Вопросы современной педиатрии, 2009, том 8, № 6

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 6

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.; 
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., к.м.н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Геппе Н.А., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лев Н.С., к.м.н.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шарапова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» 
за ре ги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой 
Феде ра ции по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния 
и средств мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. 
Пе ре ре ги ст ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци онный но мер ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ЗАО «Полиграфист и издатель», 
129972, Москва, ул. Сущевский вал, д. 64.
Тел.: 8 (495) 6813017. 
Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 

Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В.К. Юрьев, М.Х. Сайфулин
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
О.В. Моисеева
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ ИЗ УДМУРТСКИХ СЕМЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ У НИХ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ 
ТУБЕРКУЛЕЗА
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е.А. Лигостаева
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.П. Начарова, Г.А. Васильева, А.А. Рулева
РЕВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 1,5 ЛЕТ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА, ПОЛИОМИЕЛИТА 
И ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
П.И. Храмцов, А.Н. Строкина, В.В. Молдованов, Е.Н. Сотникова
УЧЕНИЧЕСКАЯ МЕБЕЛЬ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ
С.В. Николаева, А.В. Горелов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ КАНДИДОЗНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА
С.М. Харит, В.Ю. Родникова, Т.А. Дружинина, Е.Я. Фролова, О.К. Мамонтова
БЕЗОПАСНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН ПРОТИВ HIB-ИНФЕКЦИИ (ПО ДАННЫМ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА, 
ПРОВЕДЕННОГО В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЯРОСЛАВЛЕ)
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Е.И. Алексеева, А.А. Григорьева, Р.В. Денисова
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИНГИБИТОРАМ ФНО И ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ
Н.И. Урсова
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ПРОБЛЕМА, АНАЛИЗ 
ОБОБЩЕННЫХ ДАННЫХ
ЛЕКЦИИ
П.Ф. Литвицкий
НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА. ЛИХОРАДКА
З.С. Алекберова
БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА У ДЕТЕЙ
А.И. Хавкин
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ
О.А. Громова
РЕЦЕПТУРА ВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ, ВОСПОЛНЯЮЩИХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ВИТАМИНАХ У ДЕТЕЙ
ОБМЕН ОПЫТОМ
С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, Е.Ю. Гудкова, Т.М. Бзарова, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова, А.О. Лисицин, Т.В. Слепцова, 
А.А. Григорьева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОВТОРНЫХ КУРСОВ РИТУКСИМАБА У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛЫМ РЕФРАКТЕРНЫМ 
СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, В.С. Минасян, С.И. Тюркина
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ТОПИЧЕСКИМИ 
БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ЛИЗАТАМИ
Т.Г. Маланичева, Н.В. Зиатдинова, Л.Ф. Ахмадиева
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БРОНХИТОВ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ГРИБКОВОЙ 
И БАКТЕРИАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИЕЙ НОСОГЛОТКИ
А.С. Потапов, Н.Л. Пахомовская, Г.В. Волынец
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У ДЕТЕЙ
А.А. Нижевич, П.Л. Щербаков, Э.Н. Ахмадеева, В.У. Сатаев , Р.Ш. Хасанов
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РИФАКСИМИНА
Т.И. Гаращенко, В. Г. Володарская
СМЕСЬ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ ДЛЯ ТОПИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО 
ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
М.Г. Галицкая
АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ КОНДИЛОМЫ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
А.В. Суржик
НОВЫЕ ДАННЫЕ О ВЛИЯНИИ ПРЕБИОТИКОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
И.Ю. Мельникова
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
Л.Н. Мазанкова, А.А. Чебуркин
ТАКТИКА И СТРАТЕГИЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ОРВИ И ГРИППА У ДЕТЕЙ
М.П. Костинов, Д.В. Пахомов, О.О. Магаршак, М.В. Сухинин
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ КАК ОДНОЙ ИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ 
ПРИ ГРИППЕ
Г.Г. Кетова
АНАЛЬГЕТИКИ — АНТИПИРЕТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА: ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА
О.В. Быкова, А.Н. Платонова, Н.В. Гольцова, Г.В. Кузнецова, Л.М. Кузенкова, А.Н. Бойко
РАННЯЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДЛИТЕЛЬНАЯ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ 
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 
И ПОДРОСТКОВ 
А.А. Алексеева, Ю.Г. Левина, Е.А. Вишнева, С.К. Аршба
ПРИМЕНЕНИЕ ТОПИЧЕСКИХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ В СТАНДАРТНОЙ СХЕМЕ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А.О. Лисицин, Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Н.А. Карагулян, О.Л. Ломакина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ К ФНО У БОЛЬНОЙ ЮВЕНИЛЬНЫМ 
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С УВЕИТОМ
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ» КАЛУГА, 10–11 НОЯБРЯ 2009 Г. 

2

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2009 / ТОМ 8 / № 6

СОДЕРЖАНИЕ

7

12

14

20

26

31

36

42

48

55

64

71

77

85

92

97

101

106

109

113

117

121

126

131

135

139

146

151

158

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, 
RAMS academicion 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., PhD, professor;
Albitsky V.Yu., PhD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., PhD, professor;
Litvitsky P.F., PhD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., PhD, professor;
Sereda Ye.V., PhD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD
Garaschenko T.I., PhD, professor
Geppe N.A., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lev N.S., MD
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Sharapova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printingoffice «PRINTER & PUBLISHER», 
64, Sushevsky val str., Moscow, 129972. 
Tel.: 8 (495) 6813017.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2009 / volume 8 / № 6 

CONTENT

7

12

14

20

26

31

36

42

48

55

64

71

77

85

92

97

101

106

109

113

117

121

126

131

135

139

146

151

158

SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
V.K. Yur’yev, M.H. Sayfulin
CHANGES IN QUALITY OF LIFE AS A CRITERION OF EFFECTIVENESS OF HOSPITAL TREATMENT
O.V. Moiseyeva
QUALITY OF LIFE OF ADOLESCENTS FROM FAMILIES IN UDMURTIYA AT THE TIME OF CHEMOPROPHYLAXIS 
OF TUBERCULOSIS
ORIGINAL ARTICLES
Ye.A. Ligostayeva
CLINICAL SYMPTOMS OF JOINTS DISORDERS IN CHILDREN IN ROSTOV REGION
S.M. Kharit, T.V. Chernyayeva, Ye.P. Nacharova, G.A. Vasil’yeva, A.A. Ruleva
RE-VACCINATION OF CHILDREN OVER 1,5 YEARS OLD AGAINST DIPHTHERIA, PERTUSSIS, TETANUS, POLIOMYELITIS 
AND HEMOPHILIC INFECTION
P.I. Khramtsov, A.N. Strokina, V.V. Moldovanov, Ye.N. Sotnikova
SCHOOL FURNITURE: MODERN APPROACH TO THE FUNCTIONAL SIZES
S.V. Nikolayeva, A.V. Gorelov
COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF DIFFERENT METHODS OF CANDIDAL DYSBACTERIOSIS THERAPY
S.M. Kharit, V.Yu. Rodnikova, T.A. Druzhinina, Ye.Ya. Frolova, O.K. Mamontova
SAFETY OF COMBINED INJECTION OF VACCINES AGAINST HIB-INFECTION (THE DATA ON PILOT PROJECT FULFILLED 
IN MURMANSK REGION AND YAROSLAVL)
LITERATURE REVIEWS
Ye.I. Alekseyeva, A.A. Grigor’yeva, R.V. Denisova
THE REASONS OF RESISTANCE TO THE TNF INHIBITORS AND WAYS OF ITS OVERCOMING 
N.I. Ursova
DISORDERS OF GASTROINTESTINAL TRACT FUNCTION IN INFANTS: THE PROBLEM AND THE ANALYSIS 
OF GENERALIZED DATA
LECTURES
P.F. Litvitskiy
ALTERATION OF THERMAL BALANCE. A FEVER 
Z.S. Alekberova
BEHCET’S DISEASE IN CHILDREN
A.I. Khavkin
APPROACHES TO THE TREATMENT OF CONSTIPATIONS IN CHILDREN
O.A. Gromova
FORMULATION OF VITAMIN COMPLEXES, SUPPLYING PHYSIOLOGICAL NEEDS IN VITAMINS IN CHILDREN
EXCHANGE OF EXPERIENCE
S.I. Valiyeva, Ye.I. Alekseyeva, Ye.Yu. Gudkova, T.M. Bzarova, K.B. Isayeva, R.V. Denisova, A.O. Lisitsyn, T.V. Sleptsova, 
A.A. Grigor’yeva
EFFICACY OF RECURRENT TREATMENT WITH RITUXIMAB IN PATIENT WITH SEVERE REFRACTORY SYSTEMIC TYPE 
OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
M.S. Savenkova, A.A. Afanas’yeva, V.S. Minasyan, S.I. Tyurkina
PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF RESPIRATORY DISEASES AND FREQUENTLY AILING CHILDREN WITH TOPICAL 
BACTERIAL LYSATES
T.G. Malanicheva, N.V. Ziatdinova, L.F. Ahmadiyeva
PECULIARITIES OF TREATMENT OF RECURRENT BRONCHITIS IN FREQUENTLY AILING CHILDREN WITH FUNGAL 
AND BACTERIAL COLONIZATION OF NASOPHARYNX
A.S. Potapov, N.L. Pakhomovskaya, G.V. Volynets
EFFECTIVENESS OF ANTIVIRAL THERAPY OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS C IN CHILDREN
A.A. Nizhevich, P.L. Szherbakov, E.N. Akhmadeyeva, V.U. Satayev, R.Sh. Khasanov
COMPLEX TREATMENT OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION WITH RIFAXIMIN IN CHILDREN
T.I. Garaszhenko, V.G. Volodarskaya
BACTERIAL LYSATES MIXTURE FOR THE TOPICAL ADMINISTRATION IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF CHRONIC 
TONSILLITIS IN CHILDREN
A DOCTOR’S AID
M.G. Galitskaya
THE ANOGENITAL CONDYLOMAS. ETIOLOGY, CLINICAL SYMPTOMS, TREATMENT, PROPHYLAXIS
A.V. Surzhik
NEW DATA ON INFLUENCE OF PREBIOTICS ON MORBIDITY OF INFANTS
I.Yu. Mel’nikova
MODERN PRINCIPLES OF FEEDING UP
L.N. Mazankova, A.A. Cheburkin
TACTICS AND STRATEGY OF ETIOTROPIC TREATMENT OF ARVI AND INFLUENZA IN CHILDREN
M.P. Kostinov, D.V. Pahomov, O.O. Magarshak, M.V. Sukhinin
VACCINE PROPHYLAXIS OF PNEUMOCOCCAL INFECTION AS ONE OF THE REASONS OF COMPLICATIONS AND MORTALITY 
IN PATIENTS WITH INFLUENZA
G.G. Ketova
ANALGETICS-ANTIPYRETICS IN PEDIATRICIAN’S PRACTICE: THE POINT OF VIEW OF CLINICAL PHARMACOLOGIST
O.V. Bykova, A.N. Platonova, N.V. Gol’tsova, G.V. Kuznetsova, L.M. Kuzenkova, A.N. Boyko
EARLY DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS AND PROLONGED IMMUNOMODULATORY THERAPY OF CHRONIC INFLAMMATORY 
DEMYELINATING DISEASES OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS 
A.A. Alekseyeva, Yu.G. Levina, Ye.A. Vishnyeva, S.K. Arshba
ADMINISTRATION OF TOPICAL CORTICOSTEROIDS IN STANDARD SCHEME OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN
CLINICAL OBSERVATION
A.O. Lisitsyn, Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, T.M. Bzarova, N.A. Karagulyan, O.L. Lomakina
EXPERIENCE OF ADMINISTRATION OF HUMAN MONOCLONAL ANTIBODIES TO TNF IN PATIENT WITH JUVENILE 
RHEUMATOID ARTHRITIS WITH UVEITIS
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE «ACTUAL PROBLEMS OF PEDIATRICS» KALUGA, NOVEMBER, 10–11, 2009

Оценка динамики качества жизни 
детей как критерий эффективности 
стационарного лечения

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

В.К. Юрьев1, М.Х. Сайфулин2

1 Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
2 Астраханский областной детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм

С помощью опросника PedsQL (версия 4.0) проведена оценка качества жизни 120 детей и подростков, больных различными формами туберкулеза, проходивших лечение в Областном детском санатории для лечения туберкулеза всех 
форм г. Астрахани. Исследовался исходный уровень качества жизни до начала стационарного лечения и сразу после 
его окончания. Проведен анализ динамики качества жизни детей различных возрастных групп, отдельно мальчиков и 
девочек, по субъективным оценкам родителей (опекунов, попечителей) и самих детей, а также по отдельным шкалам 
функционирования.
Ключевые слова: дети, туберкулез, качество жизни, стационарное лечение.

Changes in quality of life as a criterion of effectiveness 
of hospital treatment

V.K. Yur’yev1, M.H. Sayfulin2

1 St.-Petersburg State Pediatric Medical Academy
2 Astrakhan Regional Children’s Sanatorium for the Treatment of Patients with Tuberculosis

The quality of life in 120 children and adolescents with different types of tuberculosis, treated in Astrakhan Regional Children’s sanatorium for the Treatment of Patients with All Types of Tuberculosis was evaluated with PedsQL (value 4.0) questionnaire. Authors estimated 
an initial level of a quality of life before the beginning of hospital treatment and right after its finishing. They analyzed changes in quality 
of life in children of different age, boys and girls separately, and according to the subjective estimation of parents (tutors) and children 
themselves, and also according to the separated scales of functioning.
Key words: children, tuberculosis, quality of life, hospital treatment.

Контактная информация:
Юрьев Вадим Кузьмич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения 
Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2,  тел.: (812) 295-17-42
Статья поступила: 08.09.2009 г.,  принята к печати: 07.12.2009 г.

В международной практике изучение качества жизни 
является общепринятым, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния 
здоровья как населения в целом, так и его отдельных социальных групп. В настоящее время в России 
изучение качества жизни приобретает особую актуальность в свете реализации приоритетных национальных 
проектов. Качество жизни является важным, а в ряде 
случаев основным критерием определения эффективности лечения и, в соответствии с новой парадигмой 
медицины, главной либо дополнительной его целью 
[1]. Особое место в концепции исследования качества жизни занимает использование этого показателя 

в педиатрии. Анализ качества жизни детей позволяет 
исследовать такие аспекты их жизни, как восприятие 
окружающего мира и самого себя, отношение к заболеванию и лечению, возникновение в семье психологических и социальных проблем при наличии у ребенка 
заболевания, состояние «оптимального здоровья» с точки зрения ребенка и его родителей и т. д. [2]. 
Нами была проведена оценка качества жизни 
120 детей и подростков (47,5% девочки), больных различными формами туберкулезной инфекции, проходивших лечение в Областном детском санатории для 
лечения туберкулеза всех форм г. Астрахани. Лечение 
проводилось в соответствии с клиническим диагно

зом по стандартным схемам, определенным Приказами 
МЗ РФ № 33 от 02.02.1998 г. «Об утверждении стандартов 
(модели протоколов) лечения больных туберкулезом» и 
№ 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» 
с учетом современных рекомендаций ЦНИИ туберкулеза РАМН. Для оценки качества жизни использовался 
сертифицированный детский опросник PedsQL (Pediatric 
Quality of Life Inventory), версия 4.0 [3]. Опросник содержит 23 вопроса. Ответы на каждый вопрос позволяют 
раскрыть такие проблемы для ребенка, как способность 
к самостоятельному передвижению и активным движениям, уровень самообслуживания, появление боли, 
переживание негативных эмоций (страха, грусти, злости, беспокойства о будущем), нарушения сна, трудности в общении со сверстниками, проблемы в обучении 
и др. На каждый вопрос было предложено 5 вариантов 
ответов: «нет», «почти никогда», «иногда», «часто» и «почти 
всегда», из которых нужно было выбрать только один, 
наиболее подходящий к ситуации. Ответы ребенка дублировались ответами родителей (родственников, опекунов, 
попечителей) по идентичной схеме. Варианты опросника, заполняемые родителями, имели такое же смысловое 
содержание, как и модули для детей, но несколько отличались по форме задаваемых вопросов. С учетом рекомендаций по оценке качества жизни с помощью опросника PedsQL [4] дети, включенные в исследование, были 
разделены на четыре возрастные группы: от 2 до 4 лет, 
от 5 до 7, от 8 до 12 и от 13 до 18 лет. Соответственно, 
в каждой из возрастных групп использовался соответствующий возрасту детей опросник. В каждую возрастную группу вошло по 30 детей, отобранных методом 
случайной выборки. Для детей и подростков в возрасте 
от 5 до 7 лет, от 8 до 12 лет и от 13 до 18 лет отдельно проводился опрос родителей (опекунов). У детей в возрасте 
от 2 до 4 лет опрашивались только родители. В анкете 
PedsQL для детей в возрасте 5–7 лет предлагались 
3 варианта ответа в связи с возрастными особенностями 
этой группы детей. Для облегчения использовалась графическая схема ответов: символическое изображение 
лица с улыбкой, означающее «никогда», лица с нейтральным выражением, означающее «иногда» и лица с негативным выражением, означающее «часто». Ответы детей, 
выраженные цифрами, перекодировались и выражались 
в баллах. При анкетировании необходимо было наличие 
состояния адекватного восприятия окружающей действительности самим ребенком, в связи с чем в группу 
несовершеннолетних, у которых исследовалось качество 
жизни, были включены дети и подростки, не имеющие 

психического заболевания (согласно диагнозам основного и сопутствующего заболеваний). Непосредственный 
опрос детей и их родителей, а также заполнение анкеты 
по оценке качества жизни PedsQL осуществлялись при 
поддержке и участии медицинского психолога.
В ходе исследования анализировался исходный уровень качества жизни (до начала курса лечения) и его 
изменение сразу после окончания курса санаторного 
лечения, в среднем через 137 дней (72 — в клиническом 
отделении, 64 — в санаторном отделении). Для оценки 
динамики качества жизни каждый несовершеннолетний 
был опрошен дважды — перед началом курса лечения 
и сразу после его окончания. Также два раза были 
опрошены родители (родственники, опекуны, попечители) 
детей. При оценке качества жизни все 23 критерия были 
объединены в 6 шкал: физическое функционирование 
(ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в саду/школе (ЖШ), 
психосоциальное функционирование (ПСФ) и суммарная 
шкала (СШ).
Статистическая обработка результатов исследования 
проводилась с использованием программ Microsoft 
Excel 2003 и SPSS 13.0 (SPSS Inc., США). Количественные 
признаки представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартная ошибка. Проверка гипотез 
о равенстве средних проведена с помощью t-критерия 
Стьюдента для независимых групп. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Анализ динамики качества жизни детей различных возрастных групп показал (табл. 1), что в группе детей 
в возрасте 2–4 лет в процессе стационарного лечения 
отмечена значительная положительная динамика показателей физического функционирования за счет повышения физической активности, участия в играх, увеличения 
подвижности и длительных прогулок, уменьшения чувства утомляемости. Выявлено значительное улучшение 
способности к сосредоточению, повышение тяги к обучающим играм, более легкое усвоение учебно-игрового 
материала и проявления чувства удовлетворенности 
приобретенными знаниями (положительные изменения 
оценки «жизнь в саду/школе»), улучшились показатели 
психосоциального функционирования. Дети этой возрастной группы стали менее капризны и беспокойны, 
среди них снизилось число детей с пессимистичным 
и агрессивным поведением, они стали более послушны, усидчивы, уравновешенны, восприимчивы к советам 
родителей. Улучшился также и показатель социального 
функционирования, что с учетом других показателей 
отразилось и на суммарной оценке качества жизни, кото
Шкала

Возрастные группы, годы

2–4 (n = 30)
5–7 (n = 30)
8–12 (n = 30)
13–17 (n = 30)

до 
лечения
после 
лечения
до 
лечения
после 
лечения
до 
лечения
после 
лечения
до 
лечения
после 
лечения

ФФ
57,7 ± 4,9
58,6 ± 4,7
60,3 ± 4,7
60,9 ± 4,5
48,6 ± 3,2
49,2 ± 3,1
52,5 ± 3,7
53,4 ± 3,7

ЭФ
64,0 ± 4,9
64,3 ± 4,8
58,5 ± 5,1
58,5 ± 5,1
48,0 ± 3,2
49,0 ± 2,9
50,0 ± 3,3
52,3 ± 3,2

СФ
67,7 ± 5,1
68,5 ± 4,9
58,5 ± 6,9
61,5 ± 5,9
48,0 ± 3,9
48,3 ± 3,8
40,5 ± 4,6
42,0 ± 4,3

ЖШ
47,5 ± 3,8
53,8 ± 3,1
39,0 ± 5,3
45,0 ± 4,9
45,5 ± 2,4
47,3 ± 2,1
48,8 ± 2,5
50,8 ± 2,1

ПСФ
59,8 ± 4,2
62,2 ± 3,8
52,0 ± 4,8
55,0 ± 4,6
47,2 ± 2,8
48,2 ± 2,6
46,4 ± 3,2
48,3 ± 2,9

СШ
60,1 ± 4,3
61,6 ± 4,0
54,9 ± 4,5
57,1 ± 4,4
47,7 ± 2,7
48,5 ± 2,5
48,5 ± 3,3
50,1 ± 3,1

Таблица 1. Изменение качества жизни детей отдельных возрастных групп по различным шкалам оценки функционирования (в баллах)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 6

рая возросла с 60,1 ± 4,3 до 61,6 ± 4,0 балла. При этом 
данные после окончания курса лечения были статистически значимо (p < 0,05) выше по сравнению с исходной 
оценкой качества жизни детей этого возраста.
У детей в возрасте 5–7 лет в процессе стационарного 
лечения значительно улучшились показатели социального функционирования за счет улучшения показателей социальной и общественной активности, улучшения 
общительности, увеличения независимости от проводимого курса лечения, способности к самообслуживанию, 
повышения адаптационных возможностей и перспектив 
улучшения своего состояния и возвращения к обычному 
образу жизни в домашних условиях с родителями и друзьями (см. табл. 1). Отмечена положительная динамика показателей шкалы «жизнь в саду/школе», которая 
свидетельствует об улучшении показателей усвоения 
знаний, увлеченности при обучении и при обучающих 
играх, увеличении заинтересованности в приобретении 
знаний, усидчивости на занятиях и др. Благоприятная 
динамика показателей психосоциального функционирования отражала снижение чувства психологического дискомфорта, уровня непослушания, баловства, проявлении 
агрессивности и депрессии. Показатель физического 
функционирования изменился незначительно. При этом 
отмечено отсутствие выраженной динамики показателей 
эмоционального функционирования. Это, по-видимому, 
связано с длительным пребыванием детей вне дома, 
в новом окружении, без свободы общения и развития 
в общегородских условиях с доступными видами детских 
развлечений. Таким образом, в результате стационарного лечения у детей в возрасте 5–7 лет статистически 
значимо (p < 0,05) улучшалось большинство показателей 
качества жизни. Показатели суммарной шкалы оценки 
качества жизни также свидетельствовали об улучшении 
качества жизни детей в возрасте 5–7 лет на фоне стационарного лечения (см. табл. 1).
Данные физического, эмоционального, социального, 
психосоциального видов функционирования и жизнь 
в школе у несовершеннолетних в возрасте 8–12 лет 
на фоне курса стационарного лечения улучшались, причем различия показателей до начала и после окончания терапии были статистически значимы (см. табл. 1; 
p < 0,05). Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей, характеризующих жизнь в школе 
при возросшей мотивации к обучению, заинтересованности и желании осваивать учебные предметы, при улучшении учебной дисциплины, обучаемости, увеличении 
объема запоминаемой информации и скорости мышления. Отмечено улучшение показателей эмоционального 
и психосоциального функционирования за счет большего 
общения со сверстниками в процессе обучения, повышения  объема информированности, приобретения знаний, 
оптимизма и уверенности в благоприятном исходе лечения. Суммарная оценка качества жизни, в итоге, возросла с 47,7 ± 2,7 до 48,5 ± 2,5 балла (p < 0,05).
Больные туберкулезом дети и подростки в возрасте 
13–17 лет имели физические функциональные ограничения, выражавшиеся в снижении числа и объема физических упражнений, ограничении участия в спортивных 
играх, необходимости в сдержанности при физических 
нагрузках, беге, длительной ходьбе и др. (см. табл. 1). 
В процессе стационарного лечения эти функциональные ограничения устранялись, а показатели физического 
функционирования улучшались. Поскольку этих детей 
и подростков можно отнести к пациентам, которые сознательно и с достаточным уровнем информированности 
относились к своей хронической патологии, то, как и следовало ожидать, в процессе лечения у них значительно 

улучшались показатели эмоционального и психосоциального функционирования. У подростков оптимизировались 
субъективные оценки клинического состояния с чувством 
выздоровления, устранения симптомов и болезненных 
состояний, появилась возможность возвращения к социальной деятельности в привычных условиях, устранились 
проявления депрессивно-тревожных состояний и страха, 
зависимости от своего заболевания и длительного приема лекарственных препаратов. Наблюдалось клиническое улучшение и восстановление основных функций 
организма, показателей качества жизни по шкале жизни 
в школе, позитивный настрой на процесс обучения, улучшение процессов обучаемости, адаптации к учебной 
нагрузке и др. Таким образом, показатели всех шкал 
опросника по оценке качества жизни на фоне прохождения курса стационарного лечения у детей и подростков 
в возрасте 13–17 лет оптимизировались (p < 0,001). 
Анализ динамики показателей суммарной шкалы качества жизни (до лечения — 48,5 ± 3,3, после лечения — 
50,1 ± 3,1 балла) показал, что длительное проведение 
лечебно-оздоровительной деятельности и направленного 
противотуберкулезного лечения значительно повышали 
субъективные характеристики физической деятельности, 
психологической и социальной адаптации, социальногигиенического функционирования и субъективных оценок своего здоровья.
Специальный этап исследования был посвящен сравнительному анализу динамики показателей качества жизни 
детей по субъективным оценкам их родителей (опекунов, 
попечителей) и самих детей. Оценку качества жизни проводили только для несовершеннолетних, самостоятельно 
участвовавших в опросе (дети и подростки в возрасте 
от 5 до 18 лет).
Полученные данные показали, что перед началом курса 
специфического лечения средние показатели качества 
жизни детей, выставленные их родителями, превышали 
средние показатели, указанные самими несовершеннолетними, по всем шкалам, за исключением данных шкалы «жизнь в саду/школе» (табл. 2). Результаты анализа 
по показателям «суммарной шкалы» качества жизни свидетельствовали также о более высокой и предпочтительной 
оценке родителями основных критериев качества жизни 
детей до начала курса лечения, по сравнению с субъективной оценкой самих детей (p < 0,001). Очевидно, это 
обусловлено большим уровнем медицинской информированности и убежденностью родителей в перспективах 
будущего эффективного лечения туберкулезной инфекции, надежды и доверия родителей к врачам специализированного медицинского учреждения. Для родителей, 
по-видимому, малозаметным и не настолько жизненно 
важным были изменения (ухудшения) показателей физического, эмоционального и социально-психологического 
функционирования их детей. Показатели жизненных перспектив по оценкам родителей были более высокими. 
Родители недооценивали степень физических функциональных ограничений у детей и их влияние на привычный 
образ жизни, на необходимость самовыражения и независимости от изменения режима и видов жизнедеятельности, 
от вынужденных ограничений из-за длительного лечения 
и приема лекарственных препаратов. Однако родители, 
по сравнению с детьми, в большей степени были озабочены вопросами обучения, воспитания детей, ограничения их 
участия в игровых и обучающих программах. Это выражается в более низких показателях по шкале «жизнь в школе», чем при оценке их детей до начала лечения.
Сравнительная оценка динамики качества жизни детей 
показала, что улучшение в результате стационарного 
лечения наблюдалось как по оценке родителей, так 

и по оценке самих детей. Однако показатели качества жизни по различным шкалам функционирования, 
выставленные родителями, были выше, чем выставленные самими несовершеннолетними (p < 0,001). Они были 
убеждены в положительном влиянии длительного курса 
специфического лечения на показатели шкалы «жизнь 
в школе», которые свидетельствовали о значительном 
улучшении способностей их детей. В то же время, при 
оценке показателя «жизнь в школе» сохранилось обратное соотношение оценок детей и их родителей.
При оценке качества жизни взрослых пациентов родственники и близкие обычно видят гипертрофированную картину общей дезадаптации личности, здоровьем 
которой они крайне обеспокоены. В данном случае 
срабатывает так называемый «синдром телохранителя», 
когда чрезмерно обострено ощущение опасности и родные дают более низкую субъективную оценку качества 
жизни, чем сам больной [5]. Как показало настоящее 
исследование, в педиатрии этого явления не наблюдается, и даже наоборот, родители дают более высокую оценку 
качества жизни по сравнению с самооценкой детей. 
В данном случае развивается так называемый «синдром 
благодетеля» [5].
Сравнительный анализ показателей качества жизни 
у детей различных возрастных групп по отдельным шкалам функционирования показал, что наиболее низкие 
показатели шкалы «физическое функционирование» 
наблюдались у детей в возрасте 8–12 лет (до лечения — 
48,6 ± 3,2 балла; после лечения — 49,2 ± 3,1 балла), 
а наиболее высокие — у детей в возрасте 5–7 лет 
(до лечения — 60,3 ± 4,7 балла; после лечения — 
60,9 ± 4,5 балла). Это свидетельствует о более высокой 
степени выраженности функциональных ограничений 
у детей в возрасте 5–7 лет, страдающих от туберкулеза.
Показатели эмоционального функционирования у детей 
и подростков в возрасте 8–12 и 13–17 лет были наиболее низкими по сравнению с детьми других возрастных групп. Это обусловлено более высокой степенью 
медицинской информированности детей, выраженности 
эмоционального неблагополучия при наличии болезни. 
Наилучшее изменение качества жизни по шкале «эмоциональное функционирование» отмечалось у детей 2–4 лет. 
Показатели этого компонента качества жизни у детей 
в возрасте 5–7 лет на фоне лечения не изменялись, 
что свидетельствует о недостаточном понимании детьми 
этого возраста проблематичности своего хронического 
заболевания и недооценке влияния жизненных и функциональных ограничений на перспективы их жизнедеятельности. У детей и подростков в возрасте 8–12 и 13–17 лет 
субъективные оценки клинического состояния и его 
влияния на все виды жизнедеятельности более песси
мистичны и эмоционально ограничены. Это указывает на необходимость активного и качественного участия 
специалистов-психологов и психотерапевтов в процессе 
стационарного лечения старших детей и подростков.
Показатели социального функционирования оказались 
наилучшими у детей в возрасте 2–4 лет (до лечения — 
67,8 ± 5,1; после лечения — 68,5 ± 4,9 балла), а самыми 
низкими — у детей и подростков в возрасте 13–17 лет 
(до лечения — 40,5 ± 4,6; после лечения — 42,0 ± 4,3 балла). Это связано с тем, что у детей 2–4-летнего возраста 
более выражены способности социальной и психологической адаптации к новым условиям пребывания 
в лечебном учреждении. У них менее выражены чувства 
социальной зависимости, неопределенности, незащищенности. У старших детей и подростков проявления 
социального функционирования значительно ухудшаются в процессе ограничения их свободы общения со сверстниками, зависимости от лечения, от клинического 
состояния и т. д.
У детей в возрасте 5–7 лет значения показателей шкалы 
«жизнь в саду/школе» перед началом и по окончании 
курса противотуберкулезной терапии было ниже, чем 
у детей других возрастных групп. Наиболее высокие показатели по этой шкале отмечались у детей и подростков 
в возрасте 2–4 и 13–17 лет. Критерии шкалы «жизнь 
в саду/школе» явились чувствительным измерителем 
социально-психологических проблем у заболевших детей 
5–7-летнего возраста. Именно на этот период жизни 
приходится начало обучения в школе со сменой режима, круга общения, информационной нагрузки и др., что 
само по себе является стрессовым фактором жизнедеятельности. У обследуемых детей к тому же прибавились 
события, связанные с диагностированием серьезного 
хронического заболевания, необходимости в серьезном, 
длительном специфическом лечении, которое значительно ограничивает все виды жизнедеятельности. Все это 
отразилось на низких показателях функционирования 
«Жизнь в школе». Вместе с тем, показатели именно этой 
шкалы имеют наиболее выраженную динамику, что свидетельствует о высоких психологических адаптационных 
способностях детей в возрасте 5–7 лет. На формирование этих показателей качества жизни у заболевших 
детей данной возрастной группы может оказать влияние 
система воспитания и обучения. Полученные данные указывают на необходимость совершенствования системы 
и способов активизации обучения и подготовки детей 
в возрасте 5–7 лет к обучению в школе с подключением 
педагогов-психологов.
Показатели психосоциального функционирования были 
наилучшими у детей 2–4 лет (до лечения — 59,8 ± 4,2; 
после лечения — 62,2 ± 3,8 балла) по сравнению с деть
Шкала
По оценке детей/подростков (n = 90)
По оценке родителей (n = 90)

до лечения
после лечения
до лечения
после лечения

ФФ
53,8 ± 2,3
54,5 ± 2,3
54,5 ± 2,1
55,9 ± 1,9

ЭФ
52,2 ± 2,3
53,3 ± 2,2
54,8 ± 2,1
55,9 ± 2,1

СФ
49,0 ± 3,2
50,6 ± 2,9
51,6 ± 2,8
52,2 ± 2,7

ЖШ
44,4 ± 2,1
47,7 ± 1,9
43,4 ± 1,7
46,5 ± 1,6

ПСФ
48,5 ± 2,1
50,5 ± 2,0
49,9 ± 1,9
51,5 ± 1,9

СШ
50,4 ± 2,1
51,9 ± 1,9
51,8 ± 1,9
53,3 ± 1,8

Таблица 2. Сравнительный анализ показателей качества жизни по субъективным оценкам детей и их родителей до и после 
окончания курса стационарного лечения (в баллах)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 6

ми других возрастных групп перед началом и по окончании курса противотуберкулезной терапии. Данные 
психосоциального функционирования у детей и подростков в возрасте 8–12 и 13–17 лет были близки по значению и существенно улучшались в процессе клинического обследования и лечения, оказывали выраженное 
благоприятное действие на все виды функционирования 
и субъективные оценки качества жизни.
Таким образом, несмотря на то, что возрастные различия оказались статистически значимыми не по всем 
исследуемым показателям качества жизни, выявленные 
закономерности свидетельствуют о необходимости проведения лечебно-оздоровительных, медико-социальных, 
клинико-реабилитационных мероприятий и психосоциальной коррекции с учетом возрастных особенностей 
детей, их субъективного состояния и функционирования 
в специфических условиях стационара.
Сравнительный анализ динамики качества жизни 
на фоне прохождения стационарного лечения раздельно у мальчиков и девочек показал значительное 
улучшение основных видов функционирования у обоих 
полов (табл. 3). После окончания курса лечения практически все показатели функционирования и качества 
жизни в целом были достоверно выше, чем исходные 
(p < 0,001). В то же время, в обеих точках исследования 
все показатели качества жизни у девочек были выше, 
чем у мальчиков. Величина оценок при основных видах 
функционирования у девочек составляла 55,2 ± 2,7 балла, в то время как у мальчиков — всего 48,6 ± 2,8 балла. 
Выявлена более высокая степень социальной и психологической адаптации девочек к специфическим условиям 
пребывания в лечебно-оздоровительном учреждении. 
Уровни жизнеспособности, жизнерадостности, общительности, способности к самообслуживанию у девочек были 
выше. Повышенные требования к себе у мальчиков при 
физических нагрузках, при участии в активных играх 
и спортивных мероприятиях выразились в более низких 
показателях субъективных оценок физического функционирования. Общие физические, функциональные, социальные и психологические ограничения в большей мере 

воздействуют на показатели функционирования и суммарную оценочную шкалу качества жизни у мальчиков. 
Особенно выраженными у мальчиков и девочек были 
различия показателей социального функционирования.
В условиях стационарного лечения качество жизни 
мальчиков улучшилось в большей степени, чем девочек 
(p < 0,05). Динамика изменений показателя социального функционирования у девочек составила 1,1 балла, 
в то время как у мальчиков — 2,0 балла, что отражает 
более высокую степень социальной и психологической 
адаптации, быстроты возвращения к активной социальной деятельности, общительности, независимости мальчиков при улучшении клинического состояния и функциональных возможностей после курса лечения. У девочек 
выявлены более устойчивые показатели социального 
функционирования, эмоционального функционирования 
и психоэмоционального функционирования. Это обусловлено выраженностью у девочек чувства неудовлетворенности социальными ограничениями в условиях специфического коллектива, субъективной эмоциональной 
чувствительности, внутренней неудовлетворенности своим клиническим состоянием, влияющим на внешний вид, 
возможность самореализации и выполнения привычных 
видов жизнедеятельности.
Таким образом, в исследовании выявлены неблагоприятные характеристики качества жизни детей больных 
туберкулезом до начала лечения в специализированном 
противотуберкулезном медицинском учреждении, особенно по показателям физического, эмоционального и психосоциального функционирования и субъективных оценок 
своего клинического состояния. На фоне курса противотуберкулезной терапии в стационаре качество жизни 
у обследуемых детей значительно улучшилось. У детей 
различных возрастных групп существенно улучшились 
показатели физической активности, социальной и психологической адаптированности к наличию болезни, к специфическим условиям лечения и содержания. У девочек 
и детей дошкольного возраста показатели качества жизни 
по основным видам функционирования более благоприятны на всех этапах специфического лечения.

1.  Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. — 
М.: ОЛМА, 2007. — 320 с.
2.  Maddocks A., Eiser C., Barnes P. Barnes Development of a 
measure of the health-related quality of life of children in public care // 
Child Care Health Dev. — 2005. — V. 31, № 4. — P. 409–415.
3.  Varni J. W., Seid M., Knight T. S. The PedsQL™ 4.0 Generic 
Core Scales: Sensitivity, responsiveness, and impact on clinical 

decision-making // J. Behav. Med. — 2002. — № 25. — 
P. 175–193.
4.  Varni J. W., Sherman S. A., Burwinkle T. M. The PedsQL™ 
Family impact model: Preliminary reliability and validity // Health 
Qual. Life Outcomes. — 2004. — № 2. — P. 55.
5.  Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному 
здоровью и здравоохранению. — М.: Медицина, 2003. — 
С. 245–258.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Шкала
Мальчики (n = 63)
Девочки (n = 57)

до лечения
после лечения
до лечения
после лечения

ФФ
48,4 ± 3,0
49,4 ± 2,9
59,2 ± 3,2
59,7 ± 3,2

ЭФ
50,3 ± 3,5
51,8 ± 3,4
54,0 ± 3,1
54,7 ± 2,9

СФ
45,3 ± 4,6
47,3 ± 4,2
52,7 ± 4,3
53,8 ± 4,0

ЖШ
41,8 ± 3,4
45,3 ± 3,0
47,0 ± 2,6
50,0 ± 2,3

ПСФ
45,8 ± 3,2
48,2 ± 3,0
51,2 ± 2,7
52,8 ± 2,7

СШ
46,7 ± 2,9
48,6 ± 2,8
53,9 ± 2,7
55,2 ± 2,7

Таблица 3. Динамика показателей качества жизни мальчиков и девочек по различным шкалам оценки функционирования (в баллах)

Качество жизни подростков 
из удмуртских семей при проведении 
у них химиопрофилактики туберкулеза

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

О.В. Моисеева

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

Представлены результаты исследования, направленного на изучение качества жизни подростков из удмуртских 
семей, проходивших химиопрофилактику туберкулеза. Для исследования использовали опросник PedsQL 4.0. 
Опрошены 50 подростков и столько же родителей. Установлено, что химиопрофилактику туберкулеза проходили 
подростки из семей с низким уровнем образования родителей и материального достатка. Они имеют статистически 
значимо более низкие показатели качества жизни по сравнению с условно-здоровыми детьми.
Ключевые слова: подростки, туберкулез, химиопрофилактика, качество жизни.

Quality of life of adolescents from families in Udmurtiya 
at the time of chemoprophylaxis of tuberculosis

O.V. Moiseyeva

Izhev State Medical Academy

The article presents the analysis of quality of life of adolescents from Udmurtiya, undergoing prophylaxis of tuberculosis. Author used 
PedsQL 4.0 questionnaire. 50 adolescents and equal quantity of parents took part in the study. It was shown that the prophylaxis of 
tuberculosis was performed in adolescents from families with low education level and with low earnings of parents. They have statistically significantly low level of quality of life compared to healty children. 
Key words: adolescents, tuberculosis, chemoprophylaxis, quality of life.

Контактная информация:
Моисеева Ольга Валерьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фтизиатрии Ижевской государственной медицинской академии
Адрес: 426063, Ижевск, ул. Воровского 156-104,  тел.: (3412) 44-34-31
Статья поступила: 18.03.2009 г.,  принята к печати: 07.12.2009 г.

В течение последнего десятилетия существенно возрос 
интерес к изучению качества жизни, как одного из важнейших показателей эффективности реформ здравоохранения [1, 2]. Состояние здоровья населения традиционно оценивается по исходам заболеваний, уровню 
смертности и летальности, средней продолжительности 
предстоящей жизни. Однако эмоциональные, социальные и функциональные последствия медицинского вмешательства с точки зрения самого больного и причины 
его обращения за медицинской помощью часто не учитываются, что приводит к несоответствию в оценке 
здоровья и эффективности лечения врачом и пациентом [3]. С 70-х годов прошлого века для мониторинга 
здоровья стали применять специальные индикаторы 
его оценки, к основным из которых относят: социальнодемографические показатели, частоту возникновения 
и распространенности заболеваний, психическое здоровье, потребление алкоголя, физическую активность, 
обращаемость за лечебно-диагностической помощью, 
потребление медикаментов, обращаемость за профилактической помощью и качество жизни [4].

Рост распространенности и заболеваемости туберкулезом в детском возрасте носит не только медицинский, 
но и социальный характер, приводя к нарушению социальной адаптации детей и подростков, ухудшая качество 
жизни подростков и их родителей и нанося ощутимый 
экономический ущерб. Существующие реабилитационные программы, в том числе для подростков, проходящих химиопрофилактику туберкулеза, позволяют 
улучшить результаты лечения, обеспечить контроль над 
заболеванием, но не отражают количественно динамику 
изменения всех сфер жизнедеятельности ребенка [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение 
качества жизни подростков из удмуртских семей, проходящих химиопрофилактику туберкулеза.
В педиатрической практике для исследования качества 
жизни хорошо зарекомендовал себя общий опросник 
Pediatric Quality of Life Inventory — PedsQL (Varni J. W., 
1999). Опросник PedsQL 4.0. включает 23 вопроса, 
объединенные в 4 шкалы: ФФ — физическое функционирование; ЭФ — эмоциональное функционирование; 
СФ — социальное функционирование; ЖШ — жизнь 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 6

в детском саду/школе. Суммарные шкалы опросника: 
ПСФ — психосоциальное функционирование; СШ — суммарная общая шкала.
В рамках исследования были опрошены 50 человек. 
Основную группу составили подростки, проходящие 
химио профилактику туберкулеза, контрольную группу — 
50 подростков того же возраста (имевших I или II группу 
здоровья), не проходивших химиопрофилактики туберкулеза. В исследовании приняли участие 50 родителей. 
Все респонденты заполняли информированное согласие 
на участие в данном исследовании.
Обработка результатов исследования проводилась при 
участии лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения Научного 
центра здоровья детей РАМН (г. Москва). Статистический 
анализ выполнен с помощью статистического модуля 
программы Microsoft Excel 2003. Количественные признаки представлены в виде среднего арифметического 
значения. Сравнение средних в независимых группах 
проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.
Амбулаторно химиопрофилактику проходили в условиях 
детского стационарного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы г. Ижевска по 25 человек. При этом 50% исследуемых лиц проживали в городе, 
а другая половина в сельской местности. В структуре 
исследуемых к I группе здоровья относились 5%, ко II — 
90%, к III–IV группам — 5% подростков. Доля часто 
болеющих подростков составила 89%.
Показатели качества жизни подростков контрольной 
группы и подростков, проходящих химиопрофилактику 
туберкулеза, по результатам заполнения подростковой формы опросника PedsQL (13–18) представлены 
на рис. 1. Отмечено, что показатели качества жизни 
у подростков основной группы были значительно ниже, 
чем в контрольной группе по всем шкалам (р < 0,001). 
Выявлено, что подростки, проходящие химиопрофилактику туберкулеза, достоверно чаще, по сравнению с подростками контрольной группы испытывают затруднения 
при выполнении заданий в школьных учреждениях, пропускают занятия из-за плохого самочувствия или необходимости посещения врача. Все это связано, вероятно, 
со снижением адаптационных возможностей вследствие 
эмоциональных, психологических и физических перегрузок у этой категории подростков.
Показатели качества жизни подростков в анализируемых 
группах по результатам заполнения родительской формы опросника PedsQL (13–18) представлены на рис. 2. 
Как следует из рис. 2, оценка родителей подростков, 
проходящих химиопрофилактику туберкулеза, практически такая же, как и родителей подростков контрольной 
группы. Возможно, это связано с недооценкой качества 
жизни своего ребенка, вследствие недостаточного внимания к его здоровью. Необходимо отметить, что 57% 
родителей подростков, проходящих химиопрофилактику 
туберкулеза, имели более двух детей, курили более одной 
пачки сигарет в день или страдали от хронического алкоголизма — 90%; имели низкий уровень образования 
и материального достатка 48 и 91% родителей соот
ветственно. Кроме того, у 59% подростков был установлен туберкулезный контакт, в 62% случаев источниками 
инфекции были лица мужского пола, в 75% — лица трудоспособного возраста.
Таким образом, химиопрофилактику туберкулеза проходили подростки из семей с низким уровнем образования 
родителей и материального достатка. Они имели статистически значимые более низкие показатели качества 
жизни по сравнению со здоровыми детьми.

70

41

61
51
51

83

Шкалы подростковой  формы 
русской версии опросника PedsQL (13–18)

Критерии

63
72
78
71
74

56

0

100

ФФ
ЭФ
СФ
ЖШ
ПСФ
СШ

КЖ, баллы

Основная группа
Контрольная группа

Рис. 1. Показатели качества жизни подростков контрольной 
группы и проходящих химиопрофилактику туберкулеза 
(результаты заполнения подростковой формы опросника PedsQL)

Примечание. 
Здесь и в рис. 2: 
ФФ — физическое функционирование; ЭФ — эмоциональное 
функционирование; СФ — социальное функционирование; 
ЖШ — жизнь в школе; ПСФ — психосоциальное 
функционирование; СШ — суммарная шкала.

80

48
58

71

59
64

83

59
61

80

67
71

0

90

КЖ, баллы

ФФ
ЭФ
СФ
ЖШ
ПСФ
СШ

Шкалы родительской формы 
русской версии опросника PedsQL (13–18)

Критерии

Основная группа
Контрольная группа

Рис. 2. Показатели качества жизни подростков контрольной 
группы и проходящих химиопрофилактику туберкулеза 
(результаты заполнения родительской формы опросника PedsQL)

1.  Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья // 
Российский педиатрический журнал. — 2007. — № 5. — 
С. 54–56.
2.  Каримова И. П. 
Некоторые 
аспекты 
исследования 
 качества жизни детей 2–7 лет при респираторной патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Челябинск, 
2006. — 23 с.

3.  Белевский А. С. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России // Клиническая медицина. — 2004. — 
№ 3. — С. 72–75.
4.  Захарова Т. Ю. Оценка качества жизни в клинике внутренних 
болезней // Советская медицина. — 1991. — № 6. — С. 34–38.
5.  Стрелков Н. С., Молчанова Л. Ф., Кудрина Е. А. и др. Качество 
жизни отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения. — Ижевск, 2008. — 240 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ