эффективности — одна из главных в организации и экономике 
здравоохранения. Однако, несмотря на всю важность 
этой проблемы для современного российского здравоохранения, ее теоретические и прикладные аспекты 
находятся в стадии становления. Особую сложность 
представляет недостаточная разработка общей методологии исследования экономического ущерба от суммарных потерь капитала здоровья населения, четких 
критериев оценки этих потерь и интегральных медикоэкономических показателей эффективности программ 
по развитию здравоохранения и социальной сферы.
По мере развития «эпидемиологического перехода» 
(замены острых инфекционных заболеваний в структуре 
смертности на хронические неинфекционные заболевания) эффективность системы здравоохранения все чаще 
ставится под сомнение. В первую очередь это вызвано 
тем, что растущие расходы системы здравоохранения 

не сопровождались адекватным улучшением показателей здоровья населения и ростом продолжительности жизни. Следствием этого стало появление новой 
идеологии планирования целей и задач здравоохранения на основе выявления и оценки предотвратимости 
потерь здоровья населения. Данная идеология сформировалась в европейских странах на рубеже 1970-х 
годов. Она предусматривает сосредоточение на тех проблемах, средства для решения которых разработаны 
медицинской наукой, а технологии доступны специалистам лечебно-профилактических учреждений [1].
Проблема распределения ресурсов еще более усугубилась в последние годы, так как научные исследования 
в области медицины и огромные ресурсы медицинской промышленности дали инструменты диагностики, 
лечения и профилактики болезней, которые во много 
раз превышают экономические возможности по их 
внедрению.

Редакционная статья

В основе выбора приоритетов развития здравоохранения лежит оценка состояния здоровья, поскольку она 
позволяет определить те причины заболеваемости 
и смертности, которые, с одной стороны, наносят максимальный социально-экономический ущерб, а с другой — 
являются предотвратимыми при современном уровне 
развития медицинской помощи.
Поиск адекватных индикаторов для корректной оценки 
здоровья в соответствии с современной концепцией 
воплощает понимание того, что состояние здоровья 
населения далеко не исчерпывается лишь характеристикой преждевременной смертности, что необходимы сведения о несмертельных последствиях болезней, 
о качестве жизни больных с хроническими заболеваниями, о социальных аспектах ухудшения здоровья. 
Ключевое место в оценке бремени болезней принадлежит инвалидности с учетом ее высокой распространенности, выраженности и разнообразия социально 
значимых последствий.
В литературе обсуждаются различные модели оценки 
здоровья населения, которые дают ответы на вопросы 
организации и управления в системе здравоохранения.
В разные исторические периоды перед здравоохранением стояли разные задачи, соответственно, также существенно отличалась система показателей, позволяющих 
оценивать эффективность деятельности службы. Так, 
если в методах демографии основной единицей измерения считается единичное событие (например, рождение 
или смерть), то в возникшей позднее потенциальной 
демографии такой единицей стала продолжительность 
того или иного состояния.
В основе большинства показателей потенциальной 
демографии лежит продолжительность жизни. По мере 
снижения смертности от управляемых причин на первый план выступили задачи увеличения не столько 
продолжительности жизни, сколько жизни в здоровом 
состоянии, без болезней. Хронические заболевания 
являются более сложными по своей природе и проявлениям, в связи с чем они требуют новых измерителей. 
Особенно ярко это отражается на примере инвалидности, которая выражается ограничениями жизнедеятельности, влияющими на качество жизни. Именно поэтому 
общая логика развития методологических подходов связана с более детальной оценкой инвалидности в этом 
контексте.
Первоначально основой для расчета служили сведения 
о распространенности инвалидности в отдельных возрастных группах по данным опросов или исследований; 
при этом предполагалось, что статус инвалида ведет 
к полной утрате здоровья (DFLE — disability free life 
expectancy или продолжительность жизни без инвалидности). Учет степени инвалидности привел к разработке показателей, отражающих влияние патологии 
на качество жизни пациента (QALY — Quality-Adjusted 
Life Years или годы жизни с поправкой на качество жизни). Наиболее детальная проработка методологических 
и статистических вопросов использования демографических методов для обобщенной количественной оценки 
здоровья населения нашла свое выражение в новом 
подходе — оценке глобального бремени болезней населения [2, 3]. Через 20 лет после появления показателей 
QALY в рамках данного концептуального подхода были 
сформированы показатели DALY (Disability-Adjusted Life 
Years или годы жизни с поправкой на нетрудоспособность) для расчета числа человеко-лет жизни с кор
рекцией на ограничение жизнедеятельности в связи 
с нарушениями здоровья. Эти показатели также имеют комплексную структуру. Показатель DALY учитывает, во-первых, потери в результате преждевременной 
смертности, которая определяется как разница между 
фактическим возрастом на момент смерти и ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте для 
населения с низким уровнем смертности, и, во-вторых, 
утрату здоровых лет жизни в результате наступления 
инвалидности, тяжесть которой дифференцирована. 
Дальнейшим развитием этих идей является оценка продолжительности жизни, скорректированной с учетом 
нарушений здоровья (DALE — disability adjusted life 
expectancy), для чего используются оценки распространенности нарушений здоровья, взвешенные с учетом 
тяжести таких нарушений.
Эти разработки основаны на определении продолжительности жизни в здоровом состоянии или с нарушениями (потерянные годы жизни). Концептуальной 
основой таких моделей («моделей индексов статуса здоровья») является представление здоровья человека как 
непрерывно изменяющегося «мгновенного состояния 
здоровья» (instantaneous total health), коэффициенты 
которого на оси времени (континууме) принимают значения от соответствующего оптимальному самочувствию 
до соответствующего максимальному уровню болезни 
(смерти).
Основоположником подхода к оценке потерь здоровья на основе динамических рядов можно считать 
J. Neyman, впервые предложившего модель континуума 
здоровья [4]. Позже, в 1955 г., используя аналогичный 
подход, H. Dorn разработал модель континуума патологических изменений [5]. В дальнейшем многие исследователи стали применять данный подход не только 
для разработки обобщенных медико-демографических 
индексов, но и для решения экономических задач здравоохранения — оценки рентабельности различных 
 программ [6].
Один из инициаторов использования медико-демографических индексов для экономических оценок потерь 
здоровья, G. W. Torrance, систематизировал все модели 
индексов статуса здоровья и предложил свою концепцию 
в виде модели «индекса момента здоровья», в структуру которой укладывались большинство существовавших 
в то время моделей. Предложенный автором индекс 
момента здоровья, по сути, отражает ожидаемую продолжительность жизни каждой возрастной группы, скорректированной по качеству жизни в соответствии с распространенностью тех или иных симптомов и болезненных 
состояний [7].
В России Л. Е. Поляков и Д. М. Малинский в 1971 г. 
предложили метод комплексной вероятностной оценки здоровья населения с применением показателей 
общей заболеваемости, инвалидности и временной 
утраты трудоспособности [8]. Суть этого метода заключалась в оценке вероятностей отклонения отдельных 
показателей от соответствующих средних значений. 
С. П. Ермаков (1988) разработал индекс, отражающий 
динамику потерь трудового потенциала, вызванных преждевременной смертностью, заболеваемостью, инвалидностью, и позволяющий вычленить долю предотвратимых случаев [9, 10].
Другой подход к исчислению индекса здоровья был предложен Н. Е. Савченко и М. П. Поповым (1977–1978) [11]. 
По их мнению, критерий здоровья населения должен 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

рассчитываться по данным о заболеваемости, болезненности и смертности в виде так называемого «функционала потерь» и может быть использован непосредственно 
как целевая функция, характеризующая качество процесса сохранения и улучшения здоровья населения. 
Несколько медико-демографических индексов потерь 
общества от заболеваемости, инвалидности и смертности населения представлено Д.3. Бороховым (1985) [12]. 
Им предложен показатель прогностического медикосоциального потенциала трудоспособности, который 
учитывает как преждевременно умерших, так и неработающих вследствие инвалидности от общих и профессиональных заболеваний.
Со временем популярность методов анализа с использованием QALY увеличивалась, хотя дебаты, касающиеся 
теоретической обоснованности и практического значения показателей, продолжаются и в настоящее время. 
Начало таких дебатов положено в 1980 г., когда были 
определены условия расчета QALY для оценки эффективности мероприятий по повышению уровня здоровья [13]. 
Авторы показали, что задача максимизации QALY в условиях многофакторного влияния мероприятий правомерна при ряде ограничений, снижающих практическую 
значимость результатов анализа. После продолжительных обсуждений показатели QALY были рекомендованы в качестве стандарта при анализе рентабельности 
медицинских мероприятий [14–16]. В настоящее время 
в большинстве экономических оценок используется вся 
структура показателей QALY.
С начала нового века эксперты ВОЗ включили ожидаемую продолжительность жизни без инвалидности 
в систему показателей мониторинга деятельности систем 
здравоохранения; в ежегодном докладе «О состоянии 
здравоохранения в мире» они публикуют показатели 
ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности по всем странам. На сегодняшний день опубликованы данные за 1999–2002 гг. За 2002 г. опубликованы показатели DALY при всех причинах (болезнях) 
по 194 странам. В России этот показатель (27 353 лет 
на 100 тыс. населения) более чем в 2 раза выше, 
чем в Англии (12 790), США (14 266) и в 3 раза выше, 
чем в Японии (10 430). Самый низкий показатель DALY 
при всех причинах в целом в 2002 г. зарегистрирован 
в Исландии — 9 863, самый высокий в Сьерре Леоне — 
94 806 на 100 тыс. населения [17].
Анализ данных зарубежной литературы показал, что 
DALY широко используется также в эпидемиологических 
исследованиях (эффективность программ при малярии, лепре, различных эпидемиях у взрослых и детей) 
и  клинических исследованиях (эффективность лечения 
онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, 
травм) [18–20].
В России существуют определенные трудности в использовании системы показателей «моделей индексов статуса здоровья» в связи с отсутствием ряда базовых аутентичных коэффициентов [21].
Более того, здоровье нации в России до сих пор не воспринимается как экономическая категория. Его сохранение 
и укрепление не является приоритетным направлением 
ни государственной политики, ни индивидуального образа жизни российских граждан [22]. Исследования состояния здоровья показали, что на региональном уровне 
в России отсутствуют закономерности, характерные для 
всего мира. Принимаемые решения не подкрепляются 
экономическими обоснованиями, принятыми в междуна
родной практике и основанными современной теорией 
глобального бремени болезней населения. Кроме того, 
большинство территорий страны по критериям экономического развития пока могут быть охарактеризованы 
как регионы с довольно низкими показателями уровня 
жизни населения [23].
В европейских странах сведения о распространении 
нарушений здоровья и связанных с ними ограничений 
жизнедеятельности формируются на основе опросов 
и специальных обследований населения. В России сведения об инвалидности получают в рамках ведомственной статистики по результатам медико-социальной экспертизы [24].
Это обстоятельство требует адаптации разработанных 
методик оценки потерь здоровой жизни к условиям отечественной информационной среды и определения особенностей их интерпретации.
В нашей стране проводились лишь единичные диссертационные исследования, касающиеся предотвратимых 
потерь здоровья, в первую очередь предотвратимой 
смертности населения. Актуальность такого подхода 
обусловлена высокой заболеваемостью российского 
населения, чрезмерно высокими показателями инвалидности и смертности, а также неоконченной реорганизацией системы здравоохранения, слабой экономикой страны.
В исследованиях используется адаптированная методика оценки потерь здоровой жизни населения, объединяющая с помощью методов демографического моделирования данные полицевой статистики смертности 
и инвалидности. Информационной базой этих исследований стали оценки ожидаемой продолжительности 
здоровой жизни, ориентированные на официальную статистику. Это может послужить началом осуществления 
в условиях российского информационного пространства 
на регулярной основе расчета и анализа продолжительности жизни населения в здоровом состоянии и в случае 
инвалидности для характеристики тенденций и региональных особенностей деятельности здравоохранения 
[25–27]. Однако при раздельном анализе показателей 
заболеваемости, инвалидности или смертности нельзя 
судить о взаимосвязи их предотвратимых частей.
Следует особо отметить, что в настоящее время исследование предотвратимой смертности в России практически не включает проблемы смертности детей, прежде 
всего раннего возраста. Это представляется важным, 
так как установлено, что до 60% случаев смерти на первом году жизни и до 80% — в подростковом возрасте 
обусловлены предотвратимыми причинами [28]. Кроме 
того, в российских исследованиях учитываются опыт 
европейских стран и возможности их систем здравоохранения по предупреждению летальных исходов, 
но в них нет национальной классификации и списка 
причин, скорректированного с учетом возможностей 
системы здравоохранения [29].
Известно, что для снижения потерь здоровья здравоохранение располагает определенными возможностями [22]. 
К наиболее значимым из них относят:
• повышение доступности (с позиций организации) 
и качества оказания медицинской помощи;

• выявление заболеваний на ранних стадиях;
• санитарно-просветительное образование населения;
• совершенствование системы первичной (распространение соответствующих знаний), вторичной и третичной профилактики;

Редакционная статья

• развитие сети реабилитационных медицинских учреждений и т. д.
Для создания системы научно обоснованного моделирования управленческих решений по сокращению потерь 
здоровья детского населения страны и систематизации 
исследований в этой области НЦЗД РАМН разработана 
«Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения России». В основу концептуального подхода положена идея расчета потерь лет здоровой 
жизни детей на разных этапах утраты здоровья (жизнь 
с хроническим заболеванием, инвалидностью и смерть 
как максимальный уровень болезни), а также возможность их предотвращения исходя из современных знаний 
и практики здравоохранения.
Формирование Концепции проводилось по следующим 
направлениям:
• создание понятийного аппарата в целях Концепции;
• определение необходимых источников информации 
для оценки предотвратимых потерь здоровья детского населения и описание тех сведений, которые 
можно и необходимо из них получить;

• разработка классификации предотвратимых причин 
при хронических заболеваниях, инвалидности и преждевременной смертности, рейтинг которых будет 
неодинаковым;

• модификация расчета потерь лет здоровой жизни 
в детском возрасте;

• моделирование программ сокращения потерь здоровья у детского населения.
Настоящая Концепция предполагает определение потерь 
продолжительности здоровой жизни вследствие хронического заболевания, инвалидности или смертности 
с учетом возраста ребенка в момент начала события. 
Предполагается, что к потерям здоровья относятся такие 
состояния, которые, начавшись, сопровождают ребенка 
в течение всей последующей жизни. При этом жизненный 
цикл ребенка может включать все стадии последовательного перехода состояний от изначально длительно 
(пожизненно) текущего заболевания или формирования 
при определенных условиях хронической формы болезни 
к инвалидности и далее — к смерти, а также разные 
варианты сочетания стадий перехода.
Предотвратимость потерь здоровья может изучаться 
по классам болезней или по отдельным нозологическим 
формам в гендерном аспекте как среди детского населения в целом, так и в отдельных возрастных группах, 
а также в разрезе административных делений (город, 
район, регион, РФ).
Источниками информации являются официальные 
 статистические данные. Помимо этого, используются 
сведения различных баз данных, в том числе системы 
ОМС и регистров больных с различными заболеваниями, содержащих общие сведения о ребенке и подробную информацию о самом заболевании. Для выявления параметров предотвратимости исходов болезней 
проводится анализ медицинских документов, а также 
социологическое исследование мнения врачей и родителей о качестве медицинской помощи и возможности предотвращения данного конкретного состояния 
ребенка.
К параметрам предотвратимости отнесены этапы, 
на которых могут возникать или быть предупреждены 
те или иные исходы болезни: на этапе профилактики 
поведенческих факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения. Указанные этапы выделены 

в соответствии с Европейской классификацией предотвратимых потерь населения [30].
Изучение и анализ статистической информации, случаев 
хронических заболеваний, инвалидности и смертности, 
данных социологического исследования являются основой для разработки классификации предотвратимых причин при этих состояниях, а также для их ранжирования, 
что важно при моделировании алгоритмов принятия 
решений. Разработка классификации предотвратимых 
причин осуществляется и по данным опроса компетентных специалистов с учетом специальности, места и стажа 
работы. На основании полученных данных оценивается 
груз потерянных лет здоровой жизни с помощью критерия DALY, который позволяет вскрыть основные проблемы, стоящие перед службами общественного здоровья 
в определенном регионе.
Определены также необходимые сведения для расчета критерия DALY у детей: средняя продолжительность 
жизни при рождении, возраст наступления случая хронизации процесса (инвалидности/смертности), число случаев, численность изучаемого населения и др.
Особенностью расчета критерия DALY у детей, по нашему 
мнению, является отсутствие необходимости дисконтирования, которое используется для уравнивания в правах 
на вмешательства, направленные на продление и сохранение здоровой жизни молодых и пожилых членов общества. В данном случае детское население относится 
к молодому возрасту.
Материалы медико-статистического анализа, изучения 
качества медицинской помощи и социологического 
исследования дают информацию о том, какая патология 
и в каком возрасте приводит к наиболее выраженным 
потерям лет здоровой жизни в количественном выражении. На основании этих данных возможен расчет 
экономических затрат (потерь) в связи с различными 
состояниями. Выявляется рейтинг предотвратимости 
заболеваний, классов болезней, степень предотвратимости (полностью или частично предотвратима, непредотвратима), а также значимые факторы в предотвращении 
инвалидности и смертности для разных классов болезней 
или отдельных заболеваний.
Следующим важным компонентом Концепции сокращения потерь здоровья является непосредственно 
моделирование решений о приоритетных действиях 
на различных этапах возможного сокращения потерь 
здоровья (профилактика, своевременная диагностика, 
адекватное лечение) на основании полученных данных 
и в соответствии с медико-экономическими расчетами 
эффективности помощи. На этапе организационного 
моделирования предполагается определение последовательности решения проблем (в нашем случае — 
сокращение потерь здоровья детей) и четкий алгоритм 
их решения, в первую очередь — концентрация внимания на зонах неэффективности.
Таким образом, используются основные свойства организационной модели, которая отвечает на вопросы: 
что, как, где, кто, когда и почему, в той строго очерченной области, в которой для нее имеются алгоритмы 
и данные; удовлетворяет принципам минимальности 
и полезности (охватывает только то, что необходимо 
для принятия важных решений, все остальное не учитывается).
Раздел моделирования предлагает схему (алгоритм) 
поэтапного проведения оценки потерь здоровья в детском возрасте в различных ситуациях и выбора мер для 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

их сокращения. Для этого потребуется дополнительное 
изучение взаимосвязи заболеваемости, инвалидности 
и смертности с ресурсами здравоохранения, разработка 
«турнирной» таблицы эффективности вмешательств.
Полученные результаты можно использовать:
• для оценки эффективности системы медицинской 
помощи, медицинской службы и реабилитации, 
здравоохранения в целом. Критерием этого является снижение доли предотвратимых потерь в целом 
и по отдельным классам болезней. Мониторинг 
эффективности обоснованной тактики охраны здоровья позволит разработать системоорганизующую идеологию охраны здоровья детского населения России;

• планирования и экспертизы программ, проектов 
(национальных, региональных), мероприятий. Темпы 
изменения отдельных составляющих предотвратимых 
потерь здоровья отразят эффективность усилий разных субъектов управления причинами потерь;

• определения медико-экономической эффективности 
и построения прогнозов применительно к предотвратимости хронических форм заболеваний, инвалидности и смертности. Важнейшим итогом моделирования 
и прогнозирования является оптимизация планов, 
состоящая в сравнении альтернатив по достижению 
вычисленных прогнозных показателей и выборе наилучшего варианта.

1.  Rutstein D. D., Berenberger W., Chalmers T. C. et al. Measuring the 
quality of medical care // N. Engl. J. Med. — 1976; 294: 582–588.
2.  Murray C. J., Lopez A. D. Quantifying disability: data, methods 
and results // Bulletin of the World Health Organization. — 1994; 
72: 481–494.
3.  Murray C. J. Quantifying the burden of disease: the technical 
basis for Disability-Adjusted Life Years // Bulletin of the World 
Health Organization. — 1994; 72: 429–445.
4.  Neyman J. Outline of the statistical treatment of the problem of 
diagnosis // Public Health Reports. — 1947; 62: 1449–1456.
5.  Dorn H. F. Techniques in the geographic pathology of cancer // 
Pathobiology. — 1955; 18 (4): 409–415.
6.  Bush J. W., Chen M. M., Patrick D. L. Health status index in 
cost-effectiveness analysis of PKU programme // Health status 
indexes. — Chicago, 1973.
7.  Torrance G. W. Measurement of health state utilities for economic 
appraisal // Journal of Health Economics. — 1986; 5: 1–30.
8.  Поляков Л. Е., Малинский Д. М. Метод комплексной оценки 
состояния здоровья населения (опыт построения модели и решения задачи на электронной машине) // Сов. здравоохранение. — 
1971; 3: 7–15.
9.  Ермаков С. П. Тенденции и особенности структуры смертности населения. — М.: МГУ, 1988. — 96 с.
10.  Ермаков С. П. Критерии сравнительной оценки потерь трудового потенциала населения по медицинским показаниям / 
Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР, № 16864 
от 26.12.1988. — 25 с.
11.  Анализ, моделирование и прогнозирование: Научнотехнический сборник / под ред. Н. Е. Савченко, М. П. Попова. — 
Минск, 1977. — 165 с.
12.  Борохов Д. З. Здоровье трудоспособного населения (критерии и методы комплексной социально-гигиенической оценки): 
Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1985. — 32 с.
13.  Pliskin J. S., Shepard D. S., Weinstein M. C. Utility functions for 
life years and health status // Operations Research. — 1980; 
28: 206–224.
14.  Bleichrodt H., Johannesson M. The validity of QALYS: an experimental test of constant proportional trade-off and utility independence // Medical Decision Making. — 1996; 17: 21–32.
15.  Gold M. R., Siegel J. E., Russell L. B. Cost-effectiveness in health 
and medicine. — New York: Oxford University Press, 1996.
16.  McPake B., Kumaranayake L., Normand C. Health economics. 
An international perspective. — London: Routledge, 2002. — 84 p.

17.  World health organisation. Mondiale de la sante department 
of measurement and health information. — December, 2004. URL: 
http://www.who.int/evidence/bod 
18.  Aran B. M., Gispert R., Puig X. et al. Geographical distribution 
and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain 
(1986–2001) // Gac. Sanit. — 2005; 19 (4): 307–315.
19.  The global burden of disease (2004 update), WHO. — Library 
сataloguing in publication data, 2008. — 160 p.
20.  Treurniet H. F., 
Boshuizen Н.С., 
Harteloh P. P. 
Avoidable 
mortality in Europe (1980–1997): a comparison of frends // 
J. Epidemiol Community Health. — 2004; 58 (4): 290–295.
21.  Орлов В. И., Сабгайда Т. П., Антонюк В. В. Этапы развития 
методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения // Социальные аспекты здоровья населения. — 
2009; 5. URL: http://www.vestnik.mednet.ru 
22.  Михайлова Ю. В., 
Шестаков М. Г., 
Мирошникова Ю. В. 
и др. Предотвратимые потери здоровья населения как объект 
 анализа // Экономика здравоохранения. — 2008; 2: 37–42.
23.  Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. — М.: Союз педиатров, 2009. — 392 с.
24.  Социально-экономические аспекты инвалидности / под 
ред. Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. — М.: РИО ЦНИИОИЗ, 
2006. — 136 с.
25.  Ермаков С. П., Иванова А. Е. Количественная и качественная 
оценка продолжительности жизни и инвалидности в России / 
Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской 
Федерации». — М., 1997. — С. 45–76.
26.  Иванова А. Е., Семенова В. Г. Новые явления российской 
смертности // Народонаселение. — 2004; 3: 85–93.
27.  Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / 
под ред. Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. — М.: ЦНИИОИЗ, 
2006. — 308 с.
28.  Westerling R. Commentary: evaluating avoidable mortality in 
developing countries-an important issue for public health // 
Int. J. Epidemiol. — 2001; 30 (5): 973–975.
29.  Баранов А. А., Яковлева Т. В., Альбицкий В. Ю. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения — 
стратегия социальной педиатрии // Российский педиатрический 
журнал. — 2008; 4: 6–8.
30.  Holland W. W. European Community Atlas of Avoidable Death. 
Second edition. Volume one. Commission of the European 
Communities Health Services Research Series No. 6. — New York: 
Oxford Medical Publications, 1991.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Качество жизни детей подросткового 
возраста, проживающих в закрытом 
административно-территориальном 
образовании

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

С.Ф. Соснина1, Д.К. Волосников2

1 Центральная медико-санитарная часть № 71, Озёрск, Челябинская область
2 Челябинская государственная медицинская академия

Представлены результаты исследования качества жизни у подростков 15–17 лет, проживающих в закрытом административно-территориальном образовании (г. Озёрск), с помощью опросника PedsQL 4.0. Проведено анкетирование 309 детей и их родителей, группу сравнения составили 298 семей из соседнего города. В целом не выявлено 
различий по суммарной оценке показателей качества жизни в обеих группах, что указывает на отсутствие воздействия специфичности города на данную категорию населения.
Ключевые слова: подростки, качество жизни, закрытое административно-территориальное образование.

The quality of life of adolescents living in a closed 
administrative territorial unit

S.F. Sosnina1, D.K. Volosnikov2

1 Central Clinic № 71, Ozersk, Chelyabinsk Region
2 Chelyabinsk State Medical Academy

The article illustrates results from a study of the quality of life of adolescents aged 15–17 living in a closed administrative territorial unit 
(town of Ozersk) using the questionnaire PedsQL 4.0. It describes the questionnaire survey of 309 children and their parents with the 
comparison group made up of 298 families from a nearby town. On the whole, no differences were identified in the overall assessment 
of quality of life indicators in both groups, which indicates there is no impact of a specific town on this category of population.
Key words: adolescents, quality of life, closed administrative territorial unit.

Контактная информация:
Соснина Светлана Фаридовна, заведующая педиатрическим отделением № 2 детской больницы ЦМСЧ №71, аспирант кафедры педиатрии №2 ЧГМА
Адрес: 456780, г. Озёрск, Челябинская область, ул. Строительная, д. 1,  тел.: (35130) 2-36-40,  e-mail: www.svetlana_18@mail.ru
Статья поступила: 18.05.2010 г.,  принята к печати: 11.10.2010 г.

Подростковый возраст — один из критических этапов 
жизни человека. Изучение здоровья подростков имеет важное значение для прогнозирования трудового, 
репродуктивного и оборонного потенциала страны [1]. 
В последние десятилетия нарастают негативные тенденции в состоянии здоровья детей подросткового возраста, так что зачастую приходится говорить не о его сохранении и укреплении, а о спасении [2]. Значительное 
ухудшение состояния здоровья детей, рост частоты факторов риска определили формирование выраженных 
медико-социальных последствий этих процессов. Среди 
старшеклассников, имеющих хронические заболевания, в 2,5–3 раза чаще, чем среди здоровых, выявля
ется социальная и психологическая дезадаптация [3]. 
Негативные тенденции показателей здоровья населения России требуют поиска новых путей для скорейшего 
восстановления здоровья нации [4].
В условиях современной жизни вопрос о новых подходах определения здоровья с учетом качества жизни 
ребенка встает очень остро. Оценка качества жизни, 
сделанная самим человеком — ценный и надежный 
показатель его общего состояния. Показатели качества 
жизни могут являться, в свою очередь, критериями 
качества оказываемой медицинской помощи и инструментом оценки действенности мероприятий, направленных на улучшение здоровья детей [5]. В международной 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

практике изучение качества жизни является общепринятым, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и его отдельных социальных групп. 
В настоящее время в России изучение качества жизни 
приобретает особую актуальность в свете реализации 
приоритетных национальных проектов [6].
Повышенный интерес к проблеме изучения качества 
жизни подростков обусловлен тем, что его показатели 
отражают состояние здоровья детей и могут помочь 
в интегральной оценке эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий [7]. 
В данный момент практически отсутствуют популяционные медико-социальные исследования, позволяющие 
сравнить уровень качества жизни подростков в различных регионах.
Актуальной представляется оценка качества жизни детей 
в так называемых «закрытых» городах. Закрытое административно-территориальное образование (ЗАТО) — 
модель малого российского города, отличающегося спецификой социального управления, режимными особенностями, накладывающими отпечаток на деятельность 
и поведение населения. ЗАТО являются своеобразными 
изолятами с особым статусом и замкнутым социумом. 
Для компенсации режимности, создающей определенный психологический дискомфорт, в закрытых городах 
ранее была создана полноценная инфраструктура с эксклюзивным обеспечением, способная компенсировать 
иллюзию «клаустрофобии» и препятствовать развитию 
«синдрома ЗАТО».
Целью настоящего исследования явилось изучение показателей качества жизни детей подросткового возраста 
(15–17 лет), проживающих на территории ЗАТО.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ 
Проведено анкетирование подростков в возрасте 
15–17 лет и их родителей в г. Озёрске — ЗАТО, расположенном вблизи градообразующего предприятия атомной 
промышленности, с населением около 80 тыс. человек. 
Группу сравнения составили подростки того же возраста 
г. Кыштыма, расположенного в 10 км от ЗАТО, с населением 50 тыс. человек.
Исследование проведено на базе всех средних общеобразовательных учреждений г. Озёрска и г. Кыштыма. 
В опрос не включались подростки из специализированных школ (гимназии, коррекционные и частные школы), 
в итоге — анкетированием были охвачены 13 учебных 
заведений. Опросники раздавались непосредственно 
в школах на родительских собраниях. Перед проведением опроса подростки и их родители давали письменное 
информированное согласие на участие в исследовании. 
В целях соблюдения конфиденциальности заполненные анкеты возвращались в запечатанных конвертах. Анализу подвергались только «парные» опросники, 
заполненные подростком и одним из его родителей. 
В исследование не включали подростков, имеющих 
психическое заболевание или обострение хронического заболевания. Состояние здоровья детей оценивали 
по данным ежегодных профилактических осмотров путем 
выкопировки сведений из «Истории развития ребенка» 
(форма № 112/у) и «Медицинской карты школьника» 
(форма № 26/у).

Изучение качества жизни было проведено с использованием опросника PedsQL 4.0 (Pediatric Quality of 
Life Questionnaire) [8]. PedsQL 4.0 — один из наиболее 
популярных опросников в мире, прошедший испытания в мультицентровых исследованиях нескольких стран. 
Опросник состоит из 23 вопросов, позволяющих оценить физическое, эмоциональное, социальное и ролевое 
функционирование — жизнь в школе у детей разного возраста. Общее количество баллов рассчитывается 
по 100-балльной шкале: чем выше итоговая величина, тем 
лучше качество жизни ребенка. Кроме того, в процессе 
шкалирования данных могут быть получены баллы психосоциального компонента качества жизни и рассчитан 
суммарный балл. Наличие параллельных форм опросника — детской (self-report) и родительской (proxy-report) 
версий — позволяет выявить различия в восприятии 
проблем ребенком и его родителями.
Анкетирование подростков проводилось нами после получения официального разрешения на использование русского варианта PEDsQL 4.0 для детей 13–18-летнего возраста от Международного института по изучению качества 
жизни MAPI RESEARCH TRUST (Франция). Заполнение 
опросника проводилось в соответствии с руководством 
по применению. Консультации по вопросам протокола 
исследования и расчет минимального объема выборки 
с учетом статистических данных по численности подростков были любезно предоставлены специалистом 
Межнационального Центра исследования качества 
жизни (Санкт-Петербург) Т. П. Никитиной.
Статистическая обработка результатов проведена 
с помощью программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). 
До проведения статистического анализа оценивался 
характер распределения каждого показателя с помощью 
вычисления критерия Шапиро–Уилкса. В связи с тем, 
что абсолютное большинство показателей имели распределение, отличное от нормального, при статистическом 
анализе применялись методы непараметрической статистики. При описании количественных данных в качестве меры центральной тенденции указывалась медиана, 
в качестве меры рассеяния — интерквартильный размах 
(25; 75 перцентиль). Достоверность различий между 
независимыми группами оценивалась по критерию 
Манна–Уитни (для двух групп) и Крускала–Уоллиса (для 
трех групп одновременно), в связанных выборках — 
с помощью парного критерия Уилкоксона. Соотношения 
величин, выраженных в процентах, оценивались 
с использованием критерия 2. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 
Всего было роздано 1100 конвертов с анкетами, обратно 
получено 664 (60,4%). В исследование были включены ответы 607 подростков — 309 детей из г. Озёрска 
(59,9% девочек) и 298 подростков (58,7% девочек) — 
из г. Кыштыма.
При изучении состояния здоровья по данным медицинской документации морфофункциональные отклонения 
и хронические заболевания выявлены у 265 (85,7%) 
подростков г. Озёрска и 175 (58,7%) детей г. Кыштыма 
(p < 0,001). В группе респондентов г. Озёрска 44 ребенка (14,2%) имели I группу здоровья, 197 (63,8%) — II, 
68 (22,0%) подростков были отнесены к III группе здоро